Sunteți pe pagina 1din 43

VEDEREA N CULORI

Noiuni generale despre culoare


Culoarea reprezint proprietatea de percepie vizual ce corespunde unor radiaii cu
diferite lungimi de und. Culoarea deriv din spectrul de lumin ce interacioneaz n ochi cu
senzitivitatea spectral a receptorilor de lumin. Categoriile de culori i specificaiile fizice ale
acestora sunt, de obicei, asociate cu obiecte, materiale, surse de lumin, etc bazate pe
proprietile lor fizice, cum sunt: absorbia luminii, reflexia, spectrul de emisie.
Radiaia electromagnetic este caracterizat de lungimea de und (sau frecven) i
intensitate. Cnd lungimea de und intr n spectrul vizibil, se numete lumin vizibil.
Lumina vizibil este, de fapt, radiaia electromagnetic din intervalul 380nm 740nm,
perceptibil de ctre ochiul uman.

Spectrul electromagnetic i aria vizibil

Culoarea Intervalul lungimii de und Intervalul de frecven


Rou ~ 630700 nm ~ 480430 THz
Portocaliu ~ 590630 nm ~ 510480 THz
Galben ~ 560590 nm ~ 540510 THz
Verde ~ 490560 nm ~ 610540 THz
Albastru ~ 450490 nm ~ 670610 THz
Violet ~ 400450 nm ~ 750670 THz

Culoarea are
trei mari atribute, cunoscute drept HSL hue, saturation, lightness:
H - nuana culoarea pur, fr alte tente sau umbre;
S - saturaia combinaia dintre intensitatea luminii i msura n care este distribuit n
spectrul lungimilor de und; culoarea pur se obine folosind o singur lungime de und
la o intensitate foarte mare (cum este lumina laser); pentru a desatura o culoare, se poate
aduga alb, negru, gri sau o culoare complementar;
L - strlucirea (luminozitatea) ct de luminoas este o culoare.
Culoarea unui obiect este rezultatul complex att al proprietilor suprafeei sale, ct i al
proprietilor de transmisie i de emisie ale sale, toi aceti factori contribuind la amestecul de
lungimi de und ce pleac de pe suprafaa unui obiect.
Mai jos sunt cteva generalizri ale proprietilor fizice ale obiectelor:
lumina care pleac de la o suprafa opac poate fi reflectat specular (la fel ca la o
oglind), dispersat (reflectat difuz) sau absorbit;
obiectele opace, care nu reflect lumina n mod specular (tind s aib suprafee aspre,
nelefuite), au culoarea determinat de acea lungime de und pe care o mprtie cel mai
mult. Dac sunt difuzate toate lungimile de und, atunci obiectele apar albe. Dac absorb
toate lungimile de und, atunci ele apar negre;
obiectele opace, care reflect lumina diverselor lungimi de und cu eficiene diferite apar
ca nite oglinzi colorate. Un obiect care reflect ntr-o anumit proporie lumina i
absoarbe restul poate prea negru, dar i uor reflectiv, cum sunt acele obiecte negre
acoperite cu straturi de lac sau email;
obiectele care transmit lumin sunt fie translucide (difuzeaz lumina transmis), fie
transparente (nu difuzeaz lumina transmis). Dac mai i absorb sau reflect lumina
diverselor lungimi de und n mod diferit, ele apar colorate, culoarea fiind determinat de
natura acelei absorbii sau reflexii;
obiectele pot s emit lumin, pe care o genereaz ele nsele. Acest lucru are loc fie
datorit temperaturii lor ridicate (obiecte incandescente), fie ca rezultat al unor reacii
chimice (fenomen numit chemoluminescen), fie din alte motive;
obiectele pot absorbi lumin i apoi, s emit lumin cu proprieti diferite. Acestea se
numesc fluorescente (dac lumina este emis numai pe msur ce este absorbit) sau
fosforescente (dac lumina este emis i dup ce nceteaz absorbia ei).

Vederea n culori
Vederea culorilor este capacitatea unui organism de a distinge obiectele, bazndu-se pe
lungimea de und (sau frecvena) luminii pe care acestea o reflect sau o emit. Sistemul nervos
percepe culoarea prin compararea rspunsului cu lumina de la cteva tipuri de fotoreceptori din
ochi. Acetia sunt sensibili la diverse poriuni ale spectrului vizibil. Pentru a vedea o culoare este
nevoie de 3 lucruri: sursa de lumin, detectorul (ochiul) i mostra de vzut.
Culoarea nu este o proprietate a obiectelor, ci este calitatea creat de ctre creierul nostru.
Un mr rou nu emite lumin roie. El absoarbe, pur i simplu, toate frecvenele luminii
vizibile care strlucesc pe el, cu excepia unui grup de frecvene percepute ca fiind rou, ce sunt
reflectate. Astfel, mrul este perceput ca fiind rou numai pentru c ochiul uman poate distinge
printre diverse lungimi de und.
Teoria culorilor a fost formulat la nceput n termeni de trei culori primare rou,
galben i albastru (RYB red, yellow, blue), deoarece se credea c acestea sunt capabile, prin
amestecare, s formeze toate celelalte culori. Problema cea mai important a fost confuzia dintre
comportarea mixului de lumin numit amestec aditiv de culori i comportarea mixului de
vopsea sau cerneal (pigment) numit amestec substractiv de culori. Aceast problem a aprut
deoarece absorbia luminii de ctre substane materiale are alte reguli dect percepia luminii de
ctre ochiul uman.

Combinaie de culori aditiv i substractiv, pornind de la cele trei culori de baz


Se tie c exist trei tipuri de celule fotoreceptoare (conuri). n ochiul uman, conurile
recepteaz lungimi de und scurte, medii i lungi ale luminii, n consecin numindu-se conuri S,
conuri M i conuri L. Conurile L sunt cunoscute ca receptori pentru culoarea roie. n mod
similar, conurile S sunt receptori pentru culoarea albastr, iar conurile M pentru culoarea verde.

Rspuns normal al tipurilor de conuri S, M i L la stimuli monocromatici

Diverse lungimi de und ale luminii stimuleaz fiecare dintre aceti receptori n diverse
grade. Lumina verde-glbuie, de exemplu, stimuleaz att conurile L, ct i conurile M la fel de
puternic, dar cele S sunt slab stimulate. Lumina roie, pe de alt parte, stimuleaz conurile M la
fel de mult ca i pe cele L, ns aproape deloc pe cele S; lumina verde-albastr stimuleaz mai
mult conurile M dect L, i mai puternic conurile S; lumina violet stimuleaz exclusiv conurile
S. Creierul uman combin informaia primit de la fiecare tip de receptor, dnd astfel natere la
percepii diferite ale diverselor lungimi de und ale luminii.

Scurt istorie a teoriei vederii n culori


Dei Aristotel i ali oameni de tiin din vechime au avut diverse scrieri referitoare la
natura luminii i vederea n culori, abia n vremea lui Newton lumina a fost identificat ca fiind
sursa senzaiei de culoare. Teoria culorilor primare RYB a devenit baza diverselor teorii ale
vederii n culori din secolul XVIII, ca fiind calitile fundamentale senzoriale ce sunt amestecate
n percepia tuturor culorilor, precum i a vopselelor i pigmenilor. Aceste teorii au fost
intensificate datorit diverselor investigaii ale efectelor psihologice ale culorilor, n mod
deosebit contrastul dintre culorile complementare sau opuse. Aceste idei, precum i multe alte
observaii personale referitoare la culori, se regsesc n dou documente din teoria culorilor:
Teoria culorilor (1810) lucrare scris de poetul i ministrul german Johann Wolfgang von
Goethe i Legea contrastului simultan al culorilor (1839) scris de chimistul francez Michel-
Eugne Chevreul.
Oamenii de tiin germani i englezi au stabilit la sfritul secolului XIX c percepia
culorii de ctre retin este descris cel mai bine n termeni de seturi diferite de culori primare
rou, verde i albastru (RGB), modelate cu ajutorul amestecului aditiv de trei culori. Pe aceste
baze, la nceputul secolului XX s-a dezvoltat colorimetria sau descrierea cantitativ a
amestecului de culori, precum i o serie de modele sofisticate ale spaiului culorilor i ale
percepiei lor.
n aceeai perioad, s-a extins mult industria chimic i a pigmenilor sintetici, permind
mbuntirea substanial a saturaiei la amestecul de culori din vopseluri i cerneluri. Au fost,
de asemenea, create vopselurile i procesele chimice necesare fotografiei n culori. Ca rezultat,
imprimarea pe baza celor trei culori a devenit posibil n mass-media, att din punct de vedere
estetic, ct i economic, iar teoria culorilor a fost adaptat la culorile primare cele mai utile
pentru cernelurile i vopselele fotografice: cyan, magenta i galben (CMY). Aceste culori
primare au fost reconciliate cu celelalte culori primare retinale RGB, iar mixul aditiv cu cel
substractiv, definind astfel culorile primare CMY ca fiind substane ce absorb numai una din
culorile primare retinale: cyanul absoarbe numai rou, magenta absoarbe numai verde i galbenul
absoarbe numai albastru.
n 1931, un grup internaional de experi cunoscut sub denumirea de Commission Internationale
dEclairage (CIE) a dezvoltat un model matematic al culorilor, care reprezenta harta spaiului
observabil de culori i a atribuit fiecrei valori un set de trei numere.

Diagrama cromatic a spaiului observabil de culori ntocmit de CIE n anul 1931

Mecanismul vederii n culori n creierul uman


Procesarea culorii ncepe de la nivelul primar al sistemului vizual (retina). Informaia
vizual este trimis prin intermediul nervului optic ctre chiasma optic, adic punctul unde se
ntlnesc cei doi nervi optici. Aici informaia traverseaz n partea cealalt a creierului. Apoi este
preluat de tractele optice (tractele fibrei vizuale), care intr n talamus prin sinaps la nucleul
genicular lateral (LGN).

Calea vizual n creierul uman; partea ventral (mov) este important n recunoaterea culorilor
Reprezentarea cii vizuale

Adaptarea cromatic
Un obiect poate fi vzut n diverse condiii. De exemplu, poate fi iluminat de lumina
soarelui, de lumina focului sau de lumina strident electric. n toate aceste situaii, vederea
uman percepe c obiectul are aceeai culoare: un mr va aprea mereu rou, fie c este vzut
ziua sau noaptea. Pe de alt parte ns, o camer fr o ajustare a luminii poate face ca mrul s
aib diverse nuane. Aceast caracteristic a sistemului vizual se numete adaptare cromatic.
Dei sistemul vizual menine constant, n general, perceperea culorilor sub diverse
lumini, exist situaii cnd luminozitatea relativ a doi stimuli diferii va aprea opus la diverse
nivele de iluminare. De exemplu, petalele galbene strlucitoare ale unei flori vor aprea
ntunecate n comparaie cu frunzele verzi, privite ntr-o lumin slab, n timp ce la lumina zilei
este adevrat exact situaia opus. Acesta este cunocut ca efectul Purkinje i apare deoarece
sensibilitatea maxim a ochiului uman se deplaseaz ctre finalul albastru al spectrului, la nivele
mai slabe de luminare.

