Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SARCINA ECTOPIC
A. Definiie
Separarea i expulzarea total / parial a produsului de
concepie i a anexelor sale n afara uterului, naintea
obinerii viabilitii produsului de concepie
Limita superioar pn la care se consider avort = 24 SA
(20 SA - USA)
Greutate fetal < 500 g; talie < 25 cm
AVORTUL
B. Epidemiologie
1. INCIDEN
Infecii sistemice
Insuficiena placentar
Traumatisme intense fizice i psihice
ocul hipovolemic
Complicaii tardive
Retenia de esut ovular
Infertilitatea
G. Conduit
1. PROFILAXIE
Evitarea efortului fizic intens i a stressului
Regim igieno-dietetic echilibrat
Educaia i pregtirea gravidei pentru sarcin
AVORTUL
G. Conduit
2. MSURI GENERALE
a) Ameninarea / iminena de avort
Spitalizarea NU este obligatorie
Repaus la pat
Evitarea contactelor sexuale
Recoltarea analizelor uzuale de sarcin
AVORTUL
G. Conduit
2. MSURI GENERALE
b) Avortul incomplet efectuat
Spitalizare
Sngerare abundent reechilibrare hemodinamic -
soluii macromoleculare / snge / preparate de snge
Antibioterapie
Uterotonice (Oxiton 3-10 U i.m., Ergomet 0,2 mg i.m.)
Imunoglobulina anti-D - gravid Rh (-) incompatibil cu
partenerul n sistemul Rh (300 g n primele 72 h de la
avort)
AVORTUL
G. Conduit
G. Conduit
4. MSURI CHIRURGICALE
H. Prognostic
Bun (tratament corect instituit)
A. Definiie
Implantarea i dezvoltarea sacului gestaional n afara
endometrului cavitii uterine
B. Epidemiologie
1. INCIDEN
16,8 din toate sarcinile n USA
1/80 din sarcini n zonele geografice cu populaie
pauper
~ 40% din sarcinile ectopice - la femei de 20-29 ani
Sarcina ectopic tubar - 98% dintre localizrile ectopice
SARCINA ECTOPIC
B. Epidemiologie
2. FACTORI DE RISC
antecedente de boal inflamatorie pelvin
chirurgie tubar si uterin
aderene pelvine
sarcin ectopic anterioar
dispozitive intrauterine (DIU)
tehnici de reproducere asistat
SARCINA ECTOPIC
C. Etiopatogenie
1. SARCINA TUBAR
Fiziopatologia sarcinii tubare implic:
Alterarea (n general prin infecie) a epiteliului ciliat
tubar, a funcionalitii tunicii musculare i crearea
unor ci false
lumenului tubar (sub aciunea factorilor etiologici)
jenarea / blocarea pasajului oului fecundat spre
cavitatea uterin
Transmigraia oului fertilizat de la un ovar la trompa
contralateral, cu exagerat a dimensiunilor
zigotului, pentru pasajul tubar
SARCINA ECTOPIC
C. Etiopatogenie
1. SARCINA TUBAR
Factorii etiologici sunt:
BIP
Endometrioza
Chirurgia plastic a trompei
Sindromul aderenial pelvin
Fibromul uterin cornuar
Tumorile tubare
Tumorile pelvine
SARCINA ECTOPIC
C. Etiopatogenie
2. SARCINA OVARIAN
Fecundarea ovocitului n folicul (sarcina ovarian
primitiv)
Avort tubar cu implantare secundar a sacului
gestaional pe suprafaa ovarian
3. SARCINA ABDOMINAL
Avort tubar cu inplantarea secundar a oului pe
peritoneul anselor intestinale, al fundului de sac Douglas
i al mezenterului
Fistule utero-peritoneale (utere cicatriceale)
Expulzia oului prin reflux utero-tubar menstrual
SARCINA ECTOPIC
C. Etiopatogenie
4. SARCINA CERVICAL
Sinechii uterine
Fibrom uterin
Uter septat
DIU
Atrofie endometrial
5. SARCINA INTRALIGAMENTAR
Ruptur tubar cu implantare secundar a oului ntre
foiele ligamentului larg
SARCINA ECTOPIC
D. Morfopatologie
Sarcina tubar implic n mod inegal segmentele trompei
ampular (55%)
istmic (25%)
pavilionar (17%)
interstiial (2%)
D. Morfopatologie
Endometrul sufer transformarea decidual
Biopsie endometrial - atipii Arias-Stella (atipii ale
celulelor deciduale semipatognomonice pentru sarcina
ectopic)
Lipsa esutului trofoblastic n produsul de chiuretaj
Sarcina ovarian i cervical - ex. HP
Sarcina abdominal poate evolua pn la vrste avansate
de gestaie, chiar pn la termen
Majoritatea feilor - plurimalformai
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
