Glandele endocrine

Glandele endocrine, glandulae endocrinae, sau glandele cu se-

creie intern, spre deosebire de glandele cu secreie extern, nu au
canal excretor i produsele elaborate de ele hormonii se vars
nemijlocit n vasele sangvine i cele limfatice. Hormonii dispun de
o activitate biologic extrem de mare, reprezentnd substane chi-
mice de natur proteic sau steroid cu aciune specific biochimic
i metabolic asupra organelor sau esuturilor, nfluennd creterea,
nutriia, dezvoltarea i funcia acestora. n perioada intrauterin ac-
tivitatea glandelor endocrine influeneaz diferenierea i edificarea
organelor. Dup natere hormonii intervin n creterea armonioas a
organismului, n modificrile morfologice i funcionale att de im-
portante n perioadele critice, ndeosebi n cea a pubertii. Cantitatea
de hormoni, exprimat prin concentraia lor n snge, reprezint un
element esenial n aprecierea echilibrului funcional al organismu-
lui. Insuficiena cantitativ a hormonului n snge exprim hipofunc-
ia glandei, iar surplusul hormonului denot hiperfuncia ei. Att hi-
perfuncia, ct i hipofuncia glandelor endocrine provoac tulburri
patologice serioase n organism i contribuie la apariia maladiilor
endocrine. Hormonii se deosebesc de celelalte substane biologic ac-
tive prin cteva proprieti: aciunea lor poart un caracter distan-
at, deci organele asupra crora influeneaz sunt aezate departe de
glanda endocrin; aciunea hormonilor are un caracter specific, unii
hormoni acioneaz numai asupra unor celule int, iar alii asu-
pra multiplelor celule de diferite tipuri; hormonii prin cantiti foarte
mici posed o activitate biologic nalt; hormonii acioneaz numai
asupra celulelor vii.
Hormonii suprim activitatea vital a organismului, a celulelor i
genelor, formarea genotipului celular; reglnd activitatea fermenilor,
hormonii influeneaz i metabolismul. Deci, diversitatea aciunii hor-
monilor poate fi reunit la trei funcii principale: 1 asigurarea cre-
terii i dezvoltrii organismului; 2 asigurarea adaptrii organismului
la condiiile mediului ambiant; 3 asigurarea homeostazei.

474
 Glandele endocrine prezint organe individualizate sau grupuri
celulare incluse n alte organe i fiind distanate anatomic exercit
influene eseniale una asupra alteia (fig. 252). Un rol deosebit n
reglarea activitii ntregului complex de glande endocrine revine
hipotalamusului prin intermediul cruia are loc legtura recipro-
c dintre sistemul nervos i glandele cu secreie intern. Neuronii
unor nuclei ai hipotalamusului secret substane biologic active care
exercit influen asupra celulelor lobului anterior al hipofizei ce
sintetizeaz hormoni care, la rndul su, regleaz activitatea celor-
lalte glande endocrine. Astfel, hipofiza formeaz cu hipotalamusul
sistemul hipotalamo-hipofizar, unde hipofiza este organ intermedi-
ar ntre encefal (hipotalamus)
i majoritatea glandelor endo-
crine Sistemul hipotalamo-hi- 2
1
pofizar, la rndul su, include
aa subsisteme ca: hipotalam
neurohipofizar (lobul posterior
al hipofizei), hipotalam ade- 4
3
nohipofizar (lobul anterior al
hipofizei) i subsistemul hipo-
talamo-hipofizar al peptidelor
neuroreglatoare.

Fig. 252. Aezarea glandelor en- 5 5

docrine n corpul uman: 6
1 hipofiza; 2 epifiza; 3 glanda 6
tiroid; 4 glandele paratiroide;
5 glandele suprarenale; 6 pan-
creasul; 7 ovarele; 8 testiculele.
7

