Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indrumator Laborator Farma MG Anul Iii PDF
Indrumator Laborator Farma MG Anul Iii PDF
1
este necesar cunoaterea normelor i reglementrilor legale referitoare la prescrierea,
circulaia i utilizarea medicamentelor.
Definiia medicamentului orice compus chimic pur sau produs complex care
datorit aciunii exercitate asupra organismului poate fi folosit pentru diagnosticul,
prevenirea, tratamentul i ameliorarea bolilor.
Originea medicamentelor
a. vegetal diferite pri ale plantelor: folium, flores, radix, semen, cortex.
Exemple: morfina, atropina, digoxinul.
b. animal: hormoni (insulina porcin, bovin); enzime (tripsina, amilaza)
c. mineral: caolinul, bentonita
d. semisintetice: unele antibiotice (penicilina G)
e. sintetice: chimioterapicele, sulfamidele antibacteriene, etc.
Drogul este materia prim brut folosit pentru prepararea medicamentelor. Conine
una sau mai multe substane active care se pot extrage, izola sau reproduce i materii balast.
Principiile active: substane medicamentoase chimic pure, cu efect farmacodinamic.
Se clasific n funcie de structura chimic, proprietile fizico-chimice i efectele
biologice n:
1. Alcaloizi compui organici cu azot, baze cuaternare de amoniu, au reacie alcalin;
srurile lor sunt hidrosolubile. Au efect farmacodinamic puternic. Ex. morfina, atropina.
2. Glicozide au molecula format din 2 componente o parte neglucidic cu structur
steroidic, numit aglicon sau genin, responsabil de efectul farmacodinamic i o parte
glucidic, compus din una sau mai multe oze. Ex. glicozidele tonicardiace, glicozidele
antrachinonice.
3. Saponine au structur glicozidic, dar agliconul are structur steroidic sau triterpenic.
Au proprieti tensioactive, emulgatoare, producnd spum n contact cu apa. Local au
efect iritant, injectate intravascular produc hemoliz. Ex. infuzia din rdcin de Primula,
cu efect expectorant.
4. Materii tanante au structur chimic de derivai polifenolici condensai. Au aciune
astringent (de strngere) datorit precipitrii proteinelor extracelulare. Se gsesc, de
exemplu n fructele de afin, care sunt folosite pentru tratamentul simptomatic al diareelor.
2
5. Uleiurile volatile (eterice) sunt compui liposolubili, volatili cu miros aromat. Se obin
din plante prin antrenare cu vapori de ap. Ex. uleiul de ment, de cimbrior, de eucalipt.
Au aciune antiseptic i spasmolitic.
6. Substanele mucilaginoase sunt compui cu structur polizaharidic, ce formeaz cu
apa soluii coloidale vscoase. Formeaz o pelicul protectoare la suprafaa mucoaselor.
Ex. infuzia de nalb.
3
meniunea extern. Medicamentele administrate per os au etichet cu chenar albastru i
poart meniunea intern. Pe soluiile injectabile se aplic etichete cu chenar galben, cu
inscripia injectabil.
4
Denumirea medicamentelor
1.Denumirea chimic indic structura chimic a produsului. De multe ori este complicat,
fiind folosit numai pentru compuii cu structur simpl, de obicei anorganici. Ex. sulfatul de
magneziu.
2.Denumirea generic
Denumirea comun internaional (DCI) recomandat de OMS, deriv uneori
din denumirea chimic, este scurt i se folosete ca denumire tiinific a
substanelor medicamentoase. Ex. pornind de la denumirea chimic de metil-
propil-propandiol dicarbamat s-a stabilit denumirea comun internaional de
meprobamat.
Denumirea oficinal este prevzut de Farmacopee n limba latin. Se
folosete pentru prescrierea reetelor magistrale. Uneori coincide cu DCI.
3.Denumirea comercial este nregistrat i patentat, stabilit de compania farmaceutic
productoare. Denumirile comerciale reprezint patente referitoare la medicamentele n form
finit (substana activ i forma farmaceutic). Ex. Hipopresol, Enap.
I.2. Farmacopeea
Este un cod oficial referitor la denumirea, prepararea i controlul medicamentelor.
Prima farmacopee din Romnia a aprut n 1863, fiind redactat de farmacistul C.Hepites n
limba latin i n limba romn. Actualmente este n vigoare ediia a X-a (FR. X) aprut n
1993. Completri apar din 2 n 2 ani sub form de suplimente. Este lucrarea care ghideaz
practica farmaceutic, dar unele din prevederile sale intereseaz i medicii. Cuprinde
monografii ale substanelor medicamentoase simple, formelor farmaceutice i preparatelor
oficinale. Urmeaz apoi metodele de analiz folosite n laboratoarele de farmacie, tabelele
Venena i Separanda, modul de administrare, doza maxim pentru odat i 24 de ore,
observaii.
Un deosebit interes l prezint cunoaterea dozelor maxime din FR. Prin doze maxime
se neleg cantitile maxime care pot fi prescrise de medic n scop terapeutic. Acestea se
gsesc reunite ntr-un tabel. Dozele maxime sunt valabile pentru aduli ntre 18-60 ani, fr
insuficien hepatic sau renal. Dozele maxime pentru copii se calculeaz prin diferite
formule :
A xD G xDxF
A + 12 70
5
A = vrsta copilului n ani,
D= doza maxim la adult
G= greutatea copilului (n kg)
F= factor de corecie n funcie de greutate :
2 pentru G= 10-16 kg
1,5 pentru G < 36 kg
1,25 pentru G < 56 kg
0,75 pentru G > 60 kg
6
medicament se adreseaz Ageniei Naionale a Medicamentului (ANM) de ctre persoana sau
instituia responsabil de introducerea sa n circuitul terapeutic. Pentru produsele noi, n cazul
n care n cadrul experimentrilor farmacologice clinice s-au obinut rezultate favorabile,
ANM acord avizul terapeutic. Apoi se acord avizul de fabricaie i nregistrare, iar MS
emite autorizaia de fabricare i certificatul de nregistrare. Radierea nregistrrii i anularea
certificatului de nregistrare este dispus de MS n urmtoarele condiii: cnd medicamentul
este depit de progresele terapeutice, are eficacitate necorespunztoare sau prezint un bilan
nefavorabil beneficiu/risc; la apariia unor reacii adverse noi grave; cnd productorul
solicit oprirea fabricrii medicamentului dac prin aceasta nu se aduc prejudicii asistenei cu
medicamente a populaiei.
Cercetarea farmacologic preclinic - urmrete stabilirea proprietilor
farmacodinamice i farmacocinetice ale unui medicament la animale de laborator. Studiile de
farmacodinamie preclinic urmresc evidenierea efectelor substanelor sau preparatului
asupra animalelor sntoase sau cercetarea efectelor farmacoterapeutice. n cazul animalelor
sntoase se poate lucra pe animalul ntreg sau pe organ izolat. Efectele farmacoterapeutice
se cerceteaz pe modele patologice experimentale (inflamaie, ulcer, convulsii). Studiile se
efectueaz comparativ cu medicamente deja existente n terapeutic, corespunztor scopului
pentru care sunt destinate i substanele noi. Studiile de farmacocinetic preclinic urmresc
evaluarea celor mai importani parametri privind absorbia, distribuia, metabolizarea i
eliminarea medicamentelor. Rezultatele acestor studii farmacodinamice i farmacocinetice
sunt trecute n dosarul farmacologic preclinic. Vor fi indicate metodele i animalele de
experien utilizate. Se vor face comparaii cantitative cu analiz statistic cu produse avnd
aceleai efect sau cu date din literatur.
Cercetarea toxicologic preclinic - urmrete stabilirea toxicitii acute, a celei
cronice, a toleranei locale i a altor efecte cu caracter toxic. Studiile se efecteaz pe animale
sntoase, alimentate cu diet constant, meninute n condiii optime de temperatur,
umiditate, iluminare i n afara contactului cu insecticide. Stabilirea toxicitii acute se face
prin determinarea, folosind o metod statistic a DL50 (doza letal medie). Cercetarea se face
pe cel puin 2-3 specii de animale de laborator, dintre care una neroztoare. Loturile vor
cuprinde minimum 20 de roztoare i un numr egal de animale femele i masculi. Substana
se administreaz pe cel puin 2 ci (de exemplu per os i parenteral), dintre care una se
preconizeaz a se utiliza la om. Fiecare animal dintr-un lot va primi o singur doz exprimat
n mg/kgc. Dup administrare animalele sunt urmrite 7-14 zile, observate din punct de
vedere al fenomenului morii (convulsii, apnee) i al comportamentului (mers, poziia
pleoapelor, starea de sedare sau agitaie) i examinate hematologic, biochimic, patologic,
7
histopatologic. Toxicitatea cronic se studiaz la acele substane care n urma studiilor de
farmacodinamie i toxicitate acut au dovedit perspective de utilizare la om. Se folosesc cel
puin 2 specii de animale de laborator, mamifere, dintre care una neroztoare. Substana se
administreaz unor loturi separate n 3 doze diferite. Cea mai mare doz este egal cu din
DL50 sau putnd produce modificri evidente clinice, hematologice, biochimice, anatomice,
dar permind supravieuirea majoritii animalelor. Doza cea mai mic va fi egal cu 1/20 din
DL50 sau apropiat de doza eficace fr a produce efecte adverse. Substana se administreaz
repetat. Dac la om se preconizeaz administrri zilnice, tratamentul se va face 7 zile pe
sptmn. Durata administrrii va fi proporional cu durata prevzut la om. Pentru
substanele cu una sau cteva administrri la om, se cerceteaz toxicitatea cronic minimum 2
sptmni. Evaluarea efectelor asupra procesului reproducerii se face prin studii asupra
fecunditii, dezvoltrii peri- i postnatale, efectelor teratogene. Se administreaz 2-3 doze,
cea mai mare fiind doza maxim tolerat. De asemenea, se mai cerceteaz efectele
cancerigene, efectul mutagen, dac este cazul potenialul de dependen.
Cercetarea farmacologic clinic se face numai la ncheierea studiilor de
farmacologie preclinic, dac rezultatele acestora privind eficacitatea i inocuitatea justific
administrarea la om. Testarea clinic a medicamentelor se face n conformitate cu Regulile
de bun practic n studiul clinic aprobate prin Ordinul Ministerului Sntii Nr.858/1997.
n acest caz ANM aprob protocolul de experien clinic. Evaluarea farmacologic i
terapeutic la om se face n clinicile desemnate de ctre Ministerul Sntii. Cercetrile se
efectueaz cu consimmntul subiecilor, experimentatorii avnd obligaia de a asigura
securitatea acestora. n etapa I cercetarea se efectueaz pe voluntari sntoi, urmrindu-se n
special aspecte farmacocinetice. Iniial se administreaz o doz minim la un singur subiect,
apoi n funcie de rezultate se administreaz substana i la ali subieci n doze din ce n ce
mai mari pn la dozele care produc efecte farmacoterapeutice. Se urmrete tolerana i se
constat dac efectele adverse observate la animal se confirm la om. n etapa a II-a se
urmrete precizarea efectelor terapeutice specifice pe subieci cu boal susceptibil de a
rspunde favorabil la tratamentul cu substana de cercetat. Iniial loturile cuprind un numr
redus de bolnavi (21-21), putnd fi ulterior mrite (30-50). La nceput medicamentul se
administreaz de preferin pe cale oral. Durata administrrii se coreleaz cu cercetrile
preclinice de toxicitate cronic. n etapa a III-a se urmrete stabilirea utilitii substanei
testate prin compararea eficacitii i inocuitii cu alte metode terapeutice: medicamente
cunoscute, intervenii chirurgicale, psihoterapie. Efectele se evalueaz cantitativ prin
comparaie cu un placebo sau cu medicamente cu efect comparabil cu cel al substanei testate.
8
Rezultatele se prelucreaz statistic. Datele privind efectele terapeutice, mecanismul de
aciune, farmacocinetica i efectele adverse la om fac obiectul dosarului clinic.
I.4.Farmacovigilena
Orice medicament este practic o otrav, iar Paracelsus afirma c numai doza face
otrava.
Ordinul Ministerului Sntii Nr. 949/1991 prevede reglementri referitoare la
supravegherea medicamentelor pe tot parcursul folosirii lor terapeutice. Prin farmacovigilen
se nelege totalitatea activitilor de detectare, evaluare, validare si prevenire a reaciilor
adverse la produsele medicamentoase. Reglementarile privind activitatea n farmacovigilen
se bazeaz pe prevederile Directivei Consiliului Europei 75/319 EEC din 20 mai 1975 i
O.M.S. Scopurile activitii de farmacovigilen sunt:
- detectarea precoce a reaciilor adverse si a interaciunilor produselor medicamentoase;
- monitorizarea frecvenei reaciilor adverse cunoscute;
-identificarea factorilor de risc i a mecanismelor fundamentale ale reaciilor adverse;
-estimarea aspectelor cantitative privind factorii de risc;
-analiza i difuzarea informaiilor necesare prescrierii corecte si reglementarii circulaiei
produselor medicamentoase;
-utilizarea raional i n siguran a produselor medicamentoase;
-evaluarea i comunicarea raportului risc/beneficiu pentru toate produsele medicamentoase
existente pe pia.
Agentia Naional a Medicamentului a organizat un sistem naional de
farmacovigilen, avnd un sediu central numit Centrul National de Farmacovigilen, n
structura ANM. Acest sistem este utilizat pentru a colecta informaii utile privind
supravegherea produselor medicamentoase, cu referire n special la reaciile adverse la om.
Centrul National de Farmacovigilen din cadrul ANM evalueaz din punct de vedere
tiinific aceste informaii. Aceste informaii trebuie corelate cu datele privind consumul
produselor medicamentoase n teritoriu. Acest sistem trebuie, de asemenea, s colecteze i s
evalueze informaii despre ntrebuinarea greit observat frecvent si abuzul grav de produse
medicamentoase. Principalii termeni utilizai n acest domeniu sunt definii dup cum
urmeaz:
a) reacia advers este o reacie duntoare i neintenionat, care apare la doze utilizate n
mod normal la om pentru profilaxia, diagnosticul sau tratamentul bolii sau pentru modificarea
unor funcii fiziologice;
b) reacia advers grav este o reacie advers care:
9
- se finalizeaz cu deces
- pune n pericol viaa
- necesit spitalizarea persoanei sau prelungirea unei spitalizari deja existente
-duce la infirmitate/incapacitate persistent sau semnificativ sau la malformaii
congenitale/defecte de natere.
c) reacia advers neateptat este o reacie advers a crei natur, severitate i/sau rezultat nu
corespund cu informaiile din rezumatul caracteristicilor produsului;
d) reacia advers grav i neateptat este o reacie advers care mplinete cumulativ
prevederile de la literele b si c.
Agenia Naional a Medicamentului de la Bucureti are rolul de a analiza eficiena,
sigurana i calitatea tuturor preparatelor farmaceutice produse n ar sau strintate n cadrul
aciunii de farmacovigilen. n ara noastr activitatea de farmacovigilen este organizat
sub forma unei reele naionale. Structura acesteia este urmtoarea:
A) n cadrul unitilor sanitare funcioneaz nucleele de farmacovigilen. Acestea
organizeaz supravegherea tratamentului cu medicamente n unitile sanitare pentru
detectarea reaciilor adverse pe care apoi le consemneaz n fia de reacii adverse, pe care
apoi o nainteaz forului ierarhic urmtor. De asemenea, semnaleaz telefonic colectivului de
referin reaciile adverse severe cauzate de medicamente i nainteaz ANM probe din
medicamentele ce au provocat reacii adverse severe.
B) Colectivele de referin funcioneaz n cadrul universitilor de medicin i
farmacie. Urmresc primirea de la unitile sanitare a fielor de semnalare a reaciilor adverse
pe care le analizeaz, le valideaz i le transmit ANM cu observaiile respective. De
asemenea, efectueaz studii pe grupe populaionale i pe grupe de medicamente pentru a
preciza mecanismul patogenic al reaciilor adverse. Recomand unitilor sanitare msuri ce
trebuie luate n prezena unor reacii adverse i propune ANM msuri pentru reducerea
nocivitii medicamentelor.
C) Centrul Naional de Farmacovigilen analizeaz fiele de reacii adverse i
propune fie includerea acestor reacii adverse n prospectele de medicamente, fie retragerea
din circulaie a unui medicament. Acesta editeaz i o revist numit Farmacovigilena,
prin care personalul medico-sanitar este informat despre riscul utilizrii unor preparate
medicamentoase, att din ar ct i din strintate, deoarece se afl n legtur cu structuri
similare din cadrul Organizaiei Mondiale a Sntii de la Geneva.
