Lidia Boboc Dragog Stanciu

a
ORTODONTIE
)

Caiet de lucrdri practice pentru uztfl

studenfilor Facultdtii de stomato logie

:Bucuregti
2000
 r*, ,t
i

Cu colabora^rea:

Dr. Anca Nicoldescu Dr. Cristir

Dr. Mirela Andrei Dr. Mihae
Dr. Ioana Voican
 Cda&IrcdriPaca:e

PARTEA A

FOArA DE OBSERVATIE CLINTCI

pAnTt C0MPONENTE:

l. Datele personale ale pacientului

2. Motivul prezentlrii
3. Trimis de:
4. Anamneza:
. Antecedenteheredeocolaterale
Antecedente personale: - fiziologice
'patologice

5. Examinarea clinic6:
o Examenul ctinic facial (exobucal)
o Examenul clinic endobucal
o Examenul functional

6. Examinarea paraclinicd:
e Examenul modelelor de studiu
. Examenul radiologic
o Examenul fotostatic
r Alte examene complementare necesare

7. Diagnostic:
o Diagnosticul dup6 $coala American6
o Diagnosticul dupd $coala Germand
4I Oftdonlie

1. DATELE PER,SONALE ALE PACIENTT'LUI

Datele Personale:
. Nume, prenume. .,. .i .:, :. ,' ,t

. Numele pnringilor (in cazul in care pacientul este asigurat medical prin unul dintre aceEtia).
. Data nagterii, v6rsta.

. Adresa
. Telefon" fax, e-mail.

2. MOTTVUL PREZENTARTf

Motivele prezentiirii pot fi:

. Considerentefizionomice.
. Considercntelogopedice.
. Considerentemasticatorii.
. Probleme de articulafie temporomandibulari (ATM).
. Trimitere de la stomatologul curant.

3. rRqfrs DE , . :

:lr '
Se inscrie numele medicului care a flcut trimitered.
4. ANAMNEZA :

Anamneza = obfinerea datelor prin interogarea pacientului gi a apar,tinitorilor.

4.1 Arvrrcnnnvrt HEREDocoLAfn+ar,s (AHC)

Antecedentele heredocolaterale (AHC) = date referitoare la familia pacientului ce pot

contribui la explicarea unor aspecte clinice intf,lnite la pacienl
in ortodongie ne intereseazd date referitoare la:
o Afecfiuni ale mamei in timpul periodei de sarcind:
Tulbureri alimentale (exemplu: hipo- sau avitaminoza,ex@s de vitamine).
Alcoolisnu tabagism, droguri.
Medicamentafie.
Traume fizicn sau psihice.
Boli, mai ales viroze apirute in primele trei luni de sarcin6.
o Manifestiri de patologie ortodonticd preznnte la membrii ascendenEi sau colaterali ai
pacientului:
Anomalii dentomaxilare recunoscute a avea o transmitere predominant ereditard (de
exemplu : prognafia mandibulari adevdrat{ ocluzia addnci acoperitii)
 eda dc hh*ip*ie

Malforma$i craniofaciale ce pot firproduse.$i Pnn transmisie genefici (de exemplu:

despiciturile labiomaxilopalatine). . , i'

42 AxmcronnrrepERsoNArrFrzrolocrcE (APF")
, ,:. ,.i: .. :.. . .. , :ll: ,: ;.. .ii:i..-rli . _;l: . - ti_.:r, . ,tt.

Antecedentele personale fiziologice (APD = acele evenimente fiziologice care pot avea
o importa{n in dezvoltarea generald a paciennrlui gi in special in dezvoltarea aparatului siu
dentomaxilar. ii ' i

. Nagterea:
la termen/ sau nu;
pe cale normall/distocici (cezarian6, aplicare de forceps pe masivul craniofacial).
o Alimentafia:
- nafuralI /artificial{ "; {"

intereseaze din punct de vedere:

calitativ (dezvoltare gi r-ezistenli la infecfiile intercurente);
al antrenamentului muscular pe care sugarul iI exerciti pentnr a suge gi al efectuirii
' propulsiei mandibulare necesare pentnr prinderea mamelonului; ,:
adminisE[rii de vitamina D;
in cazul alimentafiei artificiale: .. " : '

. dacd s-au administrat lichide ?ndulcite cu biberonul pini la v0rste mari ale copilului
(tendinli la carie de biberon);
. dac6 s-au utilizat tetine cu orificii.mari;care permit scurgerea laptelui fird efort de
succiune din partea suganrlui. |,
o Dezvoltarea generali a copilului :
daci a ridicat capul, a mers, a vorbit la v6rstele normale sau dacd au existat eventuale
probleme.
o Istoricul dentar:
daci dinfii au apirut la vdrste normale sau cu erup{ie accelerati sau intirziati;
daci s-a administrat fluor pentru profilaxia cariei, de c0nd, in ce ritm gi cantitate, cdnd a
fost sistatii administrarea-
o Pubertatea:
- la ce virsti s-a instalat (intrucnt" prepubertar, cre$terea poate fi manipulati intr-o misuri
mult mai mare dilcat postpuhrtar).
o Sarcina:
- pentru pacientele adulte, daci existd o sarcind in momentul consultaliei.

43 Ar.rrEcnnnNTE pERSoNALE pAToLocICE (APP)

Antecedentele personale patologice (APP) = acele evenimente patologice care pot avea o
importan{d in dezvoltarea aparatului dentomaxilar.
o, Afecfiuni generale cu manifestnri qi asupra dezvoltirii ApDM:
boli genetice;
malformafii congenitale;
 ' *,r* * "'''' o4Qd o' 4 lt e

rahitism; jj .. :!...:,.
epilepsie;
boli cronice; , i. :;
obstruclii nazale prin viroze repetate, vegetafii adenoide, devialii de sept, respirafie orald..
consecutivi unei afecliuni in sfera ORL, eventuale intervenlii terapeirtice in acest
domeniu;
traumatisme la nivelul masivului facial.

o Afecfiunistomatologice:
afecliuni ale cavitilii bucale (de exemplu: stomatite repetate, afte);
traumatisme dentare;
afectare carioasd marcati a dinfilor temporari gi pierderea lor precoce.

o Obiceiuri vicioase:
de interpozilie (simpl6 / cu succiune):
. dinspre exterior: unul sau mai multe,degete, buza superioard sau inferioara" diverse
obiecte;
. dinspre interioc limba;
respirafie orali; :

deglutifie infantil5; i
- dormitul cu capul in hiperflexie sau hiperextensie, cu pumnul sub obraz;
pozifii vicioase (cu capul sprijinit intr-o m6ni);
mestecarea continui a gumei de mestecat;
roaderea unghiilor;
bruxism;
sfordit;
tic de propulsie mandibulard (de imitalie).

5. EXAMINAREA CLINICA

Pentru a putea trece la examinarea clinicd a pacientului este necesard stabilirea unor
termeni utilizafi in mod curent in ortodonfie, cdt gi definirea punctelor antropometrice utilizate in
examiniiri.

5.1 Nolmxr uzuALE ln rnvnsrrcATrA oRToDoNTrcA

' 5.1.1 Terminotogia ortodonticl

Pentnr a descrie modificirile ce apar, acestea sunt studiate ln funcfie de cele Uei planuri
spaliale:
'^
. 1a):
planul sagtal (fig. '
 Ua&Iwflripr*frE

traverseaztr corpul uman dinspre anterior spre posteriorpe linia mediandi

" ' ij I i' ' :'

; pcrperdicutarpe planul orizontal;

raportnnd la planul sagital: o structuri se afl[ mai anterior sau mai posterior ln func{ie de
aG stnrcttri.- : 'l :
'

ftle ". o planul frontal (transversal, facial, coronal, fig. 1b): '
test
rave$azi corpul uman din lateral in lateral.
. flanul orizontal (fig. 1c):
planul & qientare anatomic6 a craniului;
denumit "Oizotdadc taFrutkfurr", intrtrc6t a fost stabilit la un congres de anatomie finut
in acest orag;
definit de prnctele Porion (punctul superior al conductului auditiv extern cranian pe craniu)
gi Infraorbitale (prrrctul celmai decliv al marginii inferioare a brbitei). Acest plan coincide
cu canalul vestibular orizontal din urechea interni.

rse

FiS. I. a, ploul sagital; b,planulfiontal; c, plotul

' oizontd (OFXdupn Simon din Dausch'
Neumau).

Ternpnii folosdi in ortodonfie sunt alcetuifi in general din uei parli:

a un prefix - carc indicn sensul deformirii;
b. un radical - carc indici stnrctura interesati de deformare;
c. unul sau mai multe calificative - care descriu sediul acesteia.
a Ca prefix sunt folosifi termenii:
. ln plan sagital:
-pro (pentru dinFi fiontali), mezio (pentru dinlii laterali) - inainte, anrcrior;
-reuo (pentru dinfii frontali), disto (pentru dinfii laterali) - inapoi, posterior;
. ln plan tansversal:
- rnedio, nrezio (penm dinlii frontali), endo - spre nrijloc;
- Iarcrc, disto (pentn'r dinlii fr'ontali), exo - sprre lateral;
r fafii de planul orizontal:
- supra-dcasuPra;
- infra - dedesubt.
 6i ',';r'@lie

t:li
b.Caradicali:,.11,.r.:.. ,.r:i 'J ;, 1,.-
.

]o "den;ie" - dificarc a din$loq

a: lalyeolie" -. modificare a c,fe-stelor,alveolare;
o 'gnafie" - modificarc a bazelor maxilarelo4
a 'clreilie' - modifcare a buzelor.
c. Calificativele pot fi: ,., .
o uni- saubimaxilarA
O uni- saubilatral{
a maxihrn sau mandibulari etc.
.:
5.1.2 Puncteleantropometrice

, Punctele antropomefice (fig. 2) pot fi:

Puncte antropometrice mediane:
anterioare,
posterioare.
a Puncte antropometrice paramediane.
o Puncte antropometrice laterale.

FiS. 2. hmcte otrupometice (din lzord)- j

:
Puncte atropometice mediote anteioare .., ,

o Tri - Trichion - punctul cutanat aflat la partea superioari a frunXii, pe linia mediani la
trecerea dintre pielea glabra gi cea pdroasd.
Ophr - Ophrion (Glabella - Gl) - punctul osos aflat la intersecfia liniei mediane cu tangenta
la arcadele sprincenoase osoase (rebordul orbitar superior).
a N - Nasion - punctul osos cel mai anterior al suturii frontonazale (in plan mediosagital).
l
a Sn - Subnazale (Nazospinalis) - punctul cutanat aflat Ia trecerea dintre filtnrmul buzei
I
superioare gi columeli in planul mediosagital.

I
 W*$s*iPrctie

anterior al spinei naz4le anterioare;.

oiu,ss.{A -,spina fyrza]Eanterioari - punctul osos,cel lar gi poate fi palpat in profunzigtea
reprezintd granita anterioard u **itu*t"i
superior
punctuluiSubnazale r , -s1u--^^.^-:^-.--
pai i$-d", posterior in planul mediosagital al
. A - punctul A al lui Downs - punctul cel
granita imaginare intre baza maxilamlui superior
rebordului at"eorar superioq el reprezinte
at apexurilor incisivilor superiori'
.,-,ii p*"r.alveolar, deci locul de proiec$e plan
o pr - prosthion - punctul cel mai ir,zuio.. gi anterior al rebordr{ui -afveot+1 supe$or.ar
-..., -r-diosagtal,
pl;t in vdrful langhetei oro*" dintre cei doi incisivi centrali superiori'
o,1., Is - Incisale superiOr - punctul deltar
cgl mai inferioq mezial 5i vestibular al;muchie!
,,rr incizale aincisivilor centrali superiori'
gi vestibular al muchiei incizale
o , Ii - Incisale inferior - punctul dentar cel mai superior, mezial
a incisivilor centrali inferiori' i
ji 16 - Infradentale - punctul cel mai,superior Ei anterior al rebordulu-i alveolar intenor ln plan
doi incisivi,centrali inferiori':
r::,:meilios4gtal, plasatin virful langletei osoase dintre cei
.- B - punctul B al lui Downs - punctul cel mai infundat sau posterior in planul mediosagital al
procesul
lu.;Jrr"r utn*t* inferior; el rqrrezinti granita imaginari intre baza mandibulei 9i
alveolar, deci locul de proieclie al apexurilor incisivilor
inferiori
a ii;,St - Stomion - punct aflat la intersec$a lini. ei mediane cu linia intercomisurald'
"otrr,ut
. pg - pogonion - punctul osos aflat cel mai anterior in planul mediosagital de pe proeminenfa
mentonier[. :
. I\{e - Menton - mijlocul simfizei mandibulare in planul mediosagital'
r pe simfiza mentonieri'
Gn - Gnathion - punctul osos aflat cel mai inferior de

Pwcte cmtrcpometice mediane posteioare

r Se - Sellae - mijlocul geometric al geii turceqti; este un

punct construit la intersecfia
diametrelor maxime ale acesteia.
o SpNP - Spina nazal| posterioari (Pterigomaxilare - Pm)
- punctul osos de intersec{ie al
granila posterioar[ a
conturului- distal al maxilarului cu planul palatinal, reprezintd
palatului la limita sa
maxilarului superior 9i este vizibil[ endobucal pe linia mediand a
posterioari atunci cind se efecfueazd manevra valsalva.

Puncte (mtrcpometric e patwnediane :

O, or - orbitale (Infraorbitale) - punctul osos cel mai inferior al rebordului orbitar inferior'

Puncte attrupometice laerale :

. osos cel mai lateral de pe arcada temporozigomaticd;

el se stabilegte
zy - zygion- punctul
cu ajutorul unui comp:rs facial (plimbat de-a iungul arcadei temporozigomatice)
tf
-Atwttt
Intre cele
acestuia qi se afli de obicei cam la 1 cm anterior de tragus'
deschiderii maxime a
doud puncteZy se misoard ldrgimea maximl a felei'
o Tr - Tragion - punctul cutanat cel mai superior al al tragusului'
o po - porion - punctul osos cel mai superior al conductului auditiv extern osos'
10
Mdoolie

o Go - Gonion - punctul osos cel mai lateral, inferior

.: 9i posterior de la nilelul [nghiului
mandibular.
.:,
:t',
52 Exxvreww cLINIc FAcIAL (nxonuclr) :a+5

Pentru a putea executa examinarea faciali este necesard agezarea pacienfilor inff-o
pozitie standardizat6 care sd permitii compararea rezultatelor obtinute
in cadrul majoritnfii analizelor faciale, pentru standardizarea pozilionlrii este folosit ca
reper "Planul de la frantnrrt" ("Orizontala de,la Frankfurt", OD. Acesta este un plan de
construclie stabilit ca reper de orientare standardizati a craniilor seci in cadrul unui congres de
antropologie ce a avut loc la Frankftrt. Pe craniu, OF se traseazd intre Orbitale 9i Porion, iar la
se utilizeazi Orbitale gi Tragion.
^pacient inainte de a incepe examinarea facialdpacientul este pozifionat in scaun astfel'incit OF
sd fie paralel6 cu podeaua. Practic, aceasta se obline materializdnd cu o rigli OF prin plasarea
riglei intre Tr qi Oi Si inclinflnd capul pacientului pAnI cind planul ajunge paralel cu podeaua.
Examinarea faciali se executii din:
o normi frontald (medicul este pozi{ionat in fata pacientului privindu-l perpendicular);
o normi laterala (medicul privegte perpendicular pe profilul pacientului - de obicei se privegte
hemifala dreapt6).

Din normi frontald se aPreciazd:

1. Simetria fetei.
2. Propor{ia eiajelor fe1ei.
3. Fanta labialS.
4. Aspectul tegumentelor gi al mucoasei buzelor.

Din normd laterali se aPreciazd:

1. Aspectul general de profil.
2. Pozilia punctului Gnathion fafa de planul orbitofrontal.
3. Treapta labial6.
4. $an;ul labiomentonier.
5. Unghiul mandibular.
5.2.1 Simetria faciali

Aprecierea simetriei faciale se face comparAnd elementele din partea dreapti cu cele_din
partea st6ngi a fe1ei, delimitarea dintre cele douii ficdndu-se cu ajutorul liniei mediane a fqei
(fie.3).
Linia median[ a fefei este definiti cu ajutorul a doui puncte mediane anterioare aflate pe
partea superioari (fix6) a viscerocraniului:
. Punctul superior: Ophrion (Glabella) sau Nasion.
o Punctulinferior: Subnazale(Nazospinalis).
Fa15 de linia mediand se apreciazi:
 Caia & lucdri Pnctice t1

r,;;ipozilia punctelor mediane de pe r"anAUgla (os,nroUil), pentnr a defini laterodeviagiile

mandibulare (fig.a); punctele studiate fiind:':Pogonion gi Gnathion,
o Poziliapunctelor laterale: Zygion gi Gonion, aprecierea fiind fdcutii at6t din punct de vedere
trarrsversal, cdt gi vertical. i

o Aspectul comparativ al conturului mandibular drept 9i stdng.

r. -Mirimea gi bombarea comparativi a celor doui hemife{e.

a
e
e
a

a _-r\\\\r 11/t/t?z+-
@- @t

Fig.3. Simetie facialdpdstatd (din lzad). Fig. 4. Asimetie faciald (din lzard).

B. Proporfia etajelor fe{ei gi ale figurii:

Fa{a:
o Termenul "fate" se referd la viscerocraniu.
o Fafa are doui etaje:
Etajul superior: Ophr - Sn.
Etajul inferior: Sn - Gn.

Figura:
o Termenul "figuri" se referd la viscerocraniu * neurocramu.
o Figura are trei etaje (fig. 5):
Etajul superior: Tri - Ophr.

Etajul inferior: Sn - Gn.

 Antufe

FiS- 5. Etajekfiguni @in lzad,)-

in mod normal, etajele fe{ei gi ale figurii trebuie sd fie propo4ionale.

Practic :
- se mlsoari cu un compas facial (asemdndtor cu un gubler) intre punctele
antropometrice mengionate;
- se mdsoari cu doud rigle: prima se pune tangent la arcadele sprincenoase osoase, iar
*0" a riglei
a doua perpendicular, paranazal, paralel cu linia median6, fixend gradalia
la nivelul primei rigle tangente la Ophrion. Dupn fixarea riglei verticale, se
deplaseazd rigla orizontald tn jos aplicind-o in punctul Sn. Se citegte inilfimea
etajului superior al fefei. Se translateazi linia verticali astfel incit sd ajungl cu
gradaFa "0" la nivelul lui Sn gi se deplasazA apoi din nou linia orizontali spre
inferior, aplicind-o tot orizontal, tangent la Gnathion. Se citegte inilfimea etajulu
inferior al fe{ei. Se compard cele doud misuritori.

52.2 Fanta labiali

Fanta labiali este delimitati superior de marginea inferioar[ a buzei superioare gi inferior
de marginea superioarl a buzei inferioare.
. In mod normal:
- in repatrs, fanta labiald este "virtuali", adicd inchisd, put6nd deschis6 la dorinla gi fi
necesitatea pacientului (fig. 6A').

A
(^-,
<> \.)

Fig 6. Fanta labiald. A: inchisd ia rcpaus; B: deschisd in rcpaus, cu vizibilitatea

incisivilor superion @in lzad}
 Laictte lrcdriPnctice

lr, :.' " : .:_.

,: I lh mod Patologic:
- si se vadl incisivii sulteriori sau
fantalabiali este deschisd in repaus (fig. 68), Hsan4 sau nu,
o
,inferiori (datoritii unor tulburfui de tonicitate nuscdarS, anomaliilor scheletale sau/gi a
.Arlburirilor respiratorii)..Atunci cand pacientul se simJe supravegheat, el incearci si inchidn
fanta labiali contractind in acest scop musculafuraperioral5-

523 Aspectul tegumentelorgi al mucoasei buzelor

Se noteaz5:
existen{a unor cicatrice la nivelul buzelor (postintervenfie chinrgicali pentru despicdturi
labiomaxilopalatine sau traumatisme);
aspectul de troficitate normal6 a buzelor. Buzele cripate gi fisurate, cu ragade comisurale
pot fi o indicalie ci pacientul este un respirator oral.

52.4 ' .'

r Aspectul general de Profil
i
Apectul general de profil se apreciazl urmirind din norm[ laterald conhrrul anterior al
fefei, dar ficdnd abstrac{ie de piramida nazaltr (frtrnte, buzi superioarE, buze inferioar5" b[rbie)
I
I
(frg.7,8,9, 10, ll gi l2).
In mod normal:
i
profilul este u$or convex (fig.l, fig. 12b); l

postllubertar, dupi incheierea cregerii, poate fi considerat nonnal gi profilul drept (fig. l0a).

tiF

lzod)-
hofil nomal (din lzCId).
FiS.7- Prcfil
FiS.7. FiS. 8. rccentua (din FiS.9. PrcftI lzqd).
Ptofil concw (din lzqd).
T#rconver

in mod patologic:
profilul poate fi convex accentuat (daca mandibula se aflfl pe o pozifre retrasi sau/$i
maxitarul pe o pozifie proeminenti) (fig. 8, fig. l0a, fig. I la frg- l2c);
profilul poate fi concav (daca mandibula se afli pe o pozife proiminentii satr/gi maxilarul pe
o pozilie retrasi) (fig. 9, fig. l0c, fig. I lb, fig. l2c);

I
;
I
t4 OrtdonJie

prepubertar, inaintea incheierii perioadei de cregtere, profilul drept este considerat gi el

patologic, intrucdt, cregterea mai accelerati gi mai indelungatA a pa4ii inferioare a
viscerocraniului va putea determina trecerea postpubertar la un profil concav. .
Pe parcursul perioadei de cregtere, profilul evolueazd foarte mult. La nagtere copilul
prezintd o retrognafie mandibulari gi un profil accentuat convex, iar viscerocraniul siu
reprezinti (dupn Stockli) 1i8 din neurocraniu. inceptnd din al 5-lea an de viatfr, viscerocraniul
incepe si se dezvolte mult mai rapid decdt neurocraniul, crescdnd in jos gi inainte, ajung6ndu-se
ca la adulli raportul viscero-/nerurocraniu si reprezinte U2,5 (fig. l3).
De aceea, este normal ca apreciind'profilul unui copil la o vArstd mai micd, de exemplu la 5-
6 ani, acesta si aibi un profil mai convex gi etajele mijlocii gi inferioare ale figurii mai mici
decdt cel superior.

&i4 . 4t
N t,

t:,:':
Fig. 10.: Aprecierea prcfilului frcind absaacfie de pinmida .-i jl
a.I?:
nazali. a prufil convex accentuat; b: profil drept; c: ,:r*i.
ptofil concav (din Prcffit).

Fig. AnDM de clasa a II-a cu

11. a:
/E mandibuld retognatd Si profil
convex accentud; b: AnDM
de clasa a III-a cu mandibuld
pognatd 9i ptofil concav (din
Dausch-Neumom).

Fis. 12. Cele frei protile clasice dupd Schwatz cu exemplificdri din
artd. a. prcfil retrcgna; b. profil echilibm; c. prcfil
prugnd (sin L sch-Neumann).
 @dclrct{riPtwtie T5

iel
ea
rilul
sdu
riul
r-se

r5-
rici

Fig. 13. Evolulia poporliei neuoqaniu / uiscenicnniu

(dk Jrcobson).

' Pentnr a verifica aprecierea aspectului de profil gi pentru a preciza pozi[ia antero-
posterioard a mandibulei fafi de restul viscerocraniului se poate utiliza un plan vertical construit
perpendicular pe OF din punctul infraorbitale. Acest plan se nume$te 'lPlanul orbitofrontal" sau
.t'planul lui Simon" (fig. 14).
in mod normal: - punctul Gnathion gi comisura buzelor se afl6 pe acest plan
in mod patologic: - punctul Gn se afl[ posterior de plan - retrogna{ie mandibulard
,. punctul Gn se afl6 anterior de plan - prognalie mandibulard

OiEYFUS

frg. 14. al
Ptmul oftitofiontal Fig. 15. Planul nazofiontal al lui Drcyfus gi planul glabelar
lui Simon (din lzod). al lui lzad (din lzail).

Alte planuri verticale:

Planul "nazofrontal" sau "Planul lui Dreyfus" (perpendicular pe OF din punctul Nasion)
(fig. 15). intre planul orbitofrontal gi cel nazofrontal se descrie "Cdmpul anterior de profil
facial", in care in mod normal trebuie sd fie confinute buza inferioarI, ganful labiomentonier
gi Pogonionul.
ryliil

I6 ;-': .Aidoalie

Planul "vertical glabelar" sau '?lanul lui Izard" (perpendicular pe OF din puncnrl Gldbella
Ophrion) (ng. l5). in mod normal acest plan trebuie si fie atins de punctul cel mai anteri
al buzei superioare

5.2.6 Treapta {aniaU

ln mod normal, din profil, buza superioard dgpdgegte cu l-2 mm citre anterior buza
inferioard" astfel incdt, urmdrind conturul buzelor, se observi o "treapti labial6" de l-2 mm (fig.
16). l

Fig. 16. Treapa labiald- A: normald; B: invenati; C: accentuati

(dinlzud).
,i,

in mod patologic:
treapta buzelor poate fi accentuati prin procheilie superioari" retrocheilie' inferioari sau
ambele (fig. 16 C);
buzele pot fi in linie dreapti prin procheilie inferioarl ugoard sau retrocheilie superioarl
moderati; l

treapta buzelor poate fi inversati prin procheilie inferioard, retrocheilie superioari

accentuati sau ambele (fig. 16 B).

5,2.7 $anful labiomentonier

$anful labiomentonier :'depresiunea existenti intre buza inferioarl gi

mentonieri.
in mod normal $anful este prezent qi are o addncime medie (fig. 17.l).

Fig. 17. $anpl labiomentonier. I: normal;2: accentuat, cu

proeminen;d mentonieri accentuatd; 3: Sten, cu
proeminenld mentonieri dusd (din fzard).
 @etu&iP*ie I7

ln moa Patologic:
Fapl poate fi accenhrat (datoritn unei retrogna{ii mandibulare, unui et4i inferior miqorat"
rfsfi'angerii buzei inferioare sau a combinaliei inte acestea) (frg.17.2);
inferior mfuit, contracliei
Smtrl poaf fi qters (daforifii unei prognalii mandibulare, unui etaj
futzniinferioare pe vertical sau a combina{iei dintre acesti factori) (fig. l7-3)-

n2 52.E Unghiut mandibular

6g.
ii Unghiul mandibular: rmghiul format intre tangentele lia ramura bazitari (orizontall) a
nan{r:Uutei gi la marginea posterioari aramului vertical mandibular.
in moa normal - unglriul are valori cuprinse intre l2O - l25o-
ln moapatorogic:
- il#$:,t#""fftrffiffi,tffi,il1fi;i.-"

Fig- 1 & Unghi modibulu inchis (din Fig- 19. Unghi modibulu dcschis (din
Proffi)- Wtt).

53 BxaurrqUr, CLInuC ENIX)BUCAL

Este alcdnrit din-

Exanenul &ntar complet:
a Apelul din{ilor.
b. Starea dinflor
c. Pozi$a din{ilor.
L Examenul parodonfiului.
3. F-xamenul mucoasei b. ucale.
4- Aprecierea igienei bucale.
 &tdontie
I8

53.1 Examenul dentar comPlet

a. Apelul din{ilor:
Apelul dinlilor trebuie sdprecizeze dinlii prezenfi in cavitatea bucali gi sd ii identifice ca
fiind dinli permanenfi sau tempbrari. Aceasti examinare trebuie completati cu interpretarea
orropantomogramei
_-9------- (OPG),
\- -t'
prntto
L a stabili dacd mugurii dintilor perm3nenfi
- a lbsenti.dl
ur.ud6 (sau eventualii dinfi supranumerari) se gisesc endoosos sau nu. In acest scop
examinate clinic gi aspectul, volumul gi mdrimea crestelor alveolare, care pot indica anodonfii
dentare sau extrac,tii dentare in antecedente - atunci cdnd sunt atrofiate - sau dinfi
incluzii dentare sau procese patologice intraosoase - atunci c6nd creasta este voluminoasi 9i
bombeazd.
pentru a efectua apelul dinfilor in mod eficient, este necesard cunoaqterea corectl a
morfologiei dinfilor tempoiari gi permanenli, cit gi dinamica dentiliei temporare, definitive 9i a
ocluziei.

1) Diferenla dintte dinlii temporari Ei dinyii permanenll

Comparalie intre .norfologia din$lor temporari gi cea dinlilor permanen;i:
o Incisivii temporari sunt mai mici decdt cei permanenfi, au o l61ime meziodistald mai mare
sau comparabil6 cu indlfimea cervicoincizall gi nu prezintd un cingulum la fel de accentuat.
Incisivii permanen{i au dimensiunea cervicoincizali (in6[imea) mai mare dec6t littmea
meziodistald gi prezinti un cingulum accentuat.
t Caninil temporari sunigi ei mai globulogi, cu dimensiunea cea mai mare meziodistala 9i cu
relief palatinal gi cingulum gteri, spre deosebire de caninii definitivi, care prezinti un cuspid, creste
palatinale gi cingulum foarte bincexprimate, dimensiunea cea mai mare fiind cea cervicoincizall
(in6{imea).
o Molarii temporari au dimensiunea cea mai mare in serts meziodistal, iar fala lor ocluzalS
prezinti c6te patru cuspizi bine determinafi pentru molarii 2 temporari gi doui creste (una
gi cinci cuspizi,
vestibular6 gi una orald) pentru molarii 1. Molarii 2 temporari inferiori pot avea
asem6n6ndu-se cu molarii I definitivi inferiori. Ei sunt insd mai mici ca dimensiune decdt
molarii I
definitivi. Dimensiunea molarilor temporari cregte citre distal, molanrl 2 temporar fiind mai mare
decit molanrl 1 de lapte. Coletul vestibular este liniar, spre deosebire de coletul premolarilor
succesionali care este arcuat.
c premotafii, din\ice se succedi in locul molarilor temporari, au dimensiunea cea mai mare
vestibulooral6, prezentSnd cuspizi gi qanfuri bine exprimate. Premolarii superiori au cdte doi cuspizi
conici, unul veitibular gi unui palatinal, de dimensiuni comparabile. Premolanrl I inferior are un
cuspid vestibular bine exprimai qi unul lingual mai redus, care pare a fi o formd de trecere inre
cingulumul caninului gi iuspidul lingual al premolarului 2. Premolarul 2 inferior poate adesea sE
aibd doi cuspizi linguali mai mici.
o Molarii definitivi sunt voluminogi, cu felele ocluzale foarte cuspidate. Ei descresc
dimensionat c6he distal, molarii I fiind de fapt cei mai voluminogi dinli definitivi. Molarii 2 sunt
mai mici, iar molarii de minte pot suferi varialii morfologice gi dimensionale foarte od, putind
avea forma unui singur cuspid ,u.r u *o, formafiuni dentare gigante cu multipli cuspizi $
r6dicini.
 Caiet dc' Iuc dri pnc tice I9

2) Dinamica dentifiei, a arcadelor gi a ocluziel,

o Dezvoltarea aparatului dentomaxilar este influenlati at6t de procesele de cregtere ale oaselor
maxilare gi de dezvoltarea dinfilor, cdt gi de solicitirile firncfionale ce apar in timpul
masticafiei, deglutifiei, fona{iei gi mimicii.
:ca . Dezvoltarea proceselor alveolare este direct legati de dezvoltarea dinfilor.
uea a : Dinfii temporari igi incep mineralizarea inc[ din lunile 5-7 intrauterine.
Pe o Dentifa tempondeste alcdtuiti din 20 de dinfi, cate 5 pe fiecare hemiarcadd. Acegtia incep si
ruie erupi in jurul vdrstei de 6 luni (incisivii cenhali inferiori urmafi de cei superiori). Erupfia
nfii ' dinfilor temporari continu6 in etape distan{ate cu aproximativ 6 luni, urmdnd in ordine incisivii
?d, laterali, primii molari temporari, caninii temporari gi apoi molarii 2 temporari. in jurul v6rstei
iri de doi ani 9i jumdtate erupfia dinlilor temporari este definitivati.
e Virsta medie la care erup dinlii temporari este:
La luna 6- 8 (6) incisivii centrali;
;ia luna 8-12 (I2) incisivii laterali;
luna 12-18 (18) molarii 1 temporari;
lunalS-25 (24) caninii temporari;
luna 24-30 (30) molarii 2 temporari.
o Odati cu eruptia molarilor 1 temporari are loc prima indllare frziologicd de ocluzie, stabilindu-
ue se relafia verticali intre mandibuld gi maxilar in zona anterioard.
at. .' Ridicinile din$lor temporari se formeazi complet la aproximativ un an 9i jumitate - doi ani
a '
pentru incisivi, doi ani gi jumitate pentru molarii 1, hei ani pentru molarii 2 gi trei ani qi
jumdtate pentru canini.
cu o Perioada denti{iei temporare dureazi pdnd la vdrsta de aproximativ 6 ani, c6nd erup pe arcadl
;te primii din{i pemanenfi.
ile o inne patu qi gase ani apar in zona frontali a arcadelor spalieri inhe dinfii frontali superiori gi
inferiori, care indici o pregitire a proceselor alveolare pentru eruplia incisivilor permanenli, ce
l5 au dimensiuni meziodistale mai mari decdt cei temporari. Acest proces se nume$te diastemizare
u fizi ol ogi c d (Zielinsky).
ti, . inte incisivii laterali gi caninii superiori, cdt gi intre caninii gi molarii I inferiori, se intilnesc de
I obicei spalii ceva mai
'Tot
fid,
denumite "diastemele pimdelof'.
o in acesti perioadd incepe gi procesul de abraziune (uzure) a dinlilor temporari.
o Arcadele alveolare cresc continuu de la naqtere, dar nici ritmul gi nici intensitatea cregterii nu
sunt constante. Procesul de cregtere se intensifici dupd vdrsta de 6 ani.
E o Vdrsta de gase ani semnificd inceperea perioadei dentiliei mixte. Aceasta poate fi gi ea imp[4itn
zi
in doud subetape: perioada dentiliei mixte timpurii gi cea a dentifiei mixte tardive.
n
o' Denti{ia mix6 timpwie incepe cel mai frecvent prin erupfia molarilor I permanenfi distal de
e
molarii temporari. Acest fenomen este unnat la scurt timp de permutarea incisivilor temporari
Ft
cu cei permanenfi. Se pot int6lni gi situalii in care eruplia incisivilor centrali inferiori sd
preceadi cu scurt timp erupfia molarilor unu inferiori.
. in timpul erupfiei molarilor de qase ani qi a incisivilor, ocluzia copilului se sprijini la nivelul
grupurilor de dinfi temporari alc5tuite din canini, molari I gi 2. Din aceasti cauz6, aceste zone
se numesc zonele de spijin ale ocluziei sau zonele Ko*hans (dupd numele ortodontului
gennan care le-a descris). Odati cu erupfia gi stabilizarea tripodului incisivo-molar are loc cea
de-a doua indllare fiziologicd a ocluziei.
m ---*-=;-=

I
ps tingF rolut de a stabiliza rclatia vrticati de ochrzie zffia &Wijin ltulfraus * ry f 1
l
sooe p6!ht a spa{iului pentru enry{ira dintilor
Iffitr (cmini gemola$.
E f
Atmci cata intqritrr"a zorei de spijin qu es$e pashdi, datod6 nerezohftii corecteal
proceselor cuioase 4roximle sau a extracliilor prccoce firn aflicaea rmor mqfnntry * ,I
fu$,t molarul de Sase ani va avealnsibilitatea de a se mdali4micAorfodastfel spatiul de il
* 1,*"d. n@esar errytiei dinlilor succesionali. Asfel, va Elar-a o tipsl de. spaliu
-p."3 $
Aiorct" care se o p.r*uta ultimul in acea zonn frn gwral caninul srperior 9i prre'molarul 2 fi

f#il; @e aw mornii dc 6 * I
n4, distal de dintii tmporari este determinate
',tice dmwirtplatpostlrctcd- I
ale molarilor doi tfryorari,
xaportut dinte feqele distale
-
Asfel, mgt .ii de 6 ani s vor intehi in rela{ie ocluzali nerfralS, dacn phnul postlacteal a I
fo6t in fiap6 reziral6(fig. 20), sau in rcl$e cuspid pe cuspid (uSor amanzte), dacd pl"""l I
poottacteal a fost in linie drreapd (vezi subcapitolul 6.12)- I
I
I
I g-'ll
hM.3 ll | -1 |
I [ffi".' I
Iffill
I
| ry..
;mll
8ffi* i ll li-xr | | Al^"lj^d I
I

||ffi,.-..
t
11
ffi*ll11ffi*,.Ii
ffi* 1
I

| -fi lY'Y | | .' | 1

!

I l-tl

-i
=- -u-
a-
m pmnatii ia sidalia plaaului @mI
in linie eafii (a) Si a phnului pttrctal An @6 wiald (tXdlfiane arya
 CeeluniPaie 2I

eGa
an).
l. i:, Normalizuea celei dea dqra varimte de rcla{ie ocluzald se pmre erplica pdn nai;ufte
tea i .,& LJrul dinte rcniw a fi pseul n$iv al molarilm permmtl ,we ffilirear5
:de molarii temporari inchizetd diaSemele pdmatelm- Asdi mezializare,esfie mai aryH h
lde :, nandibu[ unde molanrl I mezializrafr doar cei doi mlari tmporari $i mai re&lsn lia
ntm , maxilarrmde se wializad,toatii zma de spriji" Korkhaus.
tl2 ;, 1ib- Alt mecanim explici waalizarta rclanrlui I inferior pinn ta o relafie ocluali
' normali in spatiut oleesray", obfinut din permutarea molanrtui 2 teryorar inferior cu o
,d r:., dimensirme wiodistald mai mue Mt a premolanrlui succesional
c- tln factor favorizant a fi gi drumul de enplie uEor cltre distal a molarilor I pernanenfi
rla superiui- La indrepaea lor, ce are loc in ultima frzn enptiv5, orspizii palatinali gbideazn
nul rticularca ocluzali intr-o rela$e normall-
. Incisivii permannti sian$ intraosm superior $i mai Ftatinal enry pe o crubi in forme de "S"
citre anterior, ceea ce &roe la o atrmgire a arcadei.
. Pralel cu enry$a adin$lorpermanengi are loc gi fenomenul & dalidfiziologid
a dingilartmpnn'-
.. I-a incheierea etapei de enrySe a incisivilor erdstii de obiei o efipii de interraere a permutiirii
. dentare, de ryroximativ un an - rm m $i jumitate, timp irn care nu 4par modificnri foart:
iryorante la nivelul arcadelor dentare, dar are kgc, nnlizz- din$lor temporari din zona de
sprijin.
.:'' U.rmifoarea etapd de permuhre incepe irn jurul \rer$ei de nord mi $ jrrmitate cu pemolaii I
speriori gi caninii inferiorl DeEi existi vilia$i in ftm4ie de sexe' se poate cmsidera ci
secvenp cel mai des in6lni6 de pennutare este pnemolar I, pre,molr 2, canin pentnr maxilr gi
cmin' premolar l, premolar 2 pentru mandibdn
. Dacd existii o lipse de spa$u inte fefele dis*ale ale incisivilor lafrali E fefete meiale ale
molarilor l, ultimii dinli din seria de permuhre nu vor ava suficient spaSu pentnr aliniere. C-el
mai frrecvent, aceastii sifua$e afegregzd caninul srryerior sau premolarul 2 inferior, care, datoriE
lipsei de spatiq pot enrpe in ectopie, pot ridne in incluzie sau pot suferi alte tulburtri de
pozrFe sau enry1ie (de exerylu" tnanspozifie, tranmigratie, incliavare).
. in mod norma! dacn inqlrihtea zonei de sprijin a fost plstratii, swna diametrelor meziodistale
ale dinlilor zuccesionali zonei de sprijin este mei micl decat cea a dinflor
corespondenli. Asfel, apre rm spafu excedentar denumit 'leewqt qrrce'& aproximativ I
mrr Ia maxilar Sr 2,5 mm la mandibull- Acest spa+iu diferit aju6 la instaluea rmei rcla$i
, ocluzale corccte a rnolarilor de Ease ani ce au rupt intr-o relatie uqor distalizati datoriE rmui
planpostlacteal drcpC
r Et4a denti$ei mixte se incheie odatl cu prmutarca ultimilor dinli ternporari. Urrnftorii dinfi
care apar pe^arcade sunt molarii 2 definitivi, ce alxr la apnoxirnativ 12 ani distal de molaii I
. In aceasti perioade are loc Ai cea de-a freia iniillarc frziologid a ocluziei
r Atit pentnr erupFa molarilor de 12 ani, cdt gi pentru ca a molarilor I gi a celor de minte este
necesar crarea spaFului distal pe arcadn in care aceEtia se erupe. Aceste spasi se denumesc
chtpuri moloe- Nedezvoltarea arcadelor in zona disde poate afecta erup$a sau pozilia de
enry$e a rnolarilor, Fenomenul este cel mai evidentpentnr enrp$a molarilor de minte, carc enp
in rnod obignuit dupd vimta de 18 ani $i care, in absenfa spa$ului de enrp$e pe arcadn, pot

L
!l

Ottodonyie
22"1,

. ',remine inclugi, uneori resorbind,rddicinile molarilor de 12 ani (mai frecvent molarii 3

inferiori), sau pot erupe in pozilii vicioase (molarii superiori in vestibuloinclinalii marcate).
o Dacd toli cei patru molari de minte erup gi ajung in planul de ocluzie, poate fi descrisd uneori
o apafta frndllarc de ocluzie.
. Dintiyia definitiudcttprinde 32 de dingi, cdte 8 pe fiecare hemiarcadE. intrucdt lipsa molarilor de
minte a devenit foarte frecventi gi este considerati normald in contextul reducerii numerice gi
volumetrice evolutive a dentiliei, o dentilie cu doar 28 de dinfi (cuprinz6nd incisivii centrali gi
laterali, caninii, premolarii 1 gi 2, molarii I gi 2).
Cunoscdnd aceste elemente, se poate stabili daci vdrsta dentard este concordanti cu cea
cronologici a pacientului sau nu.

b. Starea dinfilor:

Dupi apelul dinfilor trebuie apreciati starea lor, menfionAndu-se urmdtoarele aspecte:
o I-eziuni odontale:
- carii incipiente / simple / profunde / complicate cu pulpiti sau gangrend,
- localizare,
- reficute prin obturalii corecte/incorecte (modelaj ocluzal, adaptare marginali, recidivi de
carie, carie secundari); fizionomi ce I nefrzionomice;
- existenfa fistulelor, a polipilor gingivali sau pulpari,
o disrofii, displazii;
o fisuri sau fraCturi coronare sau coronoradiculare (in smalf, dentind; cu sau frrd deschiderea
camerei pulpare; orizontale, oblice, verticale etc);
o lacune cuneiforme;
r falete de abraziune;
r colorafii endo- / exogene;
o refaceri protetice corerte / incorecte;
o existenfa tuberculilor dentari (Carabelli, Bolk, Zuckerkandel, Sextum);
o mobilitatea dentari

c. Pozifia din{ilor:
Pentru a defini corect malpozifiile dentare, ele trebuie descrise succesiv in cele trei planuri:
o fap de linia arcadei dentare, un dinte poate fi in:
- vestibulopozi;ie (dacd este in afara acesteia - fig. 2l) sau
- oropozilie (dacn este induntrul acesteia - fig.22) (la maxilar - palatopozifie, la mandibulE -
linguopozilie),
- prodenfie, respectiv retrodenfie penfru dinfii frontali;
 fufiiPtaie 23

n$r

rde
e$i
ti 9i

cea
Fig. 21. VatibulopoziSia lui 2.1. Fig.22. Oropozisia lui 2.1.

r vestibulopozifie sau oropozilie penru dingii care se afle cu coletul in afara sau inauntrul liniei
.., normaleaarcadei;
liy.: vestibulo- (fig. 23a) sau oroinclinalie (fig. 23b), atunci cdnd coletul se afl6 pe linia arcadei gi
lxa:1 partea incizali este inclinatd c6he anterior, respectiv
posterior.

Fig.23. a: vestibuloinclinay'a unui incisiv;

b: oroinclinalia incisivului.

Pozilia gi inclina{ia dinlilor se pot combina, astfel un dinte poate fi in vestibulopozilie

(coletul'este mai vestibular decit linia normall a arcadei) gi vestibuloinclinafie (dacd marginea
incizali este inclinaGi vestibular) sau palatoinclinalie (dacd muchia incizaldeste inclinati palatinal);
. fafn de fnia median6:
- mezio- sau distopozilii (fig. 24), respectiv -inclinafii, in funcfie de inclinarea lor axial[ gi de
pozilia coletului lor;

Fig. 24. Meziopozi;ia lui 1. l,distopoziSia

Iui 2.1.
21 @ic

frS &plmul de ochzie:

- dintii pot fi in sryapeitie (dace se afli espa aces$ia - fiS-25) sau in infiryuAt (dd
nu 4irmg to planul & ocluzie -fi9-26):

Fig;25. SrprzpziEia lai 1.5. Fig- 26-.InfiWifa lui I-5-

- sgprryozigie, printr-o mi$cae pasivl (migrare) sau actiiE (orbdontice) qgrsfuine (qci
:
proc""rt afostinsotit gi de wolu$aprccesului alveola) san e,lrhilzie (dacddintele a woluat
progresiv cite ocluzal firnproces alveolar),
- pntrumi$carea invelsi se folosege termenul de intruzie rcryectiv ingresime.
o ln aAra definirii malpozitiilor fatr de cele tei planrni ryatriale, din$i mai p.rtpezmh $t' ffilii-
Acesta se definesc utitizanA ca termeni: fala dintelul, care prezintii deplasarea cea mai
accenfira{ dirwgia in care aceasta a fost mtatii gi numlnrl de grade cu care dintele este rotat fatii
de pozilia sa norrnali (frg. 27 9i 28).