Glandele endocrine sunt re-

partizate n diferite regiuni ale
8
corpului i au dimensiuni rela-

475
tiv mici. Celulele epiteliale constituie baza structural a majoritii
glandelor endocrine. O particularitate esenial a structurii lor este
vascularizarea abundent i din mai multe surse. n glandele endo-
crine exist numeroase capilare largi sinusoide, al cror perete
endotelial contacteaz direct cu celulele epiteliale ale glandei. n
sinusoide circulaia sngelui este mai lent, ceea ce contribuie la asi-
gurarea unui contact mai ndelungat ntre celulele glandei i sngele
ce circul prin vasele ei.
Exist glande pur endocrine, secreia crora nimerete numai n
snge i limf, i glande cu secreie mixt. Din prima categorie fac
parte: tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, hipofiza i epi-
fiza, iar din grupa a dou pancreasul, ovarele i testiculele. Toto-
dat, n constituia unor organe i esuturi sunt rspndite celule en-
docrine izolate cu activitate hormonal. Ele constituie aa-numitele
organe endocrine difuze.
n conformitate cu proveniena, glandele endocrine sunt divizate
n cinci grupe:
- glande endodermale ce provin din epiteliul faringelui i recese-
le branhiale embrionare, constituind grupul branhiogen, format din
tiroid, paratiroide i timus;
- glandele endodermale ce descind din epiteliul tubului intestinal
partea endocrin a pancreasului;
- glandele mezodermale sistemul interrenal, substana cortical
a suprarenalelor i celulele interstiiale ale glandelor sexuale;
- glandele ectodermale cu originea din diencefal i constituie
grupul neurogen epifiza i hipofiza;
- glandele ectodermale ce provin din elementele sistemului ner-
vos simpatic - substana medular a suprarenalelor i paraganglio-
nii.
Glandele endocrine funcional se mpart n glande dependente i
independente de lobul anterior al hipofizei. Cele dependente sunt:
glanda tiroid, suprarenal (substana cortical), glandele genita-
le. Hormonii tropi ai lobului anterior al hipofizei activeaz funcia

476
acestor glande, iar hormonii lor, la rndul su, influeneaz hipofiza
deprimnd producerea i elaborarea hormonului trop corespunztor.
Celelalte glande (epifiza, paratiroidele, insulele pancreatice, sub-
stana medular a suprarenalelor, paraganglionii) nu sunt nemijlocit
subordonate influenei lobului anterior al hipofizei.
n concordan cu topografia i particularitile morfofunciona-
le, n componena sistemului endocrin deosebim:
- organe centrale ale sistemului endocrin: hipotalamusul (nucleii
lui neurosecretori), hipofiza, epifiza;
- organe endocrine periferice: tiroida, paratiroidele, glandele su-
prarenale;
- organele ce ndeplinesc concomitent funcii endocrine i neen-
docrine: testiculul, ovarul, pancreasul, placenta;
- celulele izolate productoare de hormoni: celulele neuroendo-
crine din grupul APUD de origine nervoas i celulele izolate pro-
ductoare de hormoni, nu de origine nervoas.
Cu toate c glandele endocrine sunt diferite dup form, dimensi-
uni, provenien i localizare pentru ele sunt specifice i particulari-
ti morfofuncionale comune: 1 sunt lipsite de canale de evacuare;
2 sunt vascularizate din mai multe surse; 3 deoarece secretul
lor este eliminat nemijlocit n patul vascular, aceste glande posed
bogate reele vasculare care strbat parenchimul glandular n toate
direciile; n jurul vaselor se afl celulele glandulare ce elimin se-
cretul su nemijlocit n snge; 4 reeaua capilar conine sinusoi-
de, stratul endotelial al crora ader nemijlocit la celulele epiteliale
ale glandei; 5 n sinusoidele relativ dilatate curentul sangvin este
ncetinit, asigurndu-se un contact mai strns ntre celulele endocri-
ne i snge.

477
 Hipofiza sau glanda pituitar, hypophysis,
glandula pituitaria

Hipofiza este o gland endocrin cu structur complex i cu func-

ii, de asemenea, multiple i complexe.
Hipofiza este situat n fosa hipofizar a eii turceti a osului sfe-
noid, pe faa inferioar a encefalului, naintea tuberculilor mamilari i
napoia chiasmei optice (fig. 253). Ea este acoperit de o formaiune
a durei mater diafragmul eii, diafragma sellae, nzestrat cu un mic
orificiu prin care trece
infundibulul ce unete
hipofiza cu tuber cine-
reum.