10
11
II.REETA SAU ORDONANA MEDICAL
Forma reetei
- reeta este un formular tipizat sau o hrtie de form dreptunghiular cu dimensiunile
20x10 cm. Se completeaz cite cu pix, cerneal sau creion chimic, fr corecturi sau
tersturi. Stupefiantele se prescriu pe reeta cu timbru sec. Dou preparate scrise pe aceeai
reet se separ ntre ele prin dublul semn al nmulirii #. Dac prescripia continu pe verso
se scrie n partea dreapt jos % VERTE! (ntoarce !).
- n modul de redactare al reetei trebuie s se in cont de unele cerine de ordin
psihologic - astfel aceasta trebuie scris n prezena bolnavului, ceea ce demonstreaz c
prescripia i este destinat i astfel va crete ncrederea lui n medic i n posibilitile de
vindecare. Trebuie scris fr ezitare, cu o oarecare repeziciune, demonstrnd bolnavului
competena profesional a medicului. tersturile, corecturile, petele de cerneal, constituie
greeli din punct de vedere psihologic. Un obicei bun este acela de a reciti reeta nainte de a
o semna, deoarece se pot strecura greeli, mai ales dac atenia medicului a fost distras de
persoanele din cabinet. Reprezint o greeal major obiceiul de a compune reete din timp
12
care s poat fi aplicate n diferite situaii clinice. Scrierea reetelor este dreptul i obligaia
medicului, care nu pot fi delegate personalului medical auxiliar. Nu este admis ncredinarea
unui cadru mediu a unei reete parafate n alb ce urmeaz s fie completat dup nevoile
acestuia. Nu este recomandabil practica de a dicta reeta unui cadru mediu, doearece pot
interveni erori, iar bolnavul interpreteaz aceasta ca o lips de atenie a medicului pentru
persoana i boala sa.
Coninutul reetei
Reeta are clasic 7 pri, din care 6 revin medicului, iar una este completat de
farmacist.
1.SUPERSCRIPTIO (ANTETUL) cuprinde date despre:
unitatea sanitar care elibereaz prescripia medical
bolnav nume, prenume, vrsta, adresa.
regimul (compensat, gratuit, etc).
numrul din registrul de consultaii sau al foii de observaie
diagnosticul (n concordan cu coninutul prescripiei).
13
cazul Nominativ cazul Genitiv
-a ae.
Ex. aqua aquae.
- us -i
- um -i
- er -i
- as - is
- ix - is
- ex - is
-o - is
Ex. simplex simplicis; sulphas sulphatis.
14
elibereze preparatul pe care l are n stoc n acel moment sau care convine cel mai mult
pacientului ca prezentare i pre de cost. Dac medicamentul este condiionat n doze diferite
la inscripie, pe acelai rnd cu denumirea medicametului, se va indica i cantitatea de
substan activ din forma farmaceutic recomandat. Dac preparatul farmaceutic conine un
amestec de substane active cu un anumit nume comercial, atunci este obligatoriu ca n reet
s figureze cu acest nume.
Exemple de prescripii:
a) prescrierea preparatelor magistrale
16
Vom prescrie o pulbere divizat pentru uz intern care are urmtoarele ingrediente, care
au dozele unitare menionate mai jos:
Codeini phosphas DU 20 mg
Coffeinum DU 50 mg
Phenacetinum i Aminophenasonum, ambele n DU 250 mg
Rp/ Codeini phosphatis 0,02 g
Coffeini 0,05 g
Phenacetini
Aminophenasoni aa 0,25 g
Amyli tritici ad 1,0 g
M.f. pulvis
D.tal.dos.Nr.XX in caps.amylac.
S. int. 3X1 caps. pe zi, dup mese.
17
- pe condici de aparat (materiale sanitare vat, fei, seringi)
- pe condici pentru dulapul de urgen
- pe condici pentru stupefiante
18
pe baza reetei care se napoiaz bolnavului i este valabil 6 luni, sau fr reet la simpla
cerere (OTC over the counter).
Nomenclatorul de medicamente i produse biologice de uz uman este elaborat de
Ministerul Sntii i se revizuiete anual, n raport cu necesitile asigurrii sntii
populaiei i n concordan cu progresele realizate pe plan mondial n acest domeniu.
Medicamentele fabricate n strintate nu se pot importa i recomanda pentru utilizare dect
dac au fost incluse n Nomenclatorul de medicamente i produse biologice. Condiiile de
calitate a medicamentelor, termenele de valabilitate, testele de toxicitate, dozele maxime
utilizabile se gsesc n Farmacopeea Romn, elaborat de Ministerul Sntii. Prevederile
farmacopeei sunt obligatorii pentru toate unitile care produc, controleaz, distribuie i
depoziteaz medicamentele, precum i pentru ntreg personalul sanitar. Cercetarea tiinific
medical este integrat cu activitatea de asisten medical i de nvmnt medical.
Ministerul Sntii stabilete unitile i condiiile n care se pot experimenta mijloace i
metode noi de profilaxie, tratament i recuperare medical i aprob introducerea n practica
medical a rezultatelor cercetrii tiinifice.
Extrase din Legea 100/1998 privind asistena de sntate public, publicat n
Monitorul Oficial nr. 204/1 iunie 1998.
Art 1. (1) Asistena de sntate public cuprinde activiti care se adreseaz comunitii sau
individului n vederea proteciei comunitare, cu scopul pstrrii i promovrii strii de
sntate a populaiei.
(2) Asistena de sntate public este garantat de stat i finanat de bugetul de stat,
bugetele locale, bugetele asigurrilor sociale de sntate sau din contribuiile directe ale
beneficiarilor. Asistena de sntate public este asigurat de Ministerul Sntii prin uniti
specializate proprii sau private, conform legii.
19
Art 157. Medicamentul de uz uman este orice substan sau amestec de substane chimice
sau produse de origine vegetal sau animal, destinate combaterii bolilor i ntririi sntii,
refacerii funciilor dereglate ale organismului.
Extrase din Ordinul Nr. 269/79 din 12 ian. 2001 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anul 2001.
Cap. 8. Modul de prescriere, eliberare i decontare a medicamentelor n tratamentul
ambulatoriu, suportate din Fondul asigurrilor sociale de sntate.
Art. 94. Prescripia medical se emite de ctre medicii din cabinetele medicale i de
medicii din spitalele cu care casele de asigurri de sntate au ncheiat contract de furnizare
de servicii medicale, indiferent de casa de asigurri de sntate la care se vireaz contribuia
asiguratului. Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului
cuprinde medicaie pentru maximum 30 zile, cu excepia diabetului zaharat pentru care
prescripia poate fi de 60 zile.
Art 95. Prescripia medical cuprinde n mod obligatoriu urmtoarele date: denumirea
furnizorului de servicii medicale, date de identificare a asiguratului, numrul foii de
observaie sau din registrul de consultaii al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris,
data eliberrii, codul medicului i specialitatea acestuia, numrul contractului de furnizare de
servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate i denumirea casei de asigurri de
sntate. Aceste obligaii revin medicului care emite prescripia medical.
Art. 96. Inscripionarea codului medicului pe prescripia medical se face prin
aplicarea parafei medicului, care conine n mod obligatoriu i codul medicului.
Art. 97. Prescripiile medicale care nu conin datele precizate n art. 95 i 96 nu vor fi
decontate de casele de asigurri de snatte.
Art. 102. Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3-5 zile n
afeciunile acute, de 8-10 zile n afeciunile subacute i de pn la 30 de zile pentru bolnavii
cu afeciuni cronice. Prescripia medical este valabil maximum 30 zile de la data emiterii
acesteia.
Art. 103. Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie
personal pentru un bolnav la o consultaie poate fi de 1-3 produse. Pentru TBC i diabet
numrul medicamentelor care pot fi prescrise la o consultaie este de maximum 4 produse.
Cantitatea de medicament pentru fiecare produs se noteaz n cifre i litere.
20
Extrase din Hotrrea pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate 12.12 2003.
Anexa. Normele metodologice de aplicare a contractului cadru 7.01.2004
Anexa nr. 30. Modul de prescriere, eliberare i decontare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu.
Art. 1. (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul
ambulatoriu pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate.
(4) prescripia medical este un document cu regim special i se ntocmete n
3 exemplare, dintre care 2 exemplare (originalul i o copie) se depun de asigurat la farmacie.
Toate datele vor fi nscrise lizibil, fr modificri, tersturi sau adugri. n cazul n care o
modificare este absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat.
Art. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi precrise medicamentele sunt de pn la 3-5 zile
n afeciunile acute, de pn la 8-10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 zile pentru
bolnavii cu afeciuni cronice. Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la
externarea bolnavului cuprinde medicaia pentru maximum 30 zile.
(2) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 zile
de la data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este
valabil n urban numai primele 24 ore de la prescriere, iar n rural 48 de ore.
Art.3. Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultaie este de 1-3 produse, cu excepia
copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs
se noteaz n cifre i litere.
21
a) produse medicamentoase care se elibereaz n farmacie pe baz de prescripii medicale
valabile 6 luni, care pot s rmn la pacieni, notate P-6L (prescripii ce pot fi refolosite).
b) produse medicamentoase care se elibereaz pe baz de prescripii medicale care se rein la
farmacie, notate P-RF (prescripii medicale care nu pot fi refolosite).
c) produse medicamentoase care se elibereaz n farmacie pe baz de prescripii medicale
speciale (cu timbru sec notate P-TS pentru stupefiante sau care se rein la farmacie notate
P-RF) pentru celelelate categorii de produse medicamentoase prevzute la art.4.
d) produse medicamentoase care se elibereaz pe baz de prescripii medicale n condiii
restrictive, pentru a fi utilizate n spaii cu destinaii speciale, notate S.
Art.4. Produsele medicamentoase care se elibereaz pe baz de prescripii medicale
speciale (cu timbru sec P-TS sau care se rein la farmacie notate P-RF) sunt cele care :
a) conin substane clasificate ca stupefiante n concordan cu legislaia aprobat i
conveniile internaionale n vigoare (notate P-TS).
b) conin substane clasificate ca psihotrope n concordan cu conveniile internaionale
(notate P-RF).
c) sunt susceptibile n caz de utilzare incorect s prezinte un risc mare de abuz
medicamentos, s duc la dependen sau s fie utilizate incorect n scopuri ilegale (notate
P-RF).
d) conin substane care datorit proprietilor sau noutii lor pot fi considerate c aparin
acestui grup ca msur de precauie (notate P-RF).
22
Regimul substanelor i produselor stupefiante
n Romnia regimul substanelor i produselor toxice este reglementat prin Legea
73/1969, Instr.103/1970 a MS, HCM 899/1970 i Legea 43/2000 privind combaterea
traficului i consumului ilicit de droguri.
n Romnia se interzice producerea, deinerea sau orice operaiuni privind circulaia
produselor stupefiante sau cultivarea plantelor din care se obin acestea. Se interzice deinerea
sau administrarea fr prescripie medical a stupefiantelor. Stupefiantele se pot elibera numai
ca preparate medicamentoase. Reeta se reine la farmacie. Se folosete reeta cu timbru sec,
aceasta fiind o tampil n relief, numerotat. Se elibereaz o cantitate total pentru 3 zile.
Cantitatea se scrie cite, n cifre i litere. Nu se admite meniunea sic volo aa vreau,
referitor la doza i intervalele dintre administrri. Reeta este valabil 7 zile. Preparatele
neridicate de la farmacie n termen de 5 zile nu se mai elibereaz. Cnd prescripia se face n
mai multe exemplare numai primul exemplar este cu timbru sec. Formularele speciale cu
timbru sec se obin de la Direcia de Sntate Public, justificndu-se utilizarea n caietul de
eviden. Se indic n cancere n fazele terminale, durerea din infarctul miocardic acut,
arteriopatia gangrenoas, cardiopatie decompensat cu dispnee nocturn. Uneori se poate
elibera o autorizaie valabil 3 luni, pentru a permite prescrierea unor doze mai mari i
cantiti pentru 10-15 zile. n spitale stupefiantele se prescriu n cantitate pentru 24 de ore pe
condicile de stupefiante. Cantitile neconsumate se restituie unitilor care le-au eliberat n
termen de 10 zile de la ivirea motivului.
23
III.FORMELE MEDICAMENTOASE (FORMELE FARMACEUTICE)
b) Pulberile dozate sunt numai pentru uz intern. Conin substane puternic active,
numrul de doze este mic (X-XXX). Pentru prescriere este necesar s cunoatem
doza unitar (D.U.), greutatea unui praf este de 0,2-1,0 g i metoda de prescriere.
Exist 2 modaliti: prin metoda dispensatoare i metoda de divizare.
25
n cazul metodei dispensatoare cantitatea prescris pentru fiecare substan este egal
cu doza unitar, iar la Subscriptio se folosete expresia Dentur tales doses Nr . (d
asemenea doze Nr), prescurtat D.tal.dos. Nr.
n cazul metodei de divizare cantitatea prescris pentru fiecare substan se obine
prin nmulirea dozei unitare cu numrul de doze, iar la Subscriptio se folosete expresia
Dividetur in doses aequales Nr. (mparte n doze egale Nr..), prescurtat Div.in dos.aeq.
Nr.
2.Pilulele (pilula, pilulae) se obin n farmacie, fiind preparate magistrale. Sunt formaiuni
solide, sferice cu greutatea de 0,2-0,3 grame, ce conin substane active nglobate n excipieni
potrivii ca: sirop, mucilagii, pulberi, glicerin, zahr, etc. Cel mai folosit excipient este masa
pilular (Massa pilulae) care conine miere, glicerin, pulbere, zahr.
Pentru prescriere este necesar s cunoatem doza unitar, faptul c se folosete un
singur excipient Massa pilulae care se adaug quantum satis (q.s.), numrul de doze care este
mare (XXX-L-C), folosindu-se fie metoda dispensatoare, fie cea de divizare.
26
S prescriem pilule coninnd: Extractum Belladonnae siccum D.U. 20 mg,
Papaverini hydrochloridum D.U. 40 mg i Phenobarbitalum D.U. 30 mg.
- prin metoda dispensatoare :
Rp/ Extracti Belladonnae sicci 0,02 g
Papaverini hydrochloridi 0,04 g
Phenobarbitali 0,03 g
Massae pilulae q.s.
M.f. pilulae
D.tal.dos.Nr. XXX
S.intern 3X1 pilule pe zi
3.Capsulele (capsula, capsulas) sunt nveliuri care conin doze unitare de substane active
solide sau lichide. Dup compoziia lor se clasific n :
a) amilacee (capsulas amylaceeas) sunt preparate din amidon. Sunt formate din 2 cilindri
plai, turtii cu diametrele puin diferite care se nchid prin suprapunere i uoar apsare.
Au un perete poros, se folosesc ca ambalaje pentru pulberile dozate, avnd o greutate de
0,2 1,5 grame.
b) gelatinoase se prepar din gelatin, pe cale industrial. Dup forma lor sunt de 2 tipuri:
- operculate sunt constituite din 2 cilindri alungii, cu marginile
rotunjite care se nchid prin mbucare. Conin substane active sub form
de pulberi. De exemplu, unele antibiotice se condiioneaz sub form de
capsule: ampicilina, oxacilina, etc. Se prescriu dup regulile de la
preparatele tipizate.
- sferice - au form sferic, avnd un nveli continuu. Se mai numesc i
perle, avnd un nveli translucid. Conin substane active n stare
lichid. Astfel se condiioneaz unele vitamine liposolubile, de exemplu
vitamina E.
c) enterosolubile se obin prin formolizarea sau cheratinizarea celor gelatinoase. Sunt
gastrorezistente sau alcalinosolubile, rezistnd la aciunea sucului gastric.
O varietate de capsule operculate este reprezentat de spansule, care conin substane
medicamentoase sub form de granule sau microdrajeuri, unele solubile n sucul gastric, altele
27
n lumenul intestinal. Eliberarea se face la intervale diferite, relizndu-se o absorbie
prelungit.
28
mai simpl form este constituit din cele n care nucleul, acoperit cu o
pelicul enterosolubil conine doza de ntreinere. La administrare stratul
exterior se dezagreg imediat, iar smburele numai n 2-4 ore dup ce
ajunge n intestin. Alte tipuri sunt cele cu straturi multiple sau de tip
sandwich i cel cu matri inert din plastic nedigerabil cum ar fi clorura
de polivinil.
- vaginale de form ovoid, cedeaz substana activ n 2; conin de
obicei medicamente cu aciune local ca antiseptice, antimicotice,
antitricomonazice. Unele preparate sunt spumogene, ceea ce faciliteaz
mprtierea substanelor active pe mucoasa vaginal.
- pentru prepararea soluiilor de uz extern ex. Cloramina B.
- pentru implante subcutanate sau pelete sunt sterile, se introduc cu
ajutorul unei incizii subcutanat i cedeaz lent substana activ. De ex.
pelete cu hormoni sau cu disulfiram.
Greutatea unui comprimat este de 0,5 1 g pentru aduli i de 0,05-0,1 g pentru copii
(microcomprimate).