Tipuri de anomalii ale vederii culorilor


Deficiena de vedere a culorilor reprezint incapacitatea de a percepe diferenele dintre unele
culori sau dintre toate culorile, pe care ceilali oameni le pot distinge. n general, este de
natur genetic, ns poate aprea i datorit vtmrii ochilor, nervilor optici sau creierului,
ori chiar datorit expunerii la diverse substane chimice.
Deficienele de vedere a culorilor sunt produse de anomalii ale fotopigmenilor retinieni.
Studii recente de genetic au artat cum pot fi pierdute gene ale fotopigmenilor, producnd
dicromatism, i cum se pot forma gene hibride, producnd tricromatism anormal. Aceste studii
au scos n eviden i cum pot fi implicai pigmenii din conuri n afeciunile de vedere a
culorilor.
Cunoaterea exact a capacitii de vedere a culorilor i a anomaliilor existente este de
mare importan la alegerea profesiei, unele profesii neputnd fi practicate pentru anumite
afeciuni de vedere a culorilor.
Deficienele de vederea a culorilor au nceput s fie studiate nc din secolul 18, John
Dalton investignd-i propriile deficiene de vedere a culorilor n 1798. El a observat c rozul
aprea ca "albastrul cerului" i "verdele se apropia de maron". Rou, portocaliu, galben i verdele
apreau ca o singur culoare, denumit de el "galben". Restul spectrului aprea ''albastru",
trecnd gradual spre "purpuriu". Dalton a concluzionat, cu o bun precizie pentru vremea aceea,
c aceste probleme erau datorate incapacitii sale s vad culoarea roie cu lungime de und
mare.
Deficienele vederii culorilor se pot clasifica dup etiologie astfel:
I. dobndit
II. motenit exist trei tipuri de deficiene motenite sau congenitale:
- deficiena monocromatic, cunoscut i ca orbire total cromatic, este lipsa
abilitii de a distinge culorile i este cauzat de deficiene ale conurilor sau lipsa
acestora. Monocromatismul apare atunci cnd doi sau toi trei pigmeni ai
conurilor lipsesc i vederea este redus doar la o dimensiune. La rndul su,
monocromatismul poate fi:
a) monocromatism de bastonae (acromatopsie) inabilitatea nonprogresiv de a
distinge orice culoare, ca rezultat al absenei conurilor sau nefuncionrii lor.
Este asociat cu sensibilitatea la lumin (fotofobie), oscilaii involuntare ale
ochilor (nistagmus) i vedere slab.
b) monocromatism de conuri orbirea cromatic total, care este foarte rar, dar
asociat cu o vedere relativ normal.
- deficiena dicromatic este defectul de vedere a culorilor moderat-sever, n care
unul din cele trei mecanisme ale culorilor de baz este absent sau nu funcioneaz
corespunztor, vederea culorilor fiind redus la dou dimensiuni. Afecteaz, de
obicei, sexul masculin. i n acest caz, exist trei feluri de dicromatism:
a) protanopie cazul n care lipsesc total fotoreceptorii de rou (conurile L);
b) deuteranopie cazul n care lipsesc total fotoreceptorii de verde (conurile M);
c) tritanopie cazul n care lipsesc total fotoreceptorii de albastru (conurile S).
- deficiena tricromatic anormal apare atunci cnd unul din cele trei tipuri de
conuri este modificat din punct de vedere al sensibilitii sale spectrale. Astfel,
rezult trei feluri de tricromatism anormal:
a) protanomalie este modificat receptorul de rou, rezultnd o percepie slab a
nuanei rou-verde;
b) deuteranomalie este modificat receptorul de verde, rezultnd o percepie
slab a nuanei rou-verde;
c) tritanomalie este modificat receptorul de albastru, rezultnd o percepie slab
a nuanei albastru-galben.

Culorile curcubeului vzute de o persoan fr deficiene Culorile curcubeului vzute de o persoan cu protanopie
Culorile curcubeului vzute de o persoan cu deuteranopie Culorile curcubeului vzute de o persoan cu tritanopie

Denumirea culorilor de ctre pacient nu este o metod bun pentru examinarea vederii
culorilor, datorit factorilor subiectivi. Aceasta a fost neleas nsi de Dalton, care a inventat
un test de vedere a culorilor cu benzi colorate. Un test constnd din mai mult de 300 hrtii
colorate a fost introdus de August Seebeck n 1837.
Rezultatele cercetrilor lui Seebeck au indicat c exist dou tipuri distincte de deficiene
de culoare de rou/verde cu diverse grade de severitate. La unul din ele a fost observat o
sensibilitate redus la lumina roie. Cadrul necesar pentru interpretarea corect a rezultatelor lui
Seebeck a fost oferit n 1881 de John William Strutt. El a dezvoltat un test de asociere spectral
i a artat c unii pacieni cu deficiene de vedere a culorilor pot fi clasificai ca dicromai, n
timp ce ceilali sunt tricromai anormali (Tabelul 1).
Tabel 1 Clasificarea deficienelor de vedere a culorilor congenitale
Numrul variabilelor Numrul Tip Denumire Capacitatea de
de asociere la de discriminare a
culoare necesare pigmeni nuanelor
pentru a asocia toate din
nuanele spectrale conuri
Monocromat tipic
1 Fr Monocromat Fr
(de bastonae)
Monocromat atipic,
incomplet (de Discriminare
1 Unul Monocromat conuri) uzual limitat n condiii
pigment sensibil la de vedere mesopic
albastru n conuri
a) Protanopi
Afectat
2 Doi Dicromat b) Deuteranopi
sever
c) Tritanopi
Afectat de la sever
a) Protanormal la redus, depinznd
3 Trei Tricromat b) Deuteranormal de caracteristicile
c) Tritanormal pigmentului
anormal

Testul propus de el, nglobat n anomaloscoapele de tip Nagel, a rmas testul de referin
acceptat pentru diagnosticarea deficienelor de vedere a culorilor pentru rou/verde.
n mod normal, indivizii sunt tricromai. Exist trei tipuri de fotopigment i trei variabile
de asociere de culoare necesare pentru a avea asocieri cu toate nuanele spectrului. Termenii
utilizai pentru a descrie diferitele tipuri de deficiene de culoare se bazeaz pe numrul de
fotopigmenti prezeni i, n consecin, pe numrul de variabile de asociere de culoare necesare.
Retina poate s piard funcionarea fotopigmenilor conurilor sau pot fi doar unul sau doi
fotopigmeni n locul a trei, cum este normal. Majoritatea persoanelor cu deficiene de vedere a
culorilor au trei fotopigmeni i sunt tricromai dar sensibilitatea spectral a unuia dintre
fotopigmeni este anormal. Exist diverse grade de severitate la tricromatismul anormal,
determinate de variaiile de sensibilitate a fotopigmenilor.
Toate persoanele cu deficiene de vedere a culorilor vd mai puine culori n spectru dect
cele cu vedere normal a culorilor. Unele culori care par diferite pacienilor normali cromatic
sunt asociate i confuze, greu de definit, de ctre cei cu deficiene. Eficiena relativ luminoas a
ochiului este alterat, n particular la protanopi, ceea ce modific senzaia de luminozitate
relativ a diferitelor culori. Monocromaii sesizeaz doar diferene de luminozitate n spectru i
sunt "orbi cromatic".
Monocromaii tipici ("de bastonae") nu au receptori funcionali n conuri i au acuitate
vizual redus, fotofobie i nistagmus. Majoritatea monocromailor de bastonae pierd complet
fotopigmenii din conuri, acetia nednd nici un rspuns la excitarea luminoas. Rareori, exist
fotopigmeni n conuri. Atipic, exist i monocromai incomplei ("de conuri") care au doar
pigment de conuri sensibil la radiaia cu lungime de und redus (albastru). n condiii de vedere
mesopic este posibil o capacitate de discriminare a culorilor rezidual, deoarece sunt utilizate
att conurile, ct i bastonaele. Acuitatea vizual este redus la nivele de 2/3-1/4 i doar
pacienii cu acuitate sub 1/3 au fotofobie i nistagmus. Unii monocromai cu conuri, cu pigment
sensibil la albastru, au dezvoltat o degenerescen retinian central progresiv lent, iar acuitatea
vizual a acestora scade cu vrsta.
Termenii protanopi, deuteranopi i tritanopi (provenind din termenii greceti cu
semnificaia de primul, al doilea i al treilea) sunt utilizai pentru a descrie deficiene ale vederii
culorilor implicnd un anumit fotopigment. Fiecare termen include dicromatismul i
tricromatismul anormal. Funciile caracteristice de asociere a culorilor, care arat domeniul
culorilor asociate (asupra crora se face confuzie) de ctre deuteranopi i protanopi, au fost
stabilite complet n 1930, pe baza colorimetriei vizuale. Aceste msurri au stabilit zonele
isocromatice (de aceeai culoare) n sistemul de msurare a culorilor al Commision
Internationale d'Ecleirage (CIE 1931). Culorile specificate ntr-o zon isocromatic par identice
i sunt asociate unei aceleiai culori de ctre pacienii cu acel tip de deficien a vederii culorilor,
dac nu exist diferene de percepie a luminozitii (Figura 1).
Diferenele de luminozitate fac ca i pentru aceti pacieni, culorile din interiorul zonelor
s fie distinse diferit, dei ele sunt asociate aceleiai nuane. Pentru isocromaii tritanopi datele
au fost stabilite n 1952.

Fig. 1 Zonele isocromatice pentru protanopi (sus dreapta), deuteranopi (jos stnga) i
tritanopi ( jos dreapta), indicate pe diagrama cromatic CIE. Culorile specificate n zonele
isocromatice par la fel persoanelor cu deficiene de vederen a culorilor din fiecare categorie
i sunt asociate, cu condiia s nu existe diferene de luminozitate.
Luminile colorate i culorile pigmeilor de la testele cu imagini de diverse nuane pot fi
msurate cu un spectrofotometru i marcate n sistemul de msurare a culorilor CIE. Aceste date
pot fi comparate cu zonele isocromatice. Culorile utilizate la testele de vedere a culorilor pot fi
evaluate n acest mod.
Dac culorile utilizate pentru testele isocromatice nu sunt n zonele isocromatice sau dac
exist o diferen de luminozitate fa de cea standard, atunci testele nu sunt utilizabile pentru
testarea vederii culorilor.
Att protanopii, ct i deuteranopii fac confuzii similare n partea rou-galben-verde a
spectrului. Aceste culori sunt utilizate la testele cu pigment pentru a identifica ambele tipuri de
deficiene a vederii culorilor. Punctele (culorile) din diagram acromatice sau "neutre", ce sunt
confundate cu gri, sunt diferite la protanopi i deuteranopi. Aceste culori sunt utilizate la testele
pseudoisocromatice pentru clasificarea protanopilor/deuteranopilor.
Dicromaii confund culorile intense, puternic saturate. Tricromaii anormali confund
culorile pale, slab saturate (Tabel 2). Lipsa sensibilitii la radiaia roie de lungime de und
mare are consecine practice importante pentru protanopi deoarece persoanele cu acest tip de
deficien nu pot presta o serie de activiti ocupaionale.
Testele pseudoisocromatice sunt modele de camuflare. Sunt utilizate puncte sau segmente
pentru a delimita o zon ce formeaz o anumit figur. Testele de discriminare a nuanei prezint
un numr de culori selectate dintr-un cerc de nuane de egal luminozitate, pe care subiectul
Tabel 2 Confuzia culorilor la protanopi, deuteranopi i tritanopi
CONFUZIA CULORILOR TIPUL DEFICIENEI DE VEDERE A CULORILOR
PROTANOPI DEUTERANOPI TRITANOPI
Rou/portocaliu/galben/verde
Maron/verde
Discriminarea nivelului de saturaie
verde/alb
Discriminarea nivelului de saturaie
rou/alb
Albastru-verde/gri/rou-purpuriu
Verde/gri/albastru-purpuriu
Rou/negru
Verde/negru
Violet/galben-verde
Rou/rou-purpuriu
Albastru nchis/negru
Galben/alb
trebuie s le aranjeze ntr-o ordine natural. Aceste teste au diverse niveluri de trece/nu trece n
funcie de numrul culorilor i nivelul de saturaie.

