Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anomaliile numrului eritrocitelor se pot manifesta prin exces (poliglobulii), sau prin lips
(anemii). Anemiile pot fi secundare mecanismului fiziopatologic unei afeciuni: cancer,
hepatopatii, endocrinopatii dar i primitive, unde fiziopatologia presupune tulburri ale
eritropoiezei prin mecanisme multiple, ns, frecvent se poate evidenia un mecanism
predominant.
Definitie
Anemia este un sindrom frecvent n patologia general, care se caracterizeaz prin scderea
hemoglobinei (Hb) sub valoarea normal dup vrst i sex, nsoit sau nu de scderea Ht.
i a numarului de eritrocite. Numele vine din limba greac an aima" = fr snge.
n practic, anemia este definit ca starea patologic n care este sczut semnificativ
concentraia Hb (cu mai mult de 10%), Ht i numarului de eritrocite.
Deoarece eritrocitele sunt o populaie de celule specializate pentru transportul gazelor
(oxigen, bioxid de carbon), scderea numrului lor duce la scderea capacitii de a
transporta oxigenul ceea ce constituie tulburarea princeps a anemiei, de unde decurg i
simptomele subiective i obiective.
Fiziopatogenie
ERITROPOEZA are loc n mduva osoas din celulele stem, de la eritroblastul bazofil pn
la reticulocit i eritrocit, proces care dureaz 7 zile.
Totalitatea celulelor eritrocitare mature i imature din organism formeaz o unitate morfo-
funcional numit eritron.
Reglarea eritropoiezei pentru necesitile de oxigen din organism se face printr-un mecanism
feed-back care acioneaz ntre rinichi i mduva osoas. Hipoxia renal determin
formarea unui hormon - eritropoetina - care provoac diferenierea celulelor stem
unipotente (proeritroblati) din care se formeaz eritrocite. Eritrocitele formate aduc oxigen
la rinichi i scad hipoxia renal. Eritropoieza poate crete de 7-8 ori n condiii de hipoxie,
deci exist o mare capacitate de adaptare.
Hb este transportorul de oxigen i este vital pentru organism. Eritrocitul este, de fapt, o
soluie concentrat de hemoglobin cu o membran structural metabolic adecvat
funciilor. Durata de viat a eritrocitelor (120 zile) este limitat de bagajul de enzime
pentru glicoliza anaerob. Hb este format din globin i hem (protoporfirin i fier).
Splina constituie un filtru pentru eritrocitele senescente care sunt distruse i se pun n libertate
fier, bilirubin, oxid de carbon. Hemoliza are loc 90% n capilarele splinei (extravascular)
i 10% intravascular.
1
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Cauzele anemie
I. Eritropoiez inadecvat
1. Lips n aport (acid folic, vitamina B12, fier)
2. Deficit funcional al mduvei osoase
3. Inhibiia mduvei hematoformatoare (medicamente, ageni imunologici)
4. nlocuirea esutului medular hematoformator (neoplasm, fibroz medular)
5. Defecte ereditare
6. Deficite endocrine (hipotiroidism, hipopituitarism, insuficien renal)
7. Idiopatic (refractar")
I. Sngerri
1. Acute
2. Cronice, cu deficit de Fe secundar
II.Hemoliz
1. Defecte intracorpusculare
a. Hemoglobin anormal (S, C, D, E, instabil)
b. Defecte n sinteza globinei (thalasemia)
c. Defecte n sinteza hemului (porifiria)
d. Deficiene enzimatice (G-6-PD, piruvat-kinaz)
e. Defecte de membran (eliptocitoz, sferocitoz ereditar)
f. Hemoglobinuria paroxistic nocturn
3. Defecte extracorpusculare
a. Secundare - Ageni fizici (ap, temperatur, microangiopatii)
- Ageni chimici (venin, medicamente)
- Infecii (malarie, septicemie); Neoplasme (limfom); Conectivite (lupus)
2
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Investigatii
1. Interogatoriul adresat bolnavului este adesea decisiv. E foarte important de precizat
debutul afeciunii:
acut: - n hemoragiile acute (dureri epigastrice nsoite de hematemez, melen, n cazul
unui ulcer sngernd; n bolile hematologice maligne - sdr. Hemoragipar, ce se poate
manifesta prin prezena hematoamelor, epistaxis, hemoptizie sau hematemez, melen, iar
n cazul femeilor cu ciclu menstrual meno-metroragii).
