-1-

DATE GENERALE:

Nume, prenume: Brodecaia Ioana

Vrsta: 71 ani
Domiciliu: mun.Chiinu, sect. Buiucani, st. A.Paris 38/3-13
Loc de munc: spital de uergen
Tremis de: a/m CCD Buiucani
Data internrii: 19.04.2005
Ora internrii: 17:35
Diagnosticul de trimitere: Hipertensiunea arterial gr. II, Cardiopatie
ischemic, Angor pectoral de efort.
Diagnosticul clinic: Hipertensiunea arterial sistemic esenial st.II gr.III
evoluia n pusee; Cord hipertensiv subcompensat;
IC gr.I (NYHA); Colecistopancreatita cronica n remisie
incomplet; Pielonefrita cronic n acutizare.

ANAMNEZA:

Acuze: cefalee preponderent n regiunea occipital, mai des dimineaa, care cedeaz peste
zi; vertij la schimbarea brusc a poziiei corpului din orizontal n vertical; acufene
"zgomot de ghioc"; cea n faa ochilor; nepturi precordiale, palpitaii; dureri n
regiunea lombar, care se accentueaz la ridicarea greutilor; dureri de intensitate
moderat i mic n subrebordul costal stng iradiere n subrebordul costal drept;
senzaie de gust amar n gur; urina de culoare ntunecat, cu nuan
roietic, grea, slbiciune general pronunat, insomnie, inapeten.
Istoricul actualei boli: Pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani cnd au aprut
cefalee, vertij, palpitaii. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen minuios a fost pus diagnosticul de "Hipertensiune arterial esenial".
Pacienta a folosit tab. Berlipril cte un comprimat la accese de hipertensiune.
Pacienta recunotea drept nceputul accesului o cefalee occipital pronunat,
apariia acufenelor. Ultimii 4-3 ani accesele de hipertensiune au devenit mai
dese, aproape zilnice. S-au adugat vertije la schimbarea poziiei corpului din
orizontal n vertical, la ridicarea brusc a capului, cea n faa ochilor. Durerile de
cap sunt mai pronunate. Ultima acutizare a avut loc pe data 19 aprilie anului curent.
Au aprut dureri pronunate de cap n regiunea occipital, "zgomot de
ghioc", palpitaii, senzaie c inima "sare din piept", vertij, fatigabilitate
pronunat, urina a cptat culoarea ntunecat cu nuan roietic. Pacienta a primit
din propria dorin un comprimat de Berlipril, ns nu a avut efect. Starea pacientei se
agrava i la orele 17 pacienta s-a internat la SCM nr.4 pentru precizarea
diagnosticului i alegerea tacticii de tratament.
 -2-

Istoricul vieii: n copilrie pacienta s-a dezvoltat din punct de vedere psihic i fizic
conform vrstei. La coala reuita era bun.

Antecedente personale: 1993-1994 a suportat o intervenie chirurgical "Histerectomie " n

legtur cu miom uterin 2003 a suportat de dou ori pneumonie 1999-2000 a
suportat un acces de colecistopancreatit
TBC, Hepatita viral, maladiile venerice -neag

Deprinderi vicioase: neag

Anamnez alergologic: este alergic la sol. Magnesii sulfat

Anamnez eredocolateral: mama a fost bolnav de hipertensiune arterial.

EXAMEN OBIECTIV:

Inspecia:
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Poziia pacientei este pasiv. Tegumentele i
mucoasele vizibile sunt curate, umede, de culoare roz pal. Constituia este hiperstenic,
puin supra ponderat. Pacienta rspunde adecvat la ntrebri.

Pielea i mucoasele vizibile:

Pielea i mucoasele vizibile snt roz -pale, pielea cu umeditate i elasticitate redus, turgorul
sczut. Prul i unghiile snt fragile. Cavitatea bucal - mucoasele curate, roz-pale, limba
umed, cu depuneri lipomatoase.

esutul adipos subcutanat:

esutul adipos este supradezvoltat. Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.

Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.

Muchii:
Muchii snt puin atrofiai, tonusul i fora muscular snt puin reduse.

Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, far puncte dureroase la percutie.

Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri sau deformaii, palpator
crepitaii nu se determin.

Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin. Glanda
tiroid vizual i palpator nu se deteremin, lapalpaie indolor, fr pulsaie. Auscultativ pe
glanda tiroid suflu de titirez (semn de hiperfuncie ) nu se determin.
 -3-

I Aparatul locomotor:

Inspecia: Sunt prezente semne de distrofie muscular. Deformaii articulare sunt absente.
Palpaia: Articulaiile nu sunt dureroase la palpaie. Sunt dureri vii la palparea regiunii
lombare i regiunii sacrale, preponderent la palparea punctelor paravertebrale.
Percuia: Puncte dureroase n regiunea lombo-sacral al coloanei vertebrale.

II. Aparatul respirator :

Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 20 pe minut

Narine nu se dilat n actul de respiraie. .
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe
toat aria pulmonar.
Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor
este simetric. Limetele pulmonare sunt n valorile normei.

Percuia topografic:

1.Limitele pulmonare apexiene Dreapta Stnga

a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stnga

dup liniile topografice clasice

a) parasternal Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei pulmonare
pe linia axilar medie
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a Marginea inferioar a castei 7
coastei 7
Marginea superioar a Marginea inferioar a costei 8
coastei 8
Marginea superioar a Marginea inferioar a costei 9
coastei 9
Marginea superioar a Marginea inferioar a costei
coastei 10 10
La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 1 1
7 cm 7 cm
 -4-

Auscultaia: n plmni se auscult murmur vezicular. Raluri nu sunt.

III. Sistemul cardiovascular:

lnspecia: Tegumentele palide, edeme absente.

Palpatia: ocul apexian ests deplasat n stnga i n jos: se palpeaz n spaiul VI intercostal,
pe linia medioclavicular. Aria ocului apexian este aproximativ 1-1.5 cm, este
putemic, este nalt, este sincron cu pulsul.
Percuia: Limitele matitii cardiace sunt deplasate n stnga cu 1-1.5 cm.
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl cu 6,5 cm lateral de
marginea sternului, n spaiul intercostal IV; limita sting se afl n spaiul intercostal 5
stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia
parasternal sting, la nivelul coastei III. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul
intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 14 cm.
Auscultaia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este accentuat n punctul II
de auscultaie, pe aort, tahicardie.
TA=170/100 mm Hg,
Puls=80 b/min.

Inspecia venelor: Venele jugulare - nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe

membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau
mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.

IV. Aparatul digestiv:

Inspecia: Ponderea este mrit. Limba este umed cu depuneri albicioase. Abdomenul este
mrit n volum, preponderent n etajul inferior. Abdomenul particip n actul de
respiraie. Deasupra pubisului se observ o cicatrice postoperatorie dup o
"Histerectomie". Scaunul este oformat, de culoare nchis.
Palpaie: Abdomenul este sensibil la palpare n regiunea hipocondrului drept i hipocondrului
stng. Ficatul este mrit cu aproximativ 2 cm. Marginea ficatului este semidur, neted.
Semnul Ortner i semnul Murphy sunt pozitive. Splina nu se palpeaz. Punctul de
proiecie al capului pancreasului este dureros la palpare. Intestinul cec, colonul as-
cendent, colonul transvers, colonul descendent i colonul sigmoid se palpeaz uor.
Percuie: Semnul fluctuenei este absent. Dup Curlov limitele ficatului sunt 13cm-l lcm-8cm.

V. Aparatul reno-urinar:

Inspecia: Edemele absente. Regiunea lombar nu este bombat. Urina este de culoare puin
ntunecat, cu nuan roietic. Miciile sunt libere indolore.

Palpaie: Regiunea lombo-sacral este dureroas la palpare. Rinichii nu se palpeaz.