Tehnici de examinare a vederii culorilor


Exist mai multe metode pentru detecia i clasificarea anomaliilor de vedere a culorilor,
n continuare urmrindu-se prezentarea lor comparativ.
Pentru compararea testelor de vedere a culorilor sunt utilizate dou noiuni: specificitate
i senzitivitate. Specificitatea este definit ca procentul de indivizi normali identificai corect ca
normali, n timp ce senzitivitatetea este definit ca procentul de indivizi anormali identificai
corect ca anormali n raport cu un test standard.
Testul de referin pentru deficienele de vedere a culorilor la rou-verde este
anomaloscopul Nagel. Se obine o specificitate i o sensibilitate de peste 90%, ceea ce indic un
test performant. n practic ns, un astfel de procent de reuit conduce la un numr mare de
indivizi incorect evaluai, cerinele moderne impunnd creterea procentelor spre 100%. Se
accept totui un numr redus de rezultate eronate deoarece indivizii cu probleme de vedere a
culorilor, incorect evaluai, vor fi cei cu vedere tricromat uor anormal.
Creterea performanelor testelor impune respectarea cu strictee a zonelor izocromatice
din diagrama de cromaticitate a CIE i tiprirea de foarte bun calitate a testelor. Exist studii
pentru realizarea de teste cu performane ridicate, bazate pe generarea pe ecrane TV de nalt
performan a imaginilor de test. Problema major este necesitatea calibrrii emitorilor cu
fosfor ai tubului, ceea ce necesit aparate sofisticate i costisitoare, care nu sunt disponibile n
prezent pentru monitoarele de la calculatoarele personale.
n consecin, rmn foarte larg rspndite testele tradiionale. Primul i cel mai cunoscut
este testul Ishihara, format din imagini isocromatice. Testul a fost propus n 1917 i este nc
unul dintre cele mai perfomante i larg utilizate.

Testul Ishihara
Testul Ishihara a fost tiprit ntr-un numr ridicat de ediii, primele 15 fiind cunoscute
dup ordinul n serie, iar cele de dup 1962 fiind cunoscute dup anul apariiei. Exist mici
variaii ale calitii ntre diferitele ediii dar fr modificri care s conduc la scderea eficienei
testelor.
Testul complet are 38 de plane (cartoane tiprite). Dintre acestea, 25 conin numere, iar
13 conin imagini. Testul exist i ntr-o versiune mai scurt, de 24 plane, ct i ntr-o form cu
14 plane, introdus n 1989. n anii 1970 a fost introdus n Japonia o versiune pentru pacienii
care nu tiu s citeasc, fr litere i cifre, preluat n Europa i Statele Unite dup 1990. Aceste
teste conin cercuri, ptrate i desene simplificate, fiind util pentru testarea copiilor ntre 3 i 7
ani.
Testele se pot clasifica n funcie de principiul de realizare (Tabel 3).
Tabelul 3 Clasificarea planelor la testul Ishihara complet
Plana Funcie Interpretare ateptat
1 Introducere Observat corect de toi pacieni. Permite instruirea
pacientului.
2-9 Prezentare Un numr este observat corect de pacienii normali
Transformare cromatic, iar pacienii cu deficien cromatic indic alt
numr. Uneori pacienii cu deficien de vedere a
culorilor nu disting nici un numr.
10-17 Prezentare Un numr este observat de pacienii cu deficien
Dispariie cromatic dar nu poate fi observat de pacienii cu
deficien de rou-verde.
18-21 (Prezentare) Un numr nu poate fi observat de pacienii normali
Cifre ascunse cromatic dar poate fi observat de pacienii cu deficien
de rou-verde. (Aceste plane au o senzitivitate i
specificitate reduse i se recomand s fie evitate)
22-25 Clasificarea Protanii nu vd dect numerele din partea dreapt a
Clasificare deficenelor fiecrei plane, iar deutanii nu pot vedea dect numerele
la protani i din partea stng.
Utilizate doar deutani Dac se identific o deficien de vedere a culorilor la
atunci cnd planele de prezentare i pacientul vede ambele numere,
planele de clasificarea poate fi obinut comparnd contrastul
prezentare au relativ al perechilor de numere; interpretarea se face ca
indicat o i cum numrul vzut cel mai neclar nu ar fi vzut.
deficien de Pacienii cu deficien cromatic sever, n special
vedere a protanopii, nu pot vedea numerele de clasificare.
culorilor
Testele de "cifre ascunse" sunt observate de mai puin de 50% dintre pacienii cu
deficiene de vedere a culorilor, ceea ce a condus la recomandarea ca pentru testele de vedere a
culorilor s se utilizeze doar cele 16 teste de transformare i dispariie. Pentru aceste teste, peste
90% dintre pacienii cu probleme de vedere a culorilor realizeaz peste 12 erori, ceea ce indic o
performan destul de bun a testelor. Trebuie reinut c, dei testul nu este conceput pentru a
clasifica pacienii dup severitatea afeciunii, s-a observat c pacienii cu o foarte uoar
deficien de vedere a culorilor realizeaz mai puin de 8 erori, numrul de erori crescnd cu
severitatea.
Fontul de tip "sherif" al testelor Ishihara produce unele confuzii chiar la pacieni
normali, ce au tendin de "completare" a unor linii curbe, astfel nct 5 poate deveni 6, iar 3
poate deveni 8. Greelile de interpretare a numerelor la testele de dispariie nu trebuie
considerate ca erori de interpretare cromatic la acele teste. La testele de transformare pot aprea
ns confuzii, ce conduc la un rezultat incert, dac rspunsul eronat face parte din numerele
corecte i transformate. Acest tip de eroare este denumit "eroare parial" i poate fi realizat
att de pacieni normali, ct i de cei cu deficiene de vedere a culorilor. Cele dou tipuri de
pacieni se vor separa n final, dup realizarea i a celorlalte teste, deoarece pacienii cu
deficiene de vedere a culorilor realizeaz invariabil erori clare pentru celelalte plane.
Specificitatea acestei metode se apropie de 100%.
Pentru clasificarea tipului de anormalitate, s-au elaborat testele 22-25, de clasificare.
Aceast clasificare are o incertitudine ridicat. Sunt situaii cnd pacientul nu distinge numerele
din nici un test de clasificare, caz n care se suspecteaz deficien sever de rou-verde. Aproape
40% dintre tricromaii anormali vd ambele numere de clasificare, clasificarea corect fiind
obinut, pentru mai mult de 94% dintre subieci, cerndu-le s compare claritatea perechilor de
numere. Se clasific, n acest caz, ca i cum cel mai neclar numr nu ar fi fost observat.
Observarea ambelor numere de clasificare indic o deficien redus/moderat.
Fiecare plan a testului este expus pacientului pentru numai cteva secunde, iar
subiectul trebuie s dea un rspuns verbal imediat. Ezitri n rspuns indic o uoar deficien
de vedere a culorilor. La setul complet de 38 de plane, cele dintre numerele de ordine 26 i 38
conin imagini pentru examinarea non-verbal a subiecilor. Desenarea de-a lungul liniilor din
imagini necesit o durat ndelungat i de aceea aceste plane nu sunt recomandate.
Este posibil scurtarea duratei de testare folosind un minim de ase plane, considerate
cele mai eficiente. Se recomand patru plane de transformare (2,3,5 i 9) i dou plane de
dispariie (12 i 16). Se recomand utilizarea i a planei de introducere, i a unei plane de
clasificare.
Tendina actual este de generare a testelor Ishihara pe calculator, existnd posibiliti de
organizare a testrii, ct i interpretare automate a datelor. O analiz a acestor metode de testare
i diagnosticare asistat de calculator a vederii cromatice va fi realizat dup prezentarea
metodelor uzuale de testare.
n tabelul 4 sunt prezentate o parte din testele Ishihara.
Tabelul 4 Extras din testele Ishihara
Comportare Test Comportare Test
Att pacienii 1. Pacienii cu vedere 2
normali, ct i toi normal a culorilor
cei cu deficiene de trebuie s citeasc
vedere a culorilor numrul 8.
trebuie s vad Cei cu deficiene de
numrul 12. vedere a culorilor de
rou-verde citesc
numrul 3.
Cei cu orbire cromatic
nu pot citi nici un
numr.
Pacienii cu vedere 3. Pacienii cu vedere 4.
normal a culorilor normal a culorilor
trebuie s citeasc trebuie s citeasc
numrul 29. numrul 5.
Cei cu deficiene de Cei cu deficiene de
vedere a culorilor de vedere a culorilor de
rou-verde citesc rou-verde citesc
numrul 70. numrul 2.
Cei cu orbire Cei cu orbire cromatic
cromatic nu pot citi nu pot citi nici un
nici un numr. numr.
Pacienii cu vedere 5. Pacienii cu vedere 6.
normal a culorilor normal a culorilor
trebuie s citeasc trebuie s citeasc
numrul 3. numrul 15.
Cei cu deficiene de Cei cu deficiene de
vedere a culorilor de vedere a culorilor de
rou-verde citesc rou-verde citesc
numrul 5. numrul 17.
Cei cu orbire Cei cu orbire cromatic
cromatic nu pot citi nu pot citi nici un
nici un numr. numr.
Pacienii cu vedere 7. Pacienii cu vedere 8.
normal a culorilor normal a culorilor
trebuie s citeasc trebuie s citeasc
numrul 74. numrul 6.
Cei cu deficiene de Majoritatea celor cu
vedere a culorilor de deficiene de vedere a
rou-verde citesc culorilor nu citesc acest
numrul 21. numr sau l citesc
Cei cu orbire incorect.
cromatic nu pot citi
nici un numr.
Pacienii cu vedere 9. Pacienii cu vedere 10.
normal a culorilor normal a culorilor
trebuie s citeasc trebuie s citeasc
numrul 45. numrul 5.
Majoritatea celor cu Majoritatea celor cu
deficiene de vedere a deficiene de vedere a
culorilor nu citesc culorilor nu citesc acest
acest numr sau l numr sau l citesc
citesc incorect. incorect.

Pacienii cu vedere 14. Pacienii cu vedere 15.


normal a culorilor normal a culorilor sau
sau cu orbire cu orbire cromatic nu
cromatic nu pot citi pot citi nici un numr.
nici un numr. Cei cu deficiene de
Cei cu deficiene de vedere a culorilor de
vedere a culorilor de rou-verde citesc
rou-verde citesc numrul 45.
numrul 5.
Pacienii cu vedere 16. Pacienii cu vedere 17.
normal a culorilor normal a culorilor
trebuie s citeasc trebuie s citeasc
numrul 26. numrul 42.
La protanopie sau La protanopie sau
protanomalie sever protanomalie sever
este citit numrul 6 este citit numrul 2 iar
iar la protanomalie la protanomalie medie
medie pot fi citite pot fi citite ambele
ambele numere dar numere dar numrul 2
numrul 6 este mai este mai clar dect
clar dect numrul 2. numrul 4.
La deuteranopie i La deuteranopie i
deuteranomalie deuteranomalie sever
sever este citit doar este citit doar numrul
numrul 2 iar la 4 iar la deuteranomalie
deuteranomalie medie pot fi citite
medie pot fi citite ambele numere dar
ambele numere dar numrul 4 este mai clar
numrul 2 este mai dect numrul 2.
clar dect numrul 6.
Pacienii normali 18. Majoritatea pacienilor 19
trebuie s poat trasa cu probleme de vedere
de-a lungul curbelor a culorilor de rou-
purpurie i roie, ntre verde pot trasa o curb
cele dou semne x. ntre cele dou X-uri.
La protanopie sau Pacienii cu vedre
protanomalie sever normal a culorilor sau
este trasat doar cu orbire cromatic nu
curba purpurie iar la pot identifica nici o
protanomalie medie curb continu ntre
pot fi trasate ambele cele dou X-uri.
curbe dar cea
purpurie este mai
uor de trasat.
La deuteranopie i
deuteranomalie
sever este trasat
doar curba roie iar la
deuteranomalie
medie pot fi trasate
ambele curbe dar cea
roie este mai uor de
trasat.

