Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Recuperare in Traumatologia Sportiva
Recuperare in Traumatologia Sportiva
IFR
Autor
Manole Vasile
Refereni tiinifici Prof. Univ. Dr. Mrza Dnil Doina
3
5.1. Exercitii cu scderea rezistenei........................................................................ 48
5.2. Exerciii cu creterea rezistenei ....................................................................... 51
Bibliografie ................................................................................................................................ 55
Capitolul VI. Gamba, glezna i piciorul n activitatea sportiv ............................... 56
Scop ........................................................................................................................................... 56
Obiective operaionale ............................................................................................................... 56
6.1. Anatomia funcional i biomecanica elentelor gambei, gleznei i piciorului . 57
Bibliografie ................................................................................................................................ 86
Capitolul VII. Genunchiul n activitatea sportiv .................................................... 87
Scop ........................................................................................................................................... 87
Obiective operaionale ............................................................................................................... 87
7.1. Anatomia funcional i biomecanica elementelor articulare ale genunchiului88
7.2. Sinergismul musculo-ligamentar al genunchiului ............................................ 92
7.3. Biomecanica meniscurilor ................................................................................ 94
7.4. Leziunile de menisc ........................................................................................... 95
Bibliografie .............................................................................................................................. 105
Capitolul VIII. oldul n activitatea sportiv ......................................................... 106
Scop ......................................................................................................................................... 106
8.1. Anatomia funcional i biomecanica elementelor articulare ale oldului ..... 107
8.2. Solicitarile simfizei pubiene (patologia mecanic)......................................... 112
8.3. Analiza biomecanic a loviturii de picior din fotbal ...................................... 115
8.4. Pubalgia de efort a fotbalitilor....................................................................... 116
Bibliografie ................................................................................................................................ 22
Capitolul IX. Umrul n activitatea sportiv .......................................................... 120
Scop ......................................................................................................................................... 120
Obiective operaionale ............................................................................................................. 120
9.1. Bazele anatomo-funcionale i biomecanice ale umrului ............................. 121
9.2. Biomecanica articulaiei umrului .................................................................. 123
9.3. Umrul instabil generat deactivitatea sportiv (dup Chanussot i Danowski, 1999) 125
9.4. Analiza biomecanic i fiziopatologia aruncrii............................................. 127
Bibliografie ...................................................................................................................................... 130
Capitolul X. Cotul n activitatea sportiv ............................................................. 131
Scop ......................................................................................................................................... 131
Obiective operaionale ............................................................................................................. 131
10.1. Complexul osteo-articular ............................................................................ 132
10.2. Complexul muscular ..................................................................................... 132
10.3. Funcionalitatea cotului n sport ................................................................... 133
10.4. Epicondilita sau cotul tenismenului.............................................................. 135
10.5. Tratament (dup Chanussot i Danowski, 1999) 137
Bibliografie.......................................................................................................................................138
Capitolul XI. Pumnul i mna n activitatea sportiv........................................... 139
Scop ..........................................................................................................................................139
Obiective operaionale................................................................................................................29
11.1. Anatomia funcional i biomecanica pumnului i minii ........................... 140
11.2. Reeducarea pumnului traumatic ................................................................... 143
11.3. Faza I de recuperare: perioada de imobilizare, leziune neconsolidat: ziua 1 45 (dup
Chanussot i Danowski, 1999) .............................................................................. 148
11.4. Faza a-II-a de recuperare: ndeprtarea imobilizrii, consolidarea dobndit: dup ziua a 45 -
a(dup Chanussot i Danowski, 1999) .................................................................. 149
Bibliografie.......................................................................................................................................150
Capitolul XII. Leziunile musculare ....................................................................... 151
Scop ..........................................................................................................................................151
Obiective operaionale..............................................................................................................151
12.1. Elemente de semiologie ............................................................................... 152
12.2. Program general de recuperare a unei leziuni musculare ............................. 153
Bibliografie............................................................................................................................... 157
5
<Manole Vasile>
Cuvnt nainte
6
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
Obiective operaionale
7
<Manole Vasile>
8
<Recuperare n traumatologie sportiv>
14. CICLU DE ANTRENAMENT = Grupare periodic n diferite unitI de timp (sptmn,
an, interval olimpic, etc.) a mijloacelor i metodelor prin care se realizeaz cerinele programului de
pregtire a sportivului.
15. CONDIIE FIZIC = Nivel superior al pregtirii fizice, indispensabil valorificrii optime
a indicilor tehnici i tactici ai sportivului n concurs.
Condiia fizic este atribuit sportivului sau echipei i reprezint nivelul atins n urma unei
pregtiri sistematice i controlate, n vederea utilizrii optime a indicilor tehnici i tactici necesari
realizrii performanelor.
16. COORDONARE MOTRIC = Integrarea i intercondiionarea eficient a componentelor
actului motric n timpul nvrii i perfecionrii acestuia.
17. CULTUR FIZIC = Component (domeniu) a culturii universale care sintetizeaz
categoriile, legitile, instituiile i bunurile materiale create pentru valorificarea efectelor
exerciiului fizic n scopul perfecionrii potenialului biologic i implicit spiritual al omului.
Noiunea are valoare de circulaie mai restrns fiind utilizat pentru nominalizarea efectelor
generale ale aplicrii concentrice a tuturor lelmentelor care i compun sfera.
18. CULTUR SPORTIV = Component (domeniu) a culturii universale care sintetizeaz
categoriile, legitile, instituiile i bunurile materiale create pentru valorificarea intensiv efectelor
exerciiului fizic n cadrul ntrecerii, urmrind idea de ntietate sau record ca urmare a
perfecionrii biologice i spirituale a omului.
19. DEPRINDERE MOTRIC = Act sau aciune motric ajuns prin exersare la un nalt grad
de stabilitate.
20. DISCIPLIN SPORTIV = Expresie care indic ansamblul ramurilor i probelor sportive
ale cror structur, gen de efort, condiii i mod de reglementare i evaluare se aseamn.
21. EDUCAIE SPORTIV = Activitatea care valorific mijloacele, formele i
caracteristicile educaionale ale sportului n vederea perfecionrii i ntreinerii biologice i
spirituale a omului i a integrrii lui sociale.
Caracterul educaional al acestei activiti o situeaz pe acelai plan cu educaia fizic, iar
efectul i valorile ei genereaz o component nou de cultur a omului, cea sportiv, care nu neag,
nu interfereaz ci se adaug i completeaz pe cea a culturii fizice.
22. EDUCAIE MOTRIC = Aciune pedagogic de dezvoltare i perfecionare a capacitii
de micare a individului i de formare a concepiei proprii despre aceasta.
23. EFORT = Solicitare maxim a funciilor organismului, n vederea ndeplinirii unor aciuni
deosebite.
ncordare voluntar a forelor fizice sau intelectuale ale organismului pentru a se depi
obstacolele care stau n calea obiectivelor urmrite.
9
<Manole Vasile>
Lucru mecanic efectuat n leciile de antrenament, n competiii sau n anumite testri de
laborator.
Influena efortului asupra organismului depinde de: volumul, intensitatea, durata, densitatea i
complexitatea lui. Cunoaterea valorii i a limitelor acestor parametri ai efortului i a interrelaiilor
dintre ei este indispensabil pentru fundamentarea tiinific i dirijarea corect a antrenamentului
n sportul de performan.
24. JOC = Activitate complex predominant motric i emoional, desfurat spontan sau
dup reguli prestabilite, n scop recreativ, sportiv sau de adaptare la realitatea social.
25. MICARE ACICLIC = Act motric ale crei structuri nu sunt caracterizate prin repetare
periodic - sriturile, aruncrile.
26. MICARE ACTIV = Act motric executat de ctre subiect. Micrile active reprezint
majoritatea mijloacelor folosite n educaie fizic i sport i kinetoterapie. Micrile active pot fi
voluntare sau involuntare (reflexe automate).
Ele pot fi executate liber sau cu ngreuiere. Sunt folosite, n kinetoterapie, cnd bolnavul
execut micarea fr ajutorul altei persoane sau al unui aparat.
27. MICARE CICLIC = Act motric al crei structuri se repet periodic.
Fiecare ciclu formeaz o unitate ale crei faze se succed n aceeai ordine, ele fiind
inseparabile ntruct sfritul uneia condiioneaz nceputul celeilalte: mersul, alergarea, pedalarea,
vslitul, notul.
28. MICARE INVOLUNTAR = Actul motric efectuat fr participarea contiinei, condus
i reglat pe cale reflex.
29. MICARE PASIV = Act motric provocat i condus de fore exterioare subiectului, a
crei participare este de cele mai multe ori de ordin intenional.
Micrile pasive sunt conduse de kinetoterapeut sau partener sau de pacientul nsui sau
aparate (mecanoterapie) n scopul mririi sau recuperrii mobilitii articulare sau funcionalitii
anumitor grupe musculare.
30. MICARE SPONTAN = Actul motric neitenionat care constituie o reacie n general
adecvat unei situaii neprevzute.
O astfel de micare are un caracter preponderent instinctual, fiind declanat prin activitatea
automat a centrilor nervoi.
31. MICARE VOLUNTAR = Actul motric efectuat contient i orintat spre atingerea unui
scop.
Mecanismul micrii voluntare const n activitatea centrilor motrici corticale n stare de
excitabilitate optim.
10
<Recuperare n traumatologie sportiv>
32. MICAREA OMULUI = Expresie care indic totalitatea actelor motrice realizate de om
pentru ntreinerea relaiilor sale cu mediul nconjurtor i efectuarea deprinderilor specifice
diferitelor discipline sportive.
Noiunea se refer la micrile omului efectuate numai cu ajutorul muchilor scheletici i nu
la cele obinute cu miloace mecanice.
33. MOTRICITATEA OMULUI = nsuire a fiinei umane, nnscut sau dobndit, de a
reaciona cu ajutorul aparatului locomotor la stimulii externi i interni sub forma unei micri.
34. PERIODIZAREA ANTRENAMENTULUI = Operaia de programare a pregtirii
sportivilor pe anumite uniti de timp variabile ca durat i correlate ntre ele.
Unitile de timp cunoscute sub denumirea de cicluri, perioade, etape, cuprind mijloace
specifice necesare realizrii acestora. Durata lor variaz n funcie de particularitile de pregtire
ale fiecrei probe sau ramuri sportive i de cele ale sportivilor. Periodizarea se face pe luni, pe un
an, dar poate fi realizat pe 2 ani sau chiar pe 4 ani n cazul planificrii de perspectiv.
35. PREGTIRE FIZIC = Nivelul dezvoltrii posibilitilor motrice ale individului, atins n
procesul repetrii sistematice a exerciiilor fizice.
Component a antrenamentului sportiv, constnd din dezvoltarea calitilor motorii, a
indicilor morfofuncionali ai organismului i a stpnirii unui sistem larg i variat de deprinderi i
de priceperi motorii. n antrenamentul sportiv pregtirea fizic are dou aspecte principale.
Pregtirea fizic general i multilateral - Proces orientat spre asigurarea unei baze largi,
multilaterale a indicilor morfofuncionali, a calitilor motorii, apriceperilor i a deprinderilor de
micare, care asigur premisele pregtirii fizice specifice i ale pregtirii tehnice, tactice, psihice.
Pregtirea fizic specific - Proces de dezvoltare selectiv a indicilor morfofuncionali ai
organismului i a calitilor motorii n concordan cu caracteristicile efortului specific fiecrei
ramuri sau probe sportive i cu cerinele performanei sportive.
36. PROB SPORTIV = Exerciiu fizic complex, care face parte dintr-o ramur sportiv, cu
structur proprie, realizat n condiii de concurs specifice, evaluat dup un anumit cod i care
permite o participare difereniat dar i specializarea sportivului.
37. RAMUR SPORTIV = Sistem de exerciii fizice statornicite n timp ce se realizeaz n
concurs dup reguli prestabilite i n condiii proprii.
38. RECUPERARE = Complex de aciuni medicale, metodice, psihologice i sociale, prin
care se urmrete redobndirea capacitii sportive pierdute prin accidentare sau mbolnvire.
Reprezint un proces care se ncepe n faza acut a suferinei, se continu n perioada de
convalesce i se ncheie dup vindecarea clinic prin reintegrarea sportivului n programul normal
de antrenament. Recuperarea se realizeaz prin aciunea conjugat echipei compuse din medici,
kinetoterapeui, psihologi, antrenori i sportivii n cauz.
11
<Manole Vasile>
39. RECUPERARE FUNCIONAL = Component a aciunii complexe de recuperare, prin
care se asigur redobndirea capacitii funcionale a unui organ sau a unui sistem, pierdut prin
accidentare sau prin mbolnvire. Utilizeaz solicitri specifice funciei deficitare, gradate cu grij i
asociate, n funcie de particularitile cazului, cu medicaie adecvat, masaj i procedee
balneofizioterapeutice.
La sportivi recuperarea funional a organelor sau sistemelor lezate este nsoit n
permanen de solicitri care asigur pstrarea la un nivel ct mai nalt posibil a capacitii
funcionale a organelor sau sistemelor sntoase.
40. REFACERE = Proces complex prin care se nltur din organism perturbrile produse de
efort. Refacerea asigur revenirea funciilor la nivelul din repaus, eliminarea produilor de uzur i
nlocuirea substanelor proprii consumate n timpul efortului. Reracerea este o component
mportant a planului de pregtire i participare la competiii. Cnd este realizat complet i
accelerat, refacerea face posibil creterea frecvenei leciilor de antrenament i a concursurilor, fr
a se expune la suprasolicitare.
Refacerea folosete metode i mijloace multiple ca: psihoterapie, balneofizioterapie,
oxigenoterapie, vitaminoterapie, medicaie polimineralizant, reechilibrare hidroeletrolitic,
anumite preparate alimentare, aparatur i instalaii speciale. Aceste metode i mijloace sunt
utilizate n funcie de natura i amploarea solicitrilor.
41. SNTATE = Starea unui organism neatins de boal i n care toate organele, aparatele
i sistemele funcioneaz normal.
42. SPORT = Activitate specific de ntrecere n care se valorific intensiv formele de
practicare a execiiilor fizice n vederea obinerii de ctre individ sau colectiv a perfecionrii
posibilitilor morfofuncionale i psihice, concretizate ntr-un record, o depire proprie sau a
partenerului.
Activitate motric de ntrecere sau de loisir, spontan sau organizat, n care se valorific
intesiv micrile naturale i formele de practicare a exerciiilor fizice, a jocurilor dinamice i
tradiionale, n vederea obinerii, de ctre individ sau de ctre colectiv (echip, echipaj), a
perfecionrii potenialului morfofuncional, psihic i tehnic (dobndit), concretizat ntr-un record,
ntr-o depire proprie sau a potenialului de concurs (ntrecere).
Sportul ca i educaia fizic i kinetoterapia este o categorie a domeniului care i-a creat o
structur organizatoric naional i internaional proprie, o baz material caracteristic, cadre
specializate (antreori, arbitri, cercettori, menegeri), sisteme, principii i regulamente de desfurare
ce-I asigur instituionalizare, generalizare, perfecionare i control.
12
<Recuperare n traumatologie sportiv>
43. SUPRAANTRNAMENT = Stare patologic a sportivului care influeneaz negative
capacitatea de adaptare a lui la efort, aprut n principal din cauza solicitrii iraionale n
antrenament.
Stare deoboseal cronic asportivului, caracterizat prin nrutirea performanelor i prin
alterarea strii psihice, neurovegetative i somatice. Termenul supraantrenament, mpmntenit n
limbajul sportiv, cuprinde sub aceeai denumire sindromul complex care apare cnd prin solicitri
repetate timp ndelungat sunt depite posibilitile de adaptare ale organismului sportivului.
Suprasolicitarea este produs de obicei prin: eforturi excesive, alternarea incorect a efortului
cu refacerea, adugarea la programul de antrenament i la cel competiional a unor solicitri intense
psihice sau intelectuale (stri conflictuale, activiti profesionale, examene etc.).
Pot surveni tulburri ale sistemului nervos central, ale sistemului nervos vegetativ i ale
glandelor endocrine, nrutiri ale funciei aparatelor cardio-vascular i respirator, ale
metabolismului i ale strii de nutriie.
Prevenirea se realizeaz prin depistarea i nlturarea la timp a cauzelor duc la suprasolicitarea
organismului (greeli metodice, factori stresani etc.)
Sportivul supraantrenat trebuie considerat un caz problem i trebuie meninut sub
supraveghere medical atent.
EVALUARE
Realizai 5 contexte de utilizare a termenilor explicai, la alegere.
Explicai i ali termeni specifici.
Bibliografie
1. MOET, D., MRZA, D., MANOLE, V., (1997), ndrumtor terminologic pentru
studenii seciilor de Kinetoterapie, Ed. Deteptarea, Bacu;
2. NICU, A., i colab., (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului, Vol. IV, Ed.
Aramis, Bucureti;
3. NICU, A., i colab., (1978), Terminologia Educaiei Fizice i Sportului, Ed. Sport-Turism,
Bucureti;
4. ***** (1998), Dicionar Explicativ al Limbii romne, Ed. Univers Enciclopedic, ediia a II-
a, Bucureti;
13
<Manole Vasile>
Scop
Obiective operaionale
14
<Recuperare n traumatologie sportiv>
15
<Manole Vasile>
apariia unei serii de procedee noi, altele readaptate la viteza crescut, eficacitatea execuiei
cptnd o pondere din ce n ce mai mare, nu ns n detrimentul fineii tehnicii.
Este necesar o atenie i o informare permanent asupra antrenamentului care evolueaz
indiscutabil, fiind absolut obligatorie analiza i nsuirea aspectelor i nuanelor acestui proces
progresiv.
Transformrile numeroase suferite, au condus la creterea spectaculozitii i dinamismului i
implicit la modificarea efortului din punctul de vedere al intensitii acestuia. Astfel, n cadrul
sportului de performan ntlnim momente de solicitare maximal alternate cu cele submaximale,
intercalate uneori cu pauze scurte.
Toate aceste aspecte confer antrenamentului sportiv o comlexitate care trebuie anlizat i
studiat cu atenie de ctre cei ce conduc activitatea sportiv de performan, pentru c instruirea
sportiv de performan este o adevrat tiin n care sunt folosite noiuni de pedagogie,
psihologie, fiziologie, biochimie, biomecanic, matematic i chiar de genetic. n acest proces
complex se produc uneori greeli care conduc de cele mai multe ori la scderea performanei i
uneori la apriia unor afeciuni.
Cele mai fecvente afeciuni sunt cele de natur traumatic i de aceea disciplina Recuperare n
traumatologie sportiv va aborda n special afeciunile de natur traumatic.
Traumatologia sportiv, ocupndu-se de studiul afeciunilor traumatice care se produc n
timpul practicrii exerciiilor fizice, n general, i al sportului de performan, n special, ne ofer,
pe baza experienei ultimilor ani, o clasificare ce corespunde factorilor patogeni care le genereaz,
orientnd att terapeutica, ct mai ales msurile profilactice.
Astfel, traumatismele specifice ativitii sportive de performan pot sistematizate de
urmtoarea clasificare:
I. microtraumatisme;
II. macrotraumatisme.
I. Microtraumatismul este o afeciune de suprasolicitare provocat de ageni traumatici de
intensitate mic, dar frecvent repetai, care depesc potenialul de regenerare a esuturilor n cauz
i care produc microleziuni anatomice.
Formaiunile anatomice trec, n mod normal, printr-un proces fiziologic de uzur care este
compensat prin altul de regenerare celular. Cnd ntre procesele de uzur i cele de regenerare se
produce un dezechilibru n defavoarea regenerrii, acesta conduce la nceput la apariia unor
16
<Recuperare n traumatologie sportiv>
tulburri reversibile n structura intim a celulelor, apoi la tulburri funcionale. Cnd procesele de
uzur fiziologic le depesc pe cele de regenerare, atunci asistm la instalarea fenomenelor
favorizante producerii macrotraumatismelor.
Simtomatologia acestor afeciuni se traduce prin apariia durerilor legate de efectuarea
efortului fizic, dureri care, dei prezint i perioade de remisiuni, au de obicei un caracter progresiv.
Afeciunile microtraumatice vizeaz n special formaiunile osteo-cartilaginoase i tendino-
ligamentare, prezentndu-se sub forma:
ligamentite, tendinite, osteocondrite, capsulite, periostite, epifizite etc.
II. Macrotraumatismul este o afeciune produs de un agent vulnerant unic, bine identificat
de cel accidentat, de cauz intern sau extern, cu o intensitate agresiv medie sau mare.
Macrotraumatismul produs de o cauz extern materializat printr-o lovitur dat de adversar
(cu o parte a corpului sau prin lovirea de un corp intermediar (dur, elastic, ascuit etc.).
Macrotraumatismul cauzat de un factor intern const ntr-o contracie muscular brusc i
puternic, care produce ruperea muchiului sau tendonului, ntr-o micare articular peste limitele
fiziologice, care afecteaz aparatul capsulo-ligamentar sau ntr-o micare greit n contact solul sau
cu adversarul n poziii articulare ce produc forarea acestora.
Producerea macrotraumatismul poate atrage dup sine o leziune anatomic evident (fractur,
fisur, smulgeri, dezinserii, ruptur de muchi sau tendoane etc.), fie o tulburare funcional
important (entors, contractur muscular, elongaie nervoas, luxaie).
Traumatologia sportiv, parte integrant a traumatologiei generale, se ocup de traumatismele
ce survin n timpul practicerii diferitelor discipline sportive i i sunt caracteristice urmtoarele
aspecte:
cauzele i mecanismele de producere sunt specifice practicrii sporturilor (factori
predispozani, favorizani i declanatori), ele depinznd de sportivi, de antrenor, de greelile de
organizare a copetiiilor, de carene alimentare, defecte de echipament sportive .a.;
mijloace terapeutice specifice, care s in seama de toI factorii interesai n insruirea
sportiv;
scopul final obligatoriu al tratamentului este refacerea integral anatomic i funcional a
sportivului, spre deosebire de ceilali indivizi la care pot rmne mici deficiene care s se corecteze
n timp;
timpul de vindecare trebuie s fie mult redus, avnd n vedere c orice ntrerupere mai mare
a pregtirii sportive scade simitor potenialul i capacitatea de efort;
repausul general trebuie acordat numai n cazuri excepionale, cel maifrecvent fiind
repausul segmentar, pentru a putea menine la cote ridicate forma sportiv;
17
<Manole Vasile>
mijloacele de tratament s fie ct mai eficiente i ct mai puin traumatizante i mai ales
psihic;
stabilirea dignosticului trebuie s fie foarte exact, complex i rapid, pentru a se putea
aplica ct mai precoce un tratament specific, complex i intensive n vederea recuperrii grabnice a
sportivului;
recuperarea funcional a sportivului implic nu numai vindecarea complet a segmentului
lezat, ci i refacerea ntregii capaciti de efort;
unele traumatisme sportive prezint forme amatomo-clinice specifice numai sportivilor,
nentlnindu-se la ali indivizi;
la unele sporturi, datorit unor condiii particulare, se produc traumatisme specifice ca
forme anatomo-clinice, localizri, evoluie i inciden statistic;
traumatologia sportiv spre deosebire de traumatologia general include i unele cazuri n
care n mod paradoxal lipsete nsui traumatismul.
Datele statistice indic o strns interdependen ntre numrul i tipul traumatismelor
sportive i caracteristicile disciplinelor sportive n cauz. Tipul de efort, caracteristicile sale
biomecanice, specificul regulamentului disciplinei respective, echipamentul i aparatajul folosit,
condiiile de mediu i organizatorice n care se desfoar procesul de pregtire sportiv sau
concursul sunt principalele cauze care fac s varieze nu numai procentajul traumatismelor ci i
localizarea i tipul lor.
De exemplu legtura dintre localizarea traumatismelor i disciplinele sportive relev
urmtoarele aspecte:
capul i faa mai frecvent traumatizate la patinatori (36 %) i hocheiti (28 %);
membrele superioare la gimnati (71 %), hocheiti (28 %), schiori (27 %), atlei (15 %);
membrele inferioare la fotbaliti (65,7 %), atlei (56,2 %), schiori (37 %), handbaliti (21
%), hocheiti (11,6 %)
Dac exerciiul fizic reprezint pentru majoritatea indivizilor de alte profesii un element
indispensabil meninerii sntii, pentru sportivii de performan el se poate transforma uneori i n
anumite condiii n element cu efecte duntoare.
