UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

N.TESTEMIANU

Departamentul de Cardiologie

Catedra Cardiologie

ef catedr:
Conducator:

Foaie de observatie clinica

a pacientei Cocina Margarita (71 ani)
.

Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional foarte inalt. Angor pectoral de efort CF II,
IC 2 NYHA.

Elaborat:

Chiinu 2007
 I Date generale
Numele de familie, prenumele Cocina Margarita
Virsta 03.05.1941
sexul feminin
nationalitatea moldovean
Domiciliul satul Sipoteni, r. Calarasi
Profesia: pensionara, neangajata in cimpul muncii
Data adresarii: 06.09.2011
Data internarii: 06.09.2011 ora 12.25

Diagnostic:
Diagnostic la internare: HTA risc aditional foarte inalt cu evolutie insalturi.
Angor pectoral agravat.
Diagnostic clinic: HTA gr.II risc aditional foarte inalt .
Angor pectoral de efort CF II, IC 2 NYHA.

II Date subiective

Acuzele bolnavului la momentul internarii:

dureri cardiace cu caracter constrictiv, dispnee la efort mai mare decit cel uzual,
dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting, cefalee moderata, ameteli,
iritabilitate , anxietate, slabiciune generala.

Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Pacientul sufera de HTA din anul 1990, angor pectoral de efort din 2004.
In toata perioada data a facut internari in fiecare an pentru tratament profilactoriu,
tratamentele anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii, tratament la domiciliu
efectuat cu enalapril.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza
mai mult sau face efort fizic in exces).
Starea s-a agravat in aceasta noapte cu majorarea brusca a tensiunii arteriale, cu
cefalee in zona occipitala, dureri constrictive in zona cordului cu iradiere in umarul

2
sting si mina stinga, dispnee la efort mai mare decit cel uzual, insomnii, astenie.
A doua zi s-a adresat

Factorii de risc:
Femei peste 65 ani
Valorile tensiunii arteriale sistolice si diastolice 170/100 mmHg
Obezitate (IMC=34,4 =Obezitate gr.II)

Anamneza (istoricul vietii)

I. Date biografice succinte: nascuta in sat.Sipoteni raionul Calarasi, intr-o familie

cu comportament echilibrat si linistit. Conditiile de trai au fost si sunt satisfacatoare,
alimentatie rationala dar neechilibrata, nu respecta dieta.

II. Activitatea de munca:

A muncit acasa (animale domestice, terenuri de prelucrat). In timpul activitatilor de
munca a fost supusa conditiilor nefavorabile - stres, program incarcat, regim de
munca intens. Gradul efortului fizic - mediu. La moment a renuntat la orice munca ce
ar solicita efort fizic intens, este pensionara.

III. Antecedente nocive: folosirea de tutun, alcool, cafea, alimente picante neaga.

IV. Antecedente personale fiziologice: ciclu menstrual 26 zile, durata menstruatiei

propriu zise - 3zile asociate cu algodismenoree.
Sarcini - 2, nasteri - 2, sarcinile au decurs fara patologii, nasterile la termen fara
complicatii, lauzia la fel.
Menopauza sa instalat la 40 ani

V. Antecedente personale patologice: neaga

VI. Anamneza alergologic: nu prezint alergii la medicamente, vaccinuri , seruri
sau produse alimentare.
VII. Anamneza de asigurare social: nu prezinta pierdere temporara a capacitatii
de munca si nu are grad de invaliditate.
VIII. Antecedente eredocolaterale: boli cu transmitere ereditar nu se inregistreaz.

3
 III Examenul obiectiv (status praesens)

A. Date generale

Starea general a bolnavului: gravitate medie

Tipul constitutional este hiperstenic (unghiul epigastral >90)
Poziia bolnavului activa
Facies obinuit
Constiinta clara
Expresia fetei obisnuita

B. Examinarea pe sisteme si organe

Pielea i mucoasele vizibile :

culoare roz
temperatura corpului 36,8; umiditatea tegumentelor nu prezint,
turgor n norm
erupii cutanate/pigmentaii nu prezint, la fel nu prezint leziuni cutanate sau
ulceraii
mucoasa cavitatii bucale roza, curata.
pilozitatea de tip feminin
starea parului/unghiile adecvate