Percutor Semnul de tapotament Giordani este negativ bilateral.
 -5-

VI. Sistemul nervos

Inspecia: Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Senzaie de cea n faa ochilor. Acufene de
"zgomot de ghioc". Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este pstrat. Somnul este
dereglat din cauza cefaleei pronunate.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:

Pe baza acuzelor pacientei: cefalee pronunat, preponderent n regiunea occipital, mai des
matinal, care cediaz peste zi, vertij la schimbarea brusc a poziiei corpului din
orizontal n vertical.acufene sub form de "zgomot de ghioc", ceaa n faa ochilor,
nepturi precordiale, palpitaii, dureri n regiunea lombo-sacral, care se accentuiaz la
ridicarea greutilor, dureri de intensitate medie i mic n regiunea sub rebordului costal
stng cu iradierea n subrebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina
ntunecat cu nuan roietic;
Pe baza istoricului actualei boli: pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani cnd
au aprut acuzele sus numite. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen medical minuios a fost stabilit diagnosticul de "Hipertensiune arterial" ;
Pacientei i s indicat tab.Berlipril cte un comprimat n accese de hipertensiune. In ultimii
3-4 ani accesele au devenin mai dese aproape zilnice. Cefaleea s-a accentuat, au
aprut vertije, cea n faa ochilor. Ultima acutizare a avut loc pe data de 19 aprilie 2005
cu apariia acuzelor menionate mai sus. Administrarea tab.Berlipril nu a avut efect, starea
pacientei s-a agravat i pacienta a fost nevoit s se interneze la SCM nr. 4, pentru
diagnosticare i tratament.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, poziia pasiv, tegumentele
roz-pale. ocul apexian este deplasat n sting i n jos: se palpeaz pe linia
medioclavicular n spaiul intercostal VI. Limita matitii cardiace este deplasat cu 1-
1.5 cm n stnga. Auscultativ zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este
accentuat pe aort, n punctul II de auscultaie. TA=170/100 mm Hg, puls=80 b/min.
Limba umed, cu depuneri albicioase. Abdomenul este mrit n volum, este sensibil la
palpare. Ficatul este mrit cu 2.0 cm., marginea ficatului este semidur, neted. Semnul
Ortner i semnul Murphy sunt pozitive. Urina este de culoare ntunecat cu nuan
roietic. Semnul Giordani este negativ bilateral.
Pe baza datelor expuse mai sus putem presupune urmtorul diagnostic:
"Hipertensiunea arterial gr.III st.II. Colecistopancreatita cronic n remisie incomplet.
Pielonefrita cronic n acutizare."

EXAMENUL DE LABORATOR:

I. Analiza general a sngelui: 21.04.2005

Hb. = 131,3 g/l

Er. = 4,1 *10 /l
i.c. = 0,96
Leuc = 8,8 *10 /l
n = 8 %
s = 56 %
lf = 16 %
 mon = 14 %
VSH = 22 mm/h
-6-

II .Analiza general a urinei: 21.04.2005

culoarea - galben
transparena - transparent
densitatea - 1032
reacia - acid
proteine - +0,112
glucoza - negativ
epiteliu de tranziie - 1-2 in c/v
leucocite - 10-12 c/v
cilindri hialinici - 5-6 c/v
sruri - oxalate

III. Analiza biochimic: 21.04.2005

ALAT = 0,2
ASAT = 0,3
Creatinina = 66,36

IV. Cuagulograma: 21.04.2005

protrombina 98 %
fibrinogen 3,6 : 12
trombotest IV

V. USG :

Ficat:
lobul drept 13.6 cm.
lobul stng 8.1 cm.
Parenchimul ficatului cu o reflectivitate difuz crescut.
Vena portae norma
Vena lienal 0.6
Cile biliare nu sunt dilatate

Colecistul:
dimensiunile norma
calculi abseni

Rinichi :
rinichi drept 8,4 * 3.3 cm
stratul cortical 1.4 cm
 stratul medular 1.5cm

-7-

rinich stng 8.0 * 4.1 cm

stratul cortical l .4 cm
stratul medular l .5 cm

Zona pielo-caliceal dilatat bilateral.

Uterul:
bond 3 . 3 * 2.0 cm

VI. Electrocardiograma:

Concluzie: Hipertrofia ventricolului stng.

