RADIOLOGIE CURS 4

APARATUL EXCRETOR

Poate fi examinat prin radioscopie, radiografie, ecografie i CT.

Radiografia abdominal pe gol este primul examen cu care se ncepe analiza

sistemului excretor. Fiecare rinichi este nconjurat de un strat gros de esut adipos,
care absoarbe razele X mult mai mult dect rinichiul propriu-zis, ceea ce permite
vizualizarea bun a conturului rinichilor, mai ales la obezi. Radiografia abdominal
pe gol evideniaz orice modificare de dimensiuni, form sau poziie a rinichiului,
precum i calculii renali. Lungimea rinichiului normal variaz n funcie de fiecare
individ, dar pe radiografia abdominal pe gol reprezint aproximativ lungimea a
trei vertebre lombare, inclusiv discurile intervertebrale.

Radiografia cu substane de contrast se poate face pe cale descendent

(urografia intravenoas) sau ascendent (pielografia retrograd).

Urografia intravenoas necesit pregtire astfel: cu 2-3 zile nainte de

examinare, pacientul trebuie s evite alimentele care determin fermentaie. La
nevoie, se poate efectua o clism evacuatorie n seara dinaintea urografiei, dar nu
este neaprat necesar.
Pentru urografie, substana de contrast (Ultravist, Omnipaque) este introdus
intravenos (n 2-3 minute), pacientul fiind n decubit dorsal. Substana de contrast
este excretat rapid de ctre rinichi i primul film trebuie efectuat la 5 minute de la
terminarea injeciei. Dup primul film, urterele sunt comprimate cu o band strns
n jurul abdomenului, pentru a permite umplerea bun a calicelor i bazinetului cu
substan de contrast, i se efectueaz alte filme din 5 n 5 minute pn cnd se
vizualizeaz bine calicele i bazinetul. Apoi se nltur banda compresoare, ceea ce
permite ureterelor i vezicii urinare s se umple. Dup ce s-au fcut filme i
pentru aceste structuri, pacientul este trimis s-i goleasc vezica urinar, apoi se
mai face un film al sistemului excretor dup golire.

Aspectul normal la urografie:

- calicele celor doi rinichi sunt relativ simetrice, i sunt dispuse n trei grupuri:
superior, mijlociu i inferior
- bazinetul are form triunghiular i se ngusteaz ncet ctre ureter
1
- cnd substana de contrast intr n rinichi, este distribuit n capilare i tubii
renali, nainte de a ajunge n sistemul colector; ca rezultat, rinichiul devine
radioopac (alb). Acest aspect se numete nefrogram.
- ureterele sunt relativ paralele, traverseaz vrfurile apofizelor transverse ale
vertebrelor lombare, i la intrarea n pelvis se nclin spre linia median pentru a
intra n vezica urinar.
- vezica urinar are contur net i form rotund, iar pe filmul de dup golire trebuie
s se vad vezica goal.

Urografia intravenoas este contraindicat la pacienii cu:

- insuficien renal, cardiac sau hepatic
- hipertensiune arterial.

Urografia intravenoas poate evidenia:

- lipsa congenital a unui rinichi
- rinichi supranumerar, uni- sau bilateral
- rinichi n potcoav
- ptoz renal
- chisturi renale, tuberculoz sau tumori
- calculi renali radiotranspareni, ce nu se vd pe radiografia renal simpl
- ureterele i vezica urinar.

n ultimii ani se folosete, de fapt, din ce n ce mai mult, ecografia renal,

care permite vizualizarea rinichiului fr iradiere. Rinichiul drept se evideniaz
sub ficat, iar rinichiul stng, lng splin. Rinichiul este hipoecogen fa de ficat,
dar izoecogen fa de splin. Ecografia poate evidenia i vezica urinar, dar
ureterele nu se pot evidenia. Cnd este necesar vizualizarea ureterelor, se
efectueaz urografia intravenoas.

Calculii renali se evideniaz ecografic astfel:

- zone hiperecogene (albe), de peste 3-4mm lungime, care prezint conuri de
umbr (negre) posterior
- sub 3mm este greu de precizat dac sunt calculi sau doar nisip, care se va
elimina uor
- pot fi prezeni unilateral sau bilateral.

Cancerul renal se evideniaz ecografic astfel:

- zon hipoecogen, omogen sau nu
- zon situat spre unul din polii renali
- poate fi nsoit de dilatarea calicelor renale sau chiar a bazinetului.
2
 Ruptura de rinichi, ce urmeaz dup un traumatism abdominal, se
evideniaz ecografic astfel:
- zon hipoecogen omogen, n form de semilun
- zon situat la periferia rinichiului, sub capsul.

Chistul renal:
- de cauz necunoscut
- poate fi unilateral sau bilateral, unic sau mai multe chisturi
- de obicei nu d simptome
- uneori poate fi nsoit de dureri sau hematurie
- ecografic: zon anecogen (neagr), cu perete subire, de form rotund sau
ovalar, cu ntrire posterioar de ecou (alb)
- poate prezenta calcificri fine
- dac exist calcificri mari i numeroase, nseamn c nu este un simplu chist, ci
un cancer.

Boala polichistic renal:

- nseamn prezena a numeroase chisturi (cel puin trei chisturi n fiecare rinichi),
de dimensiuni diferite, vizibile n ambii rinichi
- rinichii au volum crescut
- chisturile cresc n timp i determin insuficien renal
- dac se gsete rinichi polichistic, se examineaz ecografic i ficatul, splina sau
pancreasul, care pot prezenta chisturi n cadrul bolii polichistice.

Hidronefroza:
- nseamn c sistemul colector (calice, bazinet,ureter) al unui rinichi sau ambilor
rinichi se dilat, prin blocarea curgerii urinii, de ctre calculi, infecii, tumori,
sarcin etc.
- poate fi asimptomatic sau pot exista: dureri n regiunea renal, grea, vrsturi,
hematurie (snge n urin)
- ncepe cu dilatarea calicelor, apoi a bazinetului, subierea i distrugerea corticalei
renale i apoi insuficien renal
- ecografic: un grup de spaii anecogene (negre), pline cu lichid, n medulara
renal.