Elaborarea metodic

pentru studeni f-tea medicina

general, c. V.

Tema: Eritem polimorf

Efectuat as. catedrei de dermatovenerologie

Nina Fiodorov
 Scopul: de a efectua diagnosticul prezumtiv, definitiv i
tratamentul pentru bolnavi cu eritem polimorf.
Diagnosticul prezumtiv se efectueaz pe baza datelor obiective
maladiei, care se consider ca un sindrom plurietiologic, ce apare ca
expresie a reaciei tegumentului i a mucoaselor la un complex de factori
care acioneaz fiziopatologic prin mecanisme similare.
Din punct de vedere manifestrilor clinice eritem polimorf se
clasific n dou categorii:
1. forma eritemato-papuloas;
2. forma veziculo-buloas.

I. Leziunile caracteristice pentru forma eritemato-papuloas:

1. macule eritematoase, bine delimitate, rotunde sau ovalare, ce se
ntind rapid, devenind edematoase sau urticariene, de culoarea de la roz-
pal la rou-violet sau cianotic;
2. papule eritemato-edematoase, uor proeminente, de culori
diferite, de la roz-pal, la rou-aprins i la violaceu.
Elementele eruptive tipice au aspectul n cocard; sunt rotunde
cu zone concentrice de aspect i culori diferite centrul poate fi o zon
deprimat, eroziv sau chiar necrotic, violacee mrginat de o papula
roietic a crei intensitate se stinge treptat spre margini. Alte cocarde
sunt centrate de o flicten n tensiune de dimensiuni mici sau mijlocii,
avnd n jur o zon roie nchis i un halou roz la periferie (forma iris). Se
capt aspectul de inele concentrice.
Localizarea: faa, mini, coate i genunchi.
II. Leziunile caracteristice pentru forma veziculo-buloas:
(poate lua de la nceput acest aspect sau se dezvolt pe elemente
eritemato-edematoase).
1. Forma de tip herpes iris: n centrul maculei eritematoase se
formeaz vezicule de culoare alb; n jurul lor se gsete un inel rou-
aprins, apoi al doilea inel, alb, veziculo-edematos, apoi un inel rou, iar la
periferie un chenar roz.
2. Uneori erupia se grupeaz n placarde pe locurile de elecie (n
jurul gurei).
3. Alteori leziunile capt rapid aspectul unei bule, cu contur
deseori policiclic, format din vezicule coalescente. n majoritatea
cazurilor, bulele sunt flasce i pstreaz la periferie un inel eritematos.
Pot alterna cu leziuni tipice de herpes iris acestea favoriznd mult
precizarea diagnosticului.
Examen histopatologic: edem papilar, inflamaie
endotelial, infiltrat limfohistiocitar perivascular; spongioza epidermului
profund i prezena keratinocitelor necrotice.
 Eritemul polimorf dup evoluie sa mbrac dou forme clinice
distincte:
1. Forma minor care corespunde descrierii clinice precedente i
evolueaz rapid n 1-2 sptmni, fr afectarea mucoaselor i cu
stare general bun.
2. Forma major denumit i sindromul Stevens-Johnson.
2 Forma major de eritem polimorf sindromul Stevens-
Johnson are un debut brusc cu alterarea strii generale, febr 39-40
grade. Rareori pacientul i amintete de existena unei simptomatologii
gripale cu 4-5 zile nainte pentru care eventual a integrat i unele
medicamente.
Domin manifestrile de la nivelul mucoaselor.
1. n 90% din cazuri conjunctiva bulbar ocular rspunde prin
leziuni de conjunctivit cataral, fibrinoas, membranoas sau purulent,
bilateral asociate sau nu cu keratit, se pot asocia i ulceraii corneene.
Dac nu se intervine promt terapeutic dup ulceraiile corneene se pot
instala opacitii corneene i chiar cecitate.
2. La nivelul cavitii bucale erupia debuteaz tot prin flictene sau
vezicule care se rup repede transformndu-se n eroziuni dureroase, de
obicei acoperite de pseudomembrane.
3. Leziunile de pe semimucoasa buzelor se acopr n scurt timp de
cruste groase, rigide, care se detaeaz greu i dureros.
4. La nivelul mucoasei genitale, frecvent incriminat, prin spargerea
bulelor rmn eroziuni de dimensiuni mari dureroase. Secundar leziunilor
genitale erozive se pot instala sinechii cicatriciale vulvare sau vaginale
sau chiar fimoze.
5. Erupia cutanat prezint polimorfism lezional de elementele
veziculo-buloase, leziunile n cocard, papule i plci urticariene i este
generalizat (predominnd pe trunchi spre deosebire de erupia din forma
minor unde topografia este electiv pe extremiti).

Sindromul Stevens-Johnson asociaz la simptomatologia

cutaneomucoas descris i manifestri viscerale, care confirm
diagnosticul:
a. la circ 50% dintre pacieni se nregistreaz suprainfecii
pulmonare cu mycoplasme;
b. suferina renal supra adaugat se manifest prin hematurie,
glomerulonefrite mergnd chiar la insuficien renal;
c. manifestrile digestive sunt prezente n 35 % din cazuri;
d. interesarea cardiac este mai rar;
e. n schimb manifestrile neurologice asociate sunt multiple;
f. sunt asociate mialgii i artralgii.
 Sindromul Lyell este considerat de unii autori o form sever de
eritem polimorf.

Diagnosticul pozitiv: se stabilete pe baza examenului clinic i a

istoricului. Boala afecteaz subieci de ambele sexe, mai ales ntre vrsta
de 15-30 ani i are dominan sezonier de primvara i toamn. Lua n
consideraie factorii incriminai ( forma infecioas-alergic i forma
toxico-alergic) eritem polimorf poate fi declanat de :
1. infecii virale v. herpes simplex, gripale, urlian, adenovirusuri,
coxsakie, hepatice, v. Epstein-Barr, poxvirusuri;
2. infecii cu micoplasme;
3. infecii streptococice;
4. infecii micotice;
5. medicamente sulfamide, barbiturice, fenotiazide, etc;
6. boli generale LES, periarteriita nodoas, limfoame, cancere,
boala Behcet etc.
Se discut mecanismele patogenice: se consider ca o reacie de
hipersensibilitate de tip III sau IV; se remarc c frigul, soarele, radiaiile
ionizante au rol favorizant; se remarc rolul predispoziiei genetice i
frecven crescut a HLA-B15, B-35, HLA-A33, HLA-DR53.
Diagnosticul diferenial se efectueaz cu erupii
postmedicamentoase, lupus eritematos, pemfigoid bulos.
Leziunile mucoase se pot confunda cu: pemfigus vulgar, lichen
plan eroziv, boala Behcet, gingivostomatit primar herpetic.
Tratamentul.
1. Este adaptat gradului de severitate al bolii.
2. Tratament etiologic, dac este identificat cauza.
3. Tratament patogenic corticoterapia sistemic este recomandat n
formele veziculo-buloase diseminate, antiinflamatoare
nesteroidiene, antibiotice.
4. n sindromul Stevens-Johnson, corticoterapia sistemic se asociaz
cu antibiotice cu spectrul larg, reechilibrarea hidroelectrolitic i
susinerea strii generale.
5. Tratamentul local al formelor buloase urmrete prevenirea
suprainfeciei.