Rahitismul

SCOALA POSTLICEALA ,,VASILE ALECSANDRI
-B O T O S A N I -
DOMENIUL : SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE INVATAMANT: ZI
PROIECT DE CERTIFICARE
INGRIJIREA PACIENTULUI CU RAHITIZM
COORDONATOR
..
ABSOLVENT

- BOTOSANI -
2009
1
Motto:
tiinta fr contiin ruina sufletului !
2
Motivaie :
mi place s vd copiii zmbind !
Zmbetul copilului e expresia sntii care presupune o
cretere si dezvoltare armonioas, acestea fiind posibile oferindu-i
copilului ingrijire corespunztoare i mult afeciune.
Rahitismul, dei e o afeciune care provoac moartea dect n
cazuri rare, prin accidente majore, este un important factor de risc
n morbiditatea copilului. Nu rare sunt cazurile cu copii internai
pentru afeciuni respiratorii i depistati i cu rahitism.
n perioada de practic pe Secia Pediatrie a Spitalului
Judeean Buzau, am vzut muli copii cu rahitism. Acest lucru m-a
indignat i m-a fcut s-mi pun tot mai multe ntrebri n legatur
cu acest subiect, determinandu-m n cele din urm s aleg ca tem
pentru proiect Rahitismul.
3
CUPRINS :
1. Anatomie si fiziologie ....................................................5
2. Descrierea bolii ..............................................................6
Definitie
Etiologie
Anatomio-patogenie
Incidenta
Evolutie
Complicatii
Diagnostic clinic
Diagnostic diferential
Tratament curativ si profilactic
3. Prezentarea cazurilor .................................................31
Cazul I ..32
Cazul II 68
Cazul III .... 100
Evaluare globala .. 132
Tehnica nursing (3)133
Bibliografie ... 140
4
RAHITISMUL
1.Notiuni de anatomo-fiziologie
Tesutul osos este o varietate de tesut conjuctiv adaptata la

maximum functiei de sustinere si rezistenta datorita impregnarii
substantei fundamentale cu saruri fosfo-calcice si orientarii fibrelor
conjuctive sub influenta fortelor mecanice care actioneaza asupra
osului.
Celulele osoase : - osteoblaste ( secreta substanta preosoasa)
- osteocite
- osteoclaste ( distrug si limiteaza formarea
tesutului osos in functie de necesitatile
fiziologice).
Substanta fundamentala a tesutului osos e formata din
substante anorganice ( predomina sarurile fosfocalcice).
Osificarea sau osteogeneza e procesul de transformare a
membranelor conjunctive in os si inlocuirea cartilajului hialin prin
os. In perioada de crestere ( nou-nascut-adolescent) predomina
osificarea de cartilaj ( encondrala) prin cele doua variante :
a) Osificarea metafizar-encondrala = proces de mineralizare
osoasa la limita dintre epifiza si metafiza, la nivelul cartilajului de
crestere, conditionand cresterea in lungime a osului.
b) Osificarea epifizar-encondrala = proces de mineralizare
osoasa la nivelul caretilajului de crestere, dupa prealabila
patrundere a unor muguri vasculari dinspre periferie spre nucleul
epifizar ; e responsabila de aparitia nucleilor de osificare epifizara
si are loc in primii sase ani de viata. Osificarea se realizeaza sub
influenta factorilor mecanici, enzimatici, metabolici, endocrini,
vitamine ( A,C,D.).
5
Hormonul paratiroidian
Regleaza circulatia calciului in tesutul osos ;
Stimuleaza resorbtia intestinala a calciului ;
Actioneaza in stransa corelatie cu vitamina D ;
Scade eliminrile urinare de Ca ;
Mobilizeaza sarurile fosfocalcice la nivelul oaselor
prin cresterea si stimularea activitatii osteoclastelor ;
Hiperfunctia paratiroidiana determina demineralizari osoase
dureroase cu deformari si fracturi.
Metabolismul vitaminelor D
Vitamina D e liposolubila cu rol in reglarea metabolismului
fosfo-calcic.
Vitamina D2 (ergocalciferol), e furnizata de alimentele de
origine vegetala sub forma de ergosterol si vitamina D 3
(colecalciferol) provine din alimente de origine animala si, in
acelasi timp, e sintetizata in tegument din precursorul sau sub
influenta razalor UV.
Metabolizarea vitaminei D are loc in ficat rezultand 25
hidroxicalciferol ( 25-OH-CC) si in rinichi rezultand 1,25
dihidroxicalciferol ( 1,25-(OH)2-CC).
2. Prezentarea bolii
Definitie:
Rahitismul e o boala metabolica sistemica proprie copilariei,
mai ales primei copilarii, care apare in perioadele de crestere
rapida. Are ca factor etiologic principal hipovitaminoza D si se
caracterizeaza prin perturbarea metabolismului fosfo-calcic si
demineralizarea osului.
6
Scurt istoric
Inca din Antichitate, rahitismul e cunoscut ca imbolnavire
specifica copilariei. Prima descriere clinica mai amanuntita a fost
facuta de catre medicul englez Glisson in 1650. Rahitismul era
foarte raspandit in Anglia, de unde si denumirea de morbus
anglicus.
Tratamentul corect cu vitamina D a fost initiat in urma cu 50
de ani.
Frecventa
Rahitismul carential comun e cea mai frecventa forma de
rahitism, aceasta fiind inca o problema de sanatate pentru tarile
slab dezvoltate socio-economic.
In Romania frecventa bolii continua sa fie crescuta, aceasta
reprezentand un factor de risc important in morbiditatea si
mortalitatea sugarului.
Clasificare
A. Rahitismul vitamino-D sensibil sau rahitismul
carential comun. Caracterele vitaminosensibilitatii :
o Raspuns favorabil al modificarilor osoase si a
tabloului biochimic caracteristic la doze
mici/moderate de vitamina D3 (600.000-1.200.000
ui/doza totala) ;
o Vindecarea clinica, radiologica si biochimica se
produce in cateva saptamani de la administrarea dozei
terapeutice de vitamina D.
o Nu apar recaderi daca post-terapeutic se acopera
necesarul zilnic de 400-1200 ui/zi.
B. Rahitismul vitamino-D-rezistent cu doua forme :

1) Forme idiopatice ( primitive ) :
7
o Rahitismul vitamino-D-rezistent hipofosfatemic
ereditar ;
o Rahitismul pseudocarential familial ;
o Rahitismul vitamino-D-rezistent idiopatic cu debut
tardiv.
2) Forme secundare altor afectiuni .
Caracterele vitamino-D-rezistentei :
Se amelioreaza sau se vindeca ( clinic, radiologic,
biochimic) cu vitamina D, dar necesita doze mari ;
Necesita terapie de durata cu vitamina D ;
Acoperirea necesitatilor normale de vitamina D,
dupa incheierea unui tratament de atac, nu e
suficienta pentru a impiedica recidivele.
Factori favorizanti :
- Varsta : incidenta maxima in prima copilarie ( 3-6
luni-2 ani) ;
- Cresterea rapida ( prematurii) ;
- Hiperpigmentatia pielii ;
- Dieta neadecvata ( aport scazut de vitamina D, greseli
de diversificare, alimentatie ce favorizeaza un ph
alcalin intestinal, cu alimente bogate in fitina, acid
oxalic, fosfor care inhiba absorbtia calciului in
intestin) ;
- Lipsa de acces a razelor solare la nivelul pielii ;
- Clima temperata, umeda si cea arctica,
- Anotimpul de iarna-primavara ( lunile octombrie-
aprilie);
- Poluarea mediului, prin reducerea razelor
ultraviolete ;
- Alaptarea copilului de mame cu osteomalacie.
Factori etiologici:
A. Rahitismul carential comun:
Carenta exogena si endogena de vitamina D
8
B. Rahitismele vitamino-D-rezistente :
1) Formele idiopatice : - factori genetici ( receptori de
vitamina D)
2) Formele secundare :
Rahitism de cauza intestinala ( malabsorbtia
vitaminei D) :
- Mucoviscidioza
- Celiakie ;
- Rezectie intestinala intinsa ;
- Fistule biliare ;
- Absenta bilei in intestinul subtire ( ictere
cronice)
Rahitism de cauza hepatica ( perturbarea

metabolizarii hepatice a vitaminei D)
- hepatita neonatala;
- cirozele hepatice.
Rahitism de cauza renala ( perturbarea

metabolizarii renale a vitaminei D)
- osteodistrofia uremica.
Rahitism din bolile congenitale de

metabolism (tubulopatii secundare in general) :
- cistinoza;
- tirozinoza;
- boala Wilson;
- glicogeneza.
Rahitism din tumori osoase si ale tesutului

conjunctiv ( producerea de sustante cu rol de anti vitamina D)
Rahitism din osteodistrofia fibroasa Albright ;
Rahitism din neurofibromatoza;
Rahitisme iatrogene: tratament prelungit cu
anticonvulsivante, cortizon.
9
Fiziopatogenie :
Modificarile din rahitism se datoresc :
a) Nivelului insuficient de metabolit activ al vitaminei D la
nivelul situsurilor de actiune biologica.
b) Lipsei de raspuns, conditionata genetic sau dobandita, in
cadrul altor afectiuni primare, a organelor tinta la
metabolitul activ al vitaminei D, prezent in sange in
conditii normale sau crescute.
Mecanismul patogenic al tulburarilor scheletice :
1. La nivelul mecanismelor de transport intestinal ale
calciului se produce o perturbare a absorbtiei calciului cu
hipocalcemie care stimuleaza secretia crescuta de PTH pentru a
restabili valorile calcemiei, mobilizandu-se calciul din os .
raspunsul de mobilizare a calciului din os sub actiunea PTH e
insa mai mic decat la normal in carenta de vitamina D.
hipocalcemia din rahitism demonstreaza un grad de rezistenta la
administrarea parenterala de PTH.
2. La nivelul tubului renal carenta de 1,25 (OH) 2 CC duce
la o reabsorbtie scazuta a P si Ca, la calciurie si fosfaturie.
Datorita nivelului scazut al P extracelular, depunerea de calciu in
os e incetinita si organismul poate economisi in cea mai mare
masura posibila Ca2+ pentru mentinerea calcemiei, dar in
detrimentul scheletului.
3. Hipocalcemia si hipofosfatemia determina depunerea
insuficienta de mineral la nivelul osului.
4. Carenta de metabolit activ al vitaminei D la situsurile de
actiune biologica din os ( celule cartilaginoase, osteoblaste,
osteoclaste) duce la perturbarea procesului de acumulare de fosfat
de calciu amorf intracelular necesar proceselor de osificare ;
carenta sa determina si reducerea activitatii permisive pentru
mobilizarea calciului din os sub actiunea PTH.
Modificarile osificarii se exprima printr-un deficit de osificare
a matricei osoase si acumulare de matrice osoasa necalcifiata
( tesut osteoid in exces). Astfel scade rezistenta mecanica a osului
la incercarile statice ca si la tractiunile exercitate de muschi asupra
10
sa, producandu-se deformarile osoase caracteristice si fracturile
osoase.
Tetania rahitogena e datorata depozitarii crescute a Ca in os cu
hipocalcemie care determina hiperexcitabilitate neuromusculara. In
unele cazuri hipocalcemia e asociata cu inanitie, catabolism crescut
tisular in cazul afectiunilor folosite, intercurente.
Inceputul terapiei cu vitamina D si administrarea de saruri de P
pot precipita tetania rahitogena.
Hiperaminoaciduria rahitica e pusa de majoritatea autorilor pe
seama hiperparatiroidismului secundar.
Susceptibilitatea crescuta la infectii a rahiticilor ( in special la
infectii respiratorii), letalitatea crescuta prin infectii virale ( 30-
80%) si scaderea letalitatii prin infectii cu Pertussis la 1/3 din
sugarii la care s-a administrat corect vitamina D au atras atentia
asupra unei posibile perturbari a mecanismelor de aparare
antiinfectioasa in rahitism. Perturbarea esentiala e la nivelul
mecanismelor de aparare nespecifice umorale si celulare.
La sugarul rahitic s-a constatat o anemie hipocroma moderata
asociata cu carenta de Fe determinata de scurtarea duratei de viata
a hematiilor.
RAHITISMUL CARENTIAL COMUN
Tablou clinic
Debut cu : - paloare ;
- hipotonie musculara ;
- intarzierea dezvoltarii motorii ;
- hepatosplenomegalie ;
- complicatii neuromusculare uneori ( tetania
rahitogena, laringospasm, convulsii
hipocalcemice) ;
- transpiratii predominant cefalice ;
Incidenta maxima a debutului : 3-6 luni.
Perioada de stare :
Hipotonie musculara resposabila de :
11
- intarzierea achizitionarii pozitiei sezande
- meteorism abdominal
- cifoza dorso-lombara in pozitie sezanda
- modificarea rigiditatii normale a cutiei
toracice care duce la insuficienta respiratorie
si predispozitie la infectii bronhopulmonare
Deformari osoase care domina simptomatologia si se manifesta

la inceput la nivelul craniului, apoi a toracelui, la oasele lungi
ale membrelor si mai tarziu la coloana vertebrala, bazin.
Deformari ale craniului (predomina la sugarul sub 3 luni) :
- craniotabes = rezistenta diminuata la
presiunea digitala exercitata pe tablia osului parietal
si/sau occipital, dand senzatia de folie de celuloid sau
minge de ping-pong ;
- mentinerea larg deschisa a fontanelei
anterioare (FA) dupa varsta de 8 luni si persistenta ei
dupa 18 luni (macrocranie)
- fose parietale si frontale, proeminenta
occipitala (craniu natiform )
- aplatizarea oaselor parietale.
Deformari toracice ( predomina la sugarul de 3-6 luni) :
- matanii condrocostale = nodozitati palpabile sau
vizibile, localizate la nivelul jonctiunii condrocostale,
realizand o linie oblica ce coboara dinspre stern catre
regiunea antero-laterala a bazei toracelui
- torace largit la baza
- sant submamar Harrison datorat tractiunii in afara
exercitata de insertia muschilor peretelui abdominal pe
coastele cu rezistenta diminuata
- stern infundat sau proeminent
- aplatizare laterala a toracelui in jumatatea
superioara
- deformari ale claviculelor
- fracturi spontane ale coastelor in cazuri grave
Deformari ale oaselor lungi ( sugarul de 6-12 luni)
12
- bratari metafizare cu largirea vizibila sau
palpabila a metafizelor inferioare ale oaselor lungi ale
antebratelor si gambelor ( aspect de maleola dubla)
- deformari ale diafizelor, frecvent la membrele
inferioare cu incurbarea anterioara a tibiei si femurului ;
odata cu inceperea mersului sunt semne de evolutivitate
- germ valgum sau picioare in X
- genum varum sau picioare in paranteza
- fracturi spontane indolore
Deformarile coloanei vertebrale si ale bazinului (predominant
la adolescent)
- cifoza dorso-lombara
- scolioza (rar)
- micsorarea diametrului anteroposterior si lateral
al bazinului
- coxa vara (angulare a extremitatii superioare
a femurului)
Deformarile bazinului se rasfrang negativ in evolutia sarcinii
viitoarelor mame.
Intarziere de aparitie a dentitiei, schimbarea ordinii de
aparitie a dintilor si distrofii dentare
Hiperexcitabilitate neuromusculara cu tresariri
frecvente, tremuraturi ale extremitatilor, reflexe arhaice
persistente, reflex Moro spontan. Hiperexcitabilitatea
neuromusculara e evidentiata prin semnul Chwostek
pozitiv
Stridor laringian sau laringospasm
Convulsii, semne de gravitate atat prin riscul imediat,
cat si prin modificarile cerebrale cu posibile sechele
ulterioare
Laxitate ligamentara
Explorari paraclinice
1. Examenul radiologic
13
Semnele radiologice sunt patognomonice, fiind observate
precoce, intr-un stadiu in care simptomatologia e saraca.
Modificarile histopatologice ale osului rahitic :
Leziunile sunt situata la nivelul cartilajului de crestere si
predominant la nivelul metafizei osoase. Celulele cartilaginoase se
multiplica in exces, zona de transparenta vizibila radiologic intre
nucleul epifizar si extremitatea metafizei fiind largita. Zona de
calcificare provizorie e , de asemenea, latita.
Patrunderea vaselor sanguine din metafiza in zona de
calcificare provizorie se face anarhic, depozitarea la nivelul
traveelor osoase primare a Ca e insuficienta, acestea fiind prost
orientate si mineralizate, dand aspect grosolan al trabecularii
osoase metafizare la examenul radiologic.
Lamelele osoase primare sunt acoperite la exterior, de o zona
de osteoid insuficient mineralizat, aspect tipic pentru rahitism.
Corticala osoasa reprezinta trabecula acoperita cu paturi de osteoid
nemineralizat ; e subtiata si usor deformabila sub actiunea fortelor
statice si contractiei musculare.
In rahitismul sever se pot gasi zone de fractura cu intrerupere
totala sau incompleta a continuitatii corticale diafizare fractura in
lemn verde .
Nucleii epifizari au neregularitati, se observa si intarziere a
punctelor de osificare epifizare, radiotransparenta exagerata a
nucleilor epifizari.
14
2. Examenul biochimic de laborator
Stadiul EXPLORARI PARACLINICE

evolutiv al
rahitismului Examene de laborator Examene radiologice
-hipocalcemie
STADIUL -normofosfatemie
I -fosfataza alcaline serice - semne incipiente sau
(FAS) normale sau lipsesc
crescute
-nivel PTH normal
-normocalcemie
STADIUL -hipofosfatemie
II -FAS crescute - semne moderate
-nivel PTH crescut
-hiperaminoacidurie
-hipocalcemie
STADIUL hipofosfatemie
III -FAS mult crescute - semne severe
-nivel PTH plasmatic
crescut
-hiperaminoacidurie
Forme particulare de rahitism carential