Fig. 253. Hipofiza

3
(schem dup
R. D. Sinelinikov, 4
Ia. R Sinelinikov):
1 lobus anterior (ade-
nohypophysis); 2 lobus
posterior (neurohypophi-
sis); 3 infundibulum;
4 pars tuberalis; 5 pars 2
intermedia; 6 pars dis-
talis.
6
Hipofiza este o glan-
1 5
d de form elipsoidal
cu masa de circa 0,5 0,6 g, fiind mai mare la femeie dect la brbat.
Diametrul transversal este 12 15 mm, iar cel vertical de 5 8 mm.
Prin infundibul ea este strns legat de hipotalamus. Dispune de doi
lobi: anterior i posterior. Cel mai voluminos este lobul anterior, cruia
i revine circa 70% din masa total a glandei. Avnd o origine i struc-
tur diferit, lobii hipofizei ndeplinesc i funcii diferite.

478
 Lobul anterior sau adenohipofiza, lobus anterior; adenohypophy-
sis, provine din ectodermul peretelui posterior al gurii primitive (punga
Rathke) i este constituit din trei poriuni: poriunea distal, pars dis-
talis, cea mai voluminoas; partea tuberal, pars tuberalis, reprezint
sectorul superior al lobului anterior care trimite o prelungire ataat in-
fundibulului hipotalamusului; poriunea intermediar, pars intermedia,
aezat la frontiera cu lobul posterior al hipofizei. n lobul anterior al
hipofizei se produc civa hormoni, fiecare influennd activitatea unei
glande-int: hormonul tireotrop (TTH) exercit influen asupra dez-
voltrii glandei tiroide i stimuleaz producerea hormonilor acesteia;
hormonul adrenocorticotrop (ACTH) stimuleaz secreia hormonilor
steroizi de ctre glandele suprarenale; hormonul pancreatotrop (PTH),
hormonii gonadotropi, influeneaz maturizarea sexual a organismului,
stimuleaz activitatea glandelor sexuale masculine i feminine, crete-
rea glandelor mamare i secreia laptelui, procesul de spermatogenez,
dezvoltarea foliculelor n ovar, ovulaia: hormonul foliculostimulent
(FSH), hormonul luteinizant (LH) declaneaz ovulaia i formarea
corpului galben; hormonul lactotrop sau prolactina (LTH) stimuleaz
creterea glandelor mamare n timpul sarcinii, biosinteza laptelui; hor-
monul somatotrop (HST) particip la reglarea proceselor de dezvoltare
i cretere a organismului tnr.
n poriunea intermediar a hipofizei se produc doi hormoni: me-
lanocorticotropina, care regleaz cantitatea de pigment (melanin) n
organism, i lipotropina stimuleaz metabolismul lipidelor.
Lobul posterior sau neurohipofiza, lobus posterior; neurohypophy-
sis, este constituit din partea nervoas, lobus nervosus, care se afl n
partea posterioar a fosei hipofizare, i infundibul, infundibulum, situat
posterior de partea tuberal a adenohipofizei. Lobul posterior, prin in-
termediul tractului hipotalamo-hipofizar, se afl n strns legtur mor-
fofuncional cu hipotalamusul i, anume, cu celulele neurosecretoare
ale nucleilor supraoptic i paraventricular. n lobul posterior al hipofizei
se acumuleaz hormonii vasopresina i oxitocina, produsi de celulele
neurosecretoare ale nucleilor supraoptic i paraventricular ai hipotala-
musului. Vasopresina posed faculti vasoconstrictoare i antidiureti-