Fig; 27. Disophbrcblis lai 2I an 2f. Fig. 28- Meiovetitubmblia lai 2l an 4t.

De exgrytu, dacn rm incisiv central este rotat cu muchia sa meziald citre vestibular, roblia
se numeEte meziovestibulari cu x". Rota$a poate fi centric5, daci se face in juml axului central
al dintelui, sau excentricI" dac5 are loc in jurut unei muchii (fig- 29).

,-
\r'
A,

a
& b
Fig- 29. a: rctalie enti@ b: rcafe excaticii-

ln afaA de determinarea rnai sus-men$onatii a pozi$ei dinFlor, mai sunt folosili anum$
termmi pentm a denumi o malpozilie bine definitii a unui dinte.
 &iaebftipaie E

Hqn4 futui= sratlrtaunui dinte co,mai rrnrh de 2-3 mm in fua san inamtrul flcadei
do6e, speificMr-se sosul @lasadi prin termut vestilruk sau ual (Pntu aoeasfi
;p""dnai pome fi folosit termenul de distopie, denrrnind p@itia cltrc vesibulr ca ectopie $
cea inspe intriuul a*lu entopie-)
Hcterotopie: sifiraea unui dinte in cg totul alt loc ffit locd seu pe arcad5, de exerylq
enry$aunui *"i" inferiorinvestibufulbucal fotrc cei doi incisivi centrali inferiori sauamui molar
de minte in ramul asmdent madibular-
fnnspzifa: inversaea sdiului de enry$e a doi dinli vecini. Aestii:anomalie at$a?E
inprincipl.;"i"irt srperior,careigi inversead sediul cu incisivut lafieralsau cuprimulprmlar-
Diastsna:spatiul existent iotre incisivii odrali speriori sau'inferiori
Ando4fra:define$te absnpoongenitall armui mugrnedenm- Ea poafie fi rmidentrd sau
mulupl4 putfui erdsta caari de anodonse,subfiohH, cfod $nt prezen$ doar c6$va din$' sau
totali, c6nd pacientul nuprezintii nici un mugwe dentar-
Dinii sttpwrmaari (&t-) : formafiuni alclndte din minirrnrm doui substanfe dentare
(smatt $ Oentine-* cerenr), forniarc in plus fiF de.numnrul ,-4 de dinf. Ei pot fi cmtouli in
ori* a arcadei, d.$i ; inElnesc oel mai firecvnt in zona ftontal4 Ei pot prqdrce &visi ale
^*
axului de enry$e a din$lor&finitivi sau chiarbloc6ri intraosoase ale acestora
Incluzia fuhti:rnm5nerea in os a rmui dirite drryd ce termenul sfu de enrp$e pe arcadi a
a fost d$$it Se mai numegte $ refiense Primm5- , :

rai Reinctuzia-su retenlia t q,-duri : p-""ott de reintoarcere ftr' os a unui dinte ce in

atr prealabil a fostenrytpe arcadE-

532 Examenulpanodon$uluimarginat

Se apreciazi:
. inflamafiile (parcdontite, gng"ite);
. stiirile atnofice (parrodontoze);
o stirile hipertrofice (parodontome);
. retrac$ile gingivale localizate I genetabzate-
Secoroboreaz[ datele cu cele observate la examinarea radiografici.

533 Examenul muwsei bucale

Se apreciazi:
o aspectul gi coloralia;
. existenla rmor leziuni inflamatorii (afte, stomatite);
r existenla rmor leziuni traumatice;
. existenfa unor leziuni diskeratozice.
Se efectueazi cpntrolul oncologic preventiv'

53.4 lgiena bucali

Poate fi: foarte buni / bune / satisfrcdtoare I nesatisfrcitoare .

 .::."

tulie

r31 .-." '1'l jri'.'

',t. i |,
1. Tonusul muscular gi deglutifia.'
2. Respirafia.
3. Fonafia
4. Masticalia
5. Fizionomia.
6. Articulafia temporomand.ibulari (ATM).
7. Examenul dinamic al ocluziei.
8. Teste funclionale de propulsie sau retropulsie.
. 5.4.1 Tonusul muscular gi deglutifia
Se apreciaz[:
. nonnotonicitatea, la grupele musculare periorale gi endoorale;
o hiper- sau hipotonicitate muscul"ari.

Buze:
- nonno- (fig. 30), hipo-, hipertonicitate buzei superioare sau a celei inferioare;
- pozilia buzelor in repaus:
.
insinuarea buzei inferioare sub incisivii superiori;
.
insinuarea buzei superioare in spatele incisivilor inferiori;
- lungimea redusii a buzei superioare sau a celei inferioare ;
- frenurile labiale (lungime, grosime, loc de inserfie);
- pozilia buzelor gi contracfia mugchilor orbiculari gi mentonier in timpul deglutiliei (fig.
31).

Fig.30. Musculand orcfacialii Fig. 31. Musculatud labiald hipotond Ia un pacient cu fana
cchilibntd Si nonno, labiald deschisd in rcpaus Si contractula
tonil (din laobsen) muschiului mentonier Si a buzelor ln deglutisie
(din Jacobsen).
 tCUadzlrcdtipnctice 27

b ' Limba:
*!i{:'m6rimea Si volumul limbii (normal6, prea mic6, prea mare);;
- pozisialimbii in repaus (normali, insinuati intre din{ii anteriori, insinuatii intre dinfii laterali
dreapta/st6nga);
- pozilia limbii in degluti{ie (normal6 - deglutilie de tip adult sau somaticd, anormali: cu
interpunere anterioard deglutilie infantilE sau viscerald, cu interpunere lateralitr
dreapta/stinga);
- impresiunile dinlilor pe limb6; l

-., frenul lingual (normal, scurt).

5.4.2 Respirafia

. Din anamnezds-a re{inut deja dacd pacientul este un respirator nazal, oral, mixt.
, :.! ,
' De la examenul facial s-a apreciat fanta labiald in repaus gi aspectul buzelor.
. Funcfional se pot executa cdteva teste care sI indice prezentprespiratiei orale sau mixte:
- Testul Gudin:
o pensarea narinelor,
o dacl perelli laterali igi revin rapid, pacientul executil inSpirul gi expirul pe nas,
o dacd perelii laterali igi revin lent, pacientul executi inspirul gi expirul predominant pe gur6.
- Testul firigoarelor de vatd:
. se {in cdteva firigoare de vati in dreptul narinelor gi se observi dacd se migci la inspir 9i
expir, ceea ce indicd o respiralie nazald.
- Testul oglinzii:
.' ' se aplica o oglindd rece sau un capac metalic lustruit rece sub
narine gi se apreciazd aljra de
aburire formatd in dreptul fiecdrei narine,
o ariile diferite de aburire in dreptul celor doud narine pot indica o obstruclie nazal6, pe partea
cu aria de aburire mai redusd

5.4.3 Fonalia

o Articularea corectd a sunetelor.

r Articularea sunetelor cu interpozilia limbii.
r Sigmatism, rotacism etc.

5.4.4 Masticafia

o Uni- sau bilaterald.

o Lenegd sau rapid6.
o Preferinli pentru alimente moi sau dure.
o Tulburdri masticatorii sau de incizie a alimentelor date de lipsa unitililor masticatorii la
pacienlii cu ocluzii deschise (reducerea cdmpului masticator)
o Blocaje ale migcdrii de circumducfie.
2l| W*:

5.45 Fhnonmia

. Afectarea fizimomiei este unul dintrre principlete motive pentnr care pacienarl ssiprczintii
latratalrmtrl ortodontic-
o aspwttui fizionomic faciat Ei al dentiliei vizibile in vorbire gi la'srnis se
' renlionead deficienfete constahte. , i

: I ' :, .

5.4.6 ATM
Anamnezd: din nnarrme,zi s-a relinut dace pacientul ile af'|fize referitoarre la ATM
(trauamtisme in antecedente, dureri pnetragiene, dureri de cap foarte dese, $$tuatii /
luxa+ii).
Inspecfie: t
- deschiderea maximn a grrii (ce$ mm; normalii sau limitatii);
- drumul de'deschidere maximn a,gudi fu linie dreapfie sau sacadati (in baionetii) /
" .,'',dviatsaucudeyieridrcapta-stinga. ..,'.
Palpare:
- cu indexul in con&rcul auditiv extern (CAE) gi policele Ffragiaq
- se ryrtr;iazielrcrrsia condililor ATM: sime{ricd sau cu amplitudine mai mare rmilatrat
- limimea excursiei condiliene/ laxitatea ligamentard aATM / sx$luxa{ii de condil-
Auscultafie:
-:' cf,acmente sau frrecitri in articrrla$e Ia deschiderca maximn-
s.4J
Se apreciaz*
Existenp sau nu a rmor interferenfe sau contac'te prcmafirre fin nigcarca de fochidere
terminah (rota$e ptrrE a condililor in articutaFe).
o Existenga sau nu aunor interferenfe sau contacte premaene in migcarea de prropulsie.
a Existenfa sau nu a lmor interferenle sau contacte premature irn migcarea de lateralitarc pe
paitea activE-
Existenfa sau nu a lmor interferenfe sau bontacte premafirc in migcarea de lateraliane pe
partea inactivd-

5.4-8 Teste fungtionale de propulsie sau retropulsie

a TestuI finQional deprcpulsie:

o Este indicat la pacienlii cu retrogna$e mandibularE-
. Se comandi pacientului sd propulseze mandibula pdni la relagii neutrale la molari gi se
urmer$e daci:
- se normalizeazi aspectut general de profil sau nu,
- endobucal: ce procent din inocluzia sagitaH se reduce prin propulsia mandibulari gi ce
procnt trebuie desfiinpt prin palatinizarea incisivilor sryeriori.
 W&urtipab zr,..l

b- faail fimc{iwal &rfropulsie:

Fintii or progna{ie mandibularS- , . i'i: . , ' , r:''fi ',';,,:,i
Este indicat ta
Se conduce madibula pacienhrlui in refropulsie cu o mmevri asemnnEbreicelei de
conducre in relalie centricS-
Rezmltarele tesnilui pot fi: .,1
- negative - dacl mandibula nu poaie fi condusi in retropulsie (se inplnegte in prognaliile
nanaiUutare'adevirarc gi in pseudoprqgpatiilg p.rin retrognatie maxitrf" cele cu qcluzie
invers4 frontali gi cele prin angrqaje invqse frontale), .. . .
- p4ial pozitiv - dac6 mandibula prery fi condusd parfial in rehopulsiep6n{ la intilnifea
*oi oUrtu*l (se intilne$te i,n psudoprogoatiile mandibulare priq conducere cuspidianl
gi cele in cane coexis6 a$t modificlri tln4ionate, cit $i anatomice)',
- pozitiv - d^6 mandibula poalg fi condusi in retropulsie, pQni la relalii neutrale (se
iffehe$te in pseudoprogna{iile nandibulare prin conducere ar-ticularn):
H

---: _,
.,

.:."
-

t:;'
,

,-., ,.
6" EXAIVIINAREAPARACLIMCA
' .,:

t : "'l; ;t;' l'' t '1"

tt'
6.'l'HermlwMoDEr.uronDpsruDru
.f\
Modelele de shrdiu sg ob$.+"$rp6 aryrenhrea cnmprnilor dentomaxilare superior 9i
inferior- Pentnr a permite o examinarc de calitate a asestoxa:este necesari soclalea corectii in
ocluzie a modelelon
Pe modele se observii:
. boltapalatinn (mdie adencS, ogftal4, daf,e);
. forusul Flatin sau mandibulr (volum, plasare);
. dezvolgrea tridinensionaH a arcadelor.

61.1 Analizr arcedelor $ e bol$ prlatinc

a. Forma arcaddor:

o Arcada superiotr*
- form5normal*parabol4
- forme patologicc
*\l'(ingt$farc la nivelul ftiontalilor),
ffi
.
. .(!-(ingustare"lanivelulpremolarilc),
. oU- (ingustare la nivelul rnolarilor),
. *T\ff sau *W- (incisivii centrali meziopalarorota4i);
. pentagon (*V"+ caninii in vestibulopozi{ie),
. trapez (incisivii pe o linie dreaptii) etc-
 Ondoasie

o Arcadainferioard: ".,' t .',, .'

- formd normal6: semielipsd

forme patologice: trapez (incisiviipe o lj4ie {ieapti) etc. ,

ft-''
't ;

b. Simetria arcadelor , fia= ,

simefroscoape (fig. 32). Acestaa sunt dispozitivetffijiarente ce prezinti o gradalie identiCd cu cea
a hdrtiei milimenice, pennifind astfel mdsurargg$uqctelor omoloage depg cele doud hemiarcade.
Linia lor centrali se suprapune pegte liniile medieiriAft arcadelo: (pe model).
Linia meaianimaxtlari dste date de rat'A{I$edian sau de unirea intre mijlocut distanfei
dinhe cele doud rugr palatine, anterior, 9i miStocut distanfei dintre cele doui fovee palatine,
posterior. La arcada mandibulard se orienteazd $Sr_nediand dupd frenul limbii. Frenurile buzelor
superioard gi inferioarl nu sunt repere corecte, inbncdt pozilia lor poate fi deviati prin migrErile
dentare.

. FiS. 32. Apreciercasimetrieittwtsvenale Si

sagitale a arcadelorcu aiutorul
s im et rcs c oPului ( din Fras s )

Simetia frzasvercaldurmdregte decelarea modificdrilor in sens ffansversal ale arcadelor

dentare gi ale dinfilor individuali. Unndrind cele dou6 hemiarcade comparativ se pot evidenfia
devierile de linie interincisivi, apropierea sau distanfarea mai accentuatd a unei hemiarcade fa{i de
linia mediand sau poziliile individuale ale dinlilor omologi fa{i de linia median6.
Simetia ngikld evidenliazi migrdrile meziale sau distale ale dingilor omologi. Acestea se
citesc urmdrind liniile perpendiculare pe linia centald a simefroscopului.

c. Transversala rafeu - papili APT)

Atunci cend dintii ambelor hemiarcade au migrat simetric, acest fapt este mai greu de
cunatificat cu ajutorul'simefroscopului. Un ajutor in acest sens poate fi "hansversala rafeu - papil6"
(Raphe - Papillen - Transversale, RPT, determinatii de Schmuth), caxe stabileqte cd o
perpendiculari pe marginea posterioari a papilei refroincisive la locul de
 tu&lrctuiprctie 3I

Schmuth).
pomre a pnmel percchi de rugr palatine hebuie sd taverseze caninii (cam in dreptul cuspizilo|
(fig. 33). Ahurci cdnd dintii migreazd mezial, aceasti tansversalE va tnece prin punctul de contact
canin-premolar I sau va fi plasati chiar pe'fa{a ocluzali a primului premolar.

d. Bolta palatinil
Bolta palatinI poate fiq
o de adAncime medie;
. adiincd;
. ogivali (foarte ad6nc6, in Q);
. plattr.
Torusul maxilar sau mandibular poate fi:
a prezent / absent;
a ptu*t in l/3 anterioard, medie sau posteriolta u bollii, respectiv la nivelul premolarilor
inferiori.

G. Ilezvoltarea tridimensionali a arcadelor

Pentru a aprecia dacd arcadele dentare au o dezvoltare normald" ele pot fi comparate cu
structurile viscerocraniului (prin intermediul indicilor arcad6-fafi) sau cu volumul dentar (indicii
arcadldinfi).

I) Indicii arcadd-fald
. compari dezvoltarea arcadelor alveolare cu dezvoltarea viscerocraniului;
o pentru dezvoltarea transversald (a lergimii arcadelor alveolare):

Ekm-Ekm= 9L ZYS'ZYE

unde: Ekm (ectomolare) - punctul cel mai lateral al crcstei zigornatoalveolare in dreptul
molarilor de 6 ani;
Ekm - :km = ldrgimea maximd a arcadei alveolue;
t2 Wmtlc

Zygon - Zy$n:.lftgim urmim:i a fttsi ;

o pNntnrdezvolhreasagihlia.arcadei: -, i. ..,

", '-'. I::

k.;Au=l1N;Au
. ... .._.t ,'
unde: Pr (Prosthion) = punchrl cel nrai anterior qi inferior de pe arcada alveolari superioar4

#:ff31
N -
T**
Au:-.gdfoqimea hciaH (distanp d la:N la linia biaudculad nnsurafii pe linia
mdian4. ,,.;*,

2) Indicii 6cadb4in#
Indicii arcadedins = aprecierddezvoltirii arcadelorprinraportarealor la volumul dentar.
Mesura definitorie a volumului dener= incisivn upedoarl-
T*
a) Mdsun definitoriea volumului dentar
.'

1- Suma iacisird strryioaA =.surna diame,trelor maxine,meziodistale ale celor Pafitr

incisivi sryeriori prmannti Glimina nevoia de a misura tof dinfi rmei arcade)-
. Poatevariainne23 Ei 35 demm:

- >35 mm= naadonlie=volumdentarcrescut)-

- incqulwui swne irckiveinofoalimitclornormdc, irrdicii de dezvoltoe aiacdelor
isipied ualabihbta.
o Indicii ecadn - dinti au fost elaboraF pentnr denti$a
Pentru a prevedea
evolu,tia sihra$ilor clinice ei pot fi utilizali gi in denti$a mi$e' aproximSnd prczi$a dio$lm
sumionali cu cea atemptrariltr
. Uculfreasaneiincisive-'
- C{qd pearcadn nu srmtprezenfi to$
"ei
patm incisivi permanenfi, tnsuie tinr* nnt de
frptul ci intre diametrul meziodistal al incisivului central Ei al elui tafral exisi o
diferen$ de 1,5-2mm, pentnr aputea calcula lI$mea dintelui absent
- Ilace omologul rmui dinte absent este prersnt pe ard5, se,poat aproxima suma
incisivi folosind v'aloarea omlogului gi pentru dintele absnt
- ln iinla1iite in care-unul dinte incisivi prczinte nnisn dentuQmdinte cu volum mai
mic decdt al celorlalli; se intilneEte mai ftrecvent la incisivii latnali) sn gigantisrn
dcntofumdinte cu volum dentar mai mare decdt al celorlalS; se indlneEte mai frecvd
la incisivii centrali, de exemplu un incisiv bigeminat), valoata sa tnebuie corecturii fie
ca fiind valoarea omologului, fie adnugOnd, respectiv, sc5zend 2mm din valoarea
incisivului latral, respectiv central rcrmat in caz oonlrar, surna incisivi ar$ne cont de
o anomalie imlatide volum gi nu ar mai da o idicafe valabiE peirtnr rcshrl volumului
dentar.

2. Suma incisid inferioafi (-si- nu SId) - suma diarnetnelor maxime meziodistale ale
incisivilor inferiori .

Este utiliza6pentnr:
 Cqi$4c lrcddprrctie 33

. apreciereadis$ean,tehdentodentarc;;,;i;... i ....,.,...,,.;r.! ti j.-r., ,.,_,.., ,.,

i,,?,.,]-@qryincisiveqrperioapc6nd:aceast4ngpg?tefimnsrfraE, :

, ... li$m,ilor dinlilor sucesiooali

F,*pf O" spriiin inainte de enplia acesrora

, .J. Indicele lui Tronrzne perrnite sd calcul5m suma incisii,E superioar5 poml4d de la suma
:, .. incisivd inferioarl Formula lui Tonn este:

Si;" = f, Si*o + k

unde K ae urmitmrele
mlori:
, .: . , . K=0,4penlru,Slx<222mm-
K = O5 pentru SLc htre 223 gi 2S,I llrnr,
K = 0,6 pentru SIir > 283 mrn
Astlet {upI TonrJickel'urmiinmelor sumb iniisive inferioare le corespmd urmltoarele
'surireincisirte'supericlae(tatbhtD:' 't'' :) i''I ,.!'i" ':l
j,: . . l. " '1'.",-. i

'ebl.I CM@inrcsnaMsird infaioad

SI maxilar SI rnandibular

28,0 l,:..! ZAJ

29,4',t * r.
f: ztqs
30,0 ''
31,0.* " ,.8.e
329; 23,ffi
33,0 244
y,fi, ?5,15

35$ , t :257

Indicele Bolron compard ld,unile meziodistale ale grupului celor gase dinli frontali
inferiori cu cei superiori qi ale grupuloi olg 12 din$ inferiori cu cei superiori.

Z o6 inr T 612 inf

= 76% :91 .39a
I, 46 t,rp x @ 12 sup

Dace H$mile meziodistale ale dingilor superiori qi inferiori nu sunt propor,tionale, nu existii
posibilitatea installrii tmei ocluzii corecte cu o interdiga$e btrnL De aceea in cazni se ffie
recomandl reducerea substan$ excedentare prin glefuiri aproximale sau mffrea substan,tei dentae
deficitae prin reconfurarea coronarl cu tehnicd addvL
 34

:.
b) Iadicii de dezvoltare aansvercald ai arcadelor
(lltzYutyilY tansvenali
de dearoltare
Indicii oc
n(ugu \-_--- . lui Pon0
-- (in{icii
lr9rP.twleat!'ai arcadelor upo!9f..$ll|111
. 1, -
transversala r*.d; itt';o* pr"*oiuril* (pentnr regiunea anterioari a arcadei) si in
t
" *i (pentn, zona posterioara a arcadei).
";;;#";;-ffi:;;;";r:;;
molarilor de gase
r*7e,sit"'" *toiooe o ocdci se noteazr ""I-q'155
premolar), iar dianetrut ttwsvercal poiiriiio" tfugimea
psteioad a arcadei se notea{ ou l}f
(indicele molar).
Acegti indici reprezintii valorile reale sau m6surate ale arcadelor 9i
se

urm[toarele puncte dentare (fig. 3a):

IP (maxilar): in6e cen6ul fosetelorocluzale ale premolarilor 1;

creslelor marginale ale
ip (mandibular): intne punctele cele mai vestibulare de contact ale
premolarilor I 9i 2 inferiori;
IM (ma$lar): inEe cent-qt rosetetor ocluzale ale molarilor 1;
,
im (mandibulurl, in# Jffi ;- ;dp#r&"*i*[ui,rT I '"gltll1 I{T:irJT:
,*pi"if"t AJt"vestibulari la molarii de Suse ani ce prezintl di:ar
patmcusPizi).

@adezvoltdriiastcdelor.
nutsverr;de

Se poate observa ci misuritorile fac inpuncte corcspotrdcnte in ocluzie, deci purrcte care
se
in condiliile*ri o"t*ii normale se int$lnesc in momentul intercuspidlrii maxime' dentar,
- .
pentnr a aprecia dac6 deanoltarpa arcadelor este concordanttr cu volumul acst
in vedere cI
distanfe ," **pJru r.r"tirc teoretice, calculate in funcfie de suma incisivI. f'vdnd
pentru ambele maxilare, .El pntnt
punctele sunt corespooo.nt., se utilizeaz6 aceleagi brmule
 Cdaikttnrdtitred; 35

anterioar6 gi una pentru partea posterioard. Valorile teoretice pentnr IP gi IM se oblin dup6
,iipoartele detemrinate de Pont, care sunturmitoarele:

IM =i*-1f{57 =199tt* r, =
1@
/p - n +! p
&8080 80

Din confruntarea valorilor reale, m6surate cu cele teoretice, calculate, se pot hage concluzii
referitoare la dezvoltarea insuficient6 (tngustare) sau excesivi (ldrgile) a arcadelor.

i.
c) Indicii de dezvoltare sagitald ai arcadelor:

Indicii de dezvoltare sagialS ai arcadelor se noteazd cu LP (/p) pentru luagimea anterioafi

gi LM (lm) pennt tungimea posterioad.
M6surdtorile se efectueazd inhe urmltoarele puncte:
LP: intre incizale superior gi diametnrl hansversal anterior @);
lp: intre incizale inferior gi diametnrl tansversal anterior (IP);
LM: intre incizale superior gi o linie tangenti la fala meziald a molarului
de 6 ani situat cel mai distal (pentu a preveni erorile de misurare datorate
unui molar migrat mai mezial prin pierderea precoce a integrftnfii zonei de

lm: intre incizale inferior gi o linie tangenti lafalamezialda molarului

de 6 ani situat cel mai distal.
DupS cum se observE gi in fig. 35, aceste puncte omonime inte care se fac misurdtorile
sagitale ale arcadelor sunt decalate in sens sagital. inne punctele incizale superior qi inferior, cdt gi
inne felele msziale ale molarilor de 6 ani superiori gi inferiori existi decalaje de cdte 2 mm.
Singurele repere care corespund sunt diamehele transversale anterioare superior gi inferior. Din
aceastd cauzdo formulele teoretice vor fi corectate pentru arcada inferioard anterior cu 2 mm in
minus (diferenfa sagiali dinfte punctele incizale) gi posterior cu 4 mm'in minus (diferenfa sagitald
dintre punctele incizale gi decalajul felelor meziale ale molarilor de 6 ani).
Formulele de calcul sunt:

W =VzP = 5/rSI

lP=LP-2mm
5/u
LM = 0,83 x 51= SI

lm = LM -4mm
 ,Atoclan[ie
3tt

dentare smt
CnryamanA vabrile misrrde cu gele calculare se poate ry ef ""qq"
deficitare (sctot6c)'
dezrrolgte in exces din pmct de vedere sagital (dwtcite) sau sunt

LP
LM

devolffirii sagiale a acdelor'

@ a

d) Apecrry' vertiaE a arcadelor

de qry-fig""l
Aprecierea vertical[ a arcadelor ia irn colsi{era5e supra- ry-infapoa$ile
sau latera! cae modiEci curbele normale de ocluzie.
i" s"nr sagital w apreciazi variafite de la
ate acestora Ele se qrecia'drapor6nd
curbele sagitale de ocluzie Ei pot n accerln iti sau +latili1i
(fig- 36').
planut oclizat al fiecerei a*ade fa6 de un plan sizontal

Irms _rt
{m E
eprwlna U"ater;; amdelor in pln vatial-

6.12 Reta$ile de ocluzie

spaFale eminitite in
in scop didactic, ocluzia dntri s6ice se ,ntalizezfi in cele uei planrri
necesari surdierea rapoartelor de
subcapitolul 5,1.r. pentnr aprecierea ocluziei statice nu este
arrecierea raportetor de ocluzie doar la
ocluzie Ia nivelul fiecerui dinte in ptrte, ci este zuficientii la
nivelul citorva Eit5s dentarc . R4oartele considerate regrwfffitive sunt cele ds
(I).
nivelul molarilor d" #* ani 61,1;, a caninilor (C) St a incisivilor

i&
 37
Ce&|rc*iPt**r

A\rfod in vedere cn mandibuta esfie osrl mobil, se ryeciazn incotdeauna pozi$a reperulut
inmOiUlr fa[ &.ce'{ maxilar.
& inplanulsagitak
Angle, drpi ortodonnrl arrerican E.H. Angle care l-a
M: raportul rnolar, denumit Si cheia lui (frg-37):
&finit, este constiuit din urmitoarete rcpere

W8
ll

rl-
Fig; 37 Rapt Mfrd k mhr| anini Si ircisiui fra plnul sgihl

- o linie ce trece prin primul (cel mai meial) $ant de pe fr{a vestibular5 a molarului
I permanentinfsioq
- o linie e trir@ pdn v6rfrrl cuspidului rreziovestibtrlar al molarului 1 permanent
superior.
Variantele de raport octrzal intiilnite sunc
o rytneund:ttrnd cele doui linii suntunain prehmgirea celeilalte (frg.37),
(r raport disatize, cand rcperut inferior se afli mai dishl (mai irnapoi) decit cel
superior(fig.38 9i 39),
. rapqt mezidiza: cfod rqenrl inferior se afli mai rrrc:7i41 (mai inainte) docit cel
sryerior(fig a0Eial)-

dffid
Fig 3& Rryt dituIiat k mtui @iai fi irchnk Fig.39. furdistdizaano
neiale la ircisiui fia plnal egial imew*w;ae, olndwe
(di*Iina frnntiaA frn figw{ & pmaalow- 35 nm la
*hr@afrid&omire nlniSi-qini
hffifrn@n,&oE{w&prwfu
w-7nm)
 Ortodoalig
38

^l A. A,i
ffi!.i-T-:l
iq :l

Fig. 40. Rqot mezializd lamolari, canini Fig. 41. Raport mezializat cu o iumdbte
si ocluzie invenl fionald cu inocluzie de uniatq oiumdnte dePemolar
sagiald negativil ( mezialianea sau - 3,5 mm la molari gi canini.
schematiatil in frgat{ se denumeste ca
frind de o uniate denhtd infreagd de o
ldsime de premolar sau - 7 mm).
lnainte de erup1ia molanrlui de gase ani, ocluzia in plan sagital in partea posterioari a
arcadelor se apreciaza-cu ajutorul "pl.owlui postlacteal", care este determinat de felele distale ale
molarilor 2 temporari rg. A).

bas

a c
b d
FiS. aZ. Planul postlacteal. a: fu linie drcaptd; b: in freaptd meziald;
c: in teaptt mezializatd; d: in deaptii disalizatd.

Variantele normale db raport ocluzal sunt:

c "planul postlacteal in linie drcaptd' (fig. 42a), atunci cdnd reperul inferior (fa1a distaE a
molarului 2 temporar inferior) se afl6 in prelungirea reperului superior (fa1a distald a molarului
2 temporar superior), sau
c "planul postlacteal fu freapE mezialil' (fig. 42b), atunci cind reperul inferior se afld cu
**i*tlln 2 mm mai mezial decat reperul superior, iar reperele la canini gi incisivi in plan
sagttal sunt gi ele neutale.
ExistenSa a doud uariante normale se datorcgte morfologiei diferite pe carc o pate avea
molmtl2 inferior,ce poate prezentafie patru cuspizi 9i o dimensiune meziodistali asem[ndtoare cu
molanrl 2 temporar superior (plan postlacteal in treapti mezial6), fie cinci cuspizi 9i o dimensiune
meziodistala mai mare, morfologie aseminitoare molanrlui I inferior definitiv (plan postlacteal in
linie dreapt5).
Variantele patologice sunfi
 Cda*lrrfipab 39

- Dace mzializarca este rfiai marc de 2 mm sau se asociazi cu unul sau mai multe rcper
mzializat la csnini gilsau incisivi, raportuJ de ocluzie este considerat patologic ai se denumegte
"plnpelel frn aap6 meialiatif: (fig.42c),
: - Plasarca mai distaF a reperului' inferior estq gi ea. patologici ti Se numegte upln
rctlactal frn aap6 disbliad' (fig,, 42d).

C: raportul canin este constituit din urmdtoarele rcpere:

- o linie e tece prin v6rfrrl cuspidului caninului inferior
- o,linie ce trece prin punctul de unir a incisirnrlui lateral gi al caninului superior
(dacn unul dintne cei doi di4i lipseEte sau a{ o pozitre anormali, se poate folosi ca
reper nurnai fap corespunzEtoare a celuilalt dinte).
Vriantele de raport ocfuzal lntilnite sunfi
. raport rcutml: c6rid cele doun finii sunt una ?n prelungirea celeilalte (vezi fig. 36),
'. raport distali.zq: cend rceerul inferior se afl6 mai distal (mai inapoi) decit cel
superior(vezi fig. 38 9i39),,,
suPerior (vezi fig.210 9i 4l).

I: raportul irrcisiv este constituit de contactul intre muchiile incizale ale incisivilor inferiori 9i
feple palatinale ale incisivilor superiori (supracingular).
Variantele de raport ocluzal tntAlnite sunt
. raport neutrul: cind existi contact (vezi fig. 37),
. inocluab ngiald (overjet): cdnd intne m'rchiile incizale ale incisivilor inferiori gi
feiele palatinale ale incisivilor superiori existii un spaliu (fig. 38),
. cap tn cq - e,And muchiile incizale inferioare gi superioare se afl6 in acelaqi plan
fr,ontal (fig.43),
, . ugrcryi inven frcntah cind un incisiv inferior depigegte c[fre anterior incisivul
superior (fig.44),

$
Fig. 43. Rqon cq la cq frcntal (ocluzie Fig.44. Ocluzie invasd fronbld
labidon& normald Ia adult dacd cu contcl
ccleldtc Eperc tn pln sagitd sunt
rcmale, ptologicd fu Petioada de
crEftene sau asociatd cu npoafie
mezialiate la caain gi/uu molar).
 10 @tc

::: rl 'i\ . , j\ .
JjiJl '.' :,'3;,:. .

3.
''i'i't" :' a' ;:dltzie inua# frontuEt cend"to$ incisirfii inferftiii ' bblud"iil' f4a *ihdiiivilt
'a
srperiori. Qcluzia inversd fr,ontath'poate fi cu contac* ffig a3).
i' Tl-'cu's@{iti,'iie
inocluzie'safitatI negati*'1vui fig. 40). .t'' ', ,

b' in planul trans'ersal

p. ., : ..
M: in mod ntrmal, molarii superiori,circumscriu mlarii inferiod gq,.g1osirea cuspidului
vestibular, iar,curyizii molailor infqiod ochd cu.Eangrile meiodisalE ale molarilor srryeriori
(fig. aD, Acesta oonstiurie raportul ncfiml- El nu.se aplrciuidoar la nivelul molarilor de qase ani,
ci in intreaga zoni laterald panl in regiunea caninului.

t.
: tr

Fig.45 Ocluzienanhaldinpln . ,,

)"
Variantelepatologi.cesuntj" ' .

o rcluzie lingntia{(fig- a6): cand dinlii latrali inferioti oclud mai mdial (mai
lingpal, rnai inauntu) decet San,trl meziodistal al lareralilor srye1io4 iar acegtia la
rendul lorfr circumscriu pe ei inferiori cu rnai mult decittm qspid;
. oclazic cq la q(fig. 47): cAffi cuspizii vestioulari ai late,ralilor inferiori se afli
mai vestibular ajt'ngf,nd sI ocludi pe cuspizii vestibulari superiori;

Fig-46. Ocluie lingnlide fig47.Oduie qlaq. FiS- 48- Angmuj ilal.er;;

Elrzie ima$
' bazE
 CdA&Ur*itre 4I

. angrcna! inven (fig.48): cf,nd cuspidul vesibula al unui dinte lateFil'foferiqocldde rnai
: ..v.Slrl4r,dece! clspizii v,estibulari gi corcppon@{ilor,sei ryP*gq;, , , "
!.,- . :- ,- , -
. rcIuzie inuerfi lataa6(fre aS): paad,curyizii.vgstribulai ai dinfilor laterati inferiori oclud
mai vestibular decf,t cuspizii vestibulari ai coresponden$lor lor srryeriori

Cz, ,.rErcSrf .qanin se constiurie ahrnci cind cqspidul caninnlui inferior oclude pe ap pal4n{e
a lateralului $ caninului srryerior.
.,, ,, ,, Valiantele pfologice sunt
l:. r. , :r ..
_,

. sp{iu,de inocluzie aansversafr cand existii un spa{iu inrre vffirl cuspidului caninului
inferior gi fefele palatinale ale corespondenflor stperiori;
cq Iil cq: &nd c-uspi&rl caninului inferior se afli mai veshlbular decdt norrnal, fiind in
pnetungirea cuspidului vestibular sau al inuchiei incizale superimre;
mgrcn4j inven: cend caninul inferiof depSgegte citre vestibular arcada zuperioar5-
i

raportrl incisiv este constihrit de celetdo,ir{rlinii interincisive ale celor doui maxilare.
Variantele de raport ocluzal indlnite tfg.. 49 9i 50):
"*|,

Fig. 49. Linia intaincisiud infsiwn Fig;.JQ- l-inia interincisive infsioart

, deuiatikdapbfaSdeca
- tryaltneund. mplmZ
. raport rcutrd {fig- 49): . cand finiile diane (respectiv interincisive) sunt una in
prelungirca celeilalte;
o devieri Ia drcqa san Ia stfutga a liniei nediane (interincisive) inferioare fr{n de cea
, srryeriodn(fig50).
:
in mod normal, liniile interincisive trebuie sd coincidi cu i;r,iite mediane ale rnaxilarelor-
Linia mediani a maxilanrlui nryaior se traseazl infre qiilocul perechii a doua de rugi palatine 9i
spina nazalS posterioari sau mijlocul dintre cele dqri fovee palatine. Linia mediani mandibulari se
t q"are in fiincfe de ftenul limbii Liniile mediane nu pot fi duse prin raportarea frtt6 de fint{
buzelor sau de papila interincisivl, intrucit aceste strttcfitri rrrrgren?A odali * dioFU nefiind
rep'rezentative pentru medianele maxilarelor
Deoarece liniile interincisive pot fi deviate frF de medianele maxilarelor (datoritii unei
migriri dentarc), trrebuie verificarii corespondenp acestora qi corecta6 aprecierea ruultatului
corespunzltor.
42 Onodoalie

c. in ptanut Yertical:
M: in zona laterali tnebuie sd existe contrctintre cuspizi gi fosetele ocluzale corespondente.
Lipsa contactului cu aparilia unui spatiu se numege ocluzie derchid latenld.

C|: in zona frontali existi un raport normal de acoperire a dinlilor inferiori de cite dinfli
superiori cu 2-3 Erm sau 1/3 din fudlfuea fronalilor inferiori {frg. 5l). Acest raport se nume$te
ocluzie psalidodontii (este combinatii cu o relatie sagitali nonnali). La adulti mai poate fi acceptati
ca normald gi ocluzia labiodonti (vezi fig.43), in care dinfii frontali inferiori gi superiori au co,ntact
cap la cap. Pentru copii, acest tip de ocluzie este patologici, deoarece mandibula igi continutr
cregterea mai tSrziu decit maxilanrl gi arputea ap5reaulterior o ocluzie inversi ftonaltr.

FiS. 51. Suptaanperfuq normalil de 18 sau 2'3mm

(ocluzie pnliddontd - incisivii superiori

f?lfll,
" iar incisiuii inferiori iau conhct cu fap
pla tinali a fioa alilor superiori
supruingulu).
Variantele de raport patologic sunt:
suprrcoperirca incisivd mai mare de ll3 (ovefuite - frg.52,53), care genereazd un raport de
ocluzie adilncii. Ocluzia ad6ncd poate avea doud forme clinice in funct'e de inclinarea
incisivilor superiori :
- Dace ace$tia sunt inclinafi cihe vestibular mai mult decit normal (ungbiul lor face cu
perpendiculara la planul de ocluzie un unghi mai mare de 12 - 15o), ocluzia adfind re
numegte "fu acoprig"(fig. 52).
- Daci incisivii superiori au o inclinare normald sau,mai micd (retodenfie, palatoinclinalie),
ocluzia adiincd este "acoperi6"(fig. 53);
spapul de inocluzie ven:cate(fig. 54), care genereazd o relatie de oclua'e deschisd. Pentm a
.descrie in mod corect ocluzia deschisi" fiebuie menfionate dimensiunea verticald maximi a
acesteia gi dimensiunea sa orizontald (este cuprinsi inne primele unitlfi dentare in contacq care
delimiteazi spaliul de inocluzie vertical6).
 Caiet de lucdri pnctice 43

Fig. 52. Supncoperfuea incisivd Fig. 53. Supnmperirca incisivd

maimarc de 1/3 maimarc de I/3 (oveftite):
(ovefiite): rclapie de rclaSie de ocluzie adilncd
ocluzie adAncl "in "a@12eri6o.
acoperign.

Fig. 54.
4
Spliu de inocluzie vertiald,
rclaliededuzied*chise

6.2 ExIueirUL RADIoLoGIC

Examenul radiologic este obligatoriu pentru stabilirea unui diagnostic ai elaborarea unui
plan de tratament conect.
. in mod uzual sunt necesare:
- ortopantomograma(OPG);
- teleradiografia de profil (TeleRx. profil);
- Rx. mAinii (pentru copii gi adolescenfi).
. ln mod special mai pot fi cerute:
- radiografii (Rx.) retroalveolare;
- Rx. in incidenfi Ctark (disto- sau mezioexcentricd);
- Rx.cu film mugcat;
- Rx. antero-posterioari de craniu;
- tomografiecomputeizati;
- RMN.
 Wtle
11

OFG dn indica+ii rcferitoare la:

o mugurii dentari enaoosoli (prezentr / absntr" dinti supranunTarr - d +, poziFe' ralnrt cu
cetelatte formafirmi dentare' stadiu de dezvoltare);
:

. poziFarddicinilordioslot;
o resorbfi radiculare; mandibular'
. podt; dtimilor dintr faF de structurile osoase distale (ramul'ascendent
urberozitatea maxilar6);
. incluzii dentarc;
o anomalii coroft11e sau radiculare dentare (exemplu: dilacerarea);
prezenta unor formaliuni patologice intraosoase (chistrui' odontoame
etc');
o
o structuraosoas{
o aspectul canalului mandibulaq
. aspectul condililorATM 9i al spaliului articulaq
. aspectul sinusurilor gi raportul lor cu radnci{le dentare

TeleRr de profil dn indica,Li referitoare la

o pozi$a srgctuilor osoase una fafi de cealalti gi pnn raportare labazacranian4
angulasa stnrcturilor osoase una faln de'cealaltii $i nrin raportare
labazacranian4
o
o mnrimea stnrcfirrilor osoase' cornparaf;a cu celelalte stnrchri osoase;
osoase;
. pozilra structurilor dentare rma fa{i de cealalti gi prin raportare la sftucturile
la stnrcturile osoase'
o angulagia stnrcturilor dentare una fa{i de cealafte qnrin raPortarc
punctele utilizafe la interpretarea teleradiografiei sunt punctele -:-"pnt*
de teleradiografice ce ujtiliztaza
anterior (rg. s1 lntnrcat existi un numir foartg -"*
analizn
prelua o metodi de
prmcte antropometrice definite diferit, es19 ;lxsar ca inainte de a
a punctelor antropometrice utilizate de
interprretare sd se studieze exact modalitarca de stabilirea
acea metodS-

ft1-
- 55- T rwoea conturuilor owc Si ale
Eannilumoi an mwuPuaeJor
pe ulerdiogrfiadc Pnfl@A
laobst).
 (tt a.t .4[ran PHettuc

Interpretarea teleradiografiei se poate frce Ei prin analizi computffizatil Acastii metodd

are avantqiul & a putea shrdia rm numlr mult mai rure de prmcte (fig- 56)-

r(
,'t_
)"

I
rg
?1

Fig" 56.
,;ffiffiLffi#
Patu Pehwaru aryutaiztd a

(dinMfrt).
Vom prezent:_in continuare citeva dinke cele mai impgrtante linii gi ungbruri utilizate de
majoritatea arralizelor teleradiografi ce:
Liniile corespunzitoare planurilor orizontale (fig- 5Q:
,Se - /V: coreqrundebazeianterioare a craniutui (Planumul) gi repr.ezintii stnrctura de referinli a
celorlalte stnrcturi osoase.
OF: g.nzontala -
de la Frankfirrt plan constnrit intrre Po $i O - plan de orientare al capului 9i
teleradiografiei.
Bqamu,iloului: SpNA - SPNP.
Planul de achuie.
Baamandibular*, Gn - Go.

Fig. 57. Plmuile orkontdc faide

(din Jaabsen)-

Alte linii utile in interpretarea teleradiografici:

N-A, N-8, mul incisivului supennl mul inckivului inferion
,16 Otodonlie

Ungbiilri utilizate in arializa teleradiograficE:

S/VA - expriml pozilionarea mai anterioari sau mai posterioard a maxilarului fafn de baza
craniului; valori normale 82" x,2" (fig. 58 A).
SNB - exprimtr pozi{ionarea mai anterioard sau mai posterioard a mandibulei fa}e de baza
craniului; valori normale 80o * 2 (frg.58 B qi 59).
ANB - exprimi pozilionarea mai anterioard sau mai posterioard a mandibulei fa{6 de maxilar;
valori normale 2" *2" (fig. 58 C gi 60).
-
Unghiul bq,elor (inhe baza maxilanrlui gi baza mandibulei) exprimi divergenla sau
convergenfa acestora; valori normale 20" -25".
Ilnghiul inteincizal (intre axul incisiwlui superior gi cel al incisivului inferior) - exprimi
pozifia reciproci a incisivilor superiori gi inferiori; valori normale 130" - 135".