1. Rahitismul prematurului
15
2. Rahitismul cu debut tardiv ( copii peste trei ani si
adolesceni)
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul de rahitism carenial poate fi susinut pe :
1) Data anamnestice
2) Data clinice
3) Proba terapeutic.
Pentru precizarea diagnosticului, a stadiului evolutiv si/sau
pentru individualizarea terapeutic la cazurile n care nu raspund la
doze uzuale de vitamina D, diagnosticul e completat prin :
4) Date radiologice ( radiografie de pumn) la astfel de
investigatii se recurge doar in cazul dificultatii
diagnosticarii sau lipsei de raspuns la tratament.
5) Data biochimice care obiectiveaza semnele biologice de
rahitism florid.
Datele anamnestice :
a) Legate de mam : - neadministrarea vitaminei D in
trimestrul III de sarcin
- alimentaie carenat n vitamina
D n timpul sarcinii ;
- interval scurt de timp intre
sarcini
b) Legate de copil : - neadministrarea vitaminei D
- expunere insuficient la soare
- tegumente hiperpigmentate
- alimentatie neechilibrata ( exces
de fainoase)
- crestere staturo-ponderala
accentuata.
Proba terapeutica : disparitia sau ameliorarea semnelor de
evolutivitate dupa 3-6 saptamani de la administrarea unei doze
terapeutice totale de 600.000 ui-1.200.000 ui vitamina D.
deformarile osoase se remediaza in timp, odata cu cresterea si
remanierea osoasa.
16
In stadiile precoce, la sugarii de 3-6 luni, diagnosticul
diferential e cel al unei hipocalcemii si se face cu:
1. Hipoparatiroidismul cronic cu hiperfosfatemie,
FAS normale sau scazute. Corectia hipocalcemiei necesita doze
mai mari de vitamina D decat cea din rahitismul carential.
2. Hipomagneziemia idiopatica cu lipsa corectarii
manifestarilor prin perfuzie cu Ca2+ si raspuns la administrare de
Mg2+ IV ;
3. Hipocalcemia renala din insuficienta renala cronica
in care se evidentiaza clinic si biochimic atingerea renala primara
4. Pseudohipoparatiroidismul cronic cu cataracta
bilaterala, hipomineralizare extrascheletica cu calcificari ale
tesuturilor moi, strabism
5. Rahitismul psudocarential Prader (vitamino D
rezistent)
In carenta prelungita de vitamina D, la sugar si anteprescolar,

diagnosticul diferential e cel al deformatiilor osoase si se face cu :
- Sifilisul congenital
- Malformatiile in genu valgum idiopatice
- Malformatiile toracice congenitale
- Acondroplazie
- Hipofosfatemie
- Acidoza tubulara renala idiopatica
- Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi
La copii peste trei ani si adolescent, diagnosticul diferential se
face cu :
Rahitismul prematurului
Rahitismul cu debut tardiv ( copii peste
trei ani si adolescenti)
Evolutie si complicatii
Evolutia rahitismului carential e in general favorabila atunci
cand acesta este controlat.
17
Hipovitaminoza D netratata are consecinte :
a) Imediate : - infectii recurente
- dezvoltare psiho-motorie necorespunzatoare
- tetanie, laringospasm, convulsii
- anemii microcitare, hipocrome,
hiposideremice
b) Tardive : - modificari osoase a genunchilor si bazinului.
Semnele osoase pot persista un timp si dupa corectarea
sindromului biologic de rahitism florid ; in acest caz, el nu impune
instituirea tratamentului.
C. RAHITISMELE VITAMINO-D REZISTENTE

I Formele idiopatice
1. Rahitismul vitamino-D rezistent hipofosfatemic ereditar
Tablou clinic
Debut in al 2-lea an de viata cu:
Intarzierea cresteri scheletice, in final cu nanism dizarmonic
Instalarea deformatiilor osoase ale membrelor inferioare.
Perioada de stare e dominata de deformarile scheletice la
membrele inferioare si la coloana vertebrala. Hipotonia musculara
si scaderea rezistentei la infectii lipsesc. Uneori, se asociaza
albinism, alopecie, craniostenoza.
Radiologic
Apare aspectul patognomonic al tramei osoase in ochiuri de
plasa .
Examene biochimice
Hipofosfatemia patognomonica care precede
simptomatologia ;
Normocalcemie sau calcemie usor scazuta
Fosfaturie crescuta
Clereance-ul fosfatatilor e constant crescut
FAS crescute
PTH seric normal sau crescut
Aminoacidurie normala
Glicozurie uneori
18
Rahitism carential
Steatoreea
Insuficienta renala cronica
Tubulopatiile congenitale
Evolutie
o Cronica , boala fiind activa pana la adolescenta cand
intra intr-o perioada de acalmie. Unii bolnavi, in jurul
varstei de 40 de ani pot prezenta semne de osteomalacie.
Prognostic
o In general bun, cu exceptia deformatiilor osoase care pot
duce la infirmitate si hipostatura cu nanism dizarmonic.
2. Rahitismul pseudocarential familial
Simptomatologie
Debut precoce in jurul varstei de 6 luni, cel mai frecvent cu
manifestari de hipocalcemie.
Perioada de stare cu :
Intarziere importanta a cresterii scheletice
Hipotonie musculara mare
Deformatii scheletice
Fracturi scheletice multiple, dureri osoase
Intarzierea in dezvoltarea neuro-motorie
Defecte ale smaltului dintilor
Infectii bronhopulmonare si gastrointestinale reprezina
complicatii frecvente.
Radiologic
19
Aspect asemanator formelor severe de rahitism carential cu
incidenta crescuta a fracturilor multiple si numeroase zone
Milkmann-Looser.
Examen biochimic
o Hipocalcemie severa
o Fosfatemie moderat scazuta sau normala
o FAS mult crescute
o Nivel PTH seric crescut
o Hiperaminoacidurie generalizata (frecvent ).
Evolutie
Cronica
Rahitism carential comun
Hipoparatiroidismul cronic idiopatic.
3. Rahitismul vitamino-D rezistent cu debut tardiv

( Mc Cance)
Este o forma rara de rahitism.
Evolutia leziunilor rahitice se mentine si la varsta de adult.
Diagnosticul diferential cu : - miopatii sau miastenii la debut
- osteodistrofia renala.
II Formele secundare
1) Rahitismul din sindromul de malabsorbtie. Se intalnesc
frecvent manifestari scheletice in sindromul de
malabsorbtie insotit de steatoree.
2) Rahitismul din bolile hepatice cronice. E caracterizat
printr-un grad crescut de rezistenta la vitamina D.
3) Rahitismul din osteodistrofia renala. In insuficienta
renala cronica se intalneste frecvent la copil o osteopatie
20
in care una din manifestari e similara clinic si radiologic
cu rahitismul.
4) Rahitismul vitamino-D rezistent si hipocalcemia in
cursul tratamentului cu antiepileptice.
10-30% din copii primesc tratament anticonvulsivant
( fenobarbital, fenitoina) de durata au tulburari ale metabolismului
fosfocalcic existand o corelatie intre frecventa si gravitatea
leziunilor rahitice si durata si marimea dozelor de substante
anticonvulsivante.
5) Rahitismul vitamino-D rezistent din tubulopatiile cronice
idiopaticesau secundare :
- Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi
- Sindromul Ligma (cistinoza ereditara)
- Acidoza tubulara renala cu rahitism si
osteomalacie
5) Rahitismul vitamino-D rezistent din neurofibromatoza.
Patogenia e necunoscuta.
6) Rahitismul vitamino-D rezistent din displazia fibroasa a
oaselor.
7) Rahitismul vitamino-D rezistent din cadrul unor tumori.
Indepartarea chirurgicala a tumorii duce la vindecarea
rahitismului, fara a necesita administrarea suplimentara de
vitamina D.
Profilaxia rahitismului
A) Antenatal
Expunerea rationala a gravidei la aer si soare
Alimentatia echilibrata, cu surse naturale de vitamina
D si Ca (minim 1.200 mg Ca zilnic)
Doza necesara de vitamina D e de 500 ui/zi, per os, in
anotimpul insorit si 1000-1200 ui/zi in situatii speciale (alimentatie
carentata, ultimul trimestru de sarcina coincident cu perioada de
iarna, zone poluate, disgravidie).
Cand nu se poate conta pe o administrare zilnica, se pot
administra 4000-5000 ui vitamina D pe saptamana, PO.
21
Se recurge la administrarea unui stoss de 200.000 ui vitamina
D, PO la inceputul lunii a VII-a numai daca nu poate fi asigurata
administrarea zilnica orala si nici cea saptamanala.
Administrarea parenterala a vitaminei D e contraindicata.
Nu se vor administra stoss-uri mai mari de 200.000 ui vitamina
D. dozele mari sunt nocive pentru fat.
3) Post-natal
a) Regimul de viata si alimentatia
Au rol esential in profilaxia si tratamentul rahitismului
carential.
Alimentatia exclusiv la san in primele 5-6 luni de viata
Intarcarea e recomandata dupa varsta de 1 an
Alimentatia mamei care alapteaza trebuie sa fie
echilibrata si suplimentata cu vitamina D, in aceleasi doze ca si
pentru gravide
Avantajul alimentatiei cu lapte de mama :
- contine metaboliti activi ai vitaminei D
- asigura un aport Ca-P optim pentru
absorbtia celor doua minerale
- asigura ph acid continutului gastric si
intestinal si are lactoza in cantitate mare, ambele caracteristici
favorizand absorbtia de Ca si a vitaminei D.
Cand alimentatia la san e imposibila, copilul va primi,
formule de lapte pentru sugari ; laptele de vaca si laptele praf
traditional vor fi evitate cel putin pana la 7 luni, preferabil pana la
1 an.
Diversificarea alimentatiei cel mai devreme in a 5-a
luna, fara abuz de fainoase, cu alimente imbogatite cu vitamina D
(peste alb proaspat, dupa varsta de 1 an ; margarina cu adaos de
vitamine A si D, la copilul mai mare)
Inlesnirea miscarii active a copilului, din primele ore de
viata (salopeta sau scutec foarte larg)
Expunere la aer chiar de la 1-2 zile, in functie de
greutatea copilului si si temperatura ambianta ( un sugar sanatos
suporta bine tempratura de -10oC in zilele fara vant si umezeala)
22
Expunere la aer progresiva : 15-30 min pana la 3-4 ore
in anotimpul rece si 6-12 ore vara.
Miscarea in aer liber, cu capul acoperit cand soarele e
puternic pentru copii mai mari
Cura helio-marina e recomandata copilului peste 1 an,
cu multe precautii (fara expunere la soare mai mult de 2-3 ore pe
zi, cu capul acoperit, cura optima de 10-12 zile, fara administrare
de vitamina D timp de doua saptamani inainte si dupa cura,
precum si in timpul sederii la mare)
Baia/dusul zilnic, stropirile cu apa mai rece care incheie
baia, frectionarea cu prosop aspru, masajul si gimnastica (initial
pasiva, apoi activa) sunt factori de calire ai organismului, de
crestere a rezistentei la infectii si prevenire a rahitismului)
Conditii de microclimat cu camere aerisite si
luminoase.
b) Suplimentarea alimentatiei cu vitamina D
Este obligatorie in prevenirea rahitismului si in tara noastra. Ea
este utila din prima saptamana de viata ; inclusiv prematurii gavati
beneficiaza de acest aport.
Doza recomandata, de la varsta de nou-nascut pana la 18 luni,
e de 400-500 ui/zi. Cresterea la 1.000-1.500 ui/zi, pe perioade
limitate e necesara in unele situatii :
o Sugarii mici ai caror mame nu au primit vitamina D,
profilaxia in timpul sarcinii
o Prematurii si dismaturii, cel putin in primele luni de
viata
o Sugarii mici (pana la 3-4 luni) nascuti iarna
o Sugarii cu imbolnaviri acute frecvente, precum si cei cu
spitalizari dese/prelungite
o Copii dim medii poluate
o Copii cu piele hiperpigmentata
o Copii din unele institutii rezidentiale (leagane, case de
copii) care se misca mai putin, in aer liber, ies mai putin la soare
o Copii cu tratament cronic anticonvulsivant, cu cortizon.
23
In aceste situatii se poate ajunge la o doza zilnica de pana la
1.500 ui, dar nu mai mult de o luna, apoi se reia cu 400-500 ui/zi,
sau aceasta doza alternanta la 1-2 saptamani cu doza de 1000 ui. In
general, dozele mai mari de 1.500 ui/zi sunt terapeutice.
Dupa varsta de 18 luni, vitamina D se va administra numai in
perioadele neinsorite ale anului, in lunile cu R(din septembrie-
aprilie) pana la varsta de 12-15 ani zilnic 400-500 ui sau la interval
de 7-10 zile, cate 4000-5000 ui vitamina D din solutie uleioasa
(vitamina A +D2) , PO.
Numai administrarea fractionata a vitaminei D este fiziologica.
Profilaxia stoss este una de exceptie. Nu se recomanda
administrarea injectabila, mai ales la gravide (injectarea a 600.000
ui vitamina D la gravida determina o epidemiede stenoza aortica
la sugari).
Profilaxia cu doze stoss e rezervata exclusiv populatilor
marginase, care scapa grav supravegherii medicale. In astfel de
cazuri se recurge la administrarea a 200.000 ui vitamina D PO la 2-
4-6-9-12-18 luni.
o De la 18 luni pana la 6 ani : 400.000-600.000 ui
vitamina D pe an in doze de 200.000 400.000 ui
vitamina D intr-o administrare orala de 200.000 ui in
luna I-II si eventual repetata in luna III-IV
o De la 7 ani pana la 12-15 ani ( limita e stabilita de
momentul scaderii ritmului de crestere ) : 200.000-
400.000 ui vitamina D intr-o administrare orala de
200.000 ui luna I-II si eventual repetata in luna III-IV.
o Si la aceste varste profilaxia stoss ramane rezervata
numai cazurilor de exceptie si in orice caz e
contraindicata forma injectabila, in afara unor situatii
bine codificate : malabsorbtii si diarei cronice.
Dezavantajele administrarii injectabile a vitaminei D
Agresivitate pentru copil
Exista riscul transmiterii virusului hepatic B, C si
HIV (nu in toate zonele tarii exista, la discretie, seringi si ace de
unica folosinta)
24
Metabolismul vitaminei D administrata IM nu e cel
fiziologic
Poate contribui la aparitia retractiei de cvadriceps
Tratamentul rahitismului
Aparitia semnelor de rahitism carential impune trecerea de la
dozele profilactice de vitamina D la o schema terapeutica si la
administrarea concomitenta de calciu.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Prevenirea sau corectarea deformarilor scheletice rahitice si
a hiperparatiroidismului reactiv
Prevenirea si corectarea hipocalcemiei si a simptomelor
legate de aceasta (tetanie pana la moarte subita)
Asigurarea cresterii si dezvoltarii normale
Aplicarea unor doze de vitamina D care sa asigure efectul
terapeutic evitand aparitia efectelor adverse ca hipercalcemia,
hipercalciuria
Tratamentul va fi individualizat in functie de patogenie si
severitate.
Regimul de viata si alimentatia

Alaturi de cele expuse la profilaxie, adaugam :
o Copilul cu rahitism evolutiv nu va fi incurajat sa stea in
sezut precoce, nici sa se ridice in picioare si sa mearga, pana la
stabilizarea bolii
o Se recomanda purtarea de ghete cu sustinator plantar,
sau, cand se poate, picior gol, pana la varsta de trei ani
Persistenta piciorului plat dupa varsta de 1-1/2 ani, reclama fie
numai corectare cu ajutorul gimnasticii, fie consult de specialitate
pentru recomandarea corectiei.
25
Persistenta unor deformari osoase mari, in special ale
membrelor inferioare, dupa varsta de 2 ani, obliga la consult
interdisciplinar cu specialistul ortoped.
Sheme de tratament recomandate de

