Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Algoritme de Ventilatie Mecanica PDF
Algoritme de Ventilatie Mecanica PDF
14 Timi[oara, 2004
Selectarea unui mod de suport respirator: 40 cmH2O incidena barotraumei crete.
- insuficient ventilatorie: 2. n cazuri de bronhospasm sever sau boli
meninerea respiraiei spontane i amplificarea respiratorii obstructive frecvena respiratorie trebuie
ei: oxigenoterapie, CPAP, ASB, BIPAP, SIMV, MMV redus, raportul I:E prelungit, i / sau hipercapnia
CMV tolerat.
- insuficiena parenehimului: 3. n hipoxemie respiratorie sever raporturi I:E
CPAP, CMV + PEEP + FiO2 crescut inverse (n cazuri extreme pn la 3:1 sau 4:1), cu un
Presetarea parametrilor ventilatori care s flux redus, pot fi folositoare pentru oxigenare i
permit atingerea obiectivelor fiziologice evitarea presiunilor mari din cile respiratorii.
Frecvena respiratorie trebuie frecvent redus pentru
Presetarea parametrilor ventilatori: a evita creterea excesiv a volumului pulmonar la
- FiO 2 - 100% iniial, ulterior < 0,6 n sepsis, ALI sfritul expirului.
(acute lung injury), ARDS. Moduri
- Volumul Tidal: 1. Exist mai multe moduri de ventilaie, unele
pentru plamn normal: 10-15 ml/kg permind eforturile respiratorii ale pacientului.
n ALI, ARDS, BPOC, Astm sever: < 8 ml/kg Permind pacientului s respire poate:
- Pplat < 35 mmHg reduce necesitile de sedare
- Fluxul normal - 60 l/min reantrena muchii respiratorii
- rate mai mari (l00 l/min): BPOC, lupta cu reduce presiunile medii din cile respiratorii
ventilatorul Totodat, este important evitarea condamnrii
- rate < 60 l/min: recrutare alveolar/hiperinflaie, pacientului la creterea ineficient a efortului respirator
efecte cardiovasculare prin folosirea unor circuite necorespunztoare. n
- Presiuni: limitare in presiune (Ppeak < 50 pentru acest sens folosirea presiunii pozitive continue (CPAP)
Pplat<35) i suportul de presiune inspiratorie apar promitoare.
2. Pentru pacienii intubai, care respir spontan,
Strategia Step-by-step (lnnsbruck Program) circuitele prin tub n T nu pot fi folosite mai mult de
- fizioterapie 30 de minute din cauza pierderii PEEP-ului laringeal
- step-by-step i reducerea capacitii reziduale funcionale.
suport respirator fr VM: CPAP
suport respirator cu VM: ASB, BIPAP, SIMV, Umidificare
MMV 1. Intubaia endotraheal scurtcircuiteaz
VM controlat cu PEEP: CPPV, BIPAP schimbul de cldur i ap cu exteriorul. Umidificarea
modificarea I/E: CPPV+IRV, IR-BIPAP artificial este deci necesar, dar pe departe nu e
- tratament adjuvant: kinetoterapie, NO, perfect.
hemofiltrare, jet ventilaie 2. Sistemele cu ap nclzit sunt populare, dar
pot cauza:
2. IPPV (VENTILAIE CU PRESIUNE condensare cu posibile avarii ale prilor
POZITIV INTERMITENT) mecanice ale circuitului
creterea riscului de infecii nosocomiale dac
ndrumri pentru setarea iniial a ventilatorului nu sunt schimbate regulat
(adult): supranclzire prin defeciunile sistemului electric
Minut-volum: 85-100 ml/kg/min 3. Schimbtorii de cldur i ap (SCA) sunt uor
Volum curent 7-10 ml/kg de folosit dar o umidificare adiional este necesar.
Frecven resp. 12-18 rpm Sunt asociate cu o inciden crescut a nfundrii
Raport I:E 1:1.5 1:2 tubului. SCA Pall Ultipore acioneaz i ca o barier
Presiunea n cile resp < 40 cmH 2O mpotriva ptrunderii bacteriilor asociindu-se cu o
reducere semnificativ a contaminrii circuitelor.
Atenie 4. Ca i sistemele cu ap nclzit i SCA cresc
1. La presiuni din cile respiratorii mai mari dect rezistena circuitului
DA Calm, fr durere?
