Kinetoterapia

Anul II, semestrul I, 2 ore curs/sptmn, 2 ore lucrri practice

Nr.crt. curs Lp
1. Istoric, definitii Bilant articular si testare
musculara
2. Bazele fizice si anatomice Recuperarea mobilitatii
ale kinetologiei. soldului
3. Bazele fiziologice ale Recuperarea forei
kinetologiei musculare i a stabilitii
oldului
4 Controlul motricitii. Recuperarea mobilitii
Coordonarea micrii genunchiului
voluntare
5 Bazele fiziopatologice ale Recuperarea forei
recuperrii kinetice. musculare i a stabilitii
genunchiului
6 Tehnici, exerciii, metode Recuperarea mobilitatii
kinetologice. Generaliti, gleznei i piciorului
clasificare. Tehnici
anakinetice
7 Tehnici kinetice dinamice i Recuperarea forei
statice musculare i a stabilitii
gleznei i piciorului
8 Exerciiul fizic terapeutic. Recuperarea mobilitatii
Bazele procedurale : poziia umrului
de start i micarea
9 Tipurile de contracii Recuperarea forei
musculare. Tehnici de FNP musculare i a stabilitii
umrului
10 Elemente facilitatorii i Recuperarea mobilitatii
inhibitorii n exerciiul fizic cotului
terapeutic
11 Metode kinetologice Recuperarea forei
clasificare. Metoda Bobath. musculare i a stabilitii
cotului
 12 Metoda Kabat
13 Metode speciale
14 Metode speciale
manipulri i traciuni
15 Hidrokinetoterapia, terapia
ocupaional
Anul II, semestrul II, 2 ore curs/sptmn, 2 ore lucrri practice
Nr.crt curs
1 Evaluarea clinic n
kinetologie
2 Evaluarea clinic n
kinetologie
3 Obiectivele kinetologiei.
Definiii. Relaxarea.
4 Corectarea posturii i
aliniamentului corpului.
5 Creterea mobilitii
articulare
6 Tehnici de crtere a forei
musculare
7 Tehnici de cretere a forei
musculare
8 Tehnici de cretere a
rezistenei musculare.
Creterea coordonrii,
controlului i echilibrului.
9 Tehnici de corectare a
deficitului respirator.
10 Tehnici de reeducare
respiratorie
11 Gimnastica de corectare a
deficitului respirator
2
Recuperarea mobilitatii
pumnului i minii
Recuperarea forei
musculare i a stabilitii
pumnului i minii.
Recuperarea kinetic a
coloanei vertebrale
test
Lucrarri practice
Kinetoterapia n PSH
Recuperarea cotului post-
traumatic
Recuperarea minii rigide
Kinetoterapia n coxartroz
Recuperarea n oldul post-
traumatic
Recuperarea n gonartroz
Recuperarea genunchiului
post-traumatic
Kinetoterapia n SA
Kinetoterapia n scolioze
Recuperarea kinetic a
lombosacralgiei
Recuperarea HDL operate
12 Antrenamentul la efort Kinetoterapia n hemiplegie
13 Reeducarea sensibilitii Kinetoterapia n paraplegie
14 Kinetoprofilaxia Recuperarea kinetic n
neuropatiile periferice
15 Kinetoprofilaxia Test

3
 S1. C1. Introducere, definiii, istoricul dezvoltrii tinifice.
Kinetologia sau kinesiologia termen introdus de ctre Dally n 1857, pentru
a denumi tiina sau studiul micrii. Kl sau Ks este tiina micrii
organismelor vii i a structurilor care particip la aceste micri.

Kinetologia medical este disciplina care se ocup cu studiul structurilor

i mecanismelor neuro-musculare i articulare care asigur omului
activiti motrice normale, nregistrnd, analiznd i corectnd
mecanismele deficitare. Din aceast definiie se desprind aspectele care
alctuiesc Kl:

aspectul tiinific teoretic: studiul structurilor i mecanismelor neuro-

musculare i articulare. n cadrul acestei tiine s-au dezvoltat direcii de
cercetare, capitole, individualizate ca subdiscipline:

# biomecanica (kinetologia mecanic) care realizeaz analiza fizic a

micrii, aplicarea legilor fizice ale micrii la activitatea fizic a omului,
studiind raporturile stabilite ntre structur i funcie (forma articulaiei i tipul
de micare pe care o realizeaz, geometria muchiului i fora lui, impactul
anormalitilor structurale dobndite sau nnscute asupra micrii);

# fiziologia exerciiilor care reprezint aplicarea cunotiinelor de

fiziologie la studiul micrii umane: rspunsurile funcionale immediate i
adaptrile generate n timp la nivelul diverselor aparate i sisteme, generarea i
consumul energiei n activitatea fizic, limitele performanei fizice, oboseala,
nivelul de fitness, etc.

# comportamentul psihomotor care studiaz rolul i mecanismele SNC n

procesele de comand i execuie a micrilor voluntare

evaluarea: nregistrnd, analiznd. Evaluarea global reprezint aprecieri

sintetice ale strii aparatului NMAK. (ADL). Evaluarea alinierii i posturii
corpului analizeaz relaiile stabilite ntre alinierea segmentelor corpului ca
ntreg i eficiena funciei locomotorii. Evaluarea mersului reprezint un cmp
de analiz deosebit de important n patologie.

4
 aspectul practic: corectnd mecanismele deficitare, (kinetoterapia).
Aspectele activitii fizice de baz care au evoluat de-a lungul dezvoltri
filogenetice sunt: postura, locomoia, manipularea .

Postura este activitatea fizic ce menine poziia corpului, raportul acestuia

cu mediul ambient i raportul ntre segmentele sale.
Locomoia este activitatea fizic ce schimb permanent raportul ntre
organism i mediul nconjurtor.
Manipularea este activitatea fizic ce permite mobilizarea sau/i utilizarea
obiectelor din mediu.

S1.C2. Bazele fizice si anatomice ale kinetologiei.

Cinematica este studiul micrii n sine iar studiul forelor aplicate corpului
este denumit cinetic.

Micarea este un eveniment produs n spaiu i timp. Corelarea elementului

timp cu spaiul genereaz noiuni ca vitez i velocitate. Analiza micrii trebuie
s in seama de poziie, vitez i velocitate.
Poziia este raportul unui obiect fa de locul lui n spaiu, adic fa de alte
obiecte. Un obiect, corp imobil nu i modific acest raport, pe cnd unul mobil
i-l modific.
Viteza este mrimea scalar a vectorului velocitate i arat ct de repede se
realizeaz micarea dar nu arat direcia n care se realizeaz.
Velocitatea este mrimea vectorial care arat ct de repede i n ce direcie
se mic obiectul, corpul, deci, cu ce vitez i unde i schimb poziia acesta.
Velocitatea nu este doar vitez ci i direcie de deplasare.
Acceleraia este raportul dintre variaia velocitii i a timpului
Micarea linear (translarea) este deplasarea unui obiect n spaiu n aa fel
nct toate prile, punctele lui au aceeai deplasare ca mrime.

5
 Micarea angular (rotarea) este deplasarea unui obiect n spaiu n aa fel
nct fiecare parte a lui execut o distan de deplasare proprie, diferit de a
celorlalte puncte. Micarea angular realizeaz unghiuri ntre poziia iniial a
segmentului i cea final a lui.
Micarea de rotaie a unui segment al corpului este micarea circular
realizat n jurul propriului ax.
Micrile corpului uman i ale segmentelor lui sunt i de tip liniar i
angular ct i de tip mixt, caz n care se numete micare planar. Dac micarea
planar se realizeaz n mai multe planuri se numete micare general i este
tridimensional.
Fora este un agent care produce sau tinde s produc o schimbare n starea
de repaus sau micare a unui corp. Fora este un vector caracterizat prin :
mrime, direcie i punct de aplicare. O for care acioneaz asupra unui corp
produce micarea sau deformarea lui.
Relaia dintre for i micare a fost analizat de Newton care a definit
legile micrii.
legea ineriei: orice corp rmne n starea de repaus sau micare liniar
uniform dac nu intervine o for din afar care s i schimbe starea. Masa
reprezint msura cantitativ a ineriei
legea acceleraiei: schimbarea momentului corpului corpului este
proporional cu fora aplicat i are loc n direcia n care vectorul for
acioneaz. Momentul este cantitatea de micare a unui corp la un moment dat.
legea aciunii i a reaciunii: orice aciune determin o reaciune egal i de
sens contrar.

La nivelul corpului uman au fost descrise 8 tipuri de fore:

greutatea corporal;

reacia solului;
reacia articular;
fora muscular;

6
 presiunea intra abdominal;
rezistena fluid;
fora elastic;
fora inerial.
Evaluarea funciei motorii a corpului trebuie s aib n vedere aceste fore,
iar programul kinetoterapic trebuie s cuprind corectarea tuturor forelor care
sunt deficitare.

S1.C3. Bazele anatomice i fiziologice ale kinetologiei.

Sistemul NMAK este alctuit din 3 componente:
sistemul nervos care asigur comanda pe baza informaiilor aferente;
sistemul muscular care primete comanda i asigur fora motric;
sistemul osteo-articular care segmenteaz corpul permind micarea n
anumite limite i direcii.
Sistemul NMAK este interconectat cu celelalte aparate i sisteme ale
organismului: cardio-vascular, respirator, etc.
Elementul evideniabil al motricitii este ARTICULAIA care poate fi
considerat ca unitatea structural i funcional a sistemului NMAK.
Elementele structurale ale ei sunt:
osul (capetele osoase)
cartilajul
ligamentul,
tendonul
sinoviala

muchiul
receptorul senzitiv
neuronul motor

7
 OSUL asigur suportul mecanic i prghia oricrui segment care se
mic. Este un rezervor de ioni de calciu i fosfor i un organ hematopoetic prin
mduva hematogen gzduit n canalul osos.
Unitatea structural de baz este OSTEONUL sau sistemul haversian
alctuit dintr-un canal central n care se afl vase de snge i filete nervoase i
care este incojurat de lamele concentrice de matrice mineralizat. Orientarea
sistemelor haversiene este dat de traiectoria principalelor presiuni exercitate
asupra osului.
Osul este un organ dinamic aflat ntr-o continu remodelare realizat de
2 procese biologice: de distrugere efectuat de osteoclaste i de refacere
efectuat de osteoblaste. Intervenia kinetoterapeutic asupra osului mbrac
urmtoarele aspecte:
profilaxia;
momentul nceperii exerciiului fizic, respectiv a mersului dup o
fractur;

influenele negative ale kinetoterapiei intempestive asupra osului la

pacienii vrstnici cu osteoporoz, asupra osului cu infecie sau
incomplet calusat.

CARTILAJUL acoper suprafeele osoase care alctuiesc o

articulaie diartrodial i este de tip hialin. Este un material vsco-elastic
ce i poate modifica grosimea n funcie de presiunea exercitat care
modific repartiia apei din structur. Este o structur avascular care se
hrnete din lichidul sinovial i din osul subcondral. Cartilajul este o
structur neregenerabil, leziunea este ireversibil i cicatrizarea este
prealizat cu esut fibros.
Raportul dintre patologia cartilaginoas i kinetoterapie are 3 aspecte:

menajarea ncrcrii articulare n cazul articulaiilor portante:

purtatul bastonului, scderea ponderal, evitarea ortostatismului
prelungit i/sau a poziiilor vicioase sau stereotipice;

8
 profilaxia degradrii cartilaginoase prin mobilizri articulare i
scderea ncrcrii articulare;
conservarea congruienei articulare prin antrenarea stabilitii
musculare pentru a evita uzura cartilaginoas la nivelul articulaiilor
instabile.

ARTICULAIA este ansamblul elementelor moi prin care sunt

unite dou sau mai multe oase vecine. Articulaia are 2 funcii
importante: permite micarea unui segment fa de altul i transmite
fora de la un segment la altul.
Dup modul de unire al capetelor articulare se descriu trei categorii de
articulaii:
1. articulaiile fibroase (sinartroze) n care unirea se face prin esut
conjunctiv fibros, capetele articulare avnd o congruen aproape
complet, ex: suturile craniene.
2. articulaiile cartilaginoase (amfiartroze) n care unirea se face prin
fibrocartilagiu i au un oarecare grad de mobilitate, de ex: simfiza
pubian, sincondrozele care sudeaz oasele ce compun coxalul,
3. articulaiile sinoviale (diartrozele) sunt articulaii cu posibiliti
de micare ampl n mai multe direcii. n funcie de forma
capetelor osoase se descriu mai multe tipuri de diartroze:

artrodiile (articulaii plane n care micarea este mai mult

de alunecare);
enartroze (o suprafa articular este concav i cealalt
este convex old, umr);
articulaiile cilindroide (balamale), cum este cotul
articulaiile elipsoide care au un condil (genunchi);
articulaii selare (suprafaa articular este concav ntr-o
direcie i convex n alta).

9
 CAPSULA ARTICULAR este un esut conjunctiv fibros aflat n
continuarea periostului prins ca un manon de epifizele osoase, periost, dar nu i
de cartilaj. Capsula delimiteaz cavitatea virtual articular i toate structurile
aflate n interiorul ei sunt structuri intra-articulare: ligamentul rotund al oldului,
ligamentele ncruciate ale genunchiului.

SINOVIALA este o membran conjunctivo-histiocitar care tapeteaz pe

interior capsula articular. Asemenea capsulei articulare i membrana sinovial
are o vascularizaie i o inervaie bogat.
Cavitatea articular este sediul unor leziuni patologice cu implicaii
funcionale. Obiectivele kinetoterapiei se refer la :
meninerea mobilitii articulare
posturarea de meninere sau redresare a alinierii segmentelor
scderea ncrcrii articulare.

TENDONUL (structura conjunctiv care leag muchiul de os) i

LIGAMENTUL (structura care unete pri osoase ntre ele) sunt elemente
structurale care au elemente comune mai multe dect de difereniere.
Proprietatea biomecanic principal a acestor structuri este valoarea variabil a
raportului stres/strain (tensiune=ncrcare/deformare), respectiv STRES
reprezint raportul ntre fora de traciune i mrimea suprafeei de seciune a
esutului tracionat, iar STRAIN este raportul dintre gradul de alungire,
deformare a esutului fa de lungimea lui iniial.
Patologia obinuit a acestor structuri este inflamatorie i post-
traumatic.

MUCHIUL este structura care convertete energia dinamic rezultat

din alimente n energie fizic, devenind elementul motor al micrii.
Sub raport anatomo-funcional muchii sunt:

10
 1. muchi tonici, n general extensorii, sar o singur articulaie, sunt
antigravitaionali, au tendoane late, se contract lent i obosesc
greu.
2. muchii fazici, n general flexorii, sar 2 articulaii, au tendoane
lungi, se contract rapid i obosesc repede.
Muchiul este un obiectiv central al kinetoterapiei, existnd metodologii
pentru fiecare din aceste obiective.