Institutul de Ocrotire a Mamei si Copilului (I.O.M.C.)
1. Forme usoare si medii :
Administrarea zilnica , orala, a cate 2000-4000 ui vitamina D,
(6-8 saptamani) cu revenire la dozele profilactice (in general
inca 6 luni cate 1000 ui/zi)
2. Forme grave cu hipocalcemie manifesta (convulsii) si
copii cu malabsorbtie :
Trei doze stoss a cate 100.000 ui vitamina D2 sau D3 , IM, la
interval de trei zile, apoi o doza de 200.000 ui dupa 30 zile PO ,
este de folosit chiar si in cazurile usoare si medii, numai la
populatiile necooperante.
Dupa 30 zile se revine la dozele profilactice, cand raspunsul e
bun.
Administrarea de calciu
o 50-80 mg/Kg/zi calciu - 3-4 saptamani in formele
comune
- 6-8 saptamani in formele hipocalcemice
o doza uzuala e de 500 mg (1 cp de Ca lactic sau 5 ml Ca
gluconic 10%), PO zilnic pana la varsta de 5 ani si 1000
mg/zi la copii mai mari
Formele usor absorbabile, bogate in Ca elemental si mai bine
acceptate de copil : - calciu lactic
- calciu gluconic.
In hipocalcemii severe , diagnosticate adesea dupa crize de
convulsii, se impune tratament cu doze mari de Ca, administrate
26
initial in perfuzie, apoi PO ( 20 mg Ca elemental, respectiv 2 ml
Ca gluconic 10% pentru fiecare Kg corp, zilnic, 6-8 saptamani,
uneori mai mult ).
Nu se recomanda niciodata in tratamentul rahitismului
carential comun :
AT 10 - Tachistin
25 (OH) Colecalciferol
1,25 (OH)2 Colecalciferol
Oprirea administrarii de vitamina D :
cu 10 14 zile inainte, pe toata durata si 15 zile dupa cura

heliomarina sau o cura de sedinte de ultraviolete
pe toata perioada imobilizarii in gips, timp in care nu se
da nici Ca, fiind pericol de litiaza renala, dar se dau doze
mai mari apoi dupa scoaterea gipsului
in primele 2-3 luni de tratament cu tiroida la sugari cu
hipotiroidie
in zilele in care se administreaza vaccinul
antipoliomielitic ( in restul perioadei vaccinarii antipolio,
nu se suprima administrarea PO a vitaminei D in doze
zilnice mari mici)
Semne de supradozare
inapetenta, varsaturi, polidipsie, poliurie,
constipatie, agitatie sau apatie
calciuria /24 h e mai mare de 5 mg/Kg c/zi
(supradozarea vitaminei D)
calcemie peste 10,5 mg/dl
In caz de supradozare se impune :
intreruperea de urgenta a oricarui aport de vitamina D
suprimarea Ca medicamentos si reducerea la minimum a
alimentelor bogate in Ca.
evitarea expunerii la soare
27
Efectele tratamentului
o ameliorarea semnelor clinice in 2-4 saptamani
o normalizarea biochimica in 2-4 saptamani
o normalizarea sau ameliorarea radiologica in 3-6
saptamani
o vindecare - fara sechele sau cu defect in remanierea
osoasa
- cu deformari osoase mari, chiar nanism rahitic
Tratament chirurgical
- se intervine chirurgical in modificarile osoase severe
doar cand ritmul de crestere a incetinit
Dispensarizarea
Cazurile de rahitism vor fi dispensarizate inca trei ani dupa
vindecare.
Preparate Forma de Continut in

prezentare vitamina D
Ergocalciferol Fiola inj. 1 ml 400.000ui (10 mg)
VitaminaD2 600.000ui (15 mg)
Fiola buvabila 600.000ui
Sterogyl Ergocalciferol 10 mg/flacon
50 mg% 0,01 mg (400ui)/pic
Sterogyl 15 A Ergocalciferol 15 mg
in alcool etilic 600.000ui/f
Fiola buvabila 1,5 ml
Ergocalciferol Fiole 600.000ui
Colecalciferol 1 ml (30 pic) cu
Vigantol oil Sol. Int. 0.5g colecalciferol coresp. la
20.000ui vit D3 i pic=660ui
Vigantoletten 0,0125/0,0250 mg
500,1000 Compr. Colecalciferol coresp. la
500/1000 ui vit. D3
28
Vitamina D3 Fiole sol. Apoasa colecalciferol
Hidrosolubila 1ml=200.000ui
2ml=600.000ui
Fiola buvabila 600.000ui/ml
Vitamina A si D vit A 300.000ui
in combinatii Sol. Buvabila 30.000 /ml
Dupa varsta de 1an vit D2 150.000/ml
15.000 ui/ml
1 pic= 500 ui
Ulei de peste Ulei de peste 0,30 g
Vit A si D Caps. Gelat. Vit A 330 ui
Vit D21000ui
Vitamina A+D2 Caps.gelat. vit A = 2750 ui
vit D2 = 550 ui
Vitamina A =D2 Draj. vit A = 3000 ui
vit D2 = 1000 ui
Vitamina A+ D2 Sol. Buvabila vit A = 35.000 ui
vit D2 = 30.000 ui
Cod Liver Oil Ulei de ficat de morun Echivalent cu :
Caps. 1250 ui vit A si
100 ui vit. D
Multi-tabs-ACD Sol interna 1 ml contine
vit A 1000 ui
vit D 400 ui
vit C 36 mg
CALCIU GLUCONAT
Gluconat de Ca Sol inj. 5ml=0,5 g
Fiole 5ml 10ml= 1g
Lactat de Ca Compr. 0.50 g
Lactat de Ca dietetic Compr. 0.20 g
Carbonat de Ca
Calciew Orange Flavour Compr. masticabile 500 mg
Calcium 500 Compr. efervescente 500 mg
Calciu glucobionat Sol. inj. 10% 137,5 mg Ca/ml
Calcium Sandoz Fiole 10 ml
Calciu gluconolactat
Calciu 200 Compr. efervescente 1,8 gluconolactat de Ca
29
Clorura de Ca 1 g sol= 32 pic
Dupa varsta de 3 ani Sol. 18,18% clorura de Ca =0,18 g CaCl2
Calciu in combinatii Ca 250 mg
Calciu - C-Vita Compr. efervescente Colecalciferol 7,5 mcg
(300ui)
Calcium efervescent Plic pulv. Granulata. Ca ionizat 250 mg
Colecalciferol 400 ui
Calcium Sandoz Sirop Ca-glucono-galacto-gluconat
4,29g/15 ml
Ca lactobionat 0.91 g/15 ml
Calcium Sandoz+ Compr. efervescente Lactat-gluconat de Ca 1g
Vitamina C 1000 (=260 mg Ca ionizabil)
Carbonat de Ca 0,327g
Juvamine Fizz
Vit. C+ Ca Compr. Efervescente Calciu 160 mg
Ossiremin Compr. Os mineral 300 mg
Vit D2-50mcg (2000ui)
Alte combinatii :
Calcichew D3 Compr. Masticabile Ca carbonat=1250mg
Vit D3 = 133ui
Calcium from Ca= 250 mg
Oyster Shell Compr. Vit D3=133 ui
Fluor Vit D3=3500ui
Vigantoletten Compr. Florura de Na0,55 mg
Lecithin+ Lecitina 260 mg
Vitamin D Caps. Gelatinoase Ulei de soia 170 mg
Vit. D= 150 ui
Combinatii de vitamine
Vidalyn Solutie ( pic) Vit D 400 ui/1ml
Vidalym-m Sirop Vit D 400 ui/5ml

Calciu 40 mg/5ml
Vit D 100 ui/5ml
Vi-Sol Sirop Gluconat de Ca 25mg/5ml
Fosfat de Ca 25 mg/5ml
Prenatal Tablete Vit D 400 ui
Pikovit Sirop la 5 ml coresp :
100 ui vit D
Polivitaminizant Drajeuri Vit D2 0,04 mg(1600ui)
30
9 Vita Compr. Vit D2 400 ui
Children chewables Compr. Vit D 400 ui
Zoo chews Compr. Vit D 400 ui
31
32
CAZ I
I Culegere de date
Surse de informatii: - pacient
- parinti
- echipa de ingrijire
- foaia de observatie
1.Date relativ fixe :
Nume si prenume : Mihai C.
Data nasterii : 5-VII-2003
Nationalitate : romana
Religie : ortodoxa
Alergii : nu se cunosc
Proteze : nu prezinta
Semne particulare : nu prezinta
2.Date variabile :
Domiciliu : Botosani
Conditii de locuit : apartament cu doua camere cu
conditii salubre si iluminat electric ; in care locuieste
impreuna cu parintii si cei 2 frati mai mari ; in camera sta
impreuna cu mama si unul dintre frati.
Echipa de sustinere : mama insoteste copilul pe tot
parcursul spitalizarii ; tatal si fratii viziteaza frecvent
copilul.
Conditii psihi-sociale : parintii ii asigura copilului un
climat de afectivitate si protectie
Aspectul cavitatii bucale ; dentitie absenta, limba uscata,
faringe si amigdale hiperemiate
Aspectul faciesului : palid cu cianoza periorala.
Acuitate vizuala : reactioneaza normal la stimuli externi,
nu prezinta semne de strabism
33
Acuitate auditiva : normala ; urechi cu conformatie
simetrica
Acuitate olfactiva : prezinta obstuctie nazala ; nas cu
aspect normal
Acuitate tactila : in limite fiziologice
Acuitate dureroasa : prezenta
Sistem osteo-articular : cu semne de rahitism ( laxitate
ligamentara, matanii condrocostale, torace evazat la
baza, fontanela anterioara= 3/3 cm)
Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral
Date antropometrice : G=6800g ; L=68 cm ; PC=45 cm ;
PT=44 cm ; PA=43 cm ; FA=3/3 cm
Grup sanguin : A II
Factor Rh : + (pozitiv)
Data internarii 12-1-2004
Data externarii : 18-1-2004
3. Anamneza :
a) Antecedente personale fiziologice :
o Al treilea copil din a patra sarcina
o Sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen,
pe cale naturala, in prezentatie craniana
o La nastere nou-nascutul a avut scorul Apgar 8, a
tipat si respirat normal, a avut greutatea de 3800g,
lungimea de 49 cm, a prezentat icter fiziologic 4 zile
o Nasterea a fost sub supravegherea medicala la
Maternitatea Buzau
o A fost vaccinat : BCG-doza1; AHB-doza 1; AP-
doza 1,2 3, doza 3 pe data de 10-1-2004
o Copilul a fost alimentat natural de mama pana la 4
luni dupa care s-a facut diversificarea alimentatiei cu
alimente ca; supa de legume, fainos cu lapte, suc de fructe,
galbenus de ou, iaurt, branza de vaci, piure de legume,
ceai, mar cu biscuite.
b) Antecedente personale patologice :
o Infectii intercurente tratate in ambulator
34
c) Antecedente heredo-colaterale
Mama : 27 ani, 12 clase, muncitoare intr-o fabrica de
confectii, casatorita
- 4 sarcini, 3 nasteri, un avort provocat
- interval scurt intre sarcini
- grup sanguin A II
- factor Rh + ( pozitiv)
- neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase
- neaga consumul de toxine
- suplimentarea alimntatiei cu vitamina D pe parcursul
sarcinii a fost facuta partial ( 10 zile, prenatal 1 tb/zi,
1tb=400 ui vit D)
Tata :30 ani, 12 clase, muncitor in constructii
- grup sanguin B III
- factor Rh + (pozitiv)
- neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase
in familie
d) Antecedente chirurgicale
- nu prezinta
4. Motivele internarii :
tuse uscata latratoare
febra
tiraj suprasternal
cornaj
agitatie
cianoza periorala
5. Istoricul bolii
Mama afirma ca pe parcursul noptii copilul a prezentat febra,
agitatie, raguseala si tuse latratoare. Copilului nu i s-a administrat
nici un medicament acasa, fiind adus de urgenta de parinti la
Spitalui Judetean Buzau si internat pe sectia Pediatrie I.
6. Examen clinic
Stare generala : alterata
35
Malformatii : nu prezinta
Aspectul faciesului : palid cu cianoza periorala
Tegumente si mucoase : integre, umede, febrile si palide
cu elasticitate cutanata si turgor diminuate
Tesut adipos subcutanat : diminuat pe trunchi si
abdomen, cu pliu cutanat abdominal sub 1 cm
Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil
Sistem muscular : hipotonie musculara
Sistem osteo-articular :
- Craniu : - forma rotunda, fara craniotobes
- FA=3/3 cm
- suturile oaselor craniene sunt dehiscente
- Torace - evazat la baze - cu matanii condrocostale
- Coloana vertebrala : fara deformari ;
- Bazin : fara deformari
- Membre : fara deformari
- Dentitie : absenta
- Laxitate ligamentara accentuata
Aparat respirator :
- torace evazat la baze
- cai respiratorii superioare obstruate
- tuse uscata, latratoare
- cornaj si tiraj supracostal
- disfonie
- frecventa respiratorie : 46/min, regulata
- murmur vezicular aspru
- sonoritate pulmonara
Sistemul cardio-vascular :
- aria matitatii cardiace in limite fiziologice
- soc apexian in spatiul V intercostal stang
- zgomote cardiace regulate,
- nu prezinta sufluri cardiace
- circulatia periferica: - artere periferice palpabile
- extremitati calde
- paloare si cianoza periorala
- puls 120/min.
36

Aparat digestiv:
- buze uscate normal colorate
- limba uscata
- dentitie absenta
- mucoasa faringoamigdaliana hiperemiata
- abdomen suplu cu turgor diminuat si sensibilitate
normala la palpare
- ficat cu marginea inferioara la 2 cm sub rebordul
costal
- apetit redus
- scaun cu aspect normal, 1-2/ zi

Aparat urogenital :
- loje renale liber bilateral, nedureroase
- mictiuni fiziologice 5-6/zi
- testiculi coborati in scrot

Sistem nervos central :
- nu prezinta semne de atingere meningeana
- reflexele osteo-tendinoase prezente
- mobilitatea membrelor e diminuata
- dezvoltarea neuro-psiho-motorie :
a. Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal,
se intoarce de pe spate pe abdomen, nu a achizitionat
pozitia sezand.
b. Coordonare miscarilor : muta jucaria dintr-o parte in
alta, stange in pumn obiecte mici
c. Comportament psiho-adaptativ: intinde mainile pentru
a fi ridicat, isi manifesta simpatia/antipatia fata de
persoane
d. Limbaj : gangureste, emite sunete monosilabice
e. Dezvoltarea audiovizuala : a aparut coordonarea
vizuala, intoarce capul la auzul unui sunet.
7. Elemente de igiena :
Igiena personala :
o tegumente umede, unghii netaiate, rinoree
37
o acasa i se face baie generala de trei ori pe saptamana
si in fiecare seara baie partiala
o copilul e schimbat de cate ori e nevoie cu
imbracaminte din fibre elastice
Igiena locuintei :
o camera copilului e aerisita zilnic si ferita de
zgomote
o spatiul pentru dezvoltarea copilului e insuficient ;
copilul sta in aceeasi camera cu mama si fratele mai
mare
o conditii salubre, iluminat electric
Obisnuinte alimentare
o 5 mese pe zi
o dimineata lapte de mama
o pe parcursul zilei : supa de legume strecurata,
piure de legume, fainos cu lapte, iaurt, branza de vaci,
supa de pasare strecurata, galbenus de ou, mar cu
biscuite, banane, suc de fructe, ceai de menta
o alimente preferate : fainos cu lapte, mar cu
biscuite, banane
o alimente evitate : supa de pasare, de legume.
Obisnuinte de viata :
o copilul e plimbat de trei patru ori pe zi, in aer
liber, 4-5 zile/ saptamana
o doarme 8-9 ore noaptea si in timpul zilei intre
orele 10-12, 14-16
o copilul si joaca cu jucarii pentru sugari ; i se fac
exercitii pentru dezvoltarea membrelor
Eliminari :
o mictiuni fiziologice 5-6/zi
o urina : galben-pai, cu aspect normal cu densitatea
de 1015 in cantitate de 500-600 ml/zi
38
o scaune de consistenta pastoasa, coloratie normala,
in functie de alimentatie. Orar ritmic, dimineta , seara, 1-
2 /zi
o varsaturi : nu prezinta
o expectoratie : nu prezinta
o diaforeza : 20-40 ml/zi
Bolnavul Mihai C. e internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului

Judetean Buzau pentru precizare de diagnostic si tratament.
II Analiza si interpretarea datelor

1) Diagnostic medical la internare :
- Laringita acuta subglotica
- Distrofie gradul I
- Rahitism carential comun
2) Probleme actuale :
- tuse usata, latratoare
- cornaj si tiraj suprasternal
- febra
- cianoza periorala
- agitatie
- disfonie
- deficit nutritional
- hipotonoe musculara
- laxitate lifamentara
- diaforeza
- dispnee inspiratorie
3) Probleme potentiale :
- asfixie
- traheobronsita
- deshidratare
- tulburari de crestere si dezvoltare
- hipocalcemie
39
- infectii nosocomiale
4) Diagnostic nursing la internare

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
Dispnee inspiratorie cauzata de obsrtuctia cailor respiratorii
superioare manifestata prin respiratie deficila insotita de tuse
latratoare, cornaj, tiraj suprasternal, disfonie, cianoza periorala,
paloare, agitatie.

Nevoia de a se alimenta si hidrata.
Deficit de volum hidric, nutritional si ponderal cauzat de
diaforeza, alimentatie necorespunzatoare, tuse manifestata prin
mucoasa bucala uscata, hipotonie musculara, plans, agitatie,
refuzul sanului, inapetenta.

Nevoia de a elimina.
Diaforeza cauzata de febra si agitatie manifestata prin
transpiratii profuze la nivelul axilelor, cefei, fruntii, disconfort
Rinoree cauzata de procesul infectios manifestata prin secretii
nazale abundente, cu aspect mucos transparent

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite
normale.
Hipertermie cauzata de procesul infectios laringian manifestat
prin cresterea temperaturii corporale peste limite normale ;
diaforeza.