1. SEMNE I SIMPTOME
a) Sarcina tubar
Dureri abdominale cu caracter colicativ, cu iradiere in
umrul drept
Amenoreee, urmat de sngerare vaginal cantitativ,
brun-negricioas
Disconfort abdominal
Tenesme rectale
Formaiune anexial dureroas
T.V. - tensiunea i bombarea fundului de sac Douglas
Semnele ocului hipovolemic - sarcina tubar cu
hemoperitoneu
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
1. SEMNE I SIMPTOME
b) Sarcina ovarian
Dureri i crampe abdominale
Formaiune pelvin dureroas
Amenoree, urmat de sngerare vaginal
oc hipovolemic (dup ruptur)
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME
c) Sarcina abdominal
Simptome digestive accentuate
Palparea cu uurin a prilor fetale
MAF intense i dureroase
Aezare transvers a ftului n abdomenul matern
Col uterin fr modificri de sarcin
Palparea cu uurin a prilor fetale prin fundurile de
sac vaginale
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME
d) Sarcina cervical
vol. cervixului, disproporionat fa de corpul uterin
Aspect de butoia a poriunii intravaginale a colului, de
coloraie violacee
Herniere parial a oului n afara orificiului cervical
extern
Sngerare vaginal continu i abundent dup o
perioad variabil de amenoree
e) Sarcina intraligamentar
Formaiune pelvin unilateral dureroas
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
2. PARACLINIC
Test de sarcin urinar
-hCG seric urmrit n dinamic
Sarcina ectopic - nivelul seric se dubleaz la fiecare
2-3 zile
Analize hematologice i biochimice uzuale
Grup sanguin, Rh
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
2. PARACLINIC
Ecografia endovaginal dg. + doar 6% din cazuri
Semne indirecte (dg. de sarcina ectopic):
cavitate uterin fr coninut
lichid n Douglas
Culdocenteza - hemoperitoneu
Biopsia endometrial (atipii Arias-Stella)
Laparoscopia - cea mai buna metod de dg.
SARCINA ECTOPIC
E. Diagnostic
3. FORME CLINICE
Diagnosticul diferitelor forme anatomo-clinice, n funcie
de:
localizare
Salpingit - TIS ()
Tumori ovariene - aspect ecografic i TIS ()
Apendicit - simptomatologie digestiv mai zgomotoas
Nodul fibromatos pediculat - TIS ()
Endometriom - TIS ()
Chist ovarian luteal (sindromul Halban: amenoree,
sngerare i chiar test de sarcin fals (+) b-hCG
(monitorizare), laparoscopie
Avort n 2 timpi - canal cervical permeabil
Colic renal - dureri n loja renal
Colecistit acut - greuri i vrsturi bilioase
SARCINA ECTOPIC
F. Evoluie / Complicaii
G. Conduit
1. PROFILAXIE
Tratamentul corect i precoce al BIP
2. MSURI GENERALE
Pacienta cu suspiciune de sarcin ectopic se
spitalizeaz
Repaus fizic
n funcie de caz - reechilibrare hemodinamica cu soluii
cristaloide, macromoleculare i snge sau derivate de
snge
SARCINA ECTOPIC
G. Conduit
3. TRATAMENT CONSERVATOR MEDICAMENTOS
Methotrexat - sarcina tubara necomplicat, retenia
placentei dup sarcina abdominal, pacient stabil
hemodinamic
Doza de administrare: 1 mg/kg corp i.m. max. 4 doze
Criterii de administrare :
Sarcin ectopic nerupt cu < 4 cm
Titru -hCG < 10 000 mUI/ml
Absena efectelor secundare de aplazie medular
G. Conduit
4. MSURI CHIRURGICALE
Sanciune chirugical n caz de:
Eec al terapiei medicamentoase
G. Conduit
4. MSURI CHIRURGICALE
b) Intervenii chirurgicale radicale
Salpingectomia total - sarcina tubar
Ooforectomie / anexectomie - sarcina ovarian
Histerectomia total - sarcina cervical
SARCINA ECTOPIC
H. Prognostic
Ruptura sarcinii ectopice (ocul hipovolemic datorat
hemoperitoneului) decesul pacientei (risc letal = 3,8 /
10 000 de sarcini ectopice)
Infertilitatea - 40% din cazuri
Risc de recuren = 12% sarcin ectopic la gestaia
urmtoare
Risc de avort la sarcinile ulterioare (15-20%)
Dg. precoce al sarcinii ectopice mbuntete
prognosticul vital (rata mortalitii a n ultimii 10-15
ani cu ~ 85-90%) i funcional al femeii