COMPONENTA NERVOAS este structura cea mai complex care

elaboreaz i comand realizarea micrii. Corpul celular al motoneuronilor se
gsete fie n creier (neuronul motor central), fie n substana cenuie medular
(neuronul periferic). Motoneuronul medular reprezint calea efectorie comun
final a ntregului SNC.

RECEPTORUL SENZITIV este un element fr de care nu poate fi

conceput acest sistem al articulaiei unice. Dup localizare receptorii pot fi:
extero-, intero-, proprioceptori. Dup funcie pot fi: mecanoreceptori,
termoreceptori, fotoreceptori, presoreceptori, chemoreceptori, nociceptori.
Histologic aceti receptori pot fi terminaii nervoase libere sau terminaii
ncapsulate.
Fusul muscular este un receptor specializat localizat n muchi

S1.C4. Controlul motricitii.

Prin control motor se nelege modalitatea de reglare a micrii i de
ajustare dinamic postural. Controlul motor reprezint controlul creierului
asupra micrii voluntare, contiente. El comport 4 momente principale:

motivaia determinat de condiia mediului exterior sau interior care

informeaz SNC, respectiv sistemul limbic, de apariia unei necesiti.

ideea sistemul limbic informeaz cortexul senzomotor, cerebelul,

ganglionii bazali, nucleii subcorticali asociativi, i genereaz conexiuni
suprasegmentare care se finalizeaz n comanda micrii.

11
 programarea este conversia unei idei ntr-o schem de activitate
muscular. Programul cuprinde toi parametrii necesari: muchii implicai,
mrimea forei dezvoltate, amplitudinea micrii, durata ei. Programarea
micrilor este realizat de ctre cortexul motor, cerebel i ganglionii bazali.
Comanda este transmis prin cile motorii descendente spre mduv.

execuia reprezint transmiterea specific i mereu aceeai a comenzii de

la mduv la muschi.

Controlul motor se dezvolt de la natere n 4 etape: mobilitatea,

stabilitatea, mobilitatea controlat i abilitatea. Prin aceleai etape se realizeaz
i recuperarea n cazul deficitelor motorii aprute n cursul vieii.

Mobilitatea reprezint posibilitatea de a iniia i realiza o micare pe toat

amplitudinea ei fiziologic.

Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale,

antigravitaionale i poziiile mediane ale corpului sau altfel spus posibilitatea
realizrii unei contracii normale, simultane a muchilor din jurul unei articulaii
(cocontracie). Stabilitatea se realizeaz prin 2 procese: 1. reflexele tonice
posturale menin contracia n zona de scurtare a muchiului contra gravitaiei
sau a unei rezistene; 2. cocontracia creaz stabilitatea n posturile de ncrcare
i menine corpul n poziie dreapt.

Mobilitatea controlat este posibilitatea de a realiza micri n timpul

oricrei posturi de ncrcare prin greutatea corpului cu segmentele distale fixate,
de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul acestor posturi.

Abilitatea este nivelul cel mai nalt al controlului motor care ajut
persoana s manipuleze i s exploreze mediul nconjurtor. Abilitatea este
capacitatea de a mica segmentele n afara posturii sau locomoiei.

Controlul motor se realizeaz n cadrul circuitului senzitivo-motor

stabilit ntre periferie creier muchi:

12
 1.Receptorii periferici culeg informaia din mediu.
2. informaia cltorete prin nervul senzitiv spre mduv.
3. sinapsa dintre nervul senzitiv periferic cu neuronul senzitiv medular.
4. cile senzitive se ncrucieaz, trecnd controlateral.
5. cile senzitive urc spre talamus.
6. sinapsa n talamus cu traseu spre cortexul senzitiv, cerebel.
7. informaia ajunge n cortexul senzitiv i determin semnal pentru
cortexul motor.
8. apare comanda motorie care dup ncruciare se ndreapt spre baza
creierului.
9. cile descendente motorii din mduv conduc semnalul spre
motoneuronul medular.
10 sinapsa cu motoneuronul medular.
11. de la motoneuron pornete eferena motorie.
12. la nivelul sinapsei neuromotorii semnalul ajunge n muchi.

Cile motorii
La nivelul sinapsei neuro-musculare ajunge axonul motoneuronului
alpha din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Se descriu 2 tipuri de
motoneuroni alpha ai cror axoni au viteze diferite a influxului nervos:
1 fazici cu vitez mare de conducere
2 tonici
Activitatea muscular este de 2 feluri:

1. activitatea tonic postural, reflex, reprezentat de tonusul

muscular de repaus aflat sub comanda reflexelor medulare
prin intermediul buclei gamma i a motoneuronului alpha i
tonusul muscular postural i de atitudine aflat sub control
reflex medular, cerebelos, extrapiramidal, al formaiunii
reticulate.
2. activitatea voluntar rezultat din combinaia sinergic a
factorilor senzitivi i motori. Nu exist nici o activitate

13
 motorie voluntar fr o pregtire tonico postural a
segmentului care urmeaz s se mite i nici o micare
voluntar nu se desfoar fr ca schimbrile posturale s nu
o . urmeze.
Controlul motor se materializeaz n 3 procese: controlul muscular,
coordonarea i echilibrul.

Controlul muscular se refer la activarea unui grup limitat de UM ale

unui singur muchi fr a fi activai i ali muchi. Rezult din aciunea etajelor
superioare asupra asupra motoneuronilor alpha i controlul este unul de tip
direct. Calea acestui control este o cale excitatorie fr influene inhibitorii.
n kinetoterapie controlul muscular este foarte important n primele
etape ale recuperrii neuromotorii. nvarea controlului muscular precis
necesit antrenament care se adreseaz strict mobilizatorului primar care este
muchiul agonist al micrii. Educarea sau reeducarea mobilizatorilor primari
cer concentrarea i participarea pacientului care trebuie s fie relaxat, cooperant,
s neleag ce i se spune, s fie odihnit i s nu i se distrag atenia, s fie aezat
ntr-o poziie de echilibru i relaxare iar pe traiectul arcului de micare s nu aib
durere. La primul semn de oboseal antrenamentul nceteaz. Perturbarea
propriocepiei i/sau a telerecepiei ngreuneaz sau exclud realizarea
antrenamentului.
Metodele de antrenare a controlului motor sunt:

1. stretch-reflexul care realizeaz contracia muchiului dup

ntinderea rapid a tendonului. Se folosete n leziunea de
neuron motor periferic.

2. tehnici de facilitare proprioceptiv constau n crearea unor

supraimpulsuri de la o cale inter-neuronal la alta pentru a
scdea rezistena sinaptic i a atinge pragul de stimulare. Se
folosete n leziunile neuronului motor central.

14
 3. tehnici de facilitare exteroceptiv prin excitaia cutanat
(metoda Rood) deasupra muchiului lezat care ntrete
stretch reflexul.
4. activarea imaginativ se refer la concentrarea n gnd asupra
activitii musculare. Pacientul poate fi ajutat prin efectuarea
voluntar a micrii controlaterale sau prin efectuarea pasiv
a micrilor.
5. antrenarea percepiei contraciei se refer la contientizarea
contraciei cel mai simplu prin opunerea unei rezistene la
micare.
6. electrostimularea neuromuscular selectiv la nivelul
punctului motor.

Coordonarea este procesul ce rezult din activarea unor scheme de

contracii ale mai multor muchi cu fore, combinri i secvene apropiate i cu
inhibiii simultane ale tuturor celorlali muchi, altfel spus s se obin o micare
lin, continu, cu o for adecvat pentru executarea unei aciuni. Coordonarea
unei aciuni musculare este sub controlul cerebelului i fixat ntr-o engram n
sistemul extrapiramidal. Engrama nu conine numai activiti musculare ci i
inhibiii.

Echilibrul (controlul postural) este abilitatea de a menine sau a

mobiliza corpul fr a cdea sau de a menine linia gravitaional n interiorul
poligonului de sprijin. Stabilitatea este proprietatea de a-i rectiga echilibrul
fr a cdea dup ce acesta a fost preturbat.
S1. C5. Bazele fiziopatologice ale recuperrii kinetice
Kinetologia profilactic are ca obiectiv meninerea condiiilor fiziologice
ale sistemului NMAK. Cnd aceste condiii sunt alterate ele devin obiectul de
activitate al kinetoterapiei i/sau al recuperrii funcionale. Fiziopatologia
elementelor care alctuiesc sistemul NMAK justific, direcioneaz i determin
tehnicile, metodele i obiectivele terapeutice i recuperatorii ale kinetologiei.

15
Cunoaterea i inelegerea modificrilor fiziopatologice care stau la baza
suferinei unui pacient permit efectuarea unei prescripii adecvate, motiv pentru
care voi prezenta mecanismele fiziopatologice care pot fi influenate prin
kinetoterapie.

1. ARTICULAIA poate genera deficit NMAK prin pierderea

stabilitii i/sau a gradului de mobilitate al celor 2 segmente
adiacente. Toate structurile articulare i periarticulare pot genera
aceste 2 perturbri funcionale. Din perspectiva fiziopatologic
aceste perturbri pot fi cauzate de: prezena durerii, inflamaia
esuturilor, pierderea integritii aparatului capsulo-ligamentar,
pierderea congruenei suprafeelor articulare osoase, pierderea
funciei musculare. Aceste modificri pot genera: redoare sau
ankiloz articular, dificulti n meninerea unei posturi i/sau
aliniamentului corect corporeal, dificulti de mers sau n abilitatea
de a executa gesturi.
Redorile sunt limitri patologice ale mobilitii articulare. Unele redori pot fi
congenitale i de la nceput sunt de domeniul chirurgiei corectoare. Redorile
dobndite fac obiectul de lucru al kinetotrapeutului. Redorile dobndite pot fi
generate de:

Leziuni tegumentare i ale esutului celular subcutanat (cicatrici

keloide) beneficiaz de kinetoterapie, unele dintre ele fr corectare
chirurgical prealabil.

Leziuni ale aponevrozelor trebuie mai nti corectate chirurgical i

apoi pot beneficia de kinetoterapie ex. maladia Dupuytrene.

Leziunile capsulo-ligamentare care produc redori sunt cel mai

adesea post-traumatice i post-inflamatorii dar i alterri de vrst, stri
vasculotrofice locale reflexe (algoneurodistrofia simpatic reflex). n
aceste situaii se poate efectua kinetoterapie la nceput pasiv apoi activ.

16
 Leziunile sinoviale apar ca urmare a inflamaiei care genereaz:
reacie lichidian, hiperplazie a membranei, procese fibroadezive, cicatrici
fibroase, toate jennd micarea care poate fi recuperat prin kinetoterapie.

Leziunile cartilaginoase i osoase sunt de obicei ireversibile.

Consecutiv lezrii cartilajului sufer i osul subcondral (leziuni
proliferative exostoze, osteofitoze sau distructive - osteoliza) care prin
durere i deformri determin redoare sau ankiloz. Fracturarea capetelor
osoase las sechele severe pentru mobilitatea articular mai ales daca nu
sunt corectate ortopedico-chirurgical i n perioada instabilitii focarului
de fractur kinetoterapia este contraindicat.

Procesul de retracie adaptare este o stare anatomo-funcional

complex care cuprinde toate structurile din jurul unei articulaii
imobilizate timp ndelungat. ntr-o prim etap se pierde elasticitatea
esuturilor dup care se diminu i celularitatea lor i se adaug
organizarea edemului difuz.

Leziunile musculotendinoase limiteaz micarea ntr-o articulaie

prin contractura sau retractura muscular.
Anchilozele sunt pierderi definitive ale micrilor dintr-o articulaie uneori fiind
evoluia unor procese care au determinat redori alteori fiind rezultatul voit
terapeutic. Anchilozele pot fi fibroase cnd solidarizarea capetelor articulare se
face prin esut fibros (PR) sau osoase cnd solidarizarea se face prin esut osos
(SA).
Mobilitatea articular exagerat reprezint inversul redorilor i este cauzat
de rupturi ligamentare, elongaii tendinoase, hipotonii musculare. Kinetoterapia
acioneaz pe elementul muscular atunci cnd poate fi tonifiat.

2. MUSCHIUL are o importan deosebit n realizarea micrii, unii

autori considernd c depete importana articulaiei. Strile
fiziopatologice care mpiedic executarea unei micri normale,

17
 suple, elastice ntr-o articulaie sunt: atrofia, retractura, distrofia i
oboseala muscular.
Atrofia muscular de imobilizare apare ntr-un muchi cu inervaia pstrat
dar care a fost pus n imposibilitatea de a funciona (ap. gipsat). Deoarece n
aceast situaie nu se produc perturbri structurale, refacerea prin kinetoterapie
este prompt i demonstreaz efectele kinetoterapiei.
Retractura muscular reprezint creterea rezistenei musculare la micarea
pasiv. Trei termeni corespund mai mult sau mai puin acestei definiii:
retractura, contractura i spasticitatea, reprezntnd o stare de tensiune
contractil a unui muchi striat n repaus. Spasticitatea este o rezisten excesiv
a muchiului produs prin leziune a neuronului motor central.
Contractura muscular este definit ca scurtarea muchiului sau meninerea
unei tensiuni musculare, dureroas sau nu, reversibil sau fix, paroxistic sau
permanent. Din punct de vedere clinic se descriu 3 tipuri de contracturi:

Contractura antalgic, de aprare, care blocheaz o articulaie

dureroas. Este un reflex nociceptiv care merge pe cile polisinaptice
exteroceptoare i crete activitatea motoneuronului alpha. Ea este o
contractur secundar unei cauze patologice de vecintate i deci, trebuie
respectat pn la ndeprtarea cauzei.

Contractura algic este o contractur primar, autontreinut printr-

un feed-back pozitiv, cu punct de plecare muchiul. Stimularea senzitiv
intens a unui muchi izolat poate fi originea unei contracturi lente i
dureroase. Stimularea poate fi produs de ctre o stare de ischemie, un
hematom, o ruptur de fibre musculare, un depozit calcar.

Contractura analgic este un termen generic care desemneaz 3 tipuri

diferite de contractur:

a. miostatic aprut cnd un segment de membru este imobilizat ntr-o

poziie de scurtaremuscular. Iniial acest tip de contractur este
reversibil, dar dup mai multe sptmni devine ireversibil.
b. miotatic este suportul spasticitii

18
 c. Contractura congenital este produs prin mecanisme centrale i
periferice (artrogripoz).
Retractura muscular este o contractur pe cale de organizare sau deja
ireversibil caracterizat prin diminuarea sarcomerelor i dezvoltarea
esutului conjunctiv cu elasticitate sczut. Retracturile musculare vechi,
reale nu beneficiaz de kinetoterapie ntru ct exist riscul ruperii musculare.
Multe cazuri sunt la limita dintre contractur i retractur i permit
kinetoterapia pentru obinerea supleii micrii articulare i capacitii de
contracie muscular.
Distrofia muscular este denumirea generic dat unor boli degenerative
ale muchiului striat, condiionate genetic, cu evoluie lent progresiv.
Tulburarea muscular creaz grade diferite de insuficien muscular, de la
forme simple pn la forme care sunt incompatibile cu activitatea muscular,
motiv pentru care exerciiul fizic trebuie nceput precoce. Programele
kinetice nu urmresc creterea forei sau a rezistenei musculare ci
meninerea lor la valoarea existent.
Oboseala muscular este o stare fiziopatologic constnd n incapacitatea
muchiului de a se contracta, de a executa un travaliu muscular. Nervul
trimite impulsuri, dar muchiul este slab prin scderea rezervelor de substrat
energetic al contraciei. Oboseala muscular este inversul rezistenei
musculare. Creterea rezistenei musculare duce i la ntrzierea apariiei
oboselii musculare.

