RADIOLOGIE

GENERALITATI

1)In general cautam calculi :

 pe traiectul ureteral
 aria de proiectie a rinichiului
2)La nivelul sistemului renal,pe langa efectuare de radiografie,se recomanda si
efectuarea de CT.
3)Tumorile de uroteliu dau imagini lacunare.
4)Particulele fero-magnetice sunt folosite ca substanta de contrast in RMN si nu
iodul.In general ,substanta de contrast este folosita pentru :
 cai urinareurograma
 in parenchimnefrograma
5)Intotdeauna la timpii sistemului renal,ne uitam in dreapta radiografiei la valoarea
indicata si astfel ne putem da seam ace fel de timp este.
6)In IR nu avem nici excretie nici secretie.
7)Examenul radiologic fara substanta de contrast evidentiaza calculi radio-opaci ce
contin oxalati de Ca.
CAZURI-RADIOGRAFII

CAZUL NR 1

-este facuta la nivel abdomino-pelvin

-este o radiografie reno-uretero-vezicala
-in partea dreapta se remarca prezenta:
 calcul radio-opac de 2-3 cm adiacent corpului vertebral L3 (este la nivelul
ureterului)
! L3 este foarte important de localizat intru-cat ne ajuta sa vedem daca calculul este
in rinichi sau in uretra ,de aceea ne intereseaza localizarea acestuia.
-se remarca prezenta umbrelor renale
-se vede o mica formatiune in forma de triunghi ,aceasta reprezentand aerul care se
regaseste la nivel intestinal
CAZUL NR 2

Radiografia 1 Radiografia 2 Radiografia 3

-Se vad: -Se vad: -Se vad:

 un calcul mic la
nivelul ureterului
pelvin stang
-Este o radiografie
intravenoasa cu
evidentierea unui calcul
radio-opac
 calicele mari
 bazinetul
 ureterul
-Secretia rinichiului stang
este intarziata probabil din
cauza existentei unei
obstructii data de un calcul
-Este o urografie iv;se
injecteaza sb de contrast iv
 vezica urinara
 calicele
 bazinetul
 portiunea proximala
a ureterului
!Calicele cu bazinetul si
portiunea proximala a
ureterului apar ca
structuri mai dilatate.
-Dg:ureterohidronefroza
-Este o urografie iv;se
injecteaza sb de contrast iv

Exista niste timpi utilizati pentru realizarea unei radiografii la nivelul regiunii
abdominale si anume:

1)Timpul functional

-se face la 5-7 minute

-evidentiaza functia de secretie a rinichilor
-secretia renala este maxima in acest timp
-nefrograma trebuie sa fie prezenta si simetrica bilateral(semne Ravassini+Von
Lichtenberg +)

2)Timpul morfologic

-se face la 15-20 minute

-secretia renala este maxima
-se observa morfologia cailor urinare superioare:
 cupe caliceale
 tije caliceale
 bazinet
 ureter-in portiunile sale anatomice
!Ureterul normal nu se vizualizeaza pe toata lungimea sa.
-este mediul cel mai optim de vizualizare a cailor urinare
-in acest timp,ureterul poate sa apara:
 hipoton(dilatat)
 hiperton(sb de contrast de elimina mai repede)

3)Timpul de excretie sau eliminare

-se face la 30 minute dupa administrarea substantei de contrast

-evalueaza excretia renala
-in acest timp,substanta de contrast ajunge in vezica urinaravezica este in
repletieaceasta capata o forma rotund-ovalara,simetrica

CAZUL NR 3

Radiografia 1 Radiografia 2

-se remarca prezenta a 2 calculi la -se constata o intarziere a secretiei

nivelul ureterului stang renale stangi
-este o radiografie ureterovezicala -se pot observa calicele
CAZUL NR 4

Radiografia 1 Radiografia 2 Radiografia 3

-este in timpul 2 -este in timpul de -este in timpul de

(morfologic) excretie/eliminare la 1 ora excretie/eliminare la 1
-format -se vad plusuri de umplere ora
endovezical/endoluminal pe peretele vezical si
-la un astfel de pacinet,ii diverticuli exteriori vezicali
facem un CT unde
cautam:
 contur-neregulat
cu nuante de gri
sau semiton
(=infiltrarea
tesutului)
 metastaze
 invazie-
uter/prostata/rect
 adenopatii-daca
este barbat ne
uitam la prostata
pentru ca exista
tumori ale
prostatei care pot
invada vezica
urinara ;apreciem
structura
heterogena,
fractia capsulara
 (se rupe capsula
si invadeaza)
-minus de umplere
(lacuna)la nivelul vezicii
urinare;poate sa fie aer
din rect si sa ne
deruteze ,insa daca se
pastreaza aceasta
lacuna este evident ca
de vina este vezica
urinara

! Calicele,bazinetul,ureterul si vezica urinara se pot vedea pe radiografii iv.

Daca am avea polipi,am avea minusuri de umplere.
CAZUL NR 5

Radiografia 1 Radiografia 2

-este un timp morfologic -este un timp morfologic

-forma normala a calicelor
-rinichi polichistic
-calice dezorganizate mai
accentuate pe dreapta fata de
stanga
-rinichi foarte mari
-la un astfel de pacient,ii facem un
CT pentru ca sa putem vedea
dispunerea chisturilor ,sa excludem
o patologie maligna.
Normal-perete subtire cu continut
lichid
CAZUL NR 6
-calcul de dimensiuni mari >1 cm adiacent discului intervertebral L3-L4 ureter
-localizare:
 in bazinet
 este un calcul mare deci cam greu sa plece pe uretra
-este o radiografie retroureterovezicala
CAZUL NR 7

-este o urografie
-este un timp de excretie
-anormal se observa:
 pe stanga sunt 2 uretere care se unesc
 pe dreapta la fel
 pe stanga sunt 2 arbori pielocaliceali
 pe dreapta la fel
-Dg:anomalie de cai urinare,duplicitate pielocaliceala si ureterala pentru ca avem 2
rinichi cu cai urinare duble

CAZUL NR 8
-duplicitate pielocaliceala ureterala de partea stanga
-calcificare din colon(caprolit sau calcul)
CAZUL NR 9
-timp morfologic
-duplicare pielocaliceala si ureterala stanga si dreapta de cai

CAZUL NR 10
-timp morfologic
-dezorganizare caliceala de partea dreapta
-rinchi foarte mare
-Dg:polichistoza renala
CAZUL NR 11

-duplicitate pielocaliceala si ureterala stanga

-la nivel vezical exista un minus de umplere,probabil aer din rect
CAZUL NR 12

CT axiala CT frontala sau coronara

-calcul in ureterul pelvin drept -idem CT axiala
aproape de ostiumul ureteral drept

CAZUL NR 13
CT de -se observa existenta unui calcul pe ureterul
sus drept
-nu exista excretie
-la un astfel de pacient ii facem un CT nativ
pentru a vedea calculii;daca acesta are
creatinina <1,2 ii putem administra substanta de
contrast si facem:
 timpul arterial
 timpul venos(la 30 s)
 timpul tardiv(la 10 min) pentru a vedea
excretia renala
 CT de -se observa calicele si bazinetul cu substanta de
jos contrast
-exista excretie

CAZUL NR 14

CT de -CT fara substanta de contrast nativ

sus

CT de jos -rinichi drept mai mare

-calculi renali coraliformi(atunci cand calculul ia
forma calicelor si a bazinetului)