Avantaje: preparare pe cale industrial cu randament ridicat i la cost de pre sczut,
sunt uor de mnuit, comod de administrat, se pot identifica relativ uor (forma, mrimea,
culoarea, pot avea unele litere sau inscripii imprimate pe suprafaa lor); se pot diviza uor
(pot avea unele anuri pe suprafa); gustul neplcut se simte mai greu.
Se prescriu dup regulile de la tipizate.
De exemplu, s prescriem Acidul acetilsalicilic, comprimate de 0,5 g.
Rp/ Acid acetilsalicilic compr. 0,5 g
Nr.XX
D.S. intern 3X1 comprimate pe zi, dup mese
29
Exist drajeuri cu nveliuri duble sau triple (duplex sau triplex) care cedeaz mai lent
substana activ.
Se prescriu dup regulile de la tipizate.
Vom prescrie Triferment, drajeuri.
Rp/ Triferment, draj.
Scat.Orig.Nr. I
D.S. intern 3X2 drajeuri pe zi n timpul meselor.
31
Prescrierea supozitoarelor tipizate:
Rp/ Scobutil compus, sup. pentru aduli
Scat.Orig.Nr. I
D.S. intrarectal, un supozitor n colic
2.Unguentele (unguentum, unguenta) sunt preparate farmaceutice de consisten moale,
care se aplic pe tegumente i mucoase n scop de protecie sau terapeutic.
Compoziia: substana sau substanele active i excipieni. Acetia se mai numesc i
baze de unguente.
Clasificare:
a) dup locul de aplicare: dermice, oftalmice, nazale, pentru plgi (sterile).
b) dup tipul aciunii: de protecie, epitelizante, cosmetice, revulsive,
dezinfectante.
c) dup capacitatea de ptrundere: epidermice, endodermice, diadermice
(acestea din urm au capacitate resorbtiv, la distan).
d) dup baza de unguent i modul de includere a substanei active: unguente-
soluii cnd substana activ se dizolv n baza de unguent, unguente-suspensii
cnd substana activ este insolubil n baza de unguent, fiind suspendat i
unguente-emulsii care conin dou faze nemiscibile, una apoas i una uleioas
care se amestec cu ajutorul emulgatorilor. Emulgatorii sunt de 2 tipuri: A/U
amestec picturile de ap n ulei i U/A amestec picturile de ulei n ap.
Cerine generale pentru unguente:
- s aib aspect omogen
- s-i menin consistena la 36 0C
- s adere de tegumente sau mucoase
- s nu rncezeasc
- s aib pH 4,5 8,5
- s cedeze uor substana activ
- s penetreze uor
Bazele de unguente sunt de 2 tipuri :
a) hidrofobe
b) hidrofile
a) Bazele de unguente hidrofobe sunt liposolubile, produc staz de cldur, au
efect de protecie.
32
1.Geluri de hidrocarburi sunt hidrocarburi saturate superioare care se obin la
rafinarea petrolului. Nu rncezesc, nu irit tegumentele, produc staz de cldur. Ex.
Vaselinum album, Paraffinum liquidum.
2.Lipogeluri sunt trigliceridele acizilor grai superiori (grsimi neutre). Ex. Oleum
cacao, Ol.helianthi (ulei de floarea soarelui), Ol.olivarum (ulei de msline), Ol.ricini, Ol.lini
(ulei de in), Ol.jecoris.(ulei de pete).
3.Baze emulsive tip A/U : grsimea de pe lna oilor - lanolina (Adeps Lanae anhidri),
Adeps Lanae hydrosus (conine 25% ap), Alcoholes lanae. Lanolina poate emulsiona o
cantitate mare de ap. Alte baze A/U: Cetaceum un produs ceros obinut din cavitile
pericraniene ale caalotului; cerurile Cera alba, Cera flava. n prescripiile magistrale se
folosete Unguentum simplex, prevzut de Farmacopeea Romn care conine 90% vaselin i
10% lanolin.
b)Bazele de unguente hidrofile sunt hidrosolubile, se usuc la aplicarea pe
tegumente i permit evaporarea apei, au efect rcoritor.
1.Hidrogelurile formeaz cu apa coloizi vscoi, cu efect rcoritor, se spal cu ap,
sunt alterabile datorit invadrii de ctre microorganisme. Ex. Unguentum gliceroli
(glicerolatul de amidon), Methylcelulosum (macromolecule care cu apa dau soluii sub form
de geluri).
2.PEG (macrogolii) baze hidrosolubile neiritante, neivadate de microorganisme cu
GM de 400, 1500, 4000, utilizate n diferite amestecuri. Ex. PEG 1540 aa cu PEG 400
(Macrogolum), PEG 400 aa cu PEG 4000 (Unguentum macrogoli).
3.Baze emulsive tip U/A sunt lavabile, au efect rcoritor. Ex. Tween 80 (Sorbi
macrogoli oleas 300), cetilstearilsulfat de sodiu, alcool cetilic n amestec cu alcool stearilic,
Unguentum emulsificans, Unguentum emulsificans aquosum.
Prescrierea unguentelor magistrale este necesar cunoaterea concentraiei
substanei active i cantitatea total, n funcie de suprafaa pe care se aplic. Astfel, se
prescriu 10 g pentru unguentele oftalmice, 30 50 g pentru fa, 80-100 g pentru membrele
superioare sau inferioare i 300 g pentru toat suprafaa corpului.
S prescriem unguentul Mikulitz, cu efect antiseptic i epitelizant pentru escare.
Conine 1% azotat de argint (Argenti nitras) i 10% Balsamum Peruvianum (benzoatul de
benzil).
Rp/ Argenti nitratis 1,0 g
Balsami Peruviani 10,0 g
Unguenti simplicis ad 100,0 g
M.f. ung.
D.S. extern, pe escare
33
3.Pastele (pasta, pastae) sunt unguente ce conin ntre 50-60% din compoziie substane
inerte, mpreun cu substane active, care se aplic pe tegumente n scop sicativ sau de
protecie. Excipientul este vaselina alb (Vaselinum album), care pstreaz staz de cldur.
Efectul sicativ se datoreaz pulberilor interte: Talcum, Zincii oxydum, Amylum.
S prescriem o past cu acid salicilic 2%.
34
Definiie: sunt forme farmaceutice constituite dintr-un mediu de dispersie fluid
(solvent) n care se gsesc dispersate substane active solide lichide sau gazoase.
Clasificare dup complexitate sunt simple cu o singur substan activ i compuse
sau amestecuri, mixturi.
- dup gradul de omogenitate sunt soluii omogene i dispersii eterogene.
- dup modul de preparare: soluii, emulsii, suspensii i soluii extractive.
- dup natura solventului: apoase, alcoolice i uleioase.
- dup calea de administrare :
1. forme lichide pentru uz extern
2. forme lichide pentrui uz extern cu ntrebuinri speciale
3. forme lichide pentru uz intern
4. forme lichide pentru administrare parenteral
5. ceaiuri, soluii extractive, extracte.
35
M.f. sol
D.S. extern, pentru badijonare
Gliceroli
Aquae destillatae aa ad 100,0 g
M.f. susp.
D.S. ext pe tegumente
( A se agita nainte de ntrebuinare!)
2.3.Picturile pentru urechi (otoguttae) pot fi preparate cu ap, ulei sau amestecuri,
cu sau fr glicerin. Trebuie s aib u pH de 5-7,5. Exist o soluie pentru urechi tipizat
Boramid.
2.4.Gargarismele sau apele de gur forme lichide, care dup ntrebuinare se
expulzeaz fr s fie nghiite. Sunt soluii care conin substane active cu aciune antiseptic,
dezinfectant, dezodorizant dizolvate n ap, alcool sau amestecuri. Exist preparate tipizate,
fie gata preparate, fie concentrate care se dilueaz n momentul utilizrii. De obicei din
acestea se dizolv 1-2 linguri n pahar cu ap. Ex.Ticiverol.
Alte forme lichide asemntoare sunt: duurile buco-faringiene - soluii apoase
administrate n jet sub presiune cu ajutorul unui dispozitiv adecvat (par de cauciuc, sering,
canul pus n legtur cu un irigator). Colutoriile sunt soluii de consisten siropoas,
vscoas pentru badijonarea cavitii bucale, gingiilor, faringelui. Excipientul este un amestec
hidroglicerinat. Aceste soluii formeaz un nveli protector, ce favorizeaz contactul
prelungit al substanelor medicamentoase cu mucoasa pe care au fost aplicate (ex. glicerina
boraxat 10%).
2.5. Clismele - conin substane medicamentoase care se introduc pe cale rectal n
scop diagnostic, terapeutic sau evacuator. Ca solveni se folosesc apa, glicerina, amestecuri,
ulei, etc. n scop terapeutic se folosesc n tratamentul colitelor ulceroase, iar n scop
diagnostic pentru irigografie, irigoscopie.
37
3.Forme lichide pentru uz intern
Dup natura solventului sunt apoase, uleioase sau alcoolice. Dup modul de preparare
sunt soluii, emulsii i suspensii.
3.1. Picturi pentru uz intern (gutta, guttae) sunt soluii care conin substane
active dizolvate ntr-un solvent adecvat. Se introduc ntr-o linguri cu zahr, compot
dulcea, miere sau pe un cub de zahr sau pe un miez de pine, pentru a masca gustul
neplcut al substanelor active.
Pentru prescriere trebuie s cunoatem numrul de picturi dintr-un gram de soluie.
Doza unitar a substanei active se include n 1 g sau 0,5 g de soluie. Cantitatea total este
cuprins ntre 10,0 i 30,0 g . Numrul de picturi dintr-un gram de soluie difer n funcie de
natura solventului. Pentru soluiile apoase (cu ap distilat) 1 g soluie are 20 picturi, iar
pentru soluiile alcoolice 55-60 de picturi.
1 g sol .20 pic..D.U.
sau
0,5 g sol 10 pic..D.U.
S prescriem picturi pentru uz intern cu Atropini sulphas D.U. = 0,0005 g.
1 g sol 20 pic.0,0005 g
10 g sol ..X
X= 10x 0,0005 g = 0,005 g Atropini sulphas
Rp/ Atropini sulphatis 0,005 g (miligrammata quinque)
Aquae destillatae ad 10,0 g
M.f. sol
D.S. intern, 3X20 pic/zi pe un cub de zahr
39
Kalii bromidi
Ammonii bromidi aa 3,0 g
Solutionis effervescetis 15,0 g
Aquae destillatae ad 150,0 g
M.f.solutio
D.S. intern 3X1 linguri pe zi.
Calculele :
1 lingur..15 g sol0,3 g NaBr/ KBr / NH4Br
10 linguri..150 g sol .X
X = 10 x 0,3 g = 3,0 g NaBr/ KBr / NH4Br
40
Nr. II
D.S. suo nomine
Cnd prescriem flacoane care conin pulberi ce se dizolv extemporaneu (ex tempore),
trebuie s precizm i dizolvantul.
Rp/ Oxacilin, flac. 0,25 g
Nr.XX
D.S. i.m. 4X1 flac. pe zi
#
Rp/ Ap distilat , f 10 ml
Nr.XX
D.S. pentru dizolvare
41
O alt infuzie este din Primulae radix, din care se folosesc 4,0 g la 150,0 g ap.
Rp/ Infusii Primulae radicis 4,0 g/150,0 g
D.S. intern 3 X 1 linguri pe zi.
ntruct aceste soluii pot provoca grea, se poate aduga un edulcorant. Se folosete
soluia de clorur de amoniu cu ulei de anason (ultimul avnd efect antiseptic la nivelul cilor
respiratorii, dar i gust plcut, aromat) n cantitate de 5,0 g.
Rp/ Infusii Ipecacuanhae radicis 0,5 g/150,0 g
Solutionis ammonii chloridi anisati 5,0 g
M.D.S. intern 3X1 linguri pe zi.
42
se folosete pentru efect antispastic, antisecretor, intrnd n compoziia pilulelor,
supozitoarelor, pulberilor dozate.
43
IV.PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR DIN DIFERITE GRUPE TERAPEUTICE
3.Prescripie pentru un bolnav cu colic renal. Se indic un antispastic neurotrop din grupa
parasimpatoliticelor semisintetice- bromura de butilscopolamoniu, preparatul Scobutil fiole de
10 mg.
44
6.Prescripie pentru tratamentul unei crize uoare de astm bronic. Se folosete un beta 2
stimulator selectiv sub form inhalatorie fenoterol, preparatul Berotec spray.
8. Prescripie pentru un bolnav cu HTA avansat, cu diabet zaharat asociat. Folosim un alfa1-
blocant selectiv prazosinul, preparatul Minipres, compr 1 mg.
45
Rp/ Cofedol, draj.
Scat Orig.Nr. I
D.S. int. 1 draj la nceputul crizei, apoi nc unul, max 6/spt.
Se mai poate indica sumatriptanul, un agonist serotoninergic pe receptorii 5-HT1 de la
nivelul vaselor cerebrale, preparatul Imigran compr.film.50 mg.
IV.2.ANESTEZICE LOCALE
1.Prescripie pentru realizarea unei anestezii locale prin infiltraie. Folosim clorhidrat de
procain 1% sau Xilin 0,5-1%
IV.3.ANESTEZICE GENERALE
1.Pentru realizarea unei anestezii generale intravenoase pentru reducerea unei fracturi sau
deschiderea unui abces se poate prescrie ketamina. Preparatul Calypsol, flac. cu 50 mg/ml a
10 ml. Doza este de cca 2 mg/kgc pentru calea i.v. La un bolnav de 75 kg avem nevoie de 150
mg substan, deci 3 ml din soluia 5%.
46
Rp/ Calypsol, flac.
Nr.I
D.S. i.v. lent 3 ml
2.La un bolnav agitat, cu hiperexcitabilitate nervoas se poate prescrie tot fenobarbital, dar n
doz sedativ de 15 mg odat.
3.n caz de insomnie exist i alte opiuni terapeutice, care implic mai puine riscuri i efecte
adverse. De ex. de pot indica benzodiazepine, care prezint o toxicitate mai mic sau
hipnotice moderne, cu profil asemntor benzodiazepinelor de tipul zopiclonei sau
zolpidemului.
47
4.Pentru un bolnav cu hiperexcitabilitate nervoas i hipertiroidie se poate indica un preparat
combinat, cu sedative vegetale i o doz mic de 20 mg fenobarbital, Extraveral compr.
8.n caz de anxietate cronic n afara de benzodiazepine se mai poate folosi un alt compus
care este un agonist al receptorilor 5-HT1A, buspirona care are un efect sedativ slab.
Preparatul se numete Stressigal, compr. de 5 mg.
48
9.Un anxiolitic foarte bine suportat, care are i efect antigreos, antihistaminic H1 i
antispastic este hidroxizinul, n preparatul Atarax, compr. filmate de 25 mg.
IV.5.NEUROLEPTICE (ANTIPSIHOTICE)
1.Un neuroleptic fenotiazinic foarte cunoscut este clorpromazina, care se indic astzi foarte
rar n boli psihice, dar are frecvente utilizri simptomatice, de ex. n vrsturi incoercibile,
sughi, colici, pentru prevenirea ocului traumatic, hiperpirexie, pentru potenarea aciunii
anestezicelor generale i analgezicelor. Doza folosit n aceste indicaii este de 25-50 mg.
3.n stri de agitaie psihomotorie, de ex. la alcoolici n cursul sevrajului, care prezint n plus
i halucinaii se poate folosi haloperidolul n doz mic, de 1-2 mg/zi. Folosim preparatul
Haldol, sol. pentru uz intern, 1 ml are 2 mg, respectiv 20 pic. Administrm o doz pe zi de 1
mg, deci fcnd calculele 1 mg are 10 picturi, pe care le repartizm n 3 prize.
4.i n prezent, uneori, se mai folosesc n tratamentul schizofreniei neurolepticele tipice, mai
ales haloperidolul. La aceti pacieni, este necesar, n cazul n care apar simptome
extrapiramidale, adugarea n tratament a unui preparat antiparkinsonian anticolinergic, cel
mai des trihexifenidil (Romparkin).
49
5.n prezent n tratamentul schizofreniei, cea mai frecvent afeciune psihotic, se folosesc
neurolepticele atipice (de ex. olanzapina- Zyprexa). S prescriem o reet pentru un pacient
diagnosticat cu schizofrenie, care prezint halucinaii auditive, idei delirante de persecuie,
limbaj i comportament dezorganizat.
IV.6.ANTIDEPRESIVE
1.n trecut, mai puin n prezent, n tratamentul depresiei se foloseau antidepresive triciclice i
tetraciclice. Vom da dou exemple de reete cu preparate antidepresive, unul triciclic
(clomipramina Anafranil, doza minim eficace 100 mg./zi) i unul tetraciclic (maprotilin
Ludiomil) pentru un pacient diagnosticat cu depresie, care prezint dispoziie depresiv,
anhedonie, ideaie suicidar, idei de devalorizare i culpabilizare, anorexie i insomnie.