Din motivele materiale pacientei nu au fost efectuate toate investigaiile necesare.

Sunt bine venile urmtoarele investigaii:

I.Echocardipgrama: este o metod mai precis n diagnosticarea hipertrofiei ventricolului stng,

dect ECG, i permite a determina prezena hipertofiei asimetrice a ventricolului stng.
Aceast metod poate fi cardinal n precizarea factorului etiologic al hipertensiunii
arteriale.

II.Analiza biochimic a sngelui: (ureea, glucoza, acid uric, calciu, phostor, electrolii: natriu,
kaliu, rezerva alcalin, hematocritul, transamilazele)

III. Radiografia cutiei toracice : este folosit pentru determinarea gradului de afectare a cordului
sub aciunea hipertensiunii arteriale, i uneori poate evidenia factorul etiologic.

IV.Urografia intravenpas : joac un rol important n determinarea strii funcionale a rinichilor,

n special n cazul Hipertensiei arteriale nefrogene.

V.Urocultura: pentru determinarea culturilor de microorganisme prezente n urin.

VI. Consultaia oftalmologului : pentru precizarea strii retinii.

 -8-

DIAGNOSTICUL CLINIC

Pe baza acuzelor pacientei cefalee pronunat, preponderent n regiunea occipital, mai des
matinal, care cedeaz peste zi, virtij la schimbarea brusc a poziiei din vertical n
orizontal, acufene sub form de "zgomot de ghioc", cea n faa ochilor, nepturi
precordiale, palpitaii, dureri n regiunea lombo-sacral care se accentueaz la ridicarea
greutilor, dureri de intensitate medie i mic n regiunea subrebordului costal stng cu
iradierea n subrebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina ntunecat cu
nuan roietic;
Pe baza istoricului actualei boli: pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani cnd au
aprut acuzele sus numite. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen medical minuios a fost stabilit diagnosticul de "Hipertensiune arterial".
Pacientei i s-a indicat tab.Berlipril cte un comprimat n accese de hipertensiune. In ultimii
3-4 ani accesele au devenin mai dese, aproape zilnice. Cefaleea s-a acccntuat, au
aprut vertije, cea n faa ochilor. Ultima acutizare a avut loc pe data de 19 aprilie 2005
cu apariia acuzelor menionate mai sus. Administrarea tab.Berlipril nu a avut efect, starea
pacientei s-a agravat i pacienta a fost nevoit s se interneze la SCM nr. 4, pentru
diagnostic i tratament.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, poziia pasiv, tegumentele
palide. ocul apexian este deplasat n stnga i n jos: se palpeaz pe linia
medioclavicular n spaiul intercostal VI. Limita matitii cardiace este deplasat cu 1-
1.5 cm n stnga. Auscultativ zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este
accentuat pe aort, n punctul II de auscultaie.
TA=170/100 mm Hg,
Ps=80 b/min.
Linba umed, cu depuneri albicioase.
Abdomenul este mrit n volum, este sensibil la palpare.
Ficatul este mrit cu 2.0 cm., marginea ficatului este semidur, neted.
Semnul Ortner i semnul Murphy sunt pozitive. Urina este de culoare ntunecat cu nuan
roietic. Semnul Giordani este negativ bilateral. Pe baza datelor de laborator,
ECG: Hipertrofia ventricolului stng;
Analiza general a urinei: leucocite, eritrocite, cilindri;
USG: Zona pielo-caliceal dilatat bilateral.
Pe baza datelor expuse mai sus putem pune diagnosticul clinic definitiv :
" Hipertensiune arterial sistemic esenial st.II gr. III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I (NYHA);
Pielonefrit cronic n acutizare;
Colecistopancreatit cronic n remisie incomplet."
 -9-

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

I. HTA de cauz cardiovascular COARTAIA DE AORT.

Se manifest n mod caracteristic prin HTA n teritoriu din amonte de stenoz i normo- sau
hipotemsiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare). Diagnosticul se face prin
examen clinic, care evideniaz semne caracteristice suflu sistolic, circulaie colateral, .a.
existena unei HTA la membre superioare i valori ale TA semnificativ mai mici sau
nemsurabile la membre inferioare. Diagnosticul de certitudine este asigurat de aortografie.