Activitatea sportiv competiional, desfurat n condiii de angajare total n lupta pentru
obinerea celor mai bune performane, poate genera, datorit mai multor cauze, o gam variat de
accidentri.
18
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Dei cerinele planificrii tiinifice a antrenamentului sportiv prevd obiective clare n ceea
ce privete refacerea capacitii de efort i recuperarea sportivilor traumatizai (att n perioadele de
pregtire competiionale, ct mai ales n perioada de tranziie) acestora nu li se acord atenia
necesar. Acest fapt duce, n timp, la acumularea efectelor nocive a unor microtraumatisme, ceea
ce constituie un factor accelerator al traumatismelor grave, care exclud sportivul din activitatea
sportiv.
Evoluia rapid a sportului de performan, a generat solicitri majore asupra sportivilor,
solicitri care pot stagna sau chiar diminua performana sportiv atunci cnd acetia nu sunt
pregtii s le suporte.
Realitatea ne arat c n general sportivii nu sunt pregtii s suporte aceste solicitri ceea ce a
condus la creterea numrului de traumatisme, mbolnviri i implicit scderea performanelor
sportive.
De asemenea creterea cantitativ a antrenamentelor, suportate de sportivi, determin pe cei
care conduc activitatea sportiv s se gndeasc din ce n ce mai serios la asistena medical i para-
medical. n plus i n mod special, acest aspect reclam prezena indispensabil a
kinetoterapeutului n anturajul imediat al echipelor de club sau naionale.
Echipa de specialiti care lucreaz n sensul realizrii, n condiii optime, a naltei
performane, nu se poate constitui i nu poate avea eficien, fr prezena n cadrul ei, a
kinetoterapeutului. Om care lupt pentru sntate i a crui vocaie se ndreapt spre sport, el va
trebui s-i exercite aciunile n sensul rezolvrii problemelor care apar, dar i n sensul diminurii
numrului acestora.
Locul su trebuie s fie i lng lumea sportului, constituit pe de o parte de sportivi,
antrenori, tehnicieni i de medicul sportiv pe de alt parte.
Folosirea unui limbaj comun cu sportivii i componenii echipei de specialiti, dar mai ales
practicarea regulat i cu rspundere a profesiei sale n mijlocul acestei entiti medico-sportive, nu
poate duce dect la atingerea obiectivului propus, adic, la ntrirea sntii i creterea
performanei a tuturor componeilor lotului de sportivi.
Printre specialitii acestei echipe interdisciplinare se numr i kinetoterapeutul de teren.
Pentru a scoate n eviden rolul i importana acestuia n obinerea performanelor n
activitatea sportiv, vom enumera eventualele sarcini pe care ar trebui s le ndeplineasc n cadrul
echipei de specialiti:
acord prim ajutor sportivilor accidentai n timpul antrenamentelor sau a competiiilor;
recupereaz prin kinetoterapie sportivii cu sechele posttraumatice i postchirurgicale;
face recomandri privind reintegrarea sportivilor n activitatea sportiv de performan;
19
<Manole Vasile>
execut bandaje externe cu fee elastice adezive (straping sau tapping) pentru prevenirea
eventualelor traumatisme;
poate fi un bun preparator fizic att n cadrul pregtirii fizice generale ct i n cadrul
pregtirii fizice specifice;
particip la procesul de refacere al sportivilor dup antrenament i competiie;
prin aplicarea unor teste de explorare i evaluare scoate n eviden periodic, evoluia sau
involuia capacitii motrice a sportivilor;
Suprasolicitarea este produs de obicei prin: eforturi excesive, alternarea incorect a efortului
cu refacerea, adugarea la programul de antrenament i la cel competiional a unor solicitri intense
psihice sau intelectuale (stri conflictuale, activiti profesionale, examene etc.).
Pot surveni tulburri ale sistemului nervos central, ale sistemului nervos vegetativ i ale
glandelor endocrine, nrutiri ale funciei aparatelor cardio-vascular i respirator, ale
metabolismului i ale strii de nutriie.
Prevenirea se realizeaz prin depistarea i nlturarea la timp a cauzelor duc la suprasolicitarea
organismului (greeli metodice, factori stresani etc.)
Sportivul supraantrenat trebuie considerat un caz problem i trebuie meninut sub
supraveghere medical atent.
Un aspect patologic frecvent ntlnit la sportivi, ca urmare a suprasolicitrii n cadrul unor
gesturi sportive repetate (alergarea, sritura, frnarea brusc, schimbarea de direcie, aruncarea,
lovirea etc.), este reprezentat de o serie de afeciuni posttraumatice specifice sportului practicat.
Pornind de la realitatea acestui risc traumatic, kinetoterapeutul, parte integrant a echipei
interdisciplinare responsabil de pregtirea sportivilor, poate interveni n sensul prevenirii instalrii
unor leziuni majore prin contribuia la eliminarea unor greeli metodice de pregtire, tergerea unor
deprinderi biomecanice greite, precum i prin includerea n planl de antrenament a unui program
de exerciii avnd drept scop tonifierea musculaturii intens solicitate.
Asigurarea refacerii dup efort este un alt obiectiv important ce intr n atenia
kinetoterapeutului.
Pe baza cunoaterii nivelului de pregtire al sportivului, a strii sale de sntate, a capacitii
sale de efort, att n perioada pregtitoare ct i n cea competiional, kinetoterapeutul, folosind o
serie de mijloace specifice trebuie s asigure o refacere rapid i complet, pentru a-i da
posibilitatea sportivului s evolueze n efortul urmtor la cote maxime de randament i fr riscuri.
Dintre toate aparatele i sistemele oganismului uman, aparatul locomotor, este cel mai
frecvent expus diferitelor afeciuni i traumatisme. n afara Ieziunilor directe, el sufer de asemenea
i n cazul unor imobilizri impuse dup anumite boli generate n principal de suprasolicitare.
20
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Pe de alt parte, din punct de vedere biomecanic, n timpul aciunilor, aparatul locomotor
trebuie s fac fa la dou imperative contradictorii: o mare mobilitate, care s asigure cursa i
orientarea necesar ct i o mare stabilitate.
Particularitatea recuperrii prin kinetoterapie const n strnsa interdependen dintre funcia
articular i valoarea anatomo-funcional a musculaturii.
Atonia i atrofia se instaleaz rapid datorit faptului c prin apariia leziunii articulare,
muchiul este lipsit de o mare cantitate de lucru mecanic.
Reducerea forei musculare are drept consecin direct i imediat o articulaie instabil.
Soluia cea mai bun pentru rezolvarea acestei probleme este lucrul n echip
interdisciplinar. Pentru ca echipa s acioneze n mod eficient asupra juctorilor, este necesar ca
membrii acesteia s colaboreze strns ntre ei.
Prezena constant la toate activitile desfurate (antrenament, refacere, competiie), ofer
kinetoterapeutului posibilitatea de depistare precoce a unor microtraumatisme localizate la nivelul
membrului inferior, ce pot influena negativ calitatea execuiei tehnice i care se pot transforma uor
n macrotraumatisme. Sesizarea acestor aspecte negative i aplicarea unor programe adecvate de
kinetoterapie i profilaxie contribuie la scurtarea timpului de recuperare a sportivului i la
prevenirea instalrii pe termen lung a unor disfuncionaliti majore.
Profilaxia, aceast parte a kinetoterapiei aplicate n sport, este cu adevrat un capitol care
poate fi apreciat cu foarte mare uurin.
Cunoscnd potenialul fiecrui sportiv din lot, kinetoterapeutul de teren va lupta pentru
prevenirea apariiei cauzelor, care duc la producerea traumatismelor, prin toate mijloacele de care
dispune. Astfel kinetoterapeutul de teren ndeplinindu-i sarcinile enumerate mai sus devine un
element de baz n cadrul echipei interdisciplinare.
Astfel numrul traumatismelor va scdea, perioada de recuperare se va scurta, pregtirea
aparatului neuromioartrokinetic se va mbunti, etc., ceea ce va influena pozitiv obinerea
performanelor sportive.
Iat enunate cteva puncte majore ale sferei de interes a kinetoterapeutului care ilustreaz
rolul important al acestuia n prevenirea i recuperarea deficienelor de ordin morfologic i
funcional cu care se confrunt sportivii de performan.
Toate acestea scot n eviden rolul i importana kinetoterapeutului de teren.
21
<Manole Vasile>
EVALUARE
Realizai un referat legat de caracterizarea unui sport, la alegere;
Argumentai legtura dintre specificul sportului i traumatismele generate, la alegere;
Argumentai una dintre competenele kinetoterapeutului de teren, la alegere.
Bibliografie
1. COLIBABA-EVULE, D., BOTA, I., (1998), Jocuri sportive, Ed. Aldin, Bucureti;
2. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,
Bucureti;
3. MANOLE, V., (2005), Kinetoterapia n activitatea sportiv I i II,- Note de curs,
Universitatea din Bacu;
4. SBENGHE, T., (2002), Kineziologie - tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti.
22
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
Obiective operaionale
23
<Manole Vasile>
Cauzele (factorii) care determin producerea unor traumatisme n practica sporturilor pot fi
mprite n dou categorii dup urmtoarele criterii:
dup rolul lor n producerea traumatismului, adic factori predispozani, favorizani i
declanatori;
dup originea lor, adic factori (cause) legai de sportiv, de adversar, de condiiile mediului
exterior n care se desfoar antrenamentul sau competeia, de deficienele organizatorice.
Cunoaterea cauzelor care pot duce la apariia unor traumatisme n practicarea unor sporturi
are o deosebit importan nu numai pentru precizarea corect a diagnosticului, ci i mai ales pentru
gsirea unor msuri care s previn apariia lor.
Analiznd prima categorie de cauze, adic cea care se refer la rolul lor n producerea
traumetismelor, putem constata urmtoarele:
factorii predispozani se refer la prezen unor deficiene fizice sau organice congenitale
ori dobndite, observate la sportive dup producerea accidentului;
factorii favorizani sunt reprezentai de existena la sportivul respectiv a unei boli interne
sau infecioase, a unei carene alimentare sau vitaminice, desfurarea efortului n condiii
meteorologice grele, echipament i aparataj sportive necorespunztor;
factorii declanatori se concretizeaz n starea de oboseal a sportivului, n greelile
metodice ale antrenorului, greelile n procesul de refacere, jocul dur al adversarului, pregtire
fizic necorespunztoare etc.
Analiznd originea cauzelor care produc traumatismele n sport, putem deosebi urmtoarele:
Cauze interne
Cauze legate de sportivul accidentat:
nivelul de pregtire necorespunztor (neantrenat sau oboist);
deficiene fizice i funionale, emotivitate, nerestabilire complet dup un traumatism
anterior;
esecuie tehnic defectuoas;
neatenie sau oboseal psihic;
nclzire necorespunztoare.
Cauze externe
Cauze legate de adversar:
lovire neintenionat cu adversarul;
24
<Recuperare n traumatologie sportiv>
lovire intenionat de ctre adversar;
tehnic necorespunztoare a adversarului;
jocul dur.
Deficiene de organizare a antrenamentului sau acompetiiei:
arbitraj necompetent;
lipsa spaiului regulamentar ntre cel de antrenament i public sau alte obstacole;
atitudinea publicului;
lipsa antrenorului sau neatenia lui;
necunoaterea regulamentului disciplinei respective
Cauze legate de mediul n care se desfoar activitatea sportiv i de materialele utilizate:
condiii meteorologice grele (ploaie, frig, zpad mare, noroi, ghea);
terenul de antrenament sau competeie cu defecte (teren cu gropi, ghea, sal cu pardoseal
defect .a.):
echipament sau aparataj sportive defect, incomplet sau neadecvat.
Examinarea unui traumatism sportiv, recent sau mai vechi, comport o anumit conduct i
const din:
anamnez;
examen clinic;
Anamneza:
acuzele subiective ale accidentului (durerile, starea funcional a segmentului legat i starea
25
<Manole Vasile>
general);
se va insista asupra accidentelor avute anterior, mai ales la segmentul n cauz cum a
evoluat acel traumatism i ce tratamente au fost urmate;
Examenul clinic:
Inspectia
Prin inspecie seva preciza forma regiunii care poate avea aspect:
poate fi mrit;
Palparea
cldura regiunii (temperatura local ridicat indicnd existena unui proces activ)
fluctuena unui hematom a prilor moi sau existena unui lichid intraarticular (hemo sau
hidrartroz)
Prin palparea articulaiei, mai ales n diferite poziii ale acetia se vor preciza punctele.
La traumatismele mai vechi, de o mare importan este msurarea cu ajutorul unei benzi
metrice i compararea segmentelor omoloage.
Examenul funcional
Temperatura cutanat local i mai ales cea regional se va msura cu termometrul cutanat
valorile ei constituind elemente deosebit de preioase att pentru diagnostic, ct mai ales pentru
aprecierea recuperrii funcionale a segmentului care a fost traumatizat.
26
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Tonusul muscular miotonometrul, banda metric
Examenele de laborator:
Radiografia:
Exemplu: Radiografiile rotulei din fa i profil pot ascunde unele leziuni care se evideniaz
ns, pe radiografia axal.
Uneori aceste radiografii trebuie fcute cu regimuri de raze moi care s evidenieze pe filme
i smulgeri mici de fragmente osoase sau chiar unele aspecte ale prilor moi.
ionograma (Ca, Na, Mg, K) - explic de mai multe ori prezena unei spasmofilii, care poate
cauza ntinderi sau rupturi musculare
27
<Manole Vasile>
electromiograma, examenul electric al unui nerv, - poate preciza gradul de lezare al
acestuia n cursul unui traumatism, n plus, electromiograma reprezint o metod foarte
valoroas pentru aprecierea stadiului recuperrii funcionale.
EVALUARE
Enumerai i exemplificai cauzele care stau la baza producerii traumatismelor ntr-un
anumit sport, la alegere;
Alctuii o fi individual pentru un sportiv, la alegere.
Bibliografie
28
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
Obiective operaionale
29
<Manole Vasile>
30
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Renceperea micrilor, n urma unei imobilizri ndelungate, este nsoit n mod firesc de
durere. Ea dispare:
temporar, dup realizarea unei nclziri corespunztoare a articulaiei;
definitiv, numai la rectigarea itegral a mobilitii articulare.
O asemenea durere fiind fireasc nu trebuie s ne alarmeze, tratamentul trebuie continuat cu
grij i chiar cu o uoar cretere a intensitii efortului fizic.
Pragul durerii poate fi depit uneori, bineneles cu pruden, n cazurile rebele de redoare
articular (reducerea mobilitii), dup imobilizri prelungite, dac articulaia vizat nu a suferit un
traumatism direct. Cu asentimentul bolnavului, cu experiena i ndemnarea kinetoterapeutului,
aceast forare a articulaiei poate ndeprta, cteodat, iminena unei intervenii secundare.
31
<Manole Vasile>
Principiul precocitii tratamentului
Tratamentul postoperator trebuie nceput la cteva zile dup intervenie, chiar dac bolnavul
este imobilizat n aparat ghipsat, cu mult naintea realizrii vindecrii anatomice complete.
Exerciiile indicate n aceast perioad se adreseaz extremitilor segmentului lezat, dac acestea
nu sunt imobilizate, segmentul analog sntos i ntregului organism. Pentru poriunea traumatizat
exerciiile se vor limita la contracii statice, executate cu prudena necesar pentru a nu periclita
vindecarea. Aceste contracii statice vor fi efectuate cu scopul de a mpiedica sau ncetini
degradarea capacitii fiziologice anterioare traumatismului.
Exerciiile cu caracter general vor avea drept scop meninarea calitilor fizice a efectelor lor
favorabile asupra organismului n ntregime.
De asemenea, tratamentul trebuie nceput ct mai repede pentru a preveni apariia i fixarea
diverselor compensri, mai frecvente, la atitudinea corporal i la mers. Suplinarea unor micri cu
altele ale segmentului traumatizat, se datoreaz lipsei de mobilitate sau de for a acestuia.
Asemenea compensri trebuie prevenite sau nlturate nc de la apariie, pentru a evita
transformarea lor n deprinderi defectuoase, care se terg cu mare greutate, meninndu-se chiar
mult vreme dup rectigarea integral a calitilor fizice.
32
<Recuperare n traumatologie sportiv>
avnd importana lui. Acetia se pot mpari n trei categorii:
33
<Manole Vasile>
b) Factori generai de natura accidentului
Evoluia tratamentului de recuperrii este n strns relaie cu accidentul propriu-zis i cu o
serie ntreag aspecte legate de el.
Gravitatea accidentului determin n mod firesc durata imobilizrii necesare vindecrii
anatomice i, implicit, cea a recuperrii funcionale. Localizarea are, de asemenea, o importan
deosebit. Ea condiioneaz durata tratamentului, i anume:
Traumatismul localizat la nivelul sistemului osos (fisuri, fracturi) se vindec 100% printr-un
tratament ortopedic sau chirurgical corect i permite rectigarea integral a calitilor fizice
ntr-un timp relativ scurt.
Leziunile localizate la muchi (ntinderi i ruperi de fibre, tendoane sau fascii musculare)
sunt cel mai greu de vindecat. Ele impun o imobilizare de lung durat, urmat de un
tratament fizioterapic de asemenea lung, dup care efortul fizic se reia cu mult atenie,
curba intensitii fiind progresiv i uor ascendent, evitndu-se orice form de durere
localizat la nivelul ntinderii sau rupturii.
Un traumatism care a necesitat o intervenie chirurgical va avea nevoie de mai mult timp
pentru vindecare dect unul rezolvat printr-o simpl imobilizare, ceea ce prelungete, de asemenea,
durata tratamentului prin gimnastic medical.
34
<Recuperare n traumatologie sportiv>
constituie recptarea flexiei dorsale la nivelul gleznei, creia i se opune lipsa de elasticitate a
tricepsul sural muchi antagonist puternic a crui aciune este condiionat de rezistena ntregii
greuti a corpului.
Calitatea tratamentului medical ortopedic aplicat este un factor determinat al duratei practicii
exerciiilor fizice cu scop de recuperare. Tratamentul ortopedic poate scurta sau prelungi timpul
necesar recuperrii.
Este nc adnc nrdcinat prerea conform creia este suficient recomandarea unor
exerciii adecvate i corect localizate, n funcie de scopul propus, fr s se in seama cu mult mai
dificil, mai delicat este aplicarea acestor exerciii la momentul oportun, cu dozarea optim n
etapa de tratament, innd seama n permanen de toi factorii mai sus-enunai. Rezultatele
obinute n urma unui tratament de calitate prin mijloace kinetoterapeutice sunt singure, n
majoritatea cazurilor. Ele ns se obin ncetul cu ncetul, imperceptibil de la o zi la alta, dar se
cumuleaz cu certitudine n vederea rectigrii integrale a calitilor fizice.
35
<Manole Vasile>
Principiul gradrii efortului
Efortul localizat la segmentul traumatizat trebuie s urmeze o curb uor ascendent, att n
cadrul unei lecii, ct i de-a lungul ntregii perioade de tratament. Aceast curb trebuie s fie ct
mai aproape de limita, superioar a posibilitilor funcionale, pentru a realiza nsntoirea n
timpul cel mai scurt. n felul acesta ntreruperea activitii competiionale va fi mai scurt i va
limita diminuarea calitilor motrice.
Gradarea ncrcturii (rezistenei) se obine prin dou grupe mari de exerciii: una cu scderea
rezistenei i cealalt cu creterea ei.
36
<Recuperare n traumatologie sportiv>
nainte de orice, bolnavul trebuie s fie convins de necesitatea tratamentului de recuperare i
de urmrile lui favorabile. Neexistnd alt cale terapeutic, dect cea cu ajutorul exerciiului fizic,
subiectul trebuie s nvee noiuni sumare de anatomie i fiziologie muscular i articular,
ndeosebi referitoare la segmentul traumatizat. Din acest bagaj de cunotiine nu vor lipsi date de
biomecanica exerciiul fizic i nici datereferitoare la din tehnica de recuperare. Numai astfel va ti
s sesizeze i s interpreteze corect senzaiile subiective ca durerea, oboseala etc.
Muchii nu-i rectig calitile de tonicitate i for dect prin solicitarea lor maxim, prin
exerciii bine localizate i cu intensitate mare. Numai dac angrenm muchii n totalitatea lor i
pn la oboseal, i vom obliga s se adapteze, mrindu-i volumul i tonusul. Numai excitaia
nervoas ajuns la maximum de intensitate provoac contracia muchiului n totalitate. Aceast
excitaie nervoas maxim se realizeaz prin exerciii de intensitate crescut i cu un numr foarte
mare de repetri, care duc la oboseal.
Pentru sportivi aceasta nu este o dificultate, ei fiind obinuii cu solicitrile fizice maxim.
Fiind de cele mai multe ori localizat numai la una sau cel mult dou articulaii, efortul de
intensitate, maxim poate fi repetat aproape zilnic fr teama de a se ajunge la epuizare fizic.
37
<Manole Vasile>
executarea de exerciii dinamice. Exerciiile dinamice (izometrice) sunt cele care se execut prin
deplasarea segmentelor corpului. Pe msur ce mobilitatea articular se reface i starea de sntate a
articulaiei se mbuntete, locul exerciiilor izometrice este luat de cele izotonice.
Tratamentul prin mijloace kinetoterapeutice este de lung durat. ntr-o msur mai mare
dect la oricare alt tratament medical, ntreruperile nu nseamn numai oprirea evoluiei favorabile,
ci i un important regres, proporional cu durata ntreruperii. Pentru sportivi, continuitatea edinelor
de tratament este obligatorie pn la reluarea activitii competiionale, pn la completa reintegrare
a segmentului deficient n complexul de micri impus de practica sportiv. Numai astfel
randamentul va putea fi la nlimea performanelor anterioare traumatismului. Practicarea
exerciiului fizic cu scop terapeutic se va prelungi i dup reluarea activitii sportive urmrind dou
obiective principale:
Cea de-a doua obligaie este aceea de a pstra aparatul activ de contenie articular la nivelul
superior de tonicitate i for muscular, atinse la sfritul perioadei de recuperare. Aceasta se
impune mai ales n practica sporturilor care nu asigur segmentului n cauz un grad de efort
suficient de intens. Exemplu: una dintre articulaiile membrului inferior la caiac-canoe. Aceste
exerciii, ca toate exerciiile de for, vor fi plasate la sfritul leciilor de antrenament sau chiar
dup ncheierea concursurilor.
38
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Principiul meninerii nivelului pegtirii fizice (formei sportive)
n prima parte a perioadei, n cel mai scurt timp dup depirea ocului operator sau
traumatic, se pot efectua exerciii pentru toate articulaiile rmase libere, exerciii de respiraie,
abdomen etc. Se va lupta contra creterii n greutate. Programele vor fi alctuite cu o durat i
intensitate ct mai aproapiate de efortul sportiv.
39
<Manole Vasile>
antrenament.
Sala de kinetoterapie se recomand s fie spaioas, curat, bine aerisit, iar aparatele judicios
amplasate, verificate periodic i ntreinute permanent n condiii optime de funcionare.
ndeplinirea tuturor condiiilor de mai sus cade, n mod firesc, n grija kinetoterapeutului.
Igiena personal a acestuia trebuie s fie ireproabil, pentru a costitui un exemplu personal
convingtor.
Tratamentul recuperator posttraumatic vizeaz obiective majore care pot fi clasificate astfel:
Combaterea procesului inflamator i a durerii
Inervaia bogat a unei articulaii explic frecvena i intensitatea durerii n lezarea articular
postraumatic. Metodele i mijloacele utilizate n combaterea procesului inflamator i a durerii sunt:
medicaia antiinflamatorie-antalgic nesteroidian (AINS);
crioterapia sau termoterapia pluricotidian (dup caz);
40
<Recuperare n traumatologie sportiv>
stimulare electric transcutanat antalgic (SETA);
ultrasunetele efectuate pe traiectul nervilor care realizeaz inervaia zonei;
posturile declive;
repaosul articular.