Atenie ! Aceste preparate sunt foarte periculoase n caz de supradozaj, datorit
cardiotoxicitii lor, motiv pentru care este indicat s nu fie prescrise o dat cantiti pentru
mai mult de aprox. 10 zile, innd cont i de faptul c aceti pacieni prezint de obicei un risc
autolitic.
2.n prezent, cel mai des sunt folosite n tratamentul depresiei, inhibitorii selectivi ai
recaptrii serotoninei, care sunt mult mai bine tolerai de ctre pacieni i mai siguri n caz de
supradozaj, putndu-se elibera o dat cantitatea pentru o lun de tratament. Vom prescrie o
astfel de reet cu fluoxetin (Prozac).
50
IV.7.MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL BOLII ALZHEIMER
1.n tratamentul bolii Alzheimer, sunt folosite n prezent, cu o eficacitate modest, inhibitorii
acetilcolinesterazei (anticoliesterazice). Vom prescrie o reet cu un astfel de preparat
(donepezil Aricept) pentru un pacient vrstnic care prezint tulburri progresive de
memorie, asociate cu alte deficite cognitive (afazie, apraxie, agnozie, dificulti ale gndirii
abstracte).
IV.8.ANTIEPILEPTICE
1.Pentru un pacient cu crize focale (pariale) simple (sau crize pariale complexe epilepsie
de lob temporal), tratamentul de prim intenie este cu carbamazepin.
3.Pentru un copil cu crize de tip petit mal (absene), este recomandat etosuximida, care este
totui n prezent de a doua alegere, dup valproat. Etosuximida (Petinimid) este activ numai
n tratamentul absenelor. Absenele sunt crize epileptice specifice copilriei.
51
2.Prescripie la un bolnav cu obezitate. Se indic un preparat cu aciune central care scade
apetitul, sibutramina.
Rp/ Reductil, caps.0,01 g P-RF
Scat.Orig. Nr. I.
D.S. int. 1 caps/zi dimineaa. Dac scderea n greutate e mai mic de
5% n 3 luni, se ntrerupe.
IV.10.ANALGEZICE
A) ANALGEZICE OPIOIDE
1.Prescripie pentru un bolnav cu dureri provocate de cancer n faz terminal. Se poate
prescrie morfin, stupefiant. Este nevoie de formularul special cu timbru sec obinut de la
Direcia de Sntate Public. Doza pentru odat este de 10 mg, maximum 20 mg. Doza
maxim pe zi este de 60 mg, iar pe un formular, la nceputul tratamentului se poate prescrie o
cantitate pentru 3 zile (180 mg). Ulterior, datorit instalrii toleranei pentru efectul analgezic
cantitatea va fi mai mare. Exist mai multe tipuri de preparate care conin morfin. De ex.
fiole cu 20 mg sau o combinaie de morfin cu atropin. Atropina are rolul de a atenua
aciunea deprimant a morfinei asupra centrului respirator dar i de a combate spasmele
musculaturii netede determinate de opioid. De asemenea, se gsesc preparate orale, unele cu
eliberare imediat (Sevredol), iar altele cu eliberare prelungit (MST Continus).
3. Un analgezic opioid sintetic mai puternic dect morfina este metadona (Sintalgon). Are un
t1/2 lung, de cca 35 de ore i o tendin la cumulare. Produce un sindrom de abstinen mai
blnd dect morfina, fiind indicat n cura de dezintoxicare a morfinomanilor.
4.Pentru dureri moderat-severe, acute i cronice, inclusiv dureri neuropatice se poate prescrie
tramadol (Mabron, Tramal), un opioid sintetic cu mecanism de aciune dual: opioid i de
cretere a concentraiei extraneuronale a noradrenalinei i serotoninei prin inhibarea recaptrii
acestor monoamine. Nu necesit reet cu timbru sec, putndu-se prescrie pe formular
obinuit, care se reine la farmacie. Are un potenial redus de deprimare a centrului respirator
i de instalare a dependenei majore.
5.n fazele incipiente ale durerilor canceroase sau pentru analgezia la natere se poate folosi
pentazocina (Fortral), un opioid sintetic antagonist pe rec.miu i agonist pe rec.kappa, care nu
produce euforie sau deprimarea respiraiei. Atenie! Poate induce sindrom de sevraj la
morfinomani. Se prefer calea i.m. deoarece s.c. apar edem, induraie local, atrofie cutanat.
1.Pentru un bolnav cu febr sau dureri nevralgice, cefalee se poate prescrie acid
acetilsaliciclic, n doz de 0,5-1 g odat de 2-3 ori pe zi. Datorit efectului iritant gastric se
recomand dezagregarea comprimatului n cavitatea bucal i administrarea dup mese, cu
mult ap. Riscul de apariie a ulceraiilor este cu att mai mic cu ct dimensiunea particulelor
care vin n contact cu mucoasa este mai mic. Atenie! Nu se poate folosi aspirina n caz de
infecii virale cu virusul gripal sau al varicelei, deoarece mai ales la copii, poate apare
sindromul Reye (encefalopatie i necroz hepatic), care poate fi mortal.
2. Pentru prevenirea trombozelor arteriale, ex. a infarctului miocardic acut se poate folosi acid
acetilsalicilic n doz mic, de 0,05-0,1 g pe zi, care are un efect antiagregant plachetar. Se
folosete un preparat special Thrombo AAS sau Aspenter.
54
3. La un bolnav cu poliartrit reumatoid, aflat ntr-un puseu de acutizare a acesteia, se poate
administra acid acetilsalicilic, ns n doz mai mare, de 4-6 g pe zi, care are efect
antiinflamator.
7.La un bolnav cu lumbago, pe lng un miorelaxant central, de ex. diazepam D.U. 10 mg,
sau tolperison (Mydocalm) D.U. 50-150 mg, se mai poate prescrie un antiinflamator
nesteroidian, care produce creterea eficacitii. De ex. se poate folosi indometacin sau
diclofenac. De asemenea, AINS se mai pot prescrie n inflamaii provocate de infecii,
afeciuni dentare.
Rp/Indometacin, sup.0,05 g P-RF
Nr.XIV
D.S. intrarectal 2X1 sup pe zi
sau
Rp/ Diclofenac Duo, caps. 0,075 g P-RF
Nr. VII
D.S. int. 1 caps. pe zi. Bine tolerat gastric, preparat retard.
55
Rp/ Nurofen, sirop OTC
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 lingurie pe zi
9.La un bolnav cu boal artrozic se poate indica un inhibitor selectiv al COX-2, celecoxibul,
care nu este aa de nociv pentru mucoasa gastric. Totui, la bolnavi cu antecedente de ulcer
sau hemoragii digestive superioare, este strict interzis i acest preparat.
2. Pentru un bolnav care urmeaz s fie supus unei intervenii chirugicale, n seara dinaintea
operaiei va primi premedicaie cu prometazin (Romergan), antihistaminic H1 blocant din
gen. I, de noapte, care are efect sedativ puternic dar i antivomitiv.
56
IV.12.CORTICOSTEROIZII I ACTH-UL
3. Prescripie recomandat unui bolnav cu astm bronic, care prezint crize foarte frecvente,
care nu mai rspund la spray-uri cu bronhodilatatoare sau glucocorticoizi. Se indic
prednisonul, antiinflamator i antialergic mai eficient de cca 4-5 ori dect hidrocortizonul, dar
cu efecte de tip mineralocorticoid mai reduse. Se administreaz ntr-o doz de atac de 1
mg/kgc/zi, realizndu-se o scdere progresiv a dozelor cu 5 mg la 3-5 zile pentru a preveni
atrofia corticosuprarenalei. Doza de ntreinere este de 10-15 mg/zi. Avnd n vedere efectele
adverse ale acestui preparat, se recomand unele msuri igieno-dietetice, precum i
administrarea unor simptomatice. Astfel, bolnavul va urma un regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic, bogat n proteine. Va primi zilnic cca 3-5 g de KCl (sau Aspacardin) pentru a
nlocui pierderile de K. I se vor administra pansamente gastrice sau antisecretoare,
antidiabetice orale dac este cazul, steroizi anabolizani, sedative sau hipnotice.
IV.13.ANTIINFECIOASE
58
4.n infecii respiratorii, urinare se pot folosi peniciline cu spectru larg-ampicilina,
amoxicilina. Dac infecia se produce cu germeni secretori de beta-lactamaz, se pot alege
combinaiile acestor antibiotice cu inhibitori de beta-lactamaz: Unasyn (ampicilin +
sulbactam) sau Augmentin (amoxicilin+acid clavulanic). Aceste asocieri se pot folosi ntr-o
gam larg de infecii: respiratorii, urinare, puerperale, dentare, cutanate, osteoarticulare, etc.
6.n caz de pneumonie cu Mycoplasma, trahom, psitacoz sau pentru sterilizarea purttorilor
de bacili difterici se folosete eritromicina, o macrolid. De asemenea, este medicament de
elecie n boala legionarilor.
59
Rp/Eritromicina propionat, compr. 0,2 g P-RF
Nr. LVI
D.S. int. 4X2 compr. pe zi, cu 30 nainte de mese
7.Un macrolid cu eficacitate superioar eritromicinei este claritromicina, care este activ pe
M. avium, hemofili, H. pylori. Se d n 2 prize pe zi.
60
Rp/Cloramfenicol, caps. 0,25 g P-RF
Nr. LVI
D.S. int.4X2 caps.pe zi dup mese
#
Rp/Vitamina B complex, sirop.
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 linguri pe zi
13. Un alt antibiotic cu spectru larg, bacteriostatic este tetraciclina care se poate folosi n
infecii biliare, urinare, respiratorii, dentare, fiind medicament de elecie n holer. Poate
produce disbioz, cu suprainfecii micotice, mai ales cu Candida albicans, precum i
fenomene de hipovitaminoz B i K. De aceea se poate administra un antimicotic activ pe
Candida albicans, nistatina (Stamicin), precum i vitamine din complexul B. Atenie! n
cursul tratamentului este interzis consumul preparatelor lactate, a medicamentelor antiacide, a
fierului, datorit proprietilor chelatoare ale antibioticului, producndu-se o scdere a
absorbiei digestive a acestuia. Dup terminarea tratamentului bolnavul va face cura de iaurt
sau de kefir, pentru rensmnarea intestinului cu lactobacili, i deci nlturarea efectelor
dismicrobismului. Contraindicaii: la copii sub 8 ani, producndu-se o hipoplazie a smalului
i o coloraie cenuie negricioas a dentinei; la gravide. Se va evita expunerea la soare i la
radiaiile UV pe durata tratamentului, datorit pericolului fotosensibilizrii.
15.n infecii urinare acute se poate prescrie o sulfamid cu aciune sistemic de durat scurt,
sulfafurazol (Neoxazol). Datorit legrii de proteinele plasmatice, la nceput se administreaz
o doz de atac de 2 g (4 comprimate odat), apoi se d o doz de ntreinere de 1 g (2
comprimate) din 6 n 6 ore. Ca reacii adverse se citeaz alergii cutanate, fotosensibilizare,
sindrom Lyell, sindrom Stevens Johnson, hemoliz.
61
16. Medicamentul de elecie n rectocolita ulcero-hemoragic este sulfasalazina (Salazopyrin),
care n intestin pune n libertate acid 5-aminosalicilic (mesalazina). Se mai indic n
poliartrita reumatoid, avnd efect antiinflamator.
18. n infecii urinare acute se folosete frecvent un inhibitor de giraz, o chinolon din
generaia I- acidul nalidixic (Negram). Se administreaz n doz de 1 g odat, de 4 ori pe zi,
timp de 7 zile. Se contraindic n primul trimestru de sarcin, perioada de alptare, copii pn
la pubertate, epileptici.
Rp/Negram, compr. 0,5 g P-RF
Nr. LVI
D.S. int. 4X2 compr. pe zi, 7 zile
20. n diarei banale, estivale sau dizenterie amibian, form uoar, se poate indica o
oxichinolein halogenat clorchinaldol (Saprosan). Este un eubiotic intestinal i
62
antiprotozoaric. Dup administrate ndelungat (3 sptmni) poate produce neuropatie
mielooptic subacut.
24. n infecii ale pielii, prului i unghiilor, induse de dermatofite i/sau levuri
(dermatofitoze, onicomicoze, pitiriazis verzicolor, pitiriazis capitis, candidoz mucocutanat
cronic), dac aceste infecii nu pot fi tratate topic sau cnd aceste infecii nu rspund la
tratament local; micoze ale tractului gastro-intestinal; candidoz vaginal cronic recurent,
dac aceast infecie nu poate fi nlturat prin terapie local; infecii fungice sistemice,
candidoz sistemic, histoplasmoz, coccidioidomicoz, blastomicoz se indic un derivat
imidazolic ketoconazolul (Nizoral). Doza este de 200-400 mg pe zi (la mas). Poate produce
hepatotoxicitate, efecte de tip antiandrogenic, inhib citocromul P-450.
25. n candidoz vaginal se poate prescrie un antimicotic local, de ex. clotrimazol (Canesten)
care are i efect antistafilococic, antitrichomonazic. Se contraindic n timpul sarcinii i al
ciclului menstrual.
Rp/ Clotrimazol, compr. vaginale 0,1 g OTC
Nr. VII
D.S. intravaginal profund, 1 compr. seara
63
26. n lambliaz se indic un derivat imidazolic metronidazolul. Doza pe zi este de 3x250 mg,
timp de 7 zile. Poate produce gust amar, parestezii, ataxie. Atenie! Are efect teratogen. A nu
se asocia cu alcoolul, datorit riscului reaciilor de tip disulfiram. Se mai poate folosi n
infecii cu anaerobi (Bacteroides), trichomonaz, amibiaz, dar ntr-un alt regim al dozelor.
27. Un derivat imidazolic mai bine tolerat este ornidazolul (Tiberal), care se poate da n 2
prize pe zi, timp de 5-10 zile n lambliaz i amibiaz.
1.n pancreatita cronic, dispesii cauzate de abuz alimentar se folosesc enzime pancreatice.
Exist mai multe tipuri de preparate, unele care au numai enzime pancreatice (ex. Triferment),
iar altele care mai conin i alte enzime (hemicelulaz, bromelin, papain) sau bil de bou.
3.n caz de reflux gastro-esofagian se poate administra preparatul Nicolen, care conine
alginat de sodiu, obinut din alge.
7.n greuri i vrsturi postoperatorii, sau n boala Meniere se poate folosi un antiemetic cu
mecanism antidopaminergic, tietilperazina (Torecan).
65
8.n vrsturile provocate de citostatice i radioterapie se administreaz un antiemetic cu
mecanism antiserotoninergic, la nivelul rec. 5-HT3 - ondansetron (Zofran). Poate produce
sughi, constipaie, aritmii cardiace.
Rp/Zofran, f. 0,004 g P-RF
Nr. V
D.S. i.v. lent n 15 2 f imediat nainte de chimioterapie, apoi perfuzie
lent 1 mg/24 ore
11.n caz de constipaie acut se pot administra laxative i purgative. Un exemplu este
preparatul Carbocif, care conie substane care acioneaz prin mecanism iritant la nivelul
chemoreceptorilor. Atenie! Glicozidele antrachinonice din scoara de cruin pot provoca
hiperemie n micul bazin, de aceea nu se administreaz la gravide deoarece declaneaz avort
sau natere prematur.
66
13.Un antidiareic activ, inhibitor al peristaltismului este loperamida (Imodium), opioid sintetic
care nu traverseaz bariera hematoencefalic.
Rp/Imodium, compr. 0,002g P-RF
Scat. Orig. Nr. I
D.S. int. iniial 2 compr. odat, apoi un compr. dup fiecare
scaun nelegat, max. 8 pe zi
14.La un bolnav cu diskinezie biliar hipoton, sindrom dispeptic se indic un colagog, care
conine bil de bou, preparatul Colebil.
1.n caz de tuse uscat, chinuitoare, care mpiedic odihna bolnavului se indic un antitusiv cu
aciune central, de ex. codeina, opioid natural.Atenie! Este contraindicat la copii mici (sub 5
ani), deoarece deprim centrul respirator, se recomand pruden la astmatici, bolnavi cu
emfizem pulmonar.
Rp/Codeine phospahte, compr. 0,015 g P-RF
Scat. Orig. Nr. I
D.S.int. 3x1 compr. pe zi
2.La copii mici se indic un antitusiv central eupneic, oxeladina (Paxeladine). Nu produce
somnolen i constipaie.
3.n caz de bronit acut se prescriu expectorante secretostimulatoare, de ex. Sirogal, Sirop
expectorant, sau mucolitice, de ex. acetilcisteina, bromhexina, ambroxol, erdosteina.