3. COMPLEXUL NERV MUCHI produce tulburri ale

sistemului NMAK cum sunt: spasticitatea, rigiditatea, hipotoniile
musculare i atonia de denervare.
Spasticitatea este rezistena excesiv a unui muchi striat opus la ntindere
pasiv i care este cauzat de o leziune central. Celelalte situaii de rezisten
crescut la ntindere sunt contracturi retracturi musculare. Spasticitatea
altereaz calitatea micrii voluntare, ncetinete iniierea micrii, scade fora
de contracie. Mecanismul de producere al spasticitii este nc n discuie.

19
Sistemul piramidal are aciune inhibitorie asupra reflexelor miotatice medulare
prin medierea buclei gamma. Scparea de sub control a buclei gamma determin
creterea excitabilitii motoneuronilor alpha tonici. Exagerarea reflexului
miotatic duce la apariia spasticitii. Pentru recuperarea acestor stri de
spasticitate se folosesc tehnici de facilitare neuro-proprioceptive.
Rigiditatea este tot o hipertonie muscular, difereniat clinic de spasticitate. La
baza rigiditii (spasticitii extrapiramidale) st tot exagerarea reflexului
miotatic. Recuperarea se face folosind aceleai metode i tehnici ca pentru
spasticitatea piramidal.
Hipotoniile musculare cu mecanism neuro-muscular sunt produse prin
deprimarea reflexului miotatic de ctre factori locali sau superiori care genereaz
influxuri inhibitorii spre bucla gamma sau blocri ale cilor facilitatorii spre
motoneuronii alpha tonici. Corectarea hipotoniilor musculare din cursul multor
boli, mai ales neurologice, este posibil prin tehnici i metode de lucru kinetice.
Atrofiile de denervare sunt situaia extrem a hipotoniilor musculare, cnd
muchiul este complet privat de influxul nervos trofic prin lezarea neuronului
motor periferic undeva pe traiectul lui. Prin denervare muchiul pierde din
volum, pierde treptat unitile contractile i apare fibroza i infiltraia grsoas.

4. NERVUL este implicat i n sindroamele hipokinetice,

hiperkinetice sau akinetice.
Sindroamele hipokinetice determinate de leziuni leziuni ale neuronului motor
central sau ale celui periferic sunt obiectul de lucru al kinetoterapiei
recuperatorii.
Sindroamele hiperkinetice sunt mai puin accesibile kinetoterapiei. Ele se
datoresc abolirii funciei normale a structurilor extrapiramidale care genereaz
pierderea inhibiiei motorii i apariia micrilor involuntare, hiperkinezii:
convulsii, tremurturi, coree, micri atetozice. Unele din afeciunile care
evolueaz cu hiperkinezii pot beneficia pot de kinetoterapie pentru unele
obiective.

20
Sindroamele diskinetice sunt tulburri ale motilitii voluntare produse de
alterarea mecanismelor de reglare: o contracie tonic trectoare a unui grup
muscular implicat de obicei ntr-un act motor profesional: crampa scriitorului, a
pianistului, etc. Aceste sindroame au la baz reflexe condiionate patologice,
depinznd de activitatea nervoas superioar. Sindroamele diskinetice
beneficiaz de kinetoterapie.
Tulburrile de coordonare a micrilor voluntare sunt reprezentate de:
apraxie, ataxie i discoordonare.
Apraxia este o tulburare la nivelul de organizare a schemelor motorii. Pacientul
tie i ar putea face face micarea dar nu o poate face cnd i se solicit, dei
spontan o realizeaz. Apraxia beneficiaz de tehnici de recuperare kinetice.
Ataxia este o tulburare motoripe de coordonare a direciei, intensitii, preciziei,
vitezei, limitelor unei micri voluntare, astfel nct micarea este inadecvat
scopului propus. Unele ataxii beneficiaz de kinetoterapie.
Discoordonarea este o tulburare polimorf generat de leziuni ale sistemului
senzitiv, motor sau de reglare a micrii.

S1. C6 - 7. Tehnici, exerciii, metode: definiii, clasificare.

Table 1 clasificarea tehnicilor kinetologice

21
 imobilizarea
Tehnicile Anakinetice Posturarea

kinetologice Contracia izometric

Statice Relaxarea muscular

Kinetice reflexe
active voluntar liber
Activo-
pasiv
Actv cu
Dinamic rezisten
e traciuni
Sub anestezie
Pur asistat
Autopasiv
Pasive Mecanic
Pasivo-activ
Prin manipulare

A. Tehnici anakinetice.
Kinetologia are 2 aspecte fundamentale i aparent opuse: kinezia
(micarea) i anakinezia (lipsa micrii). Repausul este considerat ca o lips de
micare, antonimul micrii, dar n realitate n cursul repausului se produce
activitate psiho-senzorial i neuro-vegetativ. Anakinezia se definete prin
suprimarea micrii articulare i a contraciei musculare voluntare.
Tehnicile kinetologice sunt clasificate dup acest aspect n: th.
anakinetice i th kinetice. n grupul th anakinetice sunt incluse imobilizarea i
posturarea.

1. imobilizarea este o tehnic anakinetic ce const n meninerea mai

mult sau mai puin prelungit a intregului corp sau doar a unui segment n
nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate. Imobilizarea suspend
micarea articular i contracia muscular voluntar dar conserv contracia
tonostatic responsabil de tonusul muscular.
1.1. imobilizarea de punere n repaus se aplic n unele boli grave (IM),
arsuri, traumatisme, fiind general dar incomplet, i n cazul unor procese

22
patologice localizate: artrite, tendinite, arsuri, fiind localizat la segmentul
respectiv, folosind suporturi speciale, earfe, etc.
1.2. imobilizarea de contenie blocheaz un segment de corp printr-un
sistem de fixare extern: aparat gipsat, atel, materiale termomaleabile, orteze,
corsete i se folosete n cazul fracturilor, entorselor, artrite specifice, etc.
1.3. imobilizarea de corecie se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea
de contenie cu deosebirea segmentul se aeaz ntr-o postur corijat sau
hipercorijat timp ndelungat i se apropie de posturare. Se folosete n cazul
posturilor defectuoase generate de pri moi (capsul, tendon, muchi), aproape
niciodat a celor generate de os. Exist a singur excepie: copii i adolescenii
n cretere cu deviaii ale coloanei.
Reguli pentru imobilizarea corect:

1. aparatul/sistemul s nu jeneze tegumentul i circulaia;

2. s se poat menine tonusul muscular prin contracii izometrice;
Dezavantajele imobilizrii prelungite:

1. induce hipotrofii musculare de inactivitate;

2. determin redori articulare, uneori greu reductibile;
3. afecteaz circulaia de ntoarcere cu posibile edeme i tromboze;
4. poate produce tulburri trofice tegumentare, escare;
5. determin un disconfort fizic i psihic pacientului.

2. posturile (poziionrile) sunt atitudini impuse ntregului corp sau doar

unor pri ale lui n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau
preveni instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a
facilita un proces fiziologic. Durata posturrii este variabil dar de
regul ea trebuie aplicat cu perseven.
1. posturile corective sunt utilizate n terapeutic i recuperare. n multe
cazuri, atunci cnd evoluia este predictibil se folosesc profilactic (ca n
PR i SA). Meninerea posturii corective poate fi liber (autocorectiv),
liber-ajutat (suluri, perne, chingi) sau fixat cu ajutorul unor aparate sau
instalaii (exterocorectiv). Posturarea nu trebuie s genereze dureri, s

23
 stnjeneasc circulaia sanguin sau troficitatea tegumentar. Posturarea
corectiv, ca i imobilizarea corectiv, se adreseaz prilor moi si doar
la copii n cretere pentru corectarea viciilor osoase. Posturile seriate,
prin folosirea unor orteze amovibile, permit meninerea ctigului din
deficitul corectat. De obicei noaptea este cel mai potrivit interval pentru
posturi-imobilizri corective sau de meninere a amplitudinii de micare
ctigat n cursul zilei.
2. posturile de facilitare reprezint o soluie terapeutic ce se adreseaz
unui proces fiziologic perturbat de boal. Cele mai cunoscute posturri
facilitatorii sunt:
2.1. posturrile de drenaj bronic;
2.2. posturrile antideclive sau proclive pentru favorizarea sau
mpiedicarea circulaiei de ntoarcere;
2.3. posturile facilitatorii de drenaj bronic sau cardiace;
2.4. posturile de drenaj biliar;

B. Tehnici kinetice dinamice i statice.

Elementul definitoriu al tehnicilor kinetice este micarea i/sau

contracia muscular.
B.1. T.K. dinamice reprezint aproximativ 90% din tehnicile
kinetologice i au la baz micarea n toate aspectele ei. Tehnicile dinamice se
realizeaz cu sau fr contracie muscular, fiind din acest punct de vedere,
difereniate n tehnici active i tehnici pasive.
B.1.A. mobilizarea pasiv se utilizeaz n kinetologia terapeutic i de
recuperare, n profilaxie neavnd nici un rost. n cursul micrilor pasive nu
exist travaliu muscular. Micrile pasive se fac cu ajutorul unei fore exterioare
n momentul inactivitii musculare totale determinat de boal sau al unui
maxim de inactivitate muscular determinat voluntar.
Efectele mobilizrilor pasive se repercuteaz asupra:

24
1. aparatului locomotor:
- menin amplitudinile normale articulare, troficitatea structurilor
articulare;
- cresc amplitudinea articular prin asuplizarea structurilor capsulo-
ligamentare, prin ntinderea tendo-muscular, a esutului cutanati
subcutanat, prin ruperea aderenelor la planurile de alunecare;
- menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular pentru c
excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere al
muchiului;
- declaneaz reflexul de ntindere care declaneaz contracia
muscular.

2. sistemului nervos i a tonusului psihic:

- menin memoria kinestezic, schema corporal i schema spaial

pentru segmentul respectiv, prin informaia proprioceptiv pornit
de la receptorii articulari i periarticulari;
- menin moralul pacientului prin prezena kinetoterapeutului lng
pacient cruia i arat o posibil evoluie favorabil;
3. aparatului circulator:
- efect de pompare asupra vaselor mici i a circulaiei
venolimfatice;
- previn sau ajut la ndeprtarea edemelor de imobilizare;
- pe cale reflex, prin rspuns neuro-vegetativ, se activeaz
circilaia local i poate produce o uoar tahicardie.

4. altor aparate i sisteme:

- menin troficitatea esuturilor de la tegument pn la os;

- cresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;

- amelioreaz tranzitul intestinal i golirea vezicii urinare.

Condiiile de realizare a mobilizrilor pasive

25
 - diagnostic funcional corect pe baza bilanului articular i a
testrii musculare;
- profesionalismul kinetoterapeutului;
- cooperarea pacientului (care trebuie s neleag ce i se
efectueaz);

- poziionarea confortabil i adecvat a pacientului i a

kinetoterapeutului n aa fel nct pacientul s vad segmentul
mobilizat pasiv i kinetoterapeutul s poat lucra;

- executarea micrii pe direciile fiziologice i cu amplitudinea

maxim, asociind pe ct posibil posturi sau micri facilitatorii:
de ex mobilizarea braului pe abducie este facilitat de rotaia
extern,

- prizele kinetoterapeutului trebuie s respecte unele reguli

generale:

- a. ntre minile kt se afl doar articulaia de mobilizat. Niciodat

o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii.

- b. Prizele trebuie s foloseasc braul cel mai mare al prghiei

mobilizate, iar contrapriza se afl cel mai aproape de articulaie;

- c. Locul de aplicare a prizei este o modalitate de facilitare sau

inhibiie a activitii unui grup muscular;
- mobilizarea pasiv este o tehnic analitic i articulaiile vor fi
antrenate succesiv, cum succesiv se execut micrile n cazul
aceleai articulaii;

- mobilizarea trebuie s respecte indoloritatea pentru a nu declana

reflexe de aprare muscular care pot limita gradul de mobilitate;
- parametrii de execuie ai mobilizrii pasive trebuie s fie adaptai
strii clinice a pacientului i scopului urmrit;
- nainte de nceperea mobilizrii este bine ca zona de tratat s fie
pregtit prin aplicaii de cldur, masaj, electroterapie antialgic;
Tehnicile de realizare a mobilizrilor pasive

26
 1. traciunile sunt un grup de tehnici prin care se acioneaz asupra
articulaiei n axul segmentului folosind diverse instalaii exterioare corpului sau
manualitatea kinetoterapeutului.
1.a. traciunile continue se execut prin instalaii exterioare:
contragreuti, arcuri, scripei, plan inclinat, broe transosoase, corsete de fixaie,
manoane, ghete. Se aplic n ortopedie pentru realinierea segmentelor osoase
fracturate sau a capetelor osoase deplasate iar n recuperare pentru corectri ale
articulaiilor blocate i deviate (n flexie, extensie). Sunt utile n decoaptarea
articular n cazul contracturilor puternice care pot genera dureri. O traciune
continu reduce durerea i decontractureaz musculatura. Elementele de dozare
a traciunii continue sunt fora (mrimea segmentului, masa muscular care
trebuie nvins i pragul de durere) i durata (zile).
1.b. traciunile discontinue se execut att manual de ctre
kinetoterapeut ct i cu ajutorul unor instalaii asemenea celor continue. Sunt
indicate n cazul articulaiilor cu redori care nu ating poziia anatomic, a
articulaiilor dureroase i cu o contractur muscular puternic, a articulaiilor
inflamate, caz n care traciunea are i rolul de imobilizare, a discopatiilor
vertebrale.
1.c. traciuni fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de
posturare exteroceptiv sau a ortezelor progresive. Traciunea se execut oblic
pe segmentele adiacente articulaiei tratate. Se folosesc n corecia devierilor
generate de cicatrici retractile sau redorilor generate de retracturi ale esuturilor
moi.
2. mobilizarea forat sub anestezie este apanajul ortopediei.
3. mobilizarea pasiv asistat este cea mai obinuit tehnic de
mobilizare pasiv executat de minile terapeutului n timp ce pacientul i
relaxeaz voluntar musculatura. Ea respect toate regulile de aplicare a
mobilizrii pasive i are toate efectele ei. Parametrii de dozare sunt: poziia
pacientului i kinetoterapeutului; prizele i contraprizele; manevrele de
mobilizare; fora i ritmul de mobilizare.