II.HTA la vrstnici HTA secundar

Cauza cea mai fregvent a HTA la vrstnici este stenoza ateromatoas a arterei renale. Din
punct de vedere clinic HTA a virstnicului are cteva caracteristici generale: o mare labilitate
a valorilor tensionala n decursul zilei, efortul i stresul crescndu-le mult comparativ cu
normotensivi de aceeai vrst. Frecvent HTA este paralel sau interdependent cu alte
determinri de ateroscleroz n alte teritorii vasculare (cardiace, renale), ceea ce amplific
simptomatologia bolnavului. HTA a vrstnicului reprezint un factor predictiv important
pentru complicaii cardiovasculare sau cerebrale.

III. Cauze cardiovasculare de dureri toracice

Boala coronar (aterosclerotic sau nonaterosclerotic)
Stenoz aortic strins sau insuficiena aortic semnificativ
Cardiomiopatie hipertrofic
Pericardita
Anevrism aortic i disecie de aort
Hipertensiune pulmonar sever
Prolaps de valv mitral

IV. Pielonefritei cronice n acutizare cu :

Infecii urinare joase Domin manifestrile de polaki-disurie, urinele sunt tulbure, cu
bacteriurie semnificative i nu se gsesc elemente de afectare renal. Urografia are aspect
normal.

Rinichiul ischemic din HTA reno-vascular poate fi luat drept un rinichi de PNC. n cazul
HTA reno.vasculare tabloul clinic este dominat de HTA, lipsesc manifestrile urinare, iar
sedimentul urinar este normal.

PNC trebuie adesea s fie difereniat i de alte nefropatii cronice:

nefrite interstiiale cronice nebacteriene, nefroangioscleroza, nefropatia uric.
 -10-

TRATAMENT:

I Masuri nefarmacologice
1. restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi
2. cura de slbire: prin reducerea aportului caloric zilnic
3. regim raional de munc i odihn: cu evitarea stresului psihic

II.Medicaia antihipertensiv :

1. Enap 10 mg. l tab. de 2 ori pe zi

2. Metoprolol 200 tab. de 2 ori pe zi
3. Sol. Papaverini 2 % - 2.0 ml i/m seara
4. Sol. Dibasoli 1% - 3.0 ml i/m seara
5. Furasemid 20,0 mg i/v.
6. sol. Riboxini 10,0 ml. i/v.
7. sol. Mg SO4 25% - 10,0 ml i/v + glucoza
8. Nitrazipini 1 ling. pe noapte
9. Lorabidi 200 mg. 1 ling. de ceai de 2 ori pe zi.
10. t-ra Rawkini 1 ling. de 3 ori pe zi.

EVIDENTA ZILNICA:

22. 04. 2005

Starea pacientei de gravitate medie. Pacienta acuz cefalee pronunat n
TA = 160/90 regiunea occipital, acufene, dureri de intensitate medie i mic n regiunea
Ps = 78 b/min subrebordului costal stng cu iradierea n subrebordul costal drept, senzaia
FR = 20 /min de gust amar n gur, urina ntunecat cu nuan roietic; dureri n regiunea
T = 36,6 C lombo-sacral.
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Contiina pstrat, poziia pasiv. Ganglionii limfatici periferici nu se
palpeaz. n plmni percutor sunet pulmonar clar. Auscultativ n pulmoni
murmur vezicular, raluri absente.
Limita stng a matitii cardiace este deplasat cu 1,0 1,5 cm. n
stnga. Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie.
Zgomotul II accentuat pe aort.
Limba umed, cu depuneri albicioase nensemnate. Abdomen mrit n volum,
particip n actul de respiraie, este sensibil la palpare n regiunea
hipocondrului stng. Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore. Semnul Giordani
este negativ bilatera l.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.
 -11-