Fig.58. Unghiul SNA dn indicalii rcferitoarc
la poziSia maxilanlui superior falil
de bq.acmiului. A: maxilar
ortognd; B: muilarprcgnat; C:
mmilar rctrugna (din Jrcobsen).
Fig 59. Unghiul SNB ddindicalii rcferitoare
lapoziSia mandibulei fald de baa
cnaiului. A: mandibuld ortognatd;
B: mandibuldprognatd; C: mandi-
buld rcfrognatd (din lacobsen).

ttnghiul ANB dd indicaSii rcferitoarc la deoalajul ngial frnde baza maxilarului gi a

mudibulei. A: unghiul SNA; B: unghiul SNB; C: difentp SNA-SNB:ANB (dinlacobsen).
 C.ia de lrcdriprctice 47

Valorile enunfate sunt valorile considerate nonnale pentru adulfi. La copii aceste valori
pot fi diferite, ele modificdndu-se odati cu cregterea normald prepubertarl gi pubertari.
Astfel, unghiul ANB scade de la 4" la 2" intre 7 gi 14 ani datoriti cregterii unghiului
SNB. Acest lucru este corelat facial cu un prqfil mai convex la 7 ani decit la 14 ani. in mod
similar apar modificdri gi la nivelul unghiului mandibular, al unghiului bazelor, al unghiului
interincisiv, datordndu-se in principal unei cregteri mai accentuate la nivel mandibular decdt
maxilar, cu reducerea decalajului.
Este important de precizat cd aceste valori sunt orientative, ele'avdnd importanfi numai
corelate cu examenul facial gi endobucal. Datoritl variabilitifii individuale, putem gisi, de
exemplu, pacienfi cu o ocluzie gi funcfionalitate perfectii, dar avind stnrcturi faciale foarte
diferite, cu valori cefalomekice deviate de la media acceptat6 (fig. 61, 62,63 gi 64).

Fig. 61. Relalii ocluale gi intefiazale Fig. 62, Relalii duzale gi intefiaale
no rm ale tnt r- un tip u f ac i al norm de tntr-un tipar frcial
ortognd (din Jrcobsen). rctmgnat (din Jacobsen).

Fig. 63. Relalii ocluzale fi interbaale Fig. 64. RelaSii ocluzale gi inteftazale
no rm ale tntr- un tipufrc ial no rm de int r- un tipar frc ial
prugnd (din Jacobsen). rccentuat prcgnA (din
Jrcobsen).
 i{.,:l

/r8 On&n$e

Rx. de craniu in:incidenf! anfero-trlostcrioari (frg- 67) se utilizeazi ma!,ales lrcntru:

stabilirea asimetriilor. ,... , ,, r.' .

.::j

Fig. 67. Digitizarea pwtctelor pe o teletdio'

gnfi e in inciden ld antewPErioafi
Uin hofftl)-
:

;i.

Rx. a m$inii este utilizatE pentnr:

. preciz:iravdrstei osoase 9i concordanfa cu cea cronologice;
o anticiparea vdrfului de cregtere gi a pubertdfii pentru a stabili dacd mai poate fi influenfatd in
mod eficient cregte,rea bazelor osoase sau nu:
- virsta osoasd se stabilegte dupd numirul, mlrimea qi gradul de diferen$ere al oaselor
pumnului, repectiv dupn gradul de osificare la nivelul epifizelor gi al diafizelor;
:
- Rx. este indicati in jurul vdrstei de 10 ani qi jumitaie la fete gi 12 ani gi jumitate la
baiefi;
- stadiile (fig. 65) gi semnificagia lor (fig. 66):
. PPz - falanga proximald a indexului (epifiza cu aceeagi grosime ca gi diafiza).
. MP3- falanga mijlocie a degetului nrijlociu (epifiza cu aceea$i grosime ca 9i diafiza).
. Sesamoid (S) - osificarea sesamoidului ulnar (: perioada de creEtere intensivd este
iminenti).
. MPr cal) - falanga mijlocie a degetului mijlociu (qifiza incapsuleazl diaftza :
perioada de creqtere intensivd).
. DP, unite - falanga distali a degetului mijlociu este osificati complet (terminarea
cregterii pubertare).
. PPr unite - falanga proximali a degetului mijlociu este osificati complet (creqterea
este aproape terminati).
. Radius rlnit (R) - fisura epifizald a radiusului este osificatii (cregterea qste incheiatl).

*r
 WdcIstfrp*ie 49

lf Flcal
t t

<) F1 -Y
PP;- 7
al
c)
(,
0
ct
U

Varsta (an| u
FE- 65 Radiognfra nenii gi sadiile Fig. 66- Diagmma czqterii rcrnatice Si arapdapei cu stdiile de
de osifiare ale epifirelor Si osificoeaoselormdnrt @inDatsch-Newrurn).
di{rzelor (din Dusch-
NewnonL

Rx. retroalveolarl dn indicafi referitoare la:

. aspectul structurilor radiculare dentare qi eventualele procese patologi;
,r aspectul crestelor marginale osoase gi al alveolei;
c rapor&l rXdicinilor dentare cu structurile din vecinitate;
. anomalii coronare sau radiculare dentare (exemplu: dilacerare).
Rx. retroalveolari poate reda cu precizie qi claritate mai mare aspectele dentare gi
peridentare vizibile pe OPG.

Rx. in incidenfi Ciark pre*izcazA:

. poziSa mai vestibutard sau mai orall a unor stnrchrri endoosoase;
o ajuti Ia alegerea cdii de acces in intervenliile chirurgicale.

Rx. cu film mugc*tprecuraz[:

. pozitia mai vestibulard sau mai orall a unor stmcfuri endoosoase;
. ajutd la alegerea ciii de acces in intervenfiile chirurgicale.

Tomografia computet'az*ipoate da indica$i prelioase referitor la:

r pozifia intraosoasd a unor gerureni dentari, a din$lor incluEi sau a unor forma$rmi
patologice;
o procese de anchilozi dsteodentarS;
o morfologia viscerocraniului.

Rezonanfa magnetici nucleari :

. pozitra componentelor ATM in timpul diverselor pozifii diagnostice
 Ortodonlie
sn

6.3 EXIUBM.IL FOTOSTATIC

din norml
completeazd gi precizeaz| aspectele relevate de la
examinarea exofacialS
frontald gi lateralS 9i a examenului endobucal'
Pentruaceastasuntnecesareoptfotografiialepacientului:
o trei fotografii faciale:
- una din normd frontalI'
- una din normd laterald qi
- una din normr frontal[ cu surasul (pentru a aprecia vizibilitatea dinlilor in suris);
. cinci fotografii endobucale:
- ocluzie frontald,
- ocluzie lateralI dreaPta,
- ocluzie 1ateral6 stdnga,
- arcada suPerioar6,
- arcada inferioari.

6.4 AIIB EXAMENE COMPLEMENTARE NECESARE

ale intregului organism'

uneori, din patologia ApDM se pot b6nui anumite afecliuni
un specialist din domeniul interesat
situalii in care putem cerelxaminarea paiientului de cdtre
(de exemplu, endocrinolog).

7. DIAGNOSTIC

7.1 DrncNosrlcur, DUPA $colr'a Aunnrc'l'NA

Una dintre cele mai

Anomaliile dentomaxilare pot fi clasificate dupi mai multe criterii.
uzuale qi ugoare clasificari este clasificarea $colii
Americane, descrisi la inceputul secolului de
,,p6rintele,, ortodonliei, E.H. Angle. nu totor.gte ca un criteriu debazdraportul de ocluzie statici
in
plan sagital de ra nivelur molarilor de gase ani (fig. 6g). Astfel,
in aceasti clasificare AnDM pot
apa(ine urmdtoarelor clase:
clasa I : toate A1DM ceprezintirapoarte neutrale
la nivelul cheii lui Angle (fig'69);

(fig' 68)'
clasa a II-a: toate AnDM ce prezinti rapoarte distalizate la nivelul cheii lui Angle
Clasa a II-a ptezintLdou6 diviziuni:
superiori (fig'
IVl: rapoarte distalizate asociate cu vestibuloinclinalia incisivilor
70);
IIIZ: rapoarte distalizate asociate cu palatoinclina{ia incisivilor superiori (fig' 71);

*i
 Cda de lucdri pnctice 51

clasa a III-a: toate AnDM ce prezinti rapoarte menalizate la nivelul cheii lui Angle (fig.
72).

I-t f-'l fl
t-t t rrrl I f-r
2

& n\ H
n
3
) trt ffi
Fig. 68. Anomaliile dentomaxilare de clasele I, II Si III euidenliate prin:
bazele maxilarelor gi 3, relaliile ocluzale (din Jacobsen).
\

1, taseul cefalometic; 2, relalia inte

Aceastd clasificare este foarte simp16, motiv penku care este clasificarea cu cea mai mare
rdspdndire pe glob. Ea nu reflecti insl mai amdnunfit tabloul clinic care alcituiegte anomalia.
Astfel, in Clasa I Angle. se pot inscrie, de exemplu, gi anodonfiile gi dinfii supranumerari. Din
aceasti cat;r;6" se recomandd completarea clasificlrii lui Angle prin utilizarea termenilor descriptivi
folosifi de clasificarea $colii gennane, care imparte AnDM in funcaie de etiologia acestora.
52 MIie

Fig.69. CtuIAngle- Fig. 7O- CIm a IIqAngIc, diyiziwwa I

uar)-

Fig- 7 l - CIqa a II-a Anglc, divziwca 2 {In). FiS. T2- Qm a III-a Angle-

72 - Drecxosrrcur, DrrpA $coar.a GnnrulrrA (KANroRoWrcA Konmnus)

Asffel, AnDM se potincadrain:

- Gnrpa AnDM oe recurxlsc o trmsmitere predominant ercdibr*
o sindromul de prognatie mmdibtrkn,
o sindnomul de ochrzie adfoce acoperi6
- CrrupaAnDMcerecux)scoetiologiepeaominantprininfluenpfactmilordemdirr
e sin&omildemmpresiure&maxilr,
o sindromuldeocftrziedeschise
- Grupa AnDM 'mmo@uzale':
. transpoziti4 inchrzia" ringlrr-ia, diastema di"Fl srryranumerari efie.
- Grupa AnDM cu discrepante intre volumul mos gi volumul dentar: dizrmonia dentealveolarii
cu inghesuire sau spa$ere, Anf)M cauzate de pierderea prccoce a din$lor din zona de
spnijin (canin, rnolar I, molar 2, temporari)-
 EXEMPLE DE EXAMINARI CLInIICE

in continuare vor fi urer;entatl citeva cazuri clinice ilustnative pentru rdut de

examinare al pacienfilor.

pacient cu anomali" 6"alepqrilari de Clasa f

, Pacienarl T.T, sex masculin, de 15 ani, se prezinti in clinica noastri din considerente
fizionomice (frg.73-93), Pacientul rclateazJ' cI $ tatil siu a prezenbt acelagi tip de aranjare
dentari" dar neag[ orice altii afwlime. Penn h vdrsta de l0 ani, pacienarlui i s-au administrat
tablete de flu<r pentru profilaxia cariei.
La examenul facial din norml ftonhli se constatii pnsharea simetriei faciale (fig. 76.),
dar in sures se observi devierea marcalii a liniei interincisive inferioare c5tre &eapta (fig. 75.).
Fanta labiaH este vir$al5, cu un aspect normal al tegume,ntelor gi mucoaselor buzelor, dar etajul
inferior al fe{ei este mirit cu I cm (fi9.77.).
Din norml laterali (fig.74.), se constati un profil ugor conve)L cu Gnathion aflat pe
ptanul orbito-ftontal al lui Simon, tre4ta buzelor normali gi ung[iul mandibular in limite
normale (fig.78.).
I-a examenul func$onal gi al ATM nu se observd elemente patologice.
Endobucal se poate obsenra existenla unei dentifii prmannte firi molarii de minte
enrpS pe arcad6" dentilie se nu prezintii leziui odontale decit ocluzal la nivelul lui 26, 27,37 Ei
47 gi ocluzodistald la nivelul lui 16 (fig. 8G8a). I-eziunile odcntale ocluzale sunt corect tratate
prin obhrafii nefizionomice de amalgFm, dar obturagia lui 16 este neadaptatE ocluzal qi la pragul
gqgval, existind gi o leziune carioasi netratatii sub creasta marginaln meziald'- Ambii molari
unu srperiori prezin6 hrbersuli Carabetli, iar la nivelul unghiului tncizal distal al lui II se
observi o fafetii de abraziune generat[ de angrenajul invers cu 43. De asemenea" la nivelul
marginilorincizale gi ale cuspizilor se pot observa citeva zone de fluoroz[ dentar5-
Din punct de vedere al malpozi{iilor dentare, acestea srmt prezente in numir mare, cele
mai pregnante fiind la nivelul caninilor superior gi inferior din partea &eapt5" care se aflI
amindoi in ectopie vestibulari (meziovetibUloinftapoz[ie) cu lipsi total[ de spagiu $i la
nivelut caninilor din partea s6ngn existi un deficit de spalirq motiv pentru care se gisesc intr-o
vestibulopozilie. Ambele grupuri incisive sunt migrate in bloc cetre drapt4 astfel iasel liniile
interincisive srmt deviaie la dreapta cu aproximativ 3 mrn, fapt observat gi la examinarea
surisului pacientului
Picientul prwintii o igien[ foarte bun4 iar mucoasa bucali este de aspect normal flri
modificiri.
La examenul modelelor (fig. 85-88) se obsewd cd arcada superioari are o forme de
pentagon in jumitatea stenp $i
*V" in jumitatea drcapq fiind asimetricd atit transversal cit'gi
sagital, prin apropierea.mai marcati a hemiarcadei stingr de linia mediani gi migrarea mai
accentuatii a dinfilor de pe hemiarcada $angp cihe mezial. De altfel, se poate observa ci pe
ambele hemiarcade, dinFi laterali se afli in meziopozilie generatizatS" transversaln' rafeul
palatin trecend in partea dreaptii tangent la fala meziald a primului prernolar 9i in partea stenge
prin cuspidul lui 2.4. Papila retroincisivi este angulati la dreapta fap de rafeul median palatin cu
2ff datoriti migririlor incisivilor superiori.
54 Ortodontie

Arcada inferioari are forrni de trapez asimetric transversal gi sagital prin apropierea mai
mare a hemiarcadei stdngi fata de linia medianb gi meziopoziyamai accentuati a dinlilor de pe
l
hemiarcada st6ng6.
Bolta palatini are o addncime medie, iar torusul palatin este absent.
Suma incisivd este de 36 mm.
in concluzie, atdt arcada superioard, cdt gi arcada inferioari prezinti o ingustare gi o
scurtare predominant in zona anterioarS. Din punct de vedere vertical, arcadele sunt normal
dezvoltate.
La examenul ocluziei se observE ci pacientul prezintd rapoarte neufrale in planul sagital
la nivelul molarilor atdt pe dreapta, cdt gi pe st6nga gi la nivelul caninului din partea dreapti.
Reperul canin pe partea stAngd este mezializat cu 3mm, iar la nivelul incisivilor existi un raport
neutral cu excepfia lui 43, care se afl6 in angrenaj invers cu I I gi 12.
in plan ffansversal se pot observa rapoarte neutrale in zonele laterale gi la nivelul
incisivilor (liniile interincisive fiind .deviate cu acelagi numdr de mm fafa de medianele
maxilar-elor, care coincid deci gi ele), cu excepgia lui 43 aflat in angrenaj invers cu 12 gi 11.
ln plan vertical, se observd rapoarte neutrale atdt lateral, rat gi-frontal (acopifue de l/3
frontalE).
, La examinarea ortopantomografiei (fig. 79.), se observi ci mugurii molarilor de minte se
formeazd intr-un raport foartc apropiat de molarii de 12 ili, spatiile retromolare fiind
insuficiente pentru erupfia ulterioard a acestora. Datoriti poziliei ectopice a caninilor superiori,
riddcinile incisivilor laterali sunt angulate marcat cdtre mezial, apexurile lor proiectdndu-se
l6ngi cele ale cenfralilor. Elementele ambelor ATM au aspect normal, condilul prezentind o
cregtere in sus qi uqor inainte. Ramurile mandibulare proporfionale.
Pe teleradiografia de profil se observE un unghi SNA de 80o gi SNB de 76o, decalajul
bazelor (ANB) fiind de 4" (Tabelul I). Unghiul mandibular este de L26", iar divergenlabazelor
maxilarelor este de 36", ceea ce indicd un pacient hiperdivergent gi cu tendintd la rotafie
posterioard gi explic6 mdrirea etajului inferior al fefei. Din acestd cavz6, mijloacele terapeutice
utilizate vor ftebui sE evite orice egresiune dentari penffu a preveni agravarea acestei tris6turi
clinice.
Pe baza elementelor adunate in cadrul examindrii clinice gi paraclinice a pacientului se
poate stabili diagnosticul de AnDM de clasa I dupd $coala americand gi dizarmonie
dentoalveolard primard dupi $coala german6.
Planul de tratament trebuie sI ia in considerare faptul cd substanta dentarS este in exces,
ceea ce impune reducerea numericd dentard gi faptul ci nu se poate efectua o ldrgire a
substrafului osos, care ar duce la agravarea divergenfei bazelor maxilare. Din aceastd cauzd, s-a
decis extracfia primilor premolari gi aplicarea unui aparat fix pentru centrarea liniilor
interincisive gi alinierea caninilor pe arcadi.
Caiet de lucriri pracdce 55

Fig. 73. Aspect de fald al Fig. 74. A spectul profilului Fig. 75. Aspectul zdnbetului
pacientului. pacientului.

Fig. 77. Proporlia etajelor feSei. Fig. 78. PoziSia puncnlui Gn fald de

Fi g. 7 9. O rto p antom o gr$ia paci entului. Fig. 80. Aspectul ocluziei de fa;d.
 Ortodonlie

I
i

fig. 83- Aspectul orc4ei FiS. M. AsPectul acdei

Fig 81. Mqia fre-92. Ocluzia
ir{eriooe-
Wiaa.luj qectdc Wienfrfuil6wctde
saniprcfildcWtci senipnfildeWt&
$engz

e'J

Flg- M AsPecul frg.87 AsPeaul

modelelar- Profrl de modeklor-pmfilde
modelilor- ocluzie de
partadmPtd- partasAnge

TabellAspectuttelerodiogrofuigiinterprdafeacefolometric4'

DHGNOSTIC DIFERENTIAL $I ANALIZE CLINICE

Paciene T.T.Yarsta l5ani Sex: M
cdalometrie obiecfive
Caiet de lwriri practice s7

Miilociu Cef. Cod. Dil.

rud, t -2ff t 5 25
ANAIIZA ANB I"-5" 0 15 o
CRANIO- Unehiul Z 7t -W" 4 2 8
FACIAI; Plan de ocluzie f - l:r: I 3 3
sNB 7s-82" 3 5 15
HFP.IIFA 0.65 -0.75 0.04 g)0 t2
Ilificultate cranio - faciali 63

Incongruenta arc. dent. -15 l5 22.5

AnL Cor. cef. -4"8 I 4.E
ANAIJZA Tesuturi moi 05
Total:
SPATIULUI Incongruenta erc. dent -l I I
Mij. C. Spee 4 I 6
TOlA,L Total:
Chsa n
Incongruente arc. denL -13 05 65
Post Cregtere
Total:
Total dentar: -39,E Dif.dent.: ,f0,E

INDEX DE Dificultate cranio-faciali 63

DIFICTJLTATE Dificultate dentari 40.8
I}IF'I(IIII,TATE T()T 03,8
Index de dificultate sver: pste 100.

Fig. 89. Ocluzia de fali a Fig. 90. Aspecail ocluziei din normd
pacientului dupd tratamen L latenld drcapd dupd aaanent-

Fig.9l. Aspectul ocluziei de Fig. 92. Aspectul arcatlei Fig.93. Aspectul arcdei
panea stingd dupi traanent- dupd manent- i n ferioare dupd mtamen t.
Caiet de lucr6ri practice 59

Fig.94. Aspect de fa|d al paciennlui. Fig. 95. Aspectul prcfilului Fig. 96. Aspectul zfunbetului
pacientului. pacientului.

Fig. 97. Simetria fepei. Fig.98. Propo4ia eajelor fe;ei. Fig. 99. Pozilia punctului Gn faSd de
Plmul Ofuito-frcntal.

Fig. I 00. O nopantomogrc{ia pacientului. Fig. 101. Aspectul ocluziei de fag.

 Ortodmfie
60

Fig. 102. Oclazia, fig.103.O&siaL frg- IM. Aspectul ocdci Aspeaul

aswc.tdc semiPrcftldc ospect dc semiPrcftl dc supenav-
Ftadmp6. pana s6ng4-

frg.Ia7-Aspectul Fig' fi&'Aspecrul frg. 109- Aspectul Pe model

@
*
*d"I"tor- itttzi" modetilor- pmfil de modelelor- prcfil de aI arcadelordsfrcute.
fae Paftadmqd- PaItH$engA'
Tabel n Aqreed tcleradiogrofui Ei interptetatea cefalom*icd-
DTAGNOSTTd DTFERENTHL $r ANALTZE CLTMCE
Cdalometrie
TMIA 6'f +3 59
T1}IA 2f r3 x2
IMPA Etr T3 98
SNA a" 79
SI{B E0" 72
AI{B 2" +2 1
Ao Bo 2lmm +2 10
Plandeocluzie r0" 3
UnebiulZ 7f rs 63
Buze suoerioari I t:2
Menton I 12
H facialii posterioari 45mm 43
H facielii anterioari 65mm 54
RaDortut posterior/anterior 0,69 0.79
MI.&{L 20 t7
vi 133 143
FHvI 0s 1,07
NL/tisL 8 11
MI./I\SL 8 ?a
Go 123t2 t20
Miilociu Cef. Coef. Dif.
FMA 22" - 2s 0 5 0
ANB 1". f 2 l5 30
ANALIZA Unehiut Z 7t -E0" 7 2 14
CRANIO' Plan de ocluzie tr - f2" 5 3 l5
FACIAII. sNB 7y - 82" 6 5 30
IIFP-IIFA 0.65.0,75 0.04 3fi) \2
Difi. 'tate cranio --feciali 101
Caiet de lucriri practice

Inconsruenta arc. denL -5 15 75

AtrL Cor.d. s 1 t
ANALIZA Tesuturi moi 05
Total:
SPATTULIn Incongruente arc. dent. -l I I
Mij. C. Snee 4 I 6
TOTAL Total:
Clasa tr
Inconsruenta arc- dent -E5 05 32
Post Cregtere +2
Total:
Total dentar: -x;5 Difdent.: 253

INDEX DE Difi cultate craniefaciali l0l

DIFICT'LTATE Dificultate dentari ?SJ
DTFICTJLTATE TOTA 261
Index de dificultate seyer: psfe 100.

Pacient cu anomalie de Clasa IUI cu ocluzie deschisi

Pacienta P.L., sex femini4 in virstl de 24 de ani, s-a prszent{.t la tratament atiit datoritii
aspectului fizionomic (fig. l lA-127), cit gi a imposibilitnfii de a tnciza alimentele din zona
frontald (fig. 115.). Pacienta este deranjati gi de retracfia parodontali aplrutii la nivelul caninilor
superiori (fig. 1lilll7r. De asemenea relateazi cd doarme cu gura deschisi qi ci are un istoric
de infeclii respiratorii repetate.
Examenul facial relevi o devierea a punctului Pogonion spre dreapta cu 2mrn, o hemifafn
sten$'mai bine reprezentatd (fig.112.). Etajele fefei sunt propor,tionale (fig.113.), dar fanta
labiall este inconstant deschisi in repaus, obsevdndu-se efortul pe care pacienta il executd
pentru a conhacta musculatura periorald la fiecare deglutifie.
Profilul este convex accentuat cu treapta buzelor accentuat[ gi ganful labiomentonier
gters, unghiul mandibular este normal, dar ramul orizontal mandibular are o oblicitate crescutf
prelungirea sa intersectand cutia craniand-
Testul Gudin relevi o respiralie mixti. La deschiderea ma:rimi a gurii apare o
laterodeviagie mandibularl dreapti, cu o excursie mai ampli a condilului de partea stingd a
ATM. In timpul deglutiliei, pacienta interpune atat limb4 cdt gi buza inferioard intre arcade in
zona frontald.
[,a examenul endobucal se observd c dentifie permanenti, cu molarii de minte in enrpfie,
cei superiori fiind intr-un stadiu ceva mai avansat eruptiv. Din 48 este vizibil numai un cuspid in
cavitatea bucal5-
Pacienta prezinti leziuni carioase ocluzale la nivelul molarilor de 6 gi l)
nni, tratate
corect prin obturagii de amalgam, cu excep$a obturagiei lui 17, la care pe OPG se poate observa
apariEia unei recidive de carie. La nivelul caninilor superiori qi inferiori se observi rehacfii
gingivale vestibulare marcatb, ridicina lui 23 fiind dezgolitd cu aproximativ 2,5 mm.
Malpoziliile dentare sunt numeroase, cantonate mai ales la nivelul dingilor frontali
speriori gi inferiori. Incisivii superiori sunt in infrapozigie, curba lor incizaln fiind inversatii gi
cu vizibilitate scdzuti in surf,s. Incisivii laterali superiori sunt in palatopozifie gi palatoinclinagie,'
pe cand caninii sunt in vestibulopozigii. in total, in zona frontali superioarl existii un deficit de
spaFu de aproximativ 12 rnm-
 Ortodonlie

La arcada inferioar6, incisivii sunt linguoinclina{i, rota{i gi aranja{i pe o linie dreapt6, iar
caninii sunt mezioinclina{i gi meziovestibulorota}i cu 45", respectiv 60", existAnd un deficit
de
de pentagon
spaliu de l0 mm. Pe modele (fig. 120-123) se observd o arcadi superioari in formd
prin
ce sctrileaza un o la nivelul hemiarcadei drepte la molarul 1, asimetricdatdt transversal,
apropierea mai mare a hemiarcadei drepte de linia mediand, cdt gi sagital prin migrarea.mai
u...ntouta a dinfilor laterali de pe hemiarcada dreaptS. Existd o meziopozilie generalizatd
biiateral[ intruc6t transversala rafeu-papi16 trece la nivelul felelor ocluzale ale premolarilor.
Arcada inferioarS are formd de trapez, asimetricd transversal, prin distanfarea mai
accentuati a hemiarcadei drepte la nivelul molarilor 1, gi sagital, prin migrarea mai accentuatd
prezent'
c6tre mezial a dinlilor de pe hemiarcada stdngd. Bolta palatind este addncd, frrd torus
Ambele arcade.*iiog*trG qi scurtate qi prezinti o inversare a curbelorverticale de oclwie.
Examinarea ocluziei aratd exist"ttlu r'too. rapoarte distalizate cu 3,5 mm la molarul din
'la cel din stdnga (raport falsificat datoritd migrdrilor dentare), rapoarte
dreapta gi neutrale
qi o
mezializate cu lmm la ambii canini (rapoarte falsificate prin pozilia vicioasd a acestora)
inocluzie sagitald de 4 mm la nivelul centralilor gi angrenaje inverse la nivelul lateralilor.
i" p"fu" transversal existi o ocluzie inversd lateral[ la nivelul molarului unu qi a
premolarului 2 pe partea dreapti gi o tendin{d la raport cap la cap in zona laterald stdngd,
inclusiv la nivelul caninilor. La nivelul incisivilor se observi o deviere la dreapta a liniei
interincisive inferioare cu 2 mm, deviere ce se regdseqte qi la nivelul medianelor maxilarelor'
intrucdt liniile interincisive coincid cu cele mediane.
in plan vertical se cbservd un spa{iu de inocluzie verticald ce se intinde pe orizontalS
frind de 5
intre unitdiile masticatorii rcalizatede primii premolari, dimensiunea verticalS maximd
mm pe linia medianS. Astfel raporful ocluzal frontal in plan vertical este unul de ocluzie
deschisi frontald.
la
OpG (fig.111.) relevdpoziliamolarilor de minte, care au spaliu redus pentru erupfie
mandibuld gi'radacini destul de scurte la nivelul incisivilor inferiori. Se poate observa de
de creqtete in
asemenea o asimetrie in forma celor doi condili mandibulari. Acegtia au o direclie
puternic5, canalul
sus qi inapoi, ramura mandibulard orizontaiS este latd cu o simfizd mentonierd
mandibular este gros, aproape frrI angulafie.
cel
Examenul teteraalografic ind[6 un decalaj sagital de 7o intre maxilarul superior 9i
inferior (ANB) gi un unghi interbazal crescut (30') (Tabelul III). Aceasta se datoreazl rotaliei
anterioare a maxilarului gi posterioare a mandibulei, intrucdt unghiul mandibular
prezint[ valori
normale. Unghiul interincisiv este micAorat (120")'
Cumulind toate datele obfinute, se stabilegte un diagnostic de AnDM Clasa II/1 dupd
laterodevialie mandibulari dreaptd dupd
$coala Americand qi ocluzie deschis[ scheletali cu
$coala German6.

t
 Caiet de lucriri practice 63

Fig. 110. Aspect de fa{i al Fig. l1l.Aspectul prcfilului

pacientului. pacientului.

Fig.l12. Simena feyei. Fig. 113. Proporlia etajelor feyei.

Fiy II 4. OfiopantontogrSia pacientului 1 15. Aspectul ocluziei de fafd.

L-_
it: ,1,

'.{rni:,: i

& Ortodonlie

Fig- 116. Actuzia Fig- Il7.Ocluzia Fig- I18. Aspectul arcdei Fig- I l9Aspectul qcdei
prcientului, asryct de prcientului, aspect de supeioare. infeioare.
semiptofil de pattea semiprcfrl de parta s6ngd.

Fig. I2A- Aspedul Fig- I2I- Aspeaul Fig- l22AspecruI Fig. 123. Aspectul pe
de
modelelor- ocluzie modelelor- pnfil de ponea modelelor- profil de model d otdclar
fald drcapd. parta stdngd- d*frante-

Tabelul II
Aspectul telendiagrcfrei Si intetpretarea cefalametid.
DIAGNOSTIC DIFER.ENTIAL $I A}JALI7,E CLINICE
CEFALOMBTRIE NOR]VTAL

50
32

r33 _=1 r20

FH Sq : 0.8 i t.tZ
rffisr-
\IIl\'SL
- -l--E-T=-:l
 Caiet de lucriri Practice 65

Miir. cd. Coef. Dif.

FMA22"-?3" 4 5 m
ANALIZA ANB l"-5" 2 15 3{l
CRANIO. Unehiul Z1f-W m 2 q
FACIALA Plan de ocluzie f- t2" 3
sNB 78"-82" 5 5 x
IrFP-HFA 0.65{1.75 0,04 3{n t2
Dificultate cranio-fecieli tn
Incongruenfa arc"dent -t 15 7r5
Cor. Cef. -6'E 1 6S
AnL
ANALIZA ]esuturi moi 0"5

SPATIULUI TOTAL: U'E

TOTAL fncongruen{a arc-dent -1 t I
MrjL Curba Spee I
TOTAL: -1
Incongruenfa arc.dent -E
PGt- Cregtere 05 4
TOTAL: .E
TOTAL DENTAR: 'Dif.Dent reJ
Difi cultate cranio-faciali 127
INDEX DE Dificultate dentari 193
DIFICIJLTATB DTFICULTATE TOTALA 146.3

Fig. 124. &luzia de fa\e Fig. 125- Aspectul Fig. 126- Aspectul scdei Fig. 127. Aspectut
apacientului dupd oclazici prcie*ului din superioare dufi fratament arcadei superimre dupd
tmtfinent. notmd latenld stAngd trdanent
dupd fratameat

Pacient cu anomalie dentomaxilari de Clasa aflJz

Pacienta P.D., sex feminin, in vdrstd de 12 ani, (fig.128-148) s-a prezentat in clinica
noastri din motive fizionomice, adusd de mama acesteia, care a urmat $i ea un tratament
ortodontic in copildrie pentru aceea$i anomalie (fig. 128-129) . Din anamnezA nu s desprind alte
elemente demne de a fi refinute.
La examenul facial se observi o ugoard asimetrie prin laterodeviafia punctului Pogonion
spre dreapta cu aproximatir' 1 mm gi o hemifati dreaptn ceva mai mare decit cea stanga 1fig.
131.). Etajul inferior al felei este micgorat .ir 1,5 cm (fig.132.), iar fanta labiald este inchisd in
repaus.
Profilul este convex accentuat prin Gn posterior de planul lui Simon cu aproximativ 1 crn
(fig.133.), treapta buzelor este accentuatd gi $anful labiomentonier accentuat- Unghiul
mandibular este ugor rnicgorat.

t
l-
G_-*
..j
:

Ortodontie
66

pe arcade 9i a molarilor de 12
Endobucal se observa o dentilie permanentS cu ptezenla
inferioare qi ocluzale ale
ani erupfi in intregime (fig.135- noi. reziunile carioase vestibulare
pu,* moiari ie 6 ani iunt refdcute corect prin obtura{ii fizionomice' .
""to, Cele mai marcate malpozi{ii dentare sunt cantonaie la nivelul incisivlor superiori, aflali
de ocluzie un unghi de -
in palatoinclinalie marcatd cu un ax ce face cu perpendiculara la planul
20". Grupul fiontal inferior se gdsegte in suprapozilie marcatS,
intre marginea lor incizalI qi fefele
ocluzale ale dingilor laterali, existand o denivelare devzde
ind\ime de premolar'
mucoasei bucale, decdt
lgiena pacientei este foarte bund, neexistind modificdri la nivelul
care este traumatrzat
la nivelul parodonliului marginal palatinal al incisivilor centrali superiori
de lrontalii inferiori in ocluzie. r , ,buze- 9i
La examenul funclional se constatd o hipertonicitate la nivelul ambelor
imposibiltatea pacientei de a reariza propulsie mandibulari,
migcdrile mandibulare fiind
predominent verticale.
Examenul modelelor (Fig. 1a0-1a3) aratd o arcadS. superioard
in formd de trapez cu
cu form6 de semielipsd asimetric['
schigarea unui f) in dreptul premolarilor gi o arcaddinferioard
Arcada superioard este asimetrica transversal, prin apropierea
mai marcatd a premolarilor din
partea dreapti de linia medianS, qi sagital, prin mig-tar"u
lot mai accentuatd citre mezial'Bolta
este de 3l mm, situdndu-se in
palatind este acldnc6, versantul anierioifiindabrupt.su*u rncisivd
premolarilor 9i mult scurtatd
limite normale. Arcada superioara este uqor ingustatd la nivelul
este accentuarea marcatd a curbei
anterior, iar modifi carea predominantS, la arcada inferioard
Spee' 1 3/+
1/ )- --,-i-^.^ ?- partea Araonfi r'
de unitate in '^,.aaa dreaptd 9t o
Examinarea ocluziei in plan sagital aratd o distaiizare de
unitate (o lirgirne de premoluo p^. o"un.u stAngd atat ra
molari. cdt gi ia premolari. La nivelul
neutrale la toate reperele, iar in
inicisivilor existd rrn ruport neutral. in plan transversal rapoartele sunt
1/1, deci o rela{ie de ocftzie addncd
plan vertical la incisirri se poate obse.ua ci supraacop.tit. de
acoperitd (lbrma clinicb "acoperiti" se datoreazd
palatoinclina{iei inisivilor superiori)'
de minte in pozi{ii
Exami'area opG (ng.r:+) indicr formarea mugurilor molarilor
gi condili mandibulari alungili cu dimesiunea
apropiate cic rnolarii de 12 ani, mai ales inferior,
ingustat. canalul dentar cu curbura
maximii verticald. Ramul orizontal este ldlit iar cei orizontal
9i lipsegte anco$a preangulard'
'accentuatd
'feleradiogiafia cie pront uruta un decalaj anteroposteriorde 6'-(ANB; la un SNA de 77"
gi un sNB de 7l{ deci atrii un maxilar, cat gi o mandibuii retrognatd).
ungbiul interbazal este de
23 " gi u'ghiul mandibular 118..
propo(ia intre superiorqi inferior este de 94%' Unghiul
9t9Jyl
interincizal esre mult m[rit, fiind de 175' (Tabelul IV).
pe bazaelementelor relevate la examenul clinic gi paraclinic se poate pune diagnosticul
Americanfl' iar dupd $coala
de anomalie dentomaxilard clasa II diviziunea 2 dupd $coala
Gennan6. Sindrom de ocluzie adAnci acoperitd'
5,;,:*

Ceiet de lucldri Practict--

Fig. 128. Aspect de fald al Fig. 129. Aspectul profilului Fig. 130. A specrul zdmbetului
pacientului. pacientului. pacientului.

13 l. Simetria fetei. Fig. 132. Propo(ia etajelorfelei Fig. 133 itozi1ia puncrului Gn faya
de Plcnul O rbit o-frrtnlal.

Fi,q. I -l 4. O n o p ru i ! r n, o :' .c.i i,:t p :t,'

t ie ntuIu i
 Ortudonfie
68

frg. 138- AsPcad arcdei Fig- 139. AsPectul arcdci

Fig 136. Ochuia fig. l37.OclaziaP*icn-
superioae- infeioarc-
asryct dc ululasryct de semiPmfil
senipmftldcWtea deParta stingd-
&eaP6-

frg 142. AsPectul frg- l 43 A sPectrd Pe model

ig. U0- AsPectul modelelor- Fig.141. AsPecuJ
modelzlor- Pmfilde modzlzlor- prcfilde
rcIuziede fafi-
pa'tadffiFe parta s6agd.

TabellvTelaadiografudeprofilgiinterpretaregcefglo,n&icd
oracNosnc DFf,RENTTAL$r ANArrzE cl,lrlrcE
Pacient P.I)- Versh 12 ani Sex: F
oefalometrie obietive
FMIA 6r +3 65
FMA 2f t3 20
IMPA 8f, +3 |16

SNA sf, TI
SNB Ef 7t
ANB x!2 6
Ao Bo ?mrn 12 3

Plan de octuzie 1tr 9

UnsFiul Z 7f +5 69
Buza suPerioari t t2
Menton I ll
II feciell Posterioeri 45mm 43
65mm gI
E faciati anterioui
RaDorfit oosferior/enEqlsl 0,69 0J5
20 23
MI,/NL
Ur 1:t3 149
FII S/I 0s 094
NL'NSL t I
MI,/NSL E 31
Go 123t2 119
Caif d hcrtri Prac*ice

Miilociu Cef, Cocf. Dif.

rii.f.n t-8 2 5 10
t5
ANALIZA ANB I".f 1 15
CRANIG UnsliulZ 7{f -Etr I 2 2
FACIAI; t'12" 0 3 0
P[andeocluzie
7 5 35
sNB 7tr-E2"
HFP-HFA 0,65-0J5 0.00 3m 0
Dificultete cranio - facidi 62

fnconsruenta arc- dent. -2 l5 3

AnL Cor. ccf. 6A I 6A
Tesuturi moi 05
ANALIZA
Total: 4r4
Incongruenta arc. dent -rtJ I I
SPATIULUI
Miil. C. Spee -5 t f,
Total: :7J
TOTAL
Ctasa tr
-rrJ 05 3,t5
Incongruenta arc. dent.
PosL Crestere 4
Total:
Dif.denL 1925
Total dentar:

hlc^--r3-.^ ;---3-foaioli
qL
INDH( DE 192s
,lan*ori
DIFICT]LTATE
DIFICULTA'TE TOT tr2s
Inds de dificultate: mtilociu: 60-100
niagnostic dentar: Clasa IU2 Scheletic Clasa II Extracfii: nu

Fig. 145. Aspeaul oclaziei frg. I 46.A specul ocluziei

Fig. 144. @luzia de faSd a
t pacientului din normd latenld pacienailui din nonni latenld
p a c iea tul ui d rtPd frztamen
dreapddryd Fatament $engn duPd tatanenL

Fig. 147. Aspecnrl qcdei frg. 148. Aspecnl arcdci

superi -oarc duPd dztame n t. in feri-o4ryt d uP d tuta m en t
70 Orlodontie

Pacient cu AnDM de Clasa a III-a

Pacientul D.A de sex masculin, in v6rstd de 12 ani (fig.149-168), s-a prezentat in clinica
noastrd din considerente fizionomice (fig.149-150). Tat6l gi unchiul au prezentat anomalii
aserndndtoare.
La examenul facial din norma frontalS se remarcd o uqoard asimetrie, cu devierea
punctului Gnathion de partea dreaptd gi buza inferioar[ mdritl de volum, uscati, fisurata (fig.
151.). Fanta bucald virtual5, in linie dreaptd este ugor descendenti pe partea dreaptd iar etajul
inferior al fegei mdrit. Din normd laterald se purle in evidenfb o fald divergenti cu profil convex
gi fanta buzelor inversatl gi qan{ labiomentonier redus (fig.152.). Gnathion-ul este inairrtea
planului orbitofrontal (fig.153.). Unghiul mandibular este mdrit, iar tangenta mandibulard
intersecteazd scuama occipitalului. La exarnenul funclional se remarcd o respiralie mixtd. cu un
drunr de inchidere in treaptd rr'ezializatd gi deviatd la dreapta.
Endobucal se observd existenla unei dentilii mixte cu persistenfa pe arcadd a molarilor
secunzi temporari, a caninilor gi prirnului molar de lapte in cadranele 6 gi 8 (fig.154-l5S).
Pacieritul este indemn de carii, cu depozite tartrice atdtla nivelul glupului frontal inferior. c6t qi
la nivelul lui 55. 14 este in pozilie de erupfie aproape orizontalS. Arcadele, in general, dacd se
face abstrac{ie de pozifia lui 14, sunt arcuite, simetrice, apropiindu-se de forma de parabold qi
semielips[ (fig. 160-163). Tofugi, la nivelul incisivilor laterali existi treme, iar ia nivelul lui 33
existl o lipsd cle spa{iu care l-a detenninat pe acesta din urmd la o rotatie cle 15-20". Cu toate
depozitele de tartru qi coloraliiie de pe dinlii temporari, igiena este satisfEcdtoare, iar mucoasa
are un aspect normal, fEri modificdri. Suina incisivd este 34.
Ocluzia este me,rcati de rela{ii mezializat1 cu ocluzie inversd fi"ontald qi un spaiirr cie
inocluzic iir zotra laterald dreaptl de la I 6 pi,nh la i I cu maximul de deschidere in dreptul lui 14.
La examenul orlopantontografic (fig.153.) se pune in e.,'iden!5 o dentifie mixta cu
existenia tuturor mugurilor definitivi, zonele de rizalizd, sunt ugor ldrgite. La nivelul araclei
superioare la nivelul caninilor, au luat nagtere chisturi foliculare de partea dreaptd, chistul a
produs malpozilia premolarului 1 cu mdrirea volumului crestei alveolare in dreptul lui 13. pe de
altd parle presiunea realizatd. pe rdddcinile lui 12 qi 22 a detenninat aparilia de treme intre
incisivii laterali gi centrali.
Condilii mandibulari au o cregtere in sus qi inapoi. Ramul vertical esre scurr, cu ancoqi
preangulard qi o simfizd bine reprezentatd,. Aspectul cefalometric este marcat de hiperdivergen{a
planurilor faciale care modificd semnificafia valorilor unghiurilor SNA gi SNB, astfel incdr
unghiui ANB are valoare nonnald de 3o (Tabeiul V). Dar dacalajul invers al celor chuii bazc
apzrre ciar in prrtiectia punclelor A gi B pe planul de ocluzie, diferenta fiind negativd de -6 rnm"
Llnghiul niandibular in contextul hiperdivergeniei faciale are o valoare de 137". Raportul facial
este ;'i ei inodificat ?n acela;i context in favnarca etajului inferior. Decalajul bazelor gi asprrctrrl
clinic au condus la stabilirea diagnosticului dup[ qcoala germand de An DM Clasa a III-a. sindrom
prcrgetric adevirat. Flanul de tratament a avut insd ca prioritate rezolvarea tulburdrilor dc eruptic,
dupir care s-a instituit un trirtament fix de rezolvarea anomaliei de Clasa alll-a.
Caiet de lucrdri Practice

Fig. 149. Aspect de fald al pacientului.

Fig. I 5 l.Simetria feyei: Fig. 152 Proporlia etajelor Fig. 153 Poziyia punctului
fetei. Gn fa;d de Planul Orbito-liontal.

Fig. 158 Aspectul ocluziei de fa;d Fig. I 59 O ftopatornogr$ia pacientului

 72 Ortodontie

Fig.154. Ocluzia Fig. 155. Ocluzia Fig- I56Aspectul qcdei fig. 157 Aspeaul qcdei
prcienalai" asryct de prcientului 6ped de superioae. in{eriwe.
semipafil de pqtea semiprcfrldcWtea
dtaln $engd.

Fig. I@.Aspectut frg-l6IAsWCrul frg 162-Aspeaul Fig. 163. Aspecnnpemdd

modelelor- ocluzie de pnfil de
modelelor- mdelelor- prcfil de alatadelorMum
fala- *y&qqtd. Prta s6ngi-
Tahelul Y Telarudiografta de profiI Ei intetpretarea cefalometricil

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL $I ANALIZE CLIFIICE

CEFALOMETRTE NORMAL 1
FMIA 55
FMA
67"L3
25"t3 38
-r::;5i
;. i=)
.

=-r:'f{
: I -.i .'"
tsPfi gT
IMPA l.i.&i!.ti
' ;:-,:{#
76
SNA 80"12 'p;ti
ST{B 7gt2 73 .1:-"'-<:Ei:
ANB 2"t2 3 *,#
Ao-Bo 2rnrrt, 4 i.r,;:ffi
Plan deoclu* 10" 15 & :ii
Unshiul Z 7'"fr 60
Buza sunerioari I 10
Menton I 14
H faciali posterioari 45mm 39
H facialii anterftrarl 65mm 7Z
Raoortul octerior / anteri,or 0.69 054
MI.AIL 20 4l
vl r33 tn
FEs/I 0,8 0.86
NI^/IISL I t2
MI,/I{SL t 5l
Go t23fl 7y
 Caiet de lucrnri practicc

Nolmal Cef. Cof. Dif.