Nevoia de a fi ingrijit curat, de a-ti proteja tegumentele.
Carente de igiena cauzata de varsta manifestata prin unghii
netaiate, rinoree, tegumente umede

Nevoia de a evita pericolele
Durere cauzata de procesul infectios laringian manifestata prin
plans sfasietor

Nevoia de a dormi si a se odihni
Insomnie cauzata de mediul spitalicesc, durere, dispnee,
perfuzare, manifestata prin agitatie, ore insuficiente de somn,
cu trezire frecvente.
40
Evaluare
seara dispneea scade in

dimineata
intensitate
la internare,
T=38,3oC,pacientul
R=47/min,prezinta
P= 123/min
disp-nee inspiratorie cu CRS12-01-2008
obstruate, tuse us-cata, disfonie, cornaj, tiraj suprasternal, pa-loare,
cianoza peri-orala, disfonie, mur-mur vezicular aspru, P=120/min;
T=38,5oC R=47/min
41
Interventii
ra nazala
-asigurcuconditii
ser fiziologic
de microclimat
si aspirarea
cores-punzatoare,
secretiilor nazale
in salon
cu curatenie, aerisire fara curenti de aer,Rol propriu :
o
spectand cu strictete masurile
temperatura
de asepsie
de 20-22
; C, umiditatea atmosferei 60%, liniste
42
Obiective
-pacientul
sa prezinte
intr-un
timp cat
mai scurt o
res-piratie
nor-mala,
tegu-mente
nor-mal
colo-rate,
43
cai res-
piratorii li-
bere.
Diagnostic nursing
a periorala,
Surse depaloare,
dificultate
agitatie.
(SD): obstuctia cailor
Diagnostic
respiratorii
nursing
supreioa-re.
1. Nevoia
(DN): dispnee
de a respira
inspi-ratorie
si de a avea o buna circulatie
44
Evaluare
pacientul inca mai prezinta CRS 13-01-2008
obstruate, tusea a devenit umeda,
moderata disfonie, cornajul si
tirajul au disparut prezente raluri
romfante, stare generala
satisfacatoare, paliditatea si canoza
periorala au disparut . R=50/min,
P126/min T=37,8oC
45
Interventii
aca
T
iscari
dimineata
survin
blande
modificari
si; seara,
-asigur
respiratia,
patologice
hidratarea
pulsul,
; corespunzatoare
temperatura cuacaracteristicile
pacientului dupalor efectuarea
; bilantului ingestie-excretie ;
46
Obiective
-pacientul sa
prezinte intr-
un timp cat
mai scurt o
res-piratie
nor-mala,
tegu-mente
nor-mal
colo-rate, cai
res-piratorii
47
li-bere.
Diagnostic nursing
a periSurse
orala,depaloare,
dificultate
agitatie.
Diagnostic
respiratorii
nursing
supreioa-re.
1. Nevoia
(DN): dispnee
de a respira
inspi-ratorie
48
Evaluare
ucoasa,
tuse tegumente
umeda ; paliditate
palide, stare
; disfonia
generala
a disparut,
buna15,16-01-2004
CRS suntR=46.min
inca obstruate,
; P=120/min
stare generala
T=37o satisfacatoare,14-02008
49
Interventii
-inurie,
ilor terapeutice,
fosfatemie,
si ilcalcemie,
pregatescsideremie,
fizic cu ajutorul
TGP, TGO)
mamei
;Rol
pentru
delegat
efectuarea
: tehnicilor fara a provoca traumatisme ;
50
Obiective
-pacientul sa
prezinte intr-
un timp cat
mai scurt o
res-piratie
nor-mala,
tegu-mente
nor-mal
colo-rate, cai
res-piratorii
51
li-bere.
Diagnostic nursing
a periSurse
orala,depaloare,
dificultate
agitatie.
Diagnostic
respiratorii
nursing
supreioa-re.
1. Nevoia
(DN): dispnee
de a respira
inspi-ratorie
52
53
Evaluare
/min
uczoasa
R=42/min
care se reduce cantitativ treptat, respiratie normala, stare generala buna care se mentine17,18-01-2008
pana la externare
54
Evaluare
1-2004
a internare
exudat
pacientul
faringian
prezinta
ne-gativ.
rinoree,
coprocultura
mictiuninegativa
fiziologice,
; Examen
urina sumar
cu aspect
de urina
normal,
normal
si scaun
; cu aspect nor-mal. 12-01-2008
55
Interventii Evaluare
parta
parcursul
urmele
tehnicii
de leucoplast Rinoreea
a unui ton; bland al vocii, si fizic a diminuat.
asezand aleza subIn urma admi-nistrari de 14-01-2008
mictiune pentru indepartarea cat mai rapida antidiareice scaunul are aspect si consistenta normale,
a recipientului
pacientul avand un singur scaun pe zi.
56
normal. nu mai prezinta rinoree.15,16-01-2008
pra copilului ; Mictiuni fiziologice 5-6/zi, scaun cu aspectPacientul
57
dicatia medicului administrez :-bolavul fiindPacientul

a jeun prezinta
expectoratie
Obiectivdar
realizat.
foarte redusa cantitativ 5-1017,18-01-2008
ml/zi, nu mai prezinta rinoree, scaunul e nor-mal, mictiuni
fiziologi-ce pana la externare.
58
at optime cu T=20-22oC si umiditate 60%Rol propriu
la internare
: pacientul prezinta transpiratii profuze in axile, la12-01-2008
frunte si ceafa T=38,5oC ;
Evaluare
4-18-02008 In urma masurilor terapeutice transpiratia a mai diminuat T=37,8oC;13-01-2008
59
Interventii
dicatia-hidratez
medicului
pacientul
administrez
cu ocantitate
:Rol delegat
mare :de lichide pentru prevenirea deshidratarii-pentru a preveni iritarea ;
60
Obiective
-prevenirea
-pacientul
iritatieisa prezinte
tegumente uscate,
curate
61
Diagnostic nursing
ii profuse la nivelul cefei fruntii si axileleor, discomfortSD: febra , agitatieb) DN: diaforezaNevoia de a elimina
62
Evaluare
nt,
curba
refuza
ponderala
sanul, eeagitat,
usor descendenta,
prezinta faringe
a scazut
hiperemic,
80 g.13-01-2008
bu-ze uscate G=6800
si stare generala
g. nesatisfaca-toare.12-01-2008
63
Interventii
-la internare masor talia

-asigur
copilului
conditii
cu de
pediometru
microclimat
; adecvate cu salon aerisit, curat linisteRol propriu :
64
Diagnostic nursing Obiective
ucala uscata, hipotonie musculara,

Nevoia
SD: diaforeza
de plans,
a se alimentatie
alimenta
agitatie,sirefuzul
hidrata
necorespunzatoare,
DN: deficit de
tusea
volumhidric nutritional si -pacientul
sanului, inapetenta. ponde-ral sa fie echi-
librat
hidro-
electrolitic
sis a aiba
un apetit
normal.
65
Evaluare
e alimenteaza maiG=6770
bine, primeste
gFaringele
sanul,
e hiperemic
pre-zinta o stare generala satisfacatoare.14,15-01-2008
66
Interventii
pir
aa mesei
lor,
secretiile
mainasigur
conditii
nazale
ca igienice
sunt
pentru
proapete
alausura
ore;fixe,
respiratia
cu alimente
si alimentarea
care miros
sugarului,
placut, intr-un cadru linistitor, in pezenta mamei ;
67
bucala uscata, hipotonieNevoia

musculara,
SD: diaforeza
de a se
plans,
alimenta
alimentatie
agitatie,
si hidrata
refuzul
necorespunzatoare,
DN: deficit de tusea
volum hidric nutritional si -pacientul
sanului, inapetenta.si hidrata ponde-ral sa fie echi-
librat
hidro-
electrolitic
sis a aiba
un apetit
normal.
68
Evaluare
Pacientul si-a recapatat apetitul
G=6770normal,
g. buzele nu mai sunt uscate,16,17-01-2008
prezinta o stare gene-rala buna, faringele are aspect normal, curba
ponderala e stationara.
69
Interventii
alelor
sor
amapesigalactofore,
spate,
administrat
pentrustergerea
cu
prevenirea
pipetemamelonului
; regurgitatiilor
cuinfuzie
si sa-l de
urmareasca
musetel, purtarea
atent ; unei masti de tifon in timpul alaptarii ;
70
ucala uscata, hipotonie

Nevoia
musculara,
SD:dediaforeza
a se plans,
alimenta
alimentatie
agitatie,
si hidrata
refuzul
necorespunzatoare,
DN: deficit de volum
tuseahidrichidric nutritional -pacientul
sanului, inapetenta. si ponde-ral sa fie echi-
librat
hidro-
electrolitic
sis a aiba
un apetit
normal.
71
Evaluare
Pacientul are aspect normal,
Obiectiv
buzele
indeplinit
nu mai G=6840
sunt uscate, prezinta o stare 18-01-2008
generala buna, curba ponderala a crescut cu 70 g, farin-gele are aspect normal.
72
Interventii
imenta
are
ri e neinghitita
nevoie
copilui
; ilsi
-ta
schimb
asigur
medicul
repaus
cu in
haine
vederea
total
curate
; alegerii
si ii pun
unui
o bonetica
tratamentincare
jurulsagatului
nu agraveze
; prin alaptare starea copilului ;
73
Obiective
-pacientul
sa fie
echilibrat
hidro-
electrolitic
sis a aiba
un apetit
normal.
74
Diagnostic nursing
e necorespunzatoare, tuseaNevoia de a se alimenta si hidrata DN: deficit de volum hidric nutritional si ponderal
75
13-01-2008 14, 15, 16, 17, 18-01
6 6
22:007:00; 10:00; 13:00 16:00; 19:00; 22:007:00; 10:00; 13:00
76

pte de mama 4 x lapte de mama
1 x supa de zarzavat + carne mixata de pui1 x orez pasat + branza de vaci
6 x 130 ml 6 x 180 ml
Evaluare
13-01-2008 La internare pacientul are ungiile netaiate, rinoree, tegumente umede.12-01-2008
77
Interventii
cate
a la 37
orioCe ;nevoie cu lenjerie
-asigur
curata,
conditii
uscata,
decalcata
microclimat
si lejera
cu;curatenie, aerisire fara curenti de aer ;Rol propriu :
78
Obiective
-pacientul
sa prezinte
tegumente
si mucoase
curate,
integer,
normal
colorate.
79
Diagnostic nursing
MD : unghii netaiate, rinoree, tegumente
Nevoia
umede
de aSD
avea
: varsta
tegumentele
DN : carente
ingrijite
de igiena
si de a-ti proteja tegumentele
80
Evaluare
Pacientul prezinta tegumente
Obiectiv
si indeplinit.
mucoase curate, uscate pana la externare.14-01-18-01-2004
81
Interventii
putul
plic
periepudra
lamoale
pozitia
deingrijesc
talc
sa ;initiala,
pielea
prin
capului,
miscariperiind
blandezilnic
; in directia orientarii
tampoane
parului ;imbibate in glicerina boraxata ;
82
Obiective
-pacientul
sa prezinte
tegumente
si mucoase
curate,
integer,
normal
colorate.
83
Diagnostic nursing
MD : unghii netaiate, rinoree, tegumente
Nevoia
umede
de aSD
avea
: varsta
tegumentele
DN : carente
ingrijite
de igiena
si de a-ti proteja tegumentele
84
Evaluare
ine, dar inca are perioade

Pacientuldee agitatie.
agitat nu13-01-2004
doarme suficient, se trezeste brusc si plange.12-01-2004
85
Interventii
peratura
il si o pozitie
de 20-22
careoC,
sa nu
umidificarea
agraveze tulburarile
atmosfereirespiratorii
60%, aerisesc
; fara curenti de aer, curatenie, liniste ;Rlo propriu :
86
Obiective
-pacientul
sa prezinte
un somn
odihnitor si
o stare
generala
buna.
87
Diagnostic nursing
nsuficiente de somn, trziri
SDfrecvent,
: dispneea,
agitatie
perfuzia, mediul spitalicesc, durere.DN :Nevoia
insomnie
de a domi si a se odihni
88
Evaluare
re
d 14-15
pe zi are
oreopestere
zi trezindu-se
generala buna
doarpana
o data
la externare
in cursul 15-01-18-01-2008
noptii pentru a manca si apoi reluandu-si somnul.14-01-2008
89
Interventii
ia-sfatuiesc
mediculuimama
administrez:
sa legeneRolcopilul
delegat:
in brate -cand
blandete acestuia
stareapantru a seiiobisnui
permitecat
; mai repede cu mediul spitalicesc ;
90
Obiective
-pacientul
sa prezinte
un somn
odihnitor si
o stare
generala
buna.
91
Diagnostic nursing
nsuficiente de somn, trziri
SDfrecvent,
: dispneea,
agitatie
perfuzia, mediul spitalicesc, durere.DN :Nevoia
insomnie
de a domi si a se odihni
92
Evaluare
IDR la antibiotice e negative,
Pacientul
cu papula
prezinta
mai mica
plansde
sfasietor
trei mm, grimace, agitatie,12-01-2008
pacientul nu prezinta alergie la antibioticele administrate
discomfort.
93
Interventii
mne patologice care ar putea periclita sanatatea copilului ;-asigur conditii de microclimat optime ;Rol propriu :
94
Obiective
-preveni-rea-asigura-rea
infectiilor nosocomiale
-pacientul
unui mediu saspitalicesc
siprezin-te
a com- osecurizant
stare ge-nerala buna;
plicatiilor
si de pro-tectie a pacientu-lui
95
Diagnostic nursing
MD: plans sfasietor, grimace, agitatie,
SD: procesul
discomfort.
infectios la nivelul laringeluiDN:
Nevoia
durere
de a evita pericolele
96
Evaluare
In urma masurilor terapeutice manifestarile au diminuat in13-01-2008
intensitate.
97
Interventii
entru
tul cuprevenirea
alcool mentolat
infectiilor
diluat,
nosocomiale
si
-asigur
apoi le
curatenia
pudrez
; cu
si dezinfectia
pudra de talc
salonului
la nivelul
; pliurilor cutanate a axilelor si feselor ;
98
Obiective
-prevenirea infectiilor
-asigurareanosocomiale
-pacientul
unui mediu
sa si
prezinte
spitalicesc
a o stare ge-nerala
securizant,
com-plicatiilor
si de pro-tectie a pa-cientului
buna;
99
Diagnostic nursing
SD: procesul
discomfort.
Nevoia
durere
100
Evaluare
u a contactat infectii, nu s-a accidentat sau
Pacientul
cazut,15-18-01-2008
nu mai are plansul sfasietor nu mai e agitate.14-01-2008
101
Interventii
icilina+
2 si dupa
4 ml
20 SF=
min am
concentratia
observat reactia
1 ; Un ml
cutanata
sol concentratie
; 1+ 9 ml SF = concentratia 2 ;-fizic si psihic pacientul ;
102
Obiective
-pacientul
unui mediu
sa si
prezinte
spitalicesc
a o stare ge-nerala
securizant,
com-plicatiilor
buna;
103
Diagnostic nursing
SD: procesul
discomfort.
Nevoia
durere
104
Evaluare
105
Interventii
r putea surveni. -la indicatia medicului administrez :Rol delegat :

ectand doza, modul de administrare, orele indicate de medic ;
106
Obiective
-pacientul
unui mediu
sa si
prezinte
spitalicesc
a o stare ge-nerala
securizant,
com-plicatiilor
buna;
107
Diagnostic nursing
SD: procesul
discomfort.
Nevoia
durere
108
109
Medicament administrareCalea de zentareMod de pre- UnicaDoza totalaDoza Actiune
Ampicilina
IV Flacoane 250 mg 250 mg/2ml 1g/8 ml Antibiotic
Gentamicina
IV Fiole 40 mg 20 mg/1ml mg/2ml40 Antibiotic
izonHemisuccinat de
IV in perfuzie 1f 5m solA +solutie B fiola 2 fiole Antiiflamator
110
Romergan
PO Flacon 100g sirop 1 ling. 2 ling. Analgezic
Prednison
PO Cp. 5 mg cp. 2 cp. Antiinflamator
Smecta
PO Pt. suspensiePlic pudra plic 1 plic Antidiareic
Brofimen
Fluidifiant al secretii lor
PO Flc. 50 g solutie 20 pic 60 pic
bronsice
administrareCalea de zentareMod de pre- UnicaDoza TotalaDoza Actiune
IM Solutie efedrina 3 pic. 9 pic. Decongestio-nant nazal
IM 2 mlFiole in dilutie2 ml 2 ml Antitermic
PEV -Sac PVC 250 ml 5 pic/min 250 ml
111
PEV -Sac PVC 250 ml 5 pic/minHidro-electrolitica
7 ml si acido bazicaReechilibrare
PEV 2 mlFiole 5 pic/min 0,7 ml
PEV Fiole 10 ml 5 pic/min 10 ml Reec.electrolit. Antirahitic
PO 1pic=660 ui1ml=60 picFlacon 10 ml 2 pic. 4 pic Antirahitic

112
Mod de recoltare Val. Obtinuta Val. normala
sau vacuntainer negru 16 mm/h 2-13mm/h
uscata prin evaporare 34% 38-45%
tei plantare a halucelui 11,3 g/dl 12-14g/dl
pilar cu lama de sticla 214.000/mm3 150.000-400.000/mm3
pilar cu lama de sticla 11.900.mm3 6000-1000-/mm3
113
Mono=5%Limf=48%Bazo=0%Eoz=0%Nn=46%Ns=59% M=2-8%L=40-45%B=0-1%E=1-3%Pns=2-5%Ns =45-70%
cu lama de sticla
sau vacuntainer rosu 88 mg% 80-120mg%
u vacuntainer albastru 266 mg% 200-400mg%
vul fiind a jeun sau 0,6 mg% 0.6-1,2 mg%