Tesutul adipos dezvoltat satisfctor, depunerile de esut celular subcutanat se

inregistreaz n regiunea inghinala, grosimea pliului Traube atingnd 2,5 cm, edeme
nu se determina.
Sistemul ganglionar i cel limfatic:
palpator ganglionii cervicali, submandibulari, supra si infraclaviculari , axilari nu se
determina.
Muchii grad de dezvoltare bun, tonus normal, nu prezint atrofii locale, induraii i
dureri n timpul palprii si percutiei.
Oasele vizual si palpator nu prezint deformaii, fara puncte dureroase la percutie
Gitul este simetric, ganglionii limfatici palpator nu se determina. Glanda tiroida
vizual si palpator nu se termina. Arterele carotide nu pulseaza patologic.

Aparatul respirator

Dispnee absenta
Frecvena apariiei acceselor absenta acceselor

4
Tusea spontana,rara ,fiziologica
Sputa absenta
Hemoptizie lipsa
Dureri n cutia toracic lipsa

Inspecia

Pacientul nu prezint secreii nazale, dereglarea respiraiei nazale sau puncte

dureroase.
Nasul/ambele aripi nazale particip la respiraie, nu prezint herpes nasal sau
eliminari nazale.
Vocea neschimbat
Cutia toracic - se observ participarea uniform a ambelor hemitorace n respiraie
Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, scapulae alatae nu sint
prezente. Retractii parietale nu se determina. Fosele supra- si infra- claviculare
uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se determina.
Ambele hemitorace participa simetric si uniform in actul respiratiei. Tipul respiratiei
este abdominal.
Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratori este 20 resp/min.

Palparea

Elasticitatea toracelui este pastrata.

Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
Puncte dureroase palpator nu se determina

Percuia
La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Percutia topografica
1. Limitele pulmonare
Dreapta Stinga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Kroning 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare bazale dupa liniile topografice

Limitele pulmonare Dreapta Stinga

inferioare dupa liniile

5
 topografice clasice
a) parasternala Spatiul intercostal 5 -
Marginea superioara a
b) medioclaviculara -
coastei 6
Marginea superioara a Marginea inferioara a
c) axilara anterioara
coastei 7 costei 7
Marginea superioara a Marginea inferioara a
d) axilara medie
coastei 8 costei 8
Marginea superioara a Marginea inferioara a
e) axilara posterioara
coastei 9 costei 9
Marginea superioara a Marginea inferioara a
f) scapulara
coastei 10 costei 10
g) paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar 7 cm 7 cm
medie

Auscultatia:

frecventa respiratiei 20 resp/min

Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular nemodificat. La nivelul
bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie tubara. Zgomote
respiratorii patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta.
Bronhofonia pe regiunile simetrice se propaga uniform

Aparatul Cardiovascular

Acuzele
Valorile T/A la masurare - 170/90 mmHg, dureri cardiace cu caracter constrictiv,
dispnee la efort, dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting, cefalee
moderata, tulburari de vedere (ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate, anxietate,
slabiciune generala.

Inspectie:
Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor carotide,
venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspectia regiunii precordiale: bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e
vizibil. Socul cardiac lipseste.

Palpatie:
Socul cardiac nu se palpeaza.
Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa
6
Soc apexian:
localizarea-1 cm lateral de linia medio-claviculara stinga in spatiul intercostal V
puterea moderata
rezistenta moderata
inaltime medie
aria 2cm
modificari eventuale nu sunt

Pulsul pe artera radiala:

frecventa 80batai/minut
ritm ritmic
plenitudine plin
rezistenta moderata
forma inalt

Percutia
Linia cordului limitele matitatii cardiace relative
Dreapta Stinga Superioara
Spatiul intercostal IV de Spatiul intercostal V, cu Spatiul II intercostal pe
marginea dreapta a 1.5 cm lateral de linia linia parasternala
sternului medioclaviculara

Limitele pericardului vascular sunt: spatiul II intercostal de la un punct al aortei pina

la punctul arterei pulmonare=6cm

Auscultaia
Se ausculta accentul zgomotului 2 la aorta.

Sufluri la auscultatie nu s-au determinat. Frotatia pericardica nu s-a gasit.

Investigarea vaselor sangvine:

La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis
si tibialis posterior.
La palparea vaselor nu se determina simptomul "gitului de gisca ".
Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele
miini, cu frecventa 73/min, deficit de puls nu se determina.
Puls capilar lipseste.
Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu
Vinogradov - Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa,
palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.
Tensiunea arteriala: 105/60mm Hg.