Recuperarea mobilitii articulare
Att traumatismele directe, ct si imobilizarea articular, determin de regul, redoarea i
limitarea mobilitii. Refacerea mobilitii articulare cuprinde:
mobilizri i manipulri pasive i auto pasive;
posturrile i ortezrile diurne i nocturne;
utilizarea gravitaiei i a inertiei segmentelor;
utilizarea unor aparate i obiecte;
hidrokinetoterapie;
stretchingul;
medicaie etc.
Refacerea fortei musculare
Fora devine obiectiv important n cadrul programului de recuperare atunci cnd mobilitatea a
fost recuperat n proporie de aproximativ 80%. Fora unui muchi periarticular, se poate diminua
reflex (uneori 100%) n cazul unor afeciuni posttraumatice. Recuperarea forei, atunci cnd este
cazul, se realizeaz foarte greu i n timp ndelungat. Pentru recuperarea forei se pot utiliza
urmtoarele:
contracii izometrice;
ntre cele dou tipuri de stabilitate exist o strns legtur numit sinergismul musculo-
ligamentar, legtur realizat prin intermediul proprioceptorilor.
41
<Manole Vasile>
stimulate cele dou aparate de contenie:
Stimularea se poate realiza utiliznd exerciii efectuate pe plan stabil (sol) sau pe planuri
instabile (diverse dispozitive). De asemenea pentru creterea stabilitii articulare este utilizat cu
succes la sportivi i antrenamentul pliometric.
Stabilitatea articular nsumeaz indici crescui de for i mobilitate.
Abilitatea se refer la reitegrarea segmentului afectat n sistemul de micri specifice sportului
practicat.
Fora se ctig cu eforturi mai mari i mai ndelungate, pierzndu-se mai lent (uor).
Aceste dou caliti trebuie recuperate paralel, atunci cnd nu exist contraindicaie. n mod
normal, mai nti se recomand exerciiile care refac mobilitatea. Dup ctigarea unui oarecare
grad de mobilitat, se trece la exerciii pentru dezvoltarea forei, folosind n acest scop elementele de
micare realizate. Prezena uneia dintre ele, n lipsa parial sau total a celeilalte, reprezint
totdeauna o mare deficien pentru segmentul respectiv.
Dac mobilitatea articular este normal dar fora muscular mult diminuat, rezultatul const
n instabilitatea articulaiei n cauza. Lipsa de mobilitate coexistnd cu un oarecare grad (nivel) de
for, conduce la inutilizarea articulaiei;tonicitatea i fora devin o piedic n armonizarea
articular, deoarece pentru rectigarea mobilitii trebuie s invingem nu numai lipsa de elasticitate
ligamentar i retracia capsulei articulare, dar, mai ales opoziia muchilor antagoniti, lipsii i ei
de elasticitate.
De la caz la caz se impune uneori i dezvoltarea cu precdere a uneia sau alteia dintre aceste
caliti fr a folosi dect n mare msur sau chiar deloc pe cealalt. Fora se poate dezvolta prin
exerciii statice fr a uza de nici un grad de mobilitate. Mobilitatea poate fi recuperat cu ajutorul
42
<Recuperare n traumatologie sportiv>
micrilor pasive, fr folosirea forei musculare.
n mod obinuit, chiar din primele edine ale tratamentului de recuperare ne ntlnim cu
durerea i inflamaia. Acestea trebuie interpretate corect n strns legtur cu localizarea
traumatismului, gradul de vindecare, momentul recuperrii. Controlarea acestora se face prin
medicaie, posturare sau terapie cu ajutorul agenilor fizici.
43
<Manole Vasile>
1. refacerea starii de sntate;
2. redobndirea calitilor fizice pierdute;
3. rectigarea integral a posibilitilor de participare la ntrecerile sportive.
44
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Mijloace:
exerciii pentru dezvoltarea calitilor fizice ale tuturor segmentelor neafectate;
exerciii active i rezisten progresiv pentru segmentul lezat;
exerciii statice de intensitate medie i mare pentru segmentul traumatizat;
exerciii pentru corectarea deprindelor greite;
exerciii asemntoare cu deprinderile specifice sportului practicat;
sporturi complementare;
regim alimentar restrictiv.
Etapa III
Obiective:
dezvoltarea calitilor motrice de baz;
readaptarea la efortul maximal (local i general);
perfecionarea i consolidarea deprinderilor specifice sportului practicat;
reluarea treptat a activitii sportive;
ndeprtarea excesului ponderal.
Mijloace:
exerciii cu ngreuiere crescut pentru toate segmentele neafectate;
exerciii dinamice cu intensitate maxim localizate la segmentul traumatizat;
exerciii statice cu intensitate maxim localizate la segmentul traumatizat;
reluarea progresiv a antrenamentelor;
sporturi complementare;
regim alimentar corespunztor;
reluarea a activitii competiionale.
EVALUARE
Explicai ntr-un context terapeutic unul ditre principii, la alegere;
Detaliai prin exemplificarea unor mijloace, realizarea unui obiectiv, la alegere;
Explicai ntr-un context terapeutic rolul i importana edinei de tratament;
Alctuii 5 (cinci) exerciii pentru o etap de tratament, la alegere.
45
<Manole Vasile>
Bibliografie
46
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
Obiective operaionale
47
<Manole Vasile>
48
<Recuperare n traumatologie sportiv>
a) de o alta persoana;
b) de bolnavul nsui cu ajutorul segmentelor sntoase.
c) de bolnavul nsui cu ajutoru intalaiilor de scripetoterapie prin sistemul scripete-reciprocl
Exemple:
eznd: flexia i extensia cotului traumatizat, cu ajutorul membrului superior sntos.
eznd: flexia oldului traumatizat prin ridicarea, cu ajutorul minilor, a genunchiului.
eznd: flexia i extensia cotului traumatizat, cu ajutorul membrului superior sntos care
angreneaz sistemul de scripei.
d) de bolnavul nsui prin deplasarea corpului ntr-o direcie oarecare, cu segmentul
traumatizat fixat: Stnd cu faa la scara fix, apucat de scar (coatele intinse): 1 ndoirea
genunchilor; 2 revenire. Pentru umrul membrului superior a crui mn este prins de scara,
exerciiul de mai sus este o micare pasiv.
Prin micri pasive nu se poate dezvolta niciodat fora muscular. Efectul lor mecanic asupra
articulaiei i esuturilor periarticulare, precum i asupra muchilor va menine mobilitatea i
elasticitatea, oprind degradarea n continuare a articulaiei.
Pentru folosirea micarilor pasive va fi necesara catigarea ncrederii subiectului, pentru a ne
permite mobilizarea unui segment care n mod obinuit a produs suferine. Bolnavul va fi instalat n
poziia cea mai potrivit, adaptat accesului la regiunea interesat.
Nu se va depi pragul durerii, dect atunci cand avem sigurana c nu dunm scopului
tratamentului i numai cu ncuviinarea bolnavului. ntruct se adreseaz unei singure articulaii,
micarea pasiv este analitic. Se va insista pe direcia de micare cea mai redus ca amplitudine,
ceea ce necesit din partea kinetoterapeutului cunotine aprofundate de anatomie i fiziologie. Cea
mai bun metoda este cea manual, executat chiar de kinetoterapeut, mna fiind mai sensibil, mai
adaptabil, iar legtura permanent cu bolnavul ofer siguran.
Durata i ritmul micrilor pasive vor fi stabilite de la caz la caz. Cnd este posibil, n timpul
executrii micrilor pasive manuale se va efectua o uoara traciune n cazul articulaiilor mici i
mijlocii. Aceste traciuni realizeaz o mic cretere a spaiului interosos interarticular (decuaptare)
i contribie la mrirea elasticitii capsulei i a ligamentelor. n acelasi scop, finalul micrilor va
consta n mici tensiuni n ambele direcii ale micrii. Imediat ce va fi posibil, bolnavul va participa
cu forele proprii, la nceput ntr-o proporie mai mic, apoi din ce n ce mai mare, pn la
executarea integral a exerciiilor active.
Exercitiile combinate
Exercitiile combinate (micri pasive cu micri active) reprezint urmarea fireasc a
rectigrii treptate a posibilitilor fizice. Pe msur ce fora se reface, este necesar efectuarea
progresiv a exerciiului cu fore proprii, lsnd n seama celui care conduce exerciiul o parte din
49
<Manole Vasile>
ce n ce mai redus a greutii segmentului n cauz. Aceasta este o etap intermediar, obligatorie,
fora refcndu-se ncetul cu ncetul, pn n momentul cnd se pot executa exerciii complet active.
Exerciiile fizice care folosesc inertia segmentului traumatizat
Exerciiile fizice care folosesc ineria segmentului traumatizat sunt ncepute i conduse cu
segmentele sntoase, imprimnd astfel deplasarea articulaiei interesate, n direcia voit.
De exemplu: balansul mare al trunchiului nainte i napoi poate provoca micarea de
proiecie nainte i napoi n articulaia umrului traumatizat. Prin folosirea acestei metode raportul
dintre micrile pasive i active va tinde, din ce n ce mai mult, n favoarea exercitiilor active.
Exerciiile executate cu ajutorul corzii elastice
Exerciiile executate cu ajutorul corzii elastice reprezint, de asemenea, o serie de micri cu
o larga aplicativitate. Coarda elastica (cordon, panglica elastic etc.) poate fi folosit att la
uurarea, ct i la ngreuierea rezistenei periferice. Reducerea efortului se face cu ajutorul
elasticitii corzii. Cu ct aceasta este mai ntins n poziia iniial, cu att ajutorul este mai mare.
Acest procedeu ofer avantajul pe care-l reprezint numai exerciiile efectuate pe perechi, de a
putea doza rezistena n funcie de tensiunea corzii.
Exemplu:
Culcat dorsal cu picioarele spre scara fixa (coarda legata n tensiune de scar i petrecut pe
sub glezn): ridicarea membrului inferior intins (1), revenire (2).
Exerciiile care folosesc aparate cu sisteme de prghii i greuti
Exerciiile care folosesc aparate cu sisteme de prghii i greuti au fost utilizate pe scar
larg n deceniile trecute sub denumirea de mecanoterapie.
Aceste aparate, folosite i astzi ntr-o form modernizat, la nivelul tehnicii actuale,
ntrunesc att posibilitatea de execuie a micrilor pasive (prin balansul diverselor prghii cu
greuti plasate excentric), ct i a exerciiilor cu rezisten crescut. Gama acestora este variat.
Exerciiile efectuate din pozitii favorabile
Lucrul muscular are maximum de randament atunci cnd direcia aciunii este perpendicular
pe parghia osoasa. Exerciiile desfurate n asemenea condiii se efectueaz cu mai mult uurin.
n organismul omenesc sunt muchi care i ncep contracia perpendicular pe parghia osoasa
(solearul) iar aceast poziie favorabil apare numai ntr-un anumit moment al micarii. Din pozitia
stand, de exemplu, flexia din articulaia cotului nu este posibil, n unele cazuri. Aceeai micare se
poate executa nsa din culcat cu cotul flexat la 900 sau dac nceputul micarii este ajutat de o for
extern.
Micarea de proiecie nainte n ariculatia oldului, mposibil de executat, devine posibil
dac ridicm membrul inferior cu clciul sprijinit pe o minge medicinal.
50
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Exerciiile executate n ap
Exerciiile executate n ap formeaz o categorie de micri cu scderea rezistenei datorit
mpingerii de jos n sus cu o for egal cu greutatea volumului de ap dislocuit de segnent (legea
lui Arhimede).
Ele se vor executa pentru toate axele articulaiei lezate, iar efortul se reduce n mod uniform.
Poziia iniial astfel aleas, ncat direcia de deplasare s fie de jos n sus, iar viteza de
execuie lent.
Pentru recuperarea volumului muscular i a calitilor fizice pierdute, este necesar depirea
nivelului funcional al segmentelor n cauza prin intermediul exerciiilor cu creterea rezistenei. Att
n antrenamentul sportiv, ct i n kinetoterapie, intensitatea lucrului muscular trebuie s creasc
progresiv. Dac exerciiile cu reducerea total sau parial a rezistenei se folosesc n cazuri rare i
numai n primele zile ale tratamentului de recuperare, cele cu creterea rezistenei ocup toat
perioada de tratament. Rezistena este elementul de progresie, ajungandu-se pn la solicitri
maximale. Numai astfel segmentul traumatizat se poate reintegra cu succes n complexul solicitarilor
impuse de sportul de performanta practicat.
Exerciiile bazate pe creterea rezistenei se mpart n doua mari categorii, n funcie de factorul
care produce ngreuierea i anume: exercitii care folosesc gravitaia ca factor de ngreuiere i exerciii
care folosesc opoziia unei fore externe, de sens contrar, ca factor de ngreuiere.
Forta de gravitaie poate fi mrit prin deplasarea centrului de greutate cu ajutorul oblicitii
segmentelor sau a ntregului corp. Exerciiile astfel efectuate se pot adresa tuturor articulaiilor
corpului i axelor de micare. Posibilitatea de deplasare a centrului de greutate i implicit de cretere a
rezistenei este limitat, depinznd de oblicitatea segmentului, aceast metod de ngreuiere poate
atinge la un moment dat efortul maximal (pentru articulaiile membrelor inferioare rezistena poate fi
sporit prin suprapunerea segmentelor). n anumite poziii, cnd segmentele corpului sunt aezate
unele n prelungirea celorlalte, rezistena va fi i mai mare prin deplasarea excentric a centrului de
greutate.
51
<Manole Vasile>
b) Deplasarea centrului de greutate a unui segment al corpului sau chiar a ntregului corp se mai
poate realiza i cu ajutorul obiectelor portative foarte cunoscute, ca: bastoane, mciuci, saci cu nisip,
haltere, mingi medicinale (fr aruncari i prinderi). Aceste obiecte ne permit crearea unei game
extrem de variate de exerciii cu dozare foarte fin a rezistenei care este proporional cu greutatea
obiectului.
c) Folosirea greutii corpului pentru ngreuierea exerciiilor la care uneori se mai poate adauga
i o greutate suplimentar (minge medicinal, saci cu nisip, halter etc.), este o alta variant a folosirii
forei de gravitaie. Exerciiile astfel concepute se adreseaz n primul rnd membrelor i n al doilea
rnd , i numai partial, trunchiului. Prin intermediul variatiei poziiei anumitor segmente sau a
ntregului corp ori cu ajutorul amplitudinii micarii putem solicita, dup nevoi, un numar mai mare
sau mai mic de fibre musculare.
Exemple:
Traciuni n brate din poziia apucat, atrnat parial (trunchiul oblic cu picioarele sprijinite)
comparativ cu traciuni n brae din poziia atrnat.
Stnd cu faa la scara fixa, la 1 m distan, trunchiul nclinat nainte, membrele inferioare n
prelungirea trunchiului, apucat la nlimea umerilor: ndoirea i ntinderea coatelor. Se va ridica din
ce n ce mai sus punctul de sprijin.
Prin solicitarea analitic a grupelor musculare care deservesc unele articulaii se mrete
aciunea forei gravitaionale, adic rezistena oferit de gravitaie va fi mai important pentru o
singur grup muscular dect pentru mai multe.
Exemplu:Exerciiile pentru abdomen din culcat dorsal cu genunchii n uoar flexie favorizeaz
i participarea flexorilor oldului (micare uurat), iar dac efectum acelai exerciiu cu coapsa la
900 scoatem din aciune flexorii oldului (micare ngreuiat).
n cadrul exerciiilor care utilizeaz opoziia unei fore externe i de sens contrar, ca factor de
ingreuiere, distingem urmtoarele categorii:
Exerciiile cu autorezisten
52
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Exerciiile cu autorezisten sunt cele n care rezistena este opus chiar de executant prin
contracia concomitent a muchilor antagoniti. Aceast metod, mai puin folosit, ofer multiple
posibiliti de dozare a rezistenei, ea fiind limitat doar de fora antagonitilor. Fora muchilor
antagoniti nu este de fiecare dat egala cu cea a antagonitilor. Diferena de for este foarte mare n
unele articulaii, ca de exemplu ntre cele dou grupe de muchi care execut flexia dorsal i flexia
plantar a gleznei. Muschii flexori plantari (tricepsul sural) sunt mult mai mai puternici dect cei
flexori dorsali (tibialul anterior, extensorul comun al degetelor i cel propriu al halucelui). Deci fora
muchilor flexori dorsali se poate dezvolta cu ajutorul rezistenei flexorilor plantari (dar invers nu),
numai n prima parte a tratamentului, cnd flexorii plantari prin contracia lor opun o rezisten
suficient flexorilor dorsali. Aceste exerciii cer din partea executantului mult voin i o bun
coordonare neuromuscular.
Autorezistena mai poate proveni i de la opoziia segmentelor sntoase. Este posibil crearea
unor exerciii aproape pentru toate direciile de micare, n toate articulaiile membrelor superioare i
inferioare cu rezisten opus ntre ele:
Culcat dordal (picior peste picior): ridicarea membrului inferior intins cu rezistena greutii
celuilalt.
Stand: ducerea unui membru superior nainte, avnd ca rezisten opoziia celuilalt membru
superior aezat deasupra.
Acest mod permite o dozare a rezistenei i ca atare se adapteaz cel mai bine scopului urmarit
putnd doza cu exactitate intensitatea i durata efortului. Uneori ns rezistena opus de partener
solicit activitatea muchilor antagoniti ai perechii lui.
De exemplu: cte doi, unul n spatele celuilalt: cel din spate opune rezisten cu ajutorul
minilor aezate pe coatele sau minile celui din fa.
Pentru a putea executa n mod similar i concomitent micari cu aceleasi grupe musculare i
pentru a mri gama de exerciii s-a imaginat i s-a construit un montaj la instalaia de scripetoterapie,
foarte simplu, format dintr-un scripete peste care trece un cablu, ce poate fi actionat la ambele capete.
Prin intermediul acestui cablu partenerii pot efectua, in acelasi timp, exercitii care se adreseaza
acelorai grupe musculare, unul dintre ei actionnd concentric, iar cellalt excentric.
Pe ct posibil partenerii vor fi alei de fore aproximativ egale. Scripetele poate fi fixat superior
ori inferior nivelului pumnului. Prin schimbarea pozitiei executantilor cu fata, cu spatele sau cu o
latura spre scripete, deci spre partener, se poate alctui o gama foarte variat de exerciii.
53
<Manole Vasile>
Rezistenta realizata cu ajutorul diverselor obiecte (minge medicinal cu aruncri i prinderi,
coarda elastica, gantere etc.).
Fora de sens contrar n cazul mingii medicinale const n faptul c ineria va crete odat cu
greutatea mingii. Mingile pot avea greuti diferite, de la 1 la 5 kg, ele oferind nenumrate posibiliti
de variaie a rezistenei. La transmitere lanul muscular va lucra concentric, iar la prindere acelai lan
muscular va lucra excentric.
Foarte potrivit scopului este, de asemenea, rezistena la ntindere a coarzii elastice. De forme,
grosimi i lungimi diferite, coarda elastic constituie un obiect preios. Prin folosirea ei se poate doza
precis rezistena n funcie de lungime, grosime i elasticitate. Lucrul cu coarda elastic se
completeaz armonios cu cel al ganterelor. Rezistena maxim la ntinderea corzii este ctre sfiritul
micrii, n timp ce la gantere momentul de maxim solicitare este la nceput. Cu coarda elastica se
pot efectua si exercitii pe perechi, asemanatoare celor cu ajutorul scripetelui cu cablu.
Exerciii cu arcuri de diverse tipuri, cele mai multe adresndu-se minii, completeaz numrul
exerciiilor cu rezisten crescut. Aceste aparate pot fi nlocuite avantajos cu mingi de cauciuc,
suficient de mici ca s poat fi cuprinse n mn, sau cu un colac de cauciuc compact de dimensiuni
potrivite minii.
Aceste exerciii au o gam impus de principiile constructive ale aparatelor. Lucru la aparate
permite o dozare i o localizare strict pentru toate grupele musculare.
Toate aceste categorii de exerciii pot fi executate dinamic (izotonic) sau static (izometric).
Pentru recuperarea funcional izometria are un rol important n unele etape ale tratamentului de aceea
exerciiile izometrice vor fi utilizate n numar mai mare.
Pentru diversificare se vor utiliza cei 4 timpi ai micrii cu rezisten, care combin pe
traiectoria micrilor contraciile izotonice cu cele izometrice.
Lucrul muscular are dou componente: una const n creterea tensiunii interne a fibrelor
musculare ca urmare a excitaiei nervoase - component obligatorie, iar cealalt const n scurtarea
sau lungirea fibrei musculare, componenta care duce la deplasarea unor segmente i care nu este
totdeauna obligatorie.
Atunci cnd ntr-un muchi crete tensiunea intern a fibrelor musculare, fr ca cele dou
capete de inserie s se aproprie sau s se departeze, deci este prezent numai prima component,
avem o contracie static sau izometric.
Exerciiile executate n ap
54
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Creterea vitezei de executie transforma exercitiul cu rezistenta redusa ntr-unul cu rezisten
crescut, datorit rezistenei mai mari al mediului lichid, care este direct proporional cu viteza de
deplasare i cu suprafaa de contact a segmentului mobil. Micrile se vor efectua de sus n jos,
mpotriva presiunii hidrostatice a apei.
EVALUARE
Exemplificai i analizai 5 exeerciii din categoria cu scderea rezistenei;
Exemplificai i explicai 3 exerciii care folosesc gravitaia ca factor de ngreuiere;
Exemplificai i analizai 5 exeerciii din categoria cu creterea rezistenei.
Bibliografie
1. CRSTEA, GH., (1993), Teoria i metodica educaiei fizice i sportului, Ed. Universul,
Bucureti;
2. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
4. SBENGHE, T., (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucureti.
55
<Manole Vasile>
Scop
Obiective operaionale
56
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Componenta articular
Articulaiile tibiofibulare
Articulaia tibiofibural este o articulaie plan.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
feioara plan situat pe condilul lateral al tibiei;
feioara prezent pe epifiza superioar a fibulei.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular format dintr-un strat extern fibros i altul intern sinovial, se inser pe
marginile suprafeelor articulare;
ligamentul anterior al capului fibulei, orizontal, se ntinde de la condilul lateral al tibiei la
partea anterioar a capului fibulei;
ligamentul posterior al capului fibulei, oblic, se ntinde de la partea posterioar a capului
fibulei la partea posterioar a condilului lateral al tibiei.
Sindesmoza tibiofibular
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
incizura fibular a epifizei distale a tibiei;
faa medial a maleolei laterale.
Suprafeele articulare sunt acoperite de periost i vin n contact numai prin marginile lor.
Mijloacele de unire sunt urmtoarele:
ligamentul tibiofibular anterior, sub form de patrulater, ntins intre marginile anterioare ale
incizurii fibulare a tibiei i maleolei laterale;
ligamentul tibiofibular posterior se inser pe marginile posterioare ale incizurii fibulare a
tibiei i maleolei laterale;
ligamentul interosos este format din fascicule scurte ntinse ntre suprafeele articulare; este
principalul mijloc de unire al celor dou oase.
57
<Manole Vasile>
Membrana interosoas
Membrana interosoas se inser pe marginile interosoase ale tibiei i fibulei. Este o
formaiune fibroas rezistent care separ muchii lojei posterioare ai gambei de cei ai lojei
anterioare. n partea ei superioar exist un orificiu prin care trec vasele tibiale anterioare.
Articulaiile piciorului
Oasele piciorului sunt articulate ntre ele prin mai multe articulaii care sunt:
articulaia talocrurala (a gtului piciorului);
articulaiile intertarsiene;
articulaiile tarsometatarsiene;
articulaiile intermetatarsiene.
Articulaia talocrurala
Este o trohleartroza.
Suprafeele articulare.
Gamba particip la aceast articulaie cu extremitile inferioare ale tibiei i fibulei, care
mpreuna formeaz scoaba gambier. Epifiza inferioar a tibiei prezint faa articular inferioar i
maleola medial, iar fibula maleola lateral.
Talusul particip cu trohleea talusului, cu cele dou fetioare maleolare. Trohleea talusului
este mai larg anterior. Suprafeele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular al crei strat fibros se inser la periferia cartilajului articular. Stratul
fibros este cptuit de sinovial.
ligamentul colateral lateral pornete de la maleola lateral i i grupeaz fibrele n trei
fascicule: ligamentul talofibular anterior, ligamentul calcaneofibular i ligamentul talofibular
posterior.
ligamentul colateral medial , de form triunghiular, pornete de pe marginile i vrful
maleolei mediale, de unde se rspndete la talus, calcaneu i navicular.
ligamentul deltoidian , este mai puternic i are forma unei lame triunghiulare; ia natere pe
marginile i pe vrfurile maleolei i de acolo se rspndete la oasele tarsiene.