27
 3.a. poziia pacientului este important pentru confortul i relaxarea sa
ct i pentru o abordare ct mai bun a segmentului de tratat.
- din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile cu excepia
retropulsiei), cotul (toate micrile), pumnul mna (toate micrile), oldul
(toate micrile cu excepia extensiei), genunchiul (toate micrile cu condiia ca
oldul s fie liber), glezna degete (toate micrile), rahisul (flexia, rotaii,
nclinri laterale).
- din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsia), oldul
(extensia), genunchiul (cnd oldul este blocat), glezna (cu genunchiul flectat la
900), rahisul (extensia).
- din eznd se mobilizeaz: umrul (toate micrile), cotul (toate
micrile), pumnul mna (toate micrile), genunchiul (toate micrile),
rahisul (toate micrile).
Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaie pentru a nu
modifica poziia pacientului i a permite un maximum de tehnicitate.
3.b. prizele i contraprizele reprezint poziia minii kinetoterapeutului
pe segmentul care va fi mobilizat i pe segmentul imediat proximal. Priza este
distanat de articulaia care va fi mobilizat pentru a crea un bra de prghie ct
mai lung, iar contrapriza este ct mai aproape de ea pentru o mai bun fixare.
Priza este i o tehnic de facilitare neuroproprioceptiv fundamental.
3.c. manevrele care se execut n cazul mobilizrilor pasive sunt variate.
Elementele de dozare sunt:
- fora aplicat de kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este
dozat n funcie de doloritate i de gradul de toleran al pacientului;
- ritmul micrii poate fi pendular, n 2 timpi, sau n 4 timpi cu
meninerea ntinderii la capetele cursei;
- durata unei micri este de aprox 1 2 sec, iar meninerea ntinderii la
captul excursiei 10 15 sec; edina dureaz max 10 min i se poate repeta de 2
3 ori/zi. Este bine s fie pregtit regiunea nainte de edina de kinetoterapie
cu aplicaii de cldur, masaj, electroterapie.

28
 4. mobilizarea autopasiv este o metod bun de aplicat la domiciliul
pacientului dup o pregtire prealabil a acestuia.
Modaliti de mobilizare autopasiv:
- prin presiunea corpului: n redorile de genunchi se foreaz flexia
prin genuflexiune, n piciorul equin se foreaz bolta plantar prin
apsarea greutii corpului pe piciorul posterior;

- prin aciunea membrului sntos asupra celui afectat; ntr-o

hemiparez pacientul mobilizeaz cu membrul sntos pe cel
bolnav;
- folosind o instalaie de tip coard scripete: mna sntoas
trage de o coard trecut peste un scripete i legat la o ching
fixat pe braul bolnav.

5. mobilizarea pasiv mecanic folosete diverse sisteme mecanice,

dar este mai puin folosit astzi.

6. mobilizarea pasivo-activ numit i pasiv asistat activ de pacient

este folosit cnd muchiul are fora muscular 2 i nu poate
deplasa segmentul.

7. manipularea n principiu este o form pasiv de mobilizare iar

particularitile de manevrare i de tehnic face parte din grupul
metodelor i tehnicilor kinetologice speciale.

B.1.B. mobilizarea activ presupune implicarea contraciei

musculare reflex, involuntar (mobilizarea activ reflex) sau voluntar
(mobilizarea activ voluntar).
Mobilizarea activ reflex este realizat de contracii
musculare reflexe necontrolate i necomandate de pacient, ca rspuns la un
stimul senzorial. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat i utilizat
pentru amelioararea unei micri sau posturi.

29
 Contracia reflex poate fi provocat folosind:

a. reflexul de ntindere;
b. reaciile de echilibrare;
c. reflexele de poziie: reflexul cervical tonic simetric i asimetric,
reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de redresare
ale capului i gtului.
Sunt o sum de tehnici de lucru pentru suferinele neurologice care
folosesc aceste reflexe.

Mobilizarea activ voluntar este baza oricrui program

kinetic, pentru c reprezint tipul de micare fiziologic: contracie muscular
izoton voluntar, cu scurtarea muchiului i deplasarea segmentului mobilizat,
cu consum energetic. Efectele fiziologice i terapeutice ale mobilizrii active
voluntare sunt similare cu cele ale mobilizrii pasive cu precizarea c sunt mai
importante i apar ntr-un interval mai scurt de timp.
Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ sunt:
- creterea sau meninerea amplitudinii mobilitii articulare;
- creterea sau meninerea forei musculare;
- redobndirea sau dezvoltarea coordonrii neuro-musculare;
- meninerea circulaiei sanguine la parametrii fiziologici sau
ameliorarea unei circulaii deficitare;
- meninerea sau ameliorarea ventilaiei pulmonare;
- ameliorarea condiiei psihice i meninerea unui echilibru neuro-
endocrin.
Mobilizarea activ voluntar este folosit ca o tehnic
segmentar, localizat, specific, sau ca o tehnic general ce antreneaz ntreg
corpul sau cea mai mare parte a lui.

Tehnicile de realizare a mobilizrilor active

1.mobilizarea liber (activ pur) se realizeaz fr nici o intervenie exterioar

facilitatorie sau opozant cu excepia gravitaiei. Parametrii care regleaz

30
prescripia sunt: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, poziia
n care se execut.

2.mobilizarea activo-pasiv (activ asistat) se folosete la fore musculare cu

valoare 2, 3 pentru a ajuta realizarea micrii complete, pe toat amplitudinea de
micare articular, pe direcia fiziologic, sau pentru realizarea unei micri
combinate, ori pentru refacerea complet a mobilitii articulare.
Cerinele efecturii mobilizrii activo-pasive:
- fora exterioar nu se substituie forei proprii (n caz contrar
micarea devine pasiv);
- fora exterioar nu este constant aplicat pe toat amplitudinea de
micare: este mai mare la nceputul cursei pentru a nvinge ineria
i la sfritul ei pentru a mri amplitudinea de micare;

- se elimin orice alt travaliu muscular rmnnd doar cel necesar

realizrii micrii dorite;

- stabilitatea bun a corpului, o bun poziie de start care s nu

angreneze musculatura antagonist;

- micarea s fie lent, continu, fr bruscri, cu repetiii frecvente

sau nu n funcie de cum se dorete sau nu instalarea oboselii
musculare.

Fora exterioar se obine folosind: corzi elastice sau contragreutile

instalaiilor cu scripei, bastoane, membrul sntos, suspendarea n chingi,
efectuarea exerciiilor n ap pentru a folosi fora Arhimede.

3.mobilizarea activ contra rezistenei se deosebete de micarea activ

asistat, este opusul ei, prin aceea c fora exterioar se opune parial forei
proprii de mobilizare. n acest fel musculatura va fi obligat s dezvolte un
travaliu mai mare dect ar presupune micarea liber. Tensiunea n muchi este
crescut n acest fel, fora muscular crete odat cu hipertrofierea muchiului
care este proporional cu tensiunea.

31
Cerinele efecturii mobilizrii active contra rezistenei
- rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active;
- valoarea rezistenei este mai mic dect fora muscular care
execut micarea;
- rezistena trebuie s diminue treptat de la nceputul spre sfritul
traiectoriei de micare pentru c atunci cnd este complet ntins
are fora maxim iar cnd este complet scurtat are fora minim;
- rezistena aplicat nu trebuie s afecteze coordonarea micrii;

- stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul este

foarte important. Dac nu se poate realiza de ctre musculatura
stabilizatoare a articulaiei se foloesc mijloace externe de fixare:
chingi, mna terapeutului, poziia de start (poate ajuta la
obinerea unei mai bune stabilizri);
- dac rezistena opus este egal cu fora muscular tehnica se
transform dintr-o tehnic dinamic ntr-o tehnic static
(izometrie);

- rezistena se aplic pe faa de micare a segmentului pentru a-i

exercita aici presiunea;
- fiecare micare contra rezistenei este urmat de o perioad de
relaxare;

- ritmul micrilor depinde de mrimea rezistenei: rezisten mare

- ritm mai lent, rezisten mic ritm mai rapid.

Posibiliti tehnice de realizare a rezistenei

Rezistena prin scripei cu contragreuti se poate folosi la aproape toate
grupele musculare.
Rezistena prin greuti este cea mai simpl folosind saci cu nisip, discuri
metalice, gantere, mingi medicinale.
Rezistena prin arcuri sau materiale elastice este folosit n gimnastica de
ntreinere i la sportivi i mai puin n kinetoterapie.

32
 Rezistena prin materiale maleabile se folosete la recuperarea minii care
face i reface diverse fome obinute din: lut, plastilin, cear, nisip ud, etc.
Rezistena prin ap este cu att mai mare cu ct suprafaa care se mic este
mai mare i ritmul de deplasare mai rapid.
Rezistena opus de kinetoterapeut este cea mai valoroas modalitate de
lucru deoarece realizeaz o dozare adecvat strii muchului. n antrenamentul
sportivilor nu se poate folosi pentru toi muchii pentru c necesit un
kientoterapeut foarte puternic.
Rezistena opus de pacient (autorezistena) este limitat la cteva micri
din articulaii: cot, pumn, mn, genunchi, glezn. Este necesar un instructaj
anterior al pacientului.
Aceste modaliti pot fi folosite singure sau asociate cte 2 3 la
aceeai sesiune.

B.2. T.K.statice
Contracia muscular care nu realizeaz deplasarea segmentului este o
contracie static. Sunt 2 modaliti tehnice de realizare a kineziei statice:
contracia izometric i relaxarea muscular.
B.2.a. contracia izometric este acel tip de contracie n care crete
tensiunea n muchi i se menine constant lungimea fibrei.
B.2.b. relaxarea muscular este un obiectiv important n kinetologie.
Se poate folosi pentru ntreg corpul sau doar pentru anumite segmente.

Obiectivele kinetologiei si modalitile de realizare a lor

Complexitatea asistenei medicale kinetologice raportat la marea
varietate a patologiei se datoreaz amestecului n diferite proporii a unui numr
relativ redus de obiective fundamentale:

relaxarea;
corectarea posturii i aliniamentului corpului;
creterea mobilitii articulare;

33
 creterea forei musculare;
creterea rezistenei musculare;
coordonarea, controlul i echilibrul micrii;
antrenarea pentru efort;
reeducarea respiratorie;
reeducarea sensibilitii.
Aceste obiective sunt individualizate prin specificul tehnicilor i
metodelor aplicate pentru realizarea fiecruia n parte.

Relaxarea
Dei cuvntul este folosit att de personalul medical ct i de marea
majoritate a populaiei coninutul lui este incomplet cunoscut i cu att mai puin
aplicat.
n fiziologia muscular reprezint inversul/opusul strii de activitate a
unui muchi, respectiv starea de repaus a muchiului. n neurofiziologie i
psihologie reprezint opusul strii de tensiune nervoas. Relaxarea reprezint
procesul prin care un sistem care a fost scos din starea de echilibru trece
ntr-o alt stare de echilibru (care poate fi cea iniial sau alt stare de
echilibru).
n kinetoterapie este un obiectiv important care se adreseaz
concomitent strii de tensiune muscular crescut ct i strii psihice tensionate.
O relaxare muscular bun nu este compatibil cu anxietatea, tensiunea psihic
dar nici n condiii de tensiune muscular nu se poate obine o relaxare psihic.
n kinetologie este nevoie att de relaxarea general ct i de o relaxare parial a
unui segment de corp, a unui grup muscular, uneori doar a unui muchi.
Kinetoterapeuii ntroduc tehnici de relaxare segmentar dup un grupaj
metodologic obositor, solicitant, prin realizarea micrilor de scuturare,

34
balansare, micri lente, ample, ritmate de respiraie. Se mai pot folosi fotolii
sau mese/paturi vibratorii cu un bun impact asupra strii de tensiune muscular.
Masajul se folosete pentru efectul relaxant att n medicina sportiv ct i n
kinetologie. Aplicaiile de cldur mai ales n domeniul termoneutralitii,
aplicaii terapeutice ale cmpurilor electromagnetice de joas frecven,
medicaia sedativ, neuroleptic, miorelaxant sunt alte metode cunoscute cu
rezultate de relaxare.
Fa de aceste metode pacientul are o postur pasiv pentru c toate
modalitile enumerate induc din exterior relaxarea i pacientul poate deveni
dependent de ele pentru a obine o stare de relaxare.
n opoziie cu aceste posibiliti de a obine relaxarea este relaxarea
intrinsec prin care subiectul i induce activ, participativ, relaxarea. Se
consider c relaxarea intrinsec este singura capabil s asigure inhibiia
reciproc psihic muchirealiznd o adevrat stare de linitire muscular i
psihologic.
Sunt 3 mari curente metodologice care realizeaz relaxarea intrinsec:

curentul oriental;
curentul fiziologic;
curentul psihologic.

Curentul oriental i are originea n medicina tradiional extrem-

oriental: India, Tibet, Japonia, China. Necesit o perioad lung de instruire,
motiv pentru care se folosesc mai mult n profilaxie.

Curentul fiziologic a fost introdus de Jacobson. Se bazeaz pe

identificarea kinestezic a strii tensiune (contracie) muscular n antitez cu
lipsa contraciei (relaxare).
1. Metoda Jacobson este cea mai cunoscut metod de relaxare fiind
uor de neles, uor de aplicat, cu rezultate ncurajatoare dup cteva edine.