7
 Aparatul digestiv

Durerea in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului: absente

Simptome dispeptice : absente
Senzatie de greutate in abdomen absente
Apetitul normal
Pierderea in pondere lipsa
Setea normala
Deglutitia libera,indolora
Hemoragia esofagiana , gastrointestinala absenta
Scaunul neregulat,constipatie

Inspectia
Cavitatea bucala miros normal, starea mucoasei-roza fara ulceratii si fara pete.
Limba: culoare roza, starea papilelor normala, umiditatea normala, fisuri absente,
ulceratii si depuneri absente.
Starea gingiilor normala, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezinta patologii.
Inspectia valului palatin: mucoasa roza, amigdale de dimensiuni normale fara
procese patologice
Abdomen:
simetric, nu este marit in volum, colateralele venoase nu sunt dezvoltate, prezenta
formei de sort de grasime, este suplu, indolor.
Cicatrici dupa herniotomie nu se determina.

Palpatia superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit:abdomen moale, elastic.
cu regiunile dureroase absente. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg)
absente. Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice.
Palpatia profundta dupa Obraztov - Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, nedureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda, putin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda, putin mobil.

Percutia
In cavitatea abdomenului nu se determina lichid liber sau incapsulat.

8
 Auscultatia
La auscultatie nu se determina garguiment intestinal.
Frotatie peritoneala nu se asculta.

Ficatul si vezica biliara

Inspectia:
Proeminenta sau pulsatia in rebordul costal drept si hipocondrul drept nu se
determina.

Percutia:
Determinarea ficatului dupa Curlov intre punctul 1 si 2 sunt 9cm,intre punctul 3 si 4
sunt 8 cm,si intre punctul 3 si 5 sunt 7 cm.

Palpatia:
Ficatul la marginea rebordului costal drept, cu suprafata neteda, consistenta moale ,
indolor. Vizica biliara nu se palpeaza.

Auscultatia:
La auscultatie suflu nu se detrmina.

Pancreasul palpator nu se detrmina

Splina

Inspectia: nu se determina proeminenta in hipocondriul sting

Percutia: dimensiunea in longitudinala aproximativ 8cm, transversala aproximativ

4cm.

Palpatia: Palpator splina nu se determina

Sistemul uro-genital

Dureri in regiunea lombara absente

Mictiunile 3-4 ori pe zi, libere, nu sunt asociate cu dureri
Urina culoare galbena

Inspectia
prezenta tumefierii in reg. lombara absenta
hiperemiei in reg lombara absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente

Percutia
semn de topotament negativ

Auscultatia

9
deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina

Sistemul hematopoietic
La percutia oaselor plate - stern, coaste - puncte dureroase nu se determina.
Astenie, fatigabilitate prezenta
vertije,lipotemii absente
Febra absenta
prurit cutanat absent
Hemoragii cutnate si pe mucoase absente,absente orice tip de hemoragii
Dureri spontane in oase prezente uneori
Inspectia
tegumentele si mucoasele vizibile roz pal
unghii- luicoase fara patologii
parul lucios
papilele si dintii-fara patologii
umflaturi pe git, regiunea axilara,subclaviculara si inghinala absente
proeminenta in partea stinga a abdomenului absenta
Palparea
ganglionii limfatici indolori, nu sunt mariti in dimensiuni

Percutia
senzatia de durere usoara la percutarea oaselor

Sistemul endocrin

se observa depunerea uniforma de tesut adipos subcutanat.La pacienta lipsesc

semnele de tireotoxicoza,mixedem, diabet,sindrom Cushing, Cohn, acromegalee,
maladia Adisson, boala Basedow.
Dezvoltare fizica completa.
Inspectia glandei tiroide:
La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera.
Palpatia:
Palpator glanda tiroida nu se determina.
Auscultatia:
Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.
Starea neuro-psihica
10
Constiinta clara.Dispozitie echilibrata.Somn superficial se trezeste des pe parcursul
noptii. Prezinta cefalee moderata , vertij.Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase
pacienta neaga.Pacienta nu acuza dereglari in forma de durere, parestezii, intepaturi,
dereglari de sensibilitate.Memoria buna. Nu acuza miscari involuntare,convulsii.
Toate tipurile de sensibilitate fara modificari. Vorbirea clara.Rigiditatea muschilor
cefei nu se depisteaza.

