LAXATIVELE I PURGATIVELE

Laxativele i purgativele sunt medicamente care favorizeaz eliminarea scaunului.

Sub influena laxativelor, scaunul este moale i format.
Sub influena purgativelor, scaunele sunt multiple, de consisten lichid sau
semilichid.
Efectul se datoreaz grbirii tranzitului intestinal i/sau mririi coninutului n ap al
materiilor fecale prin:
stimularea direct a motilitii
creterea difuziunii i secreiei active a apei i elecroliilor n lumenul intestinal
reinerea apei n intestin prin forte hidrofile sau osmotice
nmuierea direct a scaunului.
Pentru anumite molecule este posibil i intervenia unor hormoni ai tractului digestiv - de
exemplu colecistokinina.
Laxativele i purgativele au indicaii limitate.
Pot fi utile n:
constipaia funcional, ca o suplimentare a recomandrilor igienodietetice,
pentru a evita efortul de defecaie la bolnavii cu hernie, la cei cu insuficien cardiac sau
boal coronarian
in prezena hemoroizilor, fisurilor i altor afeciuni anorectale.
naintea unor intervenii chirurgicale pe colon i pentru pregtirea examenului
radiologie.
purgativele pot fi utile n unele intoxicaii alimentare sau medicamentoase, ca i dup
unele antihelmintice (pentru a uura eliminarea viermilor intestinali).

Utilizarea ndelungat poate duce la pierderi de ap, electrolii, vitamine i poate provoca
fenomene de colit, uneori severe - boala laxativelor".
Purgativele sunt contraindicate la bolnavii cu apendicit i, n general, n prezena durerilor
abdominale, deoarece pot provoca accidente grave. Obstrucia la nivelul intestinului reprezint o
alt contra-indicaie important.
 1. Laxativele de volum

n aceast grup sunt cuprinse fibre vegetale nedigerabile i coloizi hidrofili cu structur
polizaharidic, care cresc coninutul colonului, stimulnd consecutiv peristaltismul. nmuierea scaunului
se produce dup 1-3 zile de tratament.
Laxativele de volum sunt de ales n caz de:
constipaie funcional
la bolnavii cu anorexie i la cei cu obiceiuri sau restricii alimentare, care nu permit
realizarea unui coninut intestinal necesar susinerii peristaltismului.
Metilceluloza, carboximetilceluloza sodic, agarul (geloz), seminele de Payllium,
seminele de in, ingerate mpreun cu ap, acioneaz cu laxative de volum.

2. Purgativele saline (purgative osmotice)

Diferite sruri, administrate oral, au efect purgativ sau laxativ, n funcie de doz.
Ele se absorb n mic msur rmnnd n intestin unde rein apa prin osmoz; rezult un
coninut intestinal lichid, de volum crescut, ceea ce determin, secundar, creterea peristaltismului.
Dozele terapeutice obinuite provoac evacuarea de scaune lichide la 1-3 ore de la administrare; dozele
mici acioneaz laxativ, dup un interval mai mare.
Purgativele saline sunt folosite atunci cnd este necesar evacuarea rapid a
intestinului - naintea examenului radiologie sau a interveniilor chirurgicale pe intestin, ca i n
unele intoxicaii.
Soluiile foarte concentrate au aciune iritant, provocnd grea i vom. De asemenea, pot
produce deshidratare (atrag apa din organism n intestin). Uneori, reaciile adverse sunt provocate de
cationii absorbii - de exemplu magneziul poate fi cauz de deprimare central marcat la bolnavii cu
insuficien renal sau la copiii mici, aportul mare de sodiu poate fi duntor n insuficiena cardiac.
SULFATUL DE SODIU se folosete ca purgativ, n doz de 15 g (cu mult ap). Are gust
neplcut. Trebuie evitat la bolnavii cu insuficien cardiac (aport de sodiu).

2
 3. Purgativele stimulante ale motilitii intestinale (purgative iritante)
Aceste purgative stimuleaz micrile propulsive ale intestinului subire sau ale
colonului. Efectul se datoreaz iritrii mucoasei, cu declanarea de reflexe mediate de plexul submucos.
n plus, favorizeaz difuziunea i secreia electroliilor i a apei n intestin, crescnd volumul i dnd o
consisten moale sau semilichid coninutului intestinal.
Purgativele iritante sunt utile n:
evacuarea rapid a intestinului - prepararea pentru examenul radiologie, pentru
endoscopie sau pentru intervenii chirurgicale.
n constipaia habitual refractar la msurile igieno-dietetice i la purgativele de volum.
Apendicita acut i orice situaie care poate evolua spre abdomenul acut reprezint
contraindicaii absolute.