Val. Obtinuta Val. normala
14,9 mg% 20-40mg%
Ex. laborator 28 UI Val. Obtinuta 20-40%

Val. normala
Mod de recoltare
37UI 20-40%
Sideremie platinaSe recolteaza 5 ml sange fara substanta anticoagulanta direct in eprubeta cu ac de 13,3 mg%
114
7,5-10 g/dl
Calcemie Se recolteaza 5 ml sange fara6,59
substanta
g /dl anticoagulanta, bolnavul fiind a jeun 9-12 mg%
Fosfatemie
tiv frecvente 5,41 mg%
Sedimet urinarGlucoza absentaAlbumina absenta -hematii 0-leucocite 0eptelii plate 0Sedimet uri-narGlucoza abs.Albumina abs.
Se recolteaza 5 ml sange fara substanta anticoagulanta, bolnavul fiind a jeun
onda Nelaton nr. 16 sterila introdusa in

spir cu seringa ; trimit la laborator 5-10
ii fecale intr-un coprorecoltor Salmonelle si Shigelle
Salmonelle si Shigelle absente
absente
hisa gura bolnavului, se apasa limba cu o Prezent stafilococ alb nepatogen Prezent stafilococ alb
la si se sterge cu un tampon steril depozitul nepatogen
aringe, evitanad imbibarea cu saliva
115
-cord normal
-desen
-transparenta
interstitial
pulmonara
accentuat si difuz bilateral-hipertrofie timus Cord normal
cubit dorsal cu mainile pe langa corp

Epicriza
Pacientul Mihai C. in varsta de 6 luni este adus de catre parinti

pe data de 12-10 2004 pentru febra tuse latratoare, cornaj, tiraj,
disfonie si agitatie, si este internat pe sectia Pediatria I a Spitalului
Judetea Buzau.
In urma examenului clinic obiectiv si a examenelor de
laborator pacientul a fost diagnosticat cu laringita acuta
subglotica, distrofie gradul I si rahitism carential comun.
Valorile principalelor examene de laborator au fost :

Hb = 11,3 g/dl

L= 11.900 /mm3

Fg= 266 mg%

Uree, creatinina, glicemie, proteinamie, in limite
fiziologice

Coproculturi negative

Exudat faringian negativ

Examen sumar de urina normal

Radiografie pulmonara cu desen interstitial difuz
accentuat bilateral, cord normal, hipertrofie de timus.
S-a administrat tratament simptomatic si pato-
genic,antibiotice.
In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos,
pacientul prezinta o evolutie clinica buna, la externare
simptomatologia respiratorie fiind ameliorata, rahitismul si
distrofia stationare.
Se externeaza pacientul cu reteta personala (Rp) la domicilui.
Rp : Brofimen 20 picaturi de trei ori pe zi
Vigantol Oil 3 picaturi pe zi ;
Lactat de Calciu 1 comprimat pe zi ;
Calpol sirop 1 ligurita la 6 ore, la nevoie.(5ml)
Se recomanda ca pacientul :
sa evite fainoasele,
sa fie expus la aer zilnic, evitand frigul ;
ablactarea sa se faca dupa varsta de 1 an ;
116
camera copilului sa fie luminoasa aerisita.
Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in
evidenta si revenirea la controlul medical peste trei zile.
117
118
CAZ II
I. Culegere de date
Surse de informare :
- pacient ;
- parinti ;
- echipa de ingrijire ;
- foia de observatie.
1) Date relativ fixe :
- Nume : Gabriel B. ;
- Sex : masculin ;
- Data nasterii : 10.VI.2007 ;
- Nationalitate : romana ;
- Religie : ortodoxa ;
- Alergii : nu se cunosc ;
- Deficiente : nu prezinta ;
- Proteze : nu prezinta ;
- Semne particulare : nu prezinta.
2) Date variabile :
- Domiciliul : Botosani ;
- Conditii de locuit : casa cu 3 camere cu conditii
salubre, locuieste impreuna cu parintii, sora si
bunicii ; in camera sta cu mama ;
- Echipa de sustinere : mama insoteste copilul in
timpul spitalizarii, tatal il viziteaza frecvent ;
- Conditii psihosociale : situatie financiara
proasta ; parintii asigura copilului un climat de
afectivitate si protectie ;
- Aspectul cavitatii bucale : dentitie absenta,
limba uscata, faringe hiperemic ;
- Aspectul faciesului : palid ;
- Acuitate vizuala : nu prezinta strabism ;
reactioneaza normal la stimuli externi ;
- Acuitate auditiva : normala, urechi cu
conformatie normala ;
119
- Acuitate olfactiva : prezinta obstructie nazala,
nas cu aspect normal ;
- Acuitate dureroasa : prezenta la nivelul
abdomenului ;
- Acuitate tactila : in limite normale ;
- Sistem osteo-articular :cu semne de rahitism,
plagiocefalie occipitala, fontanela anterioara ;
- Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral ;
Date antropometrice :
Inaltime : 69 cm ;
Greutate : 8000 g ;
Grup sanguin : B III ;
Rh + (pozitiv).
Data internarii : 26-I-2008 ;
Data externarii :31-I-2008.
3) Anamneza :
o Antecedente personale fiziologice : al 2-lea copil din
sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale
naturala, in prezentatie craniana. La nastere a avut scorul Apgar
7, greutatea de 3100 g, a tipat si respirat, a prezentat icter
fiziologic 4 zile. Nasterea a fost sub supraveghere medicala la
Maternitatea Buzau. In Maternitate i s-a administrat Fenorbital.
A fost vaccinat BCG, AHB(3 doze), DTP (3 doze), AP
(22.I.2004 a 3-a doza). Nu i s-a administrat Vitamina D2.
A fost alimentat natural 3 luni apoi, s-a facut diversificarea
cu supa de legume, faina cu lapte, branza de vaci, galbenus de
ou, mere cu biscuiti, iaurt, banana, sucuri de fructe;
o Antecedente personale patologice : colici intestinale
si febra tratate in amubulator; ;
o Antecedente heredo-colaterale :
Mama - 32 ani, 10 clase, casatorita, casnica;
- 2 sarcini, 2 nasteri;
- grup sanguin AB IV, Rh+;
120
- in urma cu 3 ani a avut TBC pentru care a
primit tratament 6 luni;
- fumeza 10-15 tigari pe zi;
- suplimentarea alimentatiei cu Vitamina D in
ultimul trimestru de sarcina nu a fost facuta;
Tata - 35 ani, 12 clase, muncitor agricol ;
- neaga prezenta bolilor cronice sau infecto-
contagioase in familie ;
- grup sanguine 0 I;
- factor Rh+;
o Antecedente chirurgicale: nu prezinta;
4) Motivele internarii:
o Febra;
o Tuse spastica;
o Scaune diareice;
o Varsaturi ;
o Agitatie ;
5) Istoricul bolii:
Mama afirma ca de o zi copilul prezinta febra, tuse, 3
scaune diareice, 2 varsaturi, agitatie.
Copilului i s-a administrat antitermice la domiciliu. A
fost adus de parinti in serviciul de Urgente Pediatrie di
internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau.
6) Examen clinic :
Stare generala : alterata ;
Malformatii :nu prezinta ;
Aspectul faciesului : palid ;
Tegumente :integre, uscate, palide cu elasticitate
cutanata si turgor normal, febrile ;
Mucoase : faringe hiperemic ;
Tesut adipos subcutanat : normal, pliu cutanat
abdominal peste 1 cm ;
Sistem ganglionar : cu micropoliadenopatie ;
Sistem musculo : normoton, normokinetic;
121
Craniu: - prezinta plagiocefalie occipitala
- F.A.=2/3 cm;
-Suturile oaselor craniene sunt
dehiscente;
Torace: normal conformat;
Coloana vertebrala: fara deformari;
Bazin: fara deformari;
Memebre: fara deformari;
Dentitie: nu prezinta
Ligamente articulare: fara laxitate
Aparat respirator:
Torcace normal conformat ;
Cai respiratorii superioare obstruate ;
Tuse spastica ;
Frecventa respiratorie 42/min, neregulata ;
Murmur vezicular aspru ;
Aparat cardio-vascular :
Aria matitatii cardiace in limite normale ;
Soc apexian in spatiul IV intercostal stang pe
linia medioclaviculara;
Zgomote cardiace regulate, ritmice
Nu prezinta sufluri cardiace;
Circulatia periferica: -artere periferice palpabile
-extremitati calde;
-paloare
-puls=120/min
Aparat digestiv:
Buze uscate, normal colorate ;
Limba uscata ;
Dentitie absenta ;
Faringe hiperemic ;
Abdomen suplu cu sensibilitate la palpare ;
Ficat la marginea inferioara la 2 cm sub rebordul
costal ;
122
Inapetenta ;
Scaune diareice 3-4/zi ;
Aparat urogenital :
Loje renale libere bilateral, nedureroase
Mictiuni fiziologice 5-6/zi ;
Testiculi colorati in scrot ;
Sistemul nervos central :
Nu prezinta semne de atingere meningeana
Refelexe osteo-tendinoase prezente, normale
Mobilitatea membrelor e normala ;
Dezvoltarea neuro-psiho-motorie :
a) Postura si locomotie : ridica capul din
decubit dorsal, se intoarce de pe spate pe
abdomen, sta in sezut
b) Coordonarea miscarilor : muta jucaria dintr-
o mana in alta, strange in pumn obiecte
mici ;
c) Comportament psiho-adaptativ: isi
manifesta simpatia fata de persoane, rade
cand vorbesti cu el;
d) Limbaj : emite sunete bisilabice : pa-pa ,
ta-ta
e) Dezvoltarea audo-vizuala : coordonare
vizuala, intoarce capul la auzul unui sunet.
7) Elemente de igiena :
Igiena personala
Tegumente umede, unghii taiate.
I se face baie generala zilnic, seara si partiala de cate ori
este nevoie.
Imbracamintea este usoara, lejera, schimbata la nevoie ;
Igiena locuintei
Casa cu iluminat electric, conditii salubre. Camera
copilului e aerisita zilnic, are luminozitate.
123
7-8 mese/zi : 3 mese lapte de mama si celelalte cu
alimente ca : supa de legume, branza de vaci, fainos cu
lapte, galbenus de ou, mere cu biscuiti, iaurt, banane, sucuri
de fructe, piure de cartofi, ceai de menta
Alimente preferate : iaurt, banane, fainos cu lapte
Alimente evitate : supa de legume
Obisnuinte de viata : copilul e tinut zilnic 5=6 ore/zi in
aer liber in curte.
Doarme 7-8 ore noaptea, trezindu-se de 1-2 ori pentrua
fi alaptat. Ziua doarme 5-6 ore. Copilul se joaca cu jucarii
pentru sugari.
Eliminari :
-mictiuni fiziologice 5-6/zi ;
-urina cu aspect normal, galben-pai, densitate 1015, 600
ml/zi ;
-scaune cu aspect mucogrunjos, 3/zi, galben verzui
-varsaturi cu continut alimentar ;
-diaforeza la nivelul axilelor, a abdomenului, zona
occipitala, frontala 150 ml/zi ;
Bolnavul Gabriel B. e internat pe sectia Pediartei I a
Spitalului Botosani pentru precizare de diagnostic si
tratament.
II.Analiza si inetrpretarea datelor
1)Diagnostic medical la internare :
Gastroenterita acuta probabil infectioasa
Pneumonie acuta interstitiala
2)Probleme actuale :
- Tuse spastica
- Obstructie nazala
- Febra
- Varsaturi
- Diaforeza
- Scaune diareice
- Agitatie
- Respiratie neregulata
124
- Colici abdominale
- Inapetenta
3)Probleme potentiale :
- Asfixie
- Deshidratare
- Scadere ponderala
- Infectii nosocomiale
- Hipocalcemie
4)Diagnostic nursing la internare
Nevoia de a respira si de a avea o
buna circulatie
Alterarea rirmului respirator, cauzata de obstructia
nazala, tusea spastica si procesul infectios pulmonar
manifestata prin paloare a tegumentelor, agitatie si respiratie
dificila.
Nevoia de a bea si manca
Deficit de volum hidric cauzat de diaree, varsaturi,
diaforeza manifestat prin mucoasa bucala uscata, inapetenta,
refuzul sanului
Nevoia de a elimina
Diaree cauzata de procesul infectios gastrointestinal
manifestata prin scaune mucogrunjoase, mai frecvente
varsaturi cauzate de procesul infectios gastrointestinal
manifestate prin eliminare de continut alimentar pe gura.
Diaforeza cauzata de febra si agitatie manifestata prin
transpiratii profuze la nivelul axilelor, a abdomenului, occipital
si frontal
Nevoia de a mentine temperatura
corpului in limite normale
Hipertemie cauzata de procesele infectioase
gastrointestinale si pulmonare si manifestata prin cresterea
temperaturii corporale peste limite normale
Nevoia de a dormi si a se odihni
125
Insomnie cauzata de disconfortul abdominal, perfuzie,
mediul spitalicesc manifestata prin ore insuficiente de somn,
cu treziri frecvente, agitatie, plans
Nevoia de a evita pericolele
Durere cauzata de procesele infectioase
gastrointestinale si tusea spastica manifestata prin agitatie,
plans, grimase, colici abdominale, disconfort .
126
Evaluare
neregu-lata cu stare generala alterata si paloare. La examenul fizic prezinta murmur vezivular aspru26 1-2008
t=39,30C,r=49/min
127
Interventii
-asigur conditii de microclimat Rol propriu

corespunzatoare : curatenie, aerisire fara curenti
de aer, t=18-200C, umidificarea atmosferei 60
%, liniste
128
Obiective
Pacientul sa
prezinte o
respiratie
normala,
regulata si
tegumente
normal
colorate
129
Diagnostic nursing
tios pulmonarDignostic nursing : alterarea ritmului respirator1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
130
131
Evaluare
0
caracter spastic prezinta murmur
diminuat
vezicular
in intensitate.
aspru
T=38,8
28-1-2004
Pacientul
C, R=42/min
prezinta
P=127/min
inca paloare si murmur vezicular aspru
min
132
Interventii
-observ starea generala a -asigur hidratarea -urmaresc in permanenta si

pacientului urmarind aspectul corespunzatoare a pacientului notez in foaia de temperatura
faciesului, comportamentul, respiratia, pulsul, temperatura
aspectul tegumentelor cu caracteristicile lor, zilnic,
dimineata, seara si de cate ori
se impune
133
Obiective
Pacientul
sa prezinte
o
respiaratie
normala
regulata si
tegumente
normal
colorate
134
Diagnostic nursing
ntelor,
SDrespiratie
: obstructia
dificila,
nazala,agitatie
tusea spastica si Dignostic
procesul infectios
nursing :pulmonar
alterarea ritmului respirator
1.
Nevoia de a res-pira si a avea o buna circulatie
135
Evaluare
pacientul prezinta respiratie

Obiectiv
regulata,
realizat
stare generala buna, tusea29-31-1-2008
a diminuat in inten-sitatae, e uscata. La auscultatie prezinta
murmur vezicular normal T=370C r=38/min p=116/min
136
Interventii
mar
atoarele
de urina
examene de laborator homolecograma,
-recoltez exudatul
ionogramafaringian si trimit imediat la laboratorRol delegatIDR
137
Obiective
Pacientul
sa prezinte
o
respiaratie
normala
regulata si
tegumente
normal
colorate
138
Diagnostic nursing
iclutate
ntelor, respiratie
: obstructia
dificila,
nazala,agitatie
tusea spastica si Dignostic
procesul infectios
nursing1.Nevoia
:pulmonar
alterareaderitmului
a respirarespirator
139
Evaluare
cata G=7950 g27-1-2008 G=8000 gare

L=69
limba
cmuscata, faringe hiperemic
pacientul este inapetent26-1-2008
140
Interventii
ce
inainte
: bananele
de fiecare masa si dupa mese, temperatura de-masor
18-200talia
C si greutatea pacientului la internare Rol propiu
141
Obiective
Pacientul
sa fie
echili-brat
hidroelctro-
litic
142
Diagnostic nursing
bu-cala uscata, refuzul sanului, inapetentaSD- diaree, varsa-turi,
DN-pierdere
diaforeza de volum
2. Nevoia
ichid de a bea si a manca
143
Evaluare
faringele are aspect normal, apetitul e in crestere, se 28-1-2004
alapteaza bine, starea generala e satisfacatoare, a reve-nit
la greutaea 8000 g
144
Interventii
ntului
cu
functie
miros
o bavetica
de
si toleranta
aspectlaplacut,
gat
digestiva
si ma
in conditii
asigur ca
igienice,
are lenjerie
intr-un
curata
cadru
delinistitor,
pat si corpaerisit si curat, mama fiind alaturi de copil
145
Obiective
Pacientul
sa fie
echili-brat
hidroelctro-
litic
146
Diagnostic nursing
a bu-cala uscata, refuzul sanului, inapetentaSD- diaree, varsa-turi,
DN-pierdere
diaforeza de volum ichid 2.
Nevoia de a bea si a manca
147
Evaluare
mucoasa bucala e umeda, apetitul e normal. Pacientul pre-zinta o satre29-1-2004
generala buna G=8000g
148
Interventii
r si a eventualelor Sa
varsaturi,
faca toaleta
regurgitatii
locala -in
a sanilor
timpulsialaptatului
mameloanelor
ii explic
cu apa
mamei
si sapun fara arome, spalarea pe maini
149
Obiective
Pacientul
sa fie
echili-brat
hidroelctro-
litic
150
Diagnostic nursing
DN-pierdere
diaforeza de volum
2.Nevoia
151
Evaluare
l are o stare generala buna,Obiectiv
apetitul erelaizat.
normal. Pana la externare se mentine la30 I-31 I 2004
greutatea de 8000 g
152
Interventii
ic total si supraveghez
fara alimentefunctiile
axcitante,
vitale
fumat
-cer mamei sa aiba o alimentatie rationala degetului, sterg copilul la gura
153
Obiective
Pacientul
sa fie
echili-brat
hidroelctro-
litic
154
Diagnostic nursing
DN-pierdere
diaforeza de volum
2.Nevoia
155
156
28,29,30,31-01
6
16:00; 19:00 22:007:00;10:00; 13:00
6 x 180 ml
157