- n crizele de hemoliz (dureri abdominale intense, splenomegalie, febr).
cronic: - la bolnavii care lucreaz n mediu toxic cu plumb, benzen;
- la bolnavii care inger cronic medicamente: amidopirin, acid acetil-salicilic,
fenacetin; antipirin, primachin, PAS; chinin, chinidin, sulfamide, droguri ce pot cauza
sngerri sau hemoliz chiar n doze mici. Aplazii medulare reversibile (reversibile sau nu)
pot aprea dup clorocid, fenil-butazon, oxifenil-butazon. De asemenea, pot aprea
hemoragii digestive superioare dup antiinflamatorii (steroidiene sau nesteroidiene), diet
carenat (la vegetarieni - caren de acid folic);
- la bolnavii de o anumit origine etnic, n bazinul mediteranean, sunt rspndite
thalasemiile i alte hemoglobinopatii;
- la bolnavii cu o boal preexistent - nefropatie cronic, afeciuni hepatice,
infecii cronice.
Interogatoriul bolnavului trebuie urmat de un examen clinic riguros, complet al bolnavului.
3
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
aparatul genital - examenul genital este obligatoriu pentru toate femeile alturi de
anamnez pentru depistarea cauzei metroragiilor.
De asemenea este necesar un bilan general care poate aduce date utile. De exemplu,
hipertensiunea arterial sugereaz o nefropatie cronic la care anemia poate fi primul
simptom; tulburri senzoriale apar n neuropatia cordoanelor posterioare din anemia
pernicioas; examenul F.O. poate evidenia noduli, n colagenoze sau neoplasm ori
hemoragii retiniene, n hemopatii cu trombopenie.
Examenul clinic indic necesitatea investigaiilor biologice.
1. Hemoleucograma
- numarul de eritrocitelor valori normale: brbai: 4,5 - 5,7 mil./mmc
femei: 4,2 - 5,5 mil./mmc
- hemoglobina valori normale: brbai: 13,5-18g%
femei: 12-16g%
- hematocrit valori normale: brbai: 50-52%
femei: 37-47%
Valorile normaleale hemogramei n populaie
BRBAI FEMEI
Hematocrit (%) 44 (39-50) 39 (33-45)
Hemoglobin (mg/100 15 (12-17) 13 (11-15)
ml)
2. Indicii eritrocitari
- VEM (volumul eritrocitar mediu) = (Ht/ nr. E) x 10 ; normal = 80 - 95 3
Sub 80 3 vorbim de microcitoz i peste 100 3 vorbim de macrocitoz.
4
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
5. Bilirubinemia - normal 1 mg% care crete n cazul hemolizei. Valoarea normal exclude
anemiile hemolitice.
Din datele de orientare biologic, coroborate cu anamneza i examenul fizic decurg ipotezele
etiologice care determin investigaii speciale.
5
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Tot aici, menionm dpu forme clinice de anemie considerate nc primitive i care
apar exclusiv la femei:
- cloroza tinerelor fete, ce apare la pubertate; semnele clinice se asociaz cu un grad de
insuficien ovarian. Probabil este vorba de o caren de fier ntr-o perioad de consum
masiv, acut.
- maladia Hayem Faber , o anemie hipocrom esenial a adultelor care apare la 30-50 de
ani, are caracter familial, iar semnele sideropeniei sunt asociate cu aclorhidrie gastric i cu
atrofia mucoasei gastrice. Factorul intrinsec este prezent, n afara situaiilor cnd atrofia
este total, caz n care hipocromia se asociaz cu macrocitoz.
Anemia hipocrom, microcitar, sideropenic este cea mai frecvent n practica
medical curent i este singura care justific terapia marial.
2. Hipocrom hipersideremic
sideremia este crescut, CTSS crescut, sideroblati mult crescui. Proba cu fier marcat ( 59Fe)
indic o scdere rapid a radiotrasorului i ncorporarea sa globular diminuat i adesea
ncetinit; depozitarea fierului n rezerve este mult crescut.
Este anemia aa-zis refractar, n care mduva osoas este bogat n eritroblati , dar
acetia rmn tineri, datorit unor tulburri n sinteza hemului la diferite niveluri.