Articulaiile intertarsiene
Cele apte oase ale tarsului sunt legate ntre ele prin apte articulaii: subtalar,
talocalcaneonavicular, calcaneocuboidian, cuboidonavicular, intercuneene i cuneocuboidiene.
58
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Articulaia subtalara
Suprafeele articulare sunt reprezentate de fetioara talar posterioar a calcaneului i de
fetioara calcanean posterioar a talusului. Sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular ce se inser la periferia suprafeelor articulare. Este format dintr-un strat
fibros tapetat de sinovial;
ligamentul talocalcanean interosos este cel mai important ligament. Este aezat n sinus
tarsi: planul posterior aparine articulaiei subtalare, iar planul anterior celei
talocalcaneonaviculare. Intervine n torsiuni ale piciorului, mpiedicnd exagerarea acestora.
Asigur articulaiei soliditate i elasticitate, favoriznd mersul;
ligamentul talocalcanean lateral se ntinde ntre feele laterale ale talusului i calcaneului;
ligamentul talocalcanean medial se ntinde de la tuberculul medial al procesului posterior al
talusului la sustentaculum tali.
Articulaia talocalcaneonavicular
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul talusului i o cavitate de recepie format din
calcaneu i navicular unite prin ligamentul calcaneonavicular plantar. Pe acest ligament rezistent se
sprijin capul talusului. Relaxarea ligamentului calcaneonavicular are ca rezultat reducerea bolii
plantare.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular, format dintr-un strat extern fibros i unul intern sinovial, se inser la
periferia suprafeelor articulare;
ligamentul talocalcanean interosos;
ligamentul calcaneonavicular plantar;
ligamentul bifurcat se inser cu un capt pe faa superioar a calcaneului i se mparte n
dou poriuni: medial, care se insera pe navicular i lateral, care se insera pe cuboid;
ligamentul talonavicular, ntins de la colul talusului la faa superioar a navicularului.
Articulaia calcaneocuboidiana
Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa anterioar a calcaneului i de faa posterioar a
cuboidului; sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular care se insera la periferia suprafeelor articulare; e tapetat de sinovial;
ligamentul bifurcat, ramura lateral;
59
<Manole Vasile>
ligamentul mare plantar se ntinde de la faa inferioar a calcaneului la baza ultimelor
metatarsiene. Este format din doua straturi. Stratul superficial, sau ligamentul plantar lung,
contribuie la meninerea boltii plantare n sens longitudinal. Stratul profund se ntinde numai
pn la cuboid (ligamentul calcaneocuboidian plantar).
Articulaiile tarsometatarsiene
Suprafeele articulare.
primul metatarsian se articuleaz cu primul cuneiform;
al doilea metatarsian intr n scoaba format de cele trei cuneiforme;
al treilea metatarsian se articuleaz cu al treilea cuneiform;
al patrulea i al cincilea metatarsian se articuleaz cu cuboidul.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsulele articulare;
ligamentele tarsometatarsiene dorsale;
ligamentele tarsometatarsiene plantare;
ligamentele tarsometatarsiene interosoase.
Articulaiile intermetatarsiene
Metatarsienele se articuleaz prin intermediul bazei lor; primul metatarsian nu se unete cu cel
de-al doilea. Capetele metatarsienelor sunt unite prin ligamentul metatarsian transvers profund.
Articulaiile degetelor
Articulaiile metatarsofalangiene se realizeaz ntre capul metatarsianului i o cavitate
articular oval a falangei corespunztoare.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular;
doua ligamente colaterale;
ligamente plantare;
ligamentul metatarsian transvers profund.
60
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Articulaiile interfalangiene. Cu excepia halucelui care are o singur articulaie, celelalte
degete au dou articulaii.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular;
un ligament plantar;
dou ligamente colaterale.
62
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Inervaie. Din nervul peronier superficial.
63
<Manole Vasile>
Aciune. Este flexor plantar al piciorului, supinator i adductor. Intervine n mers n
desprinderea piciorului de pe sol i n propulsie. Are rol n susinerea bolii plantare. Este slab flexor
al degetelor.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchiul tibial posterior
Este situat ntre cei doi flexori.
Inserii. Proximal se inser pe membrana interosoas, pe tibie i pe fibul. Tendonul lui
nconjoar maleola medial, trece pe sub retinaculul flexorilor i se inser pe osul navicular.
Aciune. Este slab flexor plantar i puternic supinator i adductor al piciorului. La plant,
tendonul lui susine capul talusului i implicit bolta plantar.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchiul flexor lung al halucelui
Este cel mai lateral dintre muchii profunzi.
Inserii. Proximal se inser pe faa posterioar a fibulei i pe poriunea nvecinat a
membranei interosoase. Tendonul lui trece pe faa posterioar a talusului, pe faa inferioar a lui
sustentaculum tali. La plant se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor i se termin
pe falanga a doua a halucelui.
Aciune. Este flexor al halucelui, flexor plantar i supinator-adductor al piciorului. n mers,
dezlipete piciorul membrului de sprijin, prin ridicarea pe vrfuri, mpotriva greutii corpului.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchii piciorului
Muchiul extensor scurt al degetelor
Este un muchi scurt i turtit, ntins radiar de la calcaneu spre degete
Inserii. i are originea pe faa superioar a calcaneului (lng sinus tarsi); se ntinde pe
partea dorsal a piciorului i se mparte n trei fascicule pentru degetele II-IV. Tendoanele terminale
se inser pe partea lateral a articulaiilor metatarsofangiene i mpreun cu tendonul extensorului
lung formeaz aponevroza dorsal a degetelor.
Aciune. Extensia degetelor I IV n cooperare cu extensorul lung al degetelor.
Inervaie. De o ramur a nervului peronier profund
Muchiul extensor scurt al halucelui
Reprezint un fascicol din extensorul scurt al degetelor.
Inserii. Originea este pe faa superioar a calcaneului, iar inserie pe pe falanga proximal a
halucelui.
Aciune. Ajut la extensia halucelui.
64
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Inervaie. Din nervul peronier profund.
Muchiul abductor al halucelui
Inserii. i are originea pe procesul medial al tuberozitii calcaneului, pe aponevroza
plantar i pe retinaculul flexorilor; trece ca o punte peste anul calcanean i se termin pe faa
primei falange a halucelui.
Aciune. Particip la meninerea bolii plantare. Este slab abductor i flexor al halucelui.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchiul flexor scurt al halucelui
Inserii. i are originea pe cuboid i pe cuneiforme. Corpul muscular se mparte n dou
fascicule care se inser astfel: cel medial, pe sesamoidul medial i pe baza primei falange; cel
lateral, pe sesamoidul lateral i pe baza primei falange a halucelui.
Aciune. Menine bolta plantar; este slab flexor al halucelui.
Inervaie. Din nervii plantari, medial i lateral.
Muchiul adductor al halucelui
Inserii. Este format din dou fascicule cu origini diferite: fasciculul oblic pe cuneiformul III,
baza metatarsienilor III si IV, pe ligamentul plantar lung; fasciculul transvers, pe capsulele
articulaiilor metatarsofalangiene II-V. Cele doua fascicule converg i se inser pe sesamoidul
lateral i pe baza primei falange.
Aciune. Este adductor al halucelui. Menine activ bolta plantar, mai ales cea n sens
transversal.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Muchiul abductor al degetului mic
Inserii. Formeaz marginea lateral a piciorului. Are originea pe tuberozitatea calcaneului i
pe aponevroza plantar; se termin pe prima falang a degetului mic.
Aciune. Asigur curbura boltii plantare de-a lungul marginii laterale; este slab abductor i
flexor al degetului mic.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Muchiul flexor scurt al degetului mic
Inserii. Este situat sun precedentul. i are originea pe ligamentul plantar lung i se termin
pe prima falang a degetului mic.
Aciune. Este slab flexor al degetului mic. Prin intermediul ligamentului plantar lung, menine
bolta plantar longitudinal.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Muchiul flexor scurt al degetelor
Inserii. Originea sa este pe tuberozitatea calcaneului i pe aponevroza plantar.
65
<Manole Vasile>
Corpul muscular se mparte n patru fascicule, continuate cu cte un tendon, pentru degetele
II-IV. Se inser pe falanga a doua.
Aciune. Flecteaz falanga a doua pe prima, avnd rol n mers. Menine bolta plantar
longitudinal.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchiul ptratului plantei
Inserii. i are originea pe faa inferioar a calcaneului. Se termin pe partea lateral a
tendonului flexorului lung al degetelor.
Aciune. Ajuta flexia degetelor II-IV.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchii lombricali
Inserii. Muchii lombricali sunt n numr de patru, situai ntre tendoanele flexorului lung al
degetelor. i au originea pe cte dou tendoane vecine. Se termin pe baza primei falange a
degetului corespunztor.
Aciune. Sunt flexori ai primei falange.
Inervaie. Primii doi, din nervul plantar medial, ceilali din nervul plantar lateral.
Muchii interosoi
Muchii interosoi sunt n numr de apte: trei plantari i patru dorsali. Sunt situai n spaiile
dintre metatarsieni.
Interosoii plantari pornesc de pe partea medial a metatarsienilor III-V i se termin pe baza
primei falange a degetului corespunztor.
Interosoii dorsali se inser prin cte dou fascicule pe doi metatarsieni vecini. Se termin pe
prima falang a degetelor II-V.
Aciune. Sunt flexori ai primei falange.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Anexele piciorului
Aponevroza plantar
Aponevroza plantar susine ntreaga structur arhitectural a piciorului, secionarea ei ducnd
la prbuirea bolii plantare.
Este format din trei poriuni cu grosime diferite. Poriunea mijlocie este cea mai groas i
mai rezistent. Contribuie la meninerea pasiv a boltii plantare, ea fiind mai scurt dect regiunea
plantar. Are i rol protector al vaselor i nervilor din profunzime.
Forma aponevrozei plantare este triunghiular, cu vrful la calcaneu i baza la degete. Este
format din dou feluri de fibre: longitudinale i transversale. Fibrele transversale formeaz arcade
66
<Recuperare n traumatologie sportiv>
digitale, prin care trec tendoanele flexorilor i arcade interdigitale, prin care trec lombricalii, vasele
i nervii digitali. Partea anterioar a aponevrozei plantare constituie ligamentul metatarsian
transvers superficial, format din fasciculele fibroase transversale situate n grosimea plicelor
cutanate interdigitale.
Poriunea lateral acoper muchii lojii laterale. Se ntinde ntre procesul lateral al
tuberozitii calcaneului i rdcina degetului mic.
Poriunea medial acoper muchii lojii mediale. Se ntinde ntre procesul medial al
tuberozitii calcaneului i rdcina halucelui.
ntre aponevroza plantar i piele se ntind numeroase tracturi i lamele fibroase care
compartimenteaz esutul grsos subcutanat, realiznd un sistem de cmrute, denumit perna
grasoas subcutanat plantar. Aceasta are rol mecanic n susinerea i repartiia difereniat a
presiunilor, esutul grsos fiind mai gros la nivelul punctelor de sprijin al piciorului.
Tecile sinoviale
Tecile sinoviale se gsesc la gtul piciorului, la plant i la degete.
Tecile sinoviale ale gtului piciorului sunt trei dorsale, trei mediale i una lateral.Ele
depesc n sus i n jos marginile retinaculelor:
tecile dorsale sunt: teaca sinovial a tibialului anterior; teaca sinovial a extensorului lung al
halucelui, coboar pe dosul piciorului pn la articulaia tarsometatarsiana; teaca sinovial a
extensorului lung al degetelor. Ele trec pe sub retinaculul inferior al extensorilor;
tecile mediale sunt anexate tibialului posterior, flexorului lung al degetelor i flexorului lung
al halucelui; ele trec pe sub retinaculul flexorilor;
teaca lateral, este iniial comun pentru tendoanele celor doi peronieri, apoi se bifurc,
formnd teci separate pentru cei doi muchi. Tendonul peronierului lung este nvelit la
plant de teaca plantar a peronierului lung.
Tecile sinoviale ale degetelor sunt n numr de cinci, situate pe faa plantar a degetelor. Ele
mbrac ultima poriune a tendoanelor flexorului lung i scurt al degetelor, de la capul
metatarsienilor pn la ultima falang.
67
<Manole Vasile>
de sol (mersul pe poante la balet).
n micrile articulaiei talocrurale, suprafaa articular a extremitii inferioare a tibiei
constituie sistemul de susinere al gleznei, iar pensa maleolar tibiofibular, sistemul de direcie,
care mpiedic deplasarea lateral a talusului.
La nivelul articulaiei gleznei se pot produce i uoare micri de alunecare nainte i napoi,
atunci cnd oprirea din mers sau alergare se face brusc.
Muchii motori sunt:
muchii flexori dorsali: tibial anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor;
muchii flexori plantari: triceps sural, peronier lung, peronier scurt, flexor lung al degetelor,
flexor lung al halucelui, tibial posterior.
68
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Biomecanica sprijinului plantar
Clasic, se consider c arcul longitudinal medial al bolii plantare este arcul de micare, iar cel
lateral este arcul de sprijin.
A. Radulescu consider c nu ar exista o bolt de sprijin i alta de micare, ci o singur bolt
care se adapteaz funcional la modurile variate de static sau de micare, talusul fiind considerat ca
o cheie a bolii. Staiunea se realizeaz pe un picior, cnd n uoar pronaie cnd n uoar
supinaie, alternativ; n felul acesta cele doua arcuri plantare nu sunt solicitate simultan.
n acest joc al bolilor exist un moment cnd metatarsienele mijlocii suport apsarea
greutii, care se deplaseaz spre partea anterioar a bolii, i anume cnd sarcina se mut de la o
bolt, la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n cazurile n care calcaneul este ridicat de pe sol:
poziia pe vrfuri sau purtarea unui toc prea nalt la pantofi. Prin schimbul succesiv al bolilor toate
capetele metatarsienilor devin, pe rnd, puncte de sprijin. n mers, alergare, srituri, coborrea
scrilor, unde intervine efortul digitigrad, greutatea se transmite prin talus navicularului i apoi
metatarsienilor, cu rol de susinere.
Stlpul posterior al bolii d inserie tendonului tricepsului sural, care reprezint rezultanta
forelor care se opun gravitaiei, dar i muchilor plantari, factor important n meninerea piciorului
n poziie digitigrad.
69
<Manole Vasile>
Pronaia este micarea prin care marginea lateral a piciorului este ridicat de pe sol i
planta privete lateral.
Supinaia i pronaia se execut n articulaiile subtalar i mediotarsian. n toate micrile
piciorului talusul joac un rol important. Pe talus nu se inser muchi ci numai ligamente,
tendoanele muchilor trecnd pe lng el pentru a se insera pe oasele vecine.
n micrile de flexie-extensie talusul se solidarizeaz cu oasele tarsului, micrile
producndu-se n articulaia talocrural. n celelalte micri talusul se solidarizeaz cu oasele
gambei i micrile se produc ntre el i celelalte oase ale piciorului.
n articulaiile tarsului posterior micrile se execut n jurul unui ax rezultant, cu tripla
oblicitate: n jos, napoi i nafar, trecnd prin colul talusului, sinus tarsi, calcaneu.
n articulaiile tarsului anterior sunt posibile micri de alunecare; aceste articulaii continu
micrile tarsului posterior. Rolul principal al acestor articulaii este de a asigura elasticitatea
tarsului i de a-l proteja de traumatisme.
70
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Btaia reprezint un moment de extensie maxim a segmentelor corpului care particip la
salt, proiectnd centrul de greutate nainte i n sus. Membrele superioare sunt aruncate i ele pe
direcia sriturii, uurnd propulsia.
Forma calitativ de manifestare a momentului btii, mpreun cu energia dezvoltat,
reprezint nceputul detentei.
Zborul reprezint momentul plutirii n aer i difer de detent, care reprezint numai
componenta ascendent, pn la nlimea maxim a sriturii. n zbor, traiectoria centrului de
greutate al corpului omenesc poate fi asemnat cu o curba balistic descris de un proiectil. Ea
reprezint rezultanta forelor care au acionat n etapele premergtoare. Micrile suplimentare ca
forfecarea aerului n zbor sau aruncarea membrelor inferioare nainte, n apropierea locului de
aterizare, nu influeneaz traiectoria, ci mresc ineria, prin reducerea frecrii sau prelungirea
locului de contact cu solul.
Aterizarea este ultima faz a sriturii i reprezint din punct de vedere biomecanic efortul
final al gravitaiei, iar din punct de vedere al performantei, randamentul sriturii.
Presiunea exercitat asupra solului la aterizare este maxim, depind pe cea din momentul
btii. Acest lucru se explic prin adugarea ineriei corpului n cdere liber.
Accidentele n timpul sriturii sunt mai frecvente n momentul btii i aterizrii. n timpul
sriturii, pe tot parcursul plutirii, traiectoria centrului de greutate se poate nscrie grafic ca o linie
curb cu forme variate, n raport cu tipul sriturii i cu sportul n care se practic. Forma ei este
legat de mrimea forei de plecare (impuls), de greutatea corpului n micare, direcia impulsului,
intensitatea vntului, rezistena aerului.
Meninerea echilibrului n timpul sriturii se realizeaz n afara oricrui punct de sprijin prin
gruparea diferitelor segmente ale corpului n jurul centrului de greutate aflat n micare.
71
<Manole Vasile>
Muchii posed o vscoelasticitate care le permite frnarea micrii i atenuarea undei de oc.
Pentru ca aceast funcie s fie optimal articulaiile trebuie s fie libere s alunece normal una pe
alta.
Transmiterea presiunilor prin bordul extern al piciorului
Sprijinul (pe bordul extern) este ferm dar n acelai timp elastic. Cei doi peronieri au roluri
difereniate: lungul peronier are rol preponderent de amortizare n timp ce scurtul perunier inserat la
baza metatarsianului V joac rol preponderent n stabilitate (tendonul lungului peronier - sub osul
cuboid - susine bordul extern al piciorului asigurnd o elasticitate indispensabil).
Aponevroza plantar
n timp ce talonul se ridic, traciunea aplicat asupra calcaneului prin tendonul achilean este
transmis capurilor metatarsienelor prin aponevroza plantar care se termin la baza fiecrui deget.
Aponevroza plantar are o slab extensibilitate (1,8% din lungimea sa de repaus).
Aponevroza este ntrit prin contracia muchilor intrinseci:
flexorul scurt al degetelor
abductorul degetului I
abductorul degetului V
nainte ca talonul s ating solul, degetele se flecteaz dorsal activ punnd astfel n tensiune
aponevroza plantar (ceea ce permite absorbia unei pri din oc). Pe o nclminte purtat de ceva
timp se poate repera amprenta lsat de dorsiflexia repetat a primului deget.
n timp ce piciorul prsete solul, degetele sunt n continuare n dorsiflexie - aponevroza
fiind din nou pus n tensiune (moment n care efectul su protector este util).
Modificrile arcului plantar n timpul pasului
Aplicarea presiunilor verticale se traduce prin aplatizarea arcului i alungirea piciorului n
momentul ncrcrii sale cu greutatea corpului.
La un picior plat, scafoidul i capul astragalului ating solul.
Desprinderea talonului
n timp ce talonul se ridic (desprinde), proiecia vertical a greutii corpului se situeaz pe
verticala articulaiilor metatarso-falangiene i mai ales pe metatarsofalangiana I.
Piciorul poate fi separat n trei ansambluri care din punct de vedere mecanic joac un rol
difereniat: amortizare, echilibru i propulsie, pivotare.
Aceast topografie bazat pe funcia mecanic poate servi ca ghid atunci cnd examinm un
picior dureros:
regiunea anterioar i posterioar pentru amortizare
bordul extern pentru echilibru i propulsie
sub metatarsianul I - pivotare.
72
<Recuperare n traumatologie sportiv>
0 - 60% din mers = sprijin:
0 - 15% - flexie dorsal - funcie de amortizare
45% - flexie plantar
60 - 100% = oscilare (40%)
Dup atacul solului cu clciul cu talonul urmeaz imediat sprijinul pe bordul extern, faz n
care intervine funcia de ehilibru pe un singur picior.
Pentru schimbarea direciei - trebuie redus suprafaa de contact cu solul (extensia degetelor i
ridicarea talonului). Pivotarea se face pe partea de picior subiacent metatarsofalangienei I. Prin
patru rulri:
rulare pe talon ncepnd de la atacul solului i pn n momentul atingerii solului cu
antepiciorul;
rularea tibiei pe astragal n faza de sprijin - pn la desprinderea talonului;
rulare pe metatarsofalangiana I;
rulare pe pulpa primului deget - ultimul contact.
2. Un schelet muscular puternic format din muchi cu dominan fazic capabili s dezvolte
o for exploziv instantanee (gastrocnemienii) i de muchi cu dominan tonic cu rol
postural (solearul, intrinsecii piciorului care se inser pe aponevroza plantar). Diferena de
structur dintre solear i gemeni (volum, orientare a fibrelor musculare, tipologie), de inserie
(muchi mono i bi-articulari), de fiziologie (muchi cu dominan tonic sau fazic), i
diferenele de inervaie explic faptul c la originea leziunilor musculare ar putea sta
73
<Manole Vasile>
incoordonarea motric (ex. piciorul tenismenului - dezinseria gemenului intern).
3. Multiplele planuri de alunecare: o burs seroas situat ntre condilul intern i faa
profund a gastrocnemianul intern, o burs analog dar inconstant pentru gastrocnemianul
extern, o burs seroas preachilean, cinci burse seroase latero i retro-achileene (bursele lui
Bovis), tecile sinoviale peritendinoase, o burs seroas sub-calcanean i o burs metatarso-
falangian. Numrul mare de planuri de alunecare, fiziologic utile, explic diversitatea
formelor de bursit i tenosinovit.
74
<Recuperare n traumatologie sportiv>
75
<Manole Vasile>
Reeducarea n cadrul patologiilor microtraumatice ale sistemului SACP
n tabelul de mai jos sunt rezumate natura, localizarea, principalele semne clinice,
tratamentele i diagnosticul diferenial al patologiilor microtraumatice ale sistemului SACP i ale
elementelor anatomice care i sunt anexate.
Aceste patologii microtraumatice ale sistemului SACP sunt dominate de tendinopatiile
tendonului lui Achile, a crui tratament este destul de dificil. Doar antiinflamatoarele nesteroidiene
asociate repaosului sunt suficiente foarte rar pentru ameliorarea tabloului clinic, iar infiltraiile n
acest caz sunt contraindicate.
Tratamentele chirurgicale sunt indicate numai dup ce tratamentul medical i cel
kinetoterapeutic nu au dat rezultate i dac este vorba de un sportiv de nalt performan. Reiese de
aici importana kinetoterapiei.
76
<Recuperare n traumatologie sportiv>
77
<Manole Vasile>
Tendinita Achilien
Cauze
Dozarea efortului haotic i nefondat tiinic;
Pregtire fizic necorespunztoare;
nclminte necorespunztoare ;
Tehnic deficitar, etc.
Semne clinice
durere la contracie;
durere la punere n tensiune;
durere la palpare nsoit sau nu de senzaiile de tumefacie dur (noduli), crepitaii
(tenosinovite) sau edem.
78
<Recuperare n traumatologie sportiv>
antrenament pliometric.
Corectarea factorilor de risc
alegerea nclmintei (calitate, caracteristici etc.);
corectarea posturii statice dinamice a piciorului;
corectarea tehnicii;
mbuntirea pregtirii fizice generale etc.
Cauze
tendinit tratat necorespunztor;
suprasolicitri frecvente i nefondate
Semne clinice
durerea la stimuli i senzaia de nepenire;
impotena funcional total imediat;
impotena funcional tardiv relativ;
edem la nivelul tendonului lui Ahile i a gleznei;
echimoza retromaleolar ce poate aprea n zilele urmtoare accidentului;
ridicarea pe vrf n sprijin monopodal este imposibil;
creterea dorsiflexiei piciorului i absena echinului spontan n descrcare;
mersul este posibil pe teren plat trind piciorul faza de impulsie este absent;
la palpare se depisteaz o depresiune care se adncete la mobilizarea pasiv n flexia
dorsal apiciorului.