35
 Tehnica de lucru: pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil, n
decubit dorsal, ntr-o ncpere cu temperatur potrivit, fr zgomot, fr lumin
excesiv.
a. prologul respirator: 2-4 min pacientul respir amplu,
concentrndu-se pe dirijarea aerului (inspir pe nas, expir pe gur).
n acest fel se bine o stare de alcaloz respiratorie care determin
o stare uor euforic. Nu se aplic la pacientele cu hipocalcemie. I
se sugereaz pacientului ca n timpul prologului respirator s se
imagineze: uor ca un balon care se ridic n aer n timp ce inspir
i greu ca plumbul care se afund n pat n timp ce expir, simind
cum patul mpinge n sus corpul.

b. antrenamentul propriu zis ncepecu MSdr, apoi MSst, apoi

ambele. Se ridic de pe planul patului MS n timpul inspirului
amplu cu mna n flexie pn cnd degetele nu mai ating patul i
se menine acest poziie 15 30 de sec pacientul concentrndu-se
pe efortul imens pe care l face MS. Brusc, se las s cad pe pat
MS, expirnd cu un oftat prelungit. Uuufff. Timp de un min se
contientizeaz noua stare de linite kinetic a MS, comparativ cu
ce a anterioar de contracie. Se repet de 2-3 ori cu un membru,
apoi cu cellalt, apoi cu ambele. Se lucreaz apoi cu MI. Fr a
ridica talonul de pe pat se desprinde spaiul popliteu de pa planul
patului n inspir i se menine 15-30 sec genunchiul astfel flectat.
Se revine cu oftat prelung/expir la starea initial, se contientizeaz
starea de bine muscular. se repet de 2-3 ori cu MI dr,apoi cu MI
st, apoi cu ambele. Al treilea segment este trunchiul. n inspir se
ridic spatele de pe pat, lordoznd coloana (mai mult imaginativ),
apoi n expir se prbuete spatele pe pat prin aplatizarea lombei.

c. revenirea este ultimul moment al programului kinetic de relaxare i

const n rentoarcerea la tonusul muscular normal, mai ales la
nivelul musculaturii antigravitaionale. Pentru aceasta ncepe prin a

36
 strnge puternic orbicularii ochilor, apoi pumnii, apoi se ntinde pe
durata unui inspir prelungit. Repet de 2-3 ori acest exerciiu.
Tehnica clasic lucreaz cu cele trei segmente: MS, MI i T. Se poate
completa cu ridicarea capului dup aceeai schem.
2. n condiii patologice speciale (dureri articulare, segmente
imobilizate) se folosete tehnica Jacobson inversat n care n faza de
contracie se execut o contracie izometric prin care se mpinge membrul pe
pat, apoi brusc se oprete contracia i se contientizeaz starea de relaxare.
Postura de lucru i alternanele sunt aceleai ca la tehnica clasic.
3. Relaxarea pendular se execut din poziia eznd cu sptarul
scaunului n axil. Se ridic MS la 900 apoi se las s cad brusc i s oscileze ca
un pendul. La fel pentru membrul inferior. Exist o metod adresat ntregului
corp care se bazeaz pe aceste micri pendulare descris/imaginat de Jareau i
Klotz.
4. gimnastica colectiv relaxant se refer la executarea unor micri
dezordonate ale membrelor i trnchiului cu scopul de a contientiza starea de
echilibru muscular i postura. Pentru copii se folosesc micrile pasive pentru c
nu se poate conta pe concentrarea copilului.
5. bio-feed-back-ul este o metod mai modern prin care se obine
relaxarea cu expunerea unor concomitene funcionale fiziologice. Se asociaz
micarea corect cu un sunet, o imagine. Pacientul nsui verific i impune
relaxarea sau contracia.

Curentul psihologic preconizeaz controlul strii de contracie sau

relaxare prin autocontrol mental imaginativ. Cea mai cunoscut metod este
autotrainingul Schultz, dar nu este kinetologie.......

Creterea mobilitii articulare

Corectarea deficitului de mobilitate articular este un element major al
programelor de recuperare funcional.

37
ARTICULAIA poate genera deficit NMAK prin pierderea stabilitii i/sau
a gradului de mobilitate al celor 2 segmente adiacente. Din perspectiva
fiziopatologic aceste perturbri pot fi cauzate de: prezena durerii, inflamaia
esuturilor, pierderea integritii aparatului capsulo-ligamentar, pierderea
congruenei suprafeelor articulare osoase, pierderea funciei musculare. Aceste
modificri pot genera: limitarea amplitudinii de mobilitate (redoare sau
ankiloz1 articular) dificulti n meninerea unei posturi i/sau aliniamentului
corect corporeal, dificulti de mers sau n abilitatea de a executa gesturi.
n literatura de specialitate se mai ntlnete termenul de flexibilitate
care nu este superpozabil cu mobilitatea. Flexibilitatea se definete drept
amplitudinea maxim care poate fi atins ntr-o articulaie ntr-un efort de
moment cu ajutorul unui asistent sau al unui echipament exterior.
Flexibilitatea se refer la o anume articulaie i o anumit direcie de micare.
Noiunea contrar flexibilitii este redoarea, rigiditatea, nepeneala, adic
stiffness din literatura anglo-saxon.
Redorile sunt limitri patologice ale mobilitii articulare. Unele redori pot fi
congenitale i de la nceput sunt de domeniul chirurgiei corectoare. Redorile
dobndite fac obiectul de lucru al kinetotrapeutului. Redorile dobndite pot fi
generate de: leziuni tegumentare i ale esutului celular subcutanat (cicatrici
keloide), leziuni ale aponevrozelor, leziuni capsulo-ligamentare, leziuni
sinoviale, leziunile cartilaginoase i osoase, procesul de retracie adaptare a
structurilor din jurul unei articulaii imobilizate timp ndelungat, leziunile
musculotendinoase.
Exist ns 2 situaii normale n care vorbim de stiffness. 1. Tipul cel
mai caracteristic de redoare fiziologic este tixotropia2 adic, acea senzaie de

1
Anchilozele sunt pierderi definitive ale micrilor dintr-o articulaie
uneori fiind evoluia unor procese care au determinat redori alteori fiind
rezultatul voit terapeutic. Anchilozele pot fi fibroase cnd solidarizarea
capetelor articulare se face prin esut fibros (PR) sau osoase cnd
solidarizarea se face prin esut osos (SA).
2
Tixotropia arat o stare a materiei care se refer la gradul de
vscozitate care se fluidific prin micare. Pentru a scoate ketchup-ul din
sticl trebuie s o agitm.

38
ruginire, greutate n micare pe care o avem dimineaa sau dup ce am stat mai
mult timp (ore) n aceeai poziie fix: n main, la birou, la curs...dificultatea
dispare dup executarea ctorva micri ample pe toate direciile. 2.
Decondiionarea btrnilor se instaleaz n timp ndelungat i care nu este o stare
reversibil dar asupra creia intervenim cu grj, dac intervenim.
Pentru refacerea mobilitii articulare afectat prin suferina esuturilor
moi folosim stretchingul (ntinderea) pentru ntinderea att a structurilor
conjunctive ct i musculare sau inhibiia activ numai pentru muchi.
Dac amplitudinea de micare este perturbat de afectarea articular
folosim mobilizri i manipulri.
Stretchingul reprezint orice manevr care alungete esutul moale
patologic scurtat i care are ca rezultat creterea amplitudinii de mobilitate
articular.
Dac se aplic unui muchi scurtat, alungirea realizeaz ruperea
punilor transversale dintre miobibrilele de actin i miozin, restabilind
lungimea normal a muchiului. Exist mai multe tipuri de ntindere muscular:

1. ntinderea balistic este mai folosit n sport. Muchiul ntins

este folosit ca un resort care va arunca segmentul n direcia
opus.
2. ntinderea dinamic se realizeaz prin micri voluntare
lente prin care se ncearc trecerea blnd peste punctul
maxim posibil de mobilitate al pacientului. Se fac 8 10
repetiii si se oprete exerciiul la apariia oboselii musculare
3. intinderea activ sau stato-activ const n meninerea de
amplitudine maxim posibil 10 15 sec prin contracia
agonitilor fr ajutor extern.
4. ntinderea static sau pasiv necesit o for exterioar:
greutatea unui segment de corp, kinetoterapeutul,
echipamente.
5. ntinderea izometric const n adugarea unei contracii
izometrice la punctul de ntindere pasiv maxim.

39
 ntinderea esutului necontractil este posibil nu numai pentru fibrele
elastice conjunctive ci i pentru cele de colagen i reticulin. Efectul traciunii
asupra fibrei conjunctive depinde de: mrimea forei aplicate, de viteza i durata
traciunii i de structura fibrei. ntinderea esutului conjunctiv se face folosind
stretchingul pasiv de lung durat (zeci de minute sau chiar ore) folosind
intensiti mici i medii ale forei aplicate. Se folosesc scripei cu contragreuti,
atele dinamice sau seriate.
Inhibiia activ se aplic structurilor contractile (musculare). Const
n inducerea relaxrii reflexe musculare prin tehnici de facilitare
neuroproprioceptive. Se folosesc 3 tehnici: contracie-relaxare, contracie-
relaxare-contracie i contracia agonistului.
Mobilizrile, mai exact mobilizarea articulaiei periferice (MAP) i
manipulrile fac parte din terapia manual

Creterea rezistenei musculare

Rezistena muscular este capacitatea muchiului de a susine un efort, ceea ce

presupune capacitatea muchiului de a susine o contracie pe durata efecturii
unui exerciiu, a unei activiti musculare pe o durat prelungit de timp.
Rezistena muscular depinde de:

Fora muscular;
Valoarea circulaiei sanguine n muchi;
Calitatea/integritatea metabolismului celular;
Factori neuro-psihici: motivaie, excitaia/inhibiia cortical, echilibrul neuro-
endocrin i vegetativ.
Rezistena muscular se testeaz prin durata pe care muchiul menine o
contracie contra unei greuti/rezistene egal cu un anume procent din valoarea
maxim sau prin numrul de repetiiiale unei micri. Ex: pentru o greutate mai
mic sau egal cu 15% din RM contracia poate fi meninut aproape timp
nelimitat, la o greutate egal sau mic cu 50% din RM contracia poate fi

40
meninut 1 min iar la o valoare a forei de 1 RM contracia poate fi meninut
doar 6 sec. Uzual, testarea se face n intervalul 15-40% din RM i se
cronometreaz timpul ct este meninut contracia sau cte execuii ale unei
micri se pot face la ncrcarea respectiv i la un ritm al metronomului
precizat. Pe durata testrii se observ c un numr de execuii (la nceput
exerciiului) se efectuaz cu anume uurin. La un moment dat se constat c
execuiile se fac cu dificultate: transpiraie, schimbarea mimicii. Aceast etap se
numete faza/etapa de oboseal compensat. Dup un numr de execuii nici
efortul voliional nu mai poate menine ritmul sau amplitudinea micrii. Este
etapa de oboseal decompensat. Deci, oboseala muscular este starea opus
rezistenei musculare.
Termenul de rezisten muscular are mai multe accepiuni:

Rezistena general a ntregului organism se refer la capacitatea de a realiza

un lucru mecanic cu 2/3 din masa muscular n aciune; n aceast situaie
funcia cardio-vascular are rolul primordial (rezistena special a sportivilor
care practic: fondul, semifondul, srituri);

Rezistena local se refer la una sau mai multe grupe musculare de a realiza
un lucru mecanic;

Rezistena neuro-psihic (se poate prelungi numrul de repetiii din perioada

de oboseal compensat);

Rezisten emoional cnd factori perturbatori din ediul ambiant nu determin

inhibiie cortical ci excitaie cortical.
n recuperare se urmrete n general rezistena local a unor grupe musculare
care au suferit scderi patologice de for i rezisten. Rezistena general este
apanajul antrenamentului la efort dozat i aparin mai mult sportivilor,
persoanelor sntoase.
Pentru c ntre fora muscular i rezistena muscular legtura este direct
tehnicile i metodele sunt comune:

exerciiul unic scurt izometric zilnic, exerciii repetitive scurte zilnice i

grupajul de 3 contracii de 6 sec. pentru contracia izometric,

41
exerciiul maximal scurt, exerciiul maximal cu repetiii, tehnica Watkins De
Lorme exerciii rezistive regresive, exerciii cu 10 repetiii minime pentru
contracia dinamic;.
Principiul metodologic pentru creterea rezistenei este creterea duratei
exerciiului astfel nct s se lucreze durate mai lungi la intensiti mai mici ale
efortului. Toate tehnicile descrise la exerciiile active cu rezisten pot fi folosite.
De asemenea, pot fi folosite terapia ocupaional i sportul terapeutic.

Tabel sinoptic cu tehnicile de lucru folosite n kinetoterapie

imobilizarea
Posturarea
Anakinetice
Tehnicile
Contracia izometric
kinetologice Relaxarea muscular
Statice
reflexe
Kinetice
voluntar liber
active
Activo-

pasiv
Activ cu
Dinamice rezisten
traciuni
Sub anestezie
Pur asistat
Autopasiv
Pasive Mecanic
Pasivo-activ
Prin manipulare

Creterea coordonrii, controlului i echilibrului

Etapele de dezvoltare i realizare a controlului activitii motorii sunt:

mobilitatea, stabilitatea, mobilitatea controlat i abilitatea. Mobilitatea
controlat i abilitatea fac obiectul acestui obiectiv al kinetologiei.

42
 Mobilitatea controlat reprezint capacitatea de executa coordonat o
micare ntr-o postur cu ncrcare corporeal, respectiv cu extremitatea distal
fixat: mobilizarea genunchiului sau oldului cu piciorul pe sol, mobilizarea
cotului cu mna fixat de un perete, poziia stnd pe mini, patrupedia. Aceast
etap a mobilitii controlate este obligatoriu de parcurs n cadrul unui program
de recuperare. Prin parcurgerea ei se pregtete etapa a patra a recuperrii
abilitii care nseamn efectuarea micrilor (inclusiv locomoia) n afara unei
posturi, deci cu extremitatea distal liber, manipularea cu extremitile n timp
ce trunchiul este meninut drept.
O micare coordonat se desfoar sub forma unui lan articulat care
este deservit de un lan kinetic muscular din care fac parte numai acei muchi
care execut micarea dat. n acest context autorii francezi descriu 2 tipuri de
lanuri kinetice:

lanul kinetic nchis n care extremitatea distal este fixat iar micrile se
desfoar n articulaiile proximale. Aceast noiune corespunde mobilitii
controlate, termen folosit de coala american;

lanul kinetic deschis n care micarea se desfoar cu extremitatea distal

liberi care corespunde termenului de abilitate, dibcie, skill din terminologia
american.
Ambele terminologii evideniaz aceeai necesitate: pentru
perfecionarea/recuperarea controlului unei micri tehnicile de lucru trebuie s
cuprind att exerciii n lan kinematic nchis ct i n lan kinematic deschis.
Este foarte important exersarea ambelor lanuri de micare pentru c muchii
intr n scheme de micare diferite. Ex.: lungul peronier lateral este un pronator
al articulaiei mediotarsiene n lan kinematic deschis i un supinator al
antepiciorului n lan kinematic inchis. Diferena devine mai evident cnd lanul
are mai multe uniti kinetice (articulaii). Ex.: n timpul ridicrii la vertical din
poziia ghemuit ischiogambierii i gemenii tricepsului sural (flexori ai
genunchiului n lant deschis) devin agoniti cu cvadricepsul trgnd napoi de
condilii femurali si astfel sunt extensori ai genunchiului n lant kinematic nchis.