Rp/Sirop expectorant, sol. OTC
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 linguri pe zi
sau
Rp/ACC-200, caps. 0,2 g P-6L
Scat.Orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 caps. pe zi
67
4.La un bolnav cu astm bronic sau bronit astmatiform se poate prescrie un bronhodilatator
prin mecanism musculotrop, teofilina, o metilxantin.
5.Dac bolnavul este n criz de ru astmatic, se administreaz i.v. foarte lent (cca 1- 20
minute!) aminofilin (Miofilin) 6 mg/kgc dac era fr teofilin anterior, sau 2,5 mg/kgc dac
se afla sub tratament cu teofilin. Atenie! La injectarea prea rapid poate apare hipotensiune
arterial, aritmii, convulsii, moarte subit.
6.n crize uoare de astm bronic, n treapta I de tratament conform Ghidului de tratament n 5
trepte a British Thoracic Society, 1997 se indic spray-uri cu beta2-mimetice, salbutamol,
fenoterol sau terbutalin. Atenie! Contraindicat n starea de ru astmatic.
Rp/Salbutamol, aerosol P-6L
Flac.Orig. Nr.I
D.S. inhalator, un puf n criz (se poate repeta de 2-3 ori pe zi)
7.n tratamentul de fond al astmului bronic (ex. n treapta a 3-a a Ghidului de tratament) se
pot prescrie glucocorticoizi inhalator, de ex. beclometazon, fluticason sau budesonid. Atenie!
Sunt contraindicai la bolnavii cu tuberculoz pulmonar. Se recomand cltirea cavitii
bucale dup fiecare inhalare cu soluie de bicarbonat de sodiu, pentru a preveni apariia
candidozei bucale.
Rp/Becotide inhaler, aerosol P-6L
Tub Orig. Nr. I
D.S. inhalator1-2 inhalaii profunde de 2-3 ori pe zi
8.n astmul bronic alergic la copii (peste 6 luni) se recomand administrarea profilactic a
unor inhibitori ai degranulrii mastocitare: cromoglicat, ac. cromoglicic sau ketotifen. Nu au
nici un efect n criz.
Rp/Ketotifen, compr. 0,001 g
Scat. orig. Nr. I
D.S. int. 3X1 compr. pe zi
9.n astmul indus de aspirin i pentru prevenirea bronhoconstriciei produse de efort se indic
un antagonist al receptorilor pentru leucotriene, motelukast sodic (Singulair). Nu are efect n
criz.
Rp/ Singulair, compr. 0,005 g P-6L
Scat. orig. nr. I
D.S. int 1 compr. seara la culcare
1.n insuficiena cardiac congestiv se prescriu tonicardiace, medicamente care cresc fora de
contracie, mbuntesc randamentul cardiac, scad frecvena i ncetinesc conducerea
atrioventricular. n caz de supradozare au efect batmotrop pozitiv i tonotrop pozitiv. Aceste
medicamente au un indice terapeutic mic, o margine de siguran ngust, astfel c la unii
68
bolnavi, mai ales n prezena unor factori favorizani (hipopotasemie, hipoxie) dozele
terapeutice produc fenomene toxice. Cele mai cunoscute tonicardiace sunt digitalicele,
glicozide extrase din diferite specii de Digitalis (purpurea, lanata). Se administreaz conform
unei scheme numit digitalizare care cuprinde o doz de atac, o doz de saturaie i una de
ntreinere. Prezentm mai jos 2 exemple de digitalizare: una lent n 3-5 zile, folosind
preparate cu aciune lent i durabil Digitalin sol. hidroalcoolic 1 sau Digitalis, compr.
0,1 g i una rapid n 2 zile, folosind un preparat cu aciune rapid i durat medie Digoxin
f. 0,0005g i compr.0,00025g.
Pentru Digitalin, doza de atac este de 0,3-0,4 mg/zi, doza de saturaie 1-2 mg, doza de
ntreinere 0,1-0,15 mg/zi.
Rp/Digitalin, sol.1
Flac. Orig. Nr. I
D.S. int. 3X8 pic. pe zi 3 zile, apoi 5 pic. pe zi 5-6 zile pe
sptmn
Calculele:
1ml sol. 50 pic 0,001 g
X0,0015 g (doza de stauraie)
X= 75 pic. care trebuie administrate n 3 zile, deci 25 pic. pe zi. Acestea se pot administra n 3
prize, deci 3X8 pic. pe zi. n continuare, dorim s aflm la cte picturi corespunde doza de
ntreinere de 0,0001 g.
1ml sol..50 pic.0,001 g
Y..0,0001 g (doza de ntreinere)
Y=5 pic. pe zi. Se fac pauze de 1-2 zile pe sptmn datorit riscului cumulrii (t1/2 5-6 zile,
rata eliminrii zilnice 7%, persistena efectului dup ncetarea administrrii 2-3 sptmni).
Uneori se poate folosi n locul acestui preparat Digitalis, comprimate cu 0,1 g pulbere titrat
din frunze de Digitalis purpureea. Dozele corespunztoare digitalizrii sunt urmtoarele: doza
de atac 0,3-0,5 g/zi, doza de saturaie 1-2 g, doza de ntreinere 0,1 g/zi. De obicei se folosete
pentru prepararea supozitoarelor magistrale, ntruct pe cale oral este foarte greu tolerat.
Rp/Digitalin 0,001g
Butyri cacao q.s.
M.f. supp.
D.tal.dos. Nr. XX in chartam cerata
S. intrarectal, 3X1 sup. pe zi 5 zile, apoi 1 sup. Pe zi 5-6 zile
pe sptmn.
Calculele:
1 sup (compr.).0,1 g
X0,3 g (doza de atac)
Y1,5 g (doza de saturaie)
X= 3 sup. pe zi
Y= 15 sup (administrate timp de 5 zile, deci 3 sup. pe zi). Observm c doza de ntreinere
este de 0,1 g, cantitate coninut ntr-un supozitor.
Pentru Digoxin, doza de atac 1-2 mg/zi, doza de saturaie 2 mg, doza de ntreinere 0,25
mg/zi.
Rp/Digoxin, f 0,0005 g P-RF
Nr. IV
D.S. i.v. 2x1 f pe zi, 2 zile
#
Rp/Digoxin, compr. 0,00025 g P-6L
Scat. Orig. Nr. I
69
D.S. int. 1 compr. pe zi, 5-6 zile pe sptmn
Calculele:
1 f Digoxin .0,0005 g
X 0,002g (doza de saturaie)
X=4 fiole, care trebuie administrate n 2 zile, deci 2 fiole pe zi (0,001 g/zi, adic doza de
atac). Dup ce se realizeaz digitalizarea, se trece la tratament de ntreinere, doza fiind de
0,00025 g pe zi, deci exact cantitatea coninut ntr-un comprimat de Digoxin.
70
canalelor de calciu de tip verapamil i diltiazem. n hipertensiunea de sarcin de elecie este
metildopa, dar se contraindic antiangiotensinicele. La hipertensivii cu astm bronic de elecie
sunt dihidropiridinele, dar se contraindic beta-blocanii neselectivi. De obicei, se
administreaz mai multe medicamente, pentru a preveni mecanismele de contrareglare induse
de fiecare antihipertensiv. Foarte rar se face o monoterapie, mai ales la vrstnici la care se
administreaz diuretice sau blocani ai canalelor de calciu.
sau
Rp/Dopegyt, compr. 0,25 g P-6L
Scat. orig. Nr. I
D.S. int. 1 compr. pe zi4 compr. pe zi
sau
Rp/Captopril, compr. 0,025 g P-6L
Scat. orig. Nr. I
D.S. int. compr. pe zi 3 zile compr. pe zi 3 zile2 compr.
pe zi (n funcie de valorile TA)
7.n sindroame ischemice periferice se prescriu vasodilatatoare care acioneaz prin mecanism
neurotrop sau musculotrop. Un exemplu de vasodilatator prin mecanism musculotrop este
pentroxifilin, un derivat xantinic, care are i efect reologic. Se indic n arteriopatii
obliterante ale membrelor inferioare, tulburri de circulaie cerebral. Atenie! Poteneaz
efectul hipoglicemiant al insulinei i glibenclamidei; la asocierea cu anticoagulante sau
antiagregante plachetare se monitorizeaz timpul de sngerare sau indicele de protrombin.
71
IV.17.DIURETICE
1.n edeme cardiace, tratamentul de fond al HTA se prescriu diuretice tiazidice sau cu profil
asemntor (poten medie, inhib reabsorbia a cca 10% din sodiul din ultrafiltrat). Se pot
asocia cu Aspacardin sau KCl pentru a contracara pierderile de potasiu, hipopotasemia fiind
un mecanism autolimitant al efectului acestor diuretice.
2.Un diuretic folosit foarte mult ca antihipertensiv este indapamida (Tertensif) care se
administreaz zilnic n doz de 2,5 mg.
IV.18.MEDICAIA SNGELUI
Medicamente mai noi cu efect antiagregant plachetar sunt eptifibatida un inhibitor peptidic
de tip RGD a receptorilor plachetari GPIIb/IIIa, tirofibanul un inhibitor nepeptidic al
receptorilor plachetari GPIIb/IIIa i abciximabul un anticorp monoclonal blocant al
receptorilor GPIIb/IIIa.
72
Rp/Heparina, f 5.000 U.I. S
Nr. XXX
D.S. i.v. 6x1 f pe zi, 5 zile
6.n caz de plgi sngernde, gingivoragie, otoragie, dup amigdalectomie se pot folosi
hemostatice locale cum ar fi fibrina, trombina sau gelasponul. Buretele de fibrin se mbib la
saturare cu o soluie de trombin n ser fiziologic i se aplic pe plag. n amigdalectomii i
epistaxis se aplic soluia de trombin (2 g n 10 ml ap distilat sau ser fiziologic) sub form
de badijonri.
73
Rp/Fitomenadiona, f 0,01 g P-RF
Nr. X
D.S. i.m. 1 f pe zi
8.n caz de hemoragii prin hiperfibrinoliz (la canceroi, leucemici, intervenii ginecologice,
urologice) se indic antifibrinolitice- acid tranexamic, acid aminometilbenzoic sau aprotinina
(aceasta inhib activatorii plasminogenului, dar este i un inhibitor de proteaze i kalicrein,
fiind de asemenea indicat n pancreatita acut necrotico-hemoragic i oc toxicoseptic).
Preparatul Exacyl conine acid tranexamic, prezentndu-se sub form de fiole buvabile pentru
uz intern i fiole injectabile.
Rp/Exacyl, f buvabile 1 g P-RF
Nr. X
D.S. int.3x1 f. pe zi
9.n caz de anemie feripriv se prescriu preparate cu fier. De obicei se administreaz oral, sub
form feroas (Fe2+), n asociere cu substane care s menin fierul n stare redus vitamina
C, fructoz. Pe cale oral poate determina iritaie gastric, constipaie, colorarea scaunului n
negru (diagnostic diferenial cu melena), diaree, hemocromatoz n doze mari. n cazuri
grave, intoleran la preparate orale, bolnavi necooperani se administreaz preparate
injectabile (situaie nefiziologic de administrare a fierului, cu posibilitatea apariiei unor
reacii vasomotorii, spasme ale musculaturii netede, chiar oc anafilactic). Injectarea
intramuscular se face conform tehnicii injeciei n Z (deplasnd pielea nainte de a
introduce acul, astfel nct dup retragerea lui orificiul respectiv s fie acoperit de piele
intact, evitnd refularea soluiei). Doza total necesar pentru corectarea anemiei se
calculeaz din formula urmtoare: greutatea corporal n kg x deficitul de hemoglobin
(100% minus concentraia actual a Hb) x 0,66 / 50. Valoarea obinut se mparte la 2 i
astfel se stabilete numrul de fiole necesare. Antidotul n caz de intoxicaie acut este
desferoxamina (Desferal) un chelator al fierului, care se poate administra oral i parenteral.
10. n anemie macrocitar prin deficit de acid folic, dar i profilactic n sarcin i lactaie,
dup gastrectomie se administreaz acidul folic. Atenie! A nu se administra la canceroi,
deoarece favorizeaz creterea tumorilor.
11.n anemia Biermer (anemia pernicioas datorat lipsei factorului intrinsec Castle, cu
imposibilitatea absorbiei digestive a factorului extrinsec) se administreaz cianocobalamina
(Vitamina B12). Poate produce reacii anafilactice, hipopotasemie. Atenie! Contraindicat n
stri precanceroase i cancer, fiind un factor de cretere.
74
Rp/Vitamina B12, f 1000 gamma P-RF
Nr. XX
D.S. i.m.1 pe zi 2 sptmni, apoi 1 f la 4 sptmni
IV.19.MEDICAIA ENDOCRINO-METABOLIC
1.La bolnavi caectici, n convalescen, dup arsuri extise, pentru grbirea formrii calusului
dup fracturi osoase se indic steroizi anabolizani. De ex. nandrolon decanoat (Decanofort)
se injecteaz i.m odat la 3-4 sptmni. Atenie! Substan dopant. A nu se administra n
cancer de prostat, graviditate. Precauie la cntree.
75
V. LUCRRI PRACTICE DE FARMACOLOGIE EXPERIMENTAL
Materiale: 2 oareci sau broate, 2 plnii de sticl, cutie Petri mic, sit de metal,
pipet gradat, plac de sticl, ulei de parafin, cloroform, vat.
Metod: Sub 2 plnii de sticl de aceeai mrime, astupate la vrf se pune cte un
animal de experien, aproximativ de aceeai greutate. Sub una din plnii se aeaz un vas plat
(cutie Petri mic) cu ulei de parafin, acoperit cu sit. Sub ambele plnii se introduc
concomitent cte o bucat de vat pe care s-a pipetat cte 1 ml de cloroform. Se
cronometreaz timpul de inducie a narcozei. Dup 10 sec. de la instalarea narcozei animalele
se scot de sub plnii i se cronometreaz timpul de trezire. (vezi fig. 2)
Rezultate: Animalul de sub plnia unde se gsete vasul cu ulei, adoarme mai trziu i
se trezete mai devreme dect cellalt animal.
Fig. 2. Sub plnia din dreapta, unde se afl cutia Petri cu ulei de parafin,
animalul se trezete mai devreme
77
Realizndu-se astfel o concentraie mai mic n aerul inspirat, o cantitate mai mic de narcotic
ajunge la SNC. Datorit lipotropiei, n organism narcoticele se repartizeaz preferenial n
nevrax i n esutul adipos.
Cloroform
Cloroform+
Ulei de vaselin
Materiale: 3 oareci, 3 plnii de aceeai mrime, astupate la vrf, sering de 1 ml, eter
etilic, halotan, clorur de etil.
Metod: Se narcotizeaz pe rnd cte un oarece, cu substanele de mai sus n felul
urmtor: lng animalul aezat sub o plnie se pune un tampon de vat imbibat cu 0,5 ml de
anestezic. Se cronometreaz timpul decurs pn la apariia strii de narcoz i se observ
fazele narcozei. Dup 5-10 secunde de somn narcotic, animalele se scot de sub plnie, se
aeaz pe flanc i se msoar timpul de trezire.
Rezultate: Eterul produce narcoz dup o faz de excitaie marcat ca intensitate i
durat. Narcoza cu halotan se instaleaz repede, producnd o relaxare muscular bun.
Clorura de etil acioneaz rapid, dar semnele de excitaie motoric sunt pronunate chiar i n
timpul narcozei.
Interpretare: Desfurarea narcozei depinde de fluxul i refluxul substanelor narcotice
(n funcie de gradientul de concentraie), precum i de afinitatea acestora fa de diferitele
etaje ale sistemului nervos central (determinat de proprietile lor fizico-chimice i
farmacodinamice). Timpul de inducie lung al eterului se explic prin solubilitatea mare n
snge.
Halotan
Clorur de etil
78
V.1.4. Potenarea aciunii narcoticelor prin clorpromazin
Material: 5 oareci, exicator de 4,5 litri, eter pentru narcoz, pipet de 5 ml, sering de
1 ml, plac de sticl, sit de srm, soluie de clorpromazin 0,1 %, cronometru.
Metod: n exicatorul cu capacitatea de 4.5 litri se aeaz 5 oareci, se pipeteaz 3 ml
de eter etilic pe o bucat de vat pus n exicator i vasul se nchide repede. n urma
evaporrii eterului animalele se narcotizeaz. Dup 3 minute de somn narcotic scoatem
animalele, culcndu-le pe flancuri. Se cronometreaz timpul necesar pn la trezire, adic
pn la momentul apariiei reflexelor de redresare, i se calculeaz valoarea medie a timpului
de trezire.
Dup 20 minute se administreaz subcutanat clorpromazin 10 mg/kg corp, adic 0,1
ml /10g corp din soluia de 0,1% i dup un interval de nc 15 minute se repet narcotizarea
animalelor n aceleai condiii ca mai nainte. Se determin din nou valoarea medie a timpului
de trezire.