79
<Manole Vasile>
Etapa I: faza postoperatorie: ziua 1-45
Principii
imobilizarea ghipsat 6 sptmni:
- 3 sptmni cu piciorul n echin - sprijinul interzis;
- 3 sptmni piciorul n unghi drept - sprijinul interzis.
flexia pasiv i cu rezisten a genunchiului se face astfel:
- prima sptmn: flexie > 900,
- a doua sptmn: 600< flexia < 900
- a treia sptmn: 300 < flexia < 600
- a patra sptmn: flexia > 900,
- a cincea sptmn: 600 < flexia < 900
- a sasea sptmn: 300 < flexia < 600.
ghipsului i se practic o fereastr pentru a examina i ngriji cicatricea.
80
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Tabelul 5 - Coninutul demersului terapeutic al etapei II
Obiectivele
Tehnici i mijloace
tratamentului
Trofic Lupta mpotriva aderenelor cicatriciale i a planurilor de
alunecare peri-tendinoase prin tehnici de masaj i mobilizare:
friciuni, frmntat superficial, mobilizri ale tendonului i a
anexelor sale.
Mobilitate articular Pentru recuperarea flexie dorsale a gleznei:
- contractare-relaxare;
- balneoterapie;
- posturri.
Mobilizri pasive (specific, analitic sau global) pentru toate
articulaiile ale piciorului: sub-astragalian, Chopard, Lisfranc.
Musculo-tendinos Tonifierea progresiv a tricepsului sural plecnd de la tehnici de
fr ncrcare i factorii de progresie a antrenamentului
pliometric (nceputul progresiei).
Funcional Tehnici posturale pentrusolear i tibial anterior
81
<Manole Vasile>
Alt situaie n care se poate produce este reprezentat de alergarea pe teren variat la sportivi
ce sunt antrenai de obicei pe teren plat (ex: la patinatorii pe ghea care se antreneaza cu ghete
rigide ce le protejeaza glezna, entorsele gleznei survin adesea n timpul joggingului).
Entorsele intereseaza n cea mai mare parte LLE (ligamentul lateral extern) i n mod
exceptional LLI (ligamentul lateral intern).
82
<Recuperare n traumatologie sportiv>
5. varusul (bascularea) calcaneului;
6. rotaia extern a cuboidului;
7. rotaia extern a metatarsianului V.
Mecanismul de protecie al gleznei
Apariia leziunilor liganentare, osoase sau osteocondrale n timpul unui mecanism de varusare
forat care depete rezistena biomecanic a acestor elemente se explic printr-o insuficien a
controlului neuro-muscular al gleznei.
Controlul neuro-muscular al gleznei se poate explica n dou moduri:
Dup ipoteza lui Freeman (1965) reluat apoi de Castaing i Delplace (1975), protecia
gleznei este asigurat de o bucl de retroaciune de origine proprioceptiv:
informaiile care provin de la mecanoreceptorii situai n capsul i ligamentele articulaiei
tibio-tarsiene, sunt capabile s determine reacii reflexe destinate proteciei acestei
articulaii.
Producerea unei entorse conduce la distrugerea mecanoreceptorilor articulari, adic aportul
afenial proprioceptiv este diminuat (dezaferentaia parial a articulaiei lezate) favoriznd
instalarea senzaiei de instabilitate i apariia recidivei.
n scopul prevenirii acestei instalri, Freeman a preconizat o reeducare proprioceptiv care
s solicite mecanoreceptorii articulari nesolicitai de obicei, mecanoreceptorii miotendinoi
(fusul neuromuscular i receptorii Golgi) i mecanoreceptorii cutanai. Aceast
reprogramare neuro-muscular efectuat pe plan intabil are ca scop declanarea reflexelor
musculare de protecie stabiliznd glezna.
Dup Thonnard (1988) timpul necesar pentru producerea unei leziuni ligamentare la nivelul
gleznei (sub 30 ms) este inferior timpului de laten al contraciei reflexe (60 ms) nregistrate n
principalii muchi protectori ai gleznei care sunt lungul peronier, scurtul peronier i tibialul
posterior.
Acest autor insista pe faptul c atunci cnd muchii gleznei sunt n repaus, n momentul
traumatismului, mecanoreceptorii periferici nu au timp s emit un raspuns muscular capabil de a
proteja glezna de producerea entorsei. Fenomenele de anticipare permit adoptarea unei strategii
motrice particulare i deci trebuie s existe.
Sintetizand cele doua puncte de vedere, coninnd sistemele de anticipare (feedforward) i
cel de retroaciune (feed back) rezult: la nivel central un standard de referin tipic pentru fiecare
activitate gestuala care este constituit n timpul nvrii psihomotorii pe baza stimulilor periferici
(receptori vizuali, acustici, labirintici, mecanoreceptori articulari miotendinoi i cutanai).
83
<Manole Vasile>
Acest standard de referin permite trimiterea la periferie a comenzilor motorii
preprogramate (de anticipare) i compar aferenele retroactive (feed-back) pe care le primete cu
cele pe care ateapt s le primeasc.
Daca aceste aferene sunt compatibile cu eferena, micarea nu are nevoie de corecie. Din
contra, daca aferentele nu corespund cu eferenele un semnal de eroare apare i o corectare a
comenzilor motorii trimise la periferie este efectuat.
La periferie muchii primesc eferene corespunzatoare standardului de referin care este
modulat cum am vazut prin aferente periferice (bucla de retro-aciune lung) cu originea n
receptorii periferici. Aceti receptori periferici informeaz n permanen muchii motori prin bucla
de retroaciune scurt i moduleaz activitatea acestor muchi graie unei integrari medulare.
84
<Recuperare n traumatologie sportiv>
(4 spt.) Chirurgical + ortopedic (6
spt.)
Funcional (sub controlul
unei orteze) n absena
leziunilor asociate
85
<Manole Vasile>
EVALUARE
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a tendinitei achiliene;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a rupturii tendonului achilian;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a entorsei prin varusarea gleznei gradul I.
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981), Kinetoterapia pre i post operatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport -
Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
3. COLIBABA-EVULE, D., BOTA, I., (1998) Jocurile Sportive -Teorie i metodic, Ed.
Aldin, Bucureti;
4. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,
Bucureti;
5. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
6. PAPILIAN, V., (1982), Anatomia omului, Vol. I - Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
86
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
Obiective operaionale
87
<Manole Vasile>
Este cea mai mare articulaie a corpului omenes. Atenia mai deosebit ce i se acord se
intemeiaz pe cteva observaii de ordin general, i anume:
comparativ cu alte articulaii (old, scapulohumeral), este mai puin acoperit i protejat
de pri moi, ceea ce explic frecventele expuneri la aciunea factorilor nocivi externi;
este foarte solicitat n static i locomoie, fapt care grbete uzura accentuat a elementelor
sale componente;
articulaia genunchiului are numeroase implicaii n patologie, fiind sediul a numeroase
traumatisme i a unor procese inflamatorii i tumorale.
Aceast articulaie se ncareaz n grupul articulaiilor condiliene.
Suprafeele articulare
Aparin epifizei inferioare a femurului i epifizei superioare a tibiei i patelei. Fibula nu ia
parte la alctuirea ei.
Pentru nelegerea biomecanicii articulare, pe lng elementele osteologice cunoscute, trebuie
adugate unele detalii privitoare la conformaia i orientarea condililor femurali.
Astfel, va trebui s observm c:
suprafaa articular a epifizei iferioare femurale, reprezentatprin cei doi condili, este
recurbat napoi i de aceea partea sa cea mai este situat napoia axului osului;
fiecare condil este oblic orientat i axul su de nvrtire este oblic de sus n jos i din spaiul
intercondilian nspre faa cutanat;
condilul medial este mai proieminent dect cel lateral;
condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral;
privind din profil se obcerv cum raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-
napoi (n partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n cea posterioar aproximativ 16
mm), ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s apar nu ca un segment de cerc ci ca
o curb spiral;
condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 5-7 mm) dect cel lateral;
cei doi condili diverg dinainte-napoi, astfel diametrul transversal al extremitii inferioare
femurale este mai mare n partea sa posterioar dect n cea anterioar.
Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.
88
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Epifiza superioar a tibiei prezint faa superioar articular cu cele dou fose articulare
(caviti glenoide) separate prin eminena interglenoidian sau spina tibiei. Cartilajul care acoper
fosele articulare este mai subire n partea periferic a acestora i mai gros n partea central (6-7
mm). El este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile
ce se efectueaz n mers, alergare sau srituri.
Faa posterioar a patelei (faa articular) este destinat articulaiei cu faa patelar a
femurului. Prezint o creast vertical i dou povrniuri. Din aceste dou povrniuri, cel lateral
este mai mare.
Patela proiemin n regiunea anterioar a genunchiului; poate fi explorat att prin palpare ct
i prin inspecie. Fracturile patelei, relativ frecvente, sunt produse fie de traumatisme, fie n mod
indirect, prin contracia violent a muchiului cvadriceps femural.
Meniscurile intraarticulare (meniscus lateralis i medialis).
Sunt dou fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia fiecreia din fosele articulare tibiale.
Rolul lor este de a cotribui la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare condiliene
femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient escavate.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet; el este ntrerupt doar pe o mic poriune la
nivelul eminenei intercodiliene. Se inser prin cornul anterior de cel posterior la nivelul eminenei
intercondiline.
Meniscul medial are forma unei semilune, deci cu o intrerupere medial nult mai mare. El
prezint inserii mai ndeprtate, i anume, prin cornul anterior, pe marginea anterioar a platoului
tibial, iar prin cel posterior pe aria intercondilian posterioar.
Cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal, numit
ligamentul transvers al genunchiului. Formula mnemotehnic pentru forma meniscurilor
intaarticulare este Oe- Ci (O extern; C intern)
Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-o capsul i oserie de ligamente.
Capsula. Se prezint ca un manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. n
partea anterioar capsula este perforat de patel pe marginile creia se inser. Inseria femural a
capsulei are urmtorul traiect:
pleac din depresiunea de deasupra feei patelare la circa 10-20 mm de suprafaa articular i
descinde pe laturile condililor pn sub epicondili. Acetia rmn extracapsulari;
de acolo, capsula se afund n fosa intercondilian, unde se confund cu ligamentele
ncruciate. Deci, ligamentele ncruciate reprezint poriunea profund a capsulei;
inseria tibial urmrete conturul condililor tibiali ncepnd de la aria intercondilian
anterioar i terminndu-se n aria intercondilian posterioar, pe ligamentele ncruciate.
Linia de inserie capsular se afl la o distan de aproximativ 2-5 mm sub cartilajul articular.
89
<Manole Vasile>
Ea nu cuprinde articulaia tibiofibular.
Stratul fibros al capsulei genunchiului prezint dou orificii mari, unul anterior, pentru patel
pe ale crei margini se inser i altul posterior, la nivelul scobiturii intercondiliene, unde se afl
acea poriune a capsulei ce se cotopete cu ligamentele ncruciate. Exist i alte orificii mai mici
care dau trecere unor prelungiri ale stratului sinovial al capsulei.
Capsula articular mai prezint o particularitate important, i anume, ea ader de baza
(circumferina extern) meniscurilor i astfel, este mprit n dou poriuni:
una suprameniscal;
alta submeniscal.
Structura capsulei. Este constituit din fibre longitudinale, mai evidente pe prile marginale;
din aceste fibre unele merg de la femur pn la tibia, iar altele sunt ntrerupte de meniscuri. Pe lng
fibrele longitudinale mai exist fibre transversale i oblice. Capsula este slab aterior i pe feele
marginale, dar mai dens pe partea posterioar; la acest nivel este ntrit de dou calote fibroase,
care se muleaz pe condilii femurali.
Ligamentul anterior. Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian.
Se prezint ca o formaiune puternic, lung de 5-6 cm i lat de 2-3 cm, situat nairea
articulaiei. Are forma unui triunghi i se inserprin baza sa pe vrful patelei, prin vrf, pe partea
inferioar a tuberozitii tibiei. Deoarece este considerat ca tendon terminal al muchiului
cvadriceps, patela ar fi n acest caz un os sesamoid. Ligamentul patelei prezint dou fee i dou
margini. Prin faa sa anterioar rspunde fasciei femurale, iar prin cea posterioar, unei mase
celuloadipoase, numit corpul adipos infrapatelar i mai jos, unei burse seroase numit bursa
infrapatelar profund. Marginile ligamentului vin n raport cu formaiunile de ntrire a capsulei.
Ligamentul patelar se poate vedea i palpa sub piele (mai uor n semiflexie).
Ligamentele posterioare
Pe partea posterioar a articulaiei se gsete un plan fibros, avnd diferite proveniene. El
este aezat asemenea unei puni peste scobitura intercondilian i este format din trei pri, una n
mijloc i dou pe laturi. Acestea din urm sunt calotele fibroase i au fost amintite la structura
capsulei. n afar de ele, mai gsim dou formaiuni numite, ligamentul politeu oblic i ligamentul
popliteu arcuat.
Ligamentul popliteu oblic reprezint o expansiune larg i corespunztoare condilului lateral.
Acest ligament pornete din tendonul muchiului semimembranos, ndreptndu-se n sus i n afar,
spre a se termina pe calota fibroas corespunztoare condilului lateral. Acest ligament este cunoscut
n miologie sub numele de tendonu recurent al muchiului semimembranos.
Ligamentul popliteu arcuat. Acest ligament este neles i descris n mod diferit de autori,
deoarece el prezint dispoziiuni individuale foarte variate. De obicei. Se prezint ca oband
90
<Recuperare n traumatologie sportiv>
fibroas cu cavitatea superioar ce pleac de pe condilul lateral i merge nuntru ctre fosa
intercondilian, trecnd pe sub ligamentul popliteu oblic, pentru a se pierde n capsul. Descris n
felul acesta, ligamentul popliteu arcuat prezint o margine superioar concav i o margine
inferioar convex. De la aceast margine inferioar pleac o band fibroas numit retinaculul
ligamentului arcuat, care se inser pe capu fibulei.
Ligamentul colateral fibular (extern). Se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al
femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capului fibulei, naintea vrfului capului.
n extensie, acest ligament este ntins; n flexie relaxat.
Ligamentul nu ader de capsul. Prin faa sa profund vine n raport cu tendonul muchiului
popliteu i artera articular superoextern, iar prin cea superficial, cu fascia femural.
Ligamentul colateral tibial (intern). Comparativ cu precedentul, acesta se prezint ca o
formaiune fibroas mai aplatizat care n mare msur se confund cu capsula. El se inser n
partea superioar pe epicondilul medial al femurului, iar n cea inferioarpe faa medial a tibiei. n
grosimea acestui ligament se deosebesc trei feluri de fibre:
verticale, situate n partea cea mai anterioar i ntinse de la femur la tibie;
oblice descendente, care plecate de la femur se nreapt n jos, rsfirndu-se pe meniscul
medial;
oblice ascendente, ndreptate de la tibie nspre meniscul medial.
Acest ligament se confund n partea posterioar cu capsula articular, pe cnd n cea
anterioar este bine individualizat. Prin faa sa profund vine n raport cu cu meniscul articular, cu
tendonul orizontal al semimenbranosului i cu artera articular inferointerne. Faa lui superficial
este acoperit de fascia femural i de tendoanele ce particip la fomarea complexului aponevrotic,
numit "laba de gsc" (pes anserinus). Ligamentele colaterale fibular i tibial au rol de a asigura
stabilitatea articular a genunchiului n extensie.
Ligamentele ncruciate. Sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa intercondilian.
Se inser, pe de o parte, pe feele intercondiliene ale femurului, iar pe de alta, pa aripile (tuberculii)
spinei tibiale. Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n realitate n afara articulaiei,
deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situarea lor, dar mai ales dup inseria lor tibial,
au fost denumite unul anterior i altul posterior.
n flexie i extensie ligamentele ncruciate sunt tensionate mpiedicnd alunecrile tibiei fa
de femur. n rotaie extern ligamentele nu sunt tensionate. n rotaie intern sunt presate unul fa
de cellalt fiind tensionate
Ligamentul ncruciat anterior. Se inser prin capul inferior pe aria intercodilian a tibiei, iar
prin cel superior pe faa intercondilian intern a condilului lateral (partea posterioar). Are o
direcie oblic n sus, napoi i n afar.
91
<Manole Vasile>
Ligamentul ncruciat posterior. Se inser pe aria intercondilian posterioar a tibiei (npoia
inseriilor meniscurilor). De aici se ndreapt n sus, nainte i nuntru, pentru a se fixa pe faa
intercondilian extern a condilului medial (partea anterioar). Pe partea anterioar i posterioar a
acestui ligament se distinge cte un fascicul, numit ligament menisco-femural anterior, respectiv
posterior. Ambele se desprind de pe cornul posterior al meniscului lateral, se altur ligamentului
posterior i dup un traiect variabil se confund cu el. Uneori ele rmn izolate (independente)
mergnd s se insere pe condilul medial.
Raporturile ligamentelor ncruciate ntre ele. Cele dou ligamente prezint o dubl
ncruciare; una n sens anteroposterior i alta n sens frontal.
Ligamentele ncruciate se ating prin marginile lor axiale pe cnd prin cele marginale dau
inserie capsulei. Din cele dou fee pe care le prezint (anterioar i posterioar), numai cea
anterioar este tapetat de sinovial, pe cnd cea posterioar este extraarticular i vine n raport cu
grsimea fosei intercondiliene.
Pentru considerentul c ligamentele ncruciate mping stratul sinovial naintea lor, ele ne apar
ca fiind poriunea cea mai profund a capsulei i sunt de fapt formaiuni extraarticulare. Totodat,
ligamentele ncruciate sunt pri ngroate ale poriunii invaginate, intercondiliene a capsulei.
Considerat izolat, nici un ligament nu asigur n ntregime stabilitatea pasiv ntr-o direcie
determinat, aceasta fiind asigurat pentru fiecare sens de micare, de un grup de ligamente sinergice.
Orice traciune asupra ligamentului, declaneaz contracii reflexe ale muchilor sinergici,
protejnd ligamentul de a fi supus la tensiuni excesive.
92
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Stabilitatea colateral medial
Este asigurat parial de ligamentul colateral medial, iar cnd genunchiul este extins i de
complexul capsular posterior.
Aciunea frenatoare a acestor ligamente este suplinit de muchii:
-croitor; prin inseria lor comun
-semitendinos; "laba de gsc"
-gracilis;
-i n special de tendonul semimembranosului cu cele cu cele cinci inserii ale sale care
nconjur condilul medial.
La acetia se adaug aciunea vastului medial i a gatrocnemianului medial.
Stabilitatea colateral lateral
Cu genunchiul n extensie, aceasta, este asigurat de complexul capsulo-ligamentar posterior i
foarte puin (aproape de loc) de ligamentul colateral lateral, deoarece el se inser distal pe vrful
capului peroneului (fibulei).
Insuficiena funcional a ligamentului colateral lateral este suplinit de tractul ilio-tibial care
trebuie considerat veritabilul stabilizator lateral al genunchiului. La aciunea tractului ilio-tibial se
asociaz aciunile muchilor:
biceps femural;
popliteu;
gastrocnemian lateral;
vastul lateral.
Alunecarea spre napoi a tibiei fa de femur
Este modest asigurat de ligamentele colaterale mpreun cu ligamentul ncruciat posterior i
complexul capsulo-ligamentar posterior.
Suplinirea muscular este dat de tensiunea constant cvadricepsului i ischiogambierilor.
93
<Manole Vasile>
Este de asemenea parial asigurat de ligamentul colateral lateral i poriunea lateral a
comlexului capsulo-ligamentar posterior.
Supleana muscular compensatorie este conferit, pe primul plan de tensorul fascia lata,
secondat de bicepsul femural.
94
<Recuperare n traumatologie sportiv>
aceast varietate de micare (rolling joint);
frecarea simpl este asemntoare micrii unei roi care patineaz pe sol. De data aceasta
toate punctele periferice ale roii ntr succesiv n contact cu aceleai puncte ale solului,
rezultnd deci importante fore tangeniale, care atrag uzura celor dou suprafee n contact
(grinding joint);
frecarea accentuat este asemntoare unei roi anexate unui alt mobil, care o trage ntr-o
direcie opus celei pe care trebuie s o urmeze. Frecarea cu punctele de contact ale solului
este dubl, cele dou suprafee derulndu-se n sens invers, una fa de cealalt.
Majoritatea rupturilor de menisc se datoreaz accidentelor din activitatea sportiv, n special celor
care urmeaz micrilor rapide i puternice sau care i modific direcia n timpul efecturii lor
(fotbal, rugby, handbal, volei). Statistica lui C. Doboiu, Cl. Baciu, D. Tomescu, arat c la noi n
ar frecvena rupturilor de menisc este urmtoarea: fotbal - 56%, rugby - 10%, handbal - 5%, volei
- 1%.
95
<Manole Vasile>
rotaie, sau hiperflexie efectuat de bolnav sau de alt persoan, ducnd la dispariia impotenei
funcionale i a durerilor. Este singurul semn de certitudine n cazul diagnosticrii rupturii de
menisc.
Cracmentele articulare pot determina i senzaii auditive, fiind n general de natur
cartilaginoas.
Hidrartoza persistent i mai accentuat n efortul fizic.
Hipotrofie de origine reflexogen a masei musculare a coapsei (cvadriceps)
96
<Recuperare n traumatologie sportiv>
crioterapie de mai multe ori pe zi,
lucru muscular izometric al cvadricepsului,
mobilizri imediate,
mers cu dou crje canadiene pn n ziua a 3-a.
Dup ziua a 7-a:
lucru muscular izometric i izotonic pentru cvadriceps i pentru celelalte grupe
periarticulare;
lucru muscular proprioceptiv fr ncrcare (pn n a 30-a zi) apoi cu ncrcare;
reluarea sportului dup a 30-a zi (fr srituri pn n ziua 60).
Atenie:
se evit alunecrile ( anterioare dac este afectat cornul posterior),
se evit rotaiile externe externe dac este afectat cornul posterior al meniscului intern i
rotaiile interne dac este afectat cornul posterior al meniscului extern.
97
<Manole Vasile>
ligamentului ncruciat anterior nu poate fi nul. Aceast situaie apare atunci cnd axele de aciune
ale celor dou grupe musculare au o rezultant cu direcie nspre partea posterioar a tibiei.
n al trei-lea caz (unghiul genunchiului = 300 sau 600) fora muchilor ischiogambieri este
slab n comparaie cu cea a cvadricepsului, dar n aceast situaie solicitarea ligamentului
ncruciat anterior este aproape nul, pentru c axa de activitate a muchilor ischiogambieri este
foarte apropiat de axa de forfecare, iar cea a muchiului cvadriceps este distanat.
Foarte importani n protejarea ligamentului ncruciat anterior sunt receptorii articulari ai
genunchiului care atunci cnd este cazul semnaleaz suprasolicitarea ligamentar, situaie n care
intr aciune sinergismul musculo-ligamentar.
Fiziologic aceti receptori specializai sunt capabili s ofere informaii sistemului nervos
despre poziia articular, viteza i direcia micrilor i presiunea intra-articular.
n practica sportiv, n cazul mecanismelor traumatice rapide, rolul acestor receptori intra-
articulari n cadrul reflexului de protecie articular este foarte important. Acest lucru a fost foarte
mult timp controversat din cauza argumentului <<timp>>. Astfel Pope i colaboratorii au stabilit c
timpul scurs ntre suprasolicitarea impus ligamentului ncruciat anterior i ruptura lui este de 34
de milisecunde, n timp ce reflexul de protecie muscular nu apare dect dup 84 de milisecunde.
Studiile actuale ne arat c rolul de protecie al receptorilor articulari nu este legat n mod special de
reflexul de aprare pe care l-a amintit mai nnainte, ci de controlul permanent al aparatului activ de
contenie al genunchiului. Aferenele primite de receptorii articulari sunt transmise prin sistemul
motoneuronul - FNM i contribuie la adaptarea costant i permanent a aparatului activ de
cotenie care s permit anticiparea tensiunilor ce pot aprea asupra aparatului pasiv de contenie
(elementele capsulo-ligamentare).