43
 Coordonarea reprezint combinarea activitii unui numr de muchi
n cadrul unei scheme de micare continu, lin, normal, executat n condiii
normale. O micare coordonat presupune controlul micrii i intervenia
echilibrului. O activitate coordonat este automat, neperceput contient dar
care poate fi ndeplnit i contient.
Controlul unei micri coordonate este monitorizat prin feed-back al
propriocepiei i al centrilor subcorticali. n cazurile de afectare a propriocepiei
sau a centrilor subcorticali intervine controlul vizual al micrii i intervenia
centrilor corticali dar coordonarea micrii nu este la fel de fin ca atunci cnd
feed-back-ul proprioceptiv este intact.
Coordonarea micrii este un proces de maturare neurologic, se
dezvolt pe msur ce copilul crete i se obine prin foarte multe repetri.
Coordonarea se poate antrena pn la performane greu de imaginat: ex. cntatul
la pian. Dezvoltarea coordonrii nseamn o cretere a preiciziei mirii,
economie energetic maxim prin scoaterea din activitate a oricrui muchi
inutil de activat, inhibiia oricrei iradieri inutile n cortex.
Dezvoltarea coordonrii determin apariia deprinderilor motorii care
au la baz engramele motorii, micarea voluntar astfel produs fiind o selectare,
modificare i combinare a engramelor fixate n centrii cortcali. Pierderea prin
boal sau tergerea prin nerepetare oblig la refacerea controlului micrii. Deci,
refacerea neuro-mio-artro-kinetic nu nseamn numai recuperarea amplitudinii
de micare, a forei i rezistenei musculare ci i recuperara controlului,
coordonrii micrii i a echilibrului.
Reguli de antrenare a controlului motor

exerciiile trebuie repetate de mai multe ori pe zi i de fiecare dat ele trebuie
s fie exacte;

va fi urmrit i ndeprtat orice contracie a unor muchi care nu sunt

necesari micrii pentru a nu compromite coordonarea prin introducerea n
engram a acestor micri;

44
pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame corecte se vor folosi
toate mijloacele posibile: explicaii verbale adecvate nivelului intelectual i de
instrucie al pacientului, imaginiale micrii corecte, nregistrri cinematice ale
micrii, desene, etc;

antrenamentul se efectueaz cu pacientul odihnit i cooperant, orice semn de

oboseal sau plictiseal fac exerciiul inutil;

precizia unei micri nu necesit for muscular, dinpotriv, folosirea unei

fore inadevcate micrii compromite precizia; cu ct rezistena opus unei
micri va fi mai mic cu att iradierea excitaiei n cortex va fi mai mic deci,
coordonarea mai bun;

coordonarea nsi este obositoare, deci lucrnd la valori ale forei de 10% din
RM apare oboseala.
Desvrirea controlului motor prin antrenarea schemelor de micare
n lant kinematic eschis i nchis pentru realizarea mobilitii controlate i a
abilitii se fac n cadrul unor tehnici de lucru globale.

mobilizrile poliarticulare derivate din tehnicile analitice care mobilizeaz mai

multe articulaii i grupe musculare n scheme de micare obinuite dar
complexe cum sunt tripla flexie, tripla extensie. Acest tip de mobilizare are
special faptul c se acord atenie grupei musculare ca declaneaz micarea
(muchi trgaci) sau ntrete micarea (muchi int). Se pot introduce
rezistene (scripei, contrarezistene) pe segmentul de micare dorit.

Tehnicile neuro-proprioceptive de facilitare permit antrenarea ideal a

muchiului trgaci i a celui int, ca n cazul tehnicii Kabat construit pe baza
gesticii umane habituale. Pentru antrenarea/rectigarea controlului motor se
folosesc: inversarea lent, inversarea lent cu opoziie, contraciile repetate,
secvenialitatea pentru ntrire, inversarea agonistic, progresia cu rezisten.

Reflexele de echilibrare i stabilizare care declaneaz un lan de contracii

musculare identice n condiii identice. Se descriu 2 situaii: a. folosirea
reflexului de echilibru cnd se ndeprteaz un segment al corpului pentru a

45
conserva linia gravitaional a corpului n poligonul de susinere (ndeprtarea
bratului de corp cnd se ridic o greutate); b. folosirea reflexului de stabilizare
cnd se caut un punct exterior fix pentru a mri fora motorie (prinderea de bara
scrii cnd urcm greutate mare). Se pot realiza prin dezechilibrri ale
trunchiului efectuate pe o mas de kinetoterapie, pe planete cu suport
semicilindric, pe planete cu rotile.

Gestualitatea coordonat este rezultatul unei activiti musculare armonioase.

Exerciiile se individualizeaz n funcie de necesitile pacientului i se repet
cu atenie ndeprtnd micrile parazitare sau activitatea antagonitilor. Ex.
cumpna pe un membru pentru a ridica un obiect de jos, fandarea scrimeurului,
aruncarea unei greuti, etc.

Coordonri paliative sunt necesare pentru tranziia la alt etap (mersul n

crje, cu sprijin n baston dup o intervenie ortopedic)sau pentru c nu se poate
performa o activitate motric fiziologic (micrile trucate folosite in unele
pareze). Destul de frecvent pacientul nsui gsete coordonarea paliativ, dar ea
va fi folosit doar atunci cnd nu exist alt posibilitate.

Terapia ocupaional necesit cel mai nalt grad de coordonare, dar orienteaz
coordonarea pe o suit de gesturi binecunoscute i fixate n engrame nainte de
apariia suferinei i permite antrenarea direct fr scheme teoretice a
gestualitii cotidiene uneori chiar pe cea profesional. Se folosete pentru
abilitate, n scheme n lan nchis, pentru recuperarea prehensiunii.

Corectarea deficitului respirator

Abordarea funciei respiratorii prin kinetoterapie este un capitol
special al kinetologiei care are dou aspecte distincte: recuperarea deficitului
funcional respirator n cazurile cu afeciuni bronho-pulmonare i asigurarea
unei respiraii bune n cursul exerciiilor pentru alte suferine. Corectarea
deficitului respirator se refer la: posturare, reeeducarera respiratorie i
gimnastica corectoare.

46
1. Posturarea respiratorie cuprinde 2 categorii de posturi: a. posturi relaxante
i facilitatorii ale respiraiei i b. posturi de drenaj bronic.
1.a. posturi relaxante i facilitatorii ale respiraiei. O postur corect pentru o
respiraie de calitate presupune o poziie relaxat a ntregului corp: cap, bazin,
membre, alinierea i echilibrul toracelui, poziie care nu provoac dissinergii
musculare. Muli muchi accesori ai respiraiei sunt i muchi ai posturii, astfel
c alterarea posturii poate duce la tulburarea ventilaiei. O postur corect pentru
o respiratie de calitate nu este acelai lucru cu o postur facilitatorie a unui
bolnav.
Postura corect respiratorie pentru o persoan sntoas aflat n ortostatism:
capul drept cu privirea orizontal, braele pe lng corp, trunchiul i coloana n
ax, abdomenul retras la nivelul trunchiului i bazinului, membrele inferioare
extinse.
Pentru un pacient dispneic postura adoptat este:

In ortostatism cu spatele de perete, coloana cifozat, trunchiul aplecat n

fa, umerii czui, membrele superioare atrnnd pe lng corp i genunchii
uor flectai, sau cu faa la perete, fruntea lipit de perete, braele ridicate la
frunte i sprijinind capul, trunchiul flectat 100- 150, membrele inferioare extinse
cu coapsele n hiperextensie, sau cu trunchiul aplecat peste o mas, cu capul
sprijinit de mas, cu un membru inferior extins i cu cellalt uor flectat.

n decubit dorsal: cu capul patului ridicat la 450 sau cu mai multe perne
aezate n trepte i cu o pern mic sub cap ce nu cuprinde i umerii, braele n
abducie la 300 400 oldurile i genunchii uor flectate cu o pern sub ele,
n poziia eznd cu antebraele sprijinite pe genunchi sau cu o pern n
brae deasupra unei mese, fr a sprijini spatele de sptarul scaunului. Aceast
postur aplecat nainte scade tensiunea n muchii abdominali, crete mobilitatea
diafragmului i mrete ventilaia bazelor pulmonare.
1.b. posturile de drenaj bronic reprezint cea mai simpl i eficient
modalitate de drenare a secreiilor bronice. n principiu trebuie ca zona ce
conine secreii s fie orientat cu declivitatea spre trahee n aa fel nct
gravitaia s favorizeze eliminarea secreiilor. Deci, poziionarea se face n

47
funcie de segmentul afectat. Exist ns i poziii de drenaj pentru ntregul
plmn; Trendelenburg cu trunchiul fixat cu o ching i cu patul nclinat la 60
700

2. reeducarea respiratorie se adreseaz unor bolnavi cu afectare clinic evident

i urmrete redresarea unora dintre mecanismele tulburate. Deci, se urmrete
realizarea unui model respirator adaptat nevoilor i capabil s ofere volume de
aer suficiente cu un travaliu ventilator redus. Componentele reeducrii
respiratorii au justificare fiziopatologic:
2.1. dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare are un rol
important n n ventilaia pulmonar. Inspiraia pe nas este forma cea mai
fiziologic a respiraiei. Nasul poate fi considerat ca o rezisten reglabil a
coloanei de aer. Deci, fortificarea musculaturii inspiratorii prin unele exerciii
la nivelul narinelor este important: inspiraie pe o narin cu cealalt narin
astupat, inspiraii sacadate, ntrerupte ca n cazul mirosirii unei flori, inspiraii
cu presiuni intermitente cu narinele obturate incomplet. La pacientul dispneic se
mpiedic colabarea nrilor prin executarea unor traciuni uoare n anul
nazogenian. Expiraia va fi executat pe gur pentru a scdea rezistena la flux a
coloanei de aer. Respiraia va fi executat cu buzele strnse ca atunci cnd se
pronun consoanele: h--f-s-pf, pentru a regla tensiunea coloanei de aer la
ieire. Cntatul presupune o sum de condiii printre care i o bun conducere a
aerului n cile respiratorii superioare. Etapele de reeducare prin cntat:
corectarea posturii, antrenarea inspirului profund, urmat de scurte apnei i de
expiraii lungi, pronunarea unor silabe n timpul expirului pentru a tonifia
musculatura expiratorie.
2.2. reeducarea respiraiei costale. Prin micarea coastelor se modific
diametrele transversal i sagital ale toracelui. Poziia i micarea coastelor
depinde de poziia i mobilitatea coloanei vertebrale. Extensia rahisului
orizontalizeaz coastele, reduce micarea diafragmului i reduce inspirul. O alt
eroare este asocierea micrilor braelor care face dificil intrarea n aciune a

48
muchilor cu inserie pe scapul. Tehnica de lucru const n contrarea inspirului
de ctre kinetoterapeut.
2.3. reeducarea respiraiei diafragmatice const n antrenarea respiraiei
abdominale pentru c diafragmul nu poate fi controlat voluntar. Relaxarea
peretelui abdominal determin scderea presiunii abdominale care va facilita
coborrea diafragmului, deci, inspirul. Invers, contractarea musculaturii
abdominale crete presiunea i ridic diafragmul facilitnd expirul. Aceste
micri ale peretelui abdominal se contientizeaz prin folosirea
contragreutilor: sculei cu nisip, mna kinetoterapeutului aplicate pe
abdomen. n etapa urmtoare se contientizeaz micrile toracelui prin
contrarea micrilor lui de ctre cealalt mn a kinetoterapeutului, iar n etapa a
treia se contientizeaz micarea combinat abdominotoracic.
2.4. controlul i coordonarea respiraiei const n contientizarea unei scheme
ventilatorii adecvate deficitului funcional. O ventilaie dirijat are mai multe
componente: ritmul respirator, controlul volumului curent, raportul dintre timpii
respiratori, controlul fluxului de aer, controlul respiraiei n micare i la efort.
Controlul respiraiei trebuie nceput precoce atunci cnd pacientul poate suporta
schimbri ale stereotipului respirator.
3. gimnastica de corectare. Tulburarea kineticii respiratorii apare independent
de bolile respiratorii. Dup unii autori pn la 70% dintre subiecii sntoi
respir prost. Pentru o respiraie normal sunt necesare o structur normal a
structurii mobilizate (trunchi, abdomen) i fore mobilizante normale (muchi).
Astfel, exerciiile de corectare includ: corijarea curburilor patologice ale gtului
i a poziiei capului, corijarea poziiei umerilor i scapulei, corectarea curburilor
toracale i lombare, corectarea poziiei i mobilitii bazinului,

Antrenamentul pentru efort

Kinetoterapia influeneaz organismul ntreg prin sumarea tuturor

efectelor ei pozitive contribuind la nteinerea, ameliorarea, sau refacerea strii

49
generale de sntate. Ea nu se adreseaz numai sistemului neuro-mio-artro-
kinetic ci i funciei cardio-vasculare, respiratorii, metabolice.

Fitness nivelul de funcionare al sistemului cardio-vascular ca

rezultat al folosirii unor rezerve energetice nalte, sau mai simplu se refer la
performana optim a organismului i la starea lui de bine. Se exprim prin
valoarea maxim a consumului de oxigen. Nivelul de fitness depinde de
capacitatea sngelui de a transporta oxigenul i de eficiena muchiului n
utilizarea lui.
Pentru un atlet, fitness reprezint performana de a alerga o lung
distan ntr-un anumit timp. Pentru un student fitness este capacitatea de a
participa zilnic la activitatea fizic i mental cerut de coal. Pentru un adult
este activitatea fizic de la sfritul programului zilnic sau de la sfritul
sptmnii. Pentru vrstnic este capacitatea lui de independen n cas, urcatul
i cobortul scrilor, mersul pe o anumit distan, activitatea din grdin, etc.
Deci, se refer la rezistena general a organismului.
Andurana (rezistena general) este msura fitnessului i se
definete drept capacitatea de lucru fr apariia oboselii, pentru perioade lungi
de timp.
Consumul maxim de oxigen este cel mai bun indice de apreciere a
rezervelor cardio-vasculare i a fitnessului cci evideniaz valoarea
transportului i a utilizrii oxigenului de ctre organism.
Antrenarea (conditioning) reprezint creterea capacitii energetice
musculare prin intermediul exerciiilor fizice care trebuie s aib o suficient
intensitate, durat i frecven.
Adaptarea este un proces ndelungat care se produce sub aciunea
antrenamentului i se reflect prin creterea performanei la efort i a rezistenei
la oboseal.
Decondiionarea este pierderea antrenamentului i a adaptrii prin
repaus prelungit datorit sedentarismului sau unor boli.

50
 Dezantrenarea este decondiionarea aprut prin oprirea exerciiului
aerobic dup ajungerea la un anumit nivel de performan.
Rspunsul metabolic celular local. Pentru producerea energiei
necesare contraciei musculare crescute din timpul antrenamentului este esenial
oxigenul. Creterea consumului local de oxigen este asigurat prin creterea
aportului sanguin i prin creterea extraciei din snge.
Rspunsul cardio-vascular const n: vasoconstricie generalizat,
tahicardie, tensiune arterial crescut, contractilitate miocardic crescut. Aceste
efecte sunt generate de simpaticotonia aprut ca urmare a urmare a activrii
intense a nervilor micti ce conin fibre simpatice, odat cu activarea cilor
motorii i senzitive. Toate aceste efecte sunt legate de nevoia crescut de oxigen
de la nivelul musculaturii active. Vasoconstricia permite redistribuirea sngelui
din teritoriul splanhnic i musculatura neactivat spre musculatura activat unde
se produce vasodilaaie i scderea rezistenei periferice prin creterea local a
metaboliilor. Tahicardia i creterea forei de contracie a miocardului asigur
creterea debitului cardiac.
Rspunsul respirator const n creterea ventilaiei pulmonare pentru
asigurarea necesarului de oxigen. Adaptarea ventilaiei la efort este foarte
important ntru ct falimentul ventilator este cel care limitaez primul
intensitatea efortului.