FMA22'-4. l0 5 50
ANALIZA ANB 1"-5" 15
CR,ANIG Undhiul Z1V# l0 2 20
FACIAI; Flan de octude E9- 12" 3 3 9
sNB 7tr{2" 5 5 ?s
TIFP.IJF'A 0.6g).75 3fl) 33
Difi cultate cranio-faciali 137

Incongruenfa arcdent. -3 r5 45
Cor. Cef. -916 I 916
Ant"
fesuturi moi 05
AI\ALIZA
SPATn LUT TOTAL: -12,6
TOTAL lncongruenfa arc.dent I
Mijr. I
TOTAL:

Incongruen{a arc.dent 4
Post Creqtere 4 05 3
TOTAL: -2
TOTAL DENTAR: -1416 lTrl

Difi cultate cranio-faciali r37

INDEX DE Dificultete dentari 17.1
DIFICT]LTATE DIFTCT}LTATE TOTALA 154.1
lndice de dificultate fmrte mans- caz chirurgiel.

Fig. 164. Aspectul ocluziei Fig. 165. Ocluzia de falii a Fig. 166, Aspeaul ochtziei
pacientului din normd latenld pacienAlui dupi frahnent pacieatului din nomtd laterald
seingi dufr daament eeaptd dnpd nzbment

Fig. 167. Aspectul qcdei Fig. l6SAspectul arcdei

terioare dupd taament infeno*e dupd mbment.

L
 PARTEA B

1. PRINCIPII GENERALB DE TRATAMENT

1.1 METODETERAPEUTICE, CLASIFICAREA APARATELORORTODONTICE

Tratamentul ortodontic Ai ortopedic are ca scop rezolvarea anomaliilor dentomaxilare

prin deplasdri dentare, remodeldri ale proceselor alveolare, stimuldri sau frdndri ale creqterii
oaselor maxilare.
in acest scop sunt folosite in mod predominant aparate ortodontice, care sunt de fapt
construclii imaginate tocmai pentru a efectua deplasdri dentare, modeliri ale proceselor
alveolare gi ale oaselor maxilare. Pe l6ngd aparatele ortodontic e, rezolvarea unor cazuri de
AnDM necesiti gi manewe de chirurgie orald, gnatochirurgie, proteticS sau terapie, cdt 9i
exercilii musculare gi func{ionale (de respirafie, de deglutilie etc.).
Tratamentul ortodontic Poate fi:
o profilactic, atunci clnd urmdregte indepdrtarea unor cauzepoten{ial generatoare de AnDM.
o interceptiv, atunci cdnd se depisteazd o AnDM pe cale de instalare, se stabileqte cauza 9i se
indepdrteazd aceasta, cre0nd astfel condilii unei evolulii favorabile ulterioare a ApDM.
. curativ, atunci cdnd se urmdregte tratamentul unei AnDM existente. Tratamentul curativ poate
fi:
- limitat, dacd pacientul solicit[ rezolvarea unei problerne limitate gi aceasta este acceptabil
din punct de vedere medical qi
- comprehensiv, dacd se urmireqte rezolvarea tuturor problemelor ortodontice 9i ajungerea la
o ocluzie eugnatS.

func1ie de vdrsta pacientului gi timpul scurs de la instalarea anomaliei, tratamentul

in
ortodontic poate fi precoce sau tardiv.
Medicului ortodont ii revine sarcina de a examina amdnunlit pacientul (anamnezS, examen
facial, examen endobucal, exarnene complementare: studiu de model, examene radiografice, ca,de
exemplu ortopantomogramd qi teleradiografie) gi sd decidd asupra planului de tratament 9i
etapizwea acestuia.
Tratamentul ortodontic poate viza mai multe obiective care deseori nu se pot atinge toate in
aceeaqi etapd. De aceea trebuie stabiliti ordinea prioritard de abordare a problemelor qi de asemenea
mijloacele prin care acestea vor f,t atinse.
"
in funclie de situalia clinicd a pacientului, ortodontul va decide gi dacd, in vederea rezolv[rii
anomaliei, va fi necesard efectuarea unor extracfii dentare (din1i temporari, permanenfi sau
supranumerari) sau daci trebuie utilizate gi alte mijloace terapeutice ajutdtoare tratamentului
cJndo'..,;,^ (slr.fi1jri den..re. lratament parodontal. tratament protetic. tratament chirurgical).

in vederea descrierii componentelor aparatelor ortodontice, este util6 clasificarea lor, ce se

poate rcaliza dup[ rnai multe c.iter"
 Caiet de lucrlri Practice

1. dupl natura forfelor ortodontice:

a. aparate ortodontice mecanice (active) - acestea sunt dotate cu elemente mecanice carc
declanqeazd forfe mecanice (de exemplu un gurub ortodontic, un element de sdrmd elastictr)
I indiferent de efectuarea unor funclii ale ApDM (de exemplu contraclii musculare de
i
inchidere.a gurii, deglutif,e etc.).
b. aparate ortodontice funcfionale - acestea nu introduc for{e mecanice la nivelul ApDM, ci
prin construclia lor transformd fo(ele proprii ApDM in fo4e ortodontice corectoare. De ex.
un plan inclinat acrilic nu va avea nici o ac{iune atAt timp cdt pacientul sti cu gura deschisd,
dar in momentul in care acesta va efectua o contrac{ie de inchidere a gurii, fo4a musculari a
muqchilor ridicitori va intAlni planul inclinat, sd va descompune fafa de acesta, d0nd nagtere
ia o foqti ortodontici onzontal6,, care va duce la deplasarea mandibulei gi la inclinarea
dinfilor ce vin in contact cu el;
c. aparate ortodontice pasive - acestea sunt aparatele de contenfie gi menfindtoarele de spaliu
din componen{a aparatelor ortodontice, care au ca rol pisharea spa{iului pentru din{ii
succesionali sau pentru refacerea proteticl a bregei;
d. aparate mixte - sunt cele care prezinti combina{ii de componente ce apa4in celor trei
categorii expuse mai sus.

2. dupi modul de racordare la arcadele dentare:

a. aparate fixe, care se cimenteazd sau se lipesc cu ajutorul unor substanle de colaj (compozite,
glasionomeri) pe dinfi qi care se indeplrteazd doar la sfhrgitul tratamentului;
b. aparate mobile, care pot fi indepdrtate de pe cAmpul maxilodentar in timpul
Ele pot fi la rdndul lor de doud feluri:
aparate mobilizabile, ce pot fi indepdrtate gi repuse pe cAmpul maxilodentar, dar care in
tirnpul in care se afld in cavitatea bucali sunt fixate cie arcadele dentare cu ajutorul unor
mijloace de agregare (crogete, gutiere);
aparate integral mobile, care stau liber in interiorul cavit5lii bucale, nefiind prinse de
arcadele dentare cu nici un element. Acestea sunt aparatele funcfionale, care incearcd pe
aceastd cale sd stimuleze cdt mai multe contracfii musculare ale pacientului, contracfii,
efectuate pentru a refine aparatul endobucal.

3. dupi repartuarea zonelor de spijin gi de acfiune. @entru a acfiona la nivelul unor structuri, de
exemplu pentru a deplasa un dinte, fo4a onodontici trebuie sd se sprijine la nivelul altor structuri,
de exemplu 3-4 dinli vecini):
a.
aparate ortodontice intraorale, la care atAt zona de sprijin cdt gi cea de ac{iune se afld in
interiorul cavitilii bucale. Acestea pot fi:
aparate monomaxilare, ce au gi zona de sprijin gi cea de ac$une la nivelul aceluiagi
maxilar. Dacd zona de sprijin gi cea de ac{iune au aceeagi valoare de rezistenfd atunci
aparatul se numegte "cu acfiune reciprocd";
aparate intermaxilare, ce au zona de sprijin la nivelul unui maxilar qi zona de sprijin la
nivelul celuilalt maxilar:
o aparate bimaxilare, ce ac{ioneazdlanivelul celor doud maxilare;
b. aparatele intra-extraorale, ce au zona de actiune in interiorul cavitSlii bucale gi zona de
sprijin in afara acesteia (calota cranian[, regiunea nucald etc.)
 Ortodontie
76

c. apaa1gle xtraorale, la care atfut mrla de sprijin cat $i cea de a4irme se afl6 in afara
caviEtii bucale.

12 TRATAMENTT'L C.T]RA'TIV

1.2.1 PRINCIPTII .F TRATAMENTULUI CURATTV

in situa;ii optime exercitarea funcSitor normale ale aparatului dentomaxilar necesiti

dentodentare la dezvoltarea tridimensionali a craniului facial-
- in articulaliei
adaptarea
conditrii mai pu$n favorabile instaldrii mecanismelor de adaptare ocluzali, apare o
game hrgd de anomalii dentomaxilare, insolite de afectarea articulaliei temporo-mandibulare qi
i muscutatgrii periorale. Toate se insofesc de instalarea unor tulburnri funcfionale variate, care la
randul lor devin factori etiotogici sau de agravare a anomaliilor.
Instalarea mecanismelor de dezechilibrare poate aperca h orice virsti $i din multe cavze,
iar obiectivul terapiei ortodontice este de a intrerupe, a inversa sau a corecta gi controla aceste
mecanisme precum gi de a minimaliza efectul lor-
Fo4ele care- acgionqzA asupra din$lor, atit in momentele de echilibrare cit 9i de
dezechilibrare, pot fi de mai multe feluri, dar efectul lor asupra dinflor va fi determinat de
dezechilibrul de fo4e de vecinltate.
Deplasnrite ortodontice se ob$n innoducSnd o fo4I noud in echilibrul existent, care Ya
determina ralizarc'aunui nou echilibru intr-o noui pzi$e-
Succesul gi stabilitatea rezultatului ortodontic depind de echilibrul de forfe dinaintea
tratamentului, din timpul acestuia, c0t qi de cel creat congtient,Ia sfir$itul lui-
Echilibrul de fo4e din jurul arcadelor dentare este deosebit de complex 9i se poate
?mperfr in for,te care frn de dezvoltare $i fo4e de vecinitate, care sunt detenninate atdt de
structuri, cit gi de funcfii, acfionind prin interrnediul coroanei dentare.
Forfele care fin de dezvoltare influenleazi in cea mai mare misuri pontia dinlilor 9i
stabilirea titugiitor de ocluzie. Ele sunt determinate de dezvoltarea maxilarelor, a articulafiei
temporo-matrdibotuo, de forlele de erupfe determinate de membrana parodontal6, de pozi[ia
maselor musculare etc.
Forfele de vecindtate sunt generate de raportwile cu musculatura limbii, cu muqchiul
buccinator,-de forfa muqchilor ridicitori, de forlele ocluzale, de obiceiurile vicioase (interpozi{ii
cu sau fir[ sugere, vicii de posturd sau malpozilii) sau de acliunea iatrogenS, stomatologicd in
general, ori ortodontici, in special.
Fiecare din fo4e acfioneazl pe o direcfie unicd, dar deplasarea dinlilor se va face pe o
rezttltzntla acestui ansanrblu de fo4e simultane din sisternul dento-facial.
To$e acestea tebuie luate in considerare atunci cind se pune problema realizirii
aparatelor brtodontice gi cu deosebire a celor mobilizabile, a cdror interacliune cu totalitatea
funcfiilor aparatului dento-maxilar este maxim6-
Toate for{ele de vecindtate, indiferent de provenienfa lor, sunt aplicate pe @roana
dinlilor, dar, indiferent de origine, trebuie luate cu adevirat in considerare durata, intensitatea,
felul in care forla igi exercitd efectul asupra dinlilor.
Elementele ortodontice care dezvoltii forfe trebuie se acStonezr perpendicular pe
suprafafa dintelui iar dintele va urma o direcfie rezultanti intre direcSa fo4ei gi rezisten(a care i
se opune acestuia (fig.1.1.).
Catr. *t ldlldlr plaCtlcg

frg- 1.1- Descompunerea fo4elorpe supnfap dinSilon A: Forp aclionazdpe supnfala denad Si re dxconpuae
int-un v*tor de dqlasarc dentari (TV) Si ua vetor de dislocate (DV) carc tinde sd dqtaseze aparatuI ortodonfrb.
Vectatul de deplasarc dentard se dacompune k nndul l1ti, datoritd rezistatei pardontate, int-o componentd
oriznnbld HV Si una vetticald VV B: Mo&n dc contrct succesiv al elcnentului ortodontic cu coftxmo denafi
(dryiiThumw).

1.2.2 FORTELE ORTODONTICE WILIZATE iN DEPLASAREA DINTTILOR

Fo{a ortodontici. Din punct de vedere al forfei utilizate in deplasarea dintelui, se pun
in discufie trei aspecte:
o rirnul de aplicare;
. intnsitatea fo4ei;
. rezistenta tesuturilor asupra cirora se aplicd.
In ceea ce prive$t ritrnul de aplicare al fo4ei, este toarte important cuplul: duntd de
acyiune - dunti de rcpaus. Din acest punct de vedere, distingem trei tipuri de forfe:
Forlele intennitenfe. Modul lor de acfiune este caractfinzat de alternanla cotidiani a
perioadelor de ac$une gi a celor de repaus. Sunt produse de aparate mobile, activatoare,
dispozitive extraorale, dispozitivul aclionind doar o parte din zi. Dispozitivele exhaorale
generazA forle puternice, iar perioada de inactivitate de peste zi permite ,tesuturilor si se
odihneasci gi circulagiei inherupte si se reia
Fo$ele discontinue. Sunt produse de firele riglde (edgewise clasic) care au un raport
sarcini/flexie ridical Sunt c.aractsrvate de alternanfa perioadelor de repaus, ce pennit
organizarea {esuturilor. ForF, importantn pe parcursul activirilor, diminue,azA foarte rapid din
momentul deplasnrii dintelui.
Fo4cle continue. Sunt distibuite de aparatele fixe gi resorturile cu acflune indelungatS"
care prezintii un raport slab sarcini/flexie. Intensitatea lor rlmine aproximativ constanti pe tqt
parcursul deplasnrii dintelui qi nu soliciti reactiv5ri frecvente. Sunt lejere gi nu provoacl
compresiuni exagerate ale ligamentului gi, prin unnare, hialinizarea. Folosite cu discernnment,
firi a provoca presiuni localizate, acestea sunt forfele care permit deplasarea dentard cu cea mai
mare rati.
Avdnd in vedere intensitaea for,tei ortodontice, ele pot fi implr,tite in:
Forle mici,lejere, care nu depdgesc 3040 g/dinte monoradicular. Ligamentul periodontal
este presa! dar nu strivit. Vasele sanguine sunt inci vizibile. in decurs de 24 - 48 ore i$i fac
aparifrq de-a lungul suprafelei de os supuse presiunii, mieloplaxe gi se inifiazi resorblia directi
a osului alveolar, iar in spaSile reticulare are loc depunerea deosteoid.
 Ortodonlie
78

Forle mari. Sub efectul 1or, ligamentul periodontal este strivit intre dinte 9i peretele
alveolar. Vasele sanguine sunt inchise, iar ligamentul periodontal devine acelular qi hialin in
aparenfi. Osteocitele osului de dedesubt dispar. Aceste zone sunt deseori bine localizate, iar
mielopiaxele apar adiacent la ele gi in spafiile reticulare ale osului de dedesubt. Astfel se
indepirteaz1 zonahialinizati gi corticala, dintele deplasdndu-se in cele din urm6. Dacd domeniul
de acliune (distan{a de ac}iune) al arcuiui a fost mare, fo4a aplicatdva rdmdne excesivd 9i vor
apirea noi zone de hialinizare.
Este difiiil si determinim forfa ideald in mod individual ce trebuie aplicatd fiecdrui dinte
pentru a obfine o deplasare dati in condilii ideale.
Ceea ce coiteaz1 in realitate este presiunea realmente aplicatd qi nu fo4a ini1iali, care
poate fi crescuti sau diminuatd de cdtre sistemul de transmisie utilizat qi de cdtre direclia
deplasdrii in raport cu axul mare al alveolei.
L,a pt"riun. egald fiecare subiect reac{ioneazd diferit, in funcfie de caracteristicile sale
individuale: rigiditatia substan(ei fundamentale intercelulare, gradul de mineralizare 9i
maturizare a osului, precum gi rezistenla mecanicl a {esuturilor.

1.3 DEPLASAREA DENTARA

Reacfiile din{ilor 9i ale {esuturilor de susfinere. Aplicarea oricdrei for{e pe un dinte
supune schematic ligamentul gi osul alveolar unei presiuni de partea opusd forlei gi unei tensiuni
de aceeagi parte cu ea.
Se admite, de mult timp, cd osul vecin dintelui reac\ioneazd la presiune prin resorbfie, iar
la trac{iune, prin apozilie (fig.1.2.).

r//,

N1,
u '/z

1"."

Fig. 1 .1 . Reaclia osului alveolar Ia deplasdrile dentare'

in realitate, fenomenele observate nu sunt decdt rezultanta unei infinitdli de mici

modificdri intraalveolare, fiind mai corect sd se spund cd zonele de resorbfie sunt mai numeroase
de partea presiunii, ducdnd la o adevlrati remodelare.
#.,'
r-i

Caiet de lucrdri practice

I
Reac[iile ligamentului parodontal. Complexul ligamentar parodontal este alcituit din :
I un sistem hidraulic, care cuprinde substanfa fundamentali, vasele sanguine gi elementele
celulare;
o fibrele'parodontalepropriu-zise.
I A.Reacliile sistemului hidraulic. Nefindnd cont de fibre, putem considera spaliul
f
periodontal ca un sistem hidraulic compus din vase cu sAnge, substan!5 fundamental5 gi celule
(fibroblaste, osteoclaste, osteoblaste).
I Odati aplicatd pe dinte o fo4d care dep[qeqte presiunea sanguind din interiorul
capilarelor (inhe 25 gi 30 glcm2 ), se produce un colaps al vaselor, cu expulzarea de sdnge cltre
I tesuturile vecine.
in momentul aplicdrii for{elor ortodontice importante, presiunea rimAne ridicatl chiar gi
dupi ieqirea singelui. Fluidele interstiliale ies, la rdndul lor, din parodon{iu, mai lent decdt
I sdngele, cdci viscozitatea lor este.mai mare, ele nedispundnd de relea de circula{ie.
intr-un ultim stadiu qi sub infiuenfa unei forle mari gi prelungite, celulele dispar din
I spafiul periodontal; este faza de hialinizare, numitd astfel datorite aspectului vitros, hialin, pe
care il capdtlligamentul pe preparatele histologice.
I B.Reaclia fibrelor parodontale. Se traduce schematic printr-o tensiune, o intindere de
partea opusd deplasdrii dintelu;, gi printr-o compresiune de partea unde dintele se deplaseazd,
- Tensiuneafibrelor: fibrilele de colagen nu sunt elastice, doar gruparea lor in smocuri,
t apoi in fascicule de fibre in interiorul cdrora ele sunt incoldcite le conferd o anumitd elasticitate.
I - Compresiafibrelor: se produce prin reorganizarea la nivel molecular.
Cat timp rdmdn alungite sau comprimate, fibrele periodontale opresc migcarea dintelui gi
pdstreazd capacitatea de a se reface imediat ce forta inceteazd,, provocdnd o recidivd a deplasirii.
I
C. Reacliile osului alveolar.
A. Resorblia osoasd.
I -Resorbyia directd. in momentul apliclrii forlelor de intensitate scdzutd, se constati o
I cregtere rapidd a numdrului de celule conjunctive in ligament gi aparifia a numeroase osteoclaste
I in lacunele osului subiacent. Resorb{ia debuteazd dupd cdteva ore gi se prelungegte in mod
regulat, pe misurd ce se menline forja, produc0ndu-se direct la nivelul laminei dura.
I - Resorblia indirectd. La fo(e relativ ridicate se provoacd o hialinizarc mai mult sau mai
I pulin importantd a ligamentului, avAnd drept consecinti lipsa instaldrii resorbfiei osoase pe
lamina dura. In acelagi timp, la nivelul corticalei dinspre osul spongios, iqi fac aparilia zone de
resorbfe osoas6, mai precis in interiorul osului spongios, in spaliile medulare. Tot peretele osos
I va fi erodat progresiv de aceastS resorblie indirectd.
B. Apozilia osoasd Si lesutul osteoid. Sub efectul tracfiunii, osul nou se depune pe
t suprafala internd a alveolei. Apozilia osului de neoformalie debuteazdpnn formarea unui fesut
I
I
de tranzilie osteoid, care reprezintd trama organicd pe care se va depune, ulterior, substanfa
minerald pentru a forma,osul complet. El nu este resorbabil.
I

I
I D. Reacliile cementului ,si ale dentinei se pot concretiza prin:
I
Resorbf ii I e radiculare :

a marginale (repararea lor se produce prin apozilie secundarl de cement);

I a apicale ( nu refac in totalitate lesutul dentar distrus).

I
i

i
i
 Ortodonlie
80

de
DupI Julien philipe, resorb{iite sunt mai importante in funclie de virsta pacienhrlui,
terenul acestuia" c6t gi de-factorii locali, la adult mai mult decdt la copil,
la anumili subiecli mai
predispugi, la acelagi indivi4 la anumili din$.
Hipercementoza Este destul de rard-
Diferitele stiri fiziologice, cum ar fi sarcina" influen{eazd dezvoltirile dentare
in cadrul
modificSrilor de ordin general produse in organismul femeii insircinate

Tipurile de deplasare dentari- Forlele ortodontice se aplicd pe dinli prin intermediul

coroanei gi sunt transmise {esuturilor de sprijin prin intermediul rrdicinii.
Prin complexul
astfel creat se poate ajunge, dupa modul dg legiturd cu dintele, la diferite tipuri de
mecanic
deplasiri dentare. Astfel, se disting patru tipuri de depla.sdri dentare ortodontice :
. versiunea-inclinarea;
o gresiunea - deplasarea corporali;
. rotafia - miqcarea in jurul a:rului;
. mi$carea de torque-
MiScarea de fuclinare (verciunQ. Se produce de fiecare dati cnnd o
forF se aplicl pe un
dinte care nu este impiedicat si basculeze-
(fig-1-3-).
Coroana gi rdddcina se deplaseazi simultan, dar in sens invers

B
e

ffiffi A

A: in sent p,oximoqrcximd: a, dinle

Fig- l.Z. Migcara detnclhtse a dingilorsub acsiuna fo4cloronodontice.
plundiciq b, dittte monodkular. B: In sens vestibulooml'

mobile sau
Aceastl migcare se realueaz|in mod obiqnuit cu resorturi plasate pe aparate
treimea apicalS"
fixe nerigide, dinteie pivoteazi in jurul unei axe, situati intre treimea mijlocie
qi

care este axa de rotafie sau hipomoclionul-

Situarea hipomoclionului depinde de :
. lungimea rid[cinii, acesta urcind cu cit ridicina este mai bine implantati;
o rezistenla mecanicl a {esuturilor de susfinere a dintelui;
r intensitatea forfei, prin aceea c[ modificd rezistenta alveolari (prin flexie);
. tipul de deplasare realizat.
La pturiradiculari, centml de rotafie se situeazd intre rbdicini, aproximativ in
mijlocul
septului osos.
 Caiet de lucdri practice 8l

Miscarea de gresiune (deplasare coryonld). Se poate realiza in diferite maniere, gi

anume:
o in plan orizontal, fiind vorba de o gresiune meziali sau distalS, vestibulard sau linguali;
. in sens vertical, cind se produc ingresiuni sau egresiuni (fig.1.4. A, B).

tir
u::11.
\
\
s
\s/l
\sN
ffi
A

Fig. 1.3. MiScarea de gresiune dentard. A: in plm oizonta!.

B: in plaz vertical. C: MiScarea de torgue.

Deplasarea radiculari puri sau o deplasare numai a ridicinii, in timp ce coroana rimine
stabild este o migcare de gresiune progresivi numiti "torquc".(fig.1 -4. C)-
In cazul gresiunii orizontale, dintele se deplaseazi paralel cu axul sdu lung. Coroana gi
rldicina progreseazi simultan in aceeagi direcfie- For,ta este repartizatA egal pe toati suprafafa
radiculard de partea presiunii gi rim6.ne 'slabd.
Ingresiunea este efectuati in acelagi sens cu ocluzia, solicitind periodontiul in sensul ?n
care el este mai bine organizat pentru arezista. Aceasta este migcarea care intinrpinl maximum
de rezistenli din partea dintelui.
Egresiunea se face in sensul erup{iei dentare qi este mai ugor de realizat, can,, frir-tele
oclrrzale nu Se opun.
Miscarea de rotalie. Este o miqcare de pivot in jurul axului mare radicular (fig.1.5.).
Migcdrile ortodontice la adult prezint6, totuqi particularitili in courparalie cu cele
realizate Ia copii.
MiScarea de torque- Torque-ul este o deplasare a ridicrnii dintelui in plan vestibulo-oral,
in timp ce coroana este menfinut[ pe loc. For{a este repartizatd pe toatd suprifap radiculari., de
partea presiunii. Ea nu trebuie si depdqeascl 50 - 60 g for!5 pentru un rnonot?dicular (Graber).
Poate fi obfinutd cu ajutorul unor cupluri de fo4e realizate intre arcurile vestibulare gi baza
aparatelor mobile sau intre arcul vestibuir., ,,: cel paiatinal al aparatuiui Mollin.
Dar varianta in care acest model de deplasare este controlat optim este in cadrul
aparaturii fixe poliagre-qate'actuale, prin utilizarea arcurilor rectangulare.
82
Ortodonlie

\7'
,L-----'t
#
R
Fig. 1.4. MiScarea de rotalie. A: Deplasarea dintelui sub acliunea fo4ei ortodontice.

B: Modificarea poziyiei fibrelorparodontale in miscarea de rotalie dentard.

Coeficientul de deplasare dentari. Poate fi considerat ca un coeficient acceptabil al

deplasirii dentare ( 1 mm/lund) (Walter, Chateau, Ricketts); acesta este dependent de o serie de
faitori: forfa aplicatd, vdrsta pacientului. Aceasta influenleazd coeficientul de deplasare. Astfel,
la adult, ligamentul periodontal fiind mai pufin celular decAt la copii iar osul mai dens, rata
deplas6rii dentare va fi mai micd decdt ia copil.
Aceste considerente de ordin general vor avea un risunet pe terenul pacientului,
imegistrdndu-se o serie intreagi de varialii individuale datorate, pe de o parte,'condiliilor
anatomice specifice (mineralizare osoasS, tip constitulional, structurd osoasd), cdt qi modelului
de reactivitate neurohormonal.

1.3.1 EFECTELE NEGATIVE ALE DEPLASARII DENTARE

in general, deplasarea dentari in condilii normale ar trebui sd se desfdgoare fErd

modificdri nedorite. Dar, se citeazd: resorblii mici.ale cementului pe pdr,tile laterale ale rddlcinii
gi resorblii radiculare apicale - o problemd de maie gravitate - ce pot apdrea in special la dinfii
care au suferit migcdri de transla{ie sau care, in timpul deplasdrii, s-au sprijinit cu apexul pe
corticala vestibulard sau palatinald a osului alveolar. Aceasta impune oprirea deplasdrii dentare
pentru a permite refacerea cu cement secundar, m6car parfial, a apexului dentar. Reinceperea
tratamentului se face numai cu foarte multd prudenld.
 2. MoDELur, lN oRToDoNTTE

z.r REALTzAREA AMpRBNrnr iN oRToDoNTTE

Pentru oblinerea unor modele ortodontice corecte, trebuie

ca amprenta sI redea citeva
elemente subordonate scopului pentru care este efectuati, qi anume:
o arcadele dentare:
o arcadele alveolare in intregime;
o formatiunile moi, care interfereazi cu arcadele dentare sau
alveolare (frenuri, bride
cicatriceale).
Sub acest aspect, amprenta in ortodonfie este o amprenti
extensivl gi, din acest motiv,
trebuie luate mdsuri speciale ca relafiile oblinuie prin amprentare
sd nu fie alterate.
. Amprentarea arcadelor alveolodentare la iopiii cu anomalii urmeaz6
o anumitd secventd
de operaliuni, gi anume:
o medicul explicd.pacientului confinutul gi tehnica operafiunilor la care
va fi supus ( se va
utiliza un limbaj adecvat vdrstei micului pacient);'se va incepe intotdeauna
cu amprenta
arcadei inferioare, aceasta fiind mult mai ugor de suportat;
o alegerea lingurii: dupd o prealabild inspecfie a arcadelor, medicul alege lingura
care este
probati in cavitatea bucald a pacientului, in ielul urm6tor:
- lingura inferioari: dupr introducerea ei in cavitatea bucald, se ageazd cu porfiunea
inferioari peste zonele retromolare, pe care trebuie sd le cuprindd, dupd
care se aplici
incet peste arcad6, pentru a urmdri in ce misuri arcul dentar este cuprins
?n interiorul
lingurii;
- lingura superioari se alege asemdnitor cu cea inferioard, urmdrindu-se in acelagi timp
ca, odatd aplicatd fiind pe arcade, sd nu basculeze pe bolta palatind,
iar zonatuberozitard
si fie bine cuprinsd.
Mici modificdri ale lingurii se pot face prin ajustare cu un clegte de tip crampon.
Odati cu proba lingurilor, in cavitatea bucal5 se imagine aze
trebuie executate, de introducere qi extragere a amprentei din
siviitorul ax al migcirilor ce
cavitateabucali. Astfel, in cazul
unei proalveolodonfii, amprentava trebui desprinsd intdi distal qi
de abia dupd aceeainzona
frontala, spre a evita deteriorarea sa in zona anterioarl. Sifuafia
retroalveolodonfie, cdnd desprinderea amprentei trebuie fdcuti
se schimbd intr-o
int6i in zona frontald.
Crearea reten{iilor suplimentare pe portamprente are ca scop retenfionarea
optimd a
materialului de amprenti, deoarece cdmpurile ortodontice prezintd,
excesiva (legati de numeroasele malpozigli qi incongruenfe).
ie reguld, o retentivitate
Alt motiv il constituie faptul c[
amprenta va fi indepdrtatl de pe arcade, fiind fraclionatd
de mdner, marginile acesteia put6nd
dep69i portamprenta in unele zone cu mai mult de 10-i5
mm. Materialul de amprentS trebuie sd
facd corp comun cu lingura.
Un al treilea motiv il constituie faptul cd, in ortodonfie, amprenta se toarnd
de doub ori:
prima datd constituind modelul de lucru (pe care va fi realizatd
constructia ortodontic6), iar a
doua oard modelul de studiu.

L
 (Jrtod0ntrc
ot

Cele mai bune retenlii le oferl lingurile cu

gIuri, care asiguri zone de retenfie intinse 9i
utitizeaza 9i benzi p1nzate adezive' cafe se
rcpartizate pe toati lungimea portampreitei. Se
aptici pe marginile lingurii-
Lingurile se uJuci foarte bine qi nu mai pot fi probate
in gura pacientului decit sub
imperativul refacerii sistemelor de reteniie' ,
grupa aleinatg-19r' care corespund sub
Materialele de amprenti cele mai utilizate sunt din
rnateriale de tip siliconic'
toate aspectele. Pot fi folosite pentru situalii speiale 9i

Tehnica de amprenti. se inceF cu amprenta arcadei inferioare: gi se

o ringura se incarci cu materialul de amprenti pregrtit dupr indicaliile fabricantului
innoducecuporliuneaeidistaldpestespaliutretromolar;
misura aqezSrii lingurii peste
o pacientul este invitat s6 ridice limba spre'bolta palatina 9i, pepermta totugi aplicarea ei pin5
arcadd" aceasta este alunecati spre mizial,asttel
incit sd se
; ;u|51 in acest moment lingura este menfinuti pe arcad6; degetul ar5titor de la fiecare
e lingura este menfinuti de operator cu 2 m6ini, introducand pe marginea-jnferioara a mandibulei'
m6n5 in gura pacientului Ei degetul mare in contrafcrq
la pacienlii mai pu'tin "cuminfi"'
Aceasti relalie oferd o pozilie deosebit de stabil6, chiar 9i
Amprenta superioard este asem5ndtoare:
lingura alunecl spre
o dupd aplicarea por{iunii distale a lingurii la nivelul tuberozitililor'
mezial gi ," ufu"a pe arcadd pin6 sunt cupringi
incisivii superiori;
cu degetele mdinii stangi 9i
o in acest moment operatorul ridica buza superioard a pacientului
materialul ds amPrentS refluat;
cu mina dreaptS impinge in vestibulul supirior care o
o menfin6nd buza superioarr ridicati" operatorul aplici lingura complet pe arcadS" dupd
impinge spre dista! pdni in pozilia limiti; r,-'-^r-.^. trece ln
^-o-+nnrr rrer.,
valsalva; operatorul
o in acest moment pacienful este invitat s6 execute manewaarStitoare in zonele laterale Ei'
spatele pacientului, menlinand li"g** superioarl
cu degetele
imUr4iiand capul pacientului, il apleaci ugor anterior'
controlate (dlnti' procese
Dup6 indepartare, ampre-ntele vo, fi foarte bine spdtate 9i
goluri etc)'
alveolare, margini' lungime' grosime, eventuale pentru q
jet Je ap6 rece' cu mici presiune'-^:..-^ nan*nr a euta
G

SpSlarea amprentei se face cu un resturile de

desprinderea alginatului de pe linguri ori iccidentarea
lui sau pentru a indepirta
singe 5i salivS-
de tehnicS" amprentele pot
De multe ori, din considerente obiective sau din greqeli
vestibulare, feti vestibulare a
prezenta diverse imperfecliuni privind lungimea marginilor
S,rb u""rt *f""r' d funclie de scopul urmdrit'
rimine [a latitudinea
dinlilor, felei orale
"t".
medicului sd hotirasci repetarea sau nu a amprentel'
Se vor turna doua rinduri de modele din
ghips tare- Pentru a putea fi utilizate' modelele
imperfecfiuni date de turnare'
trebuie pregdtite, soclate 9i eventual reparate micile

2.2 MODELTJL DE LUCRU

anume:
Modelul de lucru trebuie sd indeplinesc5 citeva condilii, 9i
. componente ale aparatului ortodontic;
manevrare ugoard in timpul executiei diverselor
executarea unor operafiuni tehnice direct pe't
c fEr6 a se.$eteriora;
#
1F ',1
i
i'
,,
,
f Cait de lucrnri practice
7"

o tnaneware cu u$urinle in lucnrl cu divsse aparate utilizate in laboratonrl de tehnici dentari

(aparate de baropolimerizare, de fotopolomerizare etc.);.
r si aibi o rezistenlS suficientii pentru a nu se spalge.
in acest scop soclul modeiului de lucru trebuie sd fie de 1,5-2 cm, in general din gbips
ure.

23 MODELUL DE RECONSTITUIRE PLASTICA

Modelul de reconstituire plasticd (modelul de set-up diagnostic, fig. 2.1.) : un model

efectuat pentru a sirnula reirnpdrlirea spaliului de pe arcadi in urma extracliei unui dinte gi
depiasarea vecinilor lui in spalrul postextraclional.

Fig. 2-1. Arcada denufi sqanti in zona cu

iaghesuirc dentad de soclul modelului pin cari tumatd-

Indicafii:
o la inghesuirile frontale inferioare datorate unei discrepante dentodentare (neconcordan(d
intre lilimile meziodistale ale dinflor superiori qi inferiori);
. pentru alegerea celui mai indicat dinte pentru extractie (de exemplu, incisiv central,
lateral, premolar I etc.).

Realizare:
e srrlpfentareaarcadei;
e. spdlarea urmelor de salivd din amprent[;
. indepartarea excesului'de apd;
r ftlfnsfe? coroanelor dentare dintr-un moldano dur;
o netezirea cu un instrument bont umezit, in zona in care urmeazd sd efectulrn deplasiri
dentare;
c realizarea in restul arcadei a unor retenfii prin striarea cu un instrument asculit;

i-_
 Ortodonlie

dupi intirirea ghipsului, se aplicl un strat subfire, uniform de ceard topitd peste zonairr care
se vor deplasa dinfii;
o dupd ricirea acesteia se toarnd restul modelului in mod obignuit;
a la demularea modelului, coroanele dentare din zona separati cu ceard se vor desprinde de
restul modelului;
o se noteazd identitatea fiecdrui dinte pe felele lor vestibulare;
a se separd fiecare coroand dentari in parte din fragmentul desprins, f6ri a reduce ldlimea
meziodistal5 a dinfilor separafi;
dinfii sunt repugi pe model prin lipirea cu ceari in poziliile iniliale, folosind modelul
obiqnuit ca reper.

Fig. 2.2. Modelul de reconstituire plasticd cu

simularea extracliei unui incisiv gi alinierea
celorlal 1i dinli fronta! i.

in cabinet, medicul va simula "extractia" unui dinte gi va rearanja din{ii rimagi fixdndu-i
cu ceard, astfel incdt spafiul sd fie'inchis integral (fig.2.2.). Simularea se poate face gi prin
tatondri succesive, pentru a se face alegerea dintelui a cirui extrac{ie va crea spafiul optim
pentru realinierea celorlalti.

2.4 MODELUL SET.UP

Modelul set-up : un model de reconstituire plasticd la care aproape toti dinfii sunt sec{ionati
de pe soclul modelului in.scopul de a-i pozifiona tridimersional cdt mai precis.

Indicafii:
. pentru confecfionarea unor aparate ortodontice denumite "positioner" (realizate din
materiale elastice asemdnitoare celor folosite de sportivi pentru protecfia arcadelor dentare,
in scopul de a finisa anumite pozilii dentare, cdt gi pentru a pistra rezultatul terapeutic
oblinut la sfrrgitul terapiei ortodontice active).
Caiet de lucrdri practice

Realizare:
o srnprentarea modelului pentru dublarea sa;
o demularea modelului;
. notarea pe coroana dentare a dintelui a distanfei intre fa{a ocluzald sau muchi a incizald a
fiecdrui dinte gi soclul modelului;
se practicd doud secfiuni verticale gi una orizontald, desprinzdndu-se cu grijd potcoava astfel
secfionati (fig.2.3.);
O se sec{ioneazd din{ii fdrd a afecta dimensiunea lor meziodistald;
a partea apicald a dinfilor trebuie prelucratS asemdndtor cu o rdddcind conicl de dinte
monoradicular (trunchi de con cubaza mare la nivelul coletului gi baza micl situatd apical).
Aceasta este necesard pentru a putea repoziliona dinlii prin rotire sau inclinare fdrd ca
migcarea sE fie impiedicatd de muchii;
dupi prelucrarea unui bloc dentar, acesta este repus in pozilie corectati pe restul modelului,
mdsurdnd ca distanfa intre fafa ocluzald respectiv muchia incizall, gi soclul modelului sd se
pdstreze (fre.2.a.);
in situalii speciale anumili dinfi pot fi plasali mai sus sau mai jos decdt distan{a inregistrati
inilial. Aceasta va insemna cd, positionerul construit pe acest model va determina
ingresiunea sau egresiunea acelor dinqi. Fixarea se face cu ceard, care va umple gi spafiile
rimase dupi sublierea pdrfii apicale a blocului dentar.

Fig. 2.3. Arcada dentard tumatd separd sau Fig.2.4. Modelul de set-up.
secyionatd depe soclul modelului
cu tresorea v iitoarelor separdri ale
dintilor.

Mod de utilizare:
Construirea acestui model "corectat" va permite ca positionerul confecfionat pe el sI
reproducl micile corecturi la nivelul arcadei. Positionerul fiind modelat dintr-un material
elastic, se va mula pe arcadele pacientului in situalia existenti, dar va exercita mici presiuni
asupra dinfilor pentru a-i deplasa in direcfia in care pozilia a fost corectatd inainte de
confecfionarea positionerului. Este important sd se refini ci aceste aparate nu pot deplasa
dinlii pe distanle mari gi nu pot efectua in general migc[ri foarte ample (de exemplu, derotdri
de 30" etc \.
iFi.,,,,

Caiet & lucriri Practice

. elementele de ancorare
o elementele active-

3.2 B.AZ,A APARATULUI

Baza este constituit5 din placa palatinale sau iingual5-
Baza se intinde la maxilarul superior:
o sagital, pe linia mediani, de la nivelul dinfilor frontali pdnd la intersecfia liniei mediane, cu o
tangenti lafala meziald a molarilor de 6 ani;
c de-a lungul acadei, placa se extinde de o parte gi de alta, panl la ultimul dinte prezent pe
arcadd (fig.3.1.);
o tn veftical, in zona fronta^ld forma qi contactul plncii cu dinfii sunt variabile in frrnclie
sens
de scopul terapeutic urmirit. in laborator, baza aparatului se construieqte pind la rnuchia
incizall (fig.3.3.);
. in zona latenldplaca se extinde pe fala.orald a din{ilor pAnI la unirea treimii medii a din[ilor
cu ll3 tncizzld.
Placa va fi decoletatd spre a feri parodonfiut marginal de traumatisme-

transversald Fig. 3.2. Extintlerea sagitald Si tnnsversald a

Fig- 3.1. Extinderea sagrtatd Si
abq.ei qantului supeior bu.ei ryaraului infeior-
La mandibulS, placa este limitati Iingual de jocul plangeului, pe care trebuie sd nu-l
jeneze (frg.3.2., 3.4.).
in general, atit placa mandibular5, cit gi cea maxilard au o grosime de 2-3 mm, zona
orall fiind lustruitd.

Fig. 3.3 Limirele tu plan veracal ale pldcii Fig. 3-4. Limitele in plan vertical ale plicit
suprioare in zona anterioari supeioard- inferioarc in zona anteioard hferioari-
 3. APARATE ORTODONTICE MOBILE

3.1 PRINCIPII DE REALIZARE

Aparatele ortodontice sunt dispozitive care se aplicS pe dinfr, alveole gi maxilare, cu

rolul de'a influenla cregterea qi dezvoltarea aparatului dentomaxilar sau de a preveni ori corecta
aparilia unor anomalii-

Materialele de confecfionare. Materialele din care se executi aparatele ortodontice pot

fi:
a ;rliaje de crom-nichel (wipla), elastice sau neelastice;
a aliaje speciale de c'rom-cobalt, care perrnit sudarea sau lipirea, frrd, si-gi piardi calitilile
elastice; acestea se folosesc in construclii fixe, mobile sau scheletale (aparat tip Crozat);
acrilate autopolimerizabile, baropolimerizabile sau tennopolimerizabile.
Aliajele de crom-nichel (wipla) au cdpltat o rlspindire foarte mare, datoritl costului
deosebit de redus. Au fost realizate aliaje care sd corespundd aproape in totalitate scopurilor
propuse- Aceste aliaje se prezintd sub formd de :
Tabl(r de wipla, care se utllizrazl, la confecfionarea inelelor ortodontice sau pentnt
gtanfarea diferitelor elemente accesorii ale aparatelor fixe. Ea prezintd o l51ime de l0 mm, o fa$
lustruiti gi una matd- Cea lustruiti, dupl confecfionarea inelului, \'a veni ?n contact cu mediul
bucal, iar cea matd va favoriza aderenla cimentului in mornentul fixirii pe din1i. Pe aceasti tabid
se pot lipi diverse elemente auxiliare, folosind lotui otrir;nuit de wipla, sau se pot utiliza diverse
suduri electrice prin puncte.
Sfunna de v,iplq cu secfiune rotundd, dreptunghiulari, ovald sau semiovald, cu diametml
variind de la 0.1 la 2mm.
Sirma de wipla, intr-o gamA foarte largi. are trei calitdli de elasticitate:
a sirma moale. destinatl in special executirii ligaturiior in cavitatea bucalS;
o sdrma tare, cu un grad relativ de elasticitate, lblositd, de aceea, pentru realizarea aparatelor
pasive (0,8-1,2-1,5 mm) (aparatele de conten{ie);
sdrma foarte elasticd, cu cea mai largd garnd de utilizare; este folositi la confecfionarea
elementelor de ancorare a aparatelor mobilizabile, in special, in construclia elementelor
active (cele ce produc forle ofiodontice), la aparatura mobilizabild qi ia cea fr.xd.
Sirma de wipla cu profii oval, semioval sau semirotund este folositi de obicei la
realizarea aparatelor de imobilizare sau la confec{ionarea diverselor dispozitive auxiliare ale
aparatelor fixe.
RaSinile acrilice joaci un rol deosebit in realizarea aparatelor ortodontice. Tehnica
executirii aparatelor ortgdontice din acrilat termopolimerizabil se aseamdnd intrutotul cu tehnica
executirii protezelor mob ile.

APARATELE ORTODONTICE MOBILIZABILE. La aparatele mobilizabile se pot

descrie trei pir,ti componente :

o baza aparatului,
90 Ortodontie

Baza aparatelor poate fi unicd sau din fragmente muitiple, rezultate din secliunea ei.
La maxilar:
. pe linia mediane (fig.3.5.);
r in "Y" (fig.3.8.);
r in "L"(fig.3.6., 3.7.):
r in"trapez"(fig.3.8.);
r atipic-sectorial (fig.3.10., 3.11.).
La mandibuld:
. pe linia mediane (fig.3.12.);
o paramedian unilateral sau bilateral (fig.3.13.).
in func1ie de cum este secfionatdbaza aparatului, ac{iunea acesteia asupra dinlilor gi a
alveolei este diferiti.