Testul Universitii City


(Londra)
Testul a fost dezvoltat de
Universitatea din Londra si are 10
plane cu imagini. Este similar cu testul
Farnsworth D15. Testul prezint o
imagine de referin i alte patru
imagini, din care pacientul o selecteaz
pe cea care i se pare similar cu cea de
referin. Testul permite determinarea
pacienilor normali i a celor deutani,
protani sau tritani, n funcie de plana
utilizat.

Testul Universitii din Londra


Testul Dvorine
Dezvoltat de Israel Dvorine,
testul conine un numr de 23 de
plane, din care 1 plan este
demonstrativ, 14 sunt plane cu
numere i 8 plane sunt utilizate
pentru urmarirea unor traiectorii la
pacienii analfabei sau la copii. Testul
este foarte util pentru determinarea
deficienelor de rou-verde i ofer un
diagnostic difereniat pentru protani i
deutani, oferind posibilitatea
clasificrii n trei nivele de severitate.
Nu exist plane pentru testarea
Testul Dvorine
tritanilor. Testele cu numere sunt
realizate din numere desenate cu pete circulare colorate pe un fond realizat, de asemenea, din
pete circulare colorate, de diverse diametre. Petele sunt dimensionate astfel nct orice
observator cu o acuitate mai bun de 0,1 poate citi numerele. Cele 14 plane cu numere sunt
bazate pe principii izocromatice. Dousprezece plane sunt de evaluare a severitii (2 la 5 i 8 la
15), iar dou plane (6 i 7) sunt de diagnostic.
Pacientul trebuie s citeasc un test n 5 secunde. Planele sunt inute la o distan de 75 cm,
perpendicular pe linia de privire, iluminate natural. Pentru citirea numerelor, se accept unul sau
dou rspunsuri incorecte. Trei sau mai multe rspunsuri incorecte indic indic deficien de
vedere a culorilor. Exist trei plane pentru dferenierea protanilor i deutanilor. Clasificarea
severitii se face funcie de numrul de citiri greite: 0 la 2 normal, 3 sau 4 indic deficien
uoar, 5 la 11 indic deficien moderat, iar 12 la 14 indic deficien sever.

Testul Farnsworth D15 i


derivate din acesta
Este un test format din 15
discuri colorate i un disc de referin.
Culorile sunt alese astfel nct dou
discuri succesive au aproximativ
aceeai diferen de culoare. Testul
este utilizat pentru detectarea
defectelor medii i puternice de
vedere a culorilor.
Testul divide pacienii n dou
categorii: grupul celor normali sau cu
Testul Farnsworth D15
deficiene reduse de vedere a culorilor
i grupul celor cu deficiene moderate
i avansate de vedere a culorilor. Se
obin rezultate clare pentru protani,
deutanii i tritanii congenitali.
Testul nu este conceput pentru
evaluarea severitii. Nu este nici un
test pentru separarea pacienilor cu
anomalii de vedere a culorilor de
pacienii dicromai. Separ bine
deutanii cu afeciune medie de
protanii cu afeciune medie.

Testul L'Anthony
Exist i alte teste derivate din testul Farnsworth D15, cum sunt testul L'Anthony, testul
Farnsworth-Mussel cu 100 de nuane, testul Roth 28. Testul L'Anthony conine 15 discuri
colorate i este un test desaturat, mult mai dificil, destinat detectrii deficienelor cu severitate
redus.
Testul Farnsworth-Mussel cu 100
de nuane de culoare permite examinarea
capacitii de discriminare a nuanei de
culoare, fiind cel mai complex test
existent. Testul permite detectarea tuturor
anomaliilor de vedere a culorilor, de la
anomalii uoare de vedere a culorilor n
rou-verde pn la acromatopsie total.
Testul permite separarea persoanelor cu
vedere normal n trei clase, cu capacitate
de discriminare superioar, medie i
redus i permite msurarea axelor sau
zonelor de confuzie a culorilor la
persoanele cu vedere a culorilor Testul Farnsworth - Mussel
deficitar. Este utilizat n testri
vocaionale i psihologice, testri militare, etc. Sub o form redus, cu doar 40 de nuane de
culoare, este ntlnit i sub numele testul L'Anthony 40.
Testul Roth 28 conine 28 de discuri colorate, similare cu cele de la testul Farnsworth. Ca
i testul D15, studiaz axele caracteristice de discromatopsie dar ofer o sensibilitate mai
ridicat. Cele 28 de discuri sunt selectate dintre cele 100 ale testului Farnsworth-Mussel.

Testul Americal Optical company (HRR)


Testul este destinat identificrii protanilor, deutanilor i tritanilor, precum i evalurii
severitii afeciunii. Testul const din 24 de plane coninnd simboluri. Imaginile sunt realizate
cu culori neutre, ce cresc n saturaie pentru plane succesive ale testului. Exist patru plane de
introducere, ase plane pentru clasificarea deutanilor, protanilor i tritanilor i 14 plane pentru
evaluarea severitii. Testul are elemente similare cu testul Ishihara, acestea fiind cele mai
utilizate n practica clinic. Testul Ishihara este utilizat pentru testarea la rou-verde, iar testul
HRR pentru identificarea tritanilor i pentru evaluarea severitii afeciunii.

Testul Creamer
Este un test propus de J.J. Creamer
i este utilizat ca o completare la testul
HRR, pentru testarea cu precizie mai bun
a severitii orbirii cromatice de rou-verde.
Testul este format dintr-o singur plan
pseudo-izocromatic avnd dou simboluri
geometrice, ce pot fi utilizate indiferent de
vrst. Plana are dimensiunea de 8
1/2"x11" i este prezentat pacientului la
distana de 30''. Testul Creamer
Testarea deficienei vederii culorilor
cu testele imprimate Ishihara, Farnsworth sau HRR se recomand a fi realizat la lumina zilei
sau la lumin echivalent (cu aceeai compoziie spectral). Deoarece sunt numeroase situaiile
n care testarea se face n cabinet, s-au realizat ochelari speciali, cu filtre avnd spectre de
absorbie, care compenseaz abaterea spectrului luminii de la lumina natural. Exist ochelari
pentru corecia spectral a luminii emis de lmpile cu incandescen sau de cele cu fluorescen.
n tabelul urmtor este prezentat o analiz comparativ a testelor de vedere a culorilor
cele mai ntlnite. Sunt indicate posibilitile de detecie ale afeciunilor congenitale i a celor
dobndite, usurina clasificrii n nivel de severitate a afeciunii, complexiatea testului i durata
medie de testare, posibilitatea utilizrii testului pentru testarea copiilor sau existena unor
variante pentru uz pediatric, gradul de cunoatere de ctre specialiti (apreciat pe baza numrului
de referine existente n documentaia de specialitate).

Produs Afectiune Afectiune Ususinta de Numar Versiune Timp de Acceptare


congenitala dobandita clasificare de pediatrica testare de
planse specialisti
Ishihara DA NU NU 24 Separat Mediu-ridicat Foarte
24 de planse cunoscut
Universitate DA DA DA 10 DA Mediu Cunoscut
a City
Dvorine DA NU DA 23 DA Mediu-ridicat Rar
cunoscut
Farnsworth DA DA DA 16 DA Ridicat Cunoscut
D15
L'Anthony NU DA NU 5 DA Mic Rar
15 cunoscut
HRR editia 4 DA DA DA 24 DA Mediu-ridicat Cunoscut
SPP2 Uneori DA DA 12 NU Ridicat Cunoscut

Anomaloscopul
Acest aparat are structura unui spectroscop cu viziune direct. El utilizeaz culorile
spectrale i pune n eviden anomaliile n ceea ce privete proporiile utilizate pentru a realiza
diverse ecuaii colorimetrice. Modelul cel mai cunoscut este anomaloscopul Nagel. Funcionarea
lui se bazeaz pe studiul ecuaiei lui Rayleigh, ecuaie ce difereniaz tricromaii normali de
persoanele cu deficiene de culoare rou-verde i permite clasificarea acestor deficiene:
rou (=671nm) + verde (=556nm) = galben (=589nm)
Testarea se realiza, n mod tradiional, folosind o tehnic prin care pacientul ajusta
culorile din cmpul de referin, prin manevrarea unui buton. n ultimii ani ns, tiina a evoluat
i s-a adoptat principiul simulrii de la perimetrele computerizate, pentru a standardiza condiiile
de testare i a face datele adecvate manipulrilor statistice. Noile anomaloscoape folosesc
algoritmi de testare reproductibili, ce permit manipularea statistic a datelor rezultate. Aparatele
reuesc s ajusteze i iluminarea n cmpul de referin n mod automat, atunci cnd culoarea
este schimbat, asigurnd astfel similaritatea nuanelor dintre cmpul de testare i cmpul de
referin.
n timpul testrii, pacientul privete printr-un ocular i observ un disc circular, mprit
n dou printr-o linie vertical. Jumtatea stng reprezint cmpul de testare, iar jumtatea
dreapt cmpul de referin. Se pot realiza dou tipuri de testri:
- testarea Rayleigh se amestec culorile rou (666nm) i verde (548nm) n cmpul
de testare, pn cnd se potrivete cu galbenul din cmpul de referin (589nm);
- testarea Moreland se amestec culorile albastru-verzui (490nm) i albastru
(436nm) n cmpul de testare, pn cnd se potrivete cu cyanul (480nm)
desaturat cu galben din cmpul de referin.
Un subiect normal realizeaz o singur egalizare a celor dou cmpuri. Un protonormal,
care are deficient receptorul rou, va folosi mai mult rou dect un subiect normal. Dicromaii
poat realiza numeroase alte egalizri.
Anomaloscopul n seciune

Dou tipuri de anomaloscoape moderne computerizate


n concluzie, exist o mare varietate de teste pentru vederea culorilor, puine dintre
acestea reuind s acopere toate aspectele legate de detectarea tipului i severitii problemelor
de vedere a culorilor. Este necesar, de cele mai multe ori, utilizarea succesiv a mai multor
teste, problema major fiind clasificarea numeric a afeciunii i severitii, i stabilirea unor
echivalene ntre teste. Totodat apar noi teste, concepute pentru a completa testele consacrate, ce
este necesar a fi verificate i introduse n practica optometric.

http://www.diycalculator.com/sp-cvision.shtml#A7
OFTALMOSCOPIA

Oftalmoscopia este un test care permite vizualizarea structurilor din interiorul ochiului
numit fund de ochi, precum i a altor structuri, cu ajutorul unui instrument de mrire numit
oftalmoscop i a unei surse de lumin. Fundul de ochi conine celule nervoase retina, care
detecteaz imaginile vzute de cornee. Conine, de asemenea, i vase de snge i nervul optic.