Exerciiile aerobice efectuate dup tehnici specifice i la parametrii

necesari determin un nivel crescut de fitness i o bun rezisten la activitatea
fizic, obinute pe baza unor multiple procese de adaptare fiziologic att n
repaus ct i n cursul activitii.
Antrenamentul aerobic care dureaz o perioada mai lung de timp
determin modificri funcionale adaptative dar i modificri structurale, astfel
c, modificrile aprute sunt nu numai pentru adaptarea la momentul de
activitate fizic ci i pentru repaus.
Adaptrile metabolice. Antrenamentul susinut determin o
hipertrofie muscular ca suport al forei i rezistenei musculare crescute.

51
Corespunztor crete i densitatea capilarelor din muchi modificare ce asigur
un aport crescut de oxigen necesar metabolismului celular de susinere a
efortului. Adaptativ crete cantitatea de mioglobin din muchi pentru a asigura
transportul oxigenului din snge la mitocondria fibrei musculare fapt regsit i n
reapus.
n cursul efortului scade consumul glicogenului muscular ca surs de
energie pe seama activrii oxidrii grsimilor care devin sursa de energie.
Glicogenul va fi consumat n eforturi intense sau de scurt durat.
Adaptrile cardio-vasculare. Ca urmare a antrenamentului aerobic
ritmul cardiac de repaus scade, fr limitarea debitului cardiac, cci volum-
btaia este crescut, scade presiunea arterial de reapus prin diminuarea
rezistenei vasculare periferice aprut ca urmare a vasodilataiei din zona
muscular care determin creterea volumului sanguin circulant i valorile
hemoglobinei.
n cursul efortului, creterea debitului cardiac se face pe seama
creterii volumului de snge ejectat i mai puin prin creterea frecvenei
cardiace. Rezistena periferic i pulmonar fiind mai sczute, creterea presiunii
arteriale este mai redus dect la un neantrenat. Astfel, travaliul cardiac este mai
redus i consumul de oxigen miocardic este mai redus.
Adaptrile respiratorii. Prin efectuarea antrenamentului aerobic se
obine creterea volumelor pulmonare, scderea travaliului respirator,
ameliorarea raportului ventilaie/perfuzie i a difuziunii alveolo-capilare, efecte
care se regsesc i n repaus.
n cursul efortului fizic aceste adaptri capt o valoare deosebit cci
funcia respiratorie este prima solicitat s fac fa efortului fizic i datorit lor
eficiena ventilaiei pulmonare este sporit.
Modificri sanguine. n ceea ce privete cantitatea de hemoglobin
din snge sunt controverse, dei ea pare s creasc. Modificrile profilului
lipidic circulant este ns modificat semnificativ prin scderea colesterolului, a
trigliceridelor i a lipoproteinelor cu densitate joas i creterea lipoproeinelor

52
cu densitate nalt. Este ns necesar ca antrenamentul s aib o intensitate peste
medie i s se asocieze cu o diet sntoas, adecvat.

EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC

Exerciiul fizic terapeutic3 este elementul kinetologic care are o
structur complet ca descriere i execuie i o finalitate terapeutic.
Pentru reuita unui exerciiu sunt necesare reguli, principii generale:

execuie lent, ritmic, fr bruscri;

poziia de start s fie stabil, s favorizeze travaliul muscular: ortostatismul cu
picioarele uor deprtate pentru ex de trunchi sau cu un picior n fa pentru ex
de trunchi i membre superioare;

progresivitatea exerciiului: de la nivele mici ale mobilitii, forei musculare,

coordonrii s se ajung la nivele mai ridicate de mobiliate, for i coordonare;

lucrul pe toat amplitudinea de micare articular posibil i a unghiului de

micare a segmentului;

3
Tehnicile sunt crmizile cu care construim edificiul kinetic, alfabetul
terapiei prin micare. Imobilizarea, micarea pasiv, izometria sunt
tehnici.

Exerciiul fizic este rezultatul asamblrii tehnicilor, rezultat care are o

finalitate, un sens precum zidul construit din crmizi sau cuvntul
alctuit din litere.

Procedeul rezult din standardizarea i perfecionarea exerciiului:

executarea lui mereu la fel ntr-o aceeai situaie: executarea diagonalei
Kabat la un pacient cu umrul blocat.

Metoda se compune din asamblarea unor exerciii i procedee.

53
respectarea repausului proporional cu intensitatea contraciei musculare.
Principiul progresivitii este important pentru a realiza permanenta
corelaie a structurilor cu capacitatea funcional i mai ales cu creterea ei n
decursul programului de recuperare.
Progresivitatea n exerciiile pentru tonifierea muscular se
realizeaz prin mai multe modaliti.

1. creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei: ex1.

pentru tonifierea muchilor toracolombari, din decubit ventral cu
braele pe lng corp, apoi cu ele dup ceaf i n etapa a treia cu
braele ntinse pe lng cap; ex2. tonifierea rotatorilor trunchiului, din
decubit dorsal cu bascularea stnga dreapta a unui membru inferior
ridicat la vertical i apoi a ambelor membre inferioare. Creterea
greutii braului prghiei se realizeaz prin ndeprtarea punctului de
aplicare a rezistenei de centrul de micare. Ex la flexia antebraului
rezistena este cu att mai mare cu ct este aplicat mai departe de cot.

2. scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de ctre musculatura

accesorie: ex1. tonifierea abdominalilor din decubit dorsal prin
micarea de rsturnare a membrelor inferioare peste cap pn la
atingerea podelei cu vrfurile degetelor, cu membrele superioare
sprijinite cu palmele pe podea (marele dorsal, rotundul mare i
pectoralul mare menin flexia coloanei toracolombare), apoi cu
ndeprtarea de sol pn la vertical (doar musculatura abdominal
menine flexia).

3. creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu

o greutate adugat: ex. tonifierea musculaturii abdominale din
decubit dorsal cu forfecarea pe vertical a membrelor inferioare i se
crete amplitudinea de forfecare.
4. adaugarea n subsidiar a unor micri la un exerciiu care antreneaz
grupul muscular principal: ex. tonifierea musculaturii dorsolombare
din decubit ventral prin ridicarea trunchiului la care se asociaz

54
 ridicarea unui membru inferior apoi a ambelor membre inferioare
solicit n plus musculatura paravertebral lombar.

5. modificarea ritmului micrii: ntr-o contracie excentric o micare

lent solicit mai mult musculatura pe cnd ntr-o contracie
concentric orice schimbare de ritm crete solicitarea muscular.
6. succesiunea contracie static-contracie dinamic: ex tonifierea
cvadricepsului din semiculcat prin contracie izometric i apoi cu un
sul sub genunchi care flecteaz uor genunchiul se extinde gamba.
7. creterea sarcinii/greutii aplicate periodic cu 150 250 g.
8. prelungirea duratei exerciiului cnd apare senzaia c efortul diminu.
Progresivitatea n exerciiile pentru ameliorarea amplitudinii
articulare se obine prin:

modificarea ritmului micrilor executate pe toat amplitudinea

posibil;

adugarea unei serii mici i ritmice de micri la limitele

sectorului de mobilitate;

introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce

trebuie recuperat fr a genera dureri.
Progresivitatea n exerciiile pentru creterea coordonrii se obine
prin modaliti de lucru generale i unele speciale pentru trunchi i membrele
inferioare.

Trecerea de la micrile articulaiilor mari la cele ale articulaiilor

mici care necesit o coordonare mai mare;

Creterea preciziei de executare: la un hemiplegic de la micri

necoordonat de flexie a membrului superior, la ducerea minii la gur
si apoi la folosirea tacmului;

Combinarea micrilor n diverse articulaii i segmente:

genuflexiune cu ridicarea bratului homolateral cu suferina sau
balansarea celui heterolateral;

55
 Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare ndeprtate,
apoi apropiate, ridicarea pe vrfuri, apoi pe un singur picior,

Ridicarea centrului de greutate a corpului prin ridicarea braelor

deasupra capului, micri libere in articulaiile membrelor superioare,
etc.

Exerciiul fizic are o finalitate terapeutic funcional sau anatomic.

Uneori singur dar cel mai adesea mpreun cu alte exerciii alctuiesc o
metod. Nu putem construi o casa din perei aezai unul lng altul sau nu ne
putem face nelei folosind doar cuvinte nelegate ntr-o propoziie.
BAZELE PROCEDURALE ALE EXERCIIULUI FIZIC
Structural, exerciiul fizic terapeutic, are 3 pri:

1. poziia de start i micarea efectuat n cadrul acelei posturi:

eznd la marginea mesei de kinetoterapie, extensia
genunchiului. A activity

2. tipul contraciei musculare cu care se va efectua micarea:

concentric, excentric, izotonic, izometric. Ex: eznd la
marginea mesei de kinetoterapie, extensia genunchiului,
contracie izotonic. T technique

3. elementele declanatoare ale unui stimul senzorial pentru a

facilita sau inhiba rspunsul. Ex: eznd la marginea mesei
de kinetoterapie, flexia genunchiului, contracie izotonic,
gravitaia sau mna kinetoterapeutului. E elements.
I. POZIIA DE START I MICAREA. Orice exerciiu ncepe prin
poziionarea corpului i a segmentelor sale. Se descriu 2 tipuri de poziii de
pornire: poziii fundamentale i poziii derivate.
Poziiile fundamentale sunt: ortostatic, eznd, n genunchi, culcat i
n atrnat. Poziiile derivate se obin din cele fundamentale prin schimbarea
poziiilor braelor, trunchiului, picioarelor, etc. n kinetoterapia modern se

56
acord un rol important posturii, respectiv poziia adoptat de pacient sau pe
care o recomandm n anumite scopuri.
Decubitul lateral i rostogolirea este o postur important pentru
marii deficieni motori cci ofer o baz mare de susinere, i pregtete pentru
activiti uzuale sau poziii mai avansate. Centrul de greutate este jos situat,
articulaiile nu sunt ncrcate i permite rotaii de trunchi, mobilizri ale
membrelor n scheme de facilitare i pune n valoare unele reflexe tonice
favorabile recuperrii. Poziia eznd se folosete pentru antrenarea funciilor
vitale (respiratie, circulaie) i ameliorarea activitilor uzuale. Din aceast
postur se pot executa micri de cap, trunchi, membre. Stabilitatea posturii
poate fi crescut prin fixarea picioarelor pe sol sau a palmelor pe mas.
Decubitul ventral cu sprijin pe coate ofer o mare suprafa de sprijin si
situarea joas a centrului de greutate. Gravitaia acioneaz asupra capului,
gtului i umerilor solicitnd unele reflexe de postur. Patrupedia prezint o
suprafa de sprijin mare dar centrul de greutate ridicat i are o stabilitate relativ
bun. Sunt solicitate reflexele de echilibru i permite lucrul la nivelul coloanei
care este descrcat. Poziia n genunchi cere un bun control al echilibrului i
toat greutatea corpului este susinut de tendonul patelar. Ortostatismul este
poziia cu cea mai mic baz de susinere i centrul de greutate cel mai su situat
fiind cea mai instabil poziie.

II. TIPUL CONTRACIEI MUSCULARE

n descrierea unui exerciiu fizic terapeutic tipul contraciei musculare
i zona de lungime muscular cu care se va efectua micarea este un capitol
important. Se poate folosi contracia izotonic (excentric sau concentric),
izometric, lucrnd n zonele scurt, medie sau lung.

Pentru a stimula/promova contracia muscular au fost create tehnici

de facilitare neuro-muscular proprioceptiv (FNP). Unele din aceste tehnici se
pot efectua chiar i la pacienii necooperani i sunt intrinseci oricrui exerciiu

57
motiv pentru care se numesc tehnici fundamentale. n afar de acestea sunt i
tehnici speciale care necesit cooperarea pacientului n realizarea micrilor
voluntare
A. Tehnici FNP fundamentale
Prizele minilor. Contactul minii kinetoterapeutului cu masele
musculare, tendoane, enteze care intr ntr-o schem de micare au menirea s
faciliteze realizarea contraciei musculare. Priza trebuie s fie ferm,
nedureroas i s nu jeneze amplitudinea complet de micare. Ex: presiunea
minii kinetoterapeutului pe biceps crete fora de amenine o greutate pe
antebra, n timp ce aceeai presiune pe tricepsul brahial scade aceast for.
Comenzile i comunicarea reprezint relaia senzorial dintre
kinetoterapeut i pacient. Comenzile trebuie s fie ferme, puternice cnd se
urmrete o aciune intens i blnde atunci cnd micarea produce durere.
Textul trebuie s fie scurt i clar: ine, trage, mpinge, relaxeaz. Controlul vizual
poate nlocui controlul proprioceptiv motiv pentru care pacientul este nvat s
urmreasc cu privirea dirijarea micrii.
ntinderea. Fora de contracie muscular este direct proporional cu
lungimea muchiului i suprafaa de seciune a acestuia motiv pentru care
ntinderea muchiului este o modalitate de a facilita contracia lui. n Kabat
poziionarea se face la nivelul ntinderii maxime a muchiului iar componenta de
rotaie sporete ntinderea. Kinetoterapeutul realizeaz ntinderea prin traciune
asupra muchiului i n acelai moment pacientul ncepe micarea.
Traciunea i compresiunea favorizeaz micarea, respectiv
stabilitatea ei. Comanda pentru realizarea traciunii este mpinge, iar pentru
compresiune, trage.
Rezistena maximal. (Termenul de maximal se refer la starea
actual a pacientului). Micarea se execut contra unei rezistene care permite
realizarea micrii lent i nesacadat, fr poticneli. Rezistena maximal
determin iradierea impulsului de la muchii puternici spre grupele slabe ntr-o
schem de micare.