Cu toate aceste ruptura ligementului ncruciat anterior este destul de frcvent i are loc n
cadrul entorselor grave ale genunchiului. Aceste rupturi pot fi recuperate prin tratament funional
sau atunci cnd sportivul este tnr i motivat, prin ligamentoplastie. Aceste plastii pot fi de mai
multe tipuri i au ca scop asigurarea stabilitii genunchiului.
98
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Particularitile chirurgicale ale ligamentoplastiilor
99
<Manole Vasile>
origine. Plastia activ a lui Linderman utilizeaz tendonul semitendinosului care este dezinserat de
pe tibie i apoi este trecut intra-articular pe traiectul LIA. Corecia mecanic depinde de contracia
muscular, ceea ce nsemn c acest tip de ligamentoplastie este activ.
100
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Program de recuperare dup plastia ligamentului ncruciat anterior prin tehnica
Kenneth-Jones (dup Chanussot i Danowski, 1999)
Etapa I etapa postoperatorie imediat (ziua 1 - 21)
Obiective generale
Etapa de ngrijire postoperatorie (urmrirea cicatricii) nlturarea imobilizrii i
alicarea precoce a programului de tratament;
La ieirea din sala de operaie, genunchiul este imobilizat ntr-o atel posterioar
fixat n flexie de 100 i posturat decliv. Intervenia intra-articular induce reacii ale
organismului (sub form de edem, tumefacie, inflamaie) de intensitate variabil i
redoare articular pe o perioad de 3 sau 4 zile;
Aplitudinea de micare autorizat: F/E = 600 /-100; RE/RI = 200 / 00;
Sprijinul este atorizat sub atel i cu ajutorul a dou crje canadiene;
Stimulare proprioceptiv cu descrcare sau ncrcare parial, cu destabilizri lente.
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Combaterea Aplicarea atelei posterioare reglabile fixat la -100.
durerii, a Crioterapie pluricotidian.
inflamaiei i Stimulare Electric Transcutanat Antalgic (SETA)
mbuntirea Masaj pentru stimularea circulaiei.
troficitii Postur decliv pentru ambele membre inferioare.
Tratament medicamentos anticoagulant, antalgic i antiinflamator.
Mobilitate Mobilizri multidirecionale pentru rotul i fundul de sac al
articular cvadricepsului asociate cu masajul esuturilor periarticulare.
Mobilizri active sau active ajutate ntrun sector articular cuprins:
- F/E = 600 /-100; RE/RI = 200 / 00;
Mobilizri pasive ale articulaiilor peroneo-tibiale superioare i inferioare.
Mobilizri pasive ale articulaiilor supra i subiacente n special n sensul
extensiei oldului, flexiei dorsale a piciorului i extensia degetelor.
ntre edine mobilizri pasive efectuate pe artromotor n sectorul stabilit i
alternnd poziia piciorului neutr cu rotaia extern.
For i tonus Tehnici de activare a calitilor fizice diminuate de intervenia chirurgical,
muscular n special tehnicile pentru iradiedierea stimulrii cvadricepsului prin
contraciile prealabile ale ischiogambierilor.
Cotracii izometrice ale cvadricepsului.
Stimulare Electric Transcutatanat Excito-motoare (SETE) pentru
cvadriceps, din poziii care s nu permit producerea sertarului anterior.
Solicitare activ i cu rezisten (static i excentric) in special pentru
ischiogambieri i pentru tensorul fasciei lata, pentru tricepsul sural, dar i
pentru grupul fesier.
ntre edine se recomand contracii izometrice pentru cvadriceps n timpul
stimulrii electrice (SETE) a ischiogambierilor i invers.
101
<Manole Vasile>
Tabelul 10 - Coninutul demersului terapeutic al etapei I (continuare)
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Neuro-muscular Stimulare cutanat plantar asociat cu tehnici de iradiere n poziii cu
descrcare.
Stimulare proprioceptiv cu descrcare sau ncrcare parial, cu
destabilizri lente i cu sprijin la scar fix sau bare paralele.
Funcional Ridicare n stnd de a doua zi de la intervenie i sprijin imediat ajutat de
atela posterioar i dou crje canadiene.
Stnd n sprijin bipodal: transferul greutii pe membrul afectat (progresiv
i asociat cu dezechilibrri lente.
n timpul mersului, derularea corect a piciorului pe sol i realizarea pasului
posterior.
Etapa II etapa postoperatorie secundar (ziua 21 - 45)
Obiective generale:
Etapa esenial a recuperrii intensive (3-5 h/zi), chiar dac punctele de fixare i
plastia sunt fragile n acest perioad;
Sectorul de micare autorizat: F/E = 900 /-50; RE/RI = 200 / 00;
Eliminarea treptat a atelei i a crjelor, n funcie de stabiltatea genunchiului i
tonusul cvadricepsului (de regul atela trebuie utilizat pn n ziua a 30-a);
Stimulare proprioceptiv cu ncrcare, din sprijin bipodal;
Hidrokinetoterapie dac cicatricea este finalizat (firele se scot n ziua a 21-a).
Tabelul 11 - Coninutul demersului terapeutic al etapei a II-a
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Combaterea Crioterapie siatematic de 4 ori pe zipluricotidian.
inflamaiei i Aplicarea unor plasturi pe timpul mopii dac cicatricea nu este finalizat.
mbuntirea Eliminarea treptat a tratamentului medicamentos cu excepia problemelor
troficitii particulare.
Mobilitate Masaj pentru toate planurile de alunecare periarticulare: frmntat, friciuni,
articular ntinderi, etc.
MTP n special pentru aparatul extensor al genunchiului i pentru
elementele capsulo-ligamentare laterale.
Mobilizri multirecionale ale rotulei la diferite unghiuri i la finalul
micrii.
Mobilizri pasive i/sau active ntr-un sector de F/E = 900 /-50 i n rotaie
extern (200) insistnd pe:
- recuperarea flexiei utiliznd tenhnici manuale de contracie-relaxare, cu
rezisten sub rotul, la nivelul tuberozitii anterioare a tibiei (TAT),
sau cu presiuni manuale deasupra rotulei; uoare alunecri posterioare a
tibiei prin presiuni manuale sau contracii ale ischiogambierilor;
- recuperarea extensiei sub maximale prin ntinderi ale planului posterior
(ischiogambieri, sistemul SACP), mobilizri i posturi presiuni la nivelul
TAT i stimulare electric SETE asociat cu posturrile n extensie;
- hidrokinetoterapie n bazine cu ap mic, care permite o mare varietate de
exerciii cu descrcare sau ncrcare parial.
102
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Etapa III etapa continurii tratamentului i a reintegrrii sportive (dup ziua 45)
Obiective generale:
Reeducarea proprioceptiv i reantrenarea la efort sunt preponderente n aceast
etap, kinetoterapeutul doznd treptat volumul reprizelor sportive n funcie de
subiect i soliditatea transplantului;
Dezvoltarea forei musculare se va efectua innd seama de fragilitatea tendonului
rotulian (din care s-a prelevat plastia), durerile localizate la nivelul articulaiei
femuro-patelare i de specificul sportului practicat;
Sectorul articular autorizat: F/E = 1200 /00; RE/RI = 300 /200, amplitudinea n
extensiei, niciodat, nu trebuie s produc hiperextensie i amplitudinea n flexie
peste 1200 se va realiza n mai multe luni;
Stimularea proprioceptiv cu ncrcare i prijin unipodal, alergarea i sriturile sunt
autorizate.
103
<Manole Vasile>
Tabelul 13 - Coninutul demersului terapeutic al etapei a III-a
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Cutanat i trofic Crioterapie sistematic dup fiecare edin.
Masajul aderenelo cutanate reziduale.
Mobilitate Creterea intensitii tehnicilor pentru ctigarea amplitudinii articulare:
articular - dac un subiect prezint de la nceputul recuperrii o redoare important
cu un sector de mobilitate redus (cel mai frecvent o mobilitate
F/E = 450 /-150);
- dac un flexum superior de 100 persist dup ziua 45;
- dac flexia este inferioar valorii de 900 n a 45-a zi.
Existena unei redori postoperatorii se impun:
- descoperirea i elimininarea unor cauze secundare (sindromul AND);
- intensificarea tehnicilor de mobilizare i atehnicilor de masaj ale
planurilor periarticulare;
- posturri de intensitate redus dar de lung durat;
- stretching pentru toate tracturile mio-tendinoase posterioare care pot
realiza limitarea: de exemplu ntr-un flexum de genuchi nu trebuie
combtut prin ntinderi doar ale ischiogambierilor ci i prin ntinderi a
tricesului sural, a tendonului lui Achile i a aponevrozei plantare.
Tehnicile pentru dezvoltarea amplitudinii articulare pot fi ajutate prin:
- tehnici de contracie-relaxare asociate cu electrostimulare excito-motorie
sau antalgic;
- o intensificare a exerciiilor efectuate n ap;
- prelungirea tratamentului medicamentos antalgic, antiinflamator i
miorelaxant;
Utilizarea tehnicilor impun urmtoarelor precauii:
- terapeutul nu trebuie s utilizeze un bra lung de prghie n timpul
mobilizrilor pasive deoarece forele impuse cartilajelor articulailor
femuro-patelare i femuro-tibiale pot produce condropatii severe;
- deseori, cnd ne confruntm cu un genunchi rebel, este bine s
abandonm tehnicile de tratament specifice i s tratm aceast redoare
de la distan (tehnici pentru trunchi, old i picior);
- posibilitatea eliminrii limitrii chirurgical apare n general la ziua 60, i
se impune mobilizare sub anestezie general sau eliminare artroscopic.
For muscular For muscular:
i - contracii isocinetice analitice pentru toate grupele musculare
neuro-muscular periarticulare;
- contracii isocinetice pentru lanurile musculare funcionale;
- contracii isocinetice n cadrul exerciiilor specifice sportului practicat.
Stimulare proprioceptiv n sprijin unipodal pe planuri instabile
Intensificarea tonifierii musculare i a reeducrii neuro-musculare:
- dac amplitudinile sunt mai mari dect n graficul stabilit sau dac
genunchiul prezint o laxitate rezidual;
- dac subiectul prezint o instabilitate activ (senzaie alunecare a tibiei
fa de femul, nesiguran n timpul mersului);
- dac subiectul prezint o laxitate constituional (genurecurvatum, sau
laxitate a genunchiului opus, entorse recidivante ale gleznei)
- dac subiectul practic un sport de contact i/sau n care pivotarea este
important.
104
<Recuperare n traumatologie sportiv>
EVALUARE
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a leziunii de menisc operate;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a plastiei ligamentului ncruciat.
Bibliografie
105
<Manole Vasile>
Scop
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a oldului;
explica mecanismele de producere a pubalgiei de efort a fotbalitilor;
alctui i aplica programele de recuperare a pubalgiei de efort a fotbalitilor
106
<Recuperare n traumatologie sportiv>
ntre coaps i bazin micrile membrului inferior se realizeaz prin intermediul unei
articulaii mobile, articulaia coxofemural (oldul). Este o enartroz.
Se realizeaz ntre suprafeele articulare ale coxalului i epifiza proximal a femurului.
107
<Manole Vasile>
creasta intertrohanterian, pe care se fixeaz muchiul ptratul femural
Mijloacele de unire
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular i patru ligamente.
Capsula articular
Are forma unui manon conoid, cu baza mare nserat pe coxal i cu baza mic pris pe
femur. Este foarte rezistent i este format din fibre longitudinale (profunde) i fibre circulare
(superficiale)
Inseria pe coxal:
la nivelul sprncenei cotiloide;
pe faa extern a cadrului fibrocartilaginos (labrul acetabular);
la nivelul ligamentului transvers, lsnd liber orificiul subiacent.
Inseria pe femur:
la nivelul liniei intertrohanteriene (anterior)
la nivelul crestei intertrohanteriene (posterior)
superior i inferior pe liniile care unesc inseriile anterioare i posterioare.
Ligamentul rotund
Este o lam fibroas intrarticular de form triungiular.
Unete foseta capului femural cu ligamentul transvers i poriunilor nvecinate ale sprcenei
cotiloide.
Asigur contenia capului femural n cavitatea cotiloid.
Ligamentul iliofemural
Situat pe faa anterioar a capsulei este cel mai puternic ligament al articulaiei, putnd
suporta greuti cuprinse ntre 350 500 kg.
Are originea sub spina iliac antero-inferioar i se divide apoi n dou fascicule:
unul superior (are traiect orizontal) care se fixeaz naintea marelui trohanter;
unul inferior (are traiect oblic) care se fixeaz naintea micului trohanter.
Limiteaz micrile de extensie, adducie, abducie (numai fascicolul inferior), rotaie extern.
Ligamentul pubofemural
Situat pe faa anterioar i inferioar a capsulei, are originea pe creasta pectineal i pe ramura
orizontal a pubisului, iar fibrele lui se inser pe micul trohanter.
Limiteaz micarea de extensie, abducie i rotaie extern.
Ligamentul ischiofemural
Se gsete pe faa posterioar a articulaiei. Are originea pe tuberozitatea ischiatic a
coxalului, iar inseria se divide n dou fascicule:
108
<Recuperare n traumatologie sportiv>
superior se fixeaz pe marele trohanter (dup ce nconjoar marginea superioar a gtului
anatomic);
inferior pe capsula articular la nivelul crestei trohanteriene.
Limiteaz micarea de, abducie i rotaie intern.
Componenta muscular
Muchii flexori ai coapsei
Pentru micarea de flexie a coapsei pe bazin actioneaz cinci fore cu puncte de aplicare
grupate dou n treimea superioar a prghiei de gradul 3 reprezentat de femur, iar trei pe tibie.
Iliopsoasul, cu origine pe coloana lombar (iliacul dup ce iese din bazin pe sub ligamentul
inghinal, se inser printr-un tendon comun pe micul trohander). Din punct de vedere mecanic,
deservete un bra de parghie scurt, ceea ce implic o mare pierdere de fore, ns un ctig n
deplasare (amplitudine), mai execut i alte micri.
Pectineul cu origine pe creasta pectineal a osului coxal i inseria liniei de trifurcaie
medial a liniei aspre a femurului. Trecand ventral de axul micrii, pectineul are o slab
component de flexie; fora sa se descompune n alte componente de micare.
Dreptul femural component principal a muchiului cvadriceps femural, cu origine pe spina
iliac anterioinferioar, iar inseria pe baza rotulei; iar prin tendonul rotulian pe tuberozitatea
anterioara a tibiei. Acest muchi execut n acelai timp cu flexia coapsei i extensia gambei, fiind
una din principalele fore care asigur echerul din poziia atrnat, utul la fotbal etc.
Croitorul este cel mai lung muchi al corpului omenesc, are originea pe bazin, spina iliac
anterioar i superioar, traverseaza n diagonal coapsa i se inser pe tuberculul medial al tibiei
printr-o formaie tendinoas numit laba de gasc. acionnd extremitatea liber a parghiei, dei nu
este muchi puternic, contribuie la amplitudinea micrii de flexie a coapsei pe bazin.
Tensorul fasciei lata muchi scurt, cu originea pe creasta iliac i inseria pe tractul ileo-
tibial pe tibie, tuberculul Gerdy. Ca i croitorul, flecteaz coapsa, imprimnd amplitudine micrii.
109
<Manole Vasile>
tractul ileo-tibial. Este cel mai puternic extensor al coapsei, asigur staiunea vertical, iar prin tract,
blocheaz genunchiul n extensie. mpreun cu ali muchi, asigur impulsia de la sol, fiind prin
aceasta un muchi important al mersului, alergrii i sriturilor. Intruct acioneaz un bra de for
mic, el lucreaz cu pierdere de for, nsa cu ctig de amplitudine.
Muschiul biceps femural este lung, fusiform, puternic, cu originea pe tuberozitatea
ischionului i linia aspr a femurului i inseria pe apofiza stiloid a peroneului. Este un extensor al
coapsei i flexor al gambei. Ca extensor al coapsei, acioneaz extremitatea distal a parghiei i i
epuizeaz repede aciunea. Ca flexor al gambei, acionnd un bra scurt de prghie, lucreaz cu
pierdere de for i ctig de deplasare (amplitudine).
Muschiul semimembranos cu aceeai origine ca bicepsul, iar inseria pe tibie, faa
posterioar, lng laba de gasc. Are aceeai actiune mecanic ca i bicepsul.
Muschiul semitendinos cu aceeai origine ca primii, se inser printr-un lung tendon pe tibie
prin laba de gasc superficial. Are aceeasi aciune mecanic ca bicepsul.
Marele aductor cu origine pe tuberozitatea ischiatic, i inseria pe tuberculul adductorului
al condilului medial femural. Are o slab aciune de extensie a coapsei, care se epuizeaz repede.
110
<Recuperare n traumatologie sportiv>
fesier realizeaz abductie numai cu fibrele situate deasupra axului sagital al micarii.
111
<Manole Vasile>
articulaiei, dintre care muli ndeplinesc i rolul de ligamente active, asigur n condiii optime
protecia articulaiei n micrile forate de rotaie medial. Totodat acest fapt a determinat apariia
pe faa dorsal a articulaiei a unui singur ligament ischiofemural.
112
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Solicitrile de traciune, impuse simfizei pubiene de ctre acest rol de intrare (poart), sunt
amplificate de:
n plan frontal, ansamblul bazinului este solicitat n flexie i reacioneaz ca o grind,
sprijinit la extremitile sale i ncrcat n mijlocul ei partea inferioar ale articulaiilor sacro-
iliace i ale simfizei suport o traciune, n timp ce partea lor superioar suport o compresiune.
Aceast compresiune superioar la nivelul simfizei pubiene este cu siguran anulat de efectul pe
care-l exercit osul sacrum, oprindu-se brusc ntre oasele iliace;
n plan sagital , cuplele jonciunilor existente la nivelul bazinului, joac un rol important
asupra simfizei
greutatea trunchiului T aplicndu-se la partea superioar a lui S1, tinde s coboare
promontoriul i induce o solicitare sacral n sensul nutaiei N n jurul axei S2. Aceast
micare este frnat de ctre dou ligamente sacro-sciatice;
reacia solului (reazemului) S, aplicat la nivelul capetelor femurale O, induce o rotaie
posterioar RP a crestele iliace, ceea ce mrete poziia relativ a osului sacrum n nutaie
ntre cele dou oase iliace. Nutaia osului sacrum este nsoit de deprtare a ischionelor i
ale ramurilor simfizei pubiene (deprtarea marginilor inferioare) amplificnd n acest mod,
solicitrile n traciune asupra simfizei pubiene.
n total, trei factori impun fore de traciune simfizei pubiene:
- factorul ahitectural, care impune rolul de poart ramurilor i simfizei pubiene;
- factorul mecanic, care transfer bazinului activitatea unei grinzi transverale supuse la fore
de flexie;
- factorul postural care induce fore de traciune cu att mai mari, cu ct ateversia bazinului i
nutaia sacrumului sunt mai pronunate.
n sprijin unipodal, bazinul formeaz un cadru fixat unilateral i supus la solicitrilor unor
fore de flexie:
acest cadru nu este de natur omogen, deoarece el este format din trei piese, cele dou
ilioane i sacrumul, unite prin articulaii semi-flexibile.
De partea sprijinului, ilionul este tras n afar de ctre musculatura stabilizatoare lateral i de
forele care i sunt impuse, tinznd, ca n sprijinul bipodal, s provoace o rotaie posterioar a aripii
iliace.
Prin opoziie, cellalt ilion face o rotaie anterioar i o lateroversie sub efectul greutii
trunchiului i membrului inferior oscilant.
Micarea opus a celor dou oase iliace provoac fore cu direcii n toate cele trei planuri:
n sporturile care necesita sarituri sau schimbari de directie rapide, in plina cursa, este usor de
imaginat importanta constrangerilor asimetricwe impuse bazinului si structurilor sale de amortizare.
113
<Manole Vasile>
n momentul practicii sportive, alte solicitri de origine articular, muscular sau postural pot
s le mareasc pe cele care au fost deja subliniate n sprijin bipodal sau unipodal;
micari ale articulaiei coxo-femurale au o inciden direct asupra simfizei pubiene;
extensia este insoit de exemplu de o anteversie a crestei iliace este la originea solicitrilor
de forfecare n ambele planuri ale spaiului (frontal i sagital) i a solicitrilor de torsionare.
Rotaia intern antreneaz o compresie simifizar i o flexie n plan sagital. Abducia forat
realizeaz n special o traciune.
Micrile antagoniste de flexiei, de rotaie extern i de adducie, creaz, aproximativ punct
cu punct solicitri opuse. Micarea oldului ntr-unul din aceste sectoare poate antrena o
compensare funcional prin antrenarea precoce a micrilor ilionului care duce la solicitri
anormale la nivelul simfizei pubiene.
Echilibrul muchilor care se insera pe pubis (drepii abdominali, oblicii, drepi interni, micii i
mijlocii adductori) sau care au o incidenta asupra simfizei (mare adductor, pectineu, proas-iliac,
drept anterior, ischiogambieri, etc) influeneaz statica i dinamica simfizei pubiene. De exemplu o
hipotonicitate a peretelui abdominal asociat unei hipertonicitai ale muchilor adductori, risc s
mreasc anteversia bazinului i solicitrile n traciune ale simfizei.
Totodat, o activitate asimetric ntre muchii care induc o anteversie a crestei iliace pe de o
parte i muchii care induc o retroversie a prii opuse, poate sta la originea solicitrilor importante
prin forfecare i torsiune a simfizei.
Echilibrul postural al sportivului, este deasemenea un factor impotant n anihilarea forelor
impuse la nivelul bazinului:
n plan frontal, orice asimetrie de la punctul de ncarcare de origine suprapelviana
(atitudine scoliotic sau scolioze neechilibrate) sau subpelvine (inegaliti de lungime sau
asimetrii de axe ale membrelor inferioare) risc s induc o asimetrie de a forelor care
solicit bazinul in sprijin bipodal;
n plan saigital, dizarmoniile curburilor de tip hipercifoz dorsal, hiperlordoz lombar,
orizontalizarea sacrumului i patalogiile zonelor de legtur dorso-lombare sau lombo-sacrale
(spondiloza) pot avea o inciden direct asupra repartiiei solicitrilor pelvine, dar i o
inciden indirect asupra durerilor pubisului: iradiaeri dureroase asupra traiectului nervilor
mare i micul abdominali, genitali, sindromul spondilo-pubian etc.
114
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Lovitura de picior din fotbal este un exemplu tip de gest sportiv, capabil sa genereze
importante fore care solicit simifiza asimetric.
Lovitura se deruleaz n cinci faze succesive: pregtirea, armarea, accelerarea, lovirea,
decelerarea i sprijinul.
Pregatirea se efectueaz prin transferul greutii corpului pe piciorul pivot (sprijin).Aceast
ancorare, este adesea brusc, trunchiul nclinndu-se de partea pivotului (sprijinului), impune
bazinului solicitri asimetrice, ca n sprijinul unipodal, dar cu o for proporional energiei cinetice
a unui subiect n alergare.
Armarea face s intervin un lan rotator care ncepe de la piciorul pivot i se transmite pn
la centura scapular. oldul membrului inferior de sprijin este fixat n rotaie extern i flexie.
oldul membrului inferior oscilant este condus n extensie, abducie, rotaie extern nsoit de o
flexie a genunchiului; aceasta contra-rotaie ntre cei doi ilioni la fel ca i hiperlordoza lombar care
nsoete micarea membrului inferior oscilant creaz importante solicitri simifizare n forfecare i
torsiune.
Accelerarea necesit o contracie puternic a rotatorilor interni ai oldului portant, micul si
marele oblic ai abdomenului, dreptul anterior de la oldul oscilant i mai ales adductorii i
iliopsoasul care propulseaz cu putere membrul inferior n flexie, adductiei i rotaie extern.
Muchii adductori exercit o traciune asupra simfizei spre n jos i napoi nsoit de fore de
forfecare i torsiune. Aceste solicitri sunt amplificate prin aciunea iliopsoasului care se reflect pe
ramura ilio-pubian.
Lovirea este realizat imediat ce micarea balistic a membrului inferior oscilant atinge
viteza maxim. Impactul cu mingea produce o und de oc transmis muchilor i articulaiilor
lanului cinetic al membrului inferior.