Rezultate: Potenarea narcozei prin premedicaie cu clorpromazin se manifest prin
prelungirea considerabil a timpului de trezire.
Interpretare: Potenarea narcozei prin clorpromazin este rezultatul aciunii central-
nevoase a medicaiei neuroleptice, avnd un mecanism complex. Intensificarea efectului
narcotic nu se datorete inhibrii metabolizrii eterului, deoarece aceast substan nu se
descompune n organism.
79
V.1.5. Aciunea substanelor neuroleptice, anxiolitice i miorelaxante centrale n
testul de redresare pe bar
81
Substanele administrate Cantitatea salivei secretate n ml.
n 30 de minute n 60 de minute
1.Ser fziologic
+Pilocarpin
2. Atropin
+Pilocarpin
82
Nr. Tratament Efecte
1. Atropin +
neostigmin
2. Neostigmin
2. Atropin +
fizostigmin
3. Fizostigmin
Efecte
Nicotin
20 mg/kgc
Materiale: 4 oareci, sering de 1 ml, Flaxedil (galamin) sol. 1/2000 (0,5 mg/ml),
neostigmin metilsulfat (Miostin) sol. 1/20000 (0,05 mg/ml), colorant, 2 borcane.
Metod: La 2 oareci se injecteaz intraperitoneal Flaxedil 10 mg/kgc (0,2 ml la 10 g
corp din soluia de 1/2000. La alte 2 animale, concomitent cu aceeai doz de Flaxedil, se
administreaz tot intraperitoneal neostigmin 0,5 mg/kgc (0,1 ml la 10 g corp din soluia de
1/20000). Aceste animale se marcheaz cu semn colorat.
Rezultate: La cteva minute dup administrarea Flaxedilului apare tahipnee, adinamie,
hipotonie muscular. Animalele nu-i mai pot ridica capul, i trsc picioarele, se
imobilizeaz complet, respir tot mai rar i la urm sucomb prin stop respirator. Animalele
tratate concomitent cu neostigmin i menin motricitatea spontan, dar tonusul i fora
muscular diminu.
Interpretare: Flaxedilul (galamina), ca i d-tubocurarina, este un curarizant
antidepolarizant, fixndu-se pe receptorii N-colinergici ai plcii motorii, mpiedicnd aciunea
acetilcolinei prin mecanism competitiv. Neostigmina are efect anticurarizant datorit inhibrii
acetilcolinesterazei i acumulrii de acetilcolin n sinapse, dar n parte acioneaz i direct,
intrnd n competiie cu moleculele de curarizant la nivelul plcii motorii.
84
V.3. STUDIUL ACIUNII SUBSTANELOR ANALGEZICE
Durerea e un fenomen comun la toate animalele, cel puin la cele vertebrate, similar
durerii la oameni, efectul analgezic al diferitelor substane observat la animale fiind similar
efectului terapeutic al acelorai substane administrat pentru tratarea diferitelor afeciuni
nsoite de durere. Nocicepia implic percepia unor stimuli nocivi i difer de durere, care
este o experien subiectiv care include o important component emoional (afectiv).
Modele animale de durere msoar nocicepia i implic testarea reaciei unui animal la un
stimul dureros. Deseori exist o corelaie slab ntre activitatea analgezicelor n testele
animale, care n principal msoar activitatea antinociceptiv) i utilitatea clinic a acestora.
Spre deoasebire de caracterul polimorf al durerii descrise ca o senzaie de oameni, la
animalele de experien, durerea poate fi doar estimat direct prin examinarea rspunsului la
diferii stimuli nociceptivi. Acest obstacol este similar celui ntlnit de pediatri, geriatri sau
psihiatri care trebuie s trateze pacieni care nu se pot ntotdeauna exprima adecvat verbal.
Studiile de analgezie experimental pe animale sunt numite i studii
comportamentale, deoarece toate rspunsurile urmrite, chiar i simplele reflexe de retragere
sunt pri ale repertoriului comportamental ale animalelor.
V.3.1. Studiul efectului analgetic al amidopirinei prin testul plcii nclzite (hot
plate test). Potenarea efectului prin clorpromazin
Principiul metodei:
Observaii ndelungate au artat c labele oarecilor sunt foarte sensibile la cldur, la
temperaturi care nu sunt duntoare pentru tegument. oarecii reacioneaz prin dou tipuri
de rspunsuri comportamentale ce pot fi msurate prin determinarea timpului de reacie:
srituri i lingerea labelor, ambele fiind rspunsuri integrate supraspinal.
oarecele este plasat pe o plac de metal (din cupru sau alt metal) sau o plac de sticl
special construite i disponibile comercial, care este meninut la o temperatur constant.
Placa de metal este nclzit fie electric, fie de ctre ap nclzit. oarecele are posibilitatea
de a se mica liber. n trecut se folosea termostatul Hppler, ns n prezent se folosesc
aparate cu mult mai moderne. n experien se va folosi aparatul Hot Plate al firmei Ugo
Basile (vezi fig.5). Temperatura este reglat la o valoare sczut (55-56oC) pentru a permite
animalului s rmn pe plac pentru cteva secunde nainte de a simi durerea. Se msoar
latena rspunsului din momentul n care oarecele este plasat pe plac pn cnd oarecii fie
85
i ling labele, fie sar. Animalele din fiecare lot sunt astfel selectate nct fiecare animal s
reacioneze evident n cel mult 25 de secunde nainte de administrarea substanei ce urmeaz
a fi testate. Dup tratament animalele pot fi lsate pe placa nclzit timp de maximum 60 de
secunde. Dac nu reacioneaz n acest interval, atunci acesta se consider ca timp de reacie
maxim.
Fig. 5. Stnga - Aparatul Hot Plate al firmei Ugo Basile folosit n cadrul experienei.
Dreapta Prelungirea timpului de reacie dup administrarea unui analgezic (dup
Timmons R, Hamilton L: Principles of Behavioral Pharmacology, Prentice Hall in
1990).
86
Fig. 6. Se observ momentul n care
oricelul i linge lbuele, moment n care
se ntrerupe cronometrul.
clorpromazin 10mg/kg
+ amidopirin 80mg/kgc
88
Tratament Numrul mediu de Efect antinociceptiv (%)
contorsiuni n 20 minute.
Martor placebo
Codein
Dionin
Metamizol
Materiale: 2 soareci, borcan, colorant, sering de 1 ml, sol. de meprobamat 4%, sol. de
morfin clorhidric 2%, 2 cristalizatoare.
89
Metoda: Unui animal marcat cu semn colorat i se injecteaz subcutanat 1g/kgc
meprobamat (0,25 ml la 10g corp din sol. 4%). Dup de 30 minute ambelor animale li se
administreaz subcutanat morfin n doz de 20-40 mg/kgc (0,1-0,2 ml la 10g corp din sol.
2%).
Rezultate: Animalul tratat numai cu morfin dup 10-15 min devine nelinitit, se
mic mai mult si prezint fenomenul Straub: o poziie caracteristic a cozii, ridicat vertical
sau chiar inclinat n forma unui S alungit deasupra spatelui. La animalul pretratat cu
meprobamat aceste fenomene sunt numai schiate sau nu apar deloc.
Interpretare: La unele specii de animale morfina produce stimularea marcat a SNC.
La pisic i cal produce o stare de agitaie, furie i stimulare motorie. O astfel de aciune se
manifest i la oareci prin activitatea locomotorie crescut si fenomenul Straub. Acesta este
cauzat de contracia tonic a musculaturii paravertebrale i perianale n urma excitaiei
centrilor motori la nivel medular. Meprobamatul (anxiolitic cu structur diferit de a
benzodiazepinelor), care are i efect miorelaxant central, reduce tonusul muscular prin
deprimarea cilor polisinaptice din sistemul nervos central. Datorit aciunii sale
miorelaxante, mpiedica apariia fenomenului Straub sub efectul morfinei.
Fig. 7. Fenomenul Straub (dup Llmann i colab., Color Atlas of Pharmacology, 2nd
edition, Thieme, 2000)
90
V.3.4. Aciunea deprimant a morfinei asupra respiraiei
La 30 min. dup
administrarea morfinei
La 60 min. dup
administrarea morfinei
La 90 min. dup
administrarea morfinei
91
V.4. STUDIUL ACIUNII SUBSTANELOR CU EFECTE LOCALE,
ANTIINFLAMATOARE I CU EFECT ASUPRA TRACTULUI DIGESTIV
92
hidroxid de sodiu acid clorhidric nitrat de argint
Materiale: 4 oareci cu greuti apropiate, seringi de 1ml, ace, ubler pentru msurarea
diametrului dorsoplantar al labei, hidrocortizon hemisuccinat sol 0,25%, formalin sol. de
0,5%.
Metod: Se msoar diametrul dorsoplantar al labelor posterioare ale animalelor. Doi
oareci se trateaz intraperitoneal cu hidrocortizon hemisuccinat 25-50 mg/kgc
(0,1-0,2ml/10g din sol. 0,25% preparat extemporaneu prin amestecarea soluiei din fiola cu
solvent). Dou animale primesc ser fiziologic n aceeai cantitate. Apoi se administreaz la
toate cele 4 animale n poriunea dorsal a regiunii metatarsiene a labei drepte 0,02 ml sol.
formalin 0,5%. Dup 30 si 60 min se examineaz animalele i se msoar din nou diametrul
dorsoplantar al labelor.
Rezultate: La cele 2 animale martore, la nivelul injectrii formalinei apar fenomenele
inflamatiei acute: tumefierea accentuat a labei, roea de nuan livid, creterea
temperaturii locale, tulburare funcional motorie. Leziunea este i dureroas, ceea ce se
constat din comportamentul animalelor care devin agitate, i ling laba i zona adiacent, i
apr membrul afectat. Pot prezenta frisoane. Cele 2 animale pretratate cu hidrocortizon
prezint fenomene locale de inflamaie mult mai atenuate, iar reacia generala abia se
schieaz.
93
Interpretare: Formaldehida determin o inflamaie acut, prin care se produce
vasodilataie, creterea permeabilitii capilare, dezvoltarea unui exsudat i a unei infiltraii
celulare locale. Glucocorticoizii exercit o aciune antiinflamatoare pronunat n toate tipurile
i formele de inflamaie. n cazul de fa, au acionat prin reducerea permeabilittii capilarelor
(efect antiexsudativ), mpiedicnd totodat diapedeza granulocitelor, ngrmdirea
histiocitelor si macrofagelor in focarul inflamator.
media
2 sulfat de magneziu +
crbune
3 tinctur de opiu +
crbune
95
Nr. Soluia injectat Efectul
animal
1. Soluie de stricnin
Materiale:
animale si instrumente: 1 broasc, planet, kimograf, peni de nscriere montat pe
stativ, canul Straub cu dop de plut, clam cu muf, foarfec mare si mic, serfin cu
a, ac pentru distrugerea mduvei, clam de eprubeta din lemn, pahar Berzelius, pipeta
Pasteur, a, crp.
substane: sol. Ringer pentru broasc, sol. Ringer fr coninut de calciu, sol. Ringer cu
coninut de potasiu mrit la 3:1, strofantin sol. 1/10000, clorur de calciu sol. 1%,
clorur de K sol. 1%.
Metoda: Se decapiteaz broasca, se distruge mduva spinarii i se fixeaz animalul pe
o planet n decubit dorsal. Se incizeaz pielea sub captul inferior al sternului i se face un
lambou n forma de V. Se face apoi o incizie transversal n musculatura abdominal i
introducnd captul bont al foarfecii nspre umrul drept i stng, se secioneaz claviculele.
Plastronul costal astfel obinut se apuc cu pensa la extremitatea inferioar, se ridic usor i
se ndeprteaz printr-o incizie transversal fcut n regiunea supraclavicular. n continuare
se decoleaz pericardul i se secioneaz frul cu foarfeca mic. Se prinde cu un serfin vrful
inimii, se ridic uor i se introduc cu o pens dou fire de a sub cele dou arcuri aortice.
Se ligatureaz venele mari ct mai profund dedesubtul sinusului venos. Apoi se face o mic
incizie pe ramura stnga a aortei, introducnd o canul Straub care conine sol. Ringer i este
astupat cu dop. Vrful canulei se mpinge pn la nivelul valvulelor aortice, urmnd s fie
introdus n cavitatea ventricular printr-o uoar apsare n timpul unei sistole. Se fixeaz cu
fir de a arcurile aortice de canul. Se ndeprteaz inima secionnd arcurile aortice
deasupra, iar venele dedesubtul ligaturilor. Se scoate dopul din canul i cu ajutorul pipetei
96
Pasteur se schimba sol. Ringer amestecat cu snge, nlocuind-o cu soluia proaspat. Canula
se fixeaz cu o clem pe stativ, legnd firul de a al serfinului de prgia nscriptoare
-echilibrat izotonic- n aa fel ca penia s nscrie o curb ascendent n timpul sistolelor. n
cursul experienei se umecteaz din cnd n cnd suprafaa cordului cu sol. Ringer. Dup
nregistrarea contraciilor cardiace normale, se trece la administrarea substanelor de cercetat
adugndu-le la cantitatea de 1 ml de lichid din canul, n succesiunea de mai jos. (se va opri
cilindrul kimografului atunci cnd se spal coninutul canulei) Se cerceteaz efectul
urmatoarelor substante:
1. sol. Ringer fr coninut de calciu
2. se spal canula cu sol. Ringer
3. sol. de CaCl2 1%, 3-5 picturi, asteptnd 1 minut
4. sol. Ringer cu coninut de potasiu sporit, 5-10 picturi
5. splare cu sol. Ringer
6. sol. de strofantin 1/10000, 10-15 picturi
7. sol. de CaCl2 1%, 3-5 picturi
8. sol. Ringer cu coninut de K sporit, 5-10 picturi
9. splare cu sol. Ringer
10. sol. de strofantina 1/10000, 20 de picturi.
Rezultate: Deficitul n calciu i excesul n potasiu duce la diminuarea amplitudinii
contraciilor sistolice. Excesul moderat de calciu mrete tonusul i contraciile miocardului.
Sub aciunea strofantinei se accentueaza efectul excesului de calciu asupra miocardului.
Concentraia crescut a ionilor potasiu antagonizeaz efectele intoxicaiei cu strofantin i
calciu (aritmia, oprirea cordului n contractur sistolic ).
Interpretare: Exist o corelaie sinergic ntre srurile de calciu i efectul digitalicelor
care mresc concentraia ionilor de calciu liberi din mioplasm n timpul sistolei. Acest
sinergism se poate manifesta prin accentuarea fenomenelor de intoxicaie. Surplusul de
potasiu, avnd un efect antagonist fa de calciu, combate contractura sistolic i alte
simptome ale intoxicaiei cu digitalice. Excesul de potasiu, deprimnd miocardul, micoreaz
amplitudinea contraciilor inimii.
Materiale:
instrumentele sunt similare experienei precedente
97
substane: sol. Ringer pentru broasc, chinidin sulfuric sol. 1/5000, cafein
natriubenzoica sol. 1/5000, izoprenalin sol. 1/10000.
Metoda: Se experimenteaz pe cordul izolat de broasc dup metoda lui Straub
descris n experinea anterioar. Se cerceteaz efectul urmtoarelor substane:
1. chinidin sol. 1/5000, 2 picturi
2. splare, administrare de izoprenalina sol. 1/10000, 4 picturi
3. splare, administrare de cafein sol. 1/5000, 4 picturi.
Rezultate: Chinidina scade amplitudinea contraciilor sistolice i poate rri ritmul
activitii ventriculare. Izoprenalina mreste att amplitudinea contraciilor, ct i frecvena
cardiac. Cafeina stimuleaz uor activitatea inimii.
Interpretare: Chinidina deprim, spre deosebire de cafein i mai ales de
izoprenalin, care stimuleaz activitatea cordului. Efectul izoprenalinei se produce prin
activarea receptorilor beta-adrenergici i a adenilatciclazei, ce duce la sporirea concentraiei
de AMPc i a influxului ionilor de Ca++. Cafeina actioneaz pe receptorii adenozinici, mrete
nivelul AMPc prin inhibarea enzimei fosfodiesteraz, favorizeaz eliberarea de Ca++ n
mioplasm.
Materiale:
instrumentele sunt similare experienei anterioare
substane: sol. Ringer pentru broasc, eter etilic 0,8% n sol. Ringer, cloroform 0,08%
n sol. Ringer, sol. adrenalin 1/10000, sol. cafeina natriubenzoic sol. 1/5000.