Retina vzut prin oftalmoscop


Exist dou tipuri de oftalmoscopie:
1. oftalmoscopia direct se utilizeaz un instrument, care are mai multe lentile, ce pot
mri imaginea de 15 ori. Este cel mai comun tip de oftalmoscopie i se efectueaz n
timpul unui examen ocular de rutin.
2. oftalmoscopia indirect opticianul utilizeaz o band special, pus pe cap, care are
ataat o surs de lumin i are n mn nite lentile speciale. Acest tip de oftalmoscopie
furnizeaz un unghi mai larg de vedere a interiorului ochiului i a fundului de ochi.
Oftalmoscopia se folosete pentru a putea detecta diverse dereglri ale ochilor, cum este
cataracta, pentru a putea diagnostica corect alte probleme ale ochilor, pentru a evalua diverse
simptome, cum sunt durerile de cap i pentru a putea detecta alte probleme sau dureri, cum sunt
loviturile la cap sau tumorile pe creier.
Pentru a realiza acest test nu sunt necesare preparative speciale. Se pot folosi picturi de
ochi, pentru a dilata pupilele i a face mai uoar vederea fundului de ochi. Dilatarea dureaz
cam 15-20 de minute. Dup terminarea testului, timp de cteva ore, ochii vor avea uoare
probleme de focalizare i vor fi foarte sensibili la lumin.
Oftalmoscopul
Oftalmoscopul a fost inventat de ctre Charles Babbage n 1847, ns nu a fost utilizat
pn n 1851, cnd a fost reinventat de Hermann von Helmholtz i i s-a recunoscut utilitatea. n
1915, William Noah Allyn and Frederick Welch au imaginat primul oftalmoscop manual cu
iluminare direct din lume, precursor al aparatului folosit n zilele noastre.
Exist mai multe tipuri de oftalmoscoape, i anume:
- oftalmoscop simplu sunt, de fapt, nite oglinzi concave pentru observare direct;
- oftalmoscop electric are acelai rol ca i cel simplu, dar mai are o serie de accesorii;
- oftalmoscop portabil stereoscopic folosete metoda indirect;
- oftalmoscop mare folosit tot n metoda indirect cu sistem afocal.

Oftalmoscopul electric
Acesta este un oftalmoscop cu refracie, la care s-a adugat un sistem de iluminat. Se
disting dou componente: mnerul i capul oftalmoscopic. n mner exist un subansablu
rheostat i sistemul de iluminat. Cu ajutorul reostatului se modific tensiunea de alimentare a
lmpii electrice. Lampa electric poate fi basculat pentru centrarea filamentului. Condensatorul
poate fi reglat n aa fel nct imaginea s se fac la infinit. Capul oftalmoscopic se monteaz pe
mner i se blocheaz rotind de rozet.
n cadrul capului oftalmoscopic se disting: discurile cu teste, obiectivul, prismele de
deviare, discurile Recos i lupa. Lentilele din discurile Recos joac rolul de lup atunci cnd se
examineaz mediile din faa retinei.

Oftalmoscop direct

Testele care pot fi proiectate pe retin sunt:


- caroiaj (permite observatorului s aprecieze grosimea i ntinderea leziunii);
- testul Parent (permite evaluarea refraciei ochiului);
- punct luminos central pe fond negru / punct negru central pe fon luminos;
- cruce central neagr nconjurat de cercuri concentrice negre pe fond luminos.

Oftalmoscopul mare
Acesta folosete metoda indirect cu sistem afocal. Aparatul cuprinde: sistemul de
iluminat i sistemul de observare (sau un sistem care s permit succesiv observarea i
fotografierea). Are avantajul c suprim reflexul corneean i voalul. Pentru eliminarea reflexului
corneean, se folosesc diverse metode: iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat,
folosirea unei lentile de contact speciale.

Retinofotul
Acesta servete la fotografierea fundului de ochi. Pentru iluminare se folosete o lamp
electric. Condensatorul proiecteaz filamentul acesteia n lapa-fulger, iar un alt condensator
proiecteaz imaginea ntr-o diafragm, a crei imagine se formeaz n pupila ochiului, ntr-o
zon decalat fa de centru. Privind prin lup, se poate face punerea la punct pe retina ochiului,
iar pentru fotografiere se rabate oglinda i se aprinde lampa-fulger.

Retinofot
Oftalmoscopul indirect portabil
Exist diverse variante de oftalmoscoape cu fixare direct pe cap sau pe rama
ochelarului. Ele se construiesc pentru a obine o imagine stereoscopic a retinei. Dilatarea pupile
ajut n mod semnificativ oftalmoscopia indirect deoarece:
- ofer o baz stereoscopic mai mare;
- elimin efectele neplcute ale reflexiei luminii pe cornee;
- ofer un cmp de vedere mai mare i o centrare mai rapid.
Exist i oftalmoscoape portabile care pot lucra cu pupila mic, nedilatat, ns scade
efectul stereoscopic. Pentru a micora nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiile
infraroii.

Oftalmoscop indirect portabil


Oftalmoscopia direct
n timpul examenului oftalmoscopic, att pacientul, ct i examinatorul au ochii la
aceeai nlime. Lumina din ncperea unde are loc testarea trebuie s fie foarte redus, pentru a
evita reflexiile i difraciile. Ochiul drept al examinatorului este n dreptul ochiul drept al
pacientului. Discul cu lentile se manevreaz uor i este reglat iniial la 0 dioptrii. Intensitatea
luminoas a radiaiei becului se regleaz aproape la maxim.
Se ncepe cu o examinare preliminar. Examinatorul lumineaz pupila pacientului de la o
distan de circa 0,6m. Va observa o reflexie uniform, de culoare roie, datorat fundului de
ochi. Opacitile existente vor aprea ca nite pete negre. Cataracta cristalinului apare ca o pat
central neagr, iar leziunea sau anomalia cortical a cristalinului apare ca o dung radial
neagr.
Poziia i adncimea opacitilor pot fi determinate rapid, n general, cerndu-i
pacientului s roteasc ochiul n sus i n jos. Centrul de rotaie al ochiului fiind imediat dup
faa posterioar a cristalinului, opacitile din corpul vitros se vor deplasa n jos, atunci cnd
ochiul se rotete n sus.
Examinatorul aduce apoi oftalmoscopul i ochiul su foarte aproape de ochiul
pacientului. Detaliile fundului de occhi devin clare prin introducerea de lentile ntre pacient i
examinator, pentru a compensa ametropiile ambilor ochi simultan. Teoretic, dac i pacientul, i
examinatorul sunt emetropi, nu este nevoie de aceste lentile. Practic ns, apropierea
examinatorului de pacient provoac acomodarea, i de aceea examinatorul va avea nevoie de o
lentil de -2 sau -3dpt.

Metoda direct de examinare oftalmoscopic


La examinarea direct se va observa papila nervului optic, care este la 3mm spre nas fa
de axa optic i la 1mm sub meridianul orizontal. Are o form circular sau uor oval, cu
diametrul de 1,5mm. La miopi apare mai mare, la hipermetropi apare mai mic. Dac ochiul are
astigmatism, atunci apare eliptic. n contrast cu culoarea roie a fundului de ochi, ea apare pal,
roz sau alburie. La persoanele n vrst, papila va fi glbuie. n centrul su exist o depresiune
numit seciune sau cup fiziologic. Aceasta este mult mai pal dect papila. Dac examinarea
este suficient de adnc, se va putea vedea lama cibriform, care apare ca un ansamblu de puncte
gri pe fond alb. Punctele gri reprezint fasciculele de fibre nervoase, ce se ndreapt ctre nervul
optic. Fondul alb este esutul conjunctiv al scleroticii. Papila nu se modific odat cu vrsta sau
sexul.
Marginile papilei sunt, n general, bine conturate i se pot distinge dou cornuri
(semilune). Cornul coroidian este ntunecat, uneori chiar negru i reprezint o acumulare de
pigment. Cornul scleral este alb, nscris n cel negru i reprezint esutul scleroticii.
Examinarea continu cu vasele de snge. Se va observa c artera central se mparte n 4
ramuri principale, ce se divizeaz n toat retina, pn la periferie. Calibrul vaselor scade odat
cu fiecare diviziune, pentru a ajunge n final capilare foarte fine. Arterele au traiectorii rectilinii
i sunt de culoare roie strlucitoare. Nu trebuie s existe pulsaie arterial, deoarece acesta este
un semn patologic i pacientul ar trebui s consulte un medic.
Venele au culoare nchis, deoarece peretele lor nu reflect lumina. Traiectoriile acestora
sunt mai sinuoase i mai groase dect la artere. Foarte adesea se va observa o pulsaie a venelor,
care este normal i se datoreaz presiunii intraoculare.
Dac se vor observa unul din urmtoarele semne, atunci exist un edem papilar:
umflarea venelor i un aspect sinuos, ntortocheat al acestora;
voalarea uoar a marginilor discului;
hiperemia discului:
- striaii accentuate ncepnd de la disc, de-a lungul vaselor de snge importante;
- pierderea pulsaiilor venoase;
- umplerea cupei fiziologice;
- voalarea frontierelor temporale ale discului;
- pulsaii arteriale spontane;
- edem i hemoragii peripapilare.
Pentru a evalua arteroscleroza, exist anumite criterii, i anume:
compresie a venelor la ncruciarea arter-ven, cu dispariia local a venulelor alturate
arterei;
creterea refluxului luminos arterial;
contorsionri ale venelor.
Tot la fel, n cazul hipertensiunii, exist nite criterii de evaluare a acesteia:
contracii ale arterelor;
hemoragii cu aspect de flacr;
edem papilar de la moderat la masiv;
blocarea aparent a scurgerii sngelui prin artere.
Regiunea macular se poziioneaz n raport cu papila, folosindu-se fusul orar. Astfel,
aceast regiune se afl situat la ora 9 fa de papil. Ca aspect, este o zon circular, de un rou
mai nchis dect fundul de ochi. La acest nivel nu exist nici un vas gros. La iluminarea direct,
se observ n centru un punct mic foarte strlucitor, datorat faptului c foveea reflect ca o
oglind concav. Distorsiunea reflexului foveal este semn de edem sau deformare macular i
trebuie examinat cu biomicroscopul cu lamp cu fant.
Oftalmoscopia indirect
Permite, ca i oftalmoscopia direct, studierea ntregului fund de ochi. Pentru o mai bun
vizualizare, se vor folosi picturi de ochi pentru dilatarea pupilei. Pacientul va trebui s stea ntr-
o poziie uor nclinat. Camera de testare va trebui s fie foarte slab iluminat. Examinatorul va
ine ochiul pacientului larg deschis, l va lumina cu o lumin foarte puternic i apoi va ncepe
examinarea cu ajutorul unor lentile speciale. Pacientului i se va cere s mite ochii n diverse
direcii i poziii, pentru ca examinatorul s poat vedea ct mai clar fundul de ochi.