Fig. 3.5. Ac{iunea pldcii despicate median. a, Fig. j.6. Acliunea pldcii despicate in "L" cu
placd; b, element activ (Surub); c, sensul elementul activ pe bralul lung al "L"-ului.
actiunii de ldrsire a1,a2. pldci; b, elementul activ (Surub); c1,c2.
acliuni ortodontice.

Fig. 3.7. Ac{iunea pldcii despicate in "L" cu Fig. 3.8 Acliunea pldcii despicate in "Y";
elementul activ agezaipe bnlul scurt al "L" a, placa; b, elemente active; c, acliuni
-ului. a1,a2, pldci; b, elementul activi c1,c2, ortodontice.
acliuni ortodontice.
Caiet de lucriri practice
 y2 Ortodon$e

"\

Modul de acfiune aI bazei aparatelor: sub acfiunea elementului activ,baza aparatului

ortodontic exercitd forle atdt pe suprafala din{ilor, cit gi pe suprafa{a periostului procesului
alveolar, prin interrnediul pd4ilor moi, for[e ce determind modificiri ale poziliei dinlilor qi ale
stnrcturii osului (ftg.3.14., 3- I 5.).

W
FIg. 3. I 4. Mcompunerca fogelor exercitate de
aptaul artdontic pe supnfa;a palatinald a dinp'lor
fiontali. a, placd; b, elementul activ; c, componentd
oftdonicd; d, componentd verticald.
Fig- 3- 15. Desconpunerea fortelor exercitate de baza
qarotului ofiodontic in zonele laemle. a plrca; b,
elementul activ; c:F, forya ortodoniicd; d, ac{iunea pe
prrresul alveala4 e, ac;iunea pe unitigi dentare; f=R,
rezultanta ortodanticd; g=Fa. forya de desprindere-
componenta verticald.

Realizarea bazei aparatelor ortdontice poate fi di;r acrilate autopolimerizabile,

termopolimeri zabile, fotopoli meri zabile sau baropol imeri zabi I e.

Realizapsa bazei aparatului mobil din dsind baropolimeiz.abild: realizarea propriu-

zisd a bazei aparatului se poate executa prin doud tehnici (dupd f,txarea pe model a tuturor
elementelor de ancorare gi acliune).
l. Tehnica pulbrii Si a lichidului: se presard pulbere pe supratb,ta modelului, pornind de
la una din extremitdgile bazei aparatului qi adlugind lichid pdnd la saturarea acesteia.
Caict trc lucldll PractlLu

Operafiunea se repeti pdni la ob{inerea unei grosimi abazei dorite. Toati operafiunea se
executi urmlrind materialul depus pe model si prezinte un t4or xces de lichid in
permanenfa in caz conhar, vor apdrea in masa acrilatului sau pe suprafa,ta lui zone cretoaSe, ce
vor da un aspect nepldcut.
Saturarea cu lichid se continud intr-un ritm relativ lent, pdni cind aspectul translucid al
pldcii devine u$or opac.
ln acest mornent modelul este introdus intr-un vas de presiune, la o temperaturi -{0" C
Si2,l-2,5 atm. timp de 20 de rninute.
2.Tehnica pastei. Se obline intr-un godeu o cantitate de 34 cm' de pasti acrilicd, prin
amestecarea in proporfie de2,5/3 a pulberii cu lichidul. Arnestecul trebuie si fie saturat in lichid,
astfel incdt dupd 2-3 minute, c6nd incepe sd se tragi in fire, consisten{a lui si permiti intinderea
cu ajutorul spatulei de cear6 sau de ciment, pe suprafafa modelului.
Se urmdresc cu atenfie zonele "rnai ascunse'" de sub retenliile croqetelor sau ale zonelor
laterale ale quruburilor, astfel incit, la aceste nivele, si nu aparl goluri de aer.
Pentru a evita aceste situalii, in zonele menfionate se poate aplica materialul prin tehnica
pulberii gi a lichidului.
Materialul, intins pe suprafala modelului, se modelenzd cu un exces de lichid, la
grosimea gi intinderea urmirit5, urmind ca ?n ultimul moment baza aparatului sd fie lustruiti cu
o cantitate de monomer.
Aparatul se introduce in vasul de presiune, ca in tehnica precedenti.
Ce-a de-a 2-a tehnicl are avantajul oblinerii unor structuri mai compacte ale bazelor
aparatelor, de o calitate superioard.
Transluciditatea aparatelor poate ajunge chiar la transparenfS.
Cea de-a 2 a tehnicl se utilizeazd curent in realizarea aparatelor funclionale de tip
monobloc (vezi Monobloc).
Confeclionareabazei din acil"a antopolimenzabil prezinti inconveniente majore datoriti
calitilii materialului acrilic obfinut gi, sub aiest aspect, utilizarea materialului autopolimerizabil
este predispusi la reparafii.

3.3 ELEMENTB DE ANCORARE A APARATELOR ORTODONTICE

MOBILIZABILE
3.3.1 Recune DE MANTPULARE ALE ELEMENTELoR DE sARMA

in realizarea crogetelor de.sirmi'este necesar sd se !in[ seama de urmitoarele reguli:

o sd nu se indoaie sdrma de mai multe ori in acelagi loc, deoarece apar defec{iuni in structura
cristaiinS" care scad elasticitatea gi rezistenla metalului;
o sd nu se foloseasci clegti cu filci ascufite sau care au muchii, deoarece acegtia lasi crestituri
in slrmd, care devin locuri de minimi rezisten{5 gi de intrerupere a undelor elastice;
o si nu se incSlzeasce ifuma inainte sau in timpul prelucrlrii, deoarece aliajul din care este
ficutd iqi pierde elasticitatea;
o sirma se indoaie treptat gi in unghiuri rotunjite; in caz contrar se depreciazl structura
cristalini qi calitdfile elastice la locul indoirii (fig.3.16.);
94 Ortodonlie

Fig. 3.1. Sdtma se indoaie tnunghiui Fig. 3.2 CleStele fixeazd sirma iar indoirea
rotunjite.4 sitmd; b, cleSte. se va rcalia in mind; a-sirmd; b-clegte.

concomitent cu migcarea de indoire a sdrmei se va executa gi o migcare de tracfiune

acesteia in axul ei, astfel incdt sd se ruleze pe conturul clegtelui (fig.3.17.,3.18.);

Fig. j.3. Concomitent cu miscarea de indoire a sdrmei (A) se

executi gi o m$care de tacliune in axul ei (B). a, sfumd; b,
cle,te.

se preferd indoirea in etape a sdrmei, dupi probarea succesivd pe model sau in gur6, decat s[
se ri$teindoirea in sens invers in cazul in care s-a indoit mai mult decdt era necesar;
curburile largi vor fi realizate prin ?ndoirea sarmelor cu mdna (fig.3.19.);

Fig. 3.4. Curburile largi se realizeazd pnn

indoire cu mdna
*
'1
3
I
I
Caiet de lucriri practice
;
I
I
a
i
r

. cend un element de sdrmi trebuie si imbrace o forma{iune a modelului, acesta se realizeazL

mai mare, urmdrindu-se inchiderea lui treptatd p6nd la adaptare. La fel, dacd elementul de
sdrmd pitrunde intr-un spafiu amrme unde realizeazd o bucl5, atunci el se executd mai ingust
(mai strins) urmdnd sd fie adaptat treptat prin mdrirea curburilor.

Clegtii utiliza{i. in
realizarea crogetelor sau arcurilor ortodontice, se pot folosi in
principiu, doud tipuri de clegti:
o cle$ti specializali pentru fiecare tip de indoiturd sau
. cle$ti universali, dintre care: clegtele crampon qi clegtele jgheab.
3.3.2 DsscRtgRBA ELEMENTELoR DE ANCoRARE

Stabilitatea aparatelor ortodontice mobilizabile pe arcadele alveolodentare influenleazd,

in mod hot6r6tor eficien{a terapeuticd a acestora, cdt gi calitatea rezultatului ortodontic.
Din aceastd cauzd, elementele de ancorare trebuie amplasate judicios, pe intreaga arcadd,
cdt mai aproape de elementele de acliune, cdt mai mezial gi cdt mai distal, in mod echilibrat de-o
parte gi de alta a arcadei dentare.
Din punct de vedere al repartizirii elementelor de stabilizare, o ancorare echilibrata
poate fi consider atd. cea in " tr apez" (fi g. 3 20.).
.

ffi
Fig. 3.1. Ancororea aparael.or oftodontice tn "trqe7".

in lipsa acestor condilii, se poate opta qi pentru o ancorare

in 4 puncte B: In
"trape7". A: In in 6 puncte.

in "triunghi"(fig.3.21.).

EB
Fig. 3.2. Ancorarea aparalelor orTodontice
"in tiunghi".
Fig. 3.3. MicSorarea aparatelor oftodontice
mixte in "trapez" Si in "triunghi".

Ideal, o ancorare combinatd ar aduce maximum de cdqtig din punct de vedere al

stabilitdlii aparatului ortodontic (frg.3 .22.). .t

L
 Ortodonlie
96

incadrul planificlrii ancodrii trebuie luati in calcul valoarea parodontalS a dinfilor

folosili in ancorare, in raport cu valoarea parodontaH a dinfilor asupra cerora se exerciti for{ele
ortodontice, cea dintii avdnd totdeauna o valoare mai mare-

frg. 3.4- hna de acliune este egald cu zona de Fig. 3.5- Zona de acliune este mai micd ca mna de
.sprijin cu efecte similare. a, zoni activd; b, zond spdjin. 4 zona de acfiune; b, mna de spniin; c, efect
de spijin; c, efect oftodantic. ortodtntic asupn zonei de ac{iune; Q efect
onodontb pentnt zonade sPiiin.

Indiferent de valoarea ortodontici a zonei de sprijin gi de ac{iune, efectele ortodontice

vor apdrea atat de-o parte, cit qi de alta. Cu cdt dezechilibrul dintre ele este mai mare, cu atet
efectul ortodontic va fi mai pregnant asupra zonei cu stabilitate mai mic6-
Astfel, se poate ajunge la situalia in care zona de sprijin este egal6 cu zona de acfiune
(pldci secfionate median) gi in aceast5 situalie cele doui zone se confundI, una constituind zond
de sprijin sau de acliune pentru cealalti. (ft9.3.23-,3-24.)-
Ca elemente de ancoftye, se descriu: croqetele, coroana ortodonticd 9i gutiera
ortodonticl.
Unui croget ortodontic i se pot distinge, indiferent de tipul lui, trei porfiuni:
o por{iune in contact cu zona de retenfie ut]rlizati" denumiti arpf
o porfiune elasticd care oferd posibiiitatea airsei sI depiqeas cd zona retentivd la introducerea 9i
scoaterea aparatului, denumiti bucli,
o porfiune format5, de obicei, din 2-3 cuduri, realizate ?n cel puiin doui planuri, cu care
crogetul se fixeazd in baza aparatului, numitd zoni de retenlie-
Dintre elementele de aucorare, cel mai des utilizate sunt:
o cro$etul direct;
o cro$etul Stahl;
o cro$eful in "delta";
e crogetul Jackson;
. cro$etul Adarns;
o cro$etul Schwarz;
o cro$etul semi-Schwuz;
. cro$etul interdentar Alt;
. gutiera ortodonticS.
 Caiet de lucr;ri prctice

Crogetul direct
este foarte asemenltor cu cm$eful cervicoalveolar deschis dental. Se
confecgioneazd din sarml de Q6{,8 mm diametru" elasticd.
Crogetul are urrnltoarea alcLtuire:
' pottiune rectilinie, ansa, plasati zub ecuatorul anatomic al dintelui in treimea vestibulari
de
colet;
o pnr,tirme paraleli cu mucoas:l gingivaln bucali, elastici bucla;
-
. zoni de retenfie care este cuprinsd in placi.

,.ru
rrg.
frg. J.o. CrcSete dtrute
3.6. Lrofete directeaplicatepe oplaci
aphcateF oplacd Fig. 3.7- CroSetuI Stahl. !, ansd; 2, bucl{ 3,
suprioai.
sapioai. retenyie.

Tnna de retenfie utilizatS. de crogetul direct este reprezentatd de convexitatea vestibulari

a dinlilor laterali din treimea de colel
Caracteristici Ei indicafii :
. utilizat in stabilizarea aparatelor ortodontice;
. previne migrarea in "zonele edentate" a dingilor vecini bregelor;
' nu ?mpiedici infundarea aparatelor, ci desprinderea lor, fiind utilizat la stabilirea
menfinitoarelor de spafiu gi mai puFn la stabilizarea aparatelor ortodontice prevlz*te cu
elemente de acFune;
r limiteazd mezial sau distal dintele sau sectorul de dinfi asupftl cdrora se exercitd, ii;rle de
mezializare sau distalizare (fig. 3.25. ).

Crogetul Stahl mai este denumit qi crogetul ocluzointerdentar sau crogetul in "picd.turd"
Se confecfioneazd din sdrmi de 0,7 mm diametru, elasticd.
Este alc5tuit din :
r ansi circulard de dimensiunea spaliului interdentar in care se aplici;
ansa se prelungeqte ocluzal cu o bucli, care incalecd arcada dentarl pnn m$a
' reprezentS.nd
po4iunea elasticd a crogetului;
o zond retentivd, cu care croqetul se angaj:azi in piasd.
Zona de retenlie utilizati de croqetul Stahl este reprezentati de retentivitatea anatomicd
in sens vertical a spa{iului interdentar. Ansa crogetului se angajeazi ?n acest spaliu perpendicular
pe suprafefele dentare, fErd aleza papila int,rrdentarS., iar bucla trebuie si fie astfel echilibratd
incit sE ofere suficienta elasticitate crogelrlur, fdrd a traumatiza insd mucoasa jugall (frg.3-26.)-
Caracteristici:
. oferi o bund stabilitate aparatelor ortodonrice;
r blocheazd egresiunea dintilor pe ^'re se aplicd, travers6nd planul de ocluzie;

fr--
 &odonfie
98

. necesitI existenla unui spatiu interdentar, deci cel pulin a doi dinfi vecini, de preferin{I in
dentilia definitivd, dar poate fi utilizat 9i in cea temporari;
. avdnd relativ puline indoituri, se fractureazd greu, iar repararea lui poate fi executati 9i in
cabinet;
r trecdnd prin niga masticatorie poate realiza un contact prematur cu arcada antagonisti,
ducdnd la in5l1area de ocluzie sau laterognafie, motiv pentru care se cere studiu de model al
ambelor arcade, in vederea plasdrii corecte a cro$etului;
o in situalia in care se urmiregte inilfarea provizorie a ocluziei este posibild prelungirea
ocluzali a plicii, asigurand in acest mod posibilitatea utilizirii aparatului ortodontic ai dupi
ce obiectivul de indllare provizorie a fost depSgit. Acest lucru se realizeazd prin indepdrtatea
din baza pl6cii a po4iunii de pe suprafa{a ocluzald, aparatul revenind la forma iniliald.
Solulia ari avantaj.l, Aga de alte modalitili (gutiera), cd, pdstreazd o ancorare peflnanenti de
calitate foarte buni a aparatului.
Activarea se face prin coborirea ansei acestui croget intr-o zon[ mai retentivd, plasati
mai aproape debaza spafiului triunghiular.

i'"aA
I --i-@- \.-
'oliSlorur"l

l"-Yl
I ^r'onto
I

octivoreo incorect
C*_)
\-/ \---'l ,U
u,f.to d"
o ctivore

,%.t],
Fig. 3.8. Modul de realizare a croSetului Skhl.

Realizarea crogetului Stahl (fig.3.27.):

incepe prin confeclionarea ansei circulare, care este inchis6 treptat pdni la oblinerea
dimensiunii dorite;
perpendicular pe planul ansei gi finind ansa in vdrful clegtelui crampon se indoaie sdrma
astfel incdt bucla obfinut[ sd aibd indllimea gi dimensiunile dorite;
se aplicd pe model gi, menlindndu-se in pozilie corect6, se marcheazd pe coada crogetului
zona de pliere in placd;
in aceastd varianti, capdtul sdrmei care formeazd ansa este la distantd de suprafafa
vestibulari a dinlilor gi poate determina lezareamucoasei jugale;
pentru a inl6tura aceasti deficien{d, s-a imaginat un croget Stahl cu ansd in formd de sfer6
pU"a metalicd, care sd nu retenfioneze alimente in interior qi care sd protejeze mucoasa
jugal[ (fig.3.28.)
Caiet de lucr[ri practice
99

-=.q
Fig. 3.9.
,
--e
Varianta originald, aldturi de ansa Stahl preconfecsionatd.

Fig. 3.10. CroSet Stahl intots. 1, ansd; 2, bucld; 3, retenfie.

Acelagi efect poate fi oblinut realizAnd un croget Stahl cu ansa inversatd (fig.3.29).

Crogetul in "delta" este tot un croget ocluzointerdentar ca gi crogetul Stahl utilizdnd

aceeaqi zond de retenfie ca gi acesta (fig.3.30.).
Deosebirea dintre ele este la nivelul ansei, care este de formd triunghiulari,
asemdndtoare literei grecegti delta. Ansa este plasati cu vdrful spre spaliul interdentar gi baza
spre mucoasa jugald, sprijinindu-se cu cele doul laturi ale sale pe felele aproximale ale dinfilor
pe care se aplic6.
Aceasti dispozilie permite o angajare mai profundd a ansei in spafiul interdentar, deci
utilizarea unei retentivitnli crescute, cdt gi realizarea unei bucle elastice de dimensiuni mdrite,
frrd ca aceasta sdlezeze mucoasa jugal6.
Se confecfioneazd din sirmd de 0,7 mm diametru, elasticd gi are aceleagi caracteristici ca
gi crogetul Stahl.
 OrtodonFe
lm

fig- 3-I t. GaWil An'delbi l, ans{ Z bucI{ 3,

rctenfie-

Aspectele mnstructive qi modul de realizare ale crogetului'ln delta"sunt evidenfiate in

(fig.3.31.).

Fig. i-131.AryuI aoptalui'fit &Ita"- a: fig. 3.122- Crryeil lrckw- I, anst 2, bucl{ 3,
Vedffe de *miprcfi| a pzigiei aosi io Wliu| rerenlie-
interdentar b: khernd c-ansfrvdivd a talizirii
ansei cropolai 'fa deltal

Crogetut Jackson sau cro;etul inelar se confecsafieazi din sdrmi de 0,G4,7 mm

diametnr" elastici-
Alcituire:
. por,tiune central5 - ansa - dispusi subecuatorial, intirn adaptati pe zuprafaga dintelui;
. aceasta este prelungiti de o parte gi de alta cu doud bucle, care mverseazd planul de ocluzie
prin nigele masticatorii, se termini cu retenfi 9i se frx@zein placi-
Tnna de retenfie utilizati este retentivitatea anatomicd vestibulari a dintilor laterali din
treirnea de colet (fig.332-)-
Caracteristici :
. blocheazi enrplia dinlilor pe care se aplici gi deplasarile lor in sens proximal;
o poate fr aplica! deci, gi pe dinli lr;ol$;
. s uttlizezizn, de reguld" pe dinli definitivi;
t prenntd. dezavantajul ci produce inclinarea orald a dinfilor pe care se aplicS, pienind
retentivitatea qi, deci, eficienfa Din aceste motive, este mai rar utilizaf
 Caicl.e hniripru.ice

Crogetul Adams este cunoscut sub denumirea de aoset univenal se confec,tioneazi din
,

samtl deO,7 mm diametru, elasticd-

Fig- 3-14- GoSeail Adans- I, anci;2, bucl{ j,

rcten{ie; d mni rwtilinie (dry,i Adans)-

Este alcltuit din:

doui anse ovale, care vin in contact cu felele proximale ale dintelui, unite vestibular cu o
por,tiune de s6rm5 rectilinie, la distan{i de fala vestibular{
cele doui anse se continui in sens ochrzal de o parte gi de alta cu cite o bucl5" care
traverseazi planul de ocluzie prin niryele masticatorii gi se termind cu reten$i ?n placi.
7-ona de retenfe utilizatii este constituiti de divergenfa fe,telor proximali ale din$lor
laterali sau fr,ontali (fig-3-33.).

. este foarte larg utilizat in stabilizarea aparatelor ortodontice;

o poare fi utili'at pe dinF laterali gi ftontali, fiind singuruI croqet care asigur5 acest lucru;
se accidenteazl relativ gFeq repaclrea se face numai pe model in laborator;
'o
Sn4iunea de s6rmI rectilinie care continui cele doui anse vestibulare, neavind nici rol
elastic, nici rol in stabilizarea croqetului, poate prezenta mai multe forme; in fun4ie de
necesitiiSle clinice (cadig buton);

Fig- 3-15. Variante ale aoseailui Adans (ArB) (dupd Adams)-

 Ortodongie
t02

de asemenea,Ia nivelul sdu se pot suda diferite elemente auxiliare, cum ar fi: tubugoare,
arcuri 9.a. (fig.3.34. A, B);

Fis 3 34 derotdrii sau a

''"1:;f#;:';#;:",:::;i::;:::,:"tr';:Jlfi,"#ili,{,|,';,#,if**
o poate fi aplicat pe dinfi izolali, c6t gi pe arcade integre, monodentar sau pluridentar;

Fig. 3.16. A: Variante ale crogenlui Adams la nivelul dinlilor in erupfie. B: la nivelul ultimilor
2 molari pe arcadd (duPd Adams).

. blocheazd egresiunea dinlilor pe care se aplicd (fig. 3.34.Q.

o in situalia utilizdrii lui pe dinti frontali poate determina inghesuirea acestora (fig.3.35. A,B).
Activarea se face prin cobordrea anselor c[tre coletul dentar intr-o zon[ mai ingusti, in
sens meziodistal al coroanei dentare. Realizarea crogetului Adams poate fi oblinuti pe doud cdi:
L Cu ajutorul unui clegte universal (fig.3.35. C).
2. Cu ajutorul clegtelui crampon (fig.3.35.D).
Caiet de lucrtrri practice 103

|nf-Hf-l
| l' MV <
ffito
c
w
Fig. 3.35.C: Timpii de realizate Si adaptare a Fig. 3.35. D: Obsinerea croSetului Adams cu ajutorul
crofetului Adams. 1, ansd;2, bucld; 3, reten{ie;4, cleStelui specializat in acest sens. 1, realizarea
porliune orizontald. porliunii orizontale; 2, obsinerea anselor; 3, realizarea
buclelor;.4, adaptarea crofetului pe dinli.

Crogetul Schwarz (crogetul in ,rsigeati" sau in ,rtrefli" ) este un cro$t pluridentar

pu6nd fi aplicat pe 2,3, 4 din{i. Se confec[ioneazd dirr sdrmd de 0,,7 mm diametru, elasticd
(fie.3.36.).
Denumirea sa provine de la forma ansei, care este romboidali, aseminltoare vdrfului
unei sdge{i.

r&'
-xh
/-\
/ -\4\
-/pJecuato'
:MF' sP^rS\],
t\' ,
@
Fig. 3.17. CroSetul Schwaz. A: Vedere ocluzald. B: Vedere
vestibulafi. C: Vedere aoroximald. l. ansd: 2. bucld: 3- retentie. 4.

Este alcStuit din :

o anse romboidale situate in dreptul fiecirui spaliu interdentar, unite la nivelul mucoasei fixe
prin porfiuni orizontile, paralele cu aceasta, la 0,5-1 mm distanfd;
o cro$etul iese din placd distal, la distanld de l-2 mm de ultimul molar prezent pe arcade, $i
pdtrunde din nou in placi printr-o bucld care traverseazd niga masticatorie dintre canin gi
primul premolar. Se fixeazd prin retenlii in placd;
l(x Ortoaoqie

. planul anselor este cudat pe diametml mic al rombului, astfel inc6r prinn por,uune a ansei sI
fie perpendiculari pe muchiile proximovestibulare ale spa{iului interdentar, iar cealalti
por,uune impreund cu zonele de legiturd si fie paralele cu mucoasa fixl;
. cudarea anselor crogetului serealizrazAde obicei in cabinet cu ajutorul unui cleEte special gi
a fost numiti impropriu activare- Ea are insl drept scop adaptarea intimi a crogetului intre
formafiunile moi {mucoasd gingivald qi jugaH)-
Znnade reten{ie utilizati este retentivitatea in sens vertical a spagiului interdentar-
Caracteristici:
. oferl o buni stabilitate aparatelor;
. se aplici in exclusivitate pe zonele laterale, in dentilia definitivi.;
. datoriti lungimii lui prezintl un grad de elasticitate ridicag cea ce determinl o acliune lenti
qi bldndd pezonade sprijin;
. croqetul Schwarz lasd liberi supnafa{a ocluzali a zonei de sprijin, permi{end egresiunea
dinlilor. in acest $op, contactul dintre placd gi arcadi in zona lateraH trebuie redus ia
por,trunea subecuatoriald dentar6;
. prezinti multe plieri ale sirrnei qi se accidente.azA ugoq repanarea lui nu este posibiln decit
?n laboratoq
. aceste numeroase indoituri creeazl zone retentive pentru atimente, ceea ce impune o igienl
deosebiti, pe de o parte, iar, pe de alti parte, limiteazi utilizarea aparatului in timpul
masticaliei;
o adaptarea, in principiq a croqetului se face cu mdna, firE a utiliza cleqtele, iar dacd
imperfec{iunile depiqesc aceste limite, este recomandabilS refacerea lui in laborator-
Activarea se realizeazA prin coborirea gi infuadarea anselor in spaliul interdentar, mai
aproape de papilS-
Realizarea crogehrlui (fig-3 -37-):

_&
#
ry@_
,/ ,/
fig- 3-18- Realiarea ansei uosetului Fig- 3-19 .'Activarca" croSetului Schwaz
Schwaz cu clestel e Sch warz pn tru (dup;i Dentawum)-

YU
se incepe prin realizarea primei anse la 3-4 cm de capEtul unui segment de sarm5 de 0,7 mm
qi de lungime de 15-16 cm;
ansa se aplicd in primul spaliu interdentar (care va fi pol de croget) mezial sau distal gi se
insemneazi locul unde urmeazl zfi realizatl a doua slgeati;
Caiet de lucreri Praaice

cu ajutorul clegtelui se indoaie prima gi a doua por,tiune a s5ge$i, se inchide sngeata, se

ortznfializ3azApor,hunea de sSrmi urmltoare gi se executii urmltoarea slgeat{
la incheierea acestei etape se continud crogetul prin spatele ultimului dinte de pe arcadS" iar
mezial, bratul crosetului fonneaz6 o bucli verticald cu care trece prin niqa masticatorie
dintre canin gi premolar;
o in siuuliile in care prin aceasti niqd trece qi arcul vestibular (vezi elementele active),
croqetul x adaptaznprimul prin niga masticatorie;
o urmitoarea etap{ a5a numita *activare a crogetului" se face cu cleEele de activare-
Etapa reprezinti in realitate adaptarea primei por,tiuni a sigefii perpendicular pe muchiile
proximovertibol-" ate spaliului interdentar, iar al restului crogetului paralel cu muooasa pasiv-
mobill (fig.3.38.);
. pentru
^or*arqt"cmgetul Schwarz, in condiliile in care utilizind ancoftrea foarte found a acestuia se
gi inlllarea provizorie de ocluzie, se poate prelungi placa ocluzal ca in fig-3-39-

dbtcl

j-2A. &iliarca cmptului Schvztz

Fig- fig- J-3I. Cto7eail seml-scowarz-
3-21. Lrofenil l, flnsiti
semi-Scltwarz 1' ans{ 2, z, bucld'
t

impramd cupelwgirea dunli a plicii-

I, aqxg 2, dinlii desPrijin;3,
PrcIwgira acluald a Plicii-

in semislgeati sau semi-Sch*'aIz (fig-3-40.)

Crogetul este o varianti a crogetului
Schwarz iar denuarirea indi; de fapt particularitatea de construcfie a ansei, care il deosebeqte de
acesta din urmI.
Se confeclioneazi de asemenea din sarno5 de 0,7 mm diametnl elastici-
Este alcdtuit din ansa crogetului care este de forma unei jumdtili de romb, despicat de-a
tungul diametnrlui mare gi in contact numai cu unul din perefii spaliului interdentar,
plstrdnd o
pe care se
Aistang de 0,1-l mm fali de celdlalt dinte. in acest fel, fiecare dinte diE grupul celor
aplici croqetul are contact cu acesta pe o singur[ muchie vestibuloproximald.
' Fo4ele care tind sI desprindi crogetul, pe de o parte, Ei for{a cu care ansa aclioneazl'ia
sens vestibulooral, pe de alti parte, se descompun pe planul inclinat al ansei,
determinind' pe
Hngn componentele verticale de egresiune, gi componente orizontale cu sens vestibuloproximat-
,4s}el crogetul poate determina deplasarea grupelor de dinli pe care se ancoreazi de-a lungul
arcadei, in sensul umndui sdgelii-
in anumite situalii clinice, pentru a nu apdrea rotafii dentare, acliunea in sens proxrmG-
proximal a crogefului semi-Schwarz este completati cu arcuri in "diapazon" pe fiecare unitate
dentard. pentnr anumite situalii clinice, concretiute prin arcade integre cu dingi
ale cdror
106 Ortodon;ie

coroane sunt suficient de inalte, indemne, dezavantajele crogefului semi-S chwarz, date in special
de accidentarea sa, pot fi evitate prin folosirca crogetului interdentarAlt.

Crogetul interdentar Alt este asemdnitor cu crogetul Stahl, prezentdnd vestibular o

bucli paralelS cu suprafala vestibulard a dinfilor, care poate fi activatd gi care, cu ajutorul unui
pinten intermediar, poate transmite forle ortodontice de-a lungul arcadei. Crogetul Alt nu
permite egresiunea din{ilor (fig.3.a 1.).
Activarea se obline prin aducerea ansei intr-o zond mai retentivd, pistrAnd
caracteristicile constructive ale crogetului.

,t{

N% A

Fig. 3.41. CroSetul interdentar Alt. l, Fig. 3.42. Gutierd ortodonticd aplicatd pe zona
ansd; 2, bucld; 3, retenlie. laterali. A: Vedere ocluzald. B: Vedere laterald.

Gutiera ortodontici este o construclie care acoperd un grup de din{i vecini, de la cel
pulin doi la toati arcada, pe felele lor vestibulare, ocluzale gi orale gi ar putea fi asemuitd cu un
grup de coroane de invelig, solidarizate intre ele, cirora li s-au desfiinfat pere{ii intermediari
(Boboc).
Gutiera este un element de ancorare care se aplicd pe dinlii neglefuifi, nu pitrunde
subgingival, inalfi provizoriu ocluzia, realizdnd blocuri dentare de sprijin (fig.3.42., 3.43.).

Fio 1.22. Efectul de expansiune produce modificdri la nivelul zonei de

.4: Gutierd la fnceputul actiunii ortodontice. B: Gutiera dupi
spr'1ltn.
executarea actiunii ortodontice. l. gutterd, 2, dinte; 3, forld ortodonticd, 4,
sens de rotatle;
Caiet de lucrdri practice r07

Caracteristict:
r perelii gutierei trebuie si prezinte grosimi uniforme, astfel incdt, vestibular, aceasta sd redea
mo*otogia arcadei gi si ofere in acelagi timp elasticitatea gi rezisten{a necesare scopului de
utilizare;
o datorit6 faptului cd se aplici pe dinli neqlefuili, gutiera trebuie sd fie elasticd, pentru a putea
dep6gi ecuatorul anatomic al dinlilor pe care se aplic6. Aceasti caracteristicd ii oferi de fapt
gi principala calitate in stabilizarea aparatelor ortodontice;
. fricliunea dintre din{i Ei suprafafa internl a^gutierei sldbegte in timp datoriti uzurii, ducAnd la
pieiderea stabilit6lii aparaiului ortodontic. in aceste situalii este necesard ciptugirea gutierei;
o un alt motiv de pierdere a contactului dintre dinte gi gutierd il constituie ugoara inclinare
spre vestibular a dinfilor pe care gutiera se sprijini, chiar gi in condiliile contactului
mirit
dintre aceasta gi dinte;
. marginile gingivale ale gutierei trebuie prelucrate efilat gi lustruite, astfel incdt retenlia
alimentari sd fie cit mai redus6;
suprafala ocluzall a gutierei, in principiu, se realizeazd plan, in contact cu to{i
o dinlii
antagonigti, sitgaliile particulare fiind dictate de cazul clinic.
Acfiune-indicaiii:
o realizdnd blocuri dentare, se transmit forle echilibrate pe cAmpuri parodontale intinse,
nepermildnd inclinarea sau modificarea poziliei dinlilor unul fa!6 de celdlalt;
o datoritd in6l{6rii provizorii a ocluziei, sunt suprasolicita}i in sens vertical atit din{ii
pe care
se sprijin6, c6t gi dinlii antagoniqti, ducind la ingresiune dentard 9i la rotayie de
tip anteior a

mandibulei;
o in
este posibila utilizarea unei gutiere totale pe post de aparat ortodontic, mobilizabil,
limitat,
situalia in care se urmdreqte transmiter"u unoi forfe importante la nivelul unui sector
frrd aurmdri efecte secundare in alte zone, iar stabilizarea relafiilor ocluzale sd se realizeze
pe toate unitalile dentare;
. permite angajarea in stabilizarca aparatului superior gi a dinfilor antagonigti, prin rcalizarea
de microplanuri ocluzale. Microplanurile ocluzale uoi n realizateprin ceptuqire
ocluzald. in
aceste dacd una dintre gutierele aparatului este cu suprafali neted6, iar cealaltd cu
"orrd4ii,
microplanuri ocluzale, ac{iunea aparatului va fi de partea gutierei cu suprafa{d neted6;
o in supraalveolodonliile laterale, ancorarea pe gutiere determini ingresiunea dinlilor de
in
sprijin, ca gi a antagonigtilor, gi prezintd avantajul cd prin inll{area ocluziei se obline
cavitatea bucald ,rn rpuliu suplimentar necesar limbii (spafiu micaorat prin aplicarea
aparatului ortodontic). ., - .
Acrilatul din care este confecfionati gutiera, cu cdt este mai elastic, oferd o retenfie mat
gutierele suferl
bun5, dar este mai pulin rezistent la abraziune ocluza16. Din aceste motive
accidente gi reparalii frecvente in cabinet.
Trebuie avut in vedere controlul permanent qi deosebit de atent al posibilitdfii
erup{iei
rezultatul
distale dincolo de gutierd a ultimului dinte de pe arcad6, ceea ce poate compromite
ortodontic.
 3A ET.EMENTE IIE ACTIITNE ALE PLASLOR ORTOIX)NTICE

Elementele de acfune ale pllcilor sunt acele elemente care declanqeazdfa$ ortodontice
asrrya di4ilor, fesuturilor de suEinere ale acestora" cit fi asupra maxilarelor, inducind astfel
*ain"ari-biologice la nivelul lor, cu scopul de a normaliza pozifia dinlilor gi de a modifica
rimul gi direcgiade creEtere ama:rilarelor-
Elementele de @rme pot fi:
. prefabricate (tnebuiesc inglobate in plSci);
. confec$onateinlaboraloq
. rdiz:rteulteriorincabinet
Dinte elementele de acSune vor fi prczentzrte:
- Eunrburileortodontice;
- arcurile patarinate ( de exemplu arcul &ffio);
- arctnile vestibularc;
- resorturileauxiliarc.

3-4.r $LJRUBLJRILE ORTODONTICE

 Definlie:$unrbrrrileortodoltice:piese.mTanicscaretransformdomigcarerotaoriede
cu efect ortodontic'
adivare intr-o **?ii*iltti"
Clasificae:
1, qunrburimonomaxilare:
a clasice;
b- uiPle;
-ai
;- *atl;'"*- distalizare;'
; bd"-t simetice 9i asimetrice;
e- Pentnr disjunctoare;
2. l r"tU.ttt monodentare:
L clasice;
molarilor 2 inctinati;
b- pentnr indreptarea
i- xil|;lffiff";."d"*t" monomax*ar clasic
(fig- 3''4a'):

. 2 semirarne cu:
de piu[6) qi
- cAte* r,rita fitetat Gu rol - ,-Aexeazatijele
in care se rno( de g[idare,
- cite *"i*" J"'r" LnertnSteae
- p""* *'ilat (orifi1ii sau ganluri)'^-^..r
retsntii al $nrbului;
Ce activare

. ; ;itr"** *x;:'4'ffinflftti'ffin#'[n*trffi
t"il"r*r", ffi?i"i"iil :iffiH'r* pr*irl. in centnrl ei un c'indru
ma

determina distantarea
 C-aiet de ltrniri prrcti<x

gros decaf rstul tijei, nefiletat, dar tunelizat cu doud tunele perpendiculare unul pe celilalt,
asfel incit la srpraftp citindrului Tdpalru orificii distmlate inte ele cu 90";
una sau doul tije de ghidare, netede, cc culiseazl in trmelele existente in semirarrrc (etementele
c:re transformn migcarea rotatorie in migcare translatorie gi care asigurn ahmecarea
fragmentelor intr-un singn plan);
un plastic de protec$e care acoperi cilindnrl cu cele patru orificii pentnr a preveni intrarea
acrilaarlui in acestea" ceea ce ar bloca gunrbul;
cheifa de activare este un segment de sirrni cu diarnetm ceva rnai mic decit cel al celon doui
hmele ce se afll in centrul tijei de activare. Prin introducerea chetlei in aceste gi rotirea in
sensul de activare sau dezactivae al gunrbului se vor distanfa" respectiv apropiq fragmentele
pllcii.

Fig- 3.44. $urubul ma*amaxilar clxig

alduit din doud seminmq
djd frIafr cu cilindruI
nnelizat Si doun bje de grtidare-

Activare: activaea gurubului se face introducind o sirmi denumitd "cheifi" intr-unul

dintre orificii qi rotirea prin aceasta a tijei filetate pdnd la apari$a urmitorului orificiu in poz$a de
plecare. Astfel, tija este practic rotiti cu 90o, deci cu un sfert din turafia sa completi-
in general, pasul gurubului este astfel ales incit, la o turalie completi, cele doui
semirame sI se distanteze cu 0,8 - I m1n. Cel mai frecvent qurubul se activeazi cul/4 turd pe
slptiiminn, ceez ce face ca cele doui semirame sd se distanleze cu 0,2 - A,25 mm p sdptiimin{
deci pentru fiecare fragment al pldcii distanlarea este de 0,1 - 0,125 mm/siptim6nn. Prin studii
biologice s-a obsewat cd acesta este ritmul optim in care procesele de apozilie gi resorblie
declangate de fo(ete ortodontice la nivel osos se aflI in echilibrul necesar producerii migcdrii
ortodontice.
Mod de amplasarc in func1ie de obiectivul terapeutic.
Cele mai utilizate apliciri sunt:
o gurubul median (fig. 3.a5.) - ldrgirea simetrici a arcadei (dacn nu sunt folosite gutiere cu un
capac neted pe o parte gi unul cu indentafii pe cealaltl parte);

!
 1n l- \
Fig. 3.48. $utubul aplicat Ia o placd despicatd
in sector laeml pentru distalizarea
Fig. 3.49. $untbul aplicat la o placd despicatd
in s e c t o r lat e ral p"e n t ru di s t o v e s t i b ul ai z are a
dinlilor cupnnSi in fiagment. din;ilor cuprinSi in fragment.
 Caiet de lucriri Practice

Fig. 3.50. $urubul aplicat la o placa Fig. 3.50 $urubul montat anteior la o
despicatd in sectorul lateral pentut placd despicatd in trapez (pentru
mezialiarea dinlilor cuprinSi in olungire a arc adei s up e io are ).
fmgment.

- $urub de mezializare, atunci cdnd se utilizeazi un $urub deschis (vezi

gurubul de
mezializare- fig. 3.50.);
o qurubul montat anterior la o placd intrapez(fig. 3.51.) - alungirea arcadei superioare;
o doud guruburi clasice montate pe ramurile anterioare ale unei plici despicate in "Y" (fig. 3.52.)
- vor produce o merire radiard a arcadei, deci o ldrgire gi o alungire concomitenti, creindu-se
spaliu mai ales la nivelul caninilor, in dreptul cirora se practicd despicdrile anterioare. Axele
celor douS Suruburi trebuie sd fie perpendiculare unul pe celdlalt qi sd aibd ca bisectoare linia
median6. Daci gwuburile se aplici cu unghiul dintre ele mai mare, ac{iunea va fi predominant
de l6rgire, dacd unghiul va fi mai mic, acliunea va fi predominant de alungire a arcadei.

Fig. 3.51. $uuburi montate anterior Ia o Fig. 3.52. $urub special pentru o placd
,placd desPicatd in'2" despicatd In'2" (Pentru
(penfru mdrirea radiari a mdrirea ndiard a arcadei
arcadelor supeioare).

tn acelagi scop poate fi aplicat un gurub special triplu (fig. 3.53.), care prezinti trei semirame 9i
trei cilindri de activare gi care este aplicat in centrul celor trei despicdturi ale plicii in "Y";

l-.
lt2 Ortodoagie

Surubul de meaaliare (vezi fig. 3.50.) este un gurub livrat deschis de producitori, avind doui.
cas{e laterale qi rm plastic de protec,tie foarte gros. El poate fi inlocuit in laborator cu lm qunrb
obignuit, daci acesta este pregitit in prealabil;
guruburile balema au ca scop deschiderea in evantai a fragmentelor plScii qi sunt utilizate mai
ales pentm arcadele fugustate mai mult in zona anterioari- Tipuri:
- cu balama rmi6 de tija filetatl:
a cu brafe egate (deplasarea &agmentelorva fi simetricd, fig. 3-5a-);
b. cu brate inegale (deplasarea asimetricS, pentnr DLlvfP, fig. 3.55.);
- cu balama separatE (fig. 3.56.);
guruburile pentru disjunaoare (fig. 3-57.) sunt guruburi speciale, foarte robuste care au sudate
de semirame cite doud tije metalice, ce vor fi folosite la confecfonarea disjunctorului (vezi,
cap. disjunctor);
Euruburile monodentare (fig. 3.58-) sunt gunrburi ce acfoneazd la nivelul unui singur dinte, in
general pentm a-I vestibulaiza:
grruburile intermaxilare (fig-3.59-), utitizate pentm glisarea rnmdibulei in retropulsie fa{i de
arcada maxilari- Ele prezintn o semirarnd reten$onali in hza pldcii maxilare gi una inbnz:-
plEcii mandibulare.

Fig. 3.54. $unb in fulama dintr-o Fig- 3.55. $mtb in balama din doud
singrd bucati cu bn;e egale- bucdti.

Fig.3.56. $urub in balama dint-o singr-d

bucatd cu bnge inegale.
Fig.3.57. $mbpnta
t;t

Caiet de lucrdri practice

113

Fig- 3.58. $urub monodenar Fig. 3.59. $untb intermaxilar.

3.4.2 Ancur-CorruN

Definifie: arcul Coffin : element de actiune rcalizat din sdrmd, sub forma unei l.re sau a
literei omega. El a fost imaginat de William Coffin ca element activabil de distan{are a
fragmentelor pldcii (confecfionat inilial dintr-o coardl de pian).
Alcituirea arcului Coffin clasic (fig. 3.60.):
o plasat la:
- placd maxilard sau
- monobloc (tot la nivelul plicii superioare);
o ?ntindere intre: - fa[a distalI a molarilor de gase ani gi
- fap meziald a premolarilor I (sau a molarilor I temporari);
o prezintd: - curburd principald (de la nivelul cdreia se face activarea),
- doul recurbiri terminale (pentru ancorarea in acrilatul plScii),
o baza pl5cii maxilare se riscroieqte distal pe linia mediand p6ni la un plan tangeni la fafa
meziall a molarilor de 6 ani,
o curbura principali rlmdne neinglobati in acrilatul pldcii.