Metoda: Se face un preparat de cord izolat de broasc dup tehnica lui Straub i se
urmrete efectul urmtoarelor substane:
1. eter etilic 0,8% n sol. Ringer
2. cloroform 0,08% n sol. Ringer
3. splare
4. adrenalina sol. 1/10000, 1-3 picturi
5. cafeina sol. 1/5000, 2-4 picaturi
Rezultate: Soluia de eter scade foarte puin sau deloc activitatea cordului n
concentraia administrat. Cloroformul deprim puternic miocardul, micornd amplitudinea
98
i frecvena btilor cardiace. Adrenalina are un efect stimulant intens asupra amplitudinii
contraciilor i asupra ritmului cardiac. Cafeina stimuleaz mai slab activitatea cardiac.
Interpretare: Eterul etilic i cloroformul sunt lichide volatile folosite n trecut ca
narcotice inhalatorii. Cloroformul se deosebete de eter, printre altele, printr-o puternic
aciune deprimant direct asupra fibrelor cardiace. Datorit cardiotoxicitii, dar i a
hepatotoxicitii, cloroformul este prea periculos pentru folosirea n practic.
Materiale: 1 cobai, strofantin sol. 0,02%, uretan etilic sol. 20%, sering de 5 ml,
aparat de perfuzie, bisturiu, foarfeci pense ace de injecie, a, vat, ser fiziologic, aparat
EKG.
Metoda: Un cobai cu greutatea corporal n jur de 500 g se narcotizeaz cu uretan
etilic 1,4 g/kgc, subcutanat (7 ml/kgc din sol 20%). Se nregistreaz electrocardiograma n
derivaiile standard. Se ncepe perfuzia i.v (n vena jugular extern) a unei soluii de
strofantina 1/50000 cu un debit de 0,8ml pe minut, continundu-se nscrierea
electrocardiogramei.
Rezultate: Efectul apare repede (dup 2 min) i evolueaz rapid n faza toxic,
constatndu-se:
- rrirea ritmului cardiac,
- subdenivelarea segmentului ST,
- prelungirea progresiv a intervalului P-Q (R),
- aparitia de extrasistole ventriculare, bigeminism, extrasistole n salve,
- tahicardie ventriculare, fibrilaie.
Interpretare: Tonicardiacele n doza toxic produc bradicardie, tulburri de conducere
atrioventricular i de repolarizare ventricular, aritmie ectopic, avnd adeseori caracter
bigeminat, tahicardie ectopica, fibrilaie.
Materiale: 4 broate, planete numerotate, uretan etilic, foarfeci mari i mici, pense
anatomice, ace cu gmlie, cntar, ciocan, sering de 2 ml, pipet, digitoxin sol. 0,1%,
digoxin 0,2%, sol. Ringer pntru broasc.
Metod: Animalele se spinalizeaz apoi se fixeaz pe planetele numerotate, n
decubit dorsal. n regiunea precordial se ndeprteaz peretele toracic, se decoleaz
pericardul, punndu-se n eviden cordul i se observ activitatea cardiac. n sacul limfatic
dorsal se injecteaz urmtoarele soluii:
lotul I (la animalele 1 i 2) - digitoxin sol. 0,1%, 0,5 ml/50 g corp.
lotul II (la animalele 3 i 4) - digoxin sol. 0,2%, 0,5 ml/50 g corp.
Se noteaz momentul administrrii. Se urmresc modificrile frecvenei cardiace, ale
amplitudinii contraciilor (gradul de umplere i golire a ventricolului), apariia tulburrilor de
ritm, ale conducerii atrioventriculare i timpul opririi inimii n sistol. Din cnd n cnd inima
se umezete cu o pictur de sol. Ringer. Datele nregistrate la intervale de 10 minute se trec
n tabel.
100
Lo Tratament Timpul Frecvena/min. Amplitudinea Conducerea atrio-
t observaiilor (media pentru contraciilor i ventricular i
(min.) animalele 1 i 2) tonusului excitabilitatea
I. Digitoxin Iniial
10
20
30
40
50
60
II. Digoxin Iniial
10
20
30
40
50
60
101
V.5.7. nregistrarea modificrilor activitii cardiace n cursul intoxicaiei cu
digoxin
Fig. Exemplu de cardiogram, obinut dup administrarea unui digitalic. Se observ iniial efectul
inotrop pozitiv, ulterior aprnd efectul aritmogen i n final oprirea activitii cordului n contractur
(sistol). (dup Llmann i colab., Color Atlas of Pharmacology, 2nd edition, Thieme, 2000)
Materiale: 1 iepure, aparat EKG, mas de contenie, sol. BaCl2 2%, sol. de propranolol
1%, sering de 1 ml., ace, vat.
Metod: Se urmrete pe EKG aciunea aritmogen a clorurii de bariu, precum i
influena chinidinei i a propranololului asupra acestui tip de aritmie cardiac. Se
nregistreaz EKG-ul normal n derivaiile standard DII i precordial V1. Se administreaz lent
(n decurs de 20 de secunde) BaCl2 n doz de 4 mg/kgc (0,2 ml kgc din sol. 2%), n vena
marginal a urechii animalului. Dup cteva secunde apare o aritmie extrasistolic politop de
origine ventricular. Din acest moment EKG-ul se nregistreaz din 30 n 30 de secunde. La 2
102
minute de la injectarea de BaCl2 se administreaz i.v. chinidin sulfuric n doz de 6 mg/kgc.
(0,3 ml la kgc din sol. de 2%). Rezultatul va fi sistarea promt a aritmiei, efectul avnd o
durat de cteva minute. Dup reapariia aritmiei (la aproximativ 5 minute), se injecteaz
propranolol i.v. n doz de 4 mg/kgc. (0,4 ml la kgc. din sol. de 1%), nregistrndu-se EKG-ul
din minut n minut. Dup o laten de cteva minute, se constat normalizarea temporar a
ritmului cardiac i scderea frecvenei cardiace.
Interpretare: Chinidina i exercit efectul antiaritmic printr-o aciune stabilizatoare
membranar. Astfel este inhibat influxul ionilor de Na+ n celulele miocardice i implicit
depolarizarea, fiind suspendat activitatea focarelor ectopice. Propranololul contracareaz
efectul BaCl2 att prin blocarea receptorilor -adrenergici ct i printr-o aciune direct de tip
chinidinic.
103
VI.REETE MAGISTRALE - RECAPITULARE
107
20.Infuzie expectorant cu edulcorant:
Rdcin de Ipeca 0,5 g/ 150,0 g
Edulcorant: Soluie de clorur de amoniu cu ulei de anason 5,0 g
108
Rp/ Extracti Belladonnae sicci 0,02g
Papaverini hydrochloridi 0,04 g
Natrii hydrogencarbonatis 0,5 g
M.f. pulvis
D.tal.dos. Nr.XX in caps. amylac.
S int. 3x1 capsule/zi ntre mese
109
30.Soluie antiseptic pentru splturi pe plgi supurate:
Rivanolum 1
110
35.Pulbere dozat pentru uz intern cu efect antiaritmic, bradicardizant, spasmolitic i
sedativ: Chinidini sulphas 0,2 g
Propranololum 0,04 g
Papaverini hydrochloridum 0,04 g
Phenobarbitalum 0.03 g
112
VII. INDICATOR DE PREPARATE TIPIZATE
114
I. ALFA-BLOCANTE Tolazolin compr. 25 mg, f. 10 mg
a. neselective Ergoceps (Secatoxin) sol.int. 1mg/ml dihidroergotoxin
Hydergine compr.1,5 mg, f 0,3 mg/ml
dihidroergotoxin
115
ANESTEZICE LOCALE
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
116
ANESTEZICE GENERALE
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
III. Alte hipnotice (n afara Stilnox, Hypnogen, compr. film. 10 mg. zolpidem
benzodiazepinelor i Sanval
barbituricelor) Imovane compr. 7,5 mg. zopiclon
117
MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL ANXIETII
(ANXIOLITICE, TRANCHILIZANTE MINORE)
I. Benzodiazepine folosite n Xanax, Frontin, Helex, compr. 0,25 mg., 0,5 mg., 1 mg, 2
scop anxiolitic Alprazolam mg. alprazolam
Diazepam compr. 2, 5, 10 mg. diazepam
Bromazepam, compr. 1,5 mg., 3 mg. bromazepam
Calmepam, Lexotanil
Lorivan compr. 1 mg. lorazepam
Tranxene caps. 5, 10 mg. clorazepat dipotasic
Grandaxin compr. 50 mg. tofisopam
Ansilan, Rudotel, compr. 10 mg. medazepam
Rusedal
II. Alte anxiolitice (n afara Meprobamat compr. 400 mg. meprobamat
benzodiazepinelor) Hidroxizin draj. 25 mg. hidroxizin
Spitomin compr. 5, 10 mg. buspiron
NEUROLEPTICE (ANTIPSIHOTICE)
NEUROLEPTICELE TIPICE
118
Fluanxol depot sol. inj. 20 mg./ml. flupentixol
Clopixol compr. film. 2, 10, 25 mg.
zuclopentixol
V. Tioxantenice Clopixol acuphase sol. inj. 50 mg./ml. zuclopentixol
ANTIDEPRESIVE
119
VI. Inhibitori selectivi ai Effectin ER caps. cu eliberare prelungit 37,5 ,
recaptrii serotoninei i 75 i 150 mg. venlafaxin
noradrenalinei Ixel caps. 25 i 50 mg. milnacipram
VII. Antidepresiv cu aciune Remeron, Mirzaten, compr. film. 15, 30, 45 mg.
dual serotoninergic i Esprital mirtazapin
noradrenergic prin
antagonizarea receptorilor
2
VIII. Antidepresiv cu aciune Trittico AC 150 compr. elib. prelungit 150 mg.
dual de antagonism al trazodon
receptorilor 2A ai serotoninei
i inhibare a recaptrii
serotoninei
Coaxil compr. film. 12,5 mg. tianeptin
neclasificat n prezent (accelereaz
recaptarea serotoninei, dar are i
efecte neurotrofice)
ANTIMANIACAL
120
EXCITANTELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL I ALTE
MEDICAMENTE ASEMNTOARE
III. Medicaia neurotrop Encephabol draj. 100 mg, susp. oral 80,5 mg/5
(nootrope, activatoare ale ml piritinol
metabolismului cerebral) Piracetam, Nootropil, compr. 400, 800, 1200 mg, sol. inj.
Lucetam, Memotal 1 g i 3 g piracetam
Pramistar compr. film. 600 mg pramiracetam
Romener draj. 100 mg meclosulfonat
Cavinton compr. 5, 10 mg, conc. pt. sol.
perf. 5 mg./ml vinpocetin
Cerebrolysin sol. inj./perf. 1, 5, 10 ml. hidrolizat
de protein din creier de porcin
Tanakan, Bilobil, caps. 40 mg./ compr. 40 mg. / sol.
Flavotan oral 40 mg./ml. cu extract
standardizat din Ginkgo biloba
IV. Antagoniti ai Ahypnon f 50 mg bemegrid
hipnoticelor Dopram f 20 mg doxapram
V. Cu aciune predominant Sulfat de stricnin f 1; 2; 4 mg stricnina sulfuric
medular
MIORELAXANTE CENTRALE
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
121
ANTIEPILEPTICE
122
ANTIPARKINSONIENE
123
ANALGEZICE OPIOIDE I ANALGEZICE ANTIPIRETICE I
ANTIINFLAMATOARE
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
Dipidolor f. 15 mg piritramida
Nubain f. 10 mg nalbufin
IV. Antagoniti de opioide Nalorfin f. 5 mg nalorfin
124
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
compr.
paraceta
mol,
codein,
cafein
III. Derivai de pirazolon Metamizol compr.0,5 g, f 1g, sup.0,5 i 1 g
noraminofenazon
Quarelin compr. metamizol, cafein,
drotaverin
Propifenazon compr.300 mg, sup.100,200,300
mg propifenazon
125
IV. Preparate predominant Fenilbutazon dj.0,2 g, sup.0,25 g, ung.4%
antiinflamatoare (AINS) Ketazon f 1 g, dj.0,25 g kebuzon
Indometacin caps.25 mg, sup.50 mg
Paduden (Nurofen) dj. 0,2 g; sirop 100 mg/5 ml
ibuprofen
Profenid compr.0,1 g, pulb.inj.0,1 g
ketoprofen
Voltaren, Rewodina dj.50 mg, sup 100 mg, caps retard
75 mg diclofenac
Arthrotec compr. diclofenac i misoprostol
Piroxicam compr.20 mg, sup.20; 40 mg,
ung.3%
Tilcotil compr 20 mg, pulb.inj 20 mg
tenoxicam
Mesid(Aulin) gran.susp.,compr.0,1 g nimesulid
Movalis compr.7,5 ; 15 mg, sup.15 mg
meloxicam
Celebrex caps. 100; 200 mg celecoxib
Dynastat pulb.sol.inj.20, 40 mg parecoxib
Arcoxia compr.film.60, 90, 120 mg
etoricoxib
126
MEDICAIA ANTIALERGIC I ANTIINFLAMATOARE
MEDICAIA ANTIALERGIC
127
CORTICOSTEROIZII I ACTH-UL
Celestone f. 4 mg betametazon
128
II. Mineralocorticoid Mincortid f 10 mg dezoxicorticosteron acetat
(DOCA)
Astonin-H compr. 0,1 mg fludrocortizon
129
MEDICAIA ANTIMICROBIAN I ANTIPARAZITAR
ANTIBIOTICE ANTIBACTERIENE
A) BETALACTAMINE
A1.PENICILINE
130
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
A2.CEFALOSPORINE
A3.CARBAPENEME I MONOBACTAMI
131
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
B.MACROLIDE I LINCOSAMIDE
Macrolide Eritromicin propionil compr. 0,2 g
132
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
ANTITUBERCULOASE
133
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
134
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
CHIMIOTERAPICE ANTIPROTOZOARICE
Antimalarice Cloroquine compr. 0,1 g clorochin
Hidroxiclorochin draj. 0,2 g
135
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
ANTISEPTICE
ANTISEPTICE PENTRU UZ Cloramina B compr. 0,5 g
EXTERN Clorhexidin spray 1%, sol. steril 0,05%
clorhexidin
Betadine sol. ext. 7,5%, 10%, spun chir.,
ung. 10 polividonum
Septozol flacon 500 ml sol. ext. nonilfenol-
polietoxilat i iod
Sintosept bidon sol. benzalconiu clorur,
ortofenilfenol, detergent neionic
Fenosept flac. sol. ext. 2%0 fenilmercuriborat
136
MEDICAIA APARATULUI DIGESTIV
A. ENZIME
ENZIME PANCREATICE I Triferment draj.cu tripsin, lipaz, amilaz
COMBINAII
Zymogen draj.cu pepsin, lipaz, amilaz
proteaz, acid dehidrocolic,
hemicelulaz
Digestin caps.cu gran.enterosolubile de
pancreatin
Festal draj.cu lipaz, amilaz, proteaze
pancreatice, hemicelulaz, bil de
bou
B. ANTIACIDE I ANTIULCEROASE
1.NEUTRALIZANTE Bicarbonat de sodiu compr.0,5 g
Dicarbocalm compr.CaCO3, MgCO3, trisilicat de
Mg
Calmogastrin compr.Al(OH)3, Extr.Belladonnae
siccum 0,5 mg
Trisilicalm compr.0,5 g trisilicat de Mg
Gastrobent flac.susp.bentonit, MgCO3,
sorbitol, glicol, xilin
Almagel susp. Al(OH)3, Mg(OH)3
Almagel A -- +
benzocain
Rennie compr.masticabile cu CaCO3,
MgCO3
Maalox/Novalox compr.masticabile cu Al(OH)3,
Mg(OH)2
Epicogel susp. Al(OH)3, Mg(OH)2,
dimeticon
Talcid/Rutacid compr.masticabile 500 mg
hidrotalcit
Tri-Om Gel gel cu 30% aluminiusilicat de
magneziu i calciu amorf
Nicolen granule cu alginat de sodiu, fosfat
de aluminiu, trisilicat de magneziu
2.ANTISECRETOARE
2.1.Antihistaminice H2 Cimetidin/Histodil compr.0,2 g cimetidin
blocante Ranitidin /Zantac compr.0,15; 0,3 g ranitidin
Famosan/Quamatel compr.20 i 40 mg famotidin