Metoda indirect de examinare oftalmoscopic


Fa de oftalmoscopia direct, metoda indirect are cteva avantaje, i anume:
- observarea natural cu ambii ochi;
- cmp vizualizat mare;
- o mai bun observare prin medii nceoate;
- control mai facil al copiilor, datorit distanei mai mari fa de examinator;
- distorsiune mai mic;
- acces mai bun la periferia fundului de ochi.
Exist, ns, i dezavantaje ale acestei metode:
- intensitatea mare a luminii, ce poate duna retinei;
- expunerea lung poate produce efecte termice, care pot fi atenuate prin filtrarea radiaiilor
infraroii;
- apariia post-imaginilor, comun acestei metode, dar care dispar relative repede;
- senzaie de gre, uscciunea gurii, ameeal, reacie alergic, presiune intraocular
crescut, toate acestea pot fi cauzate de picturile dilatatoare.
Indiferent de metoda folosit, prin oftalmoscopie se pot depista urmtoarele patologii:
a) la suprafaa globului ocular
- conjunctivite inflamaia conjunctivei manifestat prin prezena ochiului rou
- flictene mici bule transparente la nivelul conjunctivei bulbare, destul de aproape de
limbul corneean i nconjurate de mici vase de snge
- chemosis conjunctivit cu edem
- pinguecula tumoare benign, ca o mic mas glbuie, localizat sub conjunctiv, n
unghiul intern al ochiului
- hemoragii subconjunctivale
- keratite boli ale corneei
- trahoma boal infecioas care afecteaz conjunctiva i cornea
- pterugion voal al conjunctivei, venind de la unghiul intern spre cornee
b) la nivelul irisului
- infiltraie vascular
- atrofie
- chisturi
- tumori
c) la nivelul cristalinului
- luxaia cristalinului
- deplasarea cristalinului
- diverse forme de cataract (senile, diabetice, toxice, traumatice, congenitale,
metabolice, hipofizare)
EXAMINAREA PUPILELOR

Examinarea reflexelor pupilare este o etap important n cadrul larg al examinrii


oculare i cuprinde: inspectarea pupilelor pentru a vedea dac au dimensiuni egale (1mm
diferen sau chiar mai puin este normal), forma lor, regularitatea conturului, culoarea irisului,
reacia la lumin, acomodarea direct i consensual.
Modificrile dimensiunii pupilei sunt comandate de sistemele nervoase simpatic i
parasimpatic. Sistemul simpatic comand muchiul dilatator al irisului (midriaz), iar cel
parasimpatic comand muchiul sfincter care micoreaz pupila (miozis).
Fiecare ochi are o putere pupilomotoare (aceasta reprezint o capacitate a ochiului,
neles ca sistem optic/receptor/sistem nervos, de a controla comportarea muchilor oculari din el
dar i de la cellalt ochi). Dimensiunile ambelor pupile atunci cnd pacientul se afl n repaus
sunt determinate de ochiul care are cea mai mare putere pupilomotoare.
Puterea pupilomotoare a unui ochi este, n fapt, un ansamblu de puteri corespunztoare
diferitelor zone ale retinei (puterea pupilomotoare are corespondent n retin). Astfel, cea mai
mare putere pupilomotoare o au ariile macular i perimacular. Apoi, aria nazal are o putere
pupilomotoare mai mare dect aria temporal.
Pentru identificarea puterilor pupilomotoare exist mai multe teste, dintre care vor fi
exemplificate n continuare cele mai simple.
Analiza comportrii pupilelor este important deoarece poate oferi informaii despre
ochiul dominant i zonele lui retiniene dominante, ce pot explica comportamente atipice ale
pacientului pentru focalizare/convergen/comportament la lumin/ stereoscopie i percepia
spaiului.

Testul cu creterea intensittii intei luminoase


Testarea preliminar se face ntr-o camer luminat normal, pacientul fiind n stare de
repaus i privind o int ndeprtat. Testul const n creterea i scaderwa intensitii sursei
luminoase. Dac nu exist o surs de lumin cu intensitate reglabil atunci se poate folosi o surs
cu intensitate fix (o lamp stilou), care este deplasat dinspre periferie spre centru ochiului,
orientnd-o n permanen spre pupil. Dac se suspecteaz a fi o problem de natur
neurologic, este util un test cu lumin oscilatorie. Acesta este cel mai util test clinic pentru
evaluarea anomaliilor nervului optic. Cu ajutorul lui se pot detecta diverse defecte aferente
pupilei, cunoscute sub denumirea de pupila de tip Marcus Gunn. Reacia normal la testul cu
lumin oscilatorie este aceea c ambele pupile se contract atunci cnd sunt expuse luminii
(mioz) i se dilat atunci cnd este ndeprtat lumina (midriaz). La apropierea luminii dinspre
tmpl spre centru pupilei, pupilele ambilor ochi se contract. Pe msur ce lumina este mutat
de la acest ochi la cellalt, pupilele ambilor ochi ncep s se dilate, dar apoi se contract, cnd
lumina ajunge la cellalt ochi.
Dac exist un defect eferent la ochiul stng (de primire a unui influx nervos de la ochi),
pupila stng va rmne dilatat indiferent din ce parte strlucete lumina, n timp ce pupila
dreapt va rspunde normal la lumin (aceasta deoarece de la ochiul stng se transmite
informaie ctre creier privind existena stimulului luminos, i acesta trimite comand ctre ambii
ochi la muchii irisului, pentru nchiderea pupilelor dar aceast comand ajunge doar la ochiul
drept). Dac exist un defect aferent la ochiul stng (de trimitere a unui influx nervos la ochi),
ambele pupile rmn dilatate atunci cnd lumina se afl n faa ochiului stng (aceasta deoarece
de la ochiul stng nu se transmite informaie ctre creier privind existena stimulului luminos, i
acesta nu va trimite comand ctre muchii irisului de la nici unul din ochi, pentru nchiderea
pupilelor), dar apoi amndou se vor contracta cnd lumina se va afla n faa ochiului drept
(aceasta deoarece de la ochiul drept se transmite informaie ctre creier privind existena
stimulului luminos, i acesta trimite comand ctre ambii ochi la muchii irisului, pentru
nchiderea pupilelor i aceast comand ajunge de data aceasta la ambii ochi).
Se observ rapiditatea rspunsului pupilar, mrimea contraciei i capacitatea de a
menine contracia.

Testul cu apropierea intei luminoase


La acest test, inta se deplaseaz n planul median al capului pacientului, ntr-un plan
orizontal ce contine centrele pupilelor. Pacientului i se cere s fixeze inta cu ambii ochi. Se
urmrete comportamentul ambelor pupile. n mod normal, pacientul are contracie a ambelor
pupile (miozis bilateral) la apropierea intei i dilatare la deprtarea intei luminoase.

Alte teste
n tabelul urmtor sunt indicate i alte tipuri de teste.
Reflex Stimul Reacie Observaii
La lumin Lumin Miozis bilateral
Apropiere Acomodare Miozis bilateral
convergent
Orbicular nchiderea forat a Miozis unilateral, la Exist la 80% din
ochilor ochiul cu stimul populaie i demonstreaz
integritatea cii nervoase
periferice aferent pupilei
Vestibular Stimul caloric Midriaz unilateral, Are puin importan n
la ochiul de pe aceeai bolile oftalmice
parte cu urechea
Cohlear Stimul sonor Midriaz bilateral Are puin importan n
dup scurt miozis bolile oftalmice
De Atingerea corneei Miozis dup scurt Fibrele trigeminale
trigemen midriaz aferente stimuleaz nucleul
oculomotor prin conexiuni
n mezencefal
Psiho- Psihic i stimularea Midriaz bilateral Se observ la pacieni n
senzorial unui nerv senzorial caz de anxietate, isterie,
fric
Vagotonic Inspiraie-expiraie Midriaz-miozis Dilatare uoar a pupilei la
inspiraie i contracie
uoar pupilar la expiraie

Sindromul Marcus Gunn descrie ceea ce se observ n timpul testului cu lumin


oscilatorie, atunci cnd pupila pacientului se dilat n loc s se contracte, n momentul n care
lumina se mic de la ochiul bun, neafectat, la cel ru, afectat. Dac lumina se afl n faa
ochiului bun, ambele pupile se vor contracta. ns, atunci cnd lumina este micat ctre ochiul
ru, lumina nu va mai fi perceput i astfel, ambele pupile se vor dilata, ca i cnd nu ar fi
prezent nici o surs de lumin. Este considerat o lips de reflex consensual al ochiul afectat,
artnd c sunt probleme de nerv optic, probleme n care senzorul sau stimulul aferent trimis
ctre creier este redus. Afectarea sever a retinei poate produce o pupil de tip Marcus Gunn,
deoarece este sczut semnalul recepionat dei calea de transmisie la creier nu este afectat.
Dac exist o pupil unilateral cu reactivitate normal la lumin, este puin probabil s
fie prezent o neuropatie. ns, dac este nsoit de ptoz a pleoapei superioare, aceasta poate
indica c este vorba de sindromul Horner.
Sindromul Horner este cauzat de vtmarea sistemului nervos simpatic. Semnele care
arat c exist acest sindrom sunt: ptoz (pleoap superioar czut datorit pierderii inervaiei
simpatice ctre muchiul Mller-Rouget), ptoz invers (uoar ridicare a pleoapei inferioare),
mioz (pupil contractat) i dilatare lent. La copii, sindromul Horner poate conduce uneori la
diferen de culoare ntre cei doi ochi (heterocromie). Acest lucru apare datorit unei lipse a
stimulrii nervului simpatic, care interfereaz cu pigmentarea melaninei din stroma superficial a
irisului.
Sindromul Horner este, de cele mai multe ori, dobndit dar poate fi i congenital sau
cauzat de un tratament medical. Printre cauzele apariiei lui, menionm: leziune a lanului
simpatic cervical, sindromul PICA, durere de cap de tip Cluster, traum la baza gtului (de
obicei, o traum brusc), infecie a urechii medii, tumoare, anevrism aortic, neurofibromatoz,
carcinom tiroidian, scleroz multipl, simpatectomie, blocaj al nervilor (de ex. blocarea plexului
cervical). Condiiile care pot cauza apariia sindromului Horner pot fi: leziuni centrale care
implic calea hipotalamospinal, leziuni preganglionare (de ex. compresia lanului simpatic de
ctre o tumoare a plamnului), leziuni postganglionare la nivelul arterei caroitidiene. Este
important s se fac distincia ntre ptoza cauzat de sindromul Horner, caz n care pupila este
contractat datorit pierderii inervaiei simpatice, i ptoza cauzat de o leziune a nervului
oculomotor, n aceast situaie pupila fiind dilatat datorit pierderii inervaiei sfincterului
pupilar. Cele dou cazuri sunt destul de uor de difereniat, deoarece ptoza n cazul sindromului
Horner este foarte slab i greu de remarcat.

n cazul n care pupila se contract totui slab i neregulat la lumin, ns reacioneaz


normal la acomodare, acesta este sindromul Argyll Robertson.
Sindromul Argyll Robertson (pupila AR) apare atunci cnd pupilele se contract
bilateral cnd pacientul se focalizeaz pe un obiect apropiat (adic se acomodeaz vederii de
aproape), dar nu se contract cnd sunt expuse unei lumini puternice (nu reacioneaz la lumin).
La nceput, era cunoscut ca avnd inciden numeroas n rndul persoanelor cu moralitate
ndoielnic, datorit asocierii cu sifilisul, dar i pentru c se acomodeaz dar nu reacioneaz.
Asemenea pupile sunt semne tipice de neurosifilis.
Pupila de tip AR a fost denumit dup oftalmologul scoian Douglas Moray Cooper
Lamb Argyll Robertson, care a observat asocierea cu sifilisul n 1869. Cnd au aprut testele
pentru sifilis, pacienilor cu pupile de tip AR le ieea pozitiv testul de sifilis. La nceputul
secolului XX, Adie a descris al doilea tip de pupil care se acomodeaz dar nu reacioneaz.
Pupila tonic a lui Adie este asociat n mod normal cu neuropatia periferic benign. n anii 50,
Loewenfeld a fcut distincia ntre cele 2 tipuri de pupile, prin observarea atent a modului n
care pupilele se contract la vederea de aproape. n cazul pupilei de tip AR, rspunsul este activ
i imediat. La pupila tonic, rspunsul este ncet i prelungit.
Cele 2 tipuri diferite de rspuns sunt cauzate de procese diferite. Pupila Adie este cauzat
de deteriorarea cii periferice ctre pupil. Pupila AR este cauzat de deteriorarea cii centrale
pentru contracie pupilar. Mai precis, deteriorarea selectiv a cii de la retin la nucleul
Edinger-Westphal. Aceste ci foarte sensibile la lumin permit pupilei s se contracte la lumin
puternic.
CMPUL VIZUAL