IV Diagnosticul prezumtiv

Luind in consideratie acuzele pacientei dureri cardiace cu caracter

constrictiv,dispnee la efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting,
cefalee moderata ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate ,
anxietate,slabiciune generala

In baza datelor anamnesticului actualei boli:

Pacienta sufera de HTAde 21 d ani, angor pectoral de efort de7 ani

In toti acesti ani a facut internari in fiecare an pentru tratament profilactoriu,
tratamentele anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii, tratament la domiciliu
efectuat cu enalapril.
Pacienta afirma ca este bolnava de 3-4 zile,starea agravanta a debutat cu cefalee in
zona occipitala, dureri constrictive in zona cordului cu iradiere in umarul sting si
mina stinga, dispnee la efort ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), lacramare
,insomnii,astenie.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza
mai mult sau face efort fizic in exces).
Starea s-a agravat in aceasta noapte cu majorarea brusca a tensiunii arteriale. A
solicitat ambulanta.

In baza datelor obiective:

Limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de linia
medioclaviculara
Conchidem diagnosticul prezumtiv:

11
Hipertensiune arterial gr. II cu risc inalt ,evolutie in salturi
angor pectoral de efort gr II

V. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale

Teste de laborator
creatinina si/sau ureea sangvina
glicemia
colesterol total, HDL,LDL
trigliceride
acid uric
examen de urina( albuminele, densitateam glucoza, sediment)
cercetarea activitatii reninei plasmatice
ionograma serica si urinara
hemograma( hemoglobina/ hemotocrit)

Exploarari paraclinice
EKG( stabilirea afectarii organului tinta , indicele Sokolov-Lyones)
Ecografia cardiaca(stabilirea afectarii organelor tinta, gradul hipertrofiei
ventricolului sting b>125, f>110g/m2
Examen doppler la carotide (stabilirea grosimii mediointimale, stabilirea
afectarii organelor tinta)
Examen doppler al ventricolului sting( hipertrofia,starea ventricolului)
Examenul fundului de ochi( afectarea organului tinta)
Radiografia toracica( gradul de avansare a cardiopatiei hipertensive)
Angiografia, urografia i.v( afectarea arterelor, organelor tinta)
Examen doppler al arterelor renale( cauza posibila a HTA)
Scintigrama renala( nivel afectare organ sau cauza posibila a HTA)
Tomografia computerizata renala sau suprarenala( cauza posibila a HTA,
afectare organ)
Coronografie.CT (destinate studierii complicatiilor)

Rezultatele analizelor:
12
 1. Analiza general a sngelui : VSH,Hb
toate au fost efectuate la data de 6.09.2011
Hemoglobina.120g/l Eozenofile 2%
Eitocitele 4,4 10.12/l Limfocite 29%
Ind.culoare 0.82 Monocite 2%
Hematocrit 36,8 % VSH 17 mm/h
Leucocite 5,4 10.9/l
Nesegmentate 2 %
Segmentate 66%

Analiza singelui nu releva schimbari majore.

2. Analiza general a urinei : densitatia, proteinuria, hematuria, glucozuria

6.09.2011
cantitatea 50ml
proteine- negativ
epiteliu plat prezent
densitatea 1020
hematuria , glucozuria absenta

Analiza urinei nu releva schimbari majore si patologii

3. Analiza biochimic a sngelui : colesterolul, glucoza

Proteina 77 g/l Glucoza 4,6 mmol/l
Bilirubina 3,5g/l Alamina-aminotransferaza 14u/l
Ureea 7,8mmol/l Aspartat-aminotransferaza 15u/l
Creatinina 0,07 mmol/l Colesterol total 4mmol/l
Ac.uric 312 mmol/l Trigliceride 1,29 mmol/l
Bilir.totala 6,9mmol/l Potasiu 4,5 mmol/l
Bilir.libera 6,8mmol/l Sodiu 142mmol/l

Concluzie nu se determina indici mari

4. EKG :
Ritm sinusal, FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea voltajului unde
R) subdenivelare segment ST, unda T negativa.

