Capitolul IV

Material si metod

1. Organizarea cercetrii

Locul de desfurare i condiiile de lucru

Spitalul Judeean De Urgen Sf. Pantelimon , Focani, dispune de o sal de
kinetoterapie ce ofer toate posibilitile de explorare i evaluare i mijloacele necesare de tratament.
Dotarea slii const n: spaliere, banca de gimnastic, saltele, saci cu nisip, biciclet ergometic,
stepper, gantere, scripei, aparatur Ketler, oglinzi, benzi elastice (tappeing).
Pe lng aceast dotare, am beneficiat i de colaborarea cadrelor specializate n domeniu.

Durata i etapele cercetrii

Pentru cercetare mi-am selecionat 10 subieci, ce au intrat n tratament n perioada 2012-
2014. Cercetarea s-a desfurat astfel:
n prima etap: a avut loc documentarea teoretic, care a constat n studierea
materialului din literatur de specialitate i stabilirea legturii cu specialitii implicai n
echipa interdisciplinar de recuperare (neurolog, chirurg, medic, fizioterapeut,
ergoterapeut);
n a-2-a etap: am selecionat subiecii cu paralizie faciala periferica i mi-am alctuit
grupa destinat recuperrii. De asemenea, n cadrul acestei etape, mi-am pregtit
materialele pentru testare i pentru tratament.
n etapa a-3-a: am elaborat i am aplicat programele de fizio-kinetoterapie, n vederea
recuperrii pacienilor dup o evaluare individual.
n etapa final: am apreciat evoluia dinamic a parametrilor, am prelucrat grafic datele
culese i am interpretat datele obinute.

31
Eantionul de subieci cuprini n cercetare :

Cercetarea s-a fcut pe un eantion de zece subieci (tabel 1) :

Tabel 1. Datele subiecilor
Nr. Nume i Data Data ieirii
Crt. Prenu- Sex Vrsta Profesia Diagnostic intrrii n din tratament
me tratament
1. C.A. M 40 Contabil Paraliezie faciala 16.06.2012 27.09.2012
a frigore
2. P.D. M 32 administrator Paraliezie faciala 07.07.2012 18.10.2012
a frigore
3. M..A. M 45 inginer Paraliezie faciala 06.10.2012 18.12.2012
a frigore
4. B.T. F 39 secretar Paraliezie faciala 10.11.2012 21.3.2013
a frigore
5. A.D. M 35 sportiv Paraliezie faciala 08.12.2012 19.4.2013
a frigore
6 E. D. F 55 pensionara Paraliezie faciala 27.05.2013 8.06.2013
a frigore
7 A.B. F 32 casnica Paraliezie faciala 05.10.2013 12.12.2013
a frigore
8 R.D. F 42 casnica Paraliezie faciala 14.06.2012 14.06 2013
a frigore
9 L.A. F 30 contabila Paraliezie faciala 17.03.2013 16.03.2013
a frigore
10 F.I. M 65 pensionar Paraliezie faciala 16.05.2012 20.03.2013
a frigore

n funcie de vrst, pacienii vor fi mprii n 3 grupe (tabel 2):

Tabel 2. Clasificarea pacienilor n funcie de vrst

Vrsta Numr de pacieni Procente

30-40 ani 6 60%

32
 40-50 ani 2 20%

>50 ani 2 20%

Incidena bolii n funcie de sex este urmtoarea (tabel 3):

Tabel 3. Clasificarea pacienilor n funcie de sex

Sex Numr de pacieni Procente

FEMEI 5 50%

BRBAI 5 50%

Repartiia pacienilor dup gradul de activitate (am utilizat criteriile lui Hess). (tabel 4.a,b)

Tabel 4.a Clasificarea pacienilor n funcie de gradul de activitate

GRADUL DE ACTIVITATE NR.PACIENI PROCENTE
AL BOLII
Mediu 3 60%

Sczut 2 40%

Intens 0 0

33
 Tabel 4.b Gradul de activitate al pacienilor

Gradul de activitate

intens 0%

sczut 40%

mediu 60%

0 5
Numr de pacieni

Repartiia pacienilor n funcie de bolile asociate (tabel 5):

Tabel 5. Clasificarea pacienilor n funcie de bolile asociate

Boli asociate Nr.pacieni Procente

Obezitate 4 40%

HTA 6 60%

Osteoporoz 2 20%

2. Metodologia de lucru

Metode folosite n timpul cercetrii

n vederea desfurrii cercetrii, a acumulrii datelor, prelucrrii i interpretrii
rezultatelor care au condus la formularea concluziilor finale, am folosit urmtoarele metode:
a) Documentarea teoretic;
34
 b) Metoda anchetei;
c) Observaia;
d) Metoda de msurare (explorare i evaluare);
e) nregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor.