Fig. 3.60. Arurl CofJin clasic pentru o

placd dcspicatd median.
tt4 Ortodonfie

Ac{iune:
Distanlarea in "evantai" a celor doui fragmente de placd pe card le unegte, deci o lirgire
predominanti in zona anterioard a arcadei (favorabild pentru arcadele in "V"), asemdnitor
guruburilor in balama.
Se poate ob{ine qi o distanfare paralelS a fragmentelor aplicdnd doud sau trei arcuri Coffrn in
func{ie de tipul de despicare al pldcii (vezi{rg.3.61.).
Mod de activare:
inilial placa vine nesecJionatd din laborator; in qedinfa in care se doreqte inceperea activdrii
se secfioneazdplaca (datoriti tensiunii inmagazinate in sirma arcului Coffin, fragmentele
pldcii se depirteazd);
pentru activdrile ulterioare se aplicd un clegte crampon perpendicular pe planul arcului
Coffin gi se string fdlcile sale pentru a produce o turtire a curburii principale, ceea ce va
duce din nou la distanfarea celor dou6 fragmente.
Atenfie! in timpul activdrii este posibil ca fragmentele plicii si nu mai rimind in acelaqi
plan, arcul Coffin neavind tije de ghidare ca guruburile ortodontice (de multe ori este
necesard captugirea fragmentelor pentru a readapta placa la cdmpul maxilodentar).
Material:
r sirmd elastici (federhart, springhard) de diferite grosimi in funclie de aparatul la care este
aplicat:
- 1,0 mm pentru o placd maxilari despicatd median cu un singur arc Coffrn;
- 1,2 mm pentru un monobloc;
- 0,9 mm pentru arcul posterior qi 0,8 mm pentru arcurile anterioare la o placd despicatd in
"Y" in dentifia mixtd sau definitivi;
- 0,8 mm pentru arcul posterior gi 0,7 mm pentru arcurile anterioare la o placd despicati in
"Y" in dentifia temporard.
Confec{ionare:
secfionarea unui segment de sdrma egal cu periferia arcadei intre fefele distale ale molarilor
unu;
desenarea pe model a extremiteflor arcului Coffin gi a traseului acestuia (cu simetrie
sagitali qi transversald);
se incepe curbarea din segmentul median al curburii principale, curbare ce se realizeazd crt
mdn6, in timp ce clegtele doar fixeazd sdrma;
se fixeazi cu ceard pe model la nivelul curburii principale, astfel incdt tot arcul, inclusiv
I
curbura principali, sE se glseascd la o distanfa de aproximativ mm de fibromucoasa
palatind.
Variante constructive:
pentru dilatare paraleli (ca la gurubul monomaxilar): se aplici doul arcuri Coffin de
diametru mai mic fatd in fa16 (fig. 3.61.);
pentru placa despicatd in trapez (respectiv alungirea arcadei): se aplici tot doud arcuri Coffin
fald in fa$ (fig. 3.62.);
Caiet de lucriri practice
n5

Fig. 3.61. Plasarea arcurilor Coffin Fig. 3.62. Plasarca acuilor Coffin
pentu o distanlarepanleld a pentru o placd despicatd in tapez
fiagmen tel or pldcii despicate median.

penku o mirire radiarl a arcadei (at6t transversalS, cit gi sagitald) se folosegte o place in "y"
' la care se aplicd trei arcuri Coffrn (fig. 3.63.). (Pe ramura posterioari a Y-ului se plaseazd un
arc Coffrn cu un diametru cu 0,1 mm mai mare decat diamekele celor doui arcuri Coffin de
pe ramurile anterioare ale acestuia, respectiv: pentru dentiliile mixti gi definitivd se
utilizeazd sdrmi de 0,9, respectiv, 0,8 mm, iar pentru cea temporari 0,g gi 0,7 mm.)

Fig. 3.63. Plasarea arcuilor Coffin

Ia o placd despicatd in Y.

3.4.3 AncuI vESTIBULAR

Definifie: Arcul vestibular (AV) : element de acfiune din sdrmd plasat pe fala vestibularl a
dinfilor frontali in scopul producerii unor deplasrri ale acestora.
Clasificare:
a. AV active (pentru migciri ortodontice la nivelul dinfilor frontali);
b. AV pasive (pentru indepartarea buzei de arcada dentari);
c. AV funcfionale (pentri.r ghidarea mandibulei in propulsie sau retropulsie);
d. AV pentru pacienlii cu despicituri labiomaxilopalatine (DLMP).
Alcituire:
o curburd principala (fig. 3.64.) modelati la "forma ideald" a arcadei (intotdeauna dupi o
formi normali de arcad5, fig. 3.65.);
- .. ,,.;
lr6 Ortodonfie

O doui bucle de activare ;

a doui cozi de retenfie inbazaplacii.

Fig. 3.64. Arcul vestibular clasic, alcdtuit din Fig. 3.65. Modelarea corectd a curburii
cubud pn'ncipald, doud bucle de activare Si principale a arcului vestibular (in dreapta) Si
doui cozi de rctenlie. incorectd (in stdnga).

3.4.3.1 AV active:

Indica{ii: efectuarea unor deplasiri dentare in sens vestibulo-oral ale dinfilor frontali.
Variante constructive :
AV cu bucle: - rotunjite sau
- dreptunghiulare.
AV cu bucle triunehiulare.

AV cu bucle *r,rlrn" sau dreptunghiulare (fig. 3.66):

Alcituire:
curburd principald (traseu ideal):
- intre l/3 meziale ale felelor vestibulare ale caniniior;
- curbura principal[ este plasati de cdtre tehnician la mijlocul fefelor vestibulare ale
frontalilor;
- medicul modificl poziliain funclie de scopul terapeutic;
doud bucle de activare:
- pe 2/3 distale ale fefelor vestibulare ale caninilor;
- piciorul distal al buclei la fafa distald a caninilor incalecd arcada intre C gi Pml (in
contact cdt mai strins cu arcada pentru a nu deranja ocluzia);
- piciorul mezial coboari la unirea l/3 meziale cu2l3 distale;
- indl(imea buclei depaqeqte cu -3 mm indlfimea caninilor;
doui cozi de retenfie, cite una la fiecare extremitate.

Fig. 3.66. Arcul vestibular cu bucle rotunjite san dreptunghiulare.

Caiet de lucriri practice

Material:
sarme ehstici (federhart, springhard) de 0,7 mm.
Confecfionare:
a fragment de s6rm5 egal cu perimetrul arcadei;
o se incepe prin realizarea manuald a curburii principale;
a se noteazl locul de incepere a buclelor la unirea l/3 meziale a C cu2l3 distale;
a se confeclioneazA buclele rotunjit sau dreptunghiular in partea superioard dupi preferinf6
(diferenfa intre aceste doud tipuri consti doar in modul de activare).
Activare:
a prin turtirea sau accentuarea curburii;
a pentru cel cu bucle dreptunghiulare, prin desfacerea sau inchiderea unghiurilor;
a pentru ac{iuni nuanlate la nivelul unei muchii a incisivilor prin sffingerea sirmei
unui cleqte Aderer (trois-becs).
Ac{iuni: predominante la nivelul incisivilor, controlul efectuat asupra caninilor rezumAndu-
se doarla 1/3 meziald a acestora..
o oralizarea incisivilor (palatinizare, respectiv lingualizare):
- ac{ioneazdpfininclinare
. rl&i arnpld, dacd AV se plaseaz6 citre marginea incizall (oraLizare prin basculare -
fig. 3.67.a) sau
. rr&i moderati, daci AV se plaseazi cit mai gingival (oralizare mai corporealS - fig.
3.67.b);
- in funcfie de tipul de migcare dorit6, este necesari glefuirea specificd retroincizali a
bazei pldcii;

a b

Fig- 3.67. Onliara prin: basculate (a); componentd mai

marc de aansla|ie (b).

derctarcaincisivilor rotafi: prin cuplu de fo4e (fig. 3.68.):

- una dati de AV ce preseazl asupra dintelui la nivelul unei muchii gi
- una, de sens opus, la nivelul celeilalte muchii, generatd de:
ll8 Ortodonlie

. baza pllcii (prin fo4a de reacfie ce va lua nagtere in baza pldcii conform "Legii
acfiunii gi reacliunii a lui Newton"; atunci cdnd muchia cea mai orali se afli corect
pe linia acadei) sau
. un resort auxiliar (atunci cdnd muchia cea
normale a arcadei).
Pentru a permite derotarea va fi necesard gi glefuirea bazei plicii in mod corespunzdtor;

Fig,3.68. Derokrea incisivilorrotali in cuplu de fo4e

inte AV Si baza pldcii sau un RA (din Fnss).

acliuni pe verticald, de ingresiune gi egresiune a incisivilor (fig. 3.68):

- este necesard aplicarea unor elemente retentive pe fefele vestibulare ale incisivilor, cum
ar fi: butoni de compozit, butoni, cirlige, bracketuri colate sau aplicate pe inele
cimentate pe din(ii frontali;
- pentru egresiune - AV in pozilie de repaus - citre muchia incizall a incisivilor gi
pacientul ridici AV deasupra elementelor retentive;
- pentru ingresiune - AV se va plasa cdtre colet gi pacientul il coboar6, agdf6ndu-l sub
elementele retentive.
Aten{ie! Pentru aceste migciri dentare este necesard o cunoagtere foarte exacte a dozdrii
fo4elor, intrucAt o supradozare a fo4ei poate duce la resorblii radiculare sau la extruzii
dentare.

a b

Fig. 3.69. Acfiuni pe verticald ale AV. a: Ingresiune. B: Egresiune

(R, pozi;ia in repaus a A\ A, pozi;ia atinsd prin trecerea
de elementul retentiv ).
Caiet de lucriri practice

r Modificiri pentru un control mai amplu asupra caninilor: bucle modificate in "deget de

&s o$s es
manug6" sau in "T" (oralizare, derotare sau alte acliuni - fig. 3.70 a,b, c)-

AV cu bucle triunghiulare (fig. 3.71.)

Traseu:
. curbura principali intre felele distale ale caninilor;
o se reflecti citre mezial, realizind buclele triunghiulare;
o piciorul mezial coboari in contact strdns cu fefele meziale ale caninilor;
o incalecd arcada intre incisivii laterali gi canini frrd a deranja ociuzia;
r doud cozi de retenfie inbaza pllcii.

Fig. 3.70. A rcul v estibular cu bucle tiunghiulare.

Material:
o sdrmi elasticd cu diametru de 0.6 mm.
Ac{iuni:
o Suplimentar fafi de AV amintite anterior: un control mai bun asupra caninilor, pe care ii
poate distaliza ugor, oraliza gi distooraliza. Desigur, el poate fi folosit pentru toate celelalte
acfiuni amintite la AV expuse anterior.

3.4.3.2 AV pasive

Defini{ie: AV care au ca scop scoaterea zonei frontale a arcadei dentare de sub acfiunea
buzei; in general, componente ale aparatelor funclionale.
Material:
o sirmd tare (hart, hard) cu diametre de 0,8 mm (neav&nd a1iune directd asupra dinfilor).
tn Ortodonfie

Alcituire:
. traseu asemenitor cu cel al AV active cu bucle rofunjite sau dreptunghiulare;
o la activatoare, piciorul distal al buclei intrd ?n activator in masa interocluzald-

3"4-3.3 AV tuncfionale

Defini{ie: AV cu rol de ghidare a mandibulei in propulsie sau retropulsie.

Alcituire:
caracteristicd principald: retenfiile in acrilat se afl6 la nivelul maxilarului opus celui la
care aclioneazd curbura principald.
o AV pentru ghidarea mandibulei tn retropulsie ({tg. 3.72.):
retenliile la nivelul pl5cii maxilare;
- buclele de activare coboard impreuni cu zona de curburd principald cdtre incisivii
inferiori;
- poate fi parte integranti a unei pldci pentru rezolvarea anumitor tipuri de progna{ie
mandibulari (placa "V" - Ghe. Boboc, este o placd superioarl despicati in fapez,
ancorati pe gutiere qi cu AV de retropulsie mandibular5).
Atenlie! Acest AV este plasat in imediata vecinltate a frontalilor inferiori frrd a avea
contact ferm cu ei, deoarece ?nclinarea cdtre lingual a frontalilor inferiori va duce la o
basculare vestibulard a apexurilor acestora, ceea ce va genera apozilie osoasd vestibulard la
nivelul mentonului, agrav6.nd aspectul fizionomic al pacientului prognat.
- AV poate fi activat numai cind incisivii inferiori sunt vestibuloinclina{i, activarea fiind
permisd doar pdnd cdnd axul acestora ajunge perpendicular pe planul bazal mandibular.
- AV de retropulsie are doar un rol de ghidare, frrd a avea un rol activ de deplasare
dentar5!

Fig. 3.72. Arcul vestibularpeilru ghidarea mandibulei

in retropukie.

AV de propulsieifrg. 3.73.):
rol de ghidare mandibulard gi rol de deplasare activd (palatinizarea incisivilor superiori);
retenfiile la nivelul pldcii mandibulare;
curbura principali la nivelul incisivilor superiori;
 Caia dc lucrEri Practice tzl

- mod de acfiune: pentru a inchide gura, pacientul este obligat sd efectueze propubiej,dr,
odat6 gura inchisd, musculatura incearcd sd retragd mandibula pe pozilia posterioari
obitnuite" ceea ce aplicd o fo45 de palatiniz.are la nivelul incisivilor superiori-
' ' ii
Atit pentru realizarea AV de retropulsie, cdt gi pentru cel de propulsie, este necesar ca cele'
doui modele sd fie fixate in ocluzie corectaE(vezi cap. 5.1).

Fig. 3.73. Arcul vestibularpentru ghidaea mmdibulei

in propulsie.

3..4.3.4 AV pentru pacienfii cu DLMP (ftg.3.74')

Defini{ie: sunt AV pasive, care la nivelul curburii principale prezint[ cdteva ondulalii
verticale pe care este retenlionatd o pelotd acrilic5'
Indicafii:
de plastie de
. pe post de conformator, pentru a ghida cicatizarea la intervenfiile chirurgicale
,r"ttiU.rt ale pacienfilor cu DLMP bilaterale;
cu DLMP
o pentrlr a fr6na cregterea excesivl a bontului median (premaxild) la paciengii
tilaterale,la care acesta este extrem de proeminent'
foarte mult de
Atenfie! De obicei cregterea bontului median (a premaxilei) este frinati
cicatricele buzei superioare, pacienlii cu DLMp biiaterale ajungdnd
in final cu un profil
retrognar maxilar. iin
aceastd ffinarea bontului median este indicatd doar in sina;ii cu
"u,td
totul exceplionale!

Fig. 3.74. Arcul vestibularpentu pacien;ii cu DLMP

(rol de cordotmdor al vestibulului).

^ __
 tn
Ortodonlie

3.4.4 RESORTURI A{.IXILARE

HT,f:|TT},:f = e\qe1te active rearizatedin sarmd, ce acfione azd, pe

* "l,Tgj*r.", de dinfi ,XT|IT,!RA|
(de obicei unur sau doi, in *oJ"*."p1ional
3_4 dinfi).
Alcituire:
r parte activS, ce ia contact cu dintele ce trebuie
deplasat;
. una sau mai multe bucle de activare;
. una sau mai multe cozi de retenfie in acrilatul
bazeiplicilor.
Clasificare:
-".
b. lA ru acfiune orovestibularii gi
RA cu acliune meziodistali.

a'
RA cu acfiune orovestibulartr au ca scop vestibularizarea
sau derotarea dinfilor,
special a frontalilor, degi pot fi folosite cu succes gi
la dinlii laterali.
. RA in'5'(fig. 3.25.):
- extremitatea primei bucle se sprijind pe dinte;
- cea opusii este retentionatii in baza plicii printr_o
coadi de retenfie;
- se aplici de obicei pe un singur dinie;

F'g' 3'74' RA i,1."s--. Nuanlarca activdrii pn'n desfacerea

diferitd a buclelor pentru:
meziovestiburariane (a), distovestibuianzare (t),
ue"tiit"o^o p"^taE iij.-
poate fi confecfionat gi a acfiona pe doi dinfi vecini;
poate vestibulariza sau !,ent* dinfii, maiales
-dergta dinlii tonLu;
se monteazi cu partea deschisi
95tre n-a{ea dinteiui malpozifionatr cel mai tare;
poate fi activatii diferenfiatii de la
(vezi fig. 3.75.);
i
nivelul primei ou.r", celei de-a doua sau a ambelor

sirmi elastic5 (federhart, springhard) de 0,5 sau 0,6 mm;

Caiet de lucriri practice

pentru a evita deformarea RA pe fala orald a di4ilor gi pdstrarea acfiunii perpendiculare

pe aceasta el se protejeazi cu un platou de acrilat (fig. 3.7 6., 3.77 .).

Fig.3.76. Plaoul rcilic de ghidarc al Fig. j.77. Plaoul rcilic de ghidare al

RA fti "5"- vdere latenld. RA in "5" gi itt '8" - vedere oclualil.

RA in "8" (vezifrg.3.77.):
- doui bucle inchise;
- doud cozi de retenlie in acrilat;
- are plaja de activare mai redusd decdt RA in "S", dar declangeazi o fo4a mai mare;
- indicat mai mult pentru vestibularizareaunor din1i, mai pufin pentru derotiiri.
RA in *fP'(fig. 3.78.):
- ansi inchisl cu doui cozi de retenfie in acrilatul pl6cii;
- plaje de activare redus6;
- dezvolE o fo{i mare;
- este RA de elecfie pentru derotarea caninilor in cuplu de fo4e cu un AV.

Fig. j.78. RA tn "U".

r RA in'ciuperci' (fig. 3.79.):

- arati ca doud RA in "S" puse fala in fafa gi unite la nivelul extremitelilor libere;
tu eodontie

poate acfiona pe doi sau patnr dinli vecini (de obicei cei
patm incisivii).

Fig. 3-79. RA in'biupucd'\

b. RA cu actiune meziodistali au ca scop distalizarea sau mezializarea dintilor frontali

sau laterali. Partea activd are contact cu una dintre felere aproximale.

Fig- 3.80- RA in'7".

RA in'ry" (Gh. Boboc)(fig. 3.80.):

- pentru frontali;
- ac{iunea poate fi nuanlati spre colet sau spre incizal in funcfie de necesitilile de
deplasare dentard;
- pentru cregterea amplitudinii meziodistale, porfiunea neacoperiti de acrilat a conexiunii
trebuie sd fie ceva mai lungi, put6nd fi realizate gi indoituri suplimentare (fig. 3.80).

r
Fig.3-ll. Metodepnfru cre;terea RA mezidistale
(din Fmss).
C-aiet de lwriri practice

. RA autmctiyabile (fig. 3.82.):

- eviti dezactivareaRA de mezializare clasice in momentul activlrii gurubului de ldrgire;
- arL in mod caracteristic, coada de retenfie in jumitatea opusd abazei pHcii pe caf,e se
afl6 dintele ce trebuie deplasat. Astfel, Ia fiecare activare a gurubului, in loc si se
distanfeze de dinte, RA se apliciqi mai ferrn, activdndu-se odati cu gurubul median.

Fig. 3.82. RA aatooctivabile

. RA liniar:
- pentru mezializarea sau distalizarea din{ilor frontali qi laterali;
- extremitatea sa liberi hebuie sd fie recurbatE pentru a nu leza mucoasa labiald sau
jugald;
- acfiune mai pu{in nuan{atd decdt a RA in "V";
- deoarece RA liniar are contact limitat cu fafa aproximalS, poate provoca mai ugor
incliniri nedorite ale dinlilor;
- la dinlii laterali existi pericol de rotare a dinlilor; de aceea i se asociazd un RA liniar
scurt, oral, ce va lua contact cu l/3 oral6 a felei aproximale. Acest ansamblu de RA se
numegte RA dublu (fig.3.83.).

Fig.3.83. RA dublu.

o IiA in ac de sigurantn (fig. 3.84.):

- RA special utilizat pentru distopalatinizarea gi egresiunea caninilor ectopici vestibular;
- partea activd este curbd gi se sprijind deasupra convexitilii maxime vestibulare a
caninilor;
- conexiunea este lungd, orizontald gi formeazi o bucli elicoidald inainte de a intra inbaza
pl5cii;
 t26 Ortodonlie

coadi de retenfie (ih bazd sau in peretele vestibular al unei gutiere laterale).

Fig. 3.84. RA in "a3tlesQrunnfd"

s,'r
3.s ELEMENTE PASTVE $r FUNCTTO#*LE ALE PLACIOR ORTODONTTCE

3.5.1 Preroul RETRorNctzAL

t,
Platoul retroincizal (fig. 3.85.) : un element pasiv acrilic, rcalizatprin modelarea orizontalI
abazei plicii maxilare in zona retroincizali.
Scop:
a contactul prematur al pldcii maxilare cu frontalii inferiori;
a creearea unui spagiu de inocluzie verticali in zonele laterale.
Acfiune:
o permite egresiunea dinfilor laterali (* crogete de egresiune);
a intr-o mici misurd are loc Ai o ingresiune (ingresiune pasivd) a frontalilor inferiori.
Indicafii:
in situaliile clinice cu etaj inferior micgorat gi supraocluzie frontald accentuati.

Fig. 3.85. Plaoul rctrcincizal.

3.5.2 Mese rNTERocLUzttA

Masa interocluzald (fig. 3.86.) : un element pasiv acrilic aplicat in zonele laterale ale
arcadelor.
 127
Caiet de lucrlri practice

Scop:
o dezangrenarea arcadelor laterale;
a indlfare provizorie de ocluzie.
Realizare:
a se aplicd un strat sublire de ceari peste feft$'ocluzale ale dintilor laterali 9i peste croqete;
a prelungirea acrilatului bazei plicii pespifelele ocluzale ale dintilor laterali, deasupra
stratului de cear6. i5'...,

Fig. 3.86. Masa interocluald.

3.5.3 MnNgNAToARELE DE sPATru

Menlindtoarele de spaliu : elemente pasive care au ca rol pistrarea spa{iului meziodistal 9i

vertical dup6 pierderea precoce u .tttui dinte temporar sau dup6 o extraclie a unui dinte
permanent, atonci cdnd nu se doregte modificarea spafiului postextracfional.
Pot flr:
e conponente ale pldcilor ortodontice (fig. 3.87.):
- simpli prelungire abazeiplacii la nivelul spafiului edentat,
- masivi intermediarifizionomici.

Fig. 3.87. Menlindtor de spaliu in cadtul Fig. 3.88. Menlindtorde srylru fixat Ia un
uneiptdci onodontice (masiv intermediar a@t singwcapdt
, bazei pldcii).

elemente de sine stiititoare, care pot fi:

- mobile:
. parte a unei pl6ci ortodontice,
. proteze Kemeny (nu se fol :sc la copii);
r28 Ortodonlie

- fixe:
. fixate la un singur cafrit;
. fixate la ambele capete.
Men{initoarele de spafiu mobile sunt plicile cu menfinltor de spa{iu.
Protezele Kemeny sunt alclfuite dink-un intermediar masiv ancorat cu crogete cervico-
alveolare pe dinlii vecini spafiului edentat (pentru protezarea de urgenfi a unei edentafii
frontale).
Men(indtoarele de spaliu fixate la un singur capit (fig. 3.SS.) sunt realizate dintr-un inel
ortodontic cimentat pe molarul de qase ani gi o ansi sudat5, sprijinitn pe dintele mezial (utilizate
pentru absenla molarului 2 temporar).
Men{initoarele de spaliu fixate la ambele capete (fig. 3.89.) sunt inele cimentate pe
molarii de qase ani Ei pe din{ii de lapte meziali bregei, unite printr-o ansi sudati c5tre ocluzal.
Atenfie! Men$nitoarele trebuie controlate periodic, pentru a nu bloca sau devia din{ii
succesionali.

Fig. 3-89. Menfndtorde spaf;u lixat la ambele

cqete.

3.5.4 Scr.mr-LTNGUAL

Scutul lingual (fig. 3.90.) : un element funcfional metalic sau acrilic aplicat la placa
maxilari pentru a reeduca deglutifia infantild).
Alcltuire:
r gnlaj cu ondula,tii verticale sau orizontale de sdrm6;
r inglobat la partea superioari in acrilatulbazei pldcii superioare cdt mai anterior posibil, dar
in spatele proiec[iei incisivilor inferiori pe fibromucoasa palatini. Aceasti plasare este
necesari pentru a ocupa cdt mai pufin din spaliul enoral, permildnd inchiderea corecti a
gurii, frr.5a devia mandibula in pro- sau retropulsie;
o doul curburi:
- una orizontal5 paraleld cu linia arcadei gi
- una verticali paraleli cu felele orale ale frontalilor inferiori (fig. 3.91.);
o doud dimensiuni ale scutului lingual:
- una orizontal[ (dimensiunea dintre primele unitnli dentare in contact de la extremitilile
zonei de inocluzie verticald) gi
- una verticali (indlfimea spaliului de inocluzie verticald qi inilfimea fegelor orale ale
frontalilor inferiori + 1-2mm din inllfimea procesului alveolar, fere a ajunge in contact
cu acesta).
o dintr-o singurd bucat6, dacd baza pldcii este nesecfionati, sau din doud bucdfi, dacd placa
este despicatd median,
 Ca*{de hrcr:iri 1raclie

poate fi imbrlcat in acrilat, mai ales la pacienlii carre preseazn hmh cu forp rnare pe scut,
pentm a Feveni tuiuni ate limbit
sennn tare (hflt, bard) cu diarnetru de O8{,9 mm

Fig- 3.90- Scuaillingud Fig- 3-91. Anfua vatiaHastdtlui liagrnl

ec panlelit an fryle anle ale fiwblilu-

3-5.5 PreNURn-E h.rcLrNATE cCIMFoNENTE ALE pr-{cnoR oRToDoNTtcE

Planul inclinat: un element pasiv acrilic sau metalic aplicat bazei pHcii care arc ca scop
ghidarca mandibulei sau aerup$ei denhre-
Rol: descompunerea forfei biologice proprii aparatului dentomaxilar in componente cu
valoare ortodonSci- Astfel, fo4a venicald a mu;chilor masticatori ddicftori sau forF de enrp$e
denard se descompun pe planul inclina! genend componente cu direc$i gi sensrni diferite ce
acfioneazd in scop ortodontic- in absenla for,tei ApDM-planul inclinat ot" i".rt, neproducdnd
nici o rnodificare.
Clasificare:
. planuri inclinate folosite pentnr ghidarea erup$ei dentare;
o planuri inclinate folosite pentru rezolvarea angrenajelor inverse ftontale;
. planuri inclina$e folosite pentru ghidarea mandibulei;
. planuri inclinate comlonenf ale aparatelor funqionale"

Planurile inclinate utilizate penhu ghidarea enrpfiei dentare se ob{in prin qlefuirea lor in
baza plicii, in scopul de a dirija enrpfa dentare cdtre o pozifre mai favorabili.
Planurile inclinate pentnr ghidarea mandibulari pot fi:
o Gornponente ale plicilor:
maxilare,
- mandibulare sau
- ale ambelor (pldcile itoUt.).
. Ele pot fi:
- unice - anterioare - acrilice
- duble - laterale - metalice
- multiple
130 O*oaoqic

Pentnr propulsie mandibulard:

o planul unic anterior acrilic aplicat la placa maxilard;
a traseu oblic de sus in jos gi dinspre anterior spre posterior (fig, 3.92.); i

o are gi rol de inclinare vestibulari a incisivilor inferiori cu care iau contact (dacd nu se
doreqte aceasti vestibuloinclinafie, se poate adduga o gutierl frontald inferioard la planul
inclinat, care sI cuprindi 1-2 mm din muchia incizall a acestora).

Fig. 3.92. Plmul tnclina qlica Iaplaca Fig. j.93. Planultnclina qlica laplaca
maxilard penfiu propulsia mandibulei are o mandibulard pentu refr'opulsia mandibulei are o
tnclinare din ofier-osupeior spre Wero- tnclinare din anterc-inferior tn superu-posterior
posteior. ( placa B riick el- R eichenbach ).

Pentru retropulsie mandibulard :

o planul unic anterior acrilic aplicat la placa mandibulard;
o traseu oblic de jos in sus qi dinspre anterior spre posterior (fig. 3.93.);
o se numegte placa Briickel-Reichenbach (modificare prin ancorare cu gutiere - Goulaeva).

Plumile acrilice multiple laerale = microplanurile inclinate (fig. 3.9a.) descrise la gutiere.
Cu ajutorul 1or, mandibula poate fi ghidati in retropulsie, propulsie de amplitudine mici 9i
lateralitate

Fig. 3.94. M icroplanuile tnclinate

glefuite in gutiere.
Caiet de lucrlri practice 131

3.5.6 PTAcnSDUBLE

Plicile duble :
ansamblul placi superioard gi placi inferioard, ce se indexeazd in timpul
migcdrii de inchidere a gurii intr-o anumit5 pozilie (retro-sau propulsie - fig. 3.95.).

Fig. 3.95.. Placa dubld depropulsie Schwan

cu plotui inclinae acilice.

Realizarea lor se face dupd stabilirea ocluziei corectate.

Placa dubld Schwarz: un activator seclionat, ale cdrui jumitifi (placa superioari qi placa
inferioard) se indexeazd, in ocluzie cu ajutorul unor prelungiri acrilice (frg. 3.95.) sau tije
metalice (frg. 3.96.) ce pornesc de la placa superioard gi culiseazd in ganguri realizate in baza
pl6cii inferioare .

Fig. 3 96. Placa dubld de proSiulsie Schwatz

cu tiie metalice.
tT2 OroAogie

Fentru proputsie: elemente de ghldaj qientate dinrye antem-slryedor sprc postm-

inferis-
Fentru retroeulsiq elemcnte & ghld4i orientate dinsFe s;Fe antso-
inferiq-
Plicile dnble Schwan :
o ancoratpecmEdeSchwara
. arcud vestibulare,
. sperior- qurub median,
. doun de de ghidare metalice (sarmi de l-72 mm)-

Placa dubld MEII*: o placi dubll de prropulsie cu doui tije metalice ovalare de ghidare
larcrale ale plicii maxilare (frg- 3.97 -,3.98-)-
Plicile duble pot fi consnuite $i cu o singrnE tijn de ghidarc (Vorschubdoppelplaue
Schmilh) $i potpruenta doi magnEi de cobalt-smarium, cane seatnag-

Fig- 3-97 Pha dubld (din Fras). FE- 3-98. PIaa dubli MfrIler-
 + APARATE FUNCTTONALE

Definilie. Apararele ortodontice fun4ionale sunt dispozitive mecanice care au

posibilitatea de a transforma forple matricei frmc,tionale' arrind drept rezultat aparigia rmor fo4e
de tip ortodontic, ce modificn pozilra din$lor sau influengeazl tlezvoltarea AD-I\{-
Clasfficarea alnratelor frncfionale. in t99t, Valentina Dorobd! smtilizrxrzi,in mod
didactic aparatura fimqional4 dupd cum urmeazit
DacI se are in vedere relatia intre dispozitivul ortodontic gi aparatul dentomaxilar, ele
potfi:
. aparate mbile;
. aprarc fixe.
Dt4pa modul de acfirme asupm gnrpelor musculare gi efectele produse prin interrnediul
aparatului asupra stnrcnrilo morfolqgice, ele pot fi:
. aparafeactive;
. aparare ile inhibigie;
. aparate cu efecte combinare-
La aceastii clasificare este necesard adnugarm categoriei apratelor iryrovizate, din care
frc parte: ansa de serm4 nisnrrelul, spatutq utilizate cu precidere in miogimastice Se mai
men$oneazd gi apratele active mobile care coqrortii gi elerente fimc$onale, de exenplu,
plicile cu platou sau plan irclinar
Toate aceste diryozitive au in construc$a lor un element somun, Ei anume: ,,ocluzia
corectaE'.

4.I MONOBI.OCACTTVATOR
Monoblocul este un dispozitiv ortodontic frmc,tional abfurit din trci porFrmi:
o placa maxilax{
o placamandibulart
o ma-sa interocluzaln (fig3.l.)

l
,/l'

I
c
Y

monfiIac- I, prTiune muaal{

Fig- 4-I- Schemawtui 2, gime t

fubft 3, mnn inwrclaald :

.,

J
li

L
LY Ortodonlie

Acest dispozitiv se rcalizeazd in ocluzor, in pozi{ie de ocluzie corectati (vezi ocluzia

corectati din ,,Ortodonfie practici - aparatele ortodontice", Dragog Stanciu, Lidia Boboc,
Editura Medicald, Bucuregti, 1999).
Aspectele biomecanice determinate de propulsia activi a mandibulei produc un rispuns
condilian adaptativ ca direcfie gi cantitate, ca unnare a dislocdrii condilului in jos qi inainte din
fosa glenoidi, pe o perioadd mai lungd de timp, cu crearea de presiuni pe condilul mandibular.
Toate aceste ,aspecte ar trebui sd duc6, in final, la alungirea bazei mandibulare cu corectarea
anomaliei de Clasa a II-a. Gradul dislocdrii sagitale mandibulare este stabilit prin ocluzia
corectatd. Pozilionarea ,,for\atil" anterioari a mandibulei tensioneazi, {esuturile moi gi mugchii
implicali in mobilizarea mandibulei, gi in mod deosebit mugchiul pterigoidian extern.

Fig. 4.2. Teoia dspunsului neurcmuscular pun MuSchiul

pteigoidiut extem, stimulu de activalor realizeazd poziyionarea
anterioard a m odibule i ( dupd T e us che r).

in aceste condilii musculatura reacfioneazd pnnfr-un reflex neuromuscular adaptativ,

astfel ?ncdt mandibula se pozilioneazd anteior pe baza maxilarului superior, fapt care poate sE
diminueze in mod evident forfele ortodontice care ar trebui sd se exercite pe structurile craniului
facial. Pe de altd parte, in musculatura mobilizatoare a mandibulei apar forle de intindere-
alungire, care au efecte, de reguld, asupra poziliei sagitale a arcadelor dentare superioard gi
inferioari (fig.a.2.).
Marea majoritate a autorilor sunt de acord cd acesta este mecanismul cel mai important,
dar eviden[iazd cd gi pozilia posterioard a mandibulei oblinuti prin arcul reflex creat de purtarea
monoblocului poate avea qi ea influentl in rezolvarea anomaliei de Clasa a II-a.
In acest sens se produce apan[ia unei aga-zise ,,sunday-bite" (ocluzie de duminic[), care
insofeqte intercuspidarea maximl apdrdnd, in acest context, o ocluzie dubld. Aceastd ocluzie
corectati neuromuscular se poate stinge foarte repede, frrd, a determina modificdrile structurale
dorite. Trebuie ardtat cI pacientul sesizeazd cu ugurinfd satisfac{ia pirinfilor gi a terapeutului in
momentul afigdrii noii rela{ii invdfate gi profiti de aceasta pentru a se eschiva de la purtatul
monoblocului.
Caiet de lucrdri practice 135

Irnplicafiile biomecanice ale acestui dispozitiv sunt determinate de tensiunea mutchilor

ridicdtori 9i de cea a mu$chilor retropulsori, vectorul fo4e fiind pozilionat anterior gi inferior de
centrele de rezistenfd ale arcadei superioare gi maxilarului superior (Teuscher).

Fig.4.3. Efectul de retaclie apdrliiposteioere atemporalului gi a

muSchilor suprahioidieni dupd pozisionarea posterioard a mandibulei
(dupdTeuscher).

Aptfel, va rezulta o basculare spre inapoi a unitililor dentare superioare gi o rotare

posterioare a arcadei dentare, efectul de rotafie producdnd bascularea posterioard a planului
palatal gi anterior gi in jos a spinei nazale anterioare, efectul fiind exact invers pe arcada
inferioar[. Componenta orizontald produce, de asemenea, inclinarea din{ilor frontali inferiori
spre anterior. in acest fel, activatorul simplu poate produce retrudarea punctului A cu rotalia
posterioari a planului bispinos gi retrudarea incisivilor superiori (fig.4.3.).
Componentele de rotafie posterioare mandibulari vin totugi sd anuleze eventuala creqtere
condiliani, deplasAnd simfiza mentonieri in jos qi inapoi. in aceste condifii eficien{a corectdrii
anomaliilor de Clasa a II-a este.foarte scizutd ({rg.a.a.).

Fig. 4.4. Efectul exercitd de muSchi odatd cu mdrirea dimensiunii

masei interucluzale ( dupd T euscher).

La nivelul arcadelor dentare gi rela{iilor de ocluzie se pot obline efecte pe dinlii izolali
sau pe grupe de dinfi, prin indepdrtarea, din masa interocluzald, sau din dimensiunea pldcilor, a
unor cantitifi precise de acrilat.
E5

in ngUra 45. eSe &monstrat modul in carc se poate p'roduce egresiunea unui dinte prin
actirme a$rym masei interocluzale.

Fig- 4-5- Scfuilea mwi duzde cAd se uffitqE e gnsianu

dinlilat lae di infe rio ri

in ngtna 4.6.este dmonstra6 a{iunea de egresiune gi vestibularizare

laterale prin rdificarea masei interocluzale-

Fig- 416- nWm ncei rrilice' uffitind*re egrcsiwea si

v estibdskoea dingitu tae an
Caicde luiriprdicc t3il

Modelul contachrlui masei acrilice in zrxra antriori cu dinF frontali Poarc se

determine fie inclinaea spne platinal a acestora, fie migclri de torqug sub a4irmea Srqului
vestibular.

Fig-4-7A: i@fuhmarilaulsidc pe AFpUtlnaUabrcisivilorsupefioripermitc rctrudseolar- B: Ac'tivoeo

@culai vestibulucn sprijinirzaincisivilornytnaito@td h maa ocltmld detaminivestibaloizarca rdddcinii cu
paafu;zsen conorcL I, monabloc; 2, oc vesibulu-

Pe dispozitivul de tip monobloc s-au ap[cat forle exhaorale pentru a corecta dispunerea
sistemului de fo4e vis-i-vis de centnrl de rezisten$ al rmiHlilor ce se deplaseazd. Plasarea
oricfrei fo4e mai aproape de centrul de rezisten{5 va duce la o deplasare aproape corporald a
struchrii respective (fig-a-7-).
Dispozitivul monobloc-activator cu traqiune extraorald permite orientarea fo4elor
determinaie, pe de o parte, de monobloc, iar, pe de altr parte, de modelul de dezvoltare sau de
cel al anomaliei, astrel incat efechrl dorit pe maxilar gi arcada dentarl maxilarf sn poatn fi
calculat in prealabil (fie.a-8.).

'Fig- 4-8- Tn4izne reipialn VraruI foq twPrinfre ele

dovi mfre de mifuffiF Si foatte ary de ele- Se obena o
upfi rca;ie ptaioafi a naxilarului Si upr miiritr p ara&
(drydraffifl.
$i
t ?
t

{
l3E Ortodonlie
t
1

Astfel, o mcfiune aplicatd in sus gi inapoi printre cele doud cenfre de rezistenld (maxilar
gi arcada dentard superioarl) deterrrini un efect de rotafie posterioari maxilard gi anterioard
dentoalveolar6.
intr-o altd varianti, dacdvectorul for!6 este orientat in sus gi inapoi, dar direc{ia sa trece
sub centrele de rezistenfi maxilar qi alveolar, efectul va fi de intruzie molard qi extruzie incisiv5.
Rotafia este posterioard pe ambele fragmente (fig.a.9.).

Fig. 4.9. Tncliune occipiald. Vectorul forli trece inferior de ambele cente
rezistenlt. *-*,?o":ff:tr:si exauzivpe incisivi (dupd
"*t

Cu alte cuvinte, din punct de vedere ortodontic, prin orientarea direcfiei fo4ei se poate
influenfa atAt dispunerea planului de ocluzie gi nivelul de rotalie maxilard, clt qi pozilia
maxilarului in plan sagital.
Monoblocul utilizat poate fi, in principiu, orice tip descris la care se adapteazd o
tracfiune cu un model de arc facial (vezi tracliunile extraorale) (fig.a.10.).
Tubugoarele de ancorare ale arcului facial sunt prinse in masa interocluzald in dreptul
molarului de gase ani, dar, in misura in care sunt montate simetric, pot fi mutate cu 5-10 mm
anterior sau posterior (fig.4. 1 1.).

Fig. 4.11. Monobloc cu arc vestibular

Fig.4.I0. Dispozitiv cefalic care permite
supeior Si tupuSoare pentru tractiutls
rc glarca direcsiei dacgiunii extao mle.
exfraonld.
Caiet de lucrtrri practice r39

Jonc{iunea dintre monobloc qi arcul facial fiind rigidn, efectul ortodontic va fi acelagi.
Masa interocluzald anterioard va fi gi ea modelatS, astfel incdt si imbrace muchiile incizale ale
frontalilor. Tracliunea utilizati este in sus 9i inapoi, h a$a fel ca direcfia fo4ei extraorale sd fie
orientatd cdt mai aproape de cele 2 centre de rezistenfd. Fortele utilizate sunt intre 100 gi 400
glfo\d @e.a.n.).

Fig. 4.12. Arc facial pentru tacfirne exftaonld. I, arc vestibular; 2,

arc extmorul

in funcfie de situafia clinicd gi de efectul ortodontic urmlrit, aparatului clasic i se pot

aduce modificiri ale elementelor active. Astfel el poate avea gurub median (activator), cdnd
efectul de pand nu este suficient.
Acrilatul de pe bolta palatind poate fi inlocuit, pentru cregterea comoditdlii purtirii, cu un
arc Coffin.
Cdnd inclinarea incisivilor superiori este in parametri normali gi nu se doregte
retroinclinarea lor, arcul vestibular este inlocuit cu anse de torque sau prin prelungirea masei
interocluzale in zona frontald in formd de gutier6, ce imbraci muchiile incizale gi aproximativ 2
mm din fala vestibulari a dinlilor frontali (fig.4.13.).

Fig. 4.13. A: Morwbloc cu arc transpalainal, anse de totque gi nbuSoarepentru tracliune exdaonld. I,
tubuSor; 2, anse de toftlue: 3 , arc transpalainal. B : Ansd de torque Si efectul ei. I , ansd de torque; 2,
efect de torque; 3, masd interocluzald; 4, placd infeioard.
l{} Orto@i:

Ansele de torquepot aveaefect $i de palatinizare aridlcinilorincisivilc$periui.

in unele sihnfii ansele de tuque pot fi ombinate crr arcrrl yestibultr, apcanil avid a6t
arc vesfibtrlar, cf,t gi anse de torque pe ircisivii entrali.
Exis0i gi o formi specialn de arc vestibnrlar, carc urmnre$te coletele incisivilo entnali,
pe @i latrali elementele active fiind reprczentate de douE anse de totrque-
Monoblocul poate avea, pe Fngi arcul vestibular, un arc palatinal (arc in ciryerce)
responsabil de acliunea de vestibulaiazarc, a nrtrror incisivilor sau doar a celor laterali, cand
aceEtia sunt fo palatoinclinarc sau palatopozi$e (fig-a-la-).

Fig- 4-14-Activaoran oc vestibuls Si lingnl fi Miwtorananv de

toryuc vestibulupe incisivii centrdi Siucaniin S" W incisivii
ldzrdL

in anumite cazri, cind ocluzia corwtatii nu poate fi ralizlfil in pozi,La mandibulari

anterioari dorftn" deoarece dmtajut intermaxilar este foarte mare, rnasa interocluzah poate fi
sec$ona$ la mijtoc in plan orizontal, iar intre ele doui jumftii$ se pot monta dorm grnrbrni
(dreapta-stanga) carc si producd alunecarea por,tirmii inferioare fr$ de cea sryerioarn" pe
mnsur[ ce decalqiul intermaxilar se reduce ca unnare a tratamenurlui. Asfel se poafe grada
solicitareain plan sagital a musculaturii rnobilizatoare a mandibulei (fig.415.).

Fig- 4-15- Muelx wlknatorkontd ktrc plaa stryimA Sicea infaftrui gi

flnubwi pailn mczidizoeo madibulcL
C.aietde luffin P'rrice

Monoblocll cu tracfirme extraomH sste ufilizet fr,ecvent 9i pentnr corecteea klajelor

sagiale dintre maxiluut superiu $i l inferis lryme cu aparanlna fixn ponagega|ii atf,t
Standam4 cflt $ Straightwirc- Aceasdi duHn abordare permite afft cuecffiea sagtalS, cit Ei
transversa6 arelaliei interarcadie- in aparanra fix5" linia mediani a celor doun arca& poafie fi
uqor corech6 prin deplisarea rmiti{ilor dentarq iar aparatura func$onald poate corccta
eventualele decalaje interbazale-

42 rr.Aculn VESrIBULARA

pllcu{a vestibulari (fig- a-16.) : rm alnxat fiurc$onal cu sediul in vestibulul bucal.

Alcituire:
. peloti acrilice v41din mase phsti@ cu dimensiuni:
- pe orizontal5 intre fefqle distale ale caninilor 5i
- pe verticald intre fimdul de sac vestibular superior gi cel inferior-
o lln inel de sarmn phsat in centnrl fe{ei vestibulare (care se pozi$oneazl intne buze fig-
4.r7-);
. in caarile in care se obsernd gi o interyozife anterioard a limbii (deglutitie infantil5 sau
obicei vicios de sugere a limbii) s poar asocia Ei un scut liryual.

Fig- 4- 16. Pltu& uqtibtilai-

Plicufele vestibulare Pot.fi :

r cornrcializatede producdtorii de materiale ortodontice;
. pot fi confec$onale dupi modelele individuale ale pacien$lor-
r42 Ortodonlie

a b
Fig. 4.17. Pldcuya vestibuJafi cu inel. a, vedere ocluzald; b, vedere latenb4

Indicafii: "'
.

. decondilionarea obiceiul vicios de sugere a degetului

. efecfuarea un antrenament muscular pentru mugchiul orbicular al buzelor. Exerciliile
musculare se efectueazd aplicdnd tracfiuni unui elastic fixat de inelul de sdrmi qi comanCdnd
copilului sd refind pl6cu{a vestibulari cu buzele. Aceste exerci{ii cresc progresiv in

. ifftTrtfi:iirffifft:fli1 pta",r1.t. vestibulare efectuate pe modelut pacientului mai pot avea

gi un alt efect gi anume cel de reducere a inocluziei sagitale moderate prin obligarea
mandibulei de a se pozi{iona in propulsie, cdt gi prin palatinizarea incisivilor superiori
datorite presiunii exercitate prin iqteimediul pldcufei vestibulare de mandibuld, care, fiind
fo4atn inff-o pozifie anterioard, tinde sd-gi ocupe pozilia iniliala.
Pentru ca aceste plScule sd fie eficiente, ele trebuie construite intr-o pozifie de ocluzie
corectatd, iar inainte de aplicarea acrilatului pe fafa vestibularl a celor doud modele fixate in
noua pozilie, se graveazd fundurile de sac vestibulare cu o frezd de acrilat rotunjiti, astfel incdt
marginile pldcufei vestibulare si intereseze insediile musculare frrd insi a provoca leziuni de
decubit.