5.Ex.Echocardiografic:
Atriu sting 45(20-40mm) Atriu drept 45(20-40mm)
Ventricol sting Ventricol drept 30(7-26mm)
DTD 52(35-56mm) VTD 129(53-156ml)
DTS 35(25-41mm) VTS 52(23-76ml)
SIV 13 (6-11mm) FF= 60%(>50%)
PPVS 12,5(6-11mm)
Valva aortica indurata amplitudinea deschiderii 20mm
Valva mitrala indurata cu miscari discoordonate
Concluzie:
Dilatarea moderata a AS,AD,VD
hipertrofie moderata concentrica a ventricolului sting.

13
 Diagnosicul diferential
Criteriul HTA gr II Angina pectorala
de efort CFII
Semne clinice dureri dureri de congestie in durere anginoasa tip
in regiunea cordului dependenta de valoarea constrictiv in zona
T/A retrosternala pe o durata
de 3/5 min
Suprimarea Jugularea cu Egiloc Cuparea cu
Nitroglicerina
Iradierea in umarul sting, brat
sting
Dispnea in dependenta de in dependenta de efortul
valorile T/A fizic
Date paraclinice pentru determinarea subdenivelate segment
EKG afectarii organelor ST, unde T negative
tinta , eventual
hipertrofia ventricolului
sting
Ecografie determinarea analzia aparitiei
hipertrofiei VS, functiei ischemiei( anomalii de
sitolice si diastolice cinetica regionala)

VI Diagnosticul clinic

Analizind acuzele pacientei de dureri cardiace cu caracter constrictiv, dispnee la

efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting, cefalee moderata
,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate , anxietate, slabiciune
generala.
Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date :
Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacienta sufera de HTAde 21 d ani, angor pectoral de efort de7 ani.
In toti acesti ani a facut internari in fiecare an pentru tratament profilactoriu,
tratamentele anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii, tratament la domiciliu
efectuat cu enalapril.
Pacienta afirma ca este bolnava de 3-4 zile, starea agravanta a debutat cu cefalee in
zona occipitala, dureri constrictive in zona cordului cu iradiere in umarul sting si
mina stinga, dispnee la efort ,tulburari de vedere (ceata in fata ochilor), lacramare,
insomnii, astenie.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza
mai mult sau face efort fizic in exces).

14
 In baza datelor obiective:
limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de
linia medioclaviculara
In baza analizelor efectuate:
ECG ( data de 05.09.11) rezulta hipertrofia ventricolului sting.
Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea coltajului unde R)
subdenivelare segment ST, unda T negativa.

Echocardiografia Concluzie:
Dilatarea moderata a AS,AD,VD
hipertrofie moderata concentrica a ventricolului sting.

Putem defini :Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional foarte inalt.. Angor pectoral de
efort CF II ,IC 2 HYHA.

VII Tratament si recomandari

Masuri nefarmacologice:
Dieta 10
Modificarea regimului de viata
Dieta 10
Se va reduce consumul de grasimi
se vor utiliza in alimentatie mai mult fructele
se va scadea consumul de sare 4/6gr zi
se prefera pastele si carnea alba de gaina, curcan
se echilibreaza consumul de lichide si apa
se exclud produsele care excita sistemul nervos si aparatul cv (condimente,
bucate picante)
in ratia alimentara se vor include uleiuri vegetale nerafinate, se folosesc
produse vegetale
se limiteaza glucidele usor digerabile
se limiteaza produsele bogate in uleiuri volatile care excita sistemul cv
se recomanda fructe, bace, legume bogate in celuloza, vitaminele C,P,B,
potasiu, magneziu
mentinerea greutatii normale a corpului

Modificarea stilului de viata

pauze la efort fizic

15
 Tratamentul medicamentos

Reducerea valorilor tensiunii arteriale la limitele normale

Reducerea morbiditatii si mortalitatii asociate de HTA, inclusiv prevenirea si
tratamentul afectarii organelor tinta
Controlul altor factori de risc cardiovasculari.