a) Documentarea teoretic am realizat-o din sursele bibliografice n care a fost tratat

problema cercetrii. n urma studierii acestor materiale am ntocmit fie cu informaiile necesare n
legtur cu tema, informaii folosite att teoretic ct i practic, fcndu-se referire la ele n lucrare.
b) Metoda anchetei am folosit-o pentru ntocmirea anamnezei urmrind:
- cunoaterea subiecilor i dinamica evoluiei lor;
- cunoaterea condiiilor i cauzelor care au generat boala.
Informaiile au fost culese de la bolnavi i obiectivizate prin corelare cu datele nregistrate
n documentele medicale i cu rezultatele explorrilor i evalurilor efectuate.
c) Metoda observaiei folosit n scopul alctuirii unei descrieri i caracterizri complexe a
subiecilor, precis i obiectiv. Observarea simpl, direct, ntmpltoare a pacienilor n condiii
nespecifice i nepregtite, urmrind postura ntregului corp, caracteristicile mimicii, coordonarea
micrilor mimicii.
Pe baza unei observaii sistematice am cules date ce privesc: deformaiile articulare,
culoarea tegumentelor, edemul la nivelul feei, retracii musculare, troficitatea, temperatura
tegumentelor.Observaiile sunt nregistrate n fiele individuale.
d) Metoda de msurare (explorare i evaluare) a urmrit obinerea unor date exacte asupra
gradelor de mobilitate i fora muscular a feei. Am apelat la diferite teste funcionale care
reprezint modalitatea prin care se apreciaz calitativ capacitatea de micare a sistemului
mioarticular.
Am folosit goniometria ca metod de msurare a amplitudinilor de micare n articulaia
temporo-mandibulara, testingul muscular pentru determinarea forei musculare, msurtori
comparative ale hemifaciesului drept si stang. Aceste date sunt consemnate n fie.
e) nregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor. Dintre tehnicile moderne de
nregistrare folosite ca metode obiective de susinere a coninutului cercetrii i prezentare a lucrrii
am apelat la fotografiere.
n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i aplicrii programelor de
kinetoterapie, a urmrii permanente a programelor realizate de pacieni, n final, s-a fcut analiza

35
rezultatelor i s-a folosit metoda grafic pentru a scoate n eviden ct mai clar nivelul de la care s-a
pornit cu fiecare pacient i evoluia sa ulterioar.

Metodologia folosit n conceperea i aplicarea programului de kinetoterapie

Prezentm n continuare schema examenului clinic al paraliziei faciale a frigore, avnd o
inciden de 23 de cazuri la 100.000 persoane pe an.
Anamneza va preciza debutul paraliziei, mecanismul de producere, factorii favorizani i
predispozani, profesia, alte boli i tratamente pe care le-a efectuat, i n final acuzele subiective ale
pacientului.
Examenul clinic va consta n inspecia, palparea, eventual i ascultaia. n cadrul
examenului funcional se va msura tonusul muchilor mimicii (cu tonometrul), fora segmentar
dac starea o permite (cu dinamometrul), temperatura cutanat. Cercetarea mobilitii articulare
temporo-mandibulare va ine seama de cercetarea mobilitii fiziologice, caracteristic acestei
articulaii i prezena unei mobiliti patologice.
De o deosebit importan este studiul mimicii. n fine, examenul clinic va fi comparat cu
datele analizelor de laborator clinic i RMN pentru precizarea diagnosticului etiologic i clinic
Avnd n vedere o serie de particulariti ale clinicii i tratamentului aplicat n astfel de
afeciuni, diagnosticul acestora trebuie s fie un diagnostic complex, care s precizeze nu numai
forma anatomo-clinic a afeciunii, ci s stabileasc diagnosticul pozitiv i diferenial al tipului de
paralizie, s precizeze faza evolutiv n care a fost adus pacientul, dar mai ales capacitatea sa
biologic de moment, element deosebit de important nu numai pentru prognosticul traumatismului,
ci n special pentru evoluia capacitii de efort i a momentului recuperrii funcionale a cazului.
Efectuarea unui diagnostic complex prezint o valoare deosebit nu numai pentru
inventarierea exact a leziunilor i a factorilor care le-au produs, ci ea permite i aprecierea
factorilor biologici pe care contm n recuperarea pacientilor. Bazai pe un astfel de diagnostic,
putem efectua un tratament complex, specific i difereniat, care s dea o eficacitate maxim, cu
reducerea corespunztoare a timpului de vindecare.
n urma diagnosticului clinico-funcional, prin care s-au identificat i evaluat exact datele
legate de disfuncionalitatea aprut dup paralizia faciala a frigore s-a aplicat tratamentul
recuperator.
Programele de lucru au fost structurate pe etape, forma de tratament fiind edina de
tratament (exercitare), ce ine cont de:

36
 1. Parametrii generali:
tipul i specificul disfuncionalitii;
vrsta pacientului;
profesia pacientului;
capacitatea fizic general;
2. Parametrii particulari:
severitatea traumatismului ;
semne fizice care nsoesc afeciunea;
gradul de afectare al capacitii funcionale;
ntreg programul de kinetoterapie a fost unitar i ndreptat spre realizarea obiectivelor
propuse i scopul vizat de recuperare.

37