4.3 APARATUL FR]iNKEL

Aparatul Friinkel (fig. 4.18.): un aparat funcfional ce are sediul predominant in

vestibulul bucal.

Alcituire (tipul clasic al'aparatului Friinkel: Frdnkel I): prezinti urmdtoarele elemente:
o doui pelote acrilice jugale:
- cu intindere:
. pe orizontali intre fefele distale ale caninilor gi felele distale ale ultimilor molari gi
. pe verticali intre fundurile de sac vestibular superior gi inferior.
- rol: indepdrtarea musculaturii jugale gi periorale de pe fa{a vestibulard a arcadelor,
creind astfel posibilitatea acestora de a se dilata sub acfiunea:
o tracfiunilor vestibulare efectuate la nivelul inserliilor musculare din fundurile de sac
o rrlUSCUlaturii limbii, ce nu mai este contracarati de musculatura externd.
- stabilitatea rezultatului este foarte buni intrucdt se modifici gi echilibrul muscular al
matricei musculare funclionale;
o doud anse de pozilionare in jurul caninilor superiori; _ .
Caiet de lucrlri practice 143

o un arc transpalatinal, prelungit cu pinteni ocluzali la nivelul molarilor de 6 ani;

o un arc vestibular superior, ce poate palatiniza incisivii superiori;
o doud pelote acrilice labiale inferioare:
- unite intre ele printr-un segment de sdnni ce ocolegte lienul buzei inferioare,
- unite de cele doud pelote jugale prin alte doui segmente de sirmd ce pot prezenta cdte o
bucl6 de activare;
o pelotele labiale stimuleazi pozi{ionarea mandibulei in propulsie.
un arc lingual inferior cu :
- doud bucle laterale,
- sau lingual.
o rlu sunt in contact cu fala linguald a frontalilor inferiori pentru a nu ii vestibulariza, ci
ating doar fibromucoasa linguald plntru pozilionarea mandibulei.

{t

Fig. 4.18. Apatuul Ftthkel (tip I)

Tipuri consffuctive:
o Frdnkel l pentru rezolvareaAnDM din clasa I qi IIl1 Angle,
r tipul ll pentru AnDM din clasele alVl SilU2,
tipul III pentru AnDM din clasa a III-a Angle,
o tipul IV pentru anumite ocluzii deschise scheletale.
Mod de realizare:
o separatie intre molarul de gase ani gi molarul doi temporar cdt gi intre canin gi primul molar
temporar (necesari pentru elementele de sdrmi ce vor asigura retenlia apartului pe cimpul
maxilar;
. amprentarea astfel incdt modelele sd evidenfieze gi aproximativ 5 mm din partea externd a
fundurilor de sac vestibulare:
f/$ Oftodol*t

a realizarea ocluziei cqectafe;

a gravarca modelelorpentru pelote; ;

a realizara in labqaton a aparatului;

Fig- 4-19- AWwl tuft*el tipal III (penaru Foew{iiinadibulne)

(dinGdter)

':
Tfpd F.Rm (fig.4.t9- ):
. variantacel mai de intilnit{
r utilizatinprogna$ilemandibularre;
. construit invershnd arcurile vestibularc ate tipului I:
- pelotele labiale - in vestibulul superior (rol de stimulare a dezvoltiirii pe sagitali a
maxilarului);
- arcul vestibular se confecfionad,pentru incisivii inferiori;
- irrc palatinal asenrindtor (pentm stimularea evolutiei cltne anterior a incisivilor
superiori);
- pelote jugale cu masi interocluzalS-
 5. APARATE ORTOTODONTICE FIXE

Aceste aparate, prin definifie, se {txeazlpe arcadele dentare, se activeazi numai de cdtre
medic, iar indepdrtarea lor duce, de reguld, la diskugerea lor.

5.1 MATERIALEUTILIZATE

Materialele din care se executi aparatele ortodontice pot fi:

. Aliaje seminobile de tiput palliagului (nu se mai folosesc). Acestea au fost folosite in special
in aparafura fixi la confecgionarea inelelor ortodontice, a coroanelor ortodontice sau a
menfinitoarelor de spafiu fixe.
o Atiaje de o{el-crom-nichel (wipla), elastice sau neelastice-
Ultimile doui permit sudarea sau lipirea frri a-qi pierde caliti{ile elastice. Acestea se
folosesc in construc$i fixe, mobile sau scheletizate (aparat tip Crozat) cu caractere deosebite, 9i
de aceea nu se va mai reveni asupra lor.
. Aliaje de nichel titan, care prezintdcahtnfi elastice speciale.
. Acrilate autopolimerizabile, baropolimerizabile sau termopolimerizabile.
Aceste aliaje se prezinti in laboratorul de tehnicd dentard pentru ortodonfie sub formi de
tabli moale, cu grosimi de 0,05, 0,08, 0,1, 0,12, 0,15 rlm sau sub formd de sdrmd cu secgiune
rotund6, dreptunghiulari, oval6 sau semiovald, in varianta moale, tare, foarte tare, cu diametrul
variind intre 0,1 qi 2 mm.
Tabla de ofel-crom-nichel se utilizeazi la confeclionarea de inele ortodontice sau pentru
gtanfarea diferitelor elemente accesorii ale aparaturii fixe. ,
Sirma de o,tel-crom-nichel, intr-o gamd foarte largd, se folosegte sub trei calit[fi de
elasticitate:
o S6.rma moale este destinati in special executdrii de ligafuri in cavitatea bucald, ea fiind
foarte pu(in utilizati in laborator.
o Sdnna tare are gi un grad relativ de elasticitate gi de aceea este folositd in grosimi mai mari:
0,8-1,2-1,5 mm, pentru rcalizareaelementelor pasive (de contenlie).
. Sdrma foarte elasticl are cea mai 'largd gamd de utilizar:e. Ea este folositi at6t in
confecsonarea elementelor de ancorare a aparatelor mobilizabile, cdt qi in construcfia
elementelor active (cele ce produc for{e ortodontice), la aparatura mobilizabili gi la cea fx6-
Sirma de ofel-crom-nichel cu profil dreptunghiular este folositd in special in aparatura
fix5. Cea cu profil oval, semioval sau rotund este folositd de obicei in realizarea aparatelor de
imobilizare postoperatorii sau in confec{ionarea menfindtoarelor de spa{iu.
Raginile acrilice jdacl un rol deosebit in realizarea aparatelor ortodontice. Tehnica
realizdrii aparatelor ortodontice din acrilat tirmopolimerizabil se aseaminl intrutotul cu tehnica
executirii protezelor mobile, tehnicd utilitzatS acum din ce mai rar.
in ultimele decenii, fabricile producdtoare au pus in circulagie acrilate baropolimeizablle
care au revolu{ionat complet tehnica executlrii aparatelor ortodontice.
 Ortodon$ie
t46

5.2 AGREGAREA APARATELOR FIXE

elemente de
Elementele cu care aparatura fixd se aplicl pe dinli poarti denumirea de
agregare gi pot fi :
- ligaturi dentare,
- inele ortodontice;
- coroane qi gutiere ortodontice;
- rlqini speciale, in tehnicile adezive.
Ligaturile dentare se realizeazd cu sdrmi moale, care sd se poatd mula pe dinlii
pe.care

se aplici. Grosimea sarmei de ligaturd uttl\zati este cuprinsi intre

0,1 - 0,5 mm' in func{ie de
sunt utilizate, de
,"op.rl utilizat. Grosimile de sdrmi mai mici, cuprinse intre 0,1 - 0,3 mm,
pe dinti' Aceste
,"gule, pentru fixarea elementelor de acliune in elementele accesorii sau direct
lipturi pot fi executate pericervical, in "tandulier6" sau in "X", peste elemenful activ' . , de
Ligaturile de s6rmd ca elemente de agregare se folosesc qi pentru fixarea atelelor
imobilizare, atat intermaxil ate, cdt 9i monomaxilare. in acest scop, se
utilizeazd' sarme cu
grosimi mai mari, de 0,4 - 0,5 mm.
ele
Ligaturile ortodontice pot fr tealizate chiar qi pe mai mul1i din{i, constituind astfel,
(ligaturile in ,,8",
singure, aparate ortodontice active, de contenlie sau de imobilizare
cojocdreasci etc,).

Inelele ortodontice sunt centuri metalice care se aplicd pe dinli neglefui1i, respectd
suprafelele dentare cu
parodonliul marginal gi nu inal{d ocluzia. Inelele ortodontice sunt lipite de
aparatura mobili
cimenturi speciale fluorurate sau nu, iar in mod exceplional pot face parte din
ca elemente de ancorare, fiind fixate de placd prin diverse
retentivitdli (fig.5.1.).

Fig. 5.1. Inele ortodontice. A: Inel pe dinSii

frontali (vedere sagitald). B: Inel pe dinlii
, Iaterali (vedere vestibularS.
 Caiet de lucrEri practice
147

Inelele zonei frontale se realizeazl supracingular, avfurd l{imea de 2-3 mm qi utiliz6nd

ca retenfie divergen{a fe}elor aproximale ale acestor dinfi.
. Insertia inelului in aceste zone se obline, pe de o parte, datoritd grosimii reduse a tablei
din care este confecfionat (0,09-{,10 mm), cdt gi datoritd formei cotoatt"i in sens vestibulooral,
care il oblig6, pe mdsura introducerii pe dinte, sd-gi mireasc6 diametrul vestibulooral gi s6-l
micgoreze pe cel meziodistal.
Inelele de pe premolari gi molari cuprind in totalitate felele laterale ale din{ilor, av6nd o
161ime de34 mm. Tabla din care se confecfiotteazd acestea este de 0,12-0,15 mm, av6nd in
vedere cd marea majoritate a aparatelor ortodontice igi iau punctul de sprijin in zona distald.
Dupd modul de confec{ionare, inelele pot fi:
- inele prefabricate;
- inele construite.
Se considerd cd, inelul cel mai precis este cel rcalizat de practician direct in cavitatea
bucal5. Dupd modul de realizare, inelele pot fi :
- confecfionate prin lipire cu lot;
- confecfionate prin plicaturare (fig.5.2.);
- confec{ionate prin sudurd eleckicd in puncte.
Indiferent de tehnica de confecfionare, inelele prezintd,in mare, aceeagi schemd de lucru:
- luarea perimetrului;
- realizarea inelului - cooptarea marginilor;
- adaptarea inelului;
- fixarea pe inel a elementelor auxiliare.

A
0 O
B
lJ

Fig. 5.2. Realizarea inelului pin plicdurare. A: indoirea tablei de crom-

nichel in vederea ludrii perimetrului dintelui. B: Primaplicdurare. C:
Cea de-a doua plicaurare.

Cu un clegte cu frlci late se strAnge banda pe dinfi, in aga fel incdt aceasta si se adapteze
pe conturul fefelor laterale, frrda lezaparodon{iul marginal. Se indepirteazdde pe dinfi gi se
taie banda de tabl6 dupd sdmn, in funcfie de tehnica de cooptare folositd.
Cooptarea marginilon Pentru metoda cooptdrii marginilor prin sudurl electricd in
-
puncte, banda de tabl6 se taie la I 1,5 mm de semnul l6sat de clegte la unul din capete. Sudura
electricd in puncte este o metodl rapidl gi ugoar6, care se aplicd olelurilor inoxidabile folosite in
ortodonfie, producind puncte de sudurd rezistente.
_ _ ,,i
 Ortodon{ie
148

urmlrind
Adqtaea inelului.Inelul astfel raliz,at se adaptadpe d.inte, ata!-transversal'
la distanp de 0,5 - I rnm
toate curburile acestuia, cit gi axiar, pentnr anulszaparodonliul, fiind
gi a nu inn'F ocluzia (fig-5.3-)-

Fig.
4;
5.j. Aplicoeainelului pe diue in vederea
adaptnrii

Se poate ldsa la nivelul fosetelor meziale ori distale cnrc un pinten, pentnr a servi la
aplicarea precisi in momentul cimentirii (fig's'a')'

Fig. 5.4. eaaetarea;;yena'a a inelului pe

operaliunea de
Inelele se bizoteaza la margini, Dd ales cele frontale, pentnr a u$ura
pe dinte' Trebuie men{ionatii
brunisare, executati de medic pentm oblinerea adaptnrii maxime
care caz porfiunile neadaptate
situalia speciald, aceea a adaptirii inelelor pe dinsiglobulogi, in
Pliul astfel format se
intim se strang cu ajutorul unui cleEte Hawe p6nn h etangeizarea pe dinte'
doud per,ti qi se puncteazi
seclioneaza pe to# ini4imea lui, dupd care se suprapun cele
(ne.s.5.).
Criet de lucrtui practice r49

@
tr
Fig. 5-5- Adaparca inelului p dinsii fionali prin realizarca unui
pliu la nivelal strynfeyelorapmximale (dupii Ptcne Vion).

Inserfia inelelor se rcali?ea"i, prin presare cu policele gi, apoi, prin impingere, cu un
dispozitiv de introdus inele (fig.5.5.).

fig. 5.6- Instrunente folosite pentru dqtaeainel"elor. 1,2,

' dispozitive de innodus inelc: i, dispzitiv de dqta
rmryina inelelor la dinsi

Fixarca pe inel a elementelor anxiliare ridicd atit probleme constnrctive, care f,n de
concep{ia aparatului, cit qi probleme de execufie, care {in de materialul gi de tehnicile utilizate.
De regulS, bracketurile sunt ataqate prin sudurl elertrici in puncte, iar tubugoarele - prin lipire
cu lot.
150 Ortodonlie

Pozitionarea bracketurilor trebuie realizatl corect, atet in sens vertical, cdt qi in sens
oizontal, in funcfie de scopul ortodontic urmerit, dar, in acelagi timp, sd nu lezeze formaliunile
mobile cu care vin in contact.

Gutiera ortodontici se confectioneazi, in laborator dupl tehnici specifice.

Gutiera se prelucreazl, se lustruiegte gi se trimite in cabinet cu o grosime ocluzald de 1,5
mm distal gi 2,5 mm mezial, astfel incdt sd permiti medicului individualizarea in funcfie de
necesit6lile terapeutice.

5.2.1 CnrapNreRsA INELELoR gI A GUTIERELoR oRToDoNTrcE

Fixarea elementelor di agregare in gura pacientului este o etapi deosebit de importanti,

de a cirei precizie poate sd depindd rezultatul tratamentului. Ea poate fi impartiti in doui etape:
o Fixarea inelelor prin cimentare pe grupul frontal.
o Fixarea inelelor prin cimentarela nivelul dinfilor laterali.
Fixarea inelelor pe dinlii frontali prezintA urmitoarele etape:
- aplicarea de ceari moale, preferabil bucoplastici; in tubugoarele 5racketurilor;
- curdlarea suprafefelor dinfilor prin spdlare qi uscare;
- izolarca cimpului operator cu rulouri gi aspirator de salivS;
- aplicarea de ciment in spa{iile interdentare, atAt pe vestibular, cdt $i pe palatinal gi
aplicarea de ciment in inele;
- aplicarea tuturor inelelor din zona frontalS, pe din1i, in acelagi moment operator;
- atdt timp cdt cimentul este incd moale se verifici indllimea slotului bracketului fata de
marginea incizald..
Fixarea inelelor pe molai prezittd urmitoarele etape:
- dupd proba inelelor pe molari se aplici in lumenul tubuqoarelor vestibulare cdte o
bagheti care si le obtureze, pe de o parte, qi sd permitd controlul orientdrii acestora, in
momentul cimentdrii, pe de altd parte. Bagheta este fixatd la nivelul tubugorului cu ceard
topiti;
- crearea cdmpului operator;
- se aplicd ciment in spafiile interdentare qi in inele, dupi care sunt aplicate pe dinli sub
controlul permanent al direcfiei qi poziliei baghetelor.
Se efectueazl,indepdrtarea surplusului de ciment dupd intirirea acestuia.
Controlul cimentdrii inelelor se va efectuala2448 de ore gi la 7-8 zile.
Fixarea gutierelor ortodontice se executd tot prin cimentare, fiind oarecum mai ugor de
realizat decdt fixarea unui grup de inele. Un element particular il constituie existenla pe sectorul
alveolar a unui dinte temporar cu leziune carioasd complicati, ce necesitd acces corono-
radicular. in aceasti situafie se decupeazdin gutieri ( din zona ocluzald), astfel incdt sd permitd
accesul la dintele in cauzd,.
 Caiet de lucriri practice

5.3 SI]DURA, LTPTREA

Unirea dintre doui sau mai multe componente metalice ale unui aparat ortodontic poate
fr realizatS' fie prin sudurd electricd in puncte, fie prin lipire cu lot.
Sudura electrici in puncte se adreseazd ofelului inoxidabil, utilizat larg in ortodongie. pot
fi unite prin suduri capetele benzilor care formeazl inelele, elementele auxiliare pe inele, ginele,
etc.
Unirea lor poate fi definitivi sau se poate realiza intr-un singur punct, astfel inc6t sd
existe posibilitatea modificdrii poziliei celor doud elemente.
Dupi stabilirea poziliei de ftxare, acestea urmeazd sd fie solidar legate definitiv prin
lipire cu lot.
Principiile sudurii electrice in puncte sunt prezentate in fig.5.7.

nr$lrh5a."/

Fig. 5.1. schema de principiu a aparatului de sudurd electricd in puncte sD.002.

Temperatura la care se executi sudura are o importanfd foarte mare penfru calitatea
punctului de sudurl obfinut.
Ridicarea temperaturii in intreaga piesd de sudat duce la oxidarea suprat-elelor ;i
modificarea structurii modelului. Efectul poate fi mult ameliorat utilizAnd dispozirive care
efectveazd sudura intr-un timp foarte scurt. in acest fel, oxidarea qi afectarea strucrurii meralului
nu sunt prezente dec6t shict la nivelul suprafefei de sudur6. in general, timpul de suduri esre
limitat la l/25-l/100 parti din secund6, operatorul regldnd doar intensitatea curenrului (fig.5.8. f "

Principalul avantaj al sistemului il constituie precizia mare a sudurii gi regularitatea cu

care este efectuati aceasta.
t52
 Sudura zuprafeplor plane nu ridici in general probleme, ea efectu6ndu-se stabil
mici erori (fig.5.9.A$.). $r cu

Fig. 5.2- Variap'a rezistmyei elecuice inne Fig. 5.3. A : Sudum prin punctae a uui
elecrozi: rezistenya uariazi cons iderabil in ae dkpozitiv auxiliat; I, element mobil:2, element
eletozii A Si B. in interiorut elecfrozilor, <zuriliar;3, brcl;4, elcctdfix;5, clestc. B:
la ftwerca cuentului elrctic este incdlzirca cuajworul qamului elcaric de
rcdusd - E6). in piaele de sadat, - W(r) sadui a zoncktr tn ved.erca tipirii cu lot: 6,
eletid ate in genent ridicatd" inae elemente de suda pefi6 7,firprircipl.
eludod Sipiesa de sudat rczistea;a electnbd
estemai ndicatd - R{w)- ind-epiesele desudal
rezistenla electicd este cea mai mare, ceea ce
face ca inue acata si sepducd plastifrerca
meblulu i Si infrepdtttaderca celor doud
supnfe{e m e talice (dupd A dant s ).

Sudura firelor metalice trebuie efectuatd totdeauna perpendicular

unele pe altele. pentru
a meri stabilitatea sudurii, fuele pot fi sudate
dublu (fig.s.r0.).
Caiet de lucriri practice 153

BRACKETTJRI

Bracketurile = atz$e destinate sprijinirii arcului pe dinti, avand ca principal6 caracteristici

lipsa unui prete din cei patm care ar delimita un lumen de tt'bugor. Ele se aplicd in general pe
dinln anteriori molarilor unu.
Cele mai utilizafe brackenrri sunt cele din sistemele:
r Standard klgewise (fig. 5.11,5.12-).
. Straight Wire (vezi fig. 5.15.b).
. Begg (fig. 5"13.), la care bracketurile se lipesc pe fefele vestibulare ale dinlilor.
. Bracketurile se pot hpr $ pe felele orale ale dinlilor, tehnicd denumit5 lingualS (fig. 5-la-)-

frg. 5.11. Btrcketul lui Angle Fig. 5.12. Brrcket twin Fi7.5.13- Bnrcket Begg
{din Schmuth). ( siunez)( din S clun uth). {din Schmurh)-

Fig. 5.14. Telnicalinguald cu bruckerui linguale (din

sch-Neummn).

Sistemul Standard Edgewise (SET) a fost imaginat de Angle sub forma unui arc
rectangular de dimensiuni de 0,55 x 0,7mm {.O22" x .028"), care se fixeazA de dinfi prin
introducerea cu partea ?ngustn in ataqele (attachment-urile) concepute in acest sens, ceea ce a dus
la denumirea sa de citre Angle ca sistem "edgewise" (engl. = "introdus pe muchie")- Astfel'
arcul are partea mai lati pjrpendiculard pe fa{a vestibulari a dintelui (vezi fig. 5.1l-)-
o Inilial bracketurile erau sudate de inele, dar astdzi ele prezinti o bazd tealiz'atl retentiv (ca o
plasd de sirrri), care permite lipirea lor directi pe suprafafa smalfului.
r Partea activi a bracketului se nume$te slol gi este jgheabul rectangular, in care se aplicd
arcul. Jgheabul are trei perefi:
- unul profund l6ng6 baza bracketului,
- unul superior gi
c
t
ls4 Ortodonlie

- unul inferior;
r prtele vestibular lipsegte gi este zona prin care se va introduce arcul;
o xtrerritllile superioar6 gi inferioari ale slotului sunt recurbate spre baza bracketului;
formdnd aga-numitele aripioare, care permit aplicarea turei sArme de ligatur[ sau a unor inele
de alastic pentru fixarea arcului in slot (vezi fig. 5.t2.).
Bracketurile Standard Edgewise au toate sloturile identice (fig. 5.15.a), ele diferenfiindu-se
doar prin aspectul bazei bracketului, care este plati pentru incisivi gi recurbati pentru canini gi
premolari.
Din aceasti, cauz[, aplicarea unui arc rectangular in sloturile bracketurilor SET ar duce la
alinierea tuturor felelor vestibulare la arc Ai ar paralelizardddcinile tuturor dinfilor, atdt din punct
de vedere meziodistal, cAt gi antero-posterior. Aceasta ar insemna o pozilionarca nefrziologicd,
nocivS pentru aparatul dentomaxilar. Din acest motiv, arcul rectangular in tehnica SET trebuie
si prezinte angulatii de trei ordine in cele trei planuri spafiale.
Deoarece realizarea acestora necesiti o precizie mare, mulli practicieni au fost preocupali de
simplificarea metodei, incercind s6 elimine prin designul bracketului indoiturile laborioase de ia
nivelul arcului.
Astfel, in tehnica Straight Wire se compenseazd:
o indoiturile de ordinul I ale arcului ideal (nec:sare pentru grosimile vestibulorale diferite ale
dinfilor) prin grosimi diferite ale bazelor bracketurilor (in-out),
o cele de ordinul II (necesare pentru inclinarea axiald, meziodistali a dinfilor) prin inclinarea
meziodistalS a sloturilor (tip) qi
o cel de ordinul III (necesare pentru angularea axialli vestibulooralI a dinlilor) prin frezarca
angulati vestibuloorald a sloturilor (torque) (fig. 5. 1 5.b).

.\
I \qr ..\
\ \ fEo'\-_.
fcj

\ \,,
\ffi'*7
It

Fig.5.15. DiferenSaintre brucketurile SET (a)

Si brucketuile SWT (b).
Caiet de lucriri practice 155

o Aceasti tehnici foloseqte un arc ideal drept, ce prezinti doar forma curburii principale a
arcadei, oblin6nd o pozilionare predeterminati a dinlilor prin frezarea slotulului cu diferite
angulafii fap de baza bracketului.
o Avnnd in vedere ci bracketurile SWT sunt confec{ionate individual cu in-out, tip gi torque
(compensdnd indoiturile de cele trei ordine), a fost necesard introducerea unui sistem de
identificare, plasat de obicei gingivodistal, pentru identificarea bracketurilor gi plasarea lor
corecti ca orientare.
o Deoarece arcul va alinia bracketurile unul l6ngi celdlalt la aceeaqi inal1ime, implicit gi
dintilor le va fi transmisi aceeagi aliniere. Din aceasfi cauzA, pozifionarea corecti a
bracketurilor este esen{ial6.

a) Pozi{ionarea poate fi fEcuti pe fafa vestibulari (99% cazuri) sau pe fala oralS
(tehnicile linguale).
Existi doud variante de pozilionare a bracketurilor pe fa[a vestibulard a dintilor:
Prima metodd folosegte anumite criterii standard de pozifionare faF de punctele
anatomice dentare.
I. Pozilionarea verticald: se face respect6nd anumite distan{e intre marginea incizall sau
ocluzall a dintelui gi slotul bracketului, valorile citate in literaturl fiind diferite de la autor la
autor.
La arcada inferioarS, distanla intre slot gi margineaincizald este dupd unii autori aceeagi,
variind de la pacient la pacient intre 3,5 - 4,5 mm. Al{i autori considerd c6, atunci cdnd caninul
are un cuspid mai pronunlat, distan{a la nivelul iui va fi mai mare cu 1 mm, iar altii folosesc
drept ghidaj urmltoarele distan{e: pentru incisivi gi molarii de gase ani, 3,5 mm; pentru
premolari, cdte 4 mm; iar pentru canin intre 4 - 4,5 mm.
Pentru arcada superioard, primii autori plaseazd bracketurile tot cu o distanfi egal6 intre
slot gi marginea incizall, cu excep{ia incisivilor laterali, la care distanla poate fi mai micd cu 1
mm. Al{i autori plaseazd bracketurile mai diferenfiat, gi anume pentru incisivii centrali,
premolari cdte 4 mm, pentru incisivii laterali 3,5 mm, pentru canini 4,5 mm 9i pentru molarii de
qase ani 3,5 mm.
O alti reguli de pozilionare, care ia in calcul dimensiunile diferite ale dinlilor, la divergi
pacienfi, este cea utllizatil de Andrews. Acesta stabilegte inillimea la care trebuie sI se plaseze
slotul bracketului pe premolari, o noteazd cu x, gi aplici pentru ceilal{i dinfi urmdtoarele valori
(fig.5.16):
- supeior.'Ic x; Il x-0,5; C x+0,5; Pm x; Ml x-0,5; M2 x-l
- inferior I x-0,5; C x+0,5; Pm x; Ml x-0,5.
Plaiarea verticald a bracketurilor este foarte importantd, deoarece, datoritd curburii fefelor
vestibulare, prin plasarea bracketurilor mai sus sau mai jos, pot fi influenlate valorile de torque
gi deci se pot genera inclindri orale sau vestibulare nedorite ale dinlilor. De aceea, este necesard
plasarea slotului in dreptul bombirii maxime coronare.
2. Poziyionarea mbziodistald:in general, se plaseaza pe mijlocul coroanei dentare, deci la
mijlocul distanfei meziodistale. Unii autori plaseazdbracketurile excentric pe dinfii rotafi, rylt*
u ob1in" o parghie mai mare de rotafie. Allii sunt impotriva acestei metode, deoarece necesiti un
recolaj ulterior al bracketurilor in pozigie corecti.
3. Pozitionarea orizonuld a sloturilon la SET toate sloturile sunt orizontale.
r56 Ortodo4ie

A doua metodd de poziyionare a centrului bracketului pe "punctul LA", care corespunde

cu rrujiilocul coroanei clinice. Ea a fost descrisd de Andrews, care i-a dat gi denumirea dupl
ini$alele sale (Larry Andrews).
Aceasti metodi de pozifionare este utilizatd de cei ce folosesc tehnica SWT, deoarece, in
aceasti tehnicS, valorile de torque fiind incorporate direct in slot este foarte importanti
pozilionarea bracketului in punctul de convexitate maximd a felei vestibulare. Pozilionarea mai
ncizal5 sau mai gingivali a bracketului va duce, datoriti modificirii convexitilii fe,tei
vestibulare, la modificarea valorilor de torque qi la obfinerea unor rezultate incorecte.
b) Sisteme de sloturi: bracketurile sunt livrate cu doui sisteme de sloturi:
slot de .018" (.0185" x .025"). Acest sistem are avantajul folosirii unor fo4e mai ugoare prin
posibilitatea de utilizare doar a unor sdrrne mai subliri. In acelaqi timp, asigurl insi o
conducere corporeali bund a din{ilor;
slot de .O22" (.0225" x .028"). Este mai ugor de folosit de incepitori, deoarece dacd se
folosegte o s6rm5 mai sublire intr-un slot mai mare se obline o toleranfi mai mare la indoiri
neexecutate perfect. Dacd se folosesc insd sirme cu dimensiuni apropiate de slotul
bracketului, for{ele declangate sunt destul de mari, iar daci indoiturile nu sunt executate
foarte corect qi tratamentul nu este condus de manierd progresivi, forlele generate sunt
foarte mari qi pot afecta parodonfiul dinfilor.

c) Materialele din care sunt confeclionate bracketurile:

Olelul: este materialul uzual, dar prezint6 dezavantzlul unui aspect estetic nepldcut, motiv
pentru care pot fi respinse de citre pacient.
Masele plastice: degi fizionomice, nu sunt rezistente la abraziune, aparAnd modificdri ale
sloturilor. Fricliunea este mai mare decdt la bracketurile de metal. Controlul torque-ului este
slab. Sunt dificil de pozilionat pe dinfi qi necesiti foarte des o inser,tie metalicl la nivelul
slotului pentru a preveni tocirea sa de cdhe arc. Penffu a fi colate pe smallul dentar, necesitE
Caiet de lrrcrlri practice r)/

pensulara bazni cu un lac denumit 'primer", care face legltura intre compozit gi masil
acrilice.
Cenmid:este foarte fizionomici, dar prezintd o fric{iune foarte mare intre slot gi arc. Un alt
dezavantaj este faptul cd este foarte casanti. In plus, au fost sesizate incidente in momentul
incercdrii de indepirtare a bracketurilor de pe suprafafa dentard, observdndu-se fisuri gi
fracturi ale sma{ului. De acena, de multe ori, trebuie indep[rtate prin qlefuire, pentru a
preveni smulgerea sma{ului, ceea ce consumi timp indelungat operator Ei poate afecta gi
smalgul dentar, deoarece limita ceramici-compozit-smalf este uneori destul de greu de
observat. $i aceste bracketuri necesiti tratarea baz,ei lor cu un primer special.

d) Fixarea atatelor pe suprafa{a dentari:

Fixorea inelelon
- prin cimentare pe dinfii pe care se aplici (de obicei pe molari);
- cel mai indicati este folosirea unui ciment glassionomer care sd elibereze gi fluor;
- se poate utiliza gi cimentul fosfat deZn.
Fix are a b rac k e t u ril o r :
- prin colaj cu material compozit (dezavantaj - necesiti gravarea acidi a suprafelelor de
small; avantaj - adeziune foarte bunl):
a. tehnici drrecti;
b. tehnici indirecti (cu ajutorul unei gutiere de transfer);
- prin colaj cu ciment glassionomer special (avantaj - nu necesiti gravarea acidil a
suprafelelor de small qi elibereazi fluor; dezavantaj - adeziune ceva mai scizuti).

5.5 ARCTJRI

Arcul :
elementul principal care corecteazi pozigia dinfilor prin fo4ele ortodontice
declangate la nivelul dinlilor. Aceste forle ortodontica iau nagtere datoritl tensiunilor inmagazinate
in stnrctura metalici a arcului prin defornrarea sa in momenhrl fixdrii in sloturile (gheaburile)
bracketurilorprin module de elastomeri sau ligaturi de sdrmS-
Forma de pornire: forma ideald de arcadi. De aceea, acest arc este denumit "arc ideal". El
este modelat astfel incdt ar putea fi introdus pasiv in bracketurile lipite pe fefele vestibulare ale unui
pacient cu o ocluzie ideald.
Materiale utilizate (fiecare calitate de arc avind anumite indicafii terapeutice):
o o!el,
a aliaj de nichel-titan,
a aliaj de titan-moliMen,
o Australian Wire.
Secfiuni:
a rotunde,
a pdFate,
O rectangulare.
Dimensiuni (schimbate succesiv la acelagi cazinfuncfie de etapa terapeuticd):
o 0.014" o
0.016 x 0.016"
158 Ortodonlie

o 0.016" . 0.016 xO.O22*

r 0.018" r 0.017 x0.022*
o 0.020" o 0.020 x 0.025"
o 0.022" r 0.0215 xO.O2'75" etc.
Principiile arcului final:
o &fcul ideal;
o pdstrarea formei qi mdrimii arcadei pacientuhii;
o introducerea de cdke ortodont a rmor indoihri de compensare a:
- inclinaliilordiferiteaxialemeziodistale;
- inclinafiilordiferiteaxialevestibuloorale;
- grosimilor diferite vestibuloorale ale din{ilor individuali (pentru tehnica SET - introducerea
unui arc rectangular in sloturile bracketurilor fErI aceste indoituri ar poziliona toate
ridicinile dinlilor paralel intre ele, situafie nebiologicd).
Arcul ideal la tehnica SET (Standard Edgewise Technique) prezint[ urmdtoarele
indoituri:
o elementele de ordinul tntdi, reprezentate de indoituri in plan orizontal. Introducerea lor in
arc este necesari deoarece grosimea vestibuloorald, a dinlilor de pe arcadd, este diferiti,, iar
pozifionarea lor corectd este cea cu marginile incizale qi gangurile ocluzale in prelungire.
Dacd arcul nu ar avea indoituri de ordinul I, felele vestibulare ale din{ilor s-ar alinia la arc si
segmentele active ocluzal mai sus menfionate nu ar fi corect aliniate (frg . 5.17.);
o elementele de ordinul doi, reprezentate de indoituri verticale, deci in planul frontal gi
care pozilioneazdin sens meziodistal axele dinfilor (fig. 5.18.);
c elementele de ordinul trei, reprezentate de efectele de torque oblinute prin torsionarea arcului,
ce vor pozi{iona axele dentare din punct de vedere vestibulooral (fig. 5.19.).
Astfel, arcul ideal cu profil rectangular va ayea confrol tridimensional asupra fiecdrui

ft
ln
parte.

/l/l\\\ /\/\/lll
,w @.'-
ffim
- d66S

Fig. 5.17. Elementele de ordinul Fig. 5.18. Elementele de ordinul 2 la arcut ideal.
I la arcul ideal, compenseazd compens eazd in c Iinaliile ax iale
grosimile difeite vestibulo orale meziodistale.
ale dinlilor.
Caiet de lucriri practice 159

Fig. 5.19. Elementele de ordinul3 (orque-ul) compenseazd

an gu tali i I e ax ia I e ves ti bu I oon le diferi te (din S chmu th).

in nrnclie de etapa de tratament cireia i se adreseaz6" enstA arcuri de:

a nivelare.
a lucru,
o contractie,
a ajustare.
Unele dintre aceste arcuri pot prezenta bucle sau indoituri suplimentare.
Arcul ideat la tehnica SWT:
a curburi ideald frontali,
a forma gi mdrimea arcadei pacientului,
,r., pr.rirrti indoituri (la tehnica SWT, informa{ia pozitiondrii tridimensionale a dinfilor
este
o
fiecare pacient
incorporatd direct de c6tre producator in bracket. Totugi, avdnd in vedere cd
prezinti.o situalie particulaia, de multe ori este nevoie si se execute indoituri gi in arcurile
-de
s6rm6 folosite in tehnica SWT, in scopul accentudrii sau atenudrii informaliei standard
conlinutd in bracketuri).
Alte elemente de ac(iune:
. catene elastice;
o arcuri spiralate de trac{iune sau presiune;
o tracfiunielasticeintermaxilare;
o arcuri parliale (de refacfie, derotare, indreptare, etc.)'

5.6 ARCURI SPECIALE DE STABILIZARE SAU EXPANSIUNE

in terapia ortodonticl cu aparate fixe se utilizeazd o serie de arcuri aplicate in s99lul

stabilizdrii molarilor de gase ani, cdt gi pentru expansiunea arcadelor. Acestea se pot achizi;iona
de la producdtorii de produse ortodontice gi trebuie adaptate pe modelele individuale ale
pacienfilor sau pot fi construite direct ?n laborator'
r60 Ort&n$e

5.6.1 BannTRANSpLATTNALA GosHcerueN

Bara transplatinalS Goshgarian (fig. 5.2O-) = un arc transpalatinal realizatdin s6rmd de

0.036".

AlcItuire:
o doui clavete (recurbarea extremitii{ilor arcului) ce se fixeazilin doui tubugoare ovale fixate
pe felele palatinale ale inelelor molarilor unu superiori;
o bard transpalatinal5 cu o bucld in fonnl de "(J" deschisd cdtre anterior, care in anumite
cazui poate fi folositi pentru expansiunea sau contraclia arcului. Bucla trebuie si fie
centrati, iar arcul trebuie si aib5 un traseu simetric gi paralel cu fibromucoasa palatinl la l-
1,5 mm de aceasta.

Indicafii:
o stabilizareapozi;iei antero-posterioare a molarilor de gase ani;
o derotarea molarilor;
o exp&rsiune sau contraclie la nivelul molarilor;
o ajuti la distrlizarea molarilor unu.

Fig. 5.20. Bam transpalatinald Goshgariou

5.6.2 ARcUTLTNGUAL

Arcul lingual (fig. 5.21.) = un arc periferic mandibular .

Alcituire:
doui clavete (recurbareS extremitililor arcului) ce se introduc in doud tubuEoare ovale
sudate pe felele linguale ale inelelor cimentate pe molarii de gase ani;
arc periferic cu doui bucle de activare (in formi de "U") deschise cdtre ocluzal gi paralele
cu
fibromucoasa linguali. Traseul anterior al arcului este paralel cu coroanele dentare, pe care
se sprijind atunci cind obiectivul terapeutic o cere.
Caii de lucxei pmctice 16l

Indicatii:
. Fsfarea sau mlrirea lungimii arcadei inferioare;
. stabilizarea molarilorin timpul tratamentului activ;
. ment'nitorde spaliu-

Fig.5.2l. ArcuI lingud.

5-6-3 DrspozrrrwnNeNce

Dispozitivul Nance (flg- 5-22-)= arc palarinal cu peloti acrilicd.

Alciltuire:
doui clavete ce se introduc in tubuEoarele ovale sudate pe felele palatinale ale inelelor
cimentate pe molarii de gase ani szu cele doui extremiti$ pot fi sudate direct pe inele;
a arc palatinal cu traseu paralel cu fibromucoasa palatinl" la distanF de aceasta (l-1,-5 mm);
o o pelotl acrilicl (in zona centrali a arcului) ce ia contact cu zona retroincizall superioari
(fig. 5.23.). Pelota este lenticularl gi trebuie sd nu vini in contact cu parodonfiul marginal al
incisivilor superiori, in caz contxar putind produce distrucfii parodontale masive. Pen[u ca
si se poate reten$ona pelota acrilic5 pe arc, acesta,prezinti o retenlie in formi de W.

Fig. 5.22- Dkpozitivul Nance -vedere Fig. 5-23- Dispozitivul Nstce - vedere
Ioterdd. ocluzdi
t62 Ortodonfie

Indica{ii:
prevenirea mezializdrii molarilor de gase ani in timpul distalizdrii caninilor in
spafiile
postextracfionale;
mdrirea ancorajului atunci cdnd nu se efectueazd migcdri active la nivelul incisivilor (altfel
poate apdrea un conflict intre rddicinile incisivilor gi pelota acrilici);
la diverse dispozitive introrale de distalizare a molarilor.

5.6.4 Ancur-euAD IrELrx

Arcul quad helix (frg. 5.24.) = arc palatinal de expansiune realizat din sdrmi de 0.038"
(imaginat de Ricketts, inspirat de arcul Coffin).

Alcituire:
patru bucle helicoidale de activare (paralele cu fibromucoasa palatind), doud anterioare gi
doui posterioare, unite intre ele prin trei segmente de sdrm6. Cu exceplia zonelor de contact
cu dinfii laterali qi inelele molarilor 1, intregul arc trebuie si fie paralel (distanfat la 1-1,5
nim) cu fibromucoasa palatind sau festonul gingival;
distal de buclele posterioare, arcul are un traseu limitat, de 1-2 mm, dup[ care este fixat prin
sudare sau introducerea unor clavete pe fefele palatinale ale inelelor de pe molarii de 6 ani;
doud brafe (anterior de molarii de 6 ani) ce iau contact cu felele orale ale dintilor laterali
(molari de lapte sau premolari qi canini).

Indicafii:
expansiunea arcadei maxilare.
Caiet de lucrtrri practice

Acfiune:
expansiune anterioard, posterioard sau paraleld - in func1ie de punctele alese pentru activare
(anterioare, posterioare sau ambele).

5.6.5 Lrp-euMpen-ul
Lip-bumper-ul (fig. 5.25.) = un arc vestibular cu pelotd labiald anterioard.

Alcltuire:
pelotd acrilicd sau din material plastic retenfionat pe po4iunea central[ a arcului (aceastd
pelotl este plasatd la distanli de procesul alveolar, astfel incAt depirteazdbuza inferioard de
acesta);
a arc vestibular cu traseu paralel gi la distan{i de arcadele dentoalveolare;
o doui bucle sau indoituri stop la extremitifi, care opresc culisarea arcului in tubugoarele
vestibulare ale molarilor de qase ani.

Ac{iune:
permite arcadei inferioare expansiunea antericard (indepdrtdndu-se acfiunea restrictivi
buzei inferioare);
cregte ancorajul prin aplicarea unei fo4e distale asupra molarilor (prin presiunea distald
buzei inferioare).

Fig.5.25. Lip-bumper.
 6. DISPOZITIYE ORTOIIONTICE EXTRAORALE $I TRACTIUM
ro
tn vedera zupliment5,rii efectului ortodontic prin mlrirea znnei de sprijin, se utilizeazl in
nulrlgr(Xtse caanri ancoxarea extraoral5" avind ca sens de aplicarc a forfelor sensul prxterior, in
scopul dishlizerii dinflor, sau sensul anterior, cu scoprl mezialidii dinfilor sau a maxilarului
superior.
Durata de purtare a fo4elor extraorale poate varia in funcfie de necesitilile tratamentului,
dar tiryul minim nu trebuie scizut sub 10 ore din 24- ln vederea aplicSrii unei fo4e in sens
posterior, forfele ortodontice date in general de benzi elastice sunt ancorate pericervical sau pe
capeline parietale. in acest fel forla poate fi dirijatii nu numai inapoi, dar qi in sus sau in jos.

6-1 TRACTIUNI SAGTTALE DE DISTAT,TZARE

Se adicn aparatelor fixe sau mobile intraorale cu ajutorul unui dispozitiv intraoral-extraoral
g;re se flureaznfie la nivelul molailor, fie direct pe elementul activ vestibular, fie prin intermediul
bazei aparatului.

1. Headgear-ul este alcltuit dintr-o por,tiune ves'tibulard gi o por,tiune extraoralE legate intre
ele la nivel central fix sau articula! ca in tehnica Mulin (fig-6.1., 6-2-).Por,tiunea vestibulard" de
formd arcuit5, se realizmzila distan{i de arcul dentar gi prezinti in regiunea posterioard doul bucle
in formi de,,u- orientate citre vestibulul superior. Se realizeazAdin sarme inoxidabil5 cu diametrul
de 1,5-2 mm, iar cea intraorali are diametrul de l-1,15 mrn.

fr9.6. I- Principiulttuluifrial- FI, E, fo4e frg- 6.2. Mdul de insumarc al fo4elor extaonle-
extrrcmle.
 Caiet de lucriri practice 165

Por,tiunea extraorali e.ste indoiti paralel cu suprafata obrajilor $i prevezu6 dishl,

aproximativ in dreptul unghiurilor mandibulare, cu cate o ans5, de o parte li de alta in vederea
fixfuii benzilor elastice pericervicale sau a trac$rmii la capelina parietald- Acfiunea principali este
aceea de distalizare a zonelor dentare pe carc se sprijinA in ntcpe de componenta vertical6 a
tractiunii elastice extraorale, dispozitivul va putea exercita atit fo4e de ingresiune, cOt gi fo4e de
egresiune {fig.6.3.).

Fig- 6-3. Arccieta efutului dedisbliarc a dingilor latenli cu efeal in plaa vertical dat de frac!'una exnaonli de
distalianr. A:Tncliunea in jos Si iaapiya ava ca ef*t disAliana Si egresiuna mnelor latenle- B:Ttaqtiuna in sus
Si inapoi va al,ea ca efet disaliara Si ingtwiunea mnelor latenle-

Modificarea simetriei por{iunii extraorale a dispozitivului (fig.6.a.) sau alungirea bragului

exfaoral respectiv (fig-6.5-) fac ca acfiunea ortodonticd sd predomine pe o herniarcadd sau pe
cealalti.