Scorul sedrii adecvat?
NU
Discomfort - Analgezie
i/sau DA VENTILAT ? NU minor,
medie,
- Analgezie cu
NU DA opioide
- Sedative,
i
Sedative i/sau
NU DA anestezice
IOT IPPV
NU DA CPAP
Minitraheostomie
NU DA
- Reevaluarea sedrii/or
- Ajustarea dozelor Se consider IPPV
- Scor: >+1 bolus +28%?; <-1,25% Sedare, relaxare
d
18 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 19
Algoritmul reumplerii cu lichide
20 Timi[oara, 2004
Algoritmul de cateter de arter pulmonar
22 Timi[oara, 2004
II. Insuficien hepatic acut
V. Politraumatism
24 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 25
5. SEVRAJUL DE VENTILAIE CU PRE- ameliorarea strii nutriionale
SIUNE POZITIV INTERMITENT (IPPV) eradicarea sepsisului
scderea consumului de oxigen i produciei de
1. Ventilaia parial controlat (IMV), ventilaie CO 2
cu presiune pozitiv continu (CPAP) i suportul reechilibrare hidroelectrolitic, al magnesiemiei
inspirator de presiune (IPS) sunt metode utile de i fosfatemiei
sevraj. Totodat nu exist dovezi clare ca oricare tratamentul insuficienei cardiace i optimizarea
dintre aceste tehnici s scurteze perioada de sevraj. distribuirii oxigenului
2. Criteriile convenionale de sevraj nu sunt evitarea creterii presiunii intra-abdominale
absolute. n special cele mecanice, ca i capacitatea analgezie adecvat
vital i minut-volumul, sunt criterii semnificativ mai
puin sensibile dect criteriile de oxigenare ca i PaO2 BIBLIOGRAFIE:
i Qs/Qt n prezicerea succesului sevrajului.
3. Sevrajul poate fi mai greoi prin impunerea unor 1. Aitkenhead, AR. Analgesia and sedation in intensive care. Br J
Anaesth 1989.
restricii respiratorii, de ex. rezistena circuitului, flux 2. Armstrong RF, Bullen C, et al. Critical care algorithms. Oxford
redus de gaze i rspunsul lent al valvelor inspiratorii 1996.
la cerinele pacientului. n special, tuburile 3. Branthwaite MA. Acute on chronic respiratory failure. Clin.
Aneasth 1985.
endotraheale de dimensiuni mici i conexiunile pot 4. Brown DRG. Weaning patients from mechanical ventilation.
genera creteri dramatice al efortului inspirator. Intensive Care Med 1984.
5. Borel C, Hanley D, Diringer MN, Rogers MC. Intensive
Suportul inspirator de presiune ajut la prevenirea management of severe head injury. Chest 1990.
acestor fenomene. 6. Grace MP, Greenbaum DM. Cardiac performance in response to
4. Eecul sevrajului este asociat cu: PEEP in patients with cardiac dysfunction. Crit Care Med
1982.
consumul mare de oxigen folosit pentru respiraie 7. van Niekerk J, Goris RJA. Management of the trauma patient.
(ca i procent din consumul total de oxigen al Clin Intensive Care 1990.
organismului) 8. Roussos C, Macklem PT. The respiratory muscles. N Engl J Med
1982.
slbirea musculaturii diafragmatice (i
9. Smith TC, Marini JJ. Impact of PEEP on lung mechanics and
intercostale) work of breathing in severe airflow obstructions. Am J Physiol
efort respirator excesiv suprapus 1988.
nutriie deficitar 10. Stoller JK. As the liver goes, so goes the lung. Chest 1990.
11. Sturm JA, Wisner DH. Fluid resuscitation of hypovolemia.
insuficien cardiac Intensive Care Med 1985.
hipofosfatemie. 12. Szegedi L, Maghiar A, et al. Terapie Intensiv. Oradea
5. Factorul major n succesul sevrajului este 2003.
13. Wolf YG, Cotev S, Perel A, Manny J. Dependance of
rezolvarea bolii de baz. n plus, trebuie s acordm oxygen consumption on cardiac output in sepsis. Crit Care
atenie deosebit pentru urmtoarele: Med 1991.
26 Timi[oara, 2004