1. IEC( inhibitorii enzimei de conversie) inhiba sinteza Ag II plasmatica urmata

de vasodilatare perferica si reducerea RVP, reducerea sintezei de aldosteron,
inhibarea degradarii de bradikinina, stimularea sintezei de Pg E2
tab.Captopril 12,5mg de 2 ori pe zi

2. Antagonisti ionilor de Ca (dihidropiridine) scad concentratia

intracelulara de Ca, apare vasodilatatie si reducerea concentractiei miocardice.
Nifidipina 10 mg de 2 ori pe zi

3. Diuretice reduc rezistenta vasculara periferica prin reducerea continutului de

sodiu din celula musculara neteda
Furasemid 20mg i/v

4. Beta adrenoblocant
AB selective fara activitate SI ajuta la micsorarea presiunii arteriale sistemica
majorata
Tab.Bisoprolol 5mg p.ora 8.00

5. Alfa adrenoblocantele - au efect vasodilatator predominant cerebral. Creste

irigatia sanguina encefalica si utilizarea oxigenului de catre tesutul nervos. In
dozele terapeutice influenteaza putin tensiunea arteriala sistemica, insa la
pacientii cu hipertensiune arteriala o poate cobori treptat.
Tab. Nicergolinum 30mg 1p/3 ori pe zi

VIII Evolutia bolii

16
06.IX.2011 ora. 9 00
Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
Acuza: cefalee occipitala, vertij,dureri retrosternale, slabiciune generala.
Examenul obiectiv denota tegumentele si mucoasele de culoare pale, absenta oricaror
eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 22 resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 80, T/A 105/60 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.
Tratament conform fisei de indicatii
07.IX.2011 ora. 9.00
Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
Acuza: cefalee ocipitala , slabiciune generala .
Examenul obiectiv denota tegumentele si mucoasele de culoare roz pal, absenta
oricaror eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 20resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 76, T/A 110/80 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.
Tratament conform fisei de indicatii

08.IX.2011 ora. 9.00

17
Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
Se simte mai bine dar prezinta cefalee si slabiciune generala .
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz pal, absenta oricaror
eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 20 resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 71b/min, T/A 110/70 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.

Tratament conform fisei de indicatii

09.IX.2011 ora. 9.00
Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
Acuza:slabiciune generala .
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz , absenta oricaror eruptii
cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 20 resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 65, T/A 105/80 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.
Tratament conform fisei de indicatii
12.IX.2011 ora. 9.00
Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
18
Acuza:palpitatii , slabiciune generala .
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz , absenta oricaror eruptii
cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 19resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 74, T/A 110/80 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.

Tratament conform fisei de indicatii.

13.IX.2011 ora. 9.00

Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
Acuza:slabiciune generalam palpitatii preponderent seara. .
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz , absenta oricaror eruptii
cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara, miscari respiratorii ritmice,
frecventa respiratiei 19 resp/min.
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 74, T/A 100/70 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.
Tratament conform fiseid e indicatii.

14.IX.2011 ora. 9.00

19
Starea pacientei satisfacatoare , pozitie activa.
Acuza:slabiciune generala. .
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz , absenta oricaror eruptii
cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 20 resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 75, T/A 105/80 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.

Tratament conform fisei de observatie

Epicriza
Data 15.09.2011
20
 Pacienta Cocina margarita a.n 03.05.1941 a fost internata in Clinica medicala Nr.3
sectia de cardiologie pe data de 06.09.2011 ora 12.25.
La internare prezinta urmatoarele acuze: dureri cardiace cu caracter
constrictiv,dispnee la efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting,
cefalee moderata ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate ,
anxietate,slabiciune generala.
In urma examenului obiectiv i s-a depistat limitele matitatii relative a cordului pe
stinga : spatiul V intercostal cu 1,5 cm de linia medioclaviculara.
Investigatii efectuate:
Analiza generala a singelui
Analiza generala a urinei
Proba biochimica a singelui
ECG( data de 05.09.11) rezulta hipertrofia ventricolului sting.
Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea coltajului unde R)
subdenivelare segment ST, unda T negativa.

Echocardiografia Concluzie:
Dilatarea moderata a AS,AD,VD
hipertrofie moderata concentrica a ventricolului sting.

Sa stabilit diagnosticul clinic:

Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional foarte inalt.. Angor pectoral de efort CF II ,IC 2
HYHA. Encefalopatie discirculatorie mixta

Starea pacientului se amelioreaza in dinamica.

Prognostic si recomandari
Evidenta medicului cardiolog
Evitarea consumuluid e alcool
Dietoterapia
Respectarea regimului zilnic de munca cu efectuarea unor pauze, si optarea
pentru o munca fara suprasolicitari majore
Consultatia medicului oftalmolog

21