Generaliti
Termenul cmp vizual este folosit uneori ca sinonim al termenului cmp al vederii,
dar cei doi termeni nu desemneaz acelai lucru. Cmpul vizual este un sistem spaial de
senzaii vizuale accesibile observrii n experimentele psihologice de introspecie. Cmpul
vederii se refer la obiectele fizice i sursele de lumin din lumea exterioar care vin n
contact cu retina, mai precis tot ceea ce face ca lumina s cad pe retin. Aceasta este
procesat de ctre sistemul vizual i are ca rezultat estimarea cmpului vizual.
Sistemul vizual este acea parte a sistemului nervos, care permite organismului s vad.
Interpreteaz informaia din lumina vizibil i construiete astfel lumea ce nconjoar corpul.
Sistemul vizual are complexa sarcin de a recldi tridimensional lumea nconjurtoare, pornind
de la o proiecie bidimensional a ei. Sistemul vizual este compus din: ochi, nervul optic,
chiasma optic, tractul optic, nucleul genicular lateral, radiaia optic i cortexul vizual.
Termenul de cmp vizual este folosit n optometrie i oftalmologie, unde se fac
numeroase teste de cmp vizual pentru a determina dac acesta este afectat de vreo boal.

Componentele cmpului vizual


Cmpul vizual cuprinde:
cmpul vizual central poriunea din spaiul unui obiect a crui imagine se formeaz n
fovee i n aria retinian din jurul ei; este de aproximativ 50.
cmpul vizual relativ cmpul vizual perceptibil cnd ochiul i capul rmn fici.
cmpul vizual absolut (total) - cmpul vizual perceptibil atunci cnd capul rmne fix i
obstruciile paraorbitale sunt eliminate prin micri ale ochiului.

Limitele cmpului vizual


Cmpul vizual normal al unui om are urmtoarele limite:
- aproximativ 60 nspre nas;
- 50 n sus;
- 70 n jos;
- 90 nspre tmpl.

Msurarea cmpului vizual


Cmpul vizual se msoar cu ajutorul perimetriei. Perimetria reprezint, deci, msurarea
sistematic a sensibilitii luminoase difereniale din cmpul vizual, prin detectarea prezenei
intelor-test dintr-un cadru bine definit. Msurarea cmpului vizual se face numai clinic, privirea
subiectului rmnnd fix, n timp ce i se arat diverse obiecte, n diverse locuri din cmpul su
vizual. Aceast tehnic se folosete, n general, pentru a explora graniele unui cmp vizual. Se
poate folosi un echipament manual simplu, cum este grila lui Amsler. Dac ns se utilizeaz
echipamente dedicate, acestea se numesc perimetre.
Perimetria poate fi de do feluri:
A) cinetic atunci cnd se folosesc diveri stimuli luminoi mobili, cu ajutorul perimetrelor
(perimetrul Goldmann); perimetria cinetic este util pentru ntocmirea unei hri a
granielor sensibilitii cmpului vizual;
B) static atunci cnd stimulii luminoi i modific strlucirea; perimetria static este
folosit la scanarea rapid a ochiului i n cazul urmrilor unor boli ce implic scotoame,
pierderea vederii periferice sau chiar pierderi de vedere mai subtile.
Msurarea cmpului vizual este necesar n mai multe cazuri, i anume:
- cnd se presupune existena unui glaucom;
- n caz de ambliopie;
- la o acuitate vizual inferioar lui 1, fr o cauz anatomic vizibil la nivelul corneei,
cristalinului sau mediilor transparente;
- n caz de hemeralopie;
- cnd se presupun probleme neurologice;
- la persoanele n vrst;
- cnd studierea cmpului vizual este cerut de profesie.

Pierderea cmpului vizual


Pierderea cmpului vizual poate aprea datorit unei boli sau dereglri a ochiului,
nervului optic sau creierului. Exist patru tipuri de defecte ale cmpului vizual, i anume:
defecte ale cmpului altitudinal, pierderea cmpului vizual deasupra sau dedesubtul
orizontalei, asociat cu diverse deviaii ale ochiului;
hemianopsia bitemporal, pierderea cmpului vizual la margini;
scotom central, pierderea cmpului vizual central;
hemianopsia omonim, pierderea cmpului vizual la una din margini, la ambii ochi.

1. Hemianopsia bitemporal
Este descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea din
jumtatea exterioar (temporal) a ambelor cmpuri vizuale, stng i drept. Informaia din
cmpul vizual temporal cade n sarcina retinei nazale. Aceasta traverseaz intersecia nervului
optic stng cu cel drept (lng glanda pituitar), pn la chiasma optic. Dac exist compresie la
chiasma optic, impulsul vizual este afectat, ducnd la incapacitatea de a vedea cu partea
temporal (periferic).

Parisul vzut prin ntreg cmpul vizual


Parisul vzut cu hemianopsie bitemporal

2. Scotom central
Scotomul este aria n care se pierde acuitatea vizual, nconjurat de un cmp vizual
normal. Orice fiin vie prezint un scotom n cmpul su de vedere, denumit punct orb/pat
oarb. Prezena acestui scotom normal nu deranjeaz vederea contient, fiind foarte mic.
Scotomul poate aprea datorit unei vaste arii de probleme ce afecteaz retina (mai
precis, partea ei cea mai sensibil - macula) sau chiar nervul optic. Scotomul poate implica orice
parte a cmpului vizual i poate avea orice dimensiune i form. Chiar i cel mai mic scotom
care afecteaz vederea central poate produce un handicap vizual sever; n schimb, un scotom
mai mare dar care se afl n zona periferic a cmpului vizual, poate trece nebgat n seam
datorit reducerii normale a rezoluiei n cmpul vizual periferic.
Cele mai comune cauze ale scotomului includ:
diverse boli, cum este scleroza multipl;
substane toxice cum sunt alcoolul metilic, etanbutolul sau chinina;
deficiene nutriionale;
blocaje vasculare, fie n retin, fie n nervul optic.

Scotom central

3, Hemianopsia binazal
Este descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea din
jumtatea interioar (nazal) a ambelor cmpuri vizuale, stng i drept. Informaia din cmpul
vizual nazal cade n sarcina retinei temporale.
Hemianopsia binazal este asociat cu anumite leziuni ale ochiului i ale sistemului
nervos central (cum este hidrocefalul congenital).

Parisul vzut cu hemianopsie binazal

4. Hemianopsia omonim
Este descrierea medical a unui tip de orbire parial, care rezult n pierderea vederii n
acelai cmp vizual al ambilor ochi.
Este cauzat, de obicei, de leziunea creierului printr-o lovitur sau traum. Leziunile
vasculare i neoplastice (tumori maligne sau benigne) ale tractului optic sau cortexului vizual pot
duce la o hemianopsie omonim lateral. De exemplu, o persoan cu leziune a tractului optic
drept, nu va mai putea vedea obiectele din partea stng. n mod similar, o persoan cu leziune a
lobului occipital drept va avea acelai defect al cmpului vizual, dar va fi o exceden macular.

Parisul vzut cu hemianopsie omonim stng


Parisul vzut cu hemianopsie omonim dreapt

Exemple de defecte de cmp vizual monoculare

Scotom central Scotom central ce scap spre margine

Scotom central ce implic macula i pata oarb Scotom n form de cerc

Cmp vizual ngustat Defect de fibr orizontal


Quadrantanopie superioar nazal Extindere altitudinal central

Exemple de defecte de cmp vizual binoculare

Hemianopsie bitemporal

Hemianopsie omonim

Defect de cmp vizual asociat cu chiasm lateral


Hemianopsie parial congruent

Defect de cmp vizual superior non-congruent

Hemianopsie binazal

Extindere macular
Scotom central bitemporal

Scotom central bilateral

Scotom central non-congruent ce se ndreapt spre periferia de sus

Sectoranopsie qvatripl stng

Hemianopsie omonim
Hemianopsie altitudinal

Semicerc temporal cu hemianopsie omonim

Testarea cmpului vizual


Un test al cmpului vizual este examinarea fcut pentru a analiza cmpul vizual al unui
pacient. Testarea poate fi fcut de ctre un tehnician, cu ajutorul unui dispozitiv sau direct de
ctre un dispozitiv automat. n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi calitative i
cantitative.
Teste calitative sau preliminare:
1. Autoperimetria
grila lui Amsler
proiecia de postimagini
perimetria auto-oftalmoscopic
2. Teste oficiale
testul Harrington-Flocks
analizorul de cmp vizual Friedmann
perimetria sferic automat i campimetria petei oarbe
3. Teste conduse de practicieni
teste de confruntare sau comparare
confruntare dubl simultan
teste cu ecranul tangent
Teste cantitative sau de detaliu:
1. perimetria cu arc
2. perimetria cu proiecie pe sfer (Goldmann)
3. perimetria n culori
4. cmpul vizual determinat de frecvena critic de plpire
5. perimetria adaptrii la ntuneric
6. stereocampimetria
7. angioscotometria

Teste calitative
1. Autoperimetria este observaia proprie a pacientului sau schia informativ a propriei sale
pierderi de cmp vizual. Anomaliile se descoper, de obicei, n cazul unei pierderi brute de
cmp. Uneori ns nu se observ, atunci cnd pierderea este minor sau cu evoluie
progresiv. Descrierile fcute de pacient pot explica unele handicapuri ocupaionale.
- grila lui Amsler, folosit nc din 1945, este o gril de linii verticale i orizontale folosit
pentru a monitoriza cmpul vizual central. Este o metod de diagnostic care ajut la
detectarea problemelor vizuale cauzate de schimbri ale retinei, i n mod special ale
maculei, precum i schimbri ale nervului optic i cii vizuale ce duce ctre creier. n
cadrul testului, pacientul privete separat cu fiecare ochi punctul central situat n mijlocul
grilei. El poate observa c liniile nu le vede drepte sau c unele linii lipsesc. La nceput,
grila lui Amsler era alb cu negru. S-a observat ns c o gril colorat albastru cu
galben, este mult mai sensibil i poate fi folosit la testarea mai multor anormaliti ale
cii vizuale, inclusiv cele provenite de la retin, nervul optic i glanda pituitar.