Cauzele pot fi: tulburri congenitale ale sintezei de globin (talasemii), tulburri de sintez
a hemului de origine toxic (saturnism, medicaie, boli neoplazice, alcoolism cronic).
Menionm existena unei tulburri idiopatice a sintezei hemului denumit anemia
sideroacrestic, afeciune cu caracter ereditar, ce apare la tineri i evolueaz spre
hemocromatoz. Ea se caracterizeaz prin contrast ntre hipocromia mare i hipersideremie
cu exces de fier n eritroblati. Adeseori aceste anemii se transform n leucemii (se
numesc chiar stri preleucemice).
3. Macrocitara
VEM peste 100 3, CHEM peste 30%, reticulocite sczute. n aceste cazuri trebuie
suspicionat n primul rnd anemia Biermer i confirmat de prezena megaloblatilor n
mduva osoas (ei lipsesc cnd s-a fcut tratament cu vitamina B12), coroborat cu
prezena unei aclorhidrii histaminorefractare i/sau test Schilling pozitiv, care atest
absena factorului intrinsec.
De asemenea, gigantismul celulelor mucoasei gastrice, bucale sau vaginale susin
diagnosticul. n formele hematologice particulare atipice, cum sunt anemia Biermer acut
(febr i hemoliz important) sau metanemia Chevalier, bolnavul prezint ntreg tabloul
clinic al anemiei pernicioase dar fr tablou hematologic; de asemenea, n anemia Biermer
la debut sau tratat incomplet cu vitamina B12.
Se impun investigaii biochimice care s confirme diagnosticul:
- dozarea vitaminei B12 (normal 150-400 nanograme/ml),
- a acidului folic (6-15 nanograme/ml),
- efectuarea testului Schilling,
- a testelor terapeutice (1000 vitamina B12/zi determin criz reticulocitar).
Anemia Biermer se pare c este cea mai rar cauz a unei anemii megaloblastice; cele mai
frecvente sunt ciroza, etilismul cronic i carena de acid folic la gravide. Subliniem
frecvena crescnd a anemiilor megaloblastice medicamentoase: tratament cu hidantoin,
anticonvulsivante, barbiturice, anticoncepionale orale.
Anemia macrocitar rezistent la tratament cu vitamina B12 asociat cu acid folic i fier
trebuie s duc la suspiciunea unei neoplazii medulare.
5. Normocrom i normocitar
6
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
a). Anemia hemolitic congenital trebuie suspicionat n faa unui adult tnr cu
splenomegalie, tent subicteric, paloare.
Hemoliza de ntlnete n:
- anemia Minkowski-Chauffard - sferocitoz cu CHEM peste 36% i rezisten globular
sczut n soluie hipoton;
- enzimopatii eritrocitare (deficit de piruvatkinaz,de glucozo 6 fosfat dehidrogenaz)
- hemoglobinopatii (evideniate prin electroforeza hemoglobinei): talasemii, drepanocitoz,
etc;
b). Anemii hemolitice ctigate au drept cauz prezena anticorpilor antieriocitari evideniai
prin testul Coombs direct intens pozitiv.
Sunt necesare investigaii multiple pentru depistarea cauzei apariiei anticorpilor. Menionm
frecvena crescut a etiologiei medicamentoase i toxice (tricloretilen); deseori apar n
contextul paludismului, al infeciilor cronice.
Foarte rar se citeaz maladia Marchiafava-Michelli (hemoliz n mediu acid).
Se izoleaz n acest grup anemia hemolitic intravascular care este rar i definit prin teste
clinice i biologice specifice (hemoliza acut cu colaps, scdere brutal a Ht i a Hb;
scderea haptoglobinei).
Etiologiile sunt de asemenea particulare: septicemii cu germeni Gram negativi, eroare
transfuzional, criz hemolitic prin deficit de G 6 PD.
Este evident c n acest grup de anemii terapia marial este ilogic i trebuie subliniat
eficacitatea corticoterapiei.
6. Anemia normocitar
- cu reticulocite sczute care impune efectuarea mielogramei cu valoare decisiv.
- poate confirma prezenta unei hemopatii maligne (leucoz),
- poate releva invadarea mduvei osoase cu celule metastatice (cancer de sn; cancer
bronho-pulmonar).