Decelerarea este sub controlul muchilor ischiogambieri care trebuie s se opun flexorilor
oldului i extensorilor genunchiului. Reglajul acestui antagonism/sinergism ntre cele dou grupe
musculare poliarticulare, n lan cinetic deschis i la vitez crescut, necesit un control gestual
perfect, ncepnd cu piciorul de sprijin. Bazinul constituie locul de tranziie ntre membrul inferior
de sprijin, care lucreaz n lant cinetic nchis, plecnd de la grupe musculare paralele i membrul
inferior oscilant ale crui lanuri musculare anterioare i posterioare lucreaz n serie i la
amplitudini mari. Fixarea ilionului pe partea de sprijinului i mobilitatea ilionului din partea
oscilant impune articulaiilor sacroiliace i simfizei fore de sens contrar.
Continuarea gestului se efectueaz print-o pivotare pelvin asupra membrului inferior, de
sprijin menit s zvorasc articulaia coxo-femural n rotaie intern; extensie i adducie.
115
<Manole Vasile>
Membrul inferior oscilant urmarete micarea sa de flexie, adductie i rotaie intern,
ischiogambierii antrennd ilionul homolateral n retroversie.
Convergena micrii oldului n adducie i rotaie intern provoac o solicitare n compresie
i n flexie asupra ilionului, odat ce contra-rotaia ilionului realizeaz o torsiune i o forfecare.
Acest gest sportiv specific poate conduce prin solicitrile variate asupra simfizei, la o
patologie pubian important. Aceasta patologie are cu att mai multe anse de a evolua, cu cat
subiectul acumuleaza factori mecanici defavorabili, cum ar fi disfunciile posturale rahidiene, o
inegalitate de lungime a membrelor inferioare, o hipoextensibilitate ale anumitor lanuri
miotendinoase sau o asimetrie de tonicitate ale grupurilor musculare antagoniste.
Cea mai frecvent afeciune generat de aceste solicitri simfizare este pubalgia de efort.
116
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Factorii etiopatogenici ai pubalgiei
Factorii intrinseci
Disfuncii articulare locale:
instabilitate simfizar;
disfuncie sacro-iliac.
Disfuncii articulare regionale:
limitri ale mobilitii oldului;
disfuncii ale jonciunii dorso-lombare sau lombo-sacrale.
Dezechilibru postural local:
hiperanteversie a bazinului;
orizontalizarea sacrumului.
Dezechilibru postural regional:
hipercifoz dorsal;
hiperlordoz lombar;
inegalitatea lungimii membrelor inferioare.
Dezechilibre musculare locale:
adductorii hipertonicitate sau hipoextensibilitate;
abdominalii hipotonicitate.
Dezechilibre musculare regionale:
anteversorii - hipertonicitate sau hipoextensibilitate;
retroversorii hipotonicitate (fesierii) sau hipoextensibilitate (ischiogambierii).
Factorii extrinseci
Factori legai de sportul practicat:
pregtire fizic specific necorespunztoare;
tehnic greit;
materiale sportive, suprafa de antrenament, ncminte necorespunztoare;
planificare competiional incorect.
Factori generali:
pregtire fizic general necorespunztoare;
hidrataie i alimentaie necorespunztoare;
focar infecios;
structura i coninutul antrenamentelor necorespunztoare.
117
<Manole Vasile>
118
<Recuperare n traumatologie sportiv>
EVALUARE
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a pubalgiei de efort a fotbalitilor;
Bibliografie
1. IFRIM, M., ILIESCU, A., (1992), Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport -
Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
5. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti;
6. TRANDAFIR, T., POPESCU, M., (1999), Artrologie i biomecanic, Ed. Scaiul, Bucureti.
119
<Manole Vasile>
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a umrului;
cunoaterea i nelegerea modurilor de solicitare a umrului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a umrului instabil.
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia funcional i palpatorie a umrului;
explica care sunt solicitrile umrului n activitatea sportiv;
alctui i aplica programele de recuperare a umrului instabil.
120
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Articulaia scapulohumeral
Este o diartroz sferoid cu micri de mare amplitudine, alctuit din cavitatea glenoid a
omoplatului i capul humeral.
Cavitatea glenoid este lrgit i adncit de un inel fibrocartilaginos, labrum glenoidale.
Capsula articular, lax i slab, de forma unui manon, se inser pe labrul glenoidal,
depindu-l i nchiznd n ea tuberculul supraglenoidian al humerusului.
Pe humerus capsula se prinde pe colul anatomic. Muchii situai n jurul articulaiei trimit
fibre de inserie pe capsul, acionnd i ca muchi tensori ai acesteia. Capsula este ntrit de fibre
121
<Manole Vasile>
longitudinale, care ajung pn la colul chirurgical al humerusului denumite impropriu ligamente
glenohumerale, care limiteaz micrile de extensie, rotaie i abducie.
Mai important este ligamentul coracohumeral cu originea pe baza apofizei coracoide a
scapulei i inseria pe tuberculul mare al humerusului, limiteaz micrile de flexie.
Muchii toracohumerali
muchiul pectoral mare, are form triunghiular, fiind situat superficial pe peretele
anterior al toracelui. Se compune din trei pri cu origine diferit care converg spre
humerus, devin tendinoase i se inser mpreun pe creasta tuberculului mare al
humerusului;
muchiul mare dinat situat pe partea lateral a toracelui, acoperit de omoplat,
pleac de pe faa lateral a coastelor I-IX i se inser pe marginea medial a scapulei;
122
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Muchii umrului
Au originea pe scapul i inseria pe extremitatea superioar a humerusului. Realizeaz o
manta muscular n form de con n jurul articulaiei scapulo-humerale, asupra creia i exercit
aciunea.
muchiul deltoid, voluminos de form triunghiular, este aezat superficial, dnd
forma umrului. La origine are trei fascicule: clavicular, acromial, spinal care
converg spre humerus, inserndu-se pe tuberozitatea deltoidian;
muchiul supraspinos are originea pe fosa supraspinoas a scapulei, trece pe sub
acromion i se inser pe faa superioar tuberculului mare;
muchiul infraspinos cu originea n fosa infraspinoas a scapulei, se inser pe faa
mijlocie a tuberculului mare;
muchiul rotund mic pornete de pe marginea lateral a scapulei, inserndu-se pe
faeta inferioar a tuberculului mare;
muchiul rotund mare are originea pe unghiul inferior al scapulei i mpreun cu
tendonul marelui dorsal se inser pe creasta tuberculului mic;
muchiul subscapular are form triunghiular, cu originea pe toat faa anterioar a
scapulei, de unde fibrele se adun ntr-un tendon lat, ce se fixeaz pe tuberculul mic
al humerusului.
123
<Manole Vasile>
Muchii ce proiecteaz umrul nainte sunt: pectoralul mic, dinatul mare i pectoralul mare.
Aceast micare este limitat prin ntinderea ligamentului anterior al articulaiei sternoclaviculare.
n micarea de proiecie napoi se petrec fenomene inverse. Ea este realizat prin contracia
muchiului romboid. Limitarea acestei micri se datorete ligamentului posterior al aceleiai
articulaii sternoclaviculare.
Circumducia rezult dintr-o nsumare a micrilor anterioare executate succesiv: ridicare,
proiecie nainte, coborre i proiecia napoi a umrului.
Micri proprii ale scapulei de ridicare i coborre, alunecare lateral i medial se
execut n jurul unui ax care trece prin articulaia acromioclavicular. Atunci cnd unghiul
superomedial se ridic, cel superolateral (articular) coboar. De asemenea, cnd acesta din urm
coboar, unghiul inferior se apropie de coloana vertebral. Cnd, dimpotriv, unghiul superolateral
se ridic, cel inferior se deprteaz de coloana vertebral. Micrile scapulei, cu deosebire ale
acestui unghi articular, se transmit umrului ce urmrete fidel deplasrile n sus sau n jos ale
unghiului amintit. Datorit micrilor scapulei este posibil ducerea braului chiar i dincolo de
poziia orizontal.
124
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Abducia este asigurat de 6 muchi, cei mai importani fiind: deltoidul i supraspinosul care
particip cu aproximativ 62% i respectiv 14% din fora nsemnat a muchilor abductori exprimat
n kg/m.
Micrile de rotaie intern-extern nsumeaz 960 dintre care 600 rotaie intern i 360 rotaie
extern.
Rotaia intern este asigurat de 6 muchi, dintre care cei mai importani sunt: subscapularul,
bicepsul brahial i marele pectoral, care particip cu aproximativ 40%, 16% i respectiv 15% din
fora nsumat a muchilor rotatori interni exprimat n kg/m.
Rotaia extern este asigurat de 5 muchi dintre care cel mai important este subspinosul care
particip cu aproximativ 73% din fora nsemnat a muchilor rotatori externi exprimat n kg/m.
Micarea de circumducie rezult prin executarea alternativ a micrilor precedente.
Patomecanica
Poziia spontan a unitii omo-humerale este fiziologic instabil i doar muchii periarticulari
ai umrului pot asigura o congruen articular eficace. Vom lua n considerare n rndurile ce
urmeaz factorii responsabili pentru aceast instabilitate i apoi elementele capabile s se opun
acesteia:
Instabilitatea unitii omo-humerale n poziie spontan
Rezultant a factorilor osoi, ligamentari i articulari intrinseci celor trei planuri ale spaiului:
n plan frontal
Glena este orientat spre exterior, planul su fiind aproximativ tangent cu verticala, iar capul
humeral privete n interior i n sus dup o ax de 450. Aceast divergen ale axelor antreneaz o
congruen articular deficitar cu att mai mult cu ct capul humeral, n aceast poziie spontan,
nu se articuleaz dect cu partea joas a glenei care are n aceast poriune cea mai slab raz a
curburii. Aceti factori destabilizani sunt cu att mai importani cu ct glena este orientat n jos
(atitudinea astenic a subiectului, morfologia proprie a scapulei), cu ct rebordul glenoidian inferior
este subiat, n urma leziunilor bursei, sau cu ct capsula este lax.
125
<Manole Vasile>
n plan sagital
Marea ax a glenei formeaz un unghi de aproximativ 400 n raport cu verticala. Dac braul
este relaxat pe lng corp, humerusul este n flexie spontan: n aceast poziie capsula este relaxat
iar capul humeral se sprijin contra cadranului antero-inferior al glenei care prezint anatomic o
margine tocit.
Rularea umerilor spre nainte sau o leziune a prii antero-inferioare a bursei poate agrava
fenomenul.
n plan orizontal
Glena este orientat spre nainte i nafar dup o ax de aproximativ 450 n raport cu planul
frontal n timp ce capul humeral privete spre interior i napoi dup o ax de 300 (unghi de
declinare) n raport cu planul frontal. Capul humeral este deci n rotaie extern spontan de 150 n
raport cu glena, ceea ce accentueaz o incongruen articular. O cifoz dorsal poate s majoreze
aceast incongruen.
Aceast tendin natural spre instabilitate a unitii omo-humerale n poziie spontan
este fiziologic compensat prin:
Factori osteo-articulari
Efectul de consol creat de ctre rebordul glenoidian inferior i partea inferioar a bursei
compenseaz ntr-o anumit msur alunecarea inferioar a capului humeral. Pe de-alt parte,
efectul de suspensie pasiv atribuit ligamentului coraco-humeral este pe deplin neglijabil: acesta nu
intervine dect pentru o alunecare important a capului, de exemplu n cazul paraliziilor complete
ale muchilor umrului.
Factori musculari
Aciunea stabilizatoare a muchilor transversali profunzi (coiful rotatorilor) care coapteaz
capul humeral n glen este foarte important: aceast aciune este completat de muchii
longitudinali care in membrul superior n suspensie precum m. coraco-brahial, bicepsul poriunea
scurt, m. triceps poriunea lung, m. deltoid, i fascicolul clavicular al m. mare pectoral.
126
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Pregtirea
Se efectueaz printr-un transfer al greutii pe piciorul din spate, rotaia posterioar a
bazinului i a centurii scapulare. Capul i privirea sunt fixate pe int.
Armarea
Corpul sportivului se nclin i trunchiul efectueaz o extensie. Cotul este flectat iar braul
este zvort n rotaie extern i abducie cu retropoziionarea maximal a umrului. Aceast poziie
implic o contracie ce crete progresiv a muchilor agoniti precum fixatorii scapulei i rotatorii
externi (sub-spinos, rotund mic, deltoid posterior) i a muchilor antagoniti care (precum m.
pectoral mic), controleaz micarea.
Capul humeral se descentreaz ctre punctul slab antero-inferior: sub m. subscapular i
naintea hamacului tricepsului.
Accelerarea
Se produce un transfer al greutii spre piciorul din fa nsoit de o rotaie pelvin care
propulsiaz spina iliac spre nainte. Rotaia centurii pelvine induce o rotaie a trunchiului i apoi o
micare de prghie de balan a umrului: antepulsia umrului sub impulsul violent al m. pectoral
mic n sinergie cu m. mare dinat este urmat ntr-o fraciune de secund (80 milisecunde) de o
rotaie intern a humerusului i extensia cotului. Acest gest de biciuire corespunde, dup cum
subliniaz Mansat, unei accelerri de la 0 la 140 km/h pentru a lansa o minge de base-ball.
n cursul acestei fraciuni de secund capul humeral se apleac i mai mult pe punctul slab
antero-inferior fiind reinut de doar dou elemente:
capsula antero-inferioar ranforsat de ligamentele gleno-humerale mediale i
inferioare,
partea antero-inferioar a rebordului osos al glenei i a bursei al crui rol de sprijin
va fi ntrit de bascularea posterioar a scapulei.
127
<Manole Vasile>
n aceast poziie de armare a braului, muchii n mod normal coaptori inverseaz aciunea i
devin luxani: este n principal cazul m. subscapular i mare pectoral. Se poate produce o distensie a
capsulei sau o ruptur prin imistiunea capului humeral n foramenul Rouviere, o dezinserie a
capsulei sau a bursei, o fractur a rebordului inferior al glenei, o decolare capsulo-periost al Broca-
Hartman sau o cresttur posterioar a capului humeral prin impactul cu bolta acromial.
Decelerarea
Decelerarea este destul de brutal. Marea majoritatea a muchilor umrului i trunchiului se
afl ntr-o contracie degresiv puternic, activitatea muchilor antagoniti micrii substituie
armonios muchii antagoniti.
n cursul acestei decelerri capul humeral are tendina s s rmn n spate n timp ce
membrul i continu micareade adducie.
nsoirea micrii
Ansamblul corpului urmrete rotaia i flexia n timp ce capul este n contra-rotaie n raport
cu linia umerilor.
Stabilitatea unitii omo-humerale n cursul aruncrii depinde de:
Calitile intrinseci ale articulaiei gleno-humerale: hiperlaxitate constituit sau dobndit,
forma i structura rebordului glenoidian i a bursei, etc.;
Calitatatea sprijinului plantar i de transferul armonios al sprijinului pe parcursul gestului;
Mobilitatea trunchiului, n rotaie, extensie i nclinare, necesare pregtirii i armrii
gestului.
Aliniamentul mecanic al cuplului scapulo-humeral
Poziia de stabilitatea articular maximal (PSAM) al unitii scapulo-humerale este realizat
n momentul n care humerusul este ridicat n planul scapulei, n prelungirea spinei omoplatului. n
aceast poziie:
humerusul este perpendicular pe glen i se prijin perfect pe trepiedul omo-clavicular.
congruena suprafeelor articulare este maximal (closed packed position a lui Mac Conail),
deoarece raza curbei capului humeral este lejer mai mare n partea sa superioar i se
adapteaz mai bine la concavitatea nu prea mare a glenei.
capul humeral este zvort contra glenei, n hamacul format de ligamentele gleno-humerale
mijlocii i inferioare, datorate a dou mecanisme:
- rotaia extern a braului ruleaz sistemul capsulo-ligamentar. Acest blocaj este atestat
de faptul c amplitudinea de rotaie, pe parcursul abduciei este constant ntre 450 i
900 i scade cu accentuarea flexiei,
- deschiderea unghiului omo-humeral este nsoit de un efect de cam, prin creterea
razei curbei, responsabil de o punere n tensiune ligamentar.
128
<Recuperare n traumatologie sportiv>
toi muchii peri-articulari au o component axial de coaptare: efectul de grind compozit
osteo-articular creat prin contracia muchilor ce se placheaz contra structurilor osoase i
ce au un impact perpendicular asupra humerusului pe suprafaa glenoidian formeaz
condiii de stabilitate maximal.
Calitatea coordonrii neoro-musculare ce trebuie s fie perfect n decursul unui gest att de
elaborat
Articulia gleno-humeral posed, comparativ cu alte articulaii, o inervare capsular relativ
slab. Mai mult, aceast articulaie este singura din corpul uman pentru care sistematizrile
capsulare i ligamentare nu sunt concordante: nervul circumflex inerveaz deltoidul i partea
inferioar a capsulei. Aceste defecte proprioceptive capsulare trebuie s fie compensate printr-o
vigilen muscular i o coordonare ireproabil fcut posibil de numrul de fibre mielinice
destinate muchilor periarticulari i printr-o automatizare susinut a gestului stereotip.
129
<Manole Vasile>
EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile umrului n execuia unui procedeu dintr-un
sport, la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a umrului instabil;
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1977), Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Ed. Sport
Turism, Bucureti,
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport -
Membre superior, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
5. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
6. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti.
130
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale i palpatorie a cotului;
cunoaterea i nelegerea modurilor i tipurilor de solicitare a cotului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a epicondilagiilor;
Obiective operaionale
131
<Manole Vasile>
132
<Recuperare n traumatologie sportiv>
133
<Manole Vasile>
Acest gest este mult mai eficace atunci cnd fora muchilor care asigur prehensiunea este
bine dezvoltat pentru c muchii epitrohleeni n sinergie cu muchii epicondilieni contribuie la
creterea forei de flexie a cotului.
Patologie
Leziunile microtraumatice ntlnite n timpul exerciiilor de traciune sau mpingere sunt rare.
Totui au loc tendinopatii bicipitale, tricipitale sau epicondilalgii. Leziunile macrotraumatice nu
apar dect atunci cnd miscrile sunt foarte violente: dezinserii musculare bicipitale, rupturi
tendinoase bicipitale, luxaia anterioar a capului radial (n timpul ridicrii unei greuti mari),
luxaia anterioar a cotului (n timpul unei tensiuni axiale violente, suspensii n gimnastic sau
alpinism) fractura olecranului la recepia unei lovituri (compresie axial).
134
<Recuperare n traumatologie sportiv>
microrupturi ale tendoanelor
dezinserii musculare
ntinderi ale complexului capsulo ligamentar extern
Termenul de tenis-elbow (1882 - Morris), este o prescurtare utilizat pentru una sau mai multe
circumstane patologice, unele bine definite i altele imprecise care atrag o durere spontan i
provocat la marginea extern a cotului (Grenshow).
Localizare anatomic
Condilul este situat n partea extern a cotului. Este articulat cu capul radial. Articulaia radio-
humeral este o enartroz (condilian) i particip la micrile de flexie-extensie. La nielul
condilului humeral, n partea extern exist o proieminen osoas denumit epicondil, loc de
inserie pentru ligamente i muchi.
Inserii
Pe epicondil se inser:
Pe faa anterioar:
Ligamentul lateral extern (divizat n trei fascicole). Dup Fessler, acest ligament lateral poate
rezista la o traciune de 100 kg (fa de 160 kg rezistate de ligamentul lateral intern). El se asociaz
cu ligamentul inelar i un ligament lateral intern pentru a asigura meninerea capului radial blocat n
cavitatea sigmoid a cubitusului fr a genera micri de rotaie a radiusului.
Muchii epicondilieni:
scurtul supinator, prin fascicolul su superficial
extensorul scurt radial al carpului
extensorul comun al degetelor
extensorul propriu al degetului mic
cubitalul posterior, extensor al carpului
135
<Manole Vasile>
Pe faa posterioar:
anconeul care particip la extensia antebraului i la stabilizarea cubitusului pn la
pronaia complet.
Semne clinice
Progresiv durerea se simte n timpul jocului i la sfritul zilei.
Debutul apare cel mai adesea la dreapta (pentru dreptaci) i ncepe cu o durere care iradiaz
de la faa antero-extern a cotului spre marginea extern a membrului superior, cel mai adesea ctre
antebra, apoi spre bra. Aceast durere nu apare dect atunci cnd micrile de extensie i de
supinaie, sunt cel mai adesea asociate. De aici rezult o impoten funcional crescnd.
Durerea dispare la repaus i reapare la reluarea activitii sportive. Timpul de evoluie este
imprevizibil de apreciat. Se poate observa o vindecare spontan sau o recidivare anual.
Examenul
Aspectul i mobilitatea cotului sunt normale;
Exist la palpare un punct dureros, sensibil, situat pe epicondil;
Micrile de extensie-flexie ale cotului sunt normale;
Pronaia nu este dureroas, supinaia este dureroas mai ales atunci cnd cotul este n
extensie;
Extensia pumnului i a degetelor este adesea sensibil;
Nu exist amiotrofie i nici cracmente;
Examenul radiologic este adesea normal
Acest tablou clinic ne face s ne gndim la urmtoarele etiologii:
Tenoperiostitele de inserie (Cava)
Funcionalitate redus la nivelul articulaiei radio-humerale;
Originea cervical (Maigne)
Funcionalitate redus la nivelul articulaiei radio-cubitale inferioar
136
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Tratament (dup Chanussot i Danowski, 1999)
137
<Manole Vasile>
EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile cotului n execuia unui procedeu dintr-un sport,
la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a epicondilitei;
Bibliografie
138
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a pumnului i minii;
cunoaterea i nelegerea modurilor de solicitare a pumnului i minii;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a afeciunilor
microtraumatice localizate la nivelul pumnului i minii;
Obiective operaionale
139
<Manole Vasile>
Componenta osoas
Oasele minii sunt formate din 27 de oase dispuse n trei grupe: carpul, metacarpul i oasele
degetelor.
Carpul
Este format din 8 oase, scurte, dispuse n 2 rnduri: n primul rnd sau proximal i, ncepnd
de la police n direcia degetului mic se gsesc 4 oase: scafoidul, semilunarul, piramidalul i
pisiformul; n al doilea rnd sau distal se gsesc n aceeai ordine alte 4 oase: trapezul, trapezoidul,
capitatul i osul cu crlig. Toate aceste oase au o form aproape cubic; fiecare are o fa
superioar, una inferioar, o fa palmar i una dorsal, o fa lateral i una medial.
Metacarpul
Constituie scheletul palmei i dosul minii; este format din cinci oase metacarpiene.
Numerotarea lor se face lateromedial, de la I la V. Metacarpienii sunt oase lungi i perechi; prezint
un corp, o baz i un cap.
Metacarpianul I este cel mai scurt i cel mai gros. Baza are form de a i se articuleaz cu
trapezul, dar nu se articuleaz cu metacarpianul II.
Metacarpianul II este cel mai lung. Baza se articuleaz cu trapezul, trapezoidul, osul capitat,
respectiv cu metacarpianul III.
Metacarpianul III. Baza are un proces stiloidian ndreptat lateral i se articuleaz cu osul
capitat, respectiv cu metacarpienii II i IV.
Metacarpianul IV. Baza se articuleaz cu osul capitat i cu osul crlig, respectiv cu
metacarpienii III i V.
Metacarpianul V. Baza se articuleaz cu osul crlig, respectiv cu metacarpianul IV.
Oasele degetelor
Degetele sunt n numr de cinci numerotate latero-medial de la I la V. Fiecare deget are cte
un nume: police (pollicis), indice (index), mediu (digitus medius), inelar (digitus anularis) i mic
(digitus minimus).
140
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Falanga proximal are caracterele unui os lung, ce prezint un corp, o baz i un cap.
Falanga mijlocie are i ea corp, baz i cap.
Falanga distal are un corp foarte redus. Baza seamn cu cea a falangei mijlocii. Falanga
distal se termin cu o tuberozitate dispus ca o potcoav ce rspunde unghiei.
Articulaia radiocarpian
Face parte din articulaiile elipsoidale, este o diartroz condilian. Unete radiusul cu rndul
proximal al carpului. I se spune articulaia radiocarpian, deoarece ulna nu ia parte la formarea ei.
Aceasta se separ de oasele carpului prin discul articular al articulaiei radioulnare distale.