Grila lui Amsler vzut cu un ochi normal Grila lui Amsler vzut de o persoan cu
degenerare macular aprut odat cu vrsta
- proiecia de post-imagini (imagini persistente) dup observarea unui test cu luminan
mare, n camera obscur apar post-imagini, cu un aspect strlucitor i cu aceeai culoare.
Dac, din contr, fondul este strlucitor, atunci post-imaginea este negativ sau
ntunecat. Post-imaginile evolueaz, fiind influenate de eventualele alterri ale
proceselor fotochimice din retin. Un pacient inteligent poate descrie aceste post-imagini
i se pot depista astfel diverse tulburri retiniene (tumori, ocluzii vasculare, exudate, etc).
- perimetria auto-oftalmoscopic se bazeaz pe un efect entoptic descris cu ochii nchii,
ntr-o camer ntunecat, timp n care se mic continuu o surs electric, de-a curmeziul
pleoapei inferioare, cu o presiune uoar pe glob. n faa pacientului apare, n spaiu, o
imagine mrit i rsturnat a retinei. Este identificat, n primul rnd, reeaua de vase.
Ulterior, un pacient perceptiv poate descrie aria de la captul nervului optic i aria
macular avascular. Dac exist leziuni retiniene, acestea apar ca defecte ntunecate sau
negative. Un cmp vizual redus sau existena unor deficiene de cmp n diverse sectoare
se pot identifica mai ales dac pacientul are ochiul-pereche sntos, pentru a putea
compara. Metoda se utilizeaz n prezena unui mediu opac, n scopul evalurii
funcionrii segmentului posterior.
2. Teste oficiale se examineaz n special zonele bitemporale exterioare, atunci cnd se
constat o fos pituitar mrit sau chiar dereglri menstruale, ce sugereaz o tumoare pituitar.
n cazul n care se suspecteaz existena glaucomului, se acord atenie mrit petei oarbe. n
condiiile unui mediu tulbure distrofii corneeale, cataracte timpurii, hemoragie de corp vitros,
se trece la prezentarea de obiecte de 5-10mm.
- ecranul Harrington-Flocks aparatul const dintr-o plac de baz, pe care se gsesc
urmtoarele: un reazem pentru brbie, o lamp pentru ultraviolete aezat sub brbie i un
panou pe care se aeaz imprimatele cu teste. Exist 10 imprimate cu teste, prinse n
partea de sus a panoului astfel nct se pot folosi ca i paginile unui caiet. intele-test sunt
imprimate cu cerneal fluorescent alb pe foi albe, astfel nct la iluminare normal,
pacientul vede numai un punct central negru. Foile au dimensiunile de 300*420mm i se
vd de la 330mm, sub unghi de 25. Pe foi sunt desenate 3-4 puncte. Testele de pe foi
sunt iluminate aprox. 0,25s cu lamp fulger, ce emite n ultraviolet, ceea ce este
convenabil pentru vizualizarea i nregistrarea stimulilor. Erorile se marcheaz pe o fi
de control, pe care exist cei 33 de stimuli de pe toate cele 10 foi.

Dou modele de aranjare a punctelor

- analizorul de cmp vizual Friedmann este un dispozitiv alctuit din suportul pentru
brbie i un disc cu 46 sau 100 de guri, avnd diametrul de 1-3mm i iluminat din spate
cu o lamp fulger. Pacientul privete discul de la 33cm, sub un unghi de 25. Gurile de
pe disc sunt dispuse n aa fel nct s se poat testa anumite zone din cmpul vizual
central, iar iluminarea este comandat manual. Lumina se poate reduce cu ajutorul unor
filtre. Se lucreaz la ntuneric, cu adaptare mezopic. Controlul cmpului vizual central se
poate face n mai puin de 3 minute.
- perimetria sferic automat i campimetria petei oarbe perimetrul Ocutron este o
semisfer cu raza de 30cm, pe care sunt 99 de inte, cu diametrul de 1,5mm, dispuse pe 9
cercuri, distana unghiular dintre ele fiind de 10, aflate pe 12 direcii radiale. intele
sunt iluminate secvenial la intervale de 1 4 s. n faa ochiului pacientului se pot monta
filtre neutre sau colorate. n centrul semisferei este o int pentru fixarea privirii.
Pacientul apas un buton cnd percepe o int i punctul este marcat automat pe o
diagram. Terminarea campimetriei este semnalizat acustic.
3. Teste conduse de practicieni
- teste de confruntare sau comparare tehnica confruntrii este folosit pentru consultarea
copiilor de 4-6 ani i n camerele de gard, pentru examinri direct la pat. La confruntare,
se compar cmpul vizual normal al examinatorului, stabilit dinainte printr-o metod
precis, cu cmpul vizual suspect al pacientului, distana dintre ei fiind de 1m. Este de
preferat ca examinatorul s fie n faa unei suprafee omogene ntunecate. Lumina difuz
vine din spatele pacientului. Se acoper ochiul care nu este examinat. Examinatorul
nchide ochiul drept i privete cu ochiul stng, ochiul drept al pacientului. Obiectul-test,
care poate fi vrful unui deget, este deplasat dinspre exterior spre interiorul cmpului. Se
testeaz astfel diverse meridiane cu defecte suspecte. Se cere pacientului s spun cnd
apar n cmp unul sau dou degete. Dac vederea este foarte slab, se folosete inta
luminoas special sau un oftalmoscop.
- confruntarea dubl simultan n locul unei singure inte, examinatorul, care este aezat
fa n fa cu pacientul, prezint simultan inte identice, de dimensiunea degetului
arttor, situate n pri diametral opuse ale cmpului vizual. Ele avanseaz simultan
dinspre periferie spre interior. Efectul va fi acela c o percepie evocat ntr-o parte a
cmpului vizual face ca un stimul similar, din alt parte a cmpului, s devin
imperceptibil. In cazul n care stimulul este deplasat din cmpul perceptibil, stimulul mai
nainte de nedetectat devine acum perceput.
- testul cu ecran tangent (Bjerrum) ecranul tangent este o bucat de pnz neagr pluat,
de form ptrat, cu laturile de 1x1m sau 2x2m. n centrul ecranului este aezat un disc
alb. Pe ecran sunt imprimate cercuri concentrice corespunztoare unor intervale de 5,
meridiane liniare i proieciile petelor oarbe ale celor doi ochi. Acestea sunt ovale i au
axa mare vertical cu dimensiuni unghiulare de 5,5x7,5. Centrele petelor sunt la 15,5
de centru i la 1,3 de meridianul orizontal. Ecranul se privete de la distana de 1m sau
2m, n funcie de dimensiunile lui. Ochiul examinat trebuie s fie la acelai nivel cu
centrul ecranului, iar ochiul neexaminat trebuie acoperit. Iluminarea ambiant trebuie s
fie slab. n timpul testrii, n general, subiectul nu poart ochelari, dect n caz de
ametropii mari. Lentilele de contact au efect mic asupra cmpului vizual, deci pot fi
purtate dac subiectul este obinuit cu ele. intele sunt discuri plate cu diametre de 1, 2,
3, 5, 10, 15mm aezate la captul unui baston negru lung de 50cm. Culorile intelor sunt
alb, rou, verde, albastru. Studiul se ncepe cu inta alb, iar dac totul este normal, nu se
mai folosesc alte culori.

Modul de lucru cu ecranul tangent:


a) Se arat pacientului inta de urmrit i i se spune c trebuie s fixeze permanent
punctul central al ecranului; n acest timp, inta este deplasat de la periferie spre
centru.
b) Se ncepe prin localizarea petei oarbe (Mariotte); se exploreaz aceast zon
dinspre centru spre periferie, realiznd 8 meridiane.

c) Se trece apoi la studiul cmpului central; se folosete aceeai metod, dinspre


centru spre periferie, cu explorarea tot a 8 meridiane (0, 45, 90, 135, 180,
225, 270, 315).
Deplasarea intei se face n ritm lent i regulat. Punctele n care inta ncepe s fie vzut
sunt marcate pe ecran. La final, se leag printr-o linie punctele i se obin astfel limitele
periferice ale cmpului central (izopterele).

Toate rezultatele se trec pe un grafic, care cuprinde mai multe informaii, i anume:
numele i vrsta pacientului, cu sau fr ochelari, mrimea i culoarea intei, data efecturii
testului, distana de la ochi la ecran.

Teste cantitative
1. Perimetrul cu arc este un dispozitiv care are raza arcului de 33cm, lrgimea de 180 i se
poate roti pn la 360. Arcul are interiorul negru i limea benzii de 80mm. Iluminarea petei
int trebuie s fie uniform, reglabil i mai slab, cca 7lx. Subiectul este aezat comod, cu
brbia rezemat. Examenul se face pentru fiecare ochi n parte, timp n care ochiul neexaminat
este obturat. Privirea trebuie s fixeze permanent punctul din centrul arcului. Optometristul va
deplasa prin faa ochiului, pornind dinspre periferie spre centru, o baget neagr, lung cam de
30cm, ce are la extremitate o int alb cu diametrul de 5mm. Pacientul va spune atunci cnd
ncepe s vad inta. Se noteaz pe parcurs poziiile corespunztore ale intei. Rezultatele sunt
trecute pe un grafic. Studiul se face de-a lungul celor 8 meridiane, ca i n metoda precedent: 0,
45, 90, 135, 180, 225, 270, 315. Diametrul pupilar i claritatea intei vor influena
ntinderea cmpului vizual.
O variant constructiv folosit frecvent este perimetrul cu proiecie, caz n care pe arc se
proiecteaz o pat luminoas. Rotind de o manivel, sistemul optic al aparatului realizeaz
deplasarea petei luminoase pe arc i, n acelai timp, un inscriptor pe diagrama aflat pe spatele
aparatului.
Perimetrul cu arc ofer avantaje operaionale fa de perimetrul sferic:
echipamentul este simplu i ieftin
este uor de mnuit, permind observarea direct a pacientului n timpul testrii
nu ocup mult spaiu i se poate fixa pe perete
intele pot fi schimbate dup voie i controlate manual (bile, discuri, puncte
luminoase)
Perimetria cu arc are ns i dezavantaje:
neuniformitatea iluminrii fondului
controlul dificil al preadaptrii
stimulii exteriori deranjani
2. Perimetria cu proiecie pe sfer (Goldmann) este unicul aparat care poate face i perimetrie
static, dar i cinetic, cu o vitez a testrii relativ mare. Observatorul vede ochiul testat printr-un
sistem de telelup. El are controlul funcionrii pantografului, care nregistraz pe diafragm
deplasarea intei, modificarea dimensiunii petei-int i a luminanei sale. Deoarece raza sferei
este de 30cm, ochiul trebuie s aib ametropia compensat pentru aceast distan. Iluminarea
fondului trebuie s fie difuz, putnd fi reglat. Pacientul anun momentul perceperii testului
prin apsarea unui buton. n acel moment, are loc i marcarea pe diagram.

Perimetru Goldmann

3. Perimetria fuziunii la frecven de plpire este o tehnic static prin care se evalueaz
frecvena critic de fuziune a plpirilor n diverse zone ale cmpului vizual, prin numrul de
plpiri pe secund corespunztor unei impresii de lumin continu. Echipamentul folosit este
alctuit din ecranul tangent cu latura de 1m, un stroboscop ce ilumineaz din spate o fereastr
translucid cu diametrul de 3-5cm, ca izvor de stimuli luminoi. Stroboscopul permite
modificarea frecvenei impulsurilor luminoase, iar rezultatele sunt nscrise pe o diagram.
Frecvena de fuziune pentru zona central este de cca 42Hz. n zona retinian vecin celei
centrale, frecvena de fuziune ajunge la 55Hz, iar spre periferia extrem scade la 20Hz.
Metoda este indicat cnd exist opaciti n mediile oculare, cnd acuitatea este mic,
anomaliile refractive sunt mari sau exist ambliopie de suprimare. Se folosete i n cazul
pacienilor cu capacitate redus de atenie. Cu ajutorul metodei se pot detecta pierderi de cmp
vizual timpurii i largi.

http://www.neuro.wustl.edu/neuromuscular/over/vffiles/visfield.html