23. 04. 2005

Starea pacientei de gravitate medie. Acuzele nu au deminuat.
Pacienta acuz cefalee pronunat n regiunea occipital, acufene, dureri de
TA = 150/85 intensitate medie i mic n regiunea subribordului costal stng cu iradierea
Ps = 70 b/min n subrebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina ntunecat
FR = 20 /min cu nuan roietic; dureri n regiunea lombo-sacral.
T = 36,6 C Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Auscultativ n pulmoni murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie. Zgomotul II accentuat pe aort.
Limba umed, cu depuneri albicioase nensemnate. Abdomen mrit n volum,
particip n actul de respiraie, este sensibil la palpare n regiunea
hipocondrului stng. Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

25. 04. 2005

Starea pacientei de gravitate medie. Acuzele au deminuat.
Pacienta acuz cefalee de intensitate mic n regiunea occipital, acufene,
TA = 140/80 dureri de intensitate mic n regiunea subribordului costal stng fr iradiere
Ps = 68 b/min senzaia de gust slab amar n gur, urina ntunecat,
FR = 20 /min dureri slabe n regiunea lombo-sacral.
T = 36,6 C Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Auscultativ n pulmoni murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie. Zgomotul II accentuat pe aort.
Limba umed, cu depuneri albicioase nensemnate. Abdomen mrit n volum,
particip n actul de respiraie, este sensibil la palpare n regiunea
hipocondrului stng. Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

EPICRIZA DE EXTERNARE:
Pacienta Brodecaia Ioana, anul naterii 1934, domiciliat n mun. Chiinu, sect. Buiucani
st. A.Paris 38/3-13 a fost internat la SCM nr.4 pe data de 19. 04. 2005 cu urmtoarele acuze:
cefalee occipital pronunat, vertij, grea, slbiciune general, inapeten, insomnie.
Pacienta a fost examenat i investigat. Pe baza datelor obinute a fost formulat
diagnosticul clinic:
"Hipertensiune arterial sistemic esenial st.II gr.III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.l ( NYHA);
Pielonefrita cronic n acutizare;
Colecistopancreatit cronic n remisie incomplet."
n baza diagnosticului stabilit pacientei s-a prescris tratamentul:

-12-

1. Enap 10 mg. l tab. de 2 ori pe zi

2. Metoprolol 200 tab. de 2 ori pe zi
3. Sol. Papaverini 2 % - 2.0 ml i/m seara
4. Sol. Dibasoli 1% - 3.0 ml i/m seara
5. Furasemid 20,0 mg i/v.
6. sol. Riboxini 10,0 ml. i/v.
7. sol. Mg SO4 25% - 10,0 ml i/v + glucoza
8. Nitrazipini 1 ling. pe noapte
9. Lorabidi 200 mg. 1 ling. de ceai de 2 ori pe zi.
10. t-ra Rawkini 1 ling. de 3 ori pe zi.

Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientei s-a ameliorat considerabil.

Valorile TA au sczut de la 170/100 mm Hg pn la 140/80 mm Hg.
Pulsul a sczut de la 80 b/min. la 68 b/min.
Pacienta este externat pe data de 26. 04. 2005 cu starea general relativ
satisfctoare cu urmtoarele recomandri:

1. restricia srii n alimentaie

2. cura de slbire prin limitarea aportului caloric
3. regim raional de munc i odihn
4. evitarea stresului psihic
5. Enap 1 tab. de 2 ori pe zi pe toat viaa
6. Aspirini tab. o dat pe zi
7. evidena la medicul de familie.

PRONOSTIC:

De via: favorabil.
De munc: favorabil.
 MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU"

Catedra de terapie 3

Foaie de observaie
clinic

ef de catedr: brn Ion, d.h..m.

profesor universitar
Conductorul grupei: Bezu Ghenadie, d..m
confereniar universitar
Curator: st. Caraman Olga,
an. V
gr. 1518
fac. med. gen.
 Pacienta: Brodecaia Ioana
Diagnosticul: " Hipertensiune arterial sistemic esenial
st.II gr. III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I (NYHA);
Pielonefrit cronic n acutizare;
Colecistopancreatit cronic n remisie incomplet."

Chiinu
2005