479
ce, fiind numit i hormon antidiuretic (A.D.H.). Oxitocina stimuleaz
capacitile contractile ale musculaturii netede a organelor cavitare, n-
deosebi a uterului, necesar n decurgerea normal a naterii, intensifi-
c secreia de lapte a glandei mamare n lactaie, inhib dezvoltarea i
funcionarea corpului galben.
Rolul principal al hipotalamusului i al hipofizei n activitatea siste-
mului endocrin este determinat de particularitile vascularizrii; ade-
nohipofiza i neurohipofiza fiind vascularizate independent.
La nou-nscut masa hipofizei constituie 0,10 0,12 g; o accelerare
a creterii are loc n perioada pubertii, atingnd la vrsta de 20 ani
greutatea de la 0,5 0,6 g. n urmtoarele perioade masa ei rmne
neschimbat. Dup 60 de ani are loc o reducere uoar n masa acestei
glande.
n hiperfuncia adenohipofizei la adolesceni se dezvolt gigantis-
mul aceti bolnavi depesc 2 m; la aduli se dezvolt acromegalia
are loc creterea intens a oaselor extremitilor i a oaselor late ale cra-
niului. n hipofuncia hipofizei la aduli uneori apar tulburri serioase
ale metabolismului, care se pot manifesta prin obezitate pronunat. Hi-
persecreia vasopresinei produce diabetul nezaharat sau insipid, cnd
bolnavii elimin pn la 10 l de urin pe zi i sufer de o sete nestvilit.
innd sub controlul su metabolismul apei, vasopresina are i aciune
hipertensiv mrete tensiunea arterial.
Epifiza sau corpul pineal, corpus pineale, are o form conic, se
afl sub spleniusul corpului calos, n anul dintre coliculii cvadrige-
meni superiori ai laminei tecta, unde printr-o tij, numit habenula, este
unit cu encefalul. Este nvelit de o capsul conjunctiv subire de la
care n interiorul glandei se ramific septuri ce formeaz stroma i m-
part parenchimul n lobuli, care conin vase i fibre nervoase amielinice.
Are lungimea de 8 10 mm i greutatea de 150 200 mg. Dezvoltarea
maxim are loc pn la vrsta de 5 ani, iar dup vrsta de 7 ani ncep
procesele involutive, care persist pe tot parcursul vieii.
Activitatea epifizei este destul de complicat i rolul ei endocrin
const n faptul c elaboreaz substane cu aciuni inhibitoare asupra
funciilor sexuale, inhib activitatea gonadotropic a hipofizei, deci a

480
hormonilor care stimuleaz creterea i dezvoltarea organelor genitale.
Pe cale experimental s-a demonstrat c hipoplazia sau epifizectomia
experimental la animale infantile au drept consecin pubertatea pre-
coce. Epifiza mai are funcie endocrin cu rol n dezvoltarea normal a
organismului i n metabolismul mineral, proteic i glucidic.

Glanda tiroid

Glanda tiroid este situat n partea antero-lateral a gtului, nain-

tea laringelui i a poriunii superioare a traheei. Forma ei se aseamn
cu cea a literei H. Se compune din dou mase glandulare, numite
lobi, lobus dexter et sinister glandulae thyroideae, i dintr-o poriune
glandular care leag ca o punte cei doi lobi, numit istm, isthmus gl.
thyroideae (fig. 254). Istmul glandei tiroide se afl la nivelul cartilajelor
2 3 ale traheei, iar n une-
le cazuri chiar i la nivelul
arcului cartilajului cricoid.
Aproximativ n 50 60%
din cazuri, de la marginea
superioar a istmului sau de
la unul din lobi deviaz n 1
sus lobul piramidal, lobus
pyramidalis, care uneori
poate atinge osul hioid.

Fig. 254. Glanda tiroid: 2

1 lobus pyramidalis;
2 lobus sinister; 3 isth- 4
mus glandulae thyroidea;
4 lobus dexter.

Lobii tiroidieni sunt ori- 3

entai vertical cu poriunile
inferioare mai apropiate; au
481
o form piramidal cu o baz, un vrf i trei fee. Baza orientat n jos se
gsete la 3 4 cm deasupra sternului; vrful corespunde marginii pos-
terioare a cartilajului tiroid. Faa median, la extremitatea inferioar,
are raport cu nervul laringian inferior, secionarea sau strivirea cruia
n timpul interveniei chirurgicale este urmat de paralizia coardelor
vocale, cu tulburri de fonaie. Faa lateral convex este acoperit
de muchii infrahioidieni i de muchiul sternocleidomastoidian; faa
posterioar este n raport cu fasciculul vasculo-nervos al gtului.
La adult greutatea glandei este de 20 50 gr, fiind mai dezvoltat la
femei dect la brbai. Spre sfritul primului an de viaa masa glandei
se dubleaz, iar la 20 de ani crete de 20 de ori. La femei tiroida este mai
mare n timpul menstruaiei i n sarcin. n senescen are loc o diminu-
are n greutate i dimensiuni a glandei, ns funcia rmne intact.
Glanda tiroid este nvelit de o fascie conjunctiv, derivat a fas-
ciei cervicale mijlocii, numit capsula fibroas, capsula fibrosa, care o
fixeaz de organele vecine laringele i traheea. De aceea deplasrile
laringelui n timpul micrilor respiratorii, n fonaie i deglutiie, au
loc mpreun cu glanda tiroid. Tiroida este constituit dintr-o strom
conjunctiv i un parenchim glandular. Stroma conjunctiv formeaz o
capsul proprie care nvelete suprafaa glandei i emite n interiorul ei
septuri conjunctivale care mpart organul n lobuli. esutul glandular
este alctuit din foliculi formaiuni veziculare de form sferic n
cavitatea crora se acumuleaz coloid produs secretor al celulelor
epiteliale care tapeteaz din interior pereii foliculilor. Foliculii sunt
considerai unitate morfo-funcional a glandei tiroide, epiteliul crora
posed o capacitate selectiv de acumulare a iodului, necesar n biosin-
teza hormonilor tiroizi. 20 40 de foliculi mpreun cu esutul inter-
folicular, reelele capilare i vasele limfatice constituie lobulul glandei
tiroide.
Hormonii principali ai glandei tiroide sunt tiroxina sau tetraiodtiro-
nina, i triiodtironina secretai de celulele epiteliale ale foliculilor. Ce-
lulele parafoliculare, situate, ndeosebi, n septele perifoliculare, secret
hormonul tirocalcitonina.