Mielograma srac indic o aplazie medular care trebuie confirmat i de biopsia osoas.
Acest grup de anemii cu etiologie greu de precizat nu beneficiaz de tratament antianemic.
n anemiile de cauz neelucidat se impun investigaiile izotopice cu globule marcate cu
51
Cr sau studiul eritropoiezei cu fier marcat (59Fe).
7
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Tratamentul anemiilor
Tratamentul eficient n anemii este cel substitutiv, care corecteaz sigur anemia.
Condiiile unui tratament corect:
1. Tratamentul trebuie s fie precedat de un diagnostic complet i corect.
n cazul unei anemii acute care necesit tratament urgent (Ht sub 15%), se recurge la
nlocuitori de plasm. Transfuzia de snge nu este indicat, deoarece inhib eritropoieza
medular. Foarte rar se impune tratament de urgen - n hemoragii mari, n crize de
hemoliz. Monoterapia cu fier, acid folic, vitamina B12, vitamina B6, n funcie de cauza
anemiei, este cea mai indicat.
2. Tratamentul trebuie fcut suficient timp, pn la refacerea rezervelor de fier, vitamina
B12 din organism, etc.
Anemia feripriv - beneficiaz de tratament substitutiv cu fier.
Necesarul de fier zilnic este 1 mg/zi pentru brbai, respectiv 15 mg/zi pentru femei i crete
mult n perioada adolescenei (la 12 - 15 ani) pentru ambele sexe (20 mg/zi), n sarcin -
trimestrul II-III (23-30 mg/zi), ca i n lehuzie, alptare.
Rezerva de Fe a organismului se afl n ficat, splin, mduva osoas (1500 mg) i n Hb (2600
mg), mioglobin (350 mg), feritin (300 mg) - n total 4000-5000 mg Fe. Dieta obinuit
conine 10-20 mg Fe. Se absoarbe circa 1,5 mg/zi. Pierderile sunt 1,5-2 mg /zi la femei i 1
mg/zi la brbai.
8
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
mg Fe necesar=(15Hb) x G(kg) x 3
Se injecteaz n doze crescnde: 1f / zi; apoi 1 f / 2 zile, dup care se descrete doza-1 f / 3
zile, timp de 6-12 luni, pn la refacerea rezervelor de fier din organism.
Fierul se poate administra i i.v.sub form de fier-Dextran (Imferan) 1f=50mg care se pune n
soluie de dextroz 5%. Injeciile se fac foarte lent, cu pruden, pentru a surprinde la timp
efectele secundare (congestia feei, cefalee, febr, frison, artralgii, reacii anafilactice).
Rspunsul tratamentului cu fier se urmrete prin:
- Criza reticulocitar la 6-7 zile (5-20%);
- Hb trebuie s creasc cu 0,20-0,30 g%/zi;
- Hb trebuie s creasc cu 8% pe sptmn.
Dac parametrii prezentai nu evolueaz corect nseamn c pacientul pierde snge n
continuare sau fierul nu este corect utilizat n organism, sau doza de fier este inadecvat
(prea mic). Tratamentul dureaz 12-24 sptmni cu posibil prelungire pn la 12 luni,
pn cnd sideremia i sideroblatii s-au normalizat.
n perioada de reparaie se administreaz acid ascorbic (200 mg/zi) i acid folic (10 mg/zi)
pentru a evita macrocitoza datorat refacerii rapide a celularitii, acidopeps prevenirea
hipoaciditi i a lipsei factorului intrinsec.
Tratamentul profilactic trebuie fcut mai ales:
- gravidelor - 200 mg glutamat feros + 5 mg acid folic de 2 ori/zi;
- donatorilor de snge - 1000 mg Fe la brbai, 2000 mg Fe la femei pentru fiecare 250 ml
snge donat;
Anemia Biermer
9
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
10
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
ADENOMEGALIILE
Reprezint hipertrofii ganglionare care se asociaz frecvent cu splenomegalie i/sau modificarea imaginii
hilare pe radiografia toracic postero-anterioar.