58
 Secvenialitatea normal a aciunii musculare se refer la realizarea
deprinderilor motrice obinuite n activitatea uman, respectiv desfurarea
micrilor dinspre distal spre proximal. Orice micare ncepe cu poziionarea
segmentului printr-o micare de rotaie. Apoi urmeaz micarea n segmentul
distal i apoi n cel proximal. Dac micarea de rotaie nu se poate efectua nici
celelalte micri nu se pot realiza. Antrenarea controlului motor ncepe cu
componenta proximal i abia dup aceea se trece la antrenarea celei distale.
ntrirea. Grupele musculare principale ale unei scheme Kabat i
faciliteaz mutual fora pentru a realiza o micare. Creterea forei musculare se
poate obine prin:
iradierea influxului de la musculatura puternic la cea slab; n
general componenta proximal este mai puternic dect cea distal; pe
o schem Kabat se aplic o contrarezisten progresiv micrilor
componentelor puternice, permind micarea n segmentul cu
musculatura slab;

iradierea de la membrul sntos la cel bolnav- rezistena se aplic

de la segmentele mai puternice la cele mai slabe; schemele de flexie
sau extensie ale membrului sntos pot induce iradiere pe membrul
slab, att pe flexori ct i pe extensori;
reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele
primitive de flexie i extensie, reflexele de postur i echilibru;
vizualizarea direct a micrii;
reciprocitatea ntre 2 scheme: schemele pentru gt ntresc
trunchiul sau membrele superioare, schemele trunchiului sau
membrelor superioare pot ntri gtul.
Orice schem de micare a unui segment va facilita orice alt schem a
unui alt segment.
Micrile de decompensare au rolul de a reduce sau a evita oboseala
determinat de repetiiile unei micri contra rezistenei i se realizeaz prin
trecerea de la o tehnic la alta.

59
 B. Tehnici FNP speciale cu caracter general.

Inversarea lent i inversarea lent cu opoziie se bazeaz pe

legea induciei succesive a lui Sherington: o micare este facilitat de
contracia imediat precedent a agonistului ei. Se execut contracii
concentrice ritmice ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de
micare, fr pauze ntre inversri. Treptat se introduce rezistena fr a
jena micarea.

Contraciile repetate se execut pe musculatura unei direcii de

micare slab. Se folosete n 3 situaii diferite: 1. cnd muchii schemei
de micare sunt de for 0 sau 1 i nu se poate sconta pe iniierea
voluntar a micrii; 2. cnd muchii au fora 2 sau 3 i slbiciunea lor
este pe toat schema de micare; 3. cnd muchii sunt activi pe toat
schema de micare dar nu au fora egal peste tot.

Secvenialitatea pentru ntrire este folosit cnd doar o

component a dintr-o schem de micare este slab

Inversarea agonistic folosete att contracia concentric ct i

pe cea excentric pe o anumit schem de micare.

C. Tehnicile FNP specifice necesit cooperarea pacientului i efortul sau

voliional.
Tehnici pentru promovarea mobilitii: iniierea ritmic, micarea
activ de relaxare opunere, relaxarea-opunerea, relaxarea-contracia,
stabilizarea ritmic, rotaia ritmic;
Tehnici pentru promovarea stabilitii: contracia izometric n zona
scurtat, izometria alternant;
Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate;
Tehnici pentru promovarea abilitii: inversarea agonistic,
progresia cu rezisten, secvenialitatea normal.

Tehnici utilizate pentru controlul motor

60
 Iniierea micrii Iniierea ritmic
Micarea activ de
relaxare opunere
Contracii repetate
Creterea amplitudinii Iniierea ritmic
Pentru mobilitate Relaxare-opunere
Relaxare-contracie
Stabilizarea ritmic
Rotaia ritmic
ntrirea musculaturii Inversarea lent cu
posturale descrcate opunere
Izometria alternant

ntrirea musculaturii Inversarea lent cu

posturale i a opunere
Pentru stabilitate Contracia izometric
cocontraciei din
n zona scurtat
descrcare
Izometria alternant
Izometria alternant
Cocontracia din Inversarea lent cu
ncrcare opunere descrescnd
Izometria alternant
Izometria alternant
Inversarea lent
Inversarea lent cu opunere
Contracii repetate
Pentru mobilitatea Secvenialitatea pentru ntrire
controlat (segmentele Inversarea agonistic

distale fixate)
Inversarea lent
Inversarea lent cu opunere
Contracii repetate
Pentru abilitate Secvenialitatea pentru ntrire
(segmentele distale Inversarea agonistic
Progresie cu rezisten
libere ) Secvenialitatea normal

61
III. ELEMENTE FACILITATORII SAU INHIBITORII sunt acele manevre
care declaneaz stimuli senzitivi care cresc sau scad rspunsul motor.
n funcie de receptorii de unde pornesc semnalele senzitive se descriu:
Elemente facilitatorii proprioceptive: ntinderea, rezistena aplicat
micrii, vibraia, telescoparea, rostogolirea ritmic, etc.
Elemente facilitatorii exteroceptive: atingerea uoar, periajul, temperatura,
tapotarea.
Elemente combinate, proprio- i exteroceptive: contactele manuale,
presiunea pe tendoanele lungi.
Elemente facilitatorii telereceptive: vzul, mirosul, auzul.
Elemente facilitatorii interoceptive: stimularea glomusului carotidian scade
tonusul muscular.

Manevrele facilitatorii sau inhibitorii (elements)

Intinderea rapid
Traciunea
Atingerea uoar
rspuns fazic localizat Semnal vizual
Comanda verbala
Accelerarea angular sau liniar
tranzitorie
Atingerea uoar
Rspuns fazic generalizat
Miros nociv
Semnal vizual
Comanda verbala
Rspuns tonic localizat Vibraie
Telescopare
Periaj
Atingere susinut
ntinderea musculaturii intrinseci
Semnal vizual
Comanda verbala
Rspuns tonic generalizat Acceleraia liniar susinut
Capul sub nivelul trunchiului

62
 Vibraia antagonistului
ntinderea prelungit
Presiunea pe tendoane
Stimul termal
Scderea localizat a tonusului Atingere uoar
Semnal vizual
Comanda verbala
Scderea generalizat a tonusului Balansare sau rostogolire ritmic
Stimul termal
Tapotatr paravertebral
Capul sub nivelul trunchiului
Semnal vizual
Comanda verbala

Metode kinetologice

Un grup de exerciii fizice care au un sens i un scop formeaz o metod

kinetologic. Sunt multe metode dezvoltate pentru diferite scopuri terapeutice i
clasificarea lor este dificil iar impactul lor n practica terapeutic este inegal.
Exemple:
M. Bobath, bazat pe reaciile de redresare ale capului i corpului,
urmrete modificri ale tonusului muscular;
M. De Lorme Watkins creterea forei musculare prin exerciii cu rezisten
progresiv;
M. Robert Maigne, de manipulri vertebrale n distorsiile interapofizare
vertebrale;
M. Jacobson i Schultz pentru relaxare muscular;
M. Kabat de facilitare a actului motor voluntar prin sumarea de stimuli
neuromusculari;
M. kiropraxic de manipulri/mobilizri manuale ale coloanei vertebrale.

Metoda Kabat a fost realizat n urm cu peste 40 de ani de ctre un

neurofiziolog. Tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv sunt metode
de ncurajare sau grbire a rspunsului motor prin stimulri neuroproprioceptive.
Prin aceast metod kabat introduce schemele de micare global ca element

63
facilitator. Marea majoritate a micrilor se fac n diagonal i spiral, iar
orientarea muchilor, a inseriilor ca i a ligamentelor are aceeai orientare:
diagonal i spiral. Pentru fiecare segment al corpului exist 2 diagonale de
micare, fiecare avnd cte 2 scheme antagoniste pe flexie i pe extensie.
Fiecare schem conine 3 componente: flexie sau extensie, abducie sau
adducie, rotaie extern sau intern.
Fiecare schem se bazeaz pe o component muscular principal format
dintr-un numr de muchi nrudii prin aliniamentul lor fa de schelet i care
realizeaz n principal micrile din acea schem.
Fiecare schem conine i o component muscular secundar. Aceti
muchi i exercit aciunea pe dou scheme n secvena lor comun. Marele
fesier particip la schema: extensie adducie rotaie extern a oldului dar i
la aciunea de extensie abducie - rotaie intern datorit traiectului pe care
fibrele le are. Un muchi izolat are aciune n toate cele 3 componente,
principala component fiind aceea care realizeaz ntinderea muscular cea mai
mare. Psoas-iliacul este principalul muchi n schema flexie adducie rotaie
extern a coapsei. Cea mai mare ntindere a muchiului o d extensia, urmeaz
abducia i apoi rotaia. Deci, muchiul are drept component principal flexia,
apoi adducia i apoi rotaia extern. Orice deficien aprut la oricare din
muchii schemei compromite fora i coordonarea micrii.
Muchii principali ai unei scheme alctuiesc un lan care acioneaz cel mai
bine n cadrul acelei scheme de la lungimea complet la scurtarea maxim.
Poziia iniial de ntindere se refer la toate segmentele prinse n schem i
se ajusteaz de la pivoii proximali la cei distali.
Poziionarea ncepe cu componentele de flexie sau extensie. Dac schema
are componenta de flexie segmentul se va aeza n extensie maxim, pentru
componenta de abducie se poziioneaz n adducie iar pentru rotaia intern se
poziioneaz n rotaie extern.
n cadrul schemei de micare aciunea ncepe de la pivotul distal la cel
proximal.

64
 Direcia deplasrii n diagonal este direcia optim produs de contracia
optim i se numete brazda schemei. Cnd o schem este nceput prima care
intr n joc este rotaia care asigur caracteristica de spiral a micrii. Schema
agonist este atunci cnd micarea se face spre scurtarea lor. Schema antagonist
are sensul de micare invers respectiv ndeprtarea capetelor de inserie.
Schemele de facilitare Kabath sunt utilizate:
Pasiv de ctre kinetoterapeut, determinndu-se astfel limitele
amplitudinii de micare;
Activ prin micare liber, fr rezisten i fr ghidaj;

Activo-pasiv micare liber cu ghidaj din partea kinetoterapeutului;

Activ cu rezisten pentru creterea forei cu sau fr contracii
izometrice.
Metoda Bobath a plecat de la observarea perturbrilor motorii determinate
de paraliziile spastice infantile. Performanele motorii la pacienii cu leziuni
motorii cerebrale sunt mpietate de:
perturbrile senzitive care afecteaz controlul posturii, echilibrului,
tonusului i micrii prin pierderea engramelor senzitive;
spasticitate prin scparea reflexelor medulare de sub controlul inhibitor
central;
perturbarea mecanismului postural reflex prin care se asigur poziia
corect a capului, reaciile de echilibru i schimbrile de tonus;

pierderea micrilor selective sau discriminatorii, a engramelor

motorii.
Nu se urmrete tonifierea muscular, se suprim hiperreflexivitatea, se
folosesc punctele cheie proximale: gtul i coloana, umrul i oldul.

Kinetoprofilaxia
Pentru implicaiile pe care exerciiul fizic le are asupra sntii omului
i asupra funciilor organismului, kinetologia este o metod de baz n
prevenirea i tratarea bolilor. Beneficiaz de efectele kinetologiei:

65
 unele boli ale aparatului locomotor: afeciuni reumatismale
cronice, tulburri de postur i aliniament ale corpului, deficite
congenitale, sechele ale sistemului NMAK;
unele boli ale aparatului cardio-vascular: ateromatoza, tulburri
circulatorii;
unele boli de nutriie i metabolism: diabetul i obezitatea;
unele boli ale aparatului respirator: astmul bronic;
unele boli neurologice i psihiatrice.
Kinetoprofilaxia primar se poate aplica tuturor subiecilor, indiferent de
vrst. Programele se adapteaz n funcie de vrst, de starea de sntate, de
obiectivele urmrite.
Pentru aduli programele profilactice urmresc:
meninerea supleii articulare;
meninerea forei i rezistenei musculare;
meninerea unei bune coordonri i abiliti a micrilor;
meninerea unei posturi i aliniament corect al corpului;
meninerea capacitii de efort.
Pentru copii cel mai important obiectiv este dezvoltarea fizic
armonioas.
Exist i situaii cnd kinetoprofilaxia are obiective specifice, cnd
exist riscul apariiei unor suferine datorate condiiilor de munc: suferine
lombare la cei care fac eforturi fizice, suferine cervico-dorsale la cei care
lucreaz la birou, calculator.
Declinul funcional al sistemului NMAK ncepe devreme, de la 20 de
ani: discurile intervertebrale sunt printre primele care sufer tulburri de nutriie.
Activitatea cotidian solicit foarte puin din potenialul de micare, de
amplitudine articular, de for muscular, de elasticitate a esutului conjunctiv,
astfel c treptat se pierde din acest potenial. Exist a diferen ntre pierderile
anatomo-funcionale cauzate de naintarea n vrst i cele cauzate de lipsa de
antrenament.

66
 nainte de nceperea unui program kinetic profilactic este necesar o
evaluare a strii sistemului NMAK, folosind sistemul Hettinger sau Richter.
Prin sistemul Hettinger se testeaz mobilitatea articular, echilibrul, i
fora muscular. Pe o scal de la 10 la 1 se testeaz mobilitatea articular i
echilibrul punnd pacientul s efectueze flexia trunchiului pn la atingerea
podelei cu palmele (10 puncte). Pe o scal de la 5 la 1 se testeaz ducerea
halucelui la nas din poziie eznd pe podea, sau prinderea degetelor de la o
mn cu cealalt la spate sau din sprijin unipodal s se ridice un prosop de pe
podea cu cellalt picior. Testarea forei musculare se face din decubit dorsal
ridicnd concomitent trunchiul cu membrele superioare ntinse i membrele
inferioare pe sol rmnnd doar ezutul i cronometrnd timpul ct se menine
poziia (peste 45 de secunde = 10 puncte, sub 5 secunde = 1 punct) sau din
decubit ventral extensia trunchiului cu palmele pe fese, sau cte flotri poate
efectua. Punctajul maxim obinut la o testare Hettinger este 100 dar peste 65 de
puncte este un punctaj bun.
Testarea capacitii d efort se face prin aprecierea rspunsului cardio-
respirator prin probe de scurt sau lung durat. Clasic, proba Ruffier se face
prin urcarea pe o treapt de 30 ori/minut, timp de 3 minute. Proba Ruffier-
Dickson const n efectuarea a 30 de genuflexiuni n 45 de sec i calcularea
indicelui Ruffier dup formula:
P+P1+P2-200/10 unde:
P= pulsul de repaus;
P1= pulsul la sfritul efortului;
P2= pulsul la 1 minut de la sfritul efortului. Un indice de la 0 la 5 este
excelent iar unul ntre 15 20 este slab.
Sistemul Richter apreciaz capacitatea motorie i de efort a unor
subieci neantrenai folosind o baterie de 5 teste cu exerciii: din decubit dorsal,
din poziia pentru flotri, din ortostatism, etc.

67
 Un program complet de kinetoprofilaxie cuprinde exerciii care vizeaz
ndeplinirea celor 5 obiective amintite anterior i se poate efectua la domiciliu n
10 15 minute.
Sunt descrise i folosite mai multe programe: programul Hettinger de 10
minute, programul de 11 minute al forelor aeriene canadiene, i
altele.Gimnastica aerobic este un program de kinetoprofilaxie de lung durat,
45 de minute minimum

68