1 x 130 g piure legume1 x 50 ml supa de morcovi2 x orez pasat, branza de vaci3 x lapte de mama
27-01-2008
6
16:00; 19:00 22:007:00;10:00; 13:00
6 x 180 ml
158

2 x lapte2 de
x 100
mama
ml supa de morcovi, 80 mg piure de legume2 x orez pasat + branza de vaci
26-01-2008
6
16:00; 19:00 22:007:00;10:00; 13:00
6 x 180 ml
159

2 x mucilagiu de orez2 x supa 2dex morcovi
ceai menta usor indulcit cu glucoza 5%
Data:
Nr mese pe zi:
Orar mese:
Alimente:
160
Evaluare
scaune mucogrunjoase
la internare
pepacientul
zi, abdomen
prezinta
suplu,3 coprocultura
scaune mucogrunjoase
pozitiva27-1-2008
pe zi, abdomen suplu, mictiuni26-1-2008
fizilogice
pentru colibacili
si urina cu aspect normal La efectuarea copro-culturii se constata prezenta
colibacililor
161
Interventii
ntul, notez greuta-tea in foaia

-asigur
de teperatura
conditii desimicroclimat
urmaresc optime cu t=18-200C si umiditate 60%Rol propriu a)
curba ponderala
162
Obiective
Prevenirea eritemului
a) pacientul sa
fesier prezinte un tranzit
intestinal normal, sa
nu devina sursa de
infectie.
163
Diagnostic nursing
MD-frecvente scaune SD-

mucogrun-joase
procesul infec-tios gastrointestinal DN- diaree
3.Nevoia
a) de a eli-mina
164
Evaluare
ta pacientul
stare generale
a avutbuna
2 scaune
30-31 cu
I 2008
pacientul aspect
a avut normal,
2 scaunecoprocultura negativa
grunjoase peezi, 29-1-2008
abdomen suplu, coprocultura pozitiva28-1-2008
165
Interventii
conditii
salonuldede
sepsie
cate ori
pentru
esteevitaea
nevoie infectiilor
-asigur unnosocomiale
regim alimentar hidric, bogat in pectine si vitamine. acid boric 2-3%
166
Obiective
Prevenirea eritemului
a) pacientul sa
fesier prezinte un tranzit
intestinal normal, sa
nu devina sursa de
infectie.
167
Diagnostic nursing
MD-frecvente scauneSD-
mucogtunjoase
procesul infec-tios gastrointestinal DN- 3.
diaree
Nevoia
a) de a elimina
168
Evaluare
0 0
atia
28-1-2004
aladimunat
internare
la pacientul
nivelul abdomenului
are transipratii
si occipital
profuze t=38,8
la nivelul
C27-1-2008
abdomenului
t=39,3
occipital,
C frontal si in axile 26-1-2008
169
Interventii
ura
e nevoie
in foaia de de teperatura, masurand temperatura rectala-asigur conditii de microclimat optimeRol propriu b)
170
Obiective
Prevenirea iritatiei
b) pacientul sa
prezinte tegumente
uscate, curate
171
Diagnostic nursing
ratii profuze in axile la nivelul abdome-nului, occipital si frontalSD-febra, agitatieb)DN-diaforeza

3.Nevoia de a elimina
172
Evaluare
pacientul nu a mai prezentat

pacientul
varsaturi
a varsatpana
o data.
la externare
Lichidul 27-31
de varsatura
1 2008are cotiunt alimentar26-1-2008
173
Interventii
te pentru
-asigura conditii
evita aspirarea
de microclimat
varsaturilor
cu umidificarea
pe cale respiartorie
atmosferei 60%, aersire de cate ori este nevoie c) Rol propriu
174
Obiective
PrevenireaPacientul
aspirariisa nu mai
de varsaturiprezinta
pe calevarsaturi
respiratorie
175
Diagnostic nursing
MD- eliminarea de continut alimentar

SD-procesul
pe gura
infec-tios gastrointestinalc) DN- varsaturi
3.Nevoia de a elimina
176
Evaluare
in, la fel si transpiratiiile t=38,80Cpacientul

27-1-2008are febra ridicata la internare
t=39,30Ccu transpiratii profuze 26-1-2008
177
Interventii
corporala a -asigur lenjeria de pat si corp -asigur conditii de microclimat Rol propriu
ioficand in curata, uscata si o schimb de optime: aerisirea salonului fara
a starea cate ori se impune curenti de aer, curatenie,
pacientului umidificarea atmosferei 60 %,
temperatura de 18-200C,
luminozitate, liniste
178
Obiective
Pacientul
sa prezinte
tempeartura
in limite
normale
179
Diagnostic nursing
esterea temperaturii
SD-peste
procesele
limite normale
in-fectioase gastro-intestinale
4.Nevoia de asimen-tine
pulmonare
temperatura
DN-hipertermie
corpului in limte normale
180
Evaluare
0
are generala buna pana la externare29-31 1 2008 febra a scazut
t=37,6
mult, Ctranspiartia e redusa28-1-2008
181
Interventii
ibilitatii la antibiotice,administrez: La indicatia medicului edministrez antitermice:Rol delgat

Calpol sirop 1 lingurita*3/zi p-o
182
MD-cresterea
SD- procesele
temperaturii
in-fectioase
peste limite
gastro-intestinale
normale pulmonare Pacientul
3.Nevoia de a mentine tempe-raturasicorpului in limite normale DN-
sa prezinte
hipertermie
tempeartura
in limite
normale
183
Evaluare
0
in axile, pe frunte T=37.30C21-05-2008
pacientul prezinta transpiratii profuze
T=37,6
la nivelul
C axilelor, pe funte2-05-2008
184
Interventii
piratie cu
-masor
un prosop
si notez zilnic, dimineata si-asigur
seara conditii
temperatura
de microclimat optime cu tempeartura 18-Rol propriu :
0
corporala rectala 20 C, umidificarea atmosferei 60%
185
transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunteSD- febraDN- diaforeza -prevenirea

3.Nevoia de a elimina -pecientul
iritatiei sa prezinte
tegumentelor
tegumente uscate, curate
186
Evaluare
pacientul prezinta tegumente

Obiectiv
curate,
realizat
uscate, cu transpiratii fiziologice22-05-2008
pana la externare T=36,80C
187
Obiective Interventii
-prevenirea
-pecientul
iritatiei sa prezinte -la indicatia medicului administrez :Rol delegat :
tegumentelo
calpol 5ml x3/zi p-0
188
Evaluare Diagnostic nursing
l are tuse spastica la internare, plange in continuu, face20-05-2008 3.Nevoia de a
grimase IDR-ul la antibiotice e negativ elimina
189
Interventii
osferei
re
si exsudatul
a copilului
60%, faringian
luminozitate,
si maaerisire
asigur fara
ca rezultatele
curenti desunt
aer, negative
liniste si semiobscuritate in timpul somnuluiRol propriu :
190
Obiective
-prevenirea-asigurarea
infectiilor unui
nosocomiale
mediu
-pacientul
spitalicesc
si asa
compli-
prezinte
securizant
o stare
si gene-rala
de buna,
catiilor.
protectie a pacientului confort
191
Diagnostic nursing
MD- plansSD-
con-tinuu,
tuse spastica
grimare
cateterizarea
disconfortproce-sului infectio-pul-monarDN-
4.Nevoia
durerede a evita pericolele
192
193
medicului
te si protectie
administrez
a pacientului
:Rol delgat
pentru efectuareaPacientul
examenului
are radiologic
o stare generale buna, nu mai plange 29-31 1 2008
decand candi i e foame sau cand lipseste mama, nu
mai e agitat. Reactia cutanata la tuberculina e
negativa
194
195
Evaluare
nt 9-10
pacientul
pacientul
ore pe
e foarte
zinu
28-1-2008
mai
agitat.
esteLange,
agitat, doarme putin 7-8
mai ore,
binetrezindu-se
8 ore pe zi27-1-2008
frecvent si adormind cu greutate26-1-2008
196
Interventii
nditii
atuin
somnului
mama
de microclimat
sa supravegheze
optime ,copilul
aerisindcatfara
timp
curenti
acesatdedoarme
aer, temepartura de 18-200C, liniste, curatenie Rol propriu
197
Obiective
Pacientul
sa aiba un
somn
odihnitor
cu ore
suficiente
de somn
si sa aiba
o stare
198
generala
buna
Diagnostic nursing
ic-iente de somn, treziri

SD- disconforul
frecvente, agiatie,
abdominal,
plansperfuzare, mediul spitalicescDN-
6. Nevoia
insomnie
de a dormi si a se odihni
199
Evaluare
pacientul nu este agitat doarme bine 29-31 1 2008

timp suficient, 9-10 ore noaptea si 5-6
ore ziua, trezindu-se numai noaptea o
data pentru a fi alaptat de mama
200
Interventii
mama
si la trezire,
sa tinafara
copilul
curenti
in brate
de aercand
-aerisesc
stareasalonul
acestuia
cuo10
permite
minutesiinainte
sa-l legene
de usor, fredonandu-i cantece de leagan
201
Obiective
UnicaDoza TotalaDoza Actiune Diagnostic nursing
6. Nevoia de a dormi Pacientul
s a se odihni sa aiba un
250 mg 1000 mg Antibiotic somn
odihnitor
cu ore
20 mg/1ml 40 mg/2ml Antibiotic suficiente
de somn si
250.000 ui 1 mil. ui Antibiotic sa aiba o
stare
202
generala
1/2 pli(1,5g) 1 plic(3g) Antidiareic buna
Analgesic anipiretic slab

1 linguita. 3 linguri
antiinflamator
1cp/2cp 3 cp Anticonvul-sivant, sedativ

Nr. Crt Medicament administrareCalea de zentareMod de pre-
1. Ampicilina
I.V. injecatbilaFlacoane cu suspensie pt. sol.
Nr. Crt 2.
Medicament administrare Gentamicina
Calea de zentareMod de pre- Unica Totala
I.V.Doza Solutie injectabila
Doza in fiole aEficacitate
40 mg
1. Metoclopramid 3. P.O.Colistin Flacon 20 ml P.O.10 pic 30 pic

Comprimate Antiemetic
250.000 ui
203
2. Ser efedrinat 4. Smecta 3 picaturi in
P.O. Plicuri cu pudra pentru Deconges-
nazalaInstilare Solutie efedrina 1% pe narina picaturi 9 suspensie orala
fiecare narina tionant nazal
5. Calpol
3. Vigantol Oil P.O. Flacoane cu supensie orala
Sol. uleioasa
P.O. 2 picaturi 6 picaturi Antirahitic
inflacoane a 10 ml
6. Fenobarbital
P.O. Comprimate 15 mg
204
7600/mm3 6000-10000/mm3
mfocite =47%Eazinofile=5%
Neutrofile=0% nesegmentae
Neutrofile=41% segnentate M=2-8%L=40-45%E=1-3% NNS=2-5% NS=45-70%
205
10,03g 12-14 g
a2+= 4,6 mEq/lCl-= 95 mEq/lK+= 3,4 mEq/lNa+= 138 mEq/l Ca2+=4,5-5,5Cl-=94-111K+=3,8-5,4Na+=137-152
lii plate rare Sedimet urinarGlucoza absentaAlbumina absenta -hematii 0-leucocite 0eptelii plate 0Sedimet uri-narGlucoza abs.Albumina abs.
Absenti colibaciliAbsenti colibaciliAbsenti colibaciliPrezenti colibaciliPrezenti colibaciliPrezenti colibacili
Colibacili absenti
Prezent stafilococ alb

Prezent stafilococ alb nepatogen
nepatogen
206
stinal accentuat si difuz conturat in regiunile perihilare, in rest transparenta pulmonara-cord normal-hipertrofie timus
Cord normal
Epicriza
Pacientul Gabriel B. in varsta de 6 luni jumatate e adus de catre

parinti pe data de 26-1-2004 pentru febra, tuse spastica, varsaturi,
scaune diareice, agitatie si este internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului
Judetean Buzau.
In urma examenelor clinice si de laborator pacientul a fost
diagnosticat cu gastroenterita acuta infectioasa, pneumonie acuta
interstitiala si rahitism carential comun.
Valorile axmenului de laborator :
L=7600/mm3
Hb=10,03 go/oo
Neutrofile segmentate=41%
Neutrofile nesegmentate=0%
Ultimile 3 coproculturi consecutive negative
Exudat faringian cu stfilococ alb nepatogen
Examen sumar de urina normal
Radiologie pulmonara cu desen interstitial accentuat si difuz
conturat in regiunile perihilare, in rest transparenta pulmonara normala.
S-a administrat tratament simptomatic, patogenic, antibiotice.
In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos
pacientul prezinta o evolutie cilinica buna, la externare pneumonia
interstitiala si gastroenterita sunt vindecate si rahitismul carential
stationar.
Se externeaza pacientul cu reteta personala la domiciliu :
Vigantol Oil 2 pic/zi
Calciu lactic 500 mg 1cp/zi
Colistin 250.000 ui la 6 ore
Ampicilina 250 mg la 6 ore
Calpol 1 lingurita, la nevoie
Se recomanda evitarea frigului, expunerea zilnica la aer,
camera copilului sa fie aierisita zilnic, sa evite mediul poluat,
ablactarea sa fie facuta dupa varsta de un an.
207
evidenta si revenirea la control medical peste trei zile.
208
209
CAZ III
I. Culegere de date
Surse de informare :
- pacient ;
- parinti ;
- echipa de ingrijire ;
- foia de observatie.
1) Date relativ fixe :
- Nume : Andrei G. ;
- Sex : masculin ;
- Data nasterii : 3.XII.2007 ;
- Nationalitate : romana ;
- Religie : ortodoxa ;
- Alergii : nu se cunosc ;
- Deficiente : nu prezinta ;
- Proteze : nu prezinta ;
- Semne particulare : nu prezinta.
2) Date variabile :
- Domiciliul : Botosani ;
- Conditii de locuit : casa cu 3 camere cu conditii
salubre, iluminat electric in care locuieste
impreuna cu mama, sora si cei 2 bunici ;
- Echipa de sustinere : mama insoteste copilul in
timpul spitalizarii, bunicul il viziteaza frecvent ;
- Conditii psihosociale : parintii sunt divortati,
tatal nu-si viziteaza copilul ;
- Aspectul cavitatii bucale : dentitie absenta,
limba uscata, faringe hiperemic ;
- Aspectul faciesului : palid ;
- Acuitate vizuala : nu prezinta strabism ;
reactioneaza normal la stimuli externi ;
- Acuitate auditiva : normala, urechi cu
conformatie normala ;
- Acuitate olfactiva : prezinta obstructie nazala,
nas cu aspect normal ;
210
- Acuitate dureroasa : prezenta ;
- Acuitate tactila : in limite normale ;
- Sistem osteo-articular :cu semne de rahitism,
(plagiocefalie occipitala, fontanela anterioara
cm), integru;
- Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral ;
Date antropometrice :
Inaltime : 61 cm ;
Greutate : 5900 g ;
PC=42 cm ;
PT=41 cm ;
PA=42 cm ;
Grup sanguin : AB IV ;
Rh + (pozitiv).
Data internarii : 20-05-2008 ;
Data externarii :25-05-2008.
3) Anamneza :
o Antecedente personale fiziologice : primul copil din
sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe
cale naturala, in prezentatie craniana. La nastere a
avut scorul Apgar 8, greutatea de 3200 g, a tipat si
respirat, nu a prezentat icter fiziologic. Nasterea a
fost sub supraveghere medicala la Maternitatea
Buzau.
A fost vaccinat BCG,(doza 1); AHB(doza 1 si 2),
DTP (doza 1 si 2), AP (27.10.2003). Nu se stie daca i
s-a administrat Vitamina D2.
A fost alimentat natural 3 luni apoi, s-a facut cu
lapte Bebeloc pana la 4 luni si jumatate, dupa care s-
a trecut la alimentatie diversificata cu supa de
legume, gris cu lapte, branza de vaci, mere cu
biscuiti, iaurt, banana, sucuri de fructe;
211
o Antecedente personale patologice : afectiuni
respiratorii tratate in amubulator; ;
o Antecedente heredo-colaterale :
Mama - 23 ani, 10 clase, divortata, muncitoare la o
fabrica de paine;
- 2 sarcini, 1 avort provocat, 1 nastere;
- grup sanguin AB IV, Rh+;
- neaga prezenta bolilor cronice si infecto-
contagioase ;
- neaga consumul de toxine;
- suplimentarea alimentatiei cu Vitamina D a fost
facuta partial, doar in luna a opta, 1cp prenatal/zi
Tata - 33 ani, 12 clase, divortat ;
- neaga prezenta bolilor cronice sau infecto-
contagioase in familie ;
- grup sanguine A II;
- factor Rh+;
o Antecedente chirurgicale: nu prezinta;
4) Motivele internarii:
o Febra;
o Obstructie nazala;
o Tuse spastica;
5) Istoricul bolii:
Mama afirma ca de 3 zile copilul prezinta febra,
obstructie nazala si tuse spastica. Acasa s-a inceput
tratamentul cu amoxacilina de o zi si s-au administrat
antitermice. Copilul a avut o evolutie nefavorabila pentru
care mama s-a prezentat la medicul de familie fiind
trimisa apoi pentru internare pe sectia Pediatrie I a
Spitalului Judetean Buzau.
6) Examen clinic :
Stare generala : mediocra ;
Malformatii :nu prezinta ;
Aspectul faciesului : palid ;
212
Tegumente : palide, umede, elastice, turgor
normal ;
Tesut adipos subcutanat : normal, pliu cutanat
abdominal peste 1 cm ;
Sistem ganglionar : cu micropoliadenopatie ;
Sistem muscular : normoton, normokinetic;
Craniu: - prezinta plagiocefalie occipitala
- F.A.=3/4 cm;
-Suturile oaselor craniene sunt
dehiscente;
Torace: normal conformat;
Coloana vertebrala: fara deformari;
Bazin: fara deformari;
Membre: fara deformari;
Dentitie: nu prezinta
Ligamente articulare: fara laxitate
Aparat respirator:
Torace normal conformat ;
Obstructii nazale ;
Tuse spastica ;
Frecventa respiratorie 45/min, neregulata ;
Murmur vezicular aspru ;
Raluri bronsice ;
Aparat cardio-vascular :
Aria matitatii cardiace in limite normale ;
Soc apexian in spatiul IV intercostal stang pe
linia medioclaviculara;
Zgomote cardiace regulate, ritmice
Nu prezinta sufluri cardiace;
Circulatia periferica: -artere periferice palpabile
-extremitati calde;
-paloare
-puls=130/min
213
Aparat digestiv:
Buze umede, normal colorate ;
Limba umeda ;
Dentitie absenta ;
Faringe normal ;
Abdomen suplu fara sensibilitate la palpare ;
Ficat la marginea inferioara la 2 cm sub rebordul
costal ;
Apetit normal ;
Scaun normal 1-2/zi ;
Aparat urogenital :
Loje renale libere bilateral, nedureroase
Mictiuni fiziologice 5-7/zi ;
Testiculi coborati in scrot ;
Sistemul nervos central :
Nu prezinta semne de atingere meningeana
Refelexe osteo-tendinoase prezente, normale
Mobilitatea membrelor e normala ;
Dezvoltarea neuro-psiho-motorie :
a) Postura si locomotie : ridica capul din
decubit dorsal, intinde membrele inferioare,
ridica capul si din decubit ventral, nu sta in
sezut
b) Coordonarea miscarilor :strange in pumn
obiecte mici ;
c) Comportament psiho-adaptativ: plange
cand ii este foame, somn sau il doare ceva,
zambeste la cunoscuti ;
d) Limbaj : gangureste ;
e) Dezvoltarea audo-vizuala : urmareste cu
privirea obiecte colorate, luminoase,
intoarce capul la auzul unui sunet ;
7) Elemente de igiena :
Igiena personala
Tegumente umede, unghii taiate.
214
I se face baie generala zilnic, seara si e schmibat de
cate ori este nevoie cu scutece din bumbac
Igiena locuintei
Casa cu iluminat electric, conditii salubre. Camera
copilului e aerisita la 2-3 zile, nu are acces la lumina
solara ;
5 mese/zi : lapte de mama dimineata si noaptea,
Bebeloc la pranz, supa de legume strecurata, mere cu
biscuiti, iaurt, banane, branze de vaci, sucuri de fructe,
lapte cu gris, ceai de menta
Alimente preferate : iaurt, banane,
Alimente evitate : supa de legume
Obisnuinte de viata : copilul e scos zilnic la aer pentru
4-5 ore, fiind bine imbracat.
Doarme 8-9 ore noaptea, si pe parcursul zilei doarme
6-7 ore dupa mese.
Eliminari :
-mictiuni fiziologice 5-7/zi ;
-urina cu aspect normal, galben-pai, densitate 1015,
400-500 ml/zi ;
-scaune cu aspect normal, 1-2/zi
-varsaturi nu prezinta ;
-diaforeza la nivelul axilelor si frontal 10 ml/zi ;
Bolnavul Andrei G. e internat pe sectia Pediatrie I a
Spitalului Botosani pentru precizare de diagnostic si
tratament.
II.Analiza si inetrpretarea datelor
1)Diagnostic medical la internare :
Pneumonie acuta interstitiala
Anemie feripriva
2)Probleme actuale :
- Tuse spastica uscata
- Obstructie nazala
- Febra
215
- Diaforeza
- Paloare
3)Probleme potentiale :
- Asfixie
- Dezechilibrare hidroelectrolitica
- Tulburari de crestere si dezvoltare
- Infectii nosocomiale
- Hipocalcemie
4)Diagnostic nursing la internare