A. CLINIC
Adenomegalia se evideniaz prin inspecie i palpare. Se examineaz regiunile:
occipital;
retroauriculare;
preauriculare;
latero-cervicale (pre i post sterno-cleido-mastoidian);
submandibulare (sub unghiul mandibulei);
supraclaviculare (dintre sterno-cleido-mastoidian i clavicul);
axilare;
supraepitrohleene (la nivelul braului, medial, deasupra cotului);
inghinale.
Tinerii prezint mai frecvent adenopatii n contextul unei reacii inflamatorii dect vrstnicii. La tineri, cea
mai comun cauz de adenopatie este inflamaia (excepie face limfogranulomul), iar la vrstnici tumora.
Adenopatia poate fi dat de o afeciune:
strict localizat - o singur grup de ganglioni;
generalizat - mai multe grupe de ganglioni splina.
B. ETIOLOGIE:
Din punct de vedere etiologic, adenopatiile pot fi:
inflamatorii;
tumorale.
B.1. Adenomegaliile inflamatorii:
acute - cu localizare regional;
cronice - nespecifice - dup repetate episoade acute (cicatriciale):
- bolile de sistem;
- tuberculoz;
- boala Besnier-Boeck-Schaumann (sarcoidoza);
- adenopatia luetic;
- adenopatia din bolile reumatologice;
- adenopatia din toxoplasmoz.
B.2. Adenomegaliile tumorale:
- metastaze locale;
- leucemie;
- limfosarcom;
- limfogranulom (boala Hodgkin);
- reticuloze neoplazice.
11
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
12
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
4. Adenopatii virale
Mononucleoza infecioas (febra ganglionar Pfeiffer) se caracterizeaz clinic prin adenopatie cervical, cu
ganglioni de dimensiuni variabile (pot fi foarte mari), dureroi la palpare, ntotdeauna prezeni sub unghiul
mandibulei, nsoit de stare general alterat, febr neregulat timp de sptmni - luni.
Deseori leziunea cauzal are localizare amigdalian, cu aspect pultaceu sau difteroid i se asociaz cu
manifestri hepatice (hepatite), neurologice (meningit, encefalit), cardiace (miocardit), genitale (orhit).
Diagnostic pozitiv:
tablou sanguin cu limfocitoz, leucopenie;
reacii serologice pozitive (Paul-Bunnel-Hngnuiu-Deicher);
puncia ganglionar arat o infiltraie plasmocitar.
Alte viroze ce se asociaz cu adenopatii sunt: rujeola, rubeola (adenopatie retroauricular caracteristic),
hepatita, pneumonia viral.
5. Boala ghearelor de pisic
Se caracterizeaz prin adenopatie localizat, cu evoluie acut sau subacut i localizare aferent plgii
determinate de zgrietura pisicii. Apare la cteva zile sau sptmni de la inocularea germenului i se nsoete de
alterarea strii generale.
Paraclinic: apar leucopenie, VSH crescut, splina normala. Dac leziunea se suprainfecteaz, apare
leucocitoza. Adenopatia se poate vindeca i spontan. Diagnostic: test IDR cu antigen din puroiul scos din
ganglionii abcedai.
6. Adenopatii determinate de protozoare
Toxoplasmoza
Poliadenopatie cervical i occipital, cu ganglioni mici, neadereni la planul profund i de tegumente,
dureroi.
Diagnosticul este precizat de reacia Sabin-Feldmann i reacia de fixare a complementului, care se impune
n orice adenopatie. Reacia Sabin-Feldmann se pozitiveaz n a 2-a sptmn, iar reacia de fixare a
complementului, n a 3-a sptmn. Aceste reacii se urmresc n dinamic 4-6 luni, timp n care titrul
anticorpilor crete.
Clinic, s-au conturat mai multe forme:
Forma congenital - cu triada:
- corio-retinopatie;
- hidrocefalie;
- focare de calcificare embrionar.
LCR este xantocromic cu celularitate i albuminorahie crescute.
Forma generalizat
Forma ganglionar
Forma encefalitic (meningit aseptic);
Forma retinian (retinit).
Semnele generale: oboseal, subfebrilitate.
Paraclinic: VSH crescut, limfocitoz.
Bruceloza
poliadenopatie cu ganglioni mici i dureroi;
febra modulant;
hepatomegalie.
Se transmite prin consumul de lapte de la animalele infectate.