Suprafeele articulare
De partea antebraului gsim o cavitate de recepie, ovalar, avnd axul mare orientat
transversal. La formarea acesteia iau parte:
faa anterioar a epifizei distale radiale
faa articular carpian
faa inferioar a discului articular
De partea carpului se afl o proeminen elipsoidal format din oasele: scafoid, semilunar i
piramidal, solidarizate prin ligamente interosoase.
Suprafaa articular a antebraului este reprezentat de cavitatea glenoid antebrahial, de
form elipsoidal, cu marea ax transversal, de la stiloda radial la stiloda cubital. Cavitatea
glenoid antebrahial este format de faa articular a extremitii inferioare a radiusului i de faa
inferioar a ligamentului triunghiular.
Suprafaa articular a oaselor carpiene este reprezentat de condilul format prin unirea
primelor oase externe ale primului rnd a carpului. Acest condil carpian, lungit de asemenea
transversal, se muleaz exact pe glena antebrahial.
Mijloacele de unire
Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
Capsula articular. Stratul fibros al acesteia are forma unui manon care se inser n sul la
periferia suprafeei articulare radiale i a discului articular, iar n jos, pe periferia elipsoidului
carpian la limita cartilajului articular al oaselor carpiene.
Ligamentele palmare. Au forma literei V fiind constituite din dou fascicule, denumite: a)
ligamentul radiocarpian se inser pe partea superioar pe marginea anterioar a suprafeei articulare
radiale i a procesului stiloid radial, pe cnd n partea inferioar fibrele sale se ndreapt unele spre
semilunar i piramidal, iar altele spre osul capitat; b) ligamentul ulnocarpian se inser pe marginea
anterioar a discului articular i a fosetei ce separ capul de procesul stiloid ulnar. De acolo, fibrele
acestui ligament descind ctre oasele carpului, inserndu-se pe semilunar, piramidal i osul capitat.
141
<Manole Vasile>
Ligamentul radiocarpian dorsal este mai slab dezvoltat dect ligamentele palmare. El se inser
pe partea superioar pe marginea posterioar a feei articulare radiale, iar n partea inferioar se
termin pe faa posterioar a osului piramidal.
Ligamentul colateral radial al carpului se inser pe vrful procesului stiloid al radiusului i pe
scafoid.
Ligamentul colateral ulnar al carpului se inser pe procesul stiloid al ulnei, pe de o parte, iar
pe de alta pe piramidal i pisiform.
Stratul sinovial al capsulei articulare tapeteaz pe cel fibros i se termin la nivelul cartilajului
articular care acoper suprafeele articulare. El trimite o prelungire naintea procesului stiloid al
radiusului i comunic uneori cu sinoviala articulaiei radioulnare distale printr-un orificiu situat n
discul articular.
Articulaiile intercarpiene
La acest nivel vom descrie trei grupe de articulaii:
articulaiile rndului nti (proximal)
articulaiile rndului al doilea (distal)
articulaiile celor dou rnduri de oase ntre ele
Articulaiile rndului nti sunt articulaii plane. Ca mijloace de unire exist dou ligamente
interosoase, dou ligamente palmare i dou ligamente dorsale. Sinovialele sunt prelungiri
provenite din stratul sinovial al capsulei articulare mediacarpiene.
Articulaia osului pisiform este tot o articulaie plan, care difer de precedentele printr-un
numr mai mare de ligamente ce ntresc capsula. Dintre acestea, dou sunt mai dezvoltate:
ligamentul pisometarpian care se ntinde ntre pisiform i baza metacarpianului V i ligamentul
psihamat, care se afl ntre pisiform i crligul osului hamat.
Articulaiile rndului al doilea. Trapezul, trapezoidul, osul capitat i osul cu crlig se
articuleaz ntre ele formnd trei articulaii plane. Mijloacele de unire sunt reprezentate prin trei
ligamente interosoase, trei ligamente palmare i tre ligamente dorsale similare celor ale rndului
nti.
Sinovialele acestor articulaii sunt prelungiri aparinnd sinovialei articulaiei mediocarpiene.
Articulaia mediocarpian unete rndul proximal exceptnd pisiformul, cu rndul distal al
carpului.
Suprafeele articulare
Considernd articulaia n totalitate, remarcm urmtoarele caractere:
existena a dou caviti glenoide i a doi condili
142
<Recuperare n traumatologie sportiv>
rndul proximal prezint medial o cavitate glenoid format din: piramidal, semilunar i
faa intern a scafoidului, iar lateral un mic condil format de scafoid
rndul distal prezint medial un condil voluminos format de osul capitat i de osul cu crlig.
Aceasta ptrunde n cavitatea glenoid a rndului precedent. n partea lateral exist o cavitate
glenoid format de trapez i trapezoid
suprafaa articular distal se articuleaz cu cea proximal. Linia articular are forma unui
S orizontal.
Mijloace de unire
Cele dou rnduri ale carpului sunt unite printr-o capsul lax, ntrit de cteva ligamente.
Ligamentul radial al carpului este un ligament puternic de forma literei V situat pe faa
palmar. Cele dou ramuri componente ale ligamentului pornesc de pe colul osului capitat i de
acolo diverg, ramura extern inserndu-se pe scafoid, iar cea intern pe piramidal.
Ligamentul dorsal este slab dezvoltat i inconstant. Fibrele lui i au punctul principal de
inserie pe faa posterioar a piramidalului. De acolo ele se desprind sub forma a dou fascicule:
unul superior care se ndreapt spre scafoid i altul inferior care se termin pe trapez, trapezoid.
Stratul sinovial al capsulei emite prelungiri ascendente ntre oasele rndului proximal i
descendente ntre oasele rndului distal.
Principii
naintea de recuperare un diagnostic precis al leziunii este necesar, pentru c la pumn
numeroase entorse tratate corespunztor sau dovedit a fi veritabile fracturi.
143
<Manole Vasile>
Cele trei obiective clasice: combaterea durerii, mobilitatea i stabilitatea, prioritate dndu-se
ultimului. n reeducare se urmrete obinerea unui pumn ce dezvolt destul for n prehensiune,
indispensabil marii majoriti de activiti sportive. Aceast stabilitate, dificil de obinut ar putea
fi completat eficace prin aplicarea ortezelor de stabilitate: contenie, orteze termo-plastice etc.
Recuperarea mobilitii trebuie interzis n entorsele sau luxaiile articulaiilor carpului sau
radio-cubitale inferioare deoarece leziunea atinge direct materialul de contenie. n cazul fracturilor
ctigarea mobilitii se recomand n cazul limitrii extensiei (frecvent n fracturile extremitii
inferioare ale celor dou oase ale antebraului) pentru c aceast limitare diminueaz prizele de
for, sau influeneaz mobilitatea celorlalte articulaii care nu au fost implicare n traumatiam
(nainte de consolidare).
O atenie deosebit trebnuie acordat ntrzierilor de consolidare variabile n aceast regiune
i eventualelor sechele: pe de-o parte fracturile de scafoid necesit cea mai lung perioad de
consolidare dintre fracturile membrului superior iar riscurile de pseudartroz sunt ridicate, pe de-
alt parte existena unei laxiti cronice reziduale dup o entors sau luxaie ofer puine soluii
terapeutice.
Oricare ar fi natura traumatismului, este indispensabil integrarea reeducrii n zona lezate n
ansamblul fiziologiei pumnului ns i n activitile minii, cotului i a umrului. De exemplu, n
reeducarea unei fracturi de scafoid:
analiz transversal: integrarea recuperrii scafoidului n micrile diferitelor articulaii ale
carpului (flexie-extensie, nclinare radial i cubital);
analiz longitudinal: integrarea recuperrii scafoidului n fiziologia coloanei policelui
(flexie-extensie, abducie, adduie) a cotului (prono-supinaie, flexie extensie) i a umrului.
Instalarea unei algo-neuro-distrofii la nivelul pumnului trebuie suspectat n cazul:
persistenei durerilor la distan de traumatism, i reapariia lor;
existenei unor dureri dup edine, sau apariia lor n repaus;
stagnarea sau regresul n procesul recuperrii;
durerilor anormal de ridicate n mobilizri aparent moderate;
unui pumn cu aspect lucios, cu creterea temperaturii locale.
Nu trebuie ateptate semnele clinice (roea, temperatur local, dureri inflamatorii, redoare)
nici semnele radiologice caracteristice (demineralizarea) pentru:
a instaura un tratament medical adaptat: anti inflamatoare, calcitonine
adaptarea recuperrii: trecerea la hidrokinetoterapie (bi alternante, mobilizri active n
ap), fizioterapie antalgic i anti-inflamatorie, masaje la distan (masaj reflex, masaj al rahisului
cervical, al cotului, umrului)
144
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Trebuie ntotdeaun s inem seama de pericolul apariiei unei capsulite retractile chiar n
absena algo-neuro-distrofiei pumnului: mobilizarea umrului face parte integrant din reeducarea
pumnului.
Fracturi ale extremitii inferioare a radiusului (fractura Pouteau-Colles de tip posterior,
supra-articular i cea mai clasic)
Tratament n funcie de consolidare:
fracturi fr deplasare : tratament ortopedic imobilizare aparat gipsat de la 5 la 6
sptmni.
fracturi cu deplasare cu sau fr leziuni asociate: tratament chirurgical reducere +
osteosintez (broe, plci cu uruburi, fixatori externi) + imobilizare n aparat gipsat de la 5 la 6
sptmni.
Consolidare 6 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
dup consolidare: dezvoltarea forei prehensiunii i a stabilitii pumnului
Principalele complicaii:
calus vicios;
sindromul algo-neuro-distrofic AND;
diminuarea forei prehensiunii;
tenosinovita (schimbarea orientrii culiselor osteo-fibroase ale radiusului).
145
<Manole Vasile>
Principalele complicaii:
instabilitate rezidual n articulaie;
atingerea tendonului m. cubital posterior necesitnd o intervenie chirurgical.
Alte fracturi ale carpului (considerabil mai rare dect fractruile scafoidului cu un diagnostic
adesea dificil)
Tratament n funcie de deplasare:
fracturi fr deplasare: tratament ortopedic imobilizarea prin ghips sau ortez 4 pn la 6
sptmni.
fracturi cu deplasare sau multiple: tratament chirurgical osteosintez (uruburi, broaj) +
imobilizare ghipsat 4 pn la 6 sptmni.
Consolidare: 1- 2 luni.
Dominantele tratamentului reeducativ:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
146
<Recuperare n traumatologie sportiv>
dup consolidare: recuperarea mobilitii globale a pumnului i oaselor carpului dintre ele.
Dezvoltarea funcional plecnd incluznd cotul i mna.
Principalele complicaii:
sindrom AND;
redoarea pumnului;
pseudartroza (piramidal, hamat);
necroza (semilunar, capitat);
artroz radio-carpian pe termen lung.
Entorsa pumnului: instabilitate scafo-lunar (diagnostic adesea pus dup cderea cu pumnul
n hiperextensie)
Tratament n funcie de deplasare
entorse fr complicaii asociate: Tratament ortopedic imobilizare ghipsat 4 la 6
sptmni;
Consolidare 6 sptmni.
Dominantele tratamentului reeducativ:
lucru orientat n spe spre stabilizarea pumnului: tonifiere muscular, lucru muscular
proprioceptiv, contenie adeziv la reluarea activitii sportive.
Principale complicaii:
sindrom AND;
instabilitate rezidual;
artroz pe termen lung.
147
<Manole Vasile>
instabilitate rezidual;
necroz osoas;
posibile leziuni neurologice asociate (nerv median);
artroz pe termen lung.
Oricarea ar fi patologia putem decupa sistematic recuperarea n dou etape n funcie de
imobilizare.
Tabelul 19
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Antalgic Masajul coloanei cervicale, a centurii scapulare
anti-inflamator ndeprtarea tensiunilor musculare
Stimulare electric transcutanat antalgic (SETA) n teritoriul nervului
median, cubital sau radial n funcie de localizarea durerii.
Vascular Posturri declive ale membrului superior ct mai dese n timpul zilei i
Trofic sitematic pe timpul nopii (pern decliv n pat)
Masaj circulator
Verificarea regulat a calitii imobilizrii i a punctelor dde contact
cutanate accesibile.
Vegherea asupra semnelor de absen a semnelor evocatoare unui
sindrom Volkman sau a unui sindrom algo-neuro-distrofic
Articular ntreinerea activ ale articulaiilor libere: coloana cervical, umr,
degete. n cazul n care cotul este liber, nu trebuie insistat pe micrile de
prono-supinaie care antreneaz constrngeri la nivelul articulaiilor
radio-carpiene.
Muscular Lucru static i dinamic pentru muchii umrului
Contracii izometrice ale diferitelor grupe musculare ale antebraului,
pumnul nchis.
Stimulare electric transcutanat cu scop excito-motor ambulator sub
ghips a muchilor anti-brahiali.
Neuro-muscular Reeducare postural a rahisului cervical i a unitii omo-claviculare
Solicitarea sensibilitilor cutanate digitale.
Repetarea imaginar a gesturilor sportive
Pregtirea fizic general (stretching, tonifiere, alergare)
148
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Antalgic, vascular Pregrtirea minii i pumnului dup fiecare edin: bi, masaj n ap,
Trofic aplicarea unui unguent hidratant
Lupta contra edemului: poziie decliv, drenaj limfatic, presoterapie
Crioterapie dup edine
Stabilitate Confecionarea unei orteze termoplastice mulate n poziie funcional:
- este vorba de o ortez de stabilizare avnd i un rol antalgic,
- utilizare unui material mai gros ce permite o oarecare elasticitate ortezei
(2-3 mm),
- limita superioar: 10 cm deasupra pliului de flexie a pumnului,
- limita inferioar: 1 cm deasupra pliului de flexie n articulaia MCF,
lsnd libere degetele,
- nchidere cu scai: o band la limita superioar, o band ce privete
stiloidele
Tonifiere muscular contra rezistenei manuale utilizn prize scurte:
- lucru muscular static analitic al stabilizatorilor pumnului
- dezvoltarea sinergiilor pumn-mn:
ntr-un plan: flexia degetelor contra rezisten, extensia degetelor
contra rezisten flexia pumnului
n trei planuri: Kabat cu inversri lente apoi stabilizri ritmice
exerciii de strngere a degetelor n lan cinetic semi-nchis cu
stabilizarea pumnului: modificarea gradului de rezisten a
obiectelor, adugarea unei rezistene manuale
exerciii de nchidere a degetelor n lan cinetic nchis cu
stabilizarea pumnului: strngerea prizelor fixe sau semi-mobile
asociate cu destabilizri lente ale antebraului
- Dezvoltarea sinergiei umr-cot/pumn-mn:
diagonale Kabat cu pivotarea umrului
dezvoltarea forei cotului, pumnul strns contra rezistenei manuale
progresive.
Tonifiere muscular analitic izocinetic.
Mobilitate Mobilizri globale ale pumnului plecnd de la mobilizri cutanate
tangeniale: mobilizri n flexie-extensie, nclinri i rotaii cele dou
mini fiind n opoziie.
ntnderi musculare pasive ale muchilor peri-articulari asociate cu
presiuni alunecnde pe corpul muscualr, friciuni etajate, tehnici de
relaxare opunere i izometric-izotonic.
Mobilizri pasive asociate traciunilor articulare i o mobilizare specific
a oaselor carpului: traciunea fiind efectuat la nivelul degetelor,
mobilizarea specific induce de manier automat micri de flexie-
extensie, nclinri i rotaii
Automobilizri i autoposturri cu ajutorul celeilalte mini
Confecionarea unei orteze de corecie dinamic dac persist redoarea
149
<Manole Vasile>
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Neuro-muscular Exerciii de percepie a minii i degetelor:
- masaj-mobilizarea minii i pumnului
- recunoaterea texturilor, gradului de duritate, de temperatur i a formelor
diferite,
- mobilizri ale minii n diferite fluide: bi cu jeturi, nisip cald cu ap
- relaxarea cu perceperea sprijinelor (utilizarea mingilor, rulourilor din lemn
Solicitrile umrului i cotului n vitez innd un obiect a crui inerie se
poate modifica cresctor (varierea masei i lungimii obiectului asociate cu
viteza exerciiului): pumnul trebuie s asigure stabilitatea minii.
Exerciii proprioceptive dinamice:
- exerciii de echilibru i stabilitate pe planuri instabile uni sau multi-
direcionale n sprijin pe mn
- repetarea exerciiilor incluznd cotul de vitez, de for sau de finee n
balneoterapie variind amplitudinea vitezei exerciiilor i accesoriilor
(flotori, haltere acvatice, jeturi ce faciliteaz sau se opun micrilor
Reantrenarea la efort
- exerciii de for: gestul sportiv specific contra rezistenei izocinetice,
- exerciii de anduran: flotri, traciuni, crri
- nvarea tehnicilor de stretching specifice sportului, incluznd pumnul
EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile pumnului i minii n execuia unui procedeu
dintr-un sport, la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a afeciunilor traumatice localizate la nivelul pumnului i minii;
Bibliografie
150
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Scop
cunoaterea i nelegerea tipologieie leziunilor musculare;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a leziunilor musculare;
Obiective operaionale
151
<Manole Vasile>
Tenobursita
Tenobursita acut tablou hiperalgic nsoit de inflamaie i limitarea micrilor att la
mobilizrile active ct i la cele pasive. Putem observa i tumefacie local n cazul burselor seroase
superficiale.
Tenomiozita
Durere spontan localizat la nivelul jonciunii miotendinoase.
Inspecia: absena modificrilor.
Crampa
Reprezint contracia muscular involuntar, brutal, intens, paroxistic, nsoit de
deplasare segmentar incotrolabil.
Crampele apar n timpul efortului prelungit, n timpul nvrii unui gest sortiv complex sau n
timpul nopii pe un muchi n repaus.
Contractura
Este reprezentat de contracia involuntar i incotient, dureroas, permanent, localizat la
un muchi sau la unele fibre ale muchiului.
La palpare se depisteaz un nodul punctiform sau fusiform.
Contractura un cedeaz spontan n repaus.
Semnele sunt aceleai ca la ntinderea (elongaia) muscular.
Contuzia
Accident muscular produs prin recepia unui oc de la un corp netios (un genunchi, de
exemplu).
Imediat dup recepia loviturii ne confruntm cu o ntrire trectoare a muchiului. Leziunea
antomic este variabil n funcie de intensitatea traumatismului:
contuzia primitiv (stadiul 1);
contuzia simpl (stadiul 2);
contuzia grav (stadiul 3).
Ruptura fibrilar
Destrmarea miofibrilar (microleziuni), ca rspuns a solicitrii excesive a muchiului, la
limita posibilitilor maxime. Prezena tumefaciei.
152
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Ruptura fascicular
Ruperea fibrelor n fascicule ca rspuns la o contracie i/sau ntindere care dezvolt o
tensiune superioar fa de posibilitile mecanice intrinseci ale muchiului.
Apariia unei depresiuni pe traiectul longitudinal al muchiului i prezena hematomului.
Ruptura total
Lipsa continuitii la nivelul corpului muchiului (ruperea tuturor fasciculelor musculare), ca
rspuns la o contracie i/sau ntindere care a invins rezistena esutului muscular.
Depresiunea este major, iar hematomul de asemenea.
Dezinseria
Desprinderea unei extremiti a muchiului prin ruperea zonei sale de inserie aponevrotice, ca
rspuns a unei contracii sau ntinderi care depete notabil rezistena biomecanic a acestor
inserii.
Prima etapa
Obiective:
repaus muscular
lupta mpotriva durerii
Condiiile unui repaus eficient:
instituirea sa imediat;
contenia amovibil (este de preferat adeziv) compresiv a muchiului n aa fel nct s nu
existe nici un fel de solicitare lezional, iar capetele rupte ale fibrelor musculare s se
menin ct mai apropiate ntre ele.
Pe lng contenie, nesolicitarea lezional mai presupune:
deplasare prin descrcare total (membrul inferior) prin utilizarea crjelor,
pentru c n sprijinul, chiar parial, provoac o contracia automat a
muchiului;
153
<Manole Vasile>
Acest cerc vicios se amplific n cazul nesuprimrii cel puin a uneia dintre verigi conducnd
astfel la ntrzierea cicatrizrii.
Msurile imediate ce se pot aplica n vederea nlturrii acestui cerc vicios sunt:
repaus;
crioterapie;
electroterapie antalgic;
unguiente n cazul contuziilor;
medicaia antalgic i antiinflamatorie;
tranchilizante blnde pentru cei hipersensibili, agitai.
Etapa a doua
Obiective:
combaterea inflamaiei;
modelajul muscular.
Combaterea inflamaiei:
medicaie antiinflamatorie nesteroidian (AINS) pentru c limiteaz producerea de colagen
fizioterapie antiinflamatorie i antalgic:
- cureni diadinamici;
- unde scurte pulsatile, ultrasunete;
- ionizri (ioni de potasiu);
- termoterapia (cu grij, n funcie de particularitile leziunii);
- balneoterapia cald (apa la temperatura de 350) asociat cu masajul cu jet de ap, executat
att longitudinal ct i transversal i combinat cu masajul asuplizant sub ap.
Modelajul muscular
Tensiuni pasive aplicate n axul mecanic al muchiului, favoriznd astfel morfogeneza
armturii conjunctive;
Solicitarea activ precoce stimuleaz restaurarea funcional a fibrelor;
Moldelajul musculo-tendinos pasiv i activ permite revenirea la o situaie ct mai apropiat
de cea de dinaintea accidentului (lungime, tip de fibre, for, rezisten, elasticitate);
Modelajul muscular se realizeaz prin:
masaj n ap i pe uscat (la nceput
ntinderi (tensiuni) musculare prudente;
contraciile active asistate i izometrice (la nceput n interiorul segmentului de contracie
antrenamentul proprioceptiv.
154
<Recuperare n traumatologie sportiv>
Antrenamentul proprioceptiv
Acest tip de solicitare va debuta n perioada a doua i se va amplifica n perioadele urmtoare
ale recuperrii i const din:
reeducare proprioceptiv manual ce urmrete reprogramarea senzitivo-motorii a stretch-
reflexului;
micri active n lan cinetic deschis (cu extremitatea distal a membrului respectiv liber)
foarte exact gradate n ceea ce privete intensitatea i complexitatea;
menineri izometrice la diferite unghiuri (n toate sectoarele de micare ale articulaiei care
deservete segmentul sau membrul afectat);
inversare lent cu izometrie;
contracii repetate (dinamice);
stimulare neuromuscular proprioceptiv n lan cinetic nchis. Kinetoterapeutul va provoca
dezechilibrri anunate apoi neanunate, subiectul fiind la nceput cu ochii deschii apoi cu
ochii nchii. Priza manual va fi iniial punctiform (kinetoterapeutul l va dezechilibra pe
subiect prin mpingerea cu un singur deget) iar apoi din ce n ce mai ferm (adic cu toat
mna).
Etapa a treia
Intensificarea solicitrilor musculare specifice prin:
Obiective
ntinderile musculare active (stretching);
tonifierea muscular ;
reeducarea proprioceptiv.
ntinderile musculare active i propun:
antrenarea fa de tensiunea muscular
aciune termogenetic (prin frecarea fibrelor musculare ntre ele)
creterea forei musculare un muchi mai ntins va dezvolta o contracie muscular mai
puternic.
Se cepe de obicei cu exerciii de autontindere analitic apoi se continu cu exerciii ce
vizeaz lanuri musculare.
Tonifierea muscular folosete urmtoarele tehnici:
tehnici statice;
tehnici dinamice;
tehnici pliometrice;
155
<Manole Vasile>
Etapa a patra
Este o perioad de tranziie ntre perioada de intensificare a efortului i cea de reluare
complet a antrenamentului sportiv. n cadrul acestei etape se vor executa, la nivelul posibilitilor
maxime, toate elementele i procedeele care compun sportul practicat. Intensitatea lucrului
muscular este principalul criteriu de gradare a efortului. Tot n aceast etap se va institui un
program de ntreinere care va fi efectuat n permanen. Perioada a patra se va ncheia cu un test
156
<Recuperare n traumatologie sportiv>
final (aproximativ identic cu cel care a provocat accidentul muscular) dup care se pot relua
antrenamentele.
EVALUARE
Exemplificai tipuri de solicitri i situaii care pot produce leziunile musculare;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a leziunilor musculare;
Bibliografie
157