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
Alterarea ritmului respirator cauzata de obstructia
nazala, tuse spastica si procesul infectios pulmonar
manifestata prin respiratie dificila si paloare.
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite
normale.
Hipertermie cauzata de procesul infectios pulmonar
manifestata prin cresterea temperaturii corpului peste
limite normale
Nevoia de a elimina.
Diaforeza cauzata de febra manifestata prin transpiratii
profuze in axile si pe frunte
Nevoia de a evita periclolele.
Durere cauzata de tusea spastica manifestata prin
plans, grimase
Nevoia de a bea si manca.
Deficit de volum hidric cauzat de diaforeza manifestat
prin mucoasa bucala uscata
Nevoia de a fi curat ingrijit, de a proteja mucoasele si
tegumnetele.
Carenta de igiena cauzata de varsta, diaforeza
manifestata prin tegumente umede transpirate.
216
Evaluare
la internare pacientul prezinta obstructie nazala, 20-05-2008

tuse spastica, ritm respirator neregulat, murmur
vezicular aspru, raluri bronsice si paloare R=45/min
T=37,60C P=130/min
217
Interventii
z at
Nelaton
in :continuu
umiditate
nr. 1460%
si aspir
a aerului,
secretiile
temperatura
pentru permeabilizarea
de 18-200C, aerisire
CRS fara curenti de aer, curatenie, linisteRol propriu :
218
Obiective
Pecientul sa
prezinte intr-
un timp cat
mai scurt o
respiratie
regulata,
normala
219
Diagnostic nursing
MD-
SD-respiartie
obstructia
dificila,
nazala,paloare
tusea spastica, procesul infectiosDN-alterarea
pulmonar
1. Nevoia de
ritmului
respirarespirator
220
Evaluare
stare generale ameliorata, obstructie21-05-2008

nazala, tuse spastica diminuata,
murmur vezicular aspru, raluri
bronsice, tegumente palide
R=43/min, ritm respirator regulat
T=37,30C P=126/min
221
Interventii
ritia,
siblande
asigur
pulsul,
pentru
hidratarea
temperatura
favorizarea
corespunzatoare
si le circulatiei
notez in F.O.,
a pacientului
urmarescpentru
aspectul
favorizarea
tegumentelor
mobilizarii eventualelor secretii bronsice.
222
Evaluare Diagnostic nursing Obiective
in urma masurilor terapeutice pacientul 22-23-24-05-2008 1. Nevoia de respira si Pecientul sa

nu mai prezinta obstructie nazala, tusea de a avea o buna prezinte intr-
spastica a diminuat a diminuat mult in circulatie un timp cat
intensitate, are o stare generala mult mai scurt o
ameliorata. Prezente raluri bronsice si respiratie
murmur vezicular aspru la auscultatie, regulata,
paloare T>370C, P=120/min, R=40/min normala
ritm regulat
223
Interventii
nte
Recoltez
de a administra
sange pentru
antibiotice
examenele de laborator (hemoleucograma)
-abordez pacientul
Rolcudelegat
calm si:blandete, vorbesc cu el in timpul
tehnicilor
224
1. Nevoia de respira si Pecientul sa

de a avea o buna prezinte intr-
circulatie un timp cat
mai scurt o
respiratie
regulata,
normala
225
Evaluare
0
pacientul tuseste
Obiectiv
foarte
realizat
rar, are
T-36,6
o stare
C P=110/min
generala buna,
R=40fara
minraluri, tegumente normal25-05-2008
colorate
226
Interventii
t de hidrocortizon 25mg 2f f la 6 oreGentamicina 40 mg A ml/12 ore ivAmpicilina 1g+8ml SF 0,9% 2ml/ 6h
227
1. Nevoia de respira si Pecientul sa

de a avea o buna prezinte intr-
circulatie un timp cat
mai scurt o
respiratie
regulata,
normala
228
Evaluare
utin T=37,30C tegumentele

la internare pacientul
sunt umedeprezinta
21-05-2008
subfebrilitate si tegumente usor umede T=37,60C20-05-2008
229
iventiInter
tegu-sterg nevoischilejeri uscatcurat lenje asigu

temp- atoarpunzcoresoclimicrcondiasigu- proprRol
e mb e si o e, e, rie de r e cu mat tii de r iu :
de corp
cate
ori
este
230
Obiective
Pacientul sa
prezinte intr-
un timp cat
mai scurt o
temperatura
corporala in
limite
normale
231
Diagnostic nursing
mperaturii corpului peste limite normale SD- procesul
2.Nevoia
infectios
de a mentine
pulmonar
tempearatura
DN- hipetermie
corpului in limite normale
232
Evaluare
in urma masurilor terapeutice pacientul este afebril, cu22-05-2008

o stare generale satisfacatoare care se mentine pana la
externare T=36,80C
233
Interventii
uidratare
30C decat
a pacientului,
temperaturainspectand
corporalazilnic
a pacientului
mucoasa bucala, elasticitatea tegumentelorbilantului hidric pe 24 de ore
234
2.Nevoia de a mentine Pacientul sa

tempearatura corpului in prezinte intr-
limite normale un timp cat
mai scurt o
temperatura
corporala in
limite
normale
235
Evaluare
0
in axile, pe frunte T=37.30C21-05-2008
pacientul prezinta transpiratii profuze
T=37,6
la nivelul
C axilelor, pe funte2-05-2008
236
Interventii
piratie cu
-masor
un prosop
si notez zilnic, dimineata si-asigur
seara conditii
temperatura
de microclimat optime cu tempeartura 18-Rol propriu :
0
corporala rectala 20 C, umidificarea atmosferei 60%
237
transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunteSD- febraDN- diaforeza -prevenirea

3.Nevoia de a elimina -pecientul
iritatiei sa prezinte
tegumentelor
238
Evaluare
pacientul prezinta tegumente

Obiectiv
curate,
realizat
uscate, cu transpiratii fiziologice22-05-2008
pana la externare T=36,80C
239
Obiective Interventii
-prevenirea
-pecientul
iritatiei sa prezinte -la indicatia medicului administrez :Rol delegat :
tegumentelo
calpol 5ml x3/zi p-0
240
Evaluare Diagnostic nursing
l are tuse spastica la internare, plange in continuu, face20-05-2008 3.Nevoia de a
grimase IDR-ul la antibiotice e negativ elimina
241
Interventii
osferei
re
si exsudatul
a copilului
60%, faringian
luminozitate,
si maaerisire
asigur fara
ca rezultatele
curenti desunt
aer, negative
liniste si semiobscuritate in timpul somnuluiRol propriu :
242
Obiective
-prevenirea-asigurarea
infectiilor unui
nosocomiale
mediu
-pacientul
spitalicesc
si asa
compli-
prezinte
securizant
o stare
si gene-rala
de buna,
catiilor.
243
Diagnostic nursing
MD- plansSD-
con-tinuu,
tuse spastica
grimare
cateterizarea
disconfortproce-sului infectio-pul-monarDN-
4.Nevoia
durerede a evita pericolele
244
Evaluare
pacientul inca prezinta semne de disconfort, plangand si21-05-2008

dupa ce a mancat si a fost schimbat cu lenjerie curata
245
Interventii
generala cand starea acestuia o permite-ma asigur ca pacientul e neparazitatsi corp curata, calcata, confortabila
erificand temperatura apei inainte
246
-prevenirea
-asigurarea
4.Nevoia infectiilor nosocomiale
de a evitaunui mediu
-pacientul
spitalicesc
si asa
compli-
prezinte
securizant
o stare
si gene-rala
de buna,
pericolele catiilor.
247
Evaluare
pacientul prezinta
IDR laoPPD=0
stare generala
cm23-24-5-2008
ameliorata, s-a mai obisnuit cu mediul spitalicesc22-05-2008
248
Interventii
irea
acu
desaltea
aspirarii
alimente,
dura,
eventualelor
verific
cu perna
temperatura
mai
regurgitatii
subireacestora,
pentru acantitatea
prevenii aparitia
si calitatea
deformarilor
acestora osoase si caderea sugarului din patut
249
-prevenirea
-asigurarea
4.Nevoia infectiilor nosocomiale
de a evitaunui mediu
-pacientul
spitalicesc
si asa
compli-
prezinte
securizant
o stare
si gene-rala
de buna,
pericolele catiilor.
250
Evaluare
pe toata durata spitalizarii

Obiectiv
pacientul
realizatnu contactat infectii, nu s-a25-05-2008
accidentat sau ranit, nu a prezentat complicatii
251
Interventii
ea
transport
ndu-ma
TBC injecatnd
depacientul
materialele
2pentru
ui PPD
de protectie
investigatii
strict ID ininregiunea
conditii interna
de securitate
a antebratului
si protectie
stang. Citesc IDR la PPD, dupa 72 de ore
252
Obiective
ui mediu spitalicesc securizant si de protectie a pacientului-pacientul sa prezinte o stare gene-rala buna, confort
253
Diagnostic nursing
4.Nevoia de a evita
pericolele
254
Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
4.Nevoia de a evita -supraveghez pacientul dupa

pericolele tratament pentru a combate
eventualele reactii secundare si
tratamentului instaurat pentru a
evalua efectele
255
256
Evaluare
pacientul la internare are tegumente umede cu transpiratie si urina20-05-2008
257
Interventii
rorala
lenjerie
a pacientului
de corp de si pat curata si uscata de
Asigur
cate ori
in salon
este nevoie
curatenie, aerisire, temperatura 18-200CRol propriu :
258
Obiective
Pacientul sa
prezinte
tegumente
curate,
uscate si
integre
259
Diagnostic nursing
MD- tegumente trasnpirate,
5.Nevoiaumede
de a fiSD-
curat,
varsta,
ingrijit,
diaforeza
DN-
de a-ti
carenta
proteja
de igiena
tegumen-tele si mucoasele
260
Evaluare
tegumenteel
Obiectiv
sunt mentinute
realizat curate si uscate pe tot21-05-2008
parcursul internarii, fiind integre
261
Interventii
nti de aer-imbrac
si strang
nivelul
pacientul
materialele
pliurilor
cu lenjerie
cutanate,
folosite curata,
pentruuscat
prevenirea
si lejera,
iritatiei
usor incalzita
si a intestrigolului interdigital, retroauricular
262
pacientul are abdomen
G=5900g
suplu,
L=61
mucoasa
cm bucala uscata, stare20-05-2008 5.Nevoia de a fi curat, Pacientul sa
generala mediocre si paloare a tegumenetlor ingrijit, de a-ti proteja prezinte
tegumen-tele si tegumente
mucoasele curate,
uscate si
integre
263
Interventii
pacientul si notez
-masor
in F.T.
talia copilului
-mentincusalonul,
pediametrul
curat,laaerisit,
internare
cu liniste la o temperatura de 18-200CRol propiu :
264
Obiective
-sa-si pas-treze apetitul
-pacientul sa fie
normal echilibrat hidro-
electrolitic
265
Diagnostic nursing
MD- mucoasa bucala uscataSD- diaforeza
DN- defict de volum6.Nevoia
hidrtic de amanca si a bea
266
Evaluare
starea generalaG=6050
s-a ameliorat,
g mucoasa bucala e21-25-05-2008
umeda, in limite normale, abdomenul e suplu,
scaune normale, apetitul normal. Pana le
extrenare dispare paloarea tegumentelor,
pacientul are o stare generale buna inregistrand
o usoara crestere ponderala
267
Interventii
-ii explic mamei rolul important pe care-verific cantitatea, calitatea si-aspir secretiile nazale inainte de mese
il are introducerea in alimentatie a temperatura a limentelor pentru a usura respiratia
acelor alimente cu continut bogat in
vitamina D, Ca si Fe pentru evolutia
favorabila a copilului
268
-sa-si pas-treze
6.Nevoia de amanca si apetitul
-pacientul sa fie
a bea normal echilibrat hidro-
electrolitic
269
Interventii
aa,medicului
asigur repausul
-inainte
administrez
total
de a al
alimenta
:Rol
acopilului
delgat
copilul,
:in decubit
schimblateral
lenjeria
pentru
de pat
15-20
si corp
minute
daca e muradar si ii pun o bavetica la gat
270
-sa-si pas-treze
6.Nevoia de amanca si apetitul
-pacientul sa fie
a bea normal echilibrat hidro-
electrolitic
271
21,22,23,24,25-05-2004
19:00; 22:00.7:00; 10:00; 13:00; 16:00;
272
6 x 160 ml:

vat + mucilagiu de orez4 x 130 ml lapte de mama1 x supa de zarzavat1 x orez pasat + branza de vaci
20-05-2008
19:00; 22:00.7:00; 10:00; 13:00; 16:00;
273
6 X 160 ml:

4 X 60 ml mucilagiu de orez4 X 100 ml lapte mama2 X ceai de menta+ glucoza 5%
UnicaDoza TotalaDoza Actiune
250 mg 1000 mg Antibiotic
Data:
20 mg/1ml 40 mg/2ml Antibiotic
Orar mese:
274
fiola 2 fiole moderatBronhodilatator Antiinflamator Alimente:
5 ml 15 ml Fluidifiant al secretiilor
5 ml 15 ml Antipiretic
3 pic/nara 9 pic/nara Decongestionant nazal

Nr. Crt Medicament
administrareCalea de zentareMod de pre-
1. Ampicilina
I.V. 250 mgFlacoane
Actiune
2. Gentamicina Solutie injectabila in
I.V.
fiole a 40 mg
Antihistaminic, sedativ,
analgezic
3. H.S.H.
275
Fiole 5 ml sol.A +sol.
I.V.
B solvent
Antirahitic
4. Bromhexin P.O. Flacon 100 ml si sirop
Antirahitic,reechilibrare
hidroelectrolitica 5. Calpol
P.O. Flacoane 100 ml sirop
Antianemic 6. Ser efedrinat Fiole 1 ml 1 %

nazalaInstilare efedrina
8800/mm3 6000-10000/mm3
Nr. Crt
imfocite =57%Eozinofile=8%
Neutrofile ne-segmentate26%
Medicament segnentate
Neutrofile=0% M=2-8%L=40-45%E=1-3% NNS=2-5% NS=45-70%
administrareCalea de zentareMod de pre- UnicaDoza TotalaDoza
1. Romergan Flacoane 100 mg

P.O. 1 lingurita 2 lingurite
sirop
276
2. Vigantol Oil 10,03g Flacoane 10 ml ;1 12-14 g
P.O. 1 picatura 2 picaturi
pic=660 ui
lii plate rare Sedimet urinarGlucoza absentaAlbumina absenta -hematii 0-leucocite 0eptelii plate 0Sedimet uri-narGlucoza abs.Albumina abs.
3. Calciu lactic
P.O. Comprimate 500 mg 1 cp. 1 cp.
4. Ferrum Hausmann
P.O. Flacoane 150 ml sirop 2,5 ml 2,5 ml
277
a Nelaton nr. 16 sterila introdusa in Shigelle si salmonelle absente Shigelle si salmonelle absente
cu seringa ; trimit la laborator 5-10 g
ale intr-un coprorecoltor
olnavului, se apasa limba cu o spatula Prezent stafilococ alb nepatogen Prezent stafilococ alb nepatogen
cu un tampon steril depozitul de pe
tanad imbibarea cu saliva
278
-interstitiu pulmonar accentuat in regiunea inter -cord normal
-hipertrofie de timus Plamani fara opacifieriCord normal
cleidohilare si in regiunea bazala interna dreapta.
z in decubit dorsal cu picioarele

pe langa cap, mentinandu-l in
el evidentiind toracele
Epicriza :
Pacientul Andrei G. in varsta de 5 luni si jumatate e adus de
catre mama pe 20-04-2008 pentru febra, obstructie nazala, tuse
spastica si e internat pe sectia Pediatrie I a spitalului Botosani
In urma examenului clinic si a investigatiilor, pacientul e
diagnosticat cu pneumonie acuta interstitiala, anemie feripriva,
rahitism carential comun.
Valorile examenelor de laborator principale
Hb=12,33 g/dl
L=8800/mm3
Sideremie :81 g/dl
Calcemie : 9,1 mg/dl
Exudat faringian : negativ
Radiografie cord-pulmon: hipertrofie de timus, cord normal,
interstitiu pulmonar accentuat in regiunea intercleidohilare si in
regiunea bazala interna dreapta.
S-a administrat simptomatice, antibiotice, HSH, vitamina D2 si
calciu lactic.
In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos
pacientul prezinta o evolutie clinica favorabila, la externare
afectiunea pulmonara fiind vindecata, anemia feripriva si
rahitismul carential stationare.
Se externeaza pacientul cu Rp:
Ospamox 1 lingurita/8 ore, 3 zile
Vigantol Oil 2 pic/zi
Calciu lactic 500 mg 1cp/zi
Ferrum Hausmann (sirop) 2,5 ml/zi
Se recomanda evitarea frigului, expunerea zilnica la aer,
camera copilului sa fie aierisita zilnic, sa evite mediul poluat,
ablactarea sa fie facuta dupa varsta de un an.
evidenta si revenirea la control medical peste trei zile.
279
Evaluare globala
Asistenta medicala, prin pregatirea sa multidisciplinara

constituie un element de baza in cadrul echipei medicale pentru
ingrijirea pacientului.
Dand dovada de deotament, pasiune, calm si multa rabdare isi
foloseste toate cunostintele, teoretice si practice pe care le aplica
cu succes pentru ameliorare si vindecarea simptomelor pe care le
prezinta bolnavii internati.
Pentru realizarea acestui proiect am avut sub supraveghere si
ingrijire trei pacienti.
Acestia au beneficiat de o atentie deosebita din partea mea, ca
asistent medical si le-am asigurat conditiile si tratamentul propice
pentru evolutia clinica favorabila acestora.
Pe tot parcursul spitalizarii celor trei pacienti, am supravegheat
functiile vitale si vegetative pe care le-am notat in foaia de
observatie, am participat la examenele medicale efectuate si la
vizita medicala.
La indicatiile medicului am recoltat produsele biologice si
patologice pe care le-am transportat la laborator.
La examenele radiologice, am transportat, supravegheat si
sustinut pacientul in pozitiile corespunzatoare.
Datorita interventiilor proprii si delegate, pacientii au fost
externati cu stare generala buna, rahitismul carential comun fiid in
stationare si recomandandu-se in continuare, la domiciliu,
tratament si regim igieno-dietetic antirahitic.
280
Punctia venoasa
Definitie:
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o
vena prin intermediul unui ac de punctie.
Scop :
Explorator ; recoltarea sangelui pentru examene de
laborator, biochimice, hematologice ;
Terapeutic ; administrarea unor medicamente sub forma
injectiei si perfuziei intravenoase.
Locul punctiei :
Venele antebratului
Venele maleolare interne
Pregatirea punctiei :
Materiale necesare :
- De protectie : perna elastica pentru sprijinirea
bratului, musama, aleza ;
- Pentru dezinfectia tegumentului tip I : tampoane
sterile de vata, alcool medicinal 70 de grade ;
- Instrumentar si materiale sterile : ace de 25-30 mm,
diametrul de 6/10 , serinngi de 5, 10, 20ml, manusi
chirurgicale, tampoane de vata.
- Alte materiale : garou, eprubete uscate si etichetate,
fiole c solutii medicamentoase, solutii perfuzabile,
tavita renala.
Pacientul
o Pregatirea psihica : - abordez pacientul cu rabdare
si blandete ; in timpul tehnicii folosesc un ton calm
al vocii ;
o Pregatirea fizica : - asez pacientul intr-o pozitie
confortabila atat pentru el cat si pentru executarea
punctiei ( decubit dorsal) si il imobilizez ;
281
- examinez calitatea si starea venelor avand grija ca
hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la
nivelulbratului sau membrului inferior ;
- asez bratul/membrul inferior pe pernita si musama in
abductie si extensie maxima ;
- se dezinfecteaza tegumentele si astept 30 secunde sa
se evapore alcoolul ;
- se aplica garoul la 7-8 mm deasupra locului punctiei
strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia
venoasa fara a comprima artera.
Executarea punctiei :
Imbrac manusile sterile si ma asez vis-a-vis de bolnav ;
Fixez vena cu policele mainii stangi la 4-5 cm sub locul
punctiei, executand o usoara compresiune si tractiune in
jos asupra tesuturilor vecine ;
Fixez seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu
bizoul in sus, in mana dreapta intre police si restul
degetelor ;
Patrund cu acul traversand, in ordine, tegumentul in
directie oblica (unghi de 30 grade), apoi peretele venos
invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul
inainteaza in gol;
Schimd directia acului 1-2 cm in lumenul venei;
Controlez patrunderea acului in vena prin aspiratie cu
seringa;
In cazul injectarii de medicamente, desfac garoul si
introduc medicamentele ;
In cazul recoltarii de sange, indepartez staza venoasa
prin desfacerea garoului dupa executarea recoltarii
sangelui ;
Aplic tamponul imbibat in solutie dezinfectanta in locul
de patrundere a acului si retrag brusc acul ;
Comprim locul punctiei 1-3 minute.
282
Ingrijirea ulterioara a pacientului
- Efectuez toaleta locala a pacientului
- Schimb lenjeria daca s-a murdarit
- Asigur o pozitie comoda in pat
- Supraveghez pacientul.
-
Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator
- Etichetez eprubetele, completez buletinul de analize
Reorganizarea :
- Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu
dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare.
Accidente posibile :
Hematom prin infiltrarea - retrag acul si comprim locul

sangelui in tesutul perivenos punctiei 1-3 minute;
Strapungerea venei - retrag acul in lumenul venei

perforarea peretelui opus
- intrerup punctia, asez pacientul

Ameteli, paloare, lipotimie. in decubit dorsal, fara perna,
anunt medicul
283
Recoltarea exsudatului faringian
Definitie :
Exsudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui
proces inflamator faringian
Scop :
Explorator : - depistarea germenilor patogeni de la nivelul
faringelui in vederea tratamentului
- depistarea persoanelor sanatoase purtatoare
de germeni ;
Pregatirea
Materiale necesare :
- De protectie: musama de tifon
- Sterile: - spatula linguala (abeslang)
- eprubeta cu tampon faringian
- eprubete medii de cultura
- ser fiziologic/glicerina 15%
- Nesterile: - tavita renala
- stativ pentru eprubete
- lampa de spirt
- chibrituri
Pacient:
- pregatirea psihica: - in timpul tehnicii abordez cu
calm, blandete, pacientul si ii vorbesc cu un ton cald
al vocii
- pregatirea fizica : - dimineata pana cand recoltez
exsudatul faringian nu dau copilului sa manance, sa
bea apa, nu ii institui solutii dezinfectante in nas.
- Asez pacientul in pozitie semisezand.
Executie :
Recoltez inainte de a administra antibiotice.
Ma spal pe maini si ma dezinfectez cu alcool
Imi pun masca de protectie
Deschid gura pacientului si inspectez fundul de gat
Deschid eprubeta cu tamponul faringian
284
Flambez gatul eprubetei si si o inchi cu dop steril
Apas limba pacientului cu abeslangul
Cu tamponul faringian sterg depozitul de pe faringe si
amigdale, dezlipesc o portiune din falsele membrane cand e cazul
Flembez gura eprubetei si introduc tamponul faringian in
eprubeta care o inchi cu dopul flambat
Ma spal pa maini cu apa si sapun
Pregatirea produsului pentru laborator

Transport produsul la laborator evitand suprainfectarea.
Cand nu e posibila insamantarea la patul bolnavului, umezesc
tamponul in prealabil cu ser fiziologic sau glicerina 15%.
Reorganizarea :
Notarea in foaia de observatii

Notez data recoltarii, numele persoanei careia I s-a efectuat
recoltarea, daca s-au facut insamantari sau nu
285
Recoltarea materiilor fecale
Definitie:
Scaunul reprezinta resturile alimentar supuse procesului de
digestie, eliminate din organism prin actul defecatiei.
Scop:
Explorator - depistarea unor germeni patogeni responsabili de
imbolnavirea tubului digestiv
- depistarea unor purtatori sanatosi de germeni
- depistarea unor tulburari in digestia alimentelor
Pregatire:
Materiale: tava medicala, tampoane sterilizate, montate pe
porttampon, prevazute cu dopuri de cauciuc si introduse in
eprubete sterile, sonda Nelaton nr. 16, eprubete cu medii de cultura
si simpe, materiale pentru toaleta perineala, musama, aleza, lampa
de spirt, chibrituri.
Pacient :
- Psihic : abordez pacientul cu calm si blandete
- Fizic : - golirea vezicii urinare
- efectuarea toaletei regiunii perineale
- sustinerea menbrelor inferioare in flexie
pentru evidentierea regiunii perianale si indepartarea
feselor
Executie:
Atasez la capatul liber al sondei Nelaton o seringa
Introduc sonda prin anus 10-15 cm. Aspir cu seringa
Indepartez sonda si golesc continutul prin insuflare intr-o
eprubeta sterila.
Ingrijirea ulterioara a pacientului
Efectuez toaleta in regiunea perianala. Imbrac si asez comod
pacientul. Aierisesc fara curenti de aer camera.
286
Reorganizarea :
Notarea in foaia de observatie

Notez data examenului copropatologic/coproculturii, numele
pacientului.
287
Bibliografie:
Rahitismul Valeriu Popescu, Constantin Arion, editura

medicala 1982;
Scheme de profilaxie si tratament ale rahitismului
Institutul de Ocrotire a Mamei si Copilului (I.O.M.C.)
2000 ;
Pediatria Tratat editia I Eugen Pascal Ciofu,
Carmen Ciofu, editura Medicala 2001 ;
Puericultura si pediatrie, manual pentru scolile
sanitare pot liceeale Dr. Elena Chitimia, Dr. Vladimir
mihailescu, As. Principal Letitia Popovici, editura Info-
teana 1997 ;
Anatomia si fiziologia Omului Prof. Dr. Doc. Enescu
A. Longinus, prof. biolog Eugenia Draghici editura
Dimitrie Cantemir Iasi 2001;
Farmacologie Prof. Dr. Doc. Enescu A. Longinus,
editura Dimitrie Cantemir Targu Mures 1998 ;
Agenda Medicala 2003-2004 editura Medicala ;
Indreptar de pediatrie pentru cadre medii Maria
Filon, editura Medicala
288

Rahitismul

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rahitismul

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SCOALA POSTLICEALA ,,VASILE ALECSANDRI

DOMENIUL : SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

INGRIJIREA PACIENTULUI CU RAHITIZM

Tesutul osos este o varietate de tesut conjuctiv adaptata la

B. Rahitismul vitamino-D-rezistent cu doua forme :

Rahitism de cauza hepatica ( perturbarea

Rahitism de cauza renala ( perturbarea

Rahitism din bolile congenitale de

Rahitism din tumori osoase si ale tesutului

RAHITISMUL CARENTIAL COMUN

Deformari osoase care domina simptomatologia si se manifesta

Stadiul EXPLORARI PARACLINICE

Forme particulare de rahitism carential

In carenta prelungita de vitamina D, la sugar si anteprescolar,

C. RAHITISMELE VITAMINO-D REZISTENTE

2. Rahitismul pseudocarential familial

3. Rahitismul vitamino-D rezistent cu debut tardiv

Regimul de viata si alimentatia

Sheme de tratament recomandate de

Oprirea administrarii de vitamina D :

cu 10 14 zile inainte, pe toata durata si 15 zile dupa cura

Preparate Forma de Continut in

Vidalym-m Sirop Vit D 400 ui/5ml

Bolnavul Mihai C. e internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului

II Analiza si interpretarea datelor

4) Diagnostic nursing la internare

seara dispneea scade in

dicatia medicului administrez :-bolavul fiindPacientul

4-18-02008 In urma masurilor terapeutice transpiratia a mai diminuat T=37,8oC;13-01-2008

-la internare masor talia

ucala uscata, hipotonie musculara,

bucala uscata, hipotonieNevoia

ucala uscata, hipotonie

22:007:00; 10:00; 13:00 16:00; 19:00; 22:007:00; 10:00; 13:00

13-01-2008 La internare pacientul are ungiile netaiate, rinoree, tegumente umede.12-01-2008

ine, dar inca are perioade

r putea surveni. -la indicatia medicului administrez :Rol delegat :

IM Solutie efedrina 3 pic. 9 pic. Decongestio-nant nazal

IM 2 mlFiole in dilutie2 ml 2 ml Antitermic

PEV -Sac PVC 250 ml 5 pic/min 250 ml

PEV 2 mlFiole 5 pic/min 0,7 ml

PEV Fiole 10 ml 5 pic/min 10 ml Reec.electrolit. Antirahitic

PO 1pic=660 ui1ml=60 picFlacon 10 ml 2 pic. 4 pic Antirahitic

uscata prin evaporare 34% 38-45%

tei plantare a halucelui 11,3 g/dl 12-14g/dl

pilar cu lama de sticla 214.000/mm3 150.000-400.000/mm3

pilar cu lama de sticla 11.900.mm3 6000-1000-/mm3

sau vacuntainer rosu 88 mg% 80-120mg%

u vacuntainer albastru 266 mg% 200-400mg%

vul fiind a jeun sau 0,6 mg% 0.6-1,2 mg%

14,9 mg% 20-40mg%

Ex. laborator 28 UI Val. Obtinuta 20-40%

onda Nelaton nr. 16 sterila introdusa in

cubit dorsal cu mainile pe langa corp

Pacientul Mihai C. in varsta de 6 luni este adus de catre parinti

-asigur conditii de microclimat Rol propriu

-observ starea generala a -asigur hidratarea -urmaresc in permanenta si

pacientul prezinta respiratie

cata G=7950 g27-1-2008 G=8000 gare

ntul, notez greuta-tea in foaia

MD-frecvente scaune SD-

ratii profuze in axile la nivelul abdome-nului, occipital si frontalSD-febra, agitatieb)DN-diaforeza