Axid/Nizotin caps.0,15 g, 0,3 g, f 0,1 g nizatidin
137
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
2.ANTISECRETOARE (continuare)
2.2. Parasimpatolitice Atropina Vezi Medicaia SNV
Scopolamina Vezi Medicaia SNV
Propantelina Vezi Medicaia SNV
Foladon Vezi Medicaia SNV
Scobutil Vezi Medicaia SNV
Gastrozepin Vezi Medicaia SNV
Spasmomen compr.film.40 mg otilonium
2.3.Inhibitori ai pompei de Losec/Omeran caps. 10, 20 mg omeprazol
protoni Lanzap caps. 30 mg lansoprazol
Controloc compr. 40 mg pantoprazol
Nexium compr.film.20, 40 mg esomeprazol
Pariet compr.film.20 mg rabeprazol
2.4.Prostaglandine Cytotec compr.200 mcg misoprostol
3.ALTE ANTIULCEROASE
Sucralan/Venter compr. 1 g sucralfat
De Nol compr.120 mg subcitrat coloidal de
bismut
Helicocin 1 compr.750 mg amoxicilin i 1
compr.500 mg metronidazol
Pylorid compr. 400 mg complex al
ranitidinei cu bismut i citrat
C. ANTIEMETICE I PROPULSIVE
Antiemetice Emetiral draj. 5 mg, sup. 5, 25 mg
proclorperazin
Torecan draj., f. 6,5 mg tietilperazin
Zofran compr. 4 i 8 mg, f 8 mg ondansetron
138
Grupa de Denumirea Forma i compoziia
medicamente comercial
D. PURGATIVE I LAXATIVE
IRITANTE Carbocif draj.cu sulf, bil de bou uscat,
fenolftalein, crbune medicinal,
cruin, atropin
Cortelax draj.extract cruin, Rhei, Cichorium,
Glicirrhiziae
Laxatin draj.cruin, fenolftalein, stricnin,
atropin
Ciocolax compr. 480 mg fenolftalein
Dulcolax/Stadalax draj.5 mg bisacodil
Regulax cuburi masticabile cu frunze i fructe
de Senna, parafin, gem de prune i
smochine
DE VOLUM Galcorin granule cu mucilag de Carrageen
Diom -fibra compr. tr de gru stabilizat,
lactoz, dextroz
Mucofalk-apple, -orange plicuri cu granule ptr. suspensie oral
cu semine de Psylla (Ispaghula)
LUBREFIANTE Paragel gel cu ulei de parafin, corectori de
gust
Sintolax draj. 50 mg docusat
OSMOTICE Lactuloza sirop 65g/100 ml
Forlax pulb.macrogol 4000
Fortrans pulb.macrogol 4000, Na2SO4,
NaHCO3, NaCl, KCl, arom
CU ACIUNE RECTAL Enemax flacon sol. hiperton fosfat
monosodic, fosfat disodic
Microlax gel rectal cu citrat de Na, D-sorbitol,
laurilsulfoacetat de Na
Supozitoare cu glicerin sup.pentru aduli i copii
E. ADSORBANTE I ANTIDIAREICE
Adsorbante, astringente, Carbo medicinalis compr.400 mg crbune medicinal
antiperistaltice Smecta plic cu pulb.pentru suspensie
diosmectit
Imodium caps. 2 mg loperamid
Tanalbin compr.0,5 g tanat de albumin
Eridiarom compr. Extract Myrtili fructus
Pink Bismuth Tabletes compr.mastic.bismut subsalicilat
Ceolat compr.mastic.dimeticon
Microorganisme antidiareice Enterolactil caps.0,25 g liofilizat de Lactobacillus
acidophilus i L.casei
Enterol-250 caps. 250mg pulb.liofil.celule vii de
Saccharomyces boulardi
139
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
F. COLAGOGE I COLERETICE
Chenofalk caps.250 mg ac.chenodezoxicolic
Ursofalk caps.25 mg ac.ursodezoxicolic
Lithofalk compr.film ac.ursodezoxicolic i
chenodezoxicolic
Oxbill draj.extract bil bovin, frunze de
ment, extr.Ginger
Colebil draj.bil de bou uscat, salicilat de
Na, metenamin, ulei de ment
Fiobilin compr.250 mg ac.dehidrocolic
Anghirol draj.i sol.uz int Extr.Cynara
scolimus
Instamixt granule cu extract de anghinare,
ppdie, rostopasc, suntoare
Rowachol sol.uz int, caps.cu uleiuri volatile
Choleol sol.int cu ul.de ment, ienupr,
eucalipt
Hepatobil compr.din pulbere de rostopasc,
suntoare, anghinare, hamei,
Valeriana
G. TERAPIA HEPATIC, LIPOTROPE
Hepatoprotectoare Arginin-sorbitol flac.perf. 250, 500 ml
Sargenor compr.mastic., sol.buv. aspartat de
arginin
Aspatofort f 10 ml acid aspartic, piridoxin
Hepabionta draj.vit.B1, B2, B6, B12,
nicotinamid, calciu pantotenat,
biotin, tocoferol acetat, rutozid, acid
oroti, acid lipoic, inozitol
Multiglutin f 10 ml ac.glutamic, carbonat de Ca,
uree
Lipovitan draj.colin, metionin, inositol,
vit.B1, B2, B6, pantenol,
nicotinamid, vit.B12
Mecopar forte compr.film. colin, metionin,
vit.B1, B2, B6, B12, E, ac.nicotinic,
pantotenat de Ca
Metaspar caps.metionin, ac.aspartic, vit.B1,
B2, B6, PP
Silimarina compr.35 mg silimarina (silibina,
silidianina, silicristina)
Liv 52 compr. plante (India)
Redigest caps.extr.armurariu, cuticul de
pipot
Fosfolipide eseniale n Essentiale forte caps.fosfolipide eseniale , vit.B1, 2,
combinaii 6, 12, E, PP
Esfogran gran. cu fosfolipide eseniale,
aspartat de K
140
MEDICAIA APARATULUI RESPIRATOR
A. ANTITUSIVE
Codenal compr.15,5 mg codein, 8,5 mg
fenobarbital
Codeine phosphate compr. 15 mg codein fosforic
Tusan compr. 10 i 50 mg noscapin
Glaucin draj.25 mg glaucin
Calmotusin sol.5g/100 ml clofedanol
Paxeladine sirop 0,2 g%, gelule 40 mg oxeladin
B.EXPECTORANTE
Sirogal sol.guaiacolsulfonat de K, benzoat de
Na,T-r de Aconit
Sirop expectorant sol. cu clorur de amoniu i extract
pectoral
Trecid compr.0,1 g, sirop 2% guaifenezin
Sirop de patlagin extract fluid de patlagin, benzoat de
Na
Brofimen compr.8 mg, sol.0,25 bromhexin
Mucosolvan sirop 30 mg/5 ml, compr.30 mg
ambroxol
ACC-200/Siran caps., compr.efervescente 200 mg
acetilcistein
Humex sirop 2%(copii, sugari), 5% (aduli)
expectorant/Mucosol carbocistein
Erdomed caps.150, 300 mg erdostein
141
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
C. ANTIASTMATICE
I. BRONHODILATATOARE
I.a. Beta-stimulatoare Astmopent aerosol orciprenalin
adrenergice
Bronhodilatin compr.sublinguale 10 mg
izoprenalin
Salbutamol compr.4 mg, aerosol salbutamol
Bricanyl sol.inhal. terbutalin
Berotec aerosol fenoterol
Bambec compr.1, 2 mg bambuterol
Spiropent compr.0,02 mg clenbuterol
Serevent aerosol salmeterol
Oxis Tubuhaler pulb.inhal formoterol
Efedrina compr.50 mg, f 1%, 5% efedrin
I.b.Anticolinergice Atrovent aerosol ipratropium bromur
Spiriva caps.pulb.ptr.inhal. tiotropium
I.c.Musculotrope Teofilin retard/Theo- compr. 0,3 g , caps.elib.prel 400 mg,
SR/Uni-Dur 600 mg teofilin
Miofilin compr. 100 mg, f 240 mg
aminofilin
II.GLUCOCORTICOIZI
142
MEDICAIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
I.TONICARDIACE
Din Digitalis purpureea Digitalis compr.0,1g Digitalis purpureea folium
pulvis titrati
Digitalin sol.1%o (1 mg/ml, 1 ml 50 pic)
digitoxin
Din Digitalis lanata Digoxin f 0,5 mg, compr. 0,25 mg, sol. 0,5
mg/ml (1 ml ..30 pic) digoxin
Lanatozid C draj.0,25 mg lanatozid C
Deslanozid f 0,4 mg/ml dezacetillanatozid C
II. STIMULATOARE ALE RITMULUI I CONTRACTILITII
MIOCARDICE
Izoprenalin f 0,2 mg/ml
Dopamina clorhidrat f 10 ml sol 0,5 %
Dobutrex flac.inj.250 mg/20 ml dobutamin
Adrenalina fiole 1mg/ml
Gutron compr.2,5; 5 mg, sol.buv.1%
midodrin
Inocor sol.inj 5 mg/ml 20 ml amrinon
Corotrope sol.inj. 1 mg/ml 10 ml milrinon
III. ANTIANGINOASE I CORONARODILATATOARE
A)NITRAI ORGANICI Nitroglicerin compr.0,5 mg, sol.alcoolic 1% (1 g
.62 pic)
Lenitral sol.perf.1,5 mg/ml, caps.retard 2,5 i
7,5 mg nitroglicerin
Maycor nitro spray aerosol 0,4 mg/doz nitroglicerin
Nitroderm TTS 5 sau 10 sistem transdermic con.25 mg NG,
elibernd 5 sau 10 mg/24 ore
Nitropector/Pentalong compr.20 mg pentaeritritil tetranitrat
Isodinit/Maycor compr.10 mg, compr.i caps.retard 20
i 40 mg isosorbid dinitrat
Monomack compr. 20 i 40 mg isosorbid
mononitrat
B)BLOCANI AI Nifedipina/Corinfar draj., caps.10 mg, compr.retard 20 mg
CANALELOR DE CALCIU Norvasc compr. 5 mg amlodipin
Plendil compr.retard 2,5; 5; 10 mg felodipin
Agozol draj. 60 mg prenilamin
Isoptin draj. 80 mg, compr.film. 40 mg,
f 5 mg/2 ml verapamil
Diltiazem compr. 60 mg diltiazem
143
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
IV. ANTIARITMICE
I. Membran-stabilizatoare Chinidina sulfat compr. 200 mg
Fosfat de disopiramid compr. 100 mg
Xilin (uz cardiologic) sol. inj 1%, f a 5, 10 i 20 ml
Mexitil caps.200 mg, f 250 mg mexiletin
Gilurytmal f. 50 mg ajmalina
Rytmonorm draj. 10 mg propafenon
Tambocor compr.50, 100 mg flecainida
II. Beta-blocani Propranolol Vezi mai sus
Oxprenolol Vezi mai sus
Cordanum draj. 50 mg talinolol
III. Gr. amiodaronei Amiodarona/Cordarone compr. 200 mg amiodaron
IV. Blocani ai canalelor Isoptin/Falicard/ draj 40; 80 mg, f. 5 mg verapamil
calciului Cordamil
V. Cu aciune metabolic Aspacardin compr.cu aspartat de potasiu i
magneziu
144
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
145
Grupa de medicamente Denumirea comercial Forma i compoziia
ANTIHIPERTENSIVE (contin.)
II.VASODILATATOARE Hipopresol draj. 25 mg dihidralazin
DIRECTE Nipride pulb.inj. 50 mg nitroprusiat de sodiu
Nifedipin(Adalat, draj., caps. 10 mg, compr.retard 20 mg
Corinfar) nifedipin
Baypress compr. 10; 20 mg nitrendipin
Norvasc compr. 5; 10 mg amlodipin
Plendil compr.retard 2,5; 5; 10 mg felodipin
Verapamil (Isoptin) compr.film. 40; 80 mg , f. 5 mg
verapamil
Diacord compr. 60 mg, compr.ret. 90 mg
diltiazem
146
MEDICAIA DIURETIC
I. SUBSTITUENI DE PLASM
Naturali Albumina uman flac. inj. 100 ml albumin uman 5%
Plasm defibrinat flac.pulb.(se diz.n 500 ml ser fiz.)
Plasm uscat flac. 150 ml
Artificiali Dextran 40 flac.sol.perf. 10% n ser fiz sau G5%
500 ml
Dextran 70 flac.sol.perf. 6% n ser fiz sau G 5%
500 ml
Gelofusine flac.sol.perf. 4% succinilgelatin, 500
ml
Plasmasteril flac.sol.perf. 6% hidroxietilamidon
(HES) i 0,9% NaCl - 500 ml
II. ALTE SOLUII I.V.
Clorur de sodiu sol.inj. 10,20% fiole a 10 ml
Ser fiziologic sol.inj. 0,9% fiole a 10 ml Sol.perf.
0,9% saci p.v.c. 250, 500 i 1000 ml
Ringers saci p.v.c. a 1000 ml sol. 8,6 g NaCl,
0,33 g CaCl2, 0,3 g KCl
Sol.Ringer lactat saci p.v.c. 250, 500 ml
Glucoz sol.perf. 5; 10, 20; 30 % , flac a 250 i
500 ml f a 10 ml sol. 33%
Sorbitol sol.perf. 5% saci p.v.c 500 ml
Bicarbonat de sodiu flac. 100 ml, 250 ml
8,4%
Natrii chloridi sol.perf.0,9% NaCl, 5% glucoz
infundibile cum flac.500 ml
glucosi 5%
147
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
III. ANTIANEMICE
A. PREPARATE DE FIER
a. Fe bivalent preparate Glubifer draj.100 mg, sol.buv. 2%, 4% glutamat
orale feros
Ferglurom f. buv. 5 ml sol. 2%, 4% gluconat feros
IV. ANTITROMBOTICE
Anticoagulante naturale Heparina f 5000 UI/ml a 5 ml
148
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
IV. ANTITROMBOTICE(contin.)
Anticoagulante orale Trombostop/Sintrom compr. 2 mg acenocumarol
Orfarin compr. 3; 5 mg warfarin
Antiagregante plachetare Plavix compr.film. 75 mg clopidogrel
Ticlid/Ipaton compr.film. 250 mg ticlopidin
Thrombo ASS/ compr.film. 50 mg acid acetilsalicilic/
Aspenter compr.film. 75 mg - ,, -
Dipiridamol compr.film. 25 mg, f 10 mg
Reopro f 2 mg/ml-5 ml abciximab
Integrilin sol.perf.0,75 mg/ml, f 2 mg/ml-10 ml
eptifibatida
Ilomedin conc.ptr.sol.perf.20 microg/ml iloprost
Aggrastat conc.ptr.sol.perf.0,25 mg/ml-50 ml
tirofiban
Fibrinolitice Streptase pulb.liofil. 250.000, 750.000,
1.500.000 U.I. streptokinaz
Ukidan pulb.liof. 5000, 250.000 U.I. urokinaz
149
4.Cu aciune antifibrinolitic Gumbix compr. 100 mg, f 50 mg
ac.aminometilbenzoic
Exacyl sol.buvabil 100 mg/ml, f 10 ml
ac. tranexamic
Trasylol/Gordox f 500.000 UIK/50 ml aprotinin
5.Cu aciune antiheparinic Protamin sulfat f 50 mg
150
Grupa de medicamente Denumirea Forma i compoziia
comercial
D. ANTIDIABETICE
1.INSULINE Insulin Actrapid HM sol.inj. 40 UI/ml 10 ml insulin
solubil cu aciune rapid
Novorapid Flexpen sol.inj. 100 U.i./ml insulin rapid
aspartat
Humalog sol.inj.40 UI/ml, 100 UI/ml insulin
LISPRO (analog al insulinei umane
ob. prin tehnologia ADN
recombinant)
Insulin semilente MC susp.inj.40 U.I./ml 10 ml insulin
porcin cu ac.intermediar
Insulin Mixtard susp.inj 100 U.I./ml insulin uman
cun ac.intermed.i debut rapid
Humulin L susp.inj.40 U.I./ml insulin uman cu
ac.prelungit
Insulin Monotard HM susp.inj. 40 i 100 UI/ml insulin
uman cu aciune intermediar
Insulin Lente MC susp.inj. 40 UI/ml insulin porcin
Insulin Ultratard HM susp.inj. 40 UI/ml insulin cu aciune
prel.
2.ANTIDIABETICE ORALE
Sulfonamide Tolbutamid compr. 0,5 g tolbutamid
Glibenclamid /Maninil compr. 1,75; 3,5; 5 mg glibenclamid
Minidiab compr. 5 mg glipizid
151
ANTICANCEROASE
152
IMUNOSUPRESIVE, IMUNOMODULATOARE
Polidin f. 2 ml
Rodilemid f. a 10 ml edetamin, cistein clorh.,
gluconat de calciu
Isorel-A sol.inj.ob.din 60 mg Viscum album
Codurile folosite (conform Ord. Guv. Nr. 152/1999 i hotrrii Consiliului tiinific al
ANM Nr. 9/1999) privind modul de eliberare a medicamentelor este urmtorul:
S = medicamente eliberate n spaii cu destinaie special
P-6L= medicamente eliberate n farmacii pe baz de prescripie medical valabil 6 luni
P-RF= medicamente eliberate n farmacii pe baz de prescripie medical care se reine la
farmacie
P-TS= medicamente eliberate n farmacii pe baz de reet cu timbru sec
OTC= medicamente eliberate n farmacii sau drogherii fr prescripie medical
G = medicamente eliberate gratuit
153
BIBLIOGRAFIE
154