Paraclinic: leucopenie cu PN sczute i limfocitoz important (80%). Diagnostic serologic: reacie de
hemaglutinare, RFC, intradermoreacie.
7. Limfogranulomatoza inghinal (boala Nicolas-Fabre)
Afeciune genital, cauzat de un virus, care determin adenopatie inghinal uni sau bilateral cu ganglioni
hipertrofiai. Uneori leziunea primar are aspect herpetiform, iar ganglionii satelii, iniial duri i dureroi, se
nroesc, iar esuturile din jur devin infiltrate.
Diagnostic: reacia intradermic Frey (cu puroi steril din burbon) - la 48 ore apare o roea a pielii la locul
injectrii.
8. Adenopatiile din afeciuni reumatologice
Adenopatia apare n acele afeciuni ce se nsoesc de splenomegalie: LES, boala Still, boala Felty.
13
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
14
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Puncie medualr
Limfocite mature
Leucemie acut
Inactive Active limfoblastic
(limfocite atipice)
Mononucleoz infecioas
Copil Adult > 50 ani, Toxoplasmoz, Hepatit TBC,
asimptomatic Medicam. (fenitoin)
Citomegalovirus
Pertusis nespecific
Adenoviroze
Algoritm de diagnostic al limfocitozelor
(H. Harold Friedman, Problem Oriented Medical Diagnosis, Sixth Edition, 1996, p. 234)
15
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Mononucleoz Mononucleoz
Toxoplasmoz Studiu serologic Studiu serologic
Toxoplasmoz
Boala Gaucher Fosfataza acid
Supraveghere ata
Supraveghere
Supraveghere atenta
Supraveghere atent
Adult simptomatic,
Splenomegalie i/sau adenopatie cu
moderat/mare splenomegalie
NEGATIV
Laparotomie
NEGATIV exploratorie
Se recomand laparotomie
16
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Hemoleucogram limfocitoz
Dimensiuni
Biopsie imediat mici/moderate Infecii tegumen-
tare regionale,
faringit, vaccinare
recent
Serologie:
tbc, Mononucleoz
Toxoplasmoz
ASIMPTOMATIC SIMPTOMATIC
NEGATIV
Adenopatie moderat
Biopsia trebuie efectuat
la orice pacient cu
adenopatie progresiv
Trebuie avut n vedere biopsia neexplicabil
Urgentele oncologice
Neutropenia febril neutropenie la un pacient cu temperatura axilar sau oral peste 38,3 gradeC la o
determinare sau peste 38 grade C la dou determinri n mai puin de o or.
Neutropenie = neutrofile circulante n numr absolut sub 1000/mmc.
Neutropenia din cadrul bolii de baz sau aprut ca urmare a medulotoxicitii tratamentului citostatic
favorizeaz infeciile cu germeni banali sau oportuniti.
ATENTIE
La un pacient neoplazic, aflat sau nu n tratament cu citostatice, care se prezint pentru un
sindrom febril, prioritatea este efectuarea hemoleucogramei.
17
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Neutropenia febril este o urgen medical, necesitnd o evaluare clinic, probe microbiologice (urocultur,
hemocultur cateter, periferie), i o radiografie de torace, iar antibioticoterapia cu spectru larg (beta-lactamin
i aminoglicozid) trebuie instituit ct mai repede posibil.
Tratamentul se instituie n spital, unde pacientul se izoleaz sau nu, n funcie de gravitatea neutropeniei, i
se poate continua n ambulatoriu, dac medicul de specialitate o recomand.
ocul septic poate complica neutropenia febril: focar infecios prezent + hipotensiune arterial (Tas < 80
mmHg) + tachicardie cu puls slab, filiform pe fondul strii generale alterate, cu transpiraii reci, cianoz
periferic. Se apeleaz de urgen salvarea pentru terapie n urgen i internare
Hipertensiunea intracranian dat de dezvoltarea unui proces expansiv intracranian (tumor primitiv
sau metastaze). Gravitatea sa e legat de riscul de angajare cerebral secundar efectului de mas sau
hidrocefaliei.
Clinic triada: cefalee, vrsturi, edem papilar. Cefaleea apare la sfritul nopii i este exacerbat de tuse
sau efort. Vrsturile sunt spontane sau precedate de grea. Edemul papilar se manifest prin scderea acuitii
vizuale (episoade tranzitorii de flu vizual).