OLEUL DE RICIN, se obine din seminele de Ricinus comunis. Administrat n doze terapeutice,
provoac n 1-6 ore eliminarea a l - 2 scaune semilichide, urmat de o perioad de constipaie. Efectul se
datoreaz acidului ricinoleic, care se elibereaz sub influena lipazei pancreatice i acioneaz
asupra intestinului subire, stimulndu-i intens peristaltismul. Dozele utile sunt de 15 - 30 ml la
aduli i 5 - 15 ml la copii. Gustul neplcut poate fi mascat parial prin adugare de zeam de lmie. Este
indicat n cazurile cnd este nevoie de o singur purgaie.
Provoac rareori colici intestinale. Poate declana travaliul, cnd se administreaz la femeile
nsrcinate, aproape de termen.

PURGATIVELE ANTRACHINONICE sunt reprezentate de cteva produse vegetale: frangula

(scoara de cruin), rubarba (rizomul de revent), aloesul, senna, cascara.
Provoac, dup 6-8 ore, eliminarea a l - 2 scaune moi sau semilichide. Aciunea se datoreaz
unor compui antrachinonici (emodin, acid crizofanic), care se elibereaz n colon sub influena florei
intestinale.
Antrachinonele sunt folosite pentru evacuarea rapid a colonului i n cazuri rebele de
constipaie funcional. Se administreaz oral, sub form de extracte vegetale.
Pot provoca colici intestinale. Purgaia este urmat de o scurt perioad de constipaie (mai
marcat pentru rubarba, care conine cantiti relativ mari de tanin). Folosirea prelungit poate fi cauz
de colit i pierderi de electrolii, vitamine i ap. Se elimin prin lapte, n cantiti mici, dar suficiente
pentru a provoca uneori diaree la sugari.

3
 DANTRONUL este un derivat antrachinonic de sintez cu proprieti asemntoare
preparatelor antrachinonice vegetale.
FENOLFTALEINA, un compus de sintez derivat de difenil-metan, acioneaz ca purgativ
iritant de tipul antrachinonelor. Se administreaz n doz de 60 - 100 mg la aduli i 15 - 30 mg la copii.
Efectul este prelungit, probabil datorit intrrii n ciclul enterohepatic a unei pri din medicament.
Coloreaz urina i fecalele n rou, dac reacia este alcalin. In afara efectelor nedorite, obinuite pentru
purgativele iritante, produce uneori reacii alergice, mai ales erupii cutanate pigmentare.
OXIFENISATINA i BISACODILUL (DULCOLAX) sunt ali derivai de difenilmetan cu
proprieti purgative. Oxifenisatina poate afecta toxic ficatul.

4. Laxativele prin nmuierea scaunului

Aceste laxative uureaz progresia coninutului intestinal i nmoaie direct scaunul. Sunt
de ales la persoanele care elimin greu scaunul - btrni, bolnavi la pat -, n afeciunile anale acute -
hemoroizi, fisuri - i n toate situaiile care impun evitarea efortului de defecare.

Docusatul sodic are un efect laxativ slab, care se evideniaz dup 2 - 3 zile de
tratament. Acioneaz ca agent tensioactiv, uurnd ptrunderea apei i
grsimilor n bolul fecal. Se administreaz oral sau rectal.

Oleul de parafin, administrat oral, nmoaie scaunul. Este nedigerabil i rmne n cea
mai mare parte n intestin, ptrunznd n bolul fecal, uurndu-i progresiunea i
eliminarea. Doza uzual este 15 - 45 ml, seara, la culcare (eventual cu suc de lmie).
n general, este bine suportat. Provoac uneori o senzaie neplcut i prurit anal.
Administrat ndelungat, interfera absorbia unor factori alimentari liposolubili,
inclusiv a vitaminelor liposolubile. Micile cantiti absorbite se pot depune n
ganglionii mezenterici i n esutul rediculoendotelial (n ficat, n splin), unde provoac
reacii granulomatoase.