Fig. 6-4- Ac;iuneaasimerid a encului extrcoml

Fig. 6.5. Acyiunea asimetrici ob;inutd prin indepdnara
oblinutdpinprclungireaunai bn{. Fl, n, E
unuiadintrc brafe-
fo4e; F3, & rczultote.

L-
 rrasFrriea exlraorala EeDure sa re cle aproximativ 500 g la lnceputul tratamentului gi poate
fi crescuti pind la 1500 g (Isaacson).
Fixarea tubugoarelor pentru tracfiunea extraorald se face la nivelul molarilor
1 sau 2
definitivi, vestibular, prin sudurd cu lot (daci inelele nu sunt prev6zute din construc{ie
cu tuburi).

2. Cirligele in formi de ,rJ" (Steiner) sau ,,C" (Schudy) sunt dispo zitive care permit
aplicarea de forfe direcfionate posterior gi superior pe-aparatura fiie, dar
in unele condilii pot fi
folosite gi pe aparatura mobild (fig.6.6.).
 JJ
Fi s. 6.6. A rcur tn' t "
^rlr"iiJiT;i.,
o,, arcut tn " c " aI lui
 orursrtlglg rlr lorlna oe ,rJ . se ancoreaza pe arcun drect sau pe drspozitive cu formd de
,,levier" sudate la arc.
Jugurile sunt dispozitive care culiseazi pe arcul aparatului fix transmi,t6nd forfele distal
(frg.6.7., fig.6.8.).

?n \
?J-m,
\_r 6

Fig. 6.7. Schema lui Menifield ( 1970). Fig. 6.8. Schema lui Merrifield ( I 970), sec[iune.
 Caiet de lucrdri practice t67

6.2 TRACTIUNI SAGITALE DE MEZIALIZARE

T.Masca faciald tip Delaire. Tracliunea sagitald meziali realizeazl, mezializarea din{ilor
superiori, stimuleazi dezvoltarea sagitalA a maxilarului superior, avdnd ca urrnare avansarea
acestuia fap de baza craniului, concomitent cu inhibarea dezvoltirii mandibulei qi rotafia de tip
anterior a acesteia (fig.6.9.).

Fig. 6.9. Dispozitiv extraoral Delaire. A: V edere din fafi; B: V edere din profil; I , pelotd
frontald;2, bad laterald; 3, pelotd mentonierd; 4, arcprelabial; 5, sistem de retenfie a
elementelor elastice: 6. bandd elasticd nericeruicald.

Forfele sunt dezvoltate de gume elastice aplicate intre dispozitiwl extraoral gi aparatul
intraoral (fig.6.10.).

Fig. 6.10. Principiul de funclionare al dispozitiwlui

Delaire. pelotd frontald; 2, pelotd mentonied; 3,
1,
sistem de legdtutd; 4, sensul acliunilor oftodontice; 5,
dispozitiv intraoral: 6. sensul de actiune.

l-
 Ortodonti,e

Dispozitivul inEaorat tnebuie si respecte cdteva condigii care devin esengiate in vederea
fimqionirii complexului gi anrmre:
- se ancoreze intneaga arcada superioari in bloc,
asffel incat hacfiunite si se repartizeze in
mod egal;
- se deblocheze rela$ile de ocluzie- c11e, de regul5,
in cazul utilizirii dispozitivului, sunt
inverse la nivelul zonei frontale gi de clasa
a rtia la nivelul zonelor laterale;
- sn prezinte cel pqin doui zone (cedlge)
de aplicare a fo4elor extnaorale;
- in practicr se utilizeazi de obicei *"-o*r* p" g,r4".",
care satisface condigile anunfate mai
sus (fig.6.11.).
 Fig. 6. I I - Varian6 a mistii Delairc
mdifiatii de $coala lyoned- I,peloEi
mentoniefi 2, peloE fionali 3, barc
parutaale.

-sus
9i o zoni de acliune mentonierl - bdrbila- Fo4a pe carc o dezvolti esd ;bhce de jos in gi
dinainte inapoi 9i este dezvoltati de benzi elastice. Sensul acEiunii poate fi predominani vertical sau
distal' avind insi intotdeauna o mmponenti mixti- Indicagiile ei terapeutice gi efectele ortodontice
in plan sagital pot fi inlocuite cu eficienfE crescuti de sistemul extraoral Delaire, in marea
majoritate a cazurilor.

63 DrspozlTrvE DE TRACTTUNE TNTERMA)ilLARi

Tracliunile intermaxilare se executi cu ajutorul gumelor sau al benzilor elastice. Dupi

direcfia in care sunt aplicate, gumele sau benzile elastice au fost impirfite (in analogie cu
clasificarea Angle) in:
. Tracfiuni de clasa I cu direcfie verticald;
o Tracfiuni de clasa a II - a'cu direcse de jos in sus gi dinapoi inainte (fig.6.12.);
o Tractiuni de Clasa a III-a cu directie de in sus dinainte inaooi (fis-6
Caiet& hrcrnri prac{ice t69

frg- 6-12- fincliune de Clasa a II-a Fig- 6-23- Tnqtiune de Clas a III-a

Tncliunile de Clasa l sunt destinate egresiunii din$lor pe care sunt aplicate, ca $i rotaliilor
de tip anterior mandibular.

Fig- 6-14- Dispozitiv de daqiune intermarilad de

CIan I (HoE) datinat efeddrii plttilui anicular- I,
dinte;1 inel;3, cirlig ma hna; , gandsaa funde
elasti@ 7 acp'une ottdontid-

Un tip de tracgiune de clasa I, preconizat de Ho@ este de.stinat efectuirii saltului articular in
angrenajele inverse laterale (fig.6.1a.). Capetele de tracfiune sunt plasate oral qi vestibular, astfet
incit dispozitivul elastic traverseazi oblic planul de ocluzie. Dispozitivul necesiti indlfare de
ocluzie provizorie, in t ederea credrii condiliilor efectuirii saltului artiiular.
fncp'unite de Clasa a II-a au ca scop mezializarea mandibulei Ei a dinfilor arcadei
inferioare, precum gi distalizarea dingilor arcadei superioare. Ele se aplicl in malocluziile de clasa a
II - a pe aparate fixe montate pe arcadele superioari gi inferioarS- Pot fi aplicate gi intre aparate fixe
montate pe arcada superioari gi aparate mobile montate pe arcada inferioara-
Tncp'unile de Clasa a III-a sunt destinate retmdirii mandibulare gi distalizdrii dinfilor
inferiori, cit gi meziahzini'dinEilor superiori- Se aplici in malocluziile de clasa a III-a, in aceleagi
condifi de ancorare ca gi tracgirrnile de clasa a II-a-
 7. DTSJUNCTIA

7.I ASPECTE CLINICE

Disjuncfia intermaxilard, rcprezintd desfacerea suturii mediopalatine, avdnd drept urrnare

mirirea transversalS a maxilarului superior.
Boboc, sintetiz6nd, aratd cd "disjuncfia intermaxilard oferd posibilitatea ca intr-un timp
scurt sd se oblind lbrgiri considerabile ale arcadei superioare, boltei palatine, foselor nazale gi
chiar ale fe1ei.
Prima disjunc{ie a fost fdcutd de Angle, in 1860, acfiondnd neintenlionat, prea repede, o
placi palatind. De atunci tehnica a fost dezvoitati permanent atdt in cea ce privegte indicafiile
terapeutice dar, in special, in realizarea dispozitivului de disjunctare, adicd disjunctorul.
Disjuncfia ar trebui sd indepirteze paralel cele doud hemimaxilare, dar, datoriti conexiunilor
maxilarului superior (cu apofizele zigomatice, cu apofizele pterigoide gi cu osul frontal),
indep[rtarea fragmentelor este inegald.(fi 9.7 .1.).

#m (a)
- A*
aF F-
FF?,I\
luil
I Il lt
\
t-aN.\ i.

-J-r.d-jr
(b)

Fig. 7.1. Modelul de deplasare afragmentelor maxilare tn disjunctor. (a): Aspectul maxilar
ar aparafit! fi.r de disjunc{ie; (b): A spectul mctrilar ctt aparatul tn vedere frontald;
(c): A spectul maxiLar cu aparatuL tn vedere axiald.
I, fo4a ortodonticd; 2, centru de rotalie al Surubwilor; 3, centru de rotalie pteigomaxilar;
4, efect onodontic oblinut; A, baza maxilari; B, procesgle alveolare.
Caiet de lucrdri practice r7l

Astfel, indep6rtarea unui hemimaxilar de celilalt este predominant anterioard, maximum de

spafiu realiz0ndu-se in zona fronta16, centrul de rota{ie fiind plasat in dreptul molarului de gase
ani (vezi fig.1.1.). El se indepirteazd oblic, producdnd o ugoard inclinare spre in afard a dinfilor
laterali, centrul de rotalie situdndu-se undeva foarte aproape de gaura suborbitald.
Disjuncfia se obline cu un dispozitiv (disjunctorul), care trebuie sd asigure o ancorare fermi
gi fiabild a^arcadelor laterale, sd foloseasci un gurub puternic care si nu cedeze in timpul
disjuncliei. in acelagi timp, gurubul trebuie sd aibd o anumitd elasticitate pentru cd, aga cum a*
vdntt, in timpul disjunc{iei maxilarele sunt tensionate. Ori sub acest aspect, un gurub cu un grad
de elasticitate este preferabil unuia rigid (M. Chateau).
Indicafiile terapeutice sunt :
. mare ingustare maxilarS, cu boltd addncd qi ingustd;
. un decalaj intermaxilar accentuat, in defavoarea maxilarului superior;
o ocluzie inversi uni- sau bilateral5 in forma funcfionali sau anatomic5;
. prognatism mandibular anatomic Ai cel funcfional pe cale de anatomizare (Chateau).
Contraindicafiile sunt relative gi sunt legate de:
o vdrsta pacientului, nu mai mare de 18-20 ani @oboc),
o inocluzia vertical5 frontald (este legatd de ce tip de tratament urmeazd sd se aplice in
contiuuare), cunosc6nd c6 disjunclia micgoreazi supraocluzia frontal[.
Precaufii deosebite trebuie luate in cazul sechelelor maxilarului superior dupd intervenfii
chirurgicale, dupd despicdturi labiomaxilare laterale operate.
Disjuncfiei propriu-zise i se descriu doul tipuri gi anume:
. expansiunea cu blocarea spafiului periodontal;
. expansiunea propriu-zisi a suturii mediene.
LuAnd in considerare timpul in care se tace desfacerea suturii,mediane, disjuncfia a fost
impdrlitd in disjunclie rapidd, ultrarapidd qi lenti (fr9.7.2.).
Disjuncfra rapiddeste tehnica cea mai uzitatd, de disjunclie gi prezinti urmitoarele etape:
' 1. cimentarea (fixarea) dispozitivului de disjunc{ie;
2. dupi 24 de ore se incepe activarea gurubului. Se acfioneazd gurubul median cu 2-3
ture in prima zi, aceasta echivaldnd cu punerea suturii mediane in tensiune.
In zilele urmdtoare activarea se continud cu 1-3 rctaliilzi. De remarcat cd practicianul va
alege cantitatea de activare qi in funcfie de gradul de suportabilitate al pacientului. ln timpul
activdrii se poate observa ugor cd primele l-2 rotalii ale gurubului nu produc nici o senzalie
dureroasd pacientului, la cea de-a treia sau a patra rotalie apar6nd un grad mai mic sau mai mare
de durere, in funcfie de care se va alege cantitatea de activare.
In principiu, l-2 activdri pe zi (dimineafa gi seara) pot fi ldsate absolut ftrd nici un pericol pe
seama familiei. Primul semn cd sutura mediopalatinl s-a deschis este aparilia unei diasteme
interincisive, care de altfel se va mlri treptat pdnd la incheierea activdrilor.
Pe mdsurl ce timpul trece (diastema se inchide treptat datorit[ fibrelor transseptale), dinlii
frontali se aliniazd
Incidentele sunt foarte rare gi sunt legate in mod special de viteza de activare care produce
pacientului durere, stdri de nervozitate, insomnii. In aceste cazuri fie se opregte activarea 1
maxim 2 zile, fie, de reguld, se modificd activarea la jumdtate qi toate aceste simptome dispar, gi
aceasta cu atdt mai mult cu cdt, la respiratorul oral, imediat rlup[ deschiderea suturii mediane,
respirafia nazald se imbunltdteste substanfial, atdt in starea de-veghe cAt gi in starea de somn.
 lT2 Ortodontie

De cealalti pafie se plaseazi disjuncpla ulnanpidd, in care, sub anestezie, in una sau doui
etape se activeazi compla gurubul de disjunclie. Aceasta din urmd se efectueazi intr-un serviciu
specializag in condi$i de stationar.

tAI -.^'.
NI h
' '
TUi 15

AYN
tLN

il
il

Fig. 7.2. Compan;iatntrc exputsiwrca IeaA{A) Si rqidd (B).

Modificdrile la nivelul oaselor mariilare nu se incheie odati cu terminarea etapei de

activare a disjunctorului, deoarece la nivelul bazelor osoase se acumuleazA o cantitate mare de
fo4e date, pe de o parte, de elasticitatea dispozitivului de disjuncfie, iar, pe de altd parte, de
elasticitatea structurilor dentoparodontale gi osoase.
Cu alte cuvinte, in faz-a imediat urmdtoare disjuncliei, bazele nu numai cd au tendinla de
recidivd, dar la nivelul lor se manifesfd continuarea efectului de l6rgire.
Tofi autorii sunt de pdrere cd, cel pulin la nivelul bazelor modificdrile sunt ireversibiie-
Reluarea aspectului normal al suturii mediane palatine se produce dup[ 3-6 luni;
mineralizarea inceputi inilial sub aspectul unor punfi osoase (Melsen, 1972) se continud cu o
cregtere osoasi lenti pinl la 6 luni de la ?ncheierea acfiunii active ortodontice. Radiologic,
sutura capdti un aspect normal dupd 3 luni- S-a sugerat, de asemenea, cd este pufin probabil
ca desfacerea suturii mediopalatine sd producd gi desfacerea altor suturi perimaxilare.
I-a nivelul dinfilor laterali existi o fazl iniliall de recidivd pind la normalizarea axelor
acestora, ibzd dupd care recidiva se opregte, deoarece baza apicali rdmdne neschimbatd
(fie.7.3.).
Un alt efect determinal de disjuncfie, de data aceasta la disranfd, ar fi stimularea
dezvoltilrii mandibulei in plan sagitai gi transversal, semnalati de mai mulli autori, prinrre
care qi Gryson, in L977.
Caiet d lucrari practrce

O alti consecin!5 semnalati de adep{ii lergirii prin disjunctie este maleabilizarea suturilor
perimaxilare, efect care poate fi utilizat atit in aqiuni verticale pe maxilarul superior gi in
special prin acfiuni sagitale (Angle Clasa, a III-a combinat cu masca Delaire sau tracfiuni
Clasa- a ltr-a).

frg- 7-3- Tro*mirerca fcr,telor de disjunclie pdace

o rctatrie a& Ianivelul apaaului c&, gi lanivelul lesutun-Ior.

7.7 RECIDIVA

Factorii de recidivi dupd disjunclie au fost grupafi de Donald J. Timms in l98l dupi cum
urmeazS:
o revenire elasticS;
. reparafie qi reorientare;
r rernodelare osoasd.
Reventrea elasticd are doar un efect de scurti durati qi apare doar in momentul in care
dispozitivul de expansiune este indepirtat in timpul sau imediat dupd expansiune, cand forlele
mari inmagazinate in sistem produc o revenire elasticd imediati de 2-3 mm in momentul
indep6rtirii dispozitivului de expansiune.
Repartifu Si reoientuea se referi la fesutul conjunctiv colagenos-
Modelarea osoasd reprezinti, un factor a cirui relevan{i nu este strict determinati, date
despre acest fenomen oblin6.ndu-se prin studiul zonelor periodontale gi suturale- Pentru ca
diferitele zone ale maxllaruIui sd se coreLeze cu noua situagie creaGi consecutiv expansiunii,
este de presupus cd la nivelul lor au loc procese de adaptare. Timpul in care se produc aceste
modificdri adaptative este destul de lung, hind posibil si fie influen{at de o perioadi lungi de
contenfie, moment in care se presupune cd se realizeazl gi adaptarea pir,tilor osoase maxilare
neimplicate in mod direct in procesul de expansiune.
174 Ortodonfie
7.3 CONTENTIA

Contenfia imediati, dupi trei luni de la ultima activare a dispozitivului ortodontic, poate fi
realiz-atd cu o placd palatinald. Este foarte important sI sb aplice contenlia imediat dupi
indepirtarea disj unctorului.
Dacd disjunclia a fost o etapd a unui tratament (cum este de obicei), iar aparatul de
disjuncfie a fost ancorat pe inele prevlzute cu dispozitive necesare auxiliare, dupd o lund de
zile se poate continua deja cu tratamentul fix poliagregat, cdgtigdnd un timp prefios. in
momentul indepirtdrii disjunctorului, elementele de ancorare ale acestuia se recupereazd, iar
placa palatinali de conten{ie este inlocuiti cu un arc transversal palatinal, fie de tip quad-
helix, fie Goshgarian.
La inceputul disjunc{iei, dacd in planul de tratament sunt previzute extracfii dentare, este
bine ca acestea sI fie temporizate pdnd la ?ncheiereafazei de disjunclie, din doud motive, 9i
anume:
1. dintele de extras poate constitui un element de ancorare foarte bun in vederea aplicdrii
aparatului de disjunc{ie;
2. mdrirea diametrului transversal al maxilarului poate modifica bilanful de spa{iu la -
nivelul arcadei superioare.

7.4 REALIZARBADISJT]NCTORULUI

in realizarea disjunctorului utilizat actual gi curent in tehnica ortodonticd tendinfele sunt

de scheletizare, urmdrindu-se realizarea unui ancoraj numai dentar, frrd sprijin mucozal 9i

' "' ;l;!' j! Li::#1,2::::f ;:;#ii'.'''

fErd inillare provizorie de ocluzie (frg.1. .).

Realizarea aparatului de disjunclie incepe cu adaptarea elementelor de agregare pe molari

gi primii premolari. Se supraamprenteazd.u un alginat ireversibil. in amprentd, in interiorul
inelelor se aplicd ceard in strat sub1ire,. menajdnd marginea de colet a inelelor, care trebuie sd
rlmdnd neacoperitl pe o l[fime de 0,5-1 mm.
Modelul se toarn[ dintr-un ghips cu duritate crescutS. Dupd intirirea ghipsului
indepdrtarea supraamprentei de alginat, se degajeazd inelele de- surplusurile de ghips de
suprafelele laterale gi proximale.
Caiet de lucriri practice 175

A
B

Fig.7.2. A: Modelareaconexiunilortnvedcrea Fig.7.5. B: Modetueaconexiunilortnvedcrea

plasdrii surubuluiin boltamodelului ptasdrii gutubuluifn boltamodelului

tn
faza urmitoare, $urubul este plasat cdt mai addnc in boltd, pentru ca momentul de
basculare al arcadei superioare sI aibd un centru de rotafie cdt mai inalt (fig.7.5. A, B).
Dupi executarea operaliilor de sudurd constructia la finalul ei trebuie sE fie perfbct
lustruiti qi sd prezinte cdt mai pu{ine zone retentive (fig.7.6.).

Fig. 7.3. Sec{iune transvetsald pnn apantul de disjunclie.

A: disjunctor ancorqt pe inele. B: disiunctor otcorctt pe
gutiere.

Aparatul, cur4at d.e urmele de pasti gi igienizat, este aplicat in cavitatea buca16, inserfia
inelelor realizdndu-se treptat. Este de preferat ca disjunctorul sd rim6nd 2-3 zlle in cavitatea
bucali inainte de cimentare, fapt care va permite in momentul cimentdrii o aplicare mult mai
ugoari gi mai corecti (fig.7.7.).
 176 oftdo4b

Fig- 7-4. Plcaea gmbuluitn boha Wlatrn;.

Cimentarea inelelor se va face conform tehnicii utilizate arterior, iar suprafefele ocluzale
ale inelelor vor fi acoperite cu bandi adezivipe perioada de pnzia cirnenurlui-
AItI varianti este reprezentatl de ancorarea molarui de qase ani cu ajutorul inelelor
p
ortodontice qi la nivelul primului gi celui de-al doitea molar temporar prin tehnica colajutui pe
suprafefele orale- C-olajut se efectueazd drryI cimentarea ineielor pe molarii Ce gasq
ani
(fig.7.8-).

A
 8. CONIENTIA

Etapa de contenf;e = o etapi pasivi de incheiere a tratamentului ortodontic care

urmlre$te
reanltamlui ob$nut gi p'revenirea recidivei. in ani, datori6 perfeqionirii
apamtetor de contenfe gi a prresiunii sociale de reducere "tti*ii a tirrpului activ ortodontic, s-au
introdus 9i mici obiective active in etapa de contenfie. Astfel, uoitr aparate de contenfie
pot
realiza unele imbrmntnf;ri ale .poziliilor dentare sau ale intercuspidnrii.
Alegerea retodii de contenfie poate fi rrrllizati-.
o in fim{ie de:
- siun$aclinicndaii,
- rezultanrlob$nrfgi
- virsta piennrlui;
o cT Enrate:
- mobile,
- fimc,tionale,
- extnaonale,
- fixe,
- firE ?paftrte, in rnod natunal;
,r cu drnatii:
- scurtl,
- indetrmgatS,
-'pernnanente,
- firtconten!'e-
fipul contenf;ei:
' nafirrali - prin errplia unor alfi dinf (de exemplu drryi inchiderea diasterei interincisive,
erqpgia gi alinierea corecti a incisivilor laterati qi a caninilor asiguri contenfia);
purtarea psivi a aparafelor cu c:ue s-au realizat etapele active pentru o oilecare perioadn de
'
timp' urmatii de discontinuarea trepffin a purtirii lor (de exemplu, purtarea unui headgea cu
o ha$une foarte slabi pentru o perioadi de timp dryE terminarea terapiei active sau
discontinuarea purtnrii pHcii ori a unui apaxat ftmcfional dupd incheierea tratamentului activ-
Afimci cind conten$a dureazl o perioadi oarsc:re de timp, ea nu se intrrenrpe brusc, ci
tre$at, scezindu-se mai intii numirul de ore W zi in care pacienurl trebgie sd poarte
apaxahl 9i apoi nrrmirul de zile din siptirrinn pani cind se renun{5 definitiv la aparatl
' de duratd rqai mare, putind fi necesard chiar contenlia permanenA Contengia
definitivl este asigurati prin lipirea unor dispozitive de contenfie pe fep1" orale (in general)
ale din$lor-
178

8.1 Pr,lc,l Hnwr,py

Placa Hawley = o plac[ ortodontici cu:
o orc vestibular qi
o doui crogete Adams la nivelul molarilor (sau crogete cervicoal
AtAt croqetele, cAt gi arcul vestibular trebuie sI fie astfel cor
intercuspidarea corecti.

Fig. 8.2. Placa Ha

Fig.8.1. PlacaHnwley.
de jur-tmprcjt

Modificiri:
arcul vestibular poate fi realizat cu incercuirea distali a ultim
8.2.);
a aplicarea de cArlige pentru tracliuni elastice;
a aplicarea unor pelote de acrilat pe arcul vestibular in scopt
torque-ului dinlilor frontali etc.

8.2 AcrrvaroRut, cA ApARAT DE coN

Caiet de lucrdri practice t79

83 Rnranrpnur, Ffr (3-3 sAU 1-1)

Retainerul fix este colat pe fala oral6.

Indicafii: contenlia de lungd durati sau pennanentd in special la nivelul incisivilor inferiori
(dar gi la cei superiori; uneori la din{ii laterali; uneori pe felele vestibulare).
Scopuri:
r pentru a preveni recidiva prin inghesuirea dintilor frontali inferiori - retainer 3-3 (de la canin
la canin, fig. 8.3) sau 4-4 (de la premolarul I la premolarul 1) colat doar pe fala linguatd a
caninilor sau la nivelul tuturor dinfilor frontali (se plaseazd la nivelul punctelor de contacr;
din sdrmi rigid[ - dacd se fixeazd doar la nivelul caninilor, sau din sdrmi flexibili -daci se
frxeazd,pe fiecare dinte in parte);
o pistrarea rezultatului obfinut prin inchiderea diastemei interincisive - retainer 1-1. Trebuie
plasat astfel incAt si nu interfere in ocluzie;
o pistrarea spafiului edentat (in general unidentar) in vederea confecfiondrii ulterioare a unei
punfi dentare, atdt in zona laterald cit gi in zona frontali - prin colarea unui segment de
sdrmi intre dinlii limitanli breqei. Aceasta se face in scopul stabilizdrii dinfilor la sfrrgitul
tratamentului ortodontic Ai eventual pentru stabilizarea parodontali in timpul unui tratament
parodontal. in zona frontalS, d.in considerente fizionomice, trebuie fixai provizoriu gi un
intermediar acrilic de segmentul de sdrm6. in aceeagi situalie poate fi folosit gi un
menfindtor de spafiu'mobil (placd ortodonticd cu croqete gi intermediar acrilic);
o menlinerea inchiderii ortodontice a unui spa{iu postextracfional la adul1i (la care existd de
multe ori o tendin{d de redeschidere a spafiului) se poate face prin colarea pe cei doi dinli
vecini a unor segmente de sirmd r[suciti (gen multiflex), atAt pe oral cdt gi pe vestibular.

(::ir-ti,\

Fig.8.3. Retainerfix 3-3 infeior.

8.4 PosrrroNsnul

Positionerul (fig. 8.4.) = un aparat bimaxilar alcStuit din doui gutiere unite la nivel ocluzal.
Realizat din:
o cauciuc special sau
o masa plastici speciald.
Confecfionare pe un model set-up, dupi corecturile mici efectuate pentru perfecfionarea
poziliilor dinfilor (vezi modelul de set-up).
 on&*re
rg{,

la
Indicafii: mici corecturi ale poziliilor dinlilor gi obfinerea unei intercuspidiri optime
ce pot avea
sfrr$itul tratamentului- Astfel, positionerul face parte din acele aparate de contenfe
gi rol activ.

\r

Fig- 8-4- Positioner-

85 Sprmrrrcsrrronsn {RrrnnvnnwcurmnA}

Retainerele gutierfl (fig. S-5-) : pr:sitio*ere monomaxilare transparente, ralizate

dtn
materiale termoplastice gi utilizate mai ales pentru menlinerea rezultatului
ob{inut la sfirqitul
finalE'
tratarentului ortodontic; rnai rarpenrru a produce qi mici miscari dentare de corecturl

Fig- 8-5- Splintpositianen

Avantaje:
a sunt u$or de purtat fiind foa-rte subliri 9i nevoluminoase,
a nu deranjeazi pronunlia"
face ca pacientul
a sunt invizibile, dind chiar un luciu foarte atractiv din-tilor frontali, ceea ce
sd coopereze desnrl de tiine in general;
pot fi folosite ca gutierd suport pentru un gel de fluorizare'
Variante:
a rigide sau
a elastice.
 g. REPARAREA $I tXrnnlrl\EREA APARATURII ORTOIIONTICE

gi cea fixd, este solicitati in mod intens alit

Aparatura ortodontica" atit cea mobild cat
care de altfel poate dura de la I la 34 ani"
mecanic, c6t gi in timpul unui tratament ortodontic
ancorare-agregare ale aparatelor, cit qi
in aceste condilii apar accidente atit la elementere de
la elementele active-
la m13a majoritale a pacien[ilor (intre 9
in aceasti perioadl relativ lungi de timp se produc,
permanen{i- in acestecgndilii bazaplilcllor nu
gi 12 ani), permutafii ale dinlilorremporari io ".i
(dimensiunea dingilor definitivi difern fali de c'.'
a
se mai adapteaz1 intim p sirul dentar
dt"ttfi;:m?;, masticaliei, iar arcurile, avind
la rindul ei, esre solicitati intens in timpul
-fracturi
se rup, fie suferi qi dezlipiri ale sistemelor
deschidere mare, fie se defonneazd sau
auxiliare de fixare pe elementele de agregare'
sunt:
La aparatura mobilS cele mai frecvente accidente
-fiacfunreaelementelordeao"o*r";serepatiinlabontorpemodelulturnatfnamprenta
Iuati cu apantul in cauitatea bucald;
gnpare; remedierea se efwneazi de asemenea
_ blocara suntbului ortodontic utiii"inrprin
tn labotuon
poate fi reprezentati de necesitatea
o altd reparare a pldcii la nivelul Surubului de activare tirnpul mtamentului la maximum de
,,remont6rii gurubului", fapt datorat deichiC,erii acestuia in
in
i"'F];*r" sau tocirea octuzatd a gurietei; in aceste condilll ':pt*!::.y1te^fi,executatd
labotfuor cu acilA buopolimeizabil'
cabinet cu acilA antopolimrAzoEl ,*rtn lor In
a gutierelor, cind este necesari cdptuSirea
- pierderea ancoririi prin uzura felei interne (cuii,
acest mament trebuie evarud grodur cJe
retentivitde ar zoneror de sprijin utilizde
fn gwa pacienturui o delfiintare a retentivitdriror
absenle, spa{ii interdentare etc i. se executd in
a sectoareror dentare- Gutierele sunt curi;ate
exagerate si o izorare cu oreum de parafini care si
unui strat de grosime uniformd
interior si ldrgite uror pentru a pimite insenrea
asigure rezkten,n materialului de cdptuSire'
Dacdzoneledentareaufostpregititecorect,esterecomandabilcagutierasdramdnd
Apoi se indeplrteazl Cin cavitatea bucal6' se
nerniqcatd pdna la prizadehnitivd u ul.itututui.
inldturd exiesele de acrilat 9i se lustruieqte'
*"i" la 6-8 siptimini de purtare a aparatului;
Cdptugirea gutierelor se repetl in gura
_ sau pierderea adaptdrii acestTia este remediati
fracturarea bazei aparaturui ortoiontic
cu acrilat iaropotimeizabit' se cuild supnfaqa
pacientului ci acrilat autopolimerizabil sau
fie prin n.iverare cu freza, fie cu jet de vapori'
acriraturui care urm.eazd sd fie ,eiis;ta maxilar
unde nu trebuie sd pdtrundd acrilatul' Cdmpul
Se proteje azd cuceard toate zofele pastr pe
se protejea zd cu oreum de parafind. Acrilatur se apricd sub form6 de
sau mandiburar gi sd se lipeascd
se urmdreqte ca materialuf sd fie neted
suprafala bazeiaparatului ri.9u lonomer cu
Se aplica in gwa pacientului gi se menlrne
intinr at6t pe suprafafa pldcii. crt gi la margini. in
acrilatqtrui (dacd este baropolimerizabil
presiune constantd gi uniforma pana la ir.'-irea
r82 ftodonlie

continuare se introduce in vasul de presiune timp de 20 de minute). Opera{iunea este dificili gi,
incazde egec, compromite total pieia ortodonticd
Inelele, elementele de agregare ale aparaturii fixe, plasate de reguli pe molari, suporti forfe
at6t ortodontice, cit gi de masticafie deosebite. in aceste condilii ele se pot rupe sau deforma.
Repara{ia se efectueazi in laboratorul de tehnicd dentard.
In cursul tratamentului, efortul ortodontic determinat de elementele active poate rupe sau
dezlipi elementele auxiliare (bracketuri sau tubugoare). De regulS dispozitivele auxiliare vor fi
inlocuite cu altele noi.
Desigur, incidente gi accidente ale aparattrii ortodontice sunt multiple gi imaginafia
ortodonfului in remedierea acestora imediatl sau de durati este foarte mare. De multe ori
tehnicile improvizate in repararea aparaturii ortodontice au generat procedee noi. Un lucru insd
trebuie si rdmdni neschimbat, gi anume viziunea rezolvdrii cazului prin prisma aspectelor
biologice gi biomecanice utilizate.
 10. CUPRINS

PARTEA A
FOArA DE OBSERVATTE CLTMCA .............3
1. DATELE PERSONALE ALE PACIENTULUI ............... .......................4
z. MorIVuL pREZENTATT .................4
3. TRIMIS DE.......... ...............4
4. ANAMNEZA ......................4
4.1. Antecedente heredocolaterale (AHC) ............... ...............4
4.2. Antecedente personale fiziologice (APF) ........5
4.3. Antecedente personale patologice (APP) ........5
5. EXAMINAREA CLINICA ..................6
5.1. Nofiuni uzuale in investiga{ia ortodonticI........ .............:................. 6
5.1.1. Terminologia ortodonticl ........ ........... 6
5.t.2. .........
Punctele antropometrice ............. 8
S.2.Examenul clinic facial (exobucal) 10
5.2.I. Simetria faciald ................... 10
5.2.2. Fanta labiali .......12
5.2.3. Aspectul tegumentelor gi al mucoasei buzelor ..... 13
5.2.4. Aspectul general de profil ................... 13
. 5.2.5. Pozi[iapunctului Gnathion fafd de planul orbitofrontal ......................... 15
5.2.6. Treapta labial5 ..................'. 16
5.2.7. $angul labiomentonier.......... .......'........ 16
5.2.8. Unghiul mandibular............... ..............n
5.3. Examenul clinic endobucal -......-...-17
5.3.1. Examenul dentar complet .............-...... 18
5.3.2. Examenul parodonfiului marginal ............. .......-.-..25
5.3.3. Examenul mucoasei bucale ........-.-......-25
5.3.4. Igiena bucal6 ...-..25
5.4. Examenul funcfional exo- gi endobucal ............. ..............26
5.4.I. Tonusul muscular gi deglutilia .............. ........-..---..26
5.4.2. Respiralia ...........27
5.4.3. Fonalia .............:...
5.4.4. Masticalia ................. .......:......... ---'-'.-.. 27
5.4.5. Fizionomi&.....;........ ........... 28
5.4.6. ATM ................. .................. 28
5.4.7. Examenul dinamic al ocluziei 28
5.4.8. Teste funclionale de propulsie sau retropulsie .... 28
6. EXAMINAREA PARACLINICA......... ..........,... 29
6.1. Examenul modelelor de studiu ..... 29
6.1.1. Analiza arcadelor gi a bollii palatine ................... 29
6.1.2. Relafiile de ocluzie ............ 37
6.2.Examenul radiologic ........... .......--. 44
6.3. Examenul fotostatic .......... .......,.:r.;:,4. ............ 50
184 OrtoaoCt

omplementare
6.4. Atte exarlene --.-.. 50
7. --..-.-..
DTAGNOSTIC --....---.--51
$coalaAmericanl
7.f - Diagnosticul dupd --....-.-...-51
T2.Diagnosticuldupl$coalaGermanl(Kantorowicz,Korkhaus) .-..... 52
EXEMPLE DE EXAMN{ARI CLIMCE ."............... 53
PARTEA 8...--.--.-..- ---..--74
I. PRINCIPI GENERALE DE TRATAMENT .......74
1.1.Metodeterapeutice.Clasificareaaparatelorortodontice -..-..--...--.....74
1.2. Tratamentul curativ ..-.---.74
l -2.1 - Principiile tratamentului curativ...--.
1.2.2. For{ele ortodontice utilizate in deplasarea dinSlor.... ..-.---.....76
1-3. Deplasarea dentar[-..-. -.--78
1.3,1. Efectele negative ale deplasirilor dentare .....-....... 82
2- MODELUL rN ORTODONTTE.. ..-.......83
2.1. Realizarea amprentei tn ortodon$e.-......,.... -....83
2-2.Mdelul de lucnr ............84
plastic6,...
2.3. Modelul de reconstnrire -..-...,.-.....-..85
2-4.Modelul de set-up....... ............-..-.-..86
3. APARATE ORTODONTICE MOBILE. ...............88
3.1. Principii de realizare.-- .-----..---..-..-...88
3-2-Baza aparatului. .-..-......". 89
3.3. Elemente de ancorare a aparatelor ortodontice mobilizabile -
crogeteleortodontice...-..-.. ..........-...93
3.3.1. Regulile de manipulare ale elementelor de sdrrni..
3.3.2- Descrierea elementelor de ancorare ......95
3.4. Elemente active ale pllcilor ortodontice....-....-..,.. 108
3.4.1. $unrburi ortodontice.,.......-..... -....-........ 108
3.4.2- Arcul CofEn...... ..113
3-4-3- Arculvestibular .. 115
3.4.3.1.Arcurile vestibulare active....... .......116
3.4.3.2.Arcurile vestibulare pasive .........-.. ll9
3.4.3.3.Arcurile vestibulare funcfionale ....12O
3.4.3.4.,\scurilevestibularepentrupacienficuDLMP ...............121
3.4.4. Resorturi auxiliare..- ............122
3.5. Elemente pasive gi funcfionale ale plicilor ortodontice..............- .....126
3.5.1. Platoul retroincizal ...............126
3.5.2. Masa interocluzall..--..---.--.. ...............,..126
3.5.3. Menfinitoarele de spa!iu....... ............-...127
3.5.4. Scutul lingual......
3.5.5. Planurild inclinate componente ale aparatelor ortodontice..........-.-.........129
3.5.6. Pldcile duble .......131
4. APARATE FUNCTIONALE.:.... ..........133
4.1. Monobloc activator............. ............................. 133
4.2.Pl6cu[a vestibulard ........ l4l
4.3. Aparatul Friinkel .....-......... .i....y.......... .-..-.---....142
ietde lucr&i pracrice l[ft

5. APARATE ORTODONTICE FDG..-.....

i.i:Xffi'*."ffff;;n.;:-.:-:-::-.-.....:.'.:'
5.2-l- qtdontice
Cimentarea inelelor gi a gutierei --------- f
li:
50
5-3. Sudura,lipirea------ ---------- l5l
5-4. Brackenlile-...-...--.... -.--.-153
5.5. Arcurile -.....-.- 157
5.6- Arcuri spaiale de stabilizarc sau exlnnsiune ------------------ 159
5-6-1. Baza,transptatinaH Goshgarian
5.6-2. Arcul tingual..... -- 160
5.6.3. Dispozitivul Nance-..... ---------161
5-6.4. Arcut quad-helix .-.-.------------- f62
5.6.5. Lipbumper-ul ----- f63
6. DrsPozrrwE ORTODONTICE EXTRAORALE $I TRACTII'M
DffRAORALE. ..I&
6.1. Trac$uni sagitale de distalizare ------ 164
6.2.fdiuni sagitate de mezializare ....-..-.--...... .---- tOl
6.3. Dispozitive de tracfune intermaxilarl---.-..-...- ------------------ 168
7- DTSJUNCTIA ...... r70
?.1. Aspecle clinice..
7.2. Recidiva........-.. .....-........... ....-.....-..173
7-3. Contenfia.,......--.-...
7A.Re.ahzateadisjunctoruIui....---..-.... -- 174
8. CONTENTIA -------t77
8.1. Placa Hawley.-.. ------------- 178
8.2. Activatorul ca aparat ortodontic
8.3. Positionerul
8.4. Retaineml frx (3-3 sau l-1).... ---------179
8.5. Splintpositioneml (retainerul gutiern).... -.-----.--180
9. REPARATIA $I TNTRETINEREA APARATURII ORTODONTICE........-........,..181
t0. C{,JPRINS....-........- ..-............ 183
I t- BIBLIOGRAFIE..... ..-........-..186
 I.1.. BIBLIOGRAFIE

1. Adams C Ph. - Apareils orthodontiques amovibles, etude et constructions, Masson et

Cie, Paris, 1973.

2- Boboc Gheorghe' Anomaliile dcnto-mu,itare -EdituraMedicali, Bucuregti, lg7l.

3. Boboc Gheorghe - Apamul dcnto-macilu. Formare si dezvoltarc - Editura Medicala,

Bucuregti, 1979.

4- Boboc Gheorghe - Ttaunentut oumaliilor dcnto-macilare. Pincipii Si metode -

Rlitura Medicali, Bucuregti, 1982.

5. Boboc Gheorghg Boboc Lidia - Faza finald de trdonent: retenlia san echilibrarea
finald- Al Itr-lea Congres de ortodontie - Izmir, Turcia @t.lggz

6. Boboc Lidia ' Traonentul onmaliilor dento-macilare pin telmica Edgewise - H.

Medicald. Bucuregti, 1997

7. chateau M. - ot'thopddie dcnto-faciale - vol.I, Masson et cie, paris, 1975

8. Chateau M - ortopedie dento-faciale- vol. II, Masson et cie, paris 1975.

9. Dausch-Neumann D6rothea - Kieferonhopddie - tn: Bod 5 Kiefercnhopddie,

Parcdontologie - Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 19g7

10. Diedrich Peter - Brrcket-Adfuisiylsglutik in derZafutheilkry -Hanser Verlag, l9g3

 187
Caiet de lucriri Practice

11. Fischer/Brandies II, Staht A.N.F. - Ki.efercfthopitulische Technik - Thieme Verlag,

1990

Merkur GmBH'
12. Frass Kuno - Die Kiefercfthoptidie in derZahntechnik - Verlag Neuer
Miinchen, 1992

13. Friinkel R - Technik und Hodhabung der Funktionsrcgler - YF,B Verlag Volk und

Gesundheit Berlin, 1976

14. Graber T.M. - Othodontics principles md'Practice - Ed. w-8. Saunders comp'
Philadelphiat96T

utd - W'B'
15. Graber T.M., Swain B.F. - Current onhodontic concepts techniqaes

Saunders ComP. PhiladelPhi a, 197 5

16. Graber Thomas M., Rakosi Thomas, Petrovic Alexandre G' ' Dentafrcial

orthopaedics with Functional Apptiances - Mosby, st. [,ouis,

1985

aparatul dento-
17. Grivu ovidiu, voinea corina, BniH Anca -Funcfia musculari 9i
maxilar-Timigoara, 199 6.

1g. Grivu ovidiu - ortodonfie pentru studenlii anului VI - Editura Mirron, Timiqoara,
1998.

19.HoustonW.J.B.-Walther,sorthodonticNotes-JohnWright&sonsLTD,Bristol
r976

2A. IzardG. - Onh'odontie- Masson et Cie Paris 1950

21. Jacobson, A. - Radiographic Cephalometry - From Basics to Videoimagrng -

1995, Chicagg'
Quintessence Book Publishing Co',Inc'
 188 Ortodongie

2Z-landaile M. - Croissance Crphalometrique Tridimensionelle. - ENC- MED CHIR

2345 A lO, 1983.

23- Milicescu Yiorica - Examenul clinic in ortodonfia qi orto@ia dent+.facial5 -

Rlitura Cerma Bucuregti, 1996.

24. Proffit, W. - Comtemporany Orthodontics - Mosby Year Book,1993, St. I-ouis-

25. Renfroe W. Earl - Rlgewise - I,ea & Febiger, Philadelphiu 1975.

26. Salmann JJ'. - Othodontics in daily prrctice - J.B- Lippincott Comp. Philadelphia
r974

TI. Schmuth G-PJ. - Kiefercnhoptdie - Grundziige und Prcblcme - Georg Thierne

Verlag, Stutfgaft" f983

28. Schmuth G-P.R - Kieferunhopalie I,II -IJtban & Schwarzenberg, 1990.

29. Schwarz A.M. - Gebifreglung mit Planen- urban & scwarzenberg - Lg49

30. Stanciu'Dragog, Valentina Dorobit - Ortodonfie - Editura Medicali, Bucureqti,

t97l

31. Stanciu Dragop, Stroescu lon - Tehnica executirii aparatelor ortodontice qi a

protezelor chirurgicale - klitura didacticd gi pedagogici, Bucuregti,l983

32. Stanciu Dragoq - Sindromul de inocluzie verticald - Editura Medical d,,1987

33. Stanciu Dragog - Procedeu gi dispozitiv de tracfiune intermaxilard. Brevet de

inventie nr.85199.
.---
(lrt d,c lucriri practice

34- Stanciu Drago$ -Dispozitiv vesribular pentnr trabmentul anomaliilor alveolare Ei

dentare. Brevet de invenf;e nr. 852fi)-

35- Stanciu Dragog, Constantinescu Marian Vladimir - Procedeu gi dispozitiv pentru

soclarea modelelor. Brevet de inventie 95092-

36- Stanciu Dragog, Bodnar vasile - Echilibrarea ocluzalr" garangia

rezultatelor ortodontice- - Baia-Mare, iulie I 98O-

37. Stanciu Dragog - Aparatura fixi in sindromul de ocluzie deschisl - Blile Felix 1982.

38- Tenti F.V- - Atlts of Orthodowic Appliores - C-aravel sas., Genova 1986

39. Thurow -C. - AtIas of Onha<tonric hbriples - Th: C-V. Mmby C-omp- Saint I-ouis,

197t

40. Thevenin J-- Manuel d"o*odontie practique, Maloine- Librairie, Paris, 1980.
4l- Van der Linden - Gebissentrn'icklung{uintessenz{mbH Berlin, Chicago, f-ondon,
Rio de Janeiro, Tokio,- 1983-

42- Yian P-- Technologie de la rcethode du twin arch de Johnson- College

D'enseignernent post-unir.ersitaire en ortho@ie dento-faciale- Cahiers cliniques,
Nantes" 1977.