Tratament n urgen
moderat - medrol 16 mg, 4 cp/zi
sever - solumedrol pe cale intravenoas lent, 120-500 mg/zi asociat sau nu cu Manitol 20% (100
cm3 la fiecare 6 ore sau 250 ml 125 ml x2/zi). Pacientul va fi transportat de urgen la spital.
Embolia pulmonar anxietate + durere toracic de tip anginos sau pleural, tahicardie i tahipnee cu
cianoz (semne de insuficien respiratorie acut) asociate eventual cu insuficien cardiac dreapt. Se
transport bolnavul de urgen la spital pentru investigaii i tratament.
F. Monitorizarea pacientului neoplazic
In timpul efecturii curelor:
monitorizarea hemoleucogramei posibila mielotoxicitate a trata-mentului, cu neutropenie, anemie,
trombocitopenie; profilaxia infeciilor
supravegherea mucoasei bucale i aplicarea tratamentului pentru prevenia mucitei - cltirea cu
bicarbonat de Na 1,4% - sau a tratamentului curativ (clorhexidin 0,2% asociat cu hidrocortizon
i antibiotice, eventual cu anestezice de tip lidocain), n funcie de gravitatea mucitei.
tratamentul greurilor i al vrsturilor cu antiemetice de la antagoniri dopaminergici -
Metoclopramid pn la antagonitii histaminergici (Ondansetron, Zofren sau Granisetron Kitril)
sau corticosteroizi
tratamentul diareei ( Imodium, Tiorfan) sau al constipaiei (laxative).
Atenie la ocluzia intestinal (frecvent n cancerele abdomino-pelvine), care se poate manifesta cu
diaree n prima faz, caz n care Imodiumul este contraindicat (pareza de ans intestinal).
Radiografia abdominal pe gol poate elucida diagnosticul.
neurotoxicitatea tratament cu vitamine din grupul B, fizioterapie.
urmrirea prin examen clinic i paraclinic a condiiei cardiace, pulmonare, reno-urinare, hepatice i
dermatologice, dat fiind posibilitatea toxicitii tardive a curelor citostatice la aceste niveluri.
Tratamentul durerii cu antalgice neopioide (AINS), opioizi slabi (codeina, tramadolul, dextropropoxifenul) sau
opioizi puternici (morfina), dup indicaiile oncologului i ale algeziologului. n cazul durerii
neuropatice se folosesc anticonvulsivante (carbamazepina, valproatul, fenitoina)
urmrirea permanent a pacientului (vizite la domiciliu, dac e necesar): stare general, examen pe
aparate i sisteme, bilan hematologic i biochimic, comunicarea eficient cu medicul oncolog
curant.
Concluzii
pacientul neoplazic este un pacient complex i vulnerabil; att boala de baz, cu complicaiile sale, ct
i tratamentul specific pun probleme de patologie din cele mai divesre, inclusiv urgene cu risc vital
medicul de familie supravegheaz starea i evoluia bolnavului n teritoriu, n timpul i dup terminarea
tratamentului specific. Se urmresc starea clinic (inclusiv din punct de vedere nutriional sau
psiholog psihiatric) i parametrii hematologici i biochimici, raportul fiind comunicat oncologului
curant.
dup terminarea tratamentului, medicul de familie va trimite bolnavul periodic pentru evaluare n
clinica de specialitate, pentru urmrirea evoluiei imagistice i cito-biologice(markerii de
evolutivitate).
18
ANEMIILE - DIAGNOSTIC I TRATAMENT
nu n ultimul rnd, medicul de familie trebuie s fac prevenia (n special la persoanele cu risc nalt) i
depistarea precoce a bolii neoplazice pentru a mri ansele de supravieuire sau de vindecare. De
aceea, diagnosticul de boal neoplazic trebuie avut n minte la o perosan cu o simptomatologie
sugestiv, dar i la o persoan paucisimptomatic, mai ales dac are factori de risc (eredo-
colaterali, habituali sau de mediu).
medicul de familie face, deci, parte integrant din echipa de ngrijire a bolnavului neoplazic, avnd
datoria de a se implica activ prin urmrirea corect a pacientului i colaborarea eficient cu echipa
de specialitate.
19