482
 Hormonii tiroidieni regleaz metabolismul oxidativ i energetic,
procesele de cretere, difereniere i dezvoltare, stimuleaz activitatea
sistemului nervos central, acioneaz asupra sistemului nervos vegeta-
tiv, stimuleaz maturizarea sexual, activitatea glandelor mamare, su-
prarenale i celor sexuale. Calcitonina coboar nivelul de calciu din
snge, intensific depozitarea acestui element n esutul osos, stimulnd
astfel osteogeneza. El este privit ca antagonist al parathormonului care
mobilizeaz calciul din oase.
Dereglarea activitii glandei tiroide se manifest prin reducerea se-
creiei de hormoni, numit hipotiroidism, sau prin majorarea secreiei
de hormoni, numita hipertiroidism. Hipofuncia glandei tiroide la copii
dezvolt o maladie, numit cretinism, care se manifest prin inhibarea
dezvoltrii fizice, sexuale i psihice, dereglarea proporiilor corpului.
La adult ea conduce la dezvoltarea mixedemului, care se manifest prin
edemul mucos al esuturilor, starea de apatie general, hipotermie, acti-
vitate intelectualnervoas deficitar, dereglarea metabolismului prote-
inelor i edemul pronunat al esuturilor.
n hiperfuncia glandei tiroide se dezvolt boala Basedow caracte-
rizat prin exoftalmie, hiperexcitabilitate nervoas, tahicardie, scderea
masei corpului etc.

Glandele paratiroide

Glandele paratiroide sunt de obicei n numr de patru dou supe-

rioare, glandulae parathyroidea superiores, i dou inferioare, glandu-
lae parathyroideae inferiores, situate pe faa postero-medial a lobilor
glandei tiroide, cte dou pentru fiecare lob. Ele au aspectul unor mici
formaiuni de form globular sau ovoid, culoarea crora este mai
deschis dect a tiroidei, variind ntre roz-pal i brun-glbuie. Sunt
nglobate ntr-o mas de esut conjunctiv lax, n afara capsulei proprii
a tiroidei, mai frecvent la nivelul ptrunderii arterelor tiroide inferioare
sau a ramurilor lor n parenchimul glandei tiroide.
Numrul acestor glande este inconstant i variaz de la 2 la 7 8;
n 30% de cazuri numrul lor este mai mare de patru i n 1% de cazuri
483
sunt 2 3 glande. n 20% de cazuri una din glande este localizat atipic:
n mediastinul anterior sau cel posterior, posterior de esofag, n regiunea
bifurcaiei arterei carotide comune. Uneori ele pot fi nglobate nemij-
locit n parenchimul glandei tiroide, deci intraglandular. Dimensiunile
glandelor sunt variate: nlimea este de 4 8 mm, limea de 2 4 mm
i grosimea de 1 3 mm; greutatea unei glande nu depete 50 mg.
La nou-nscut masa sumar a glandelor paratiroide este de 6 9 mg; n
primul an de via masa lor sporete de 3 4 ori; la vrsta de 5 ani se
dubleaz, la 10 ani se tripleaz. La vrsta de 20 de ani masa total a
celor patru glande este de 120
1 140 mg i rmne constant
2 pn la senescen.

12 Fig. 255. Glandele para-

3 tiroide:
1 epiglottis; 2 cornu su-
4 perius cartilaginis thyroidei;
5 3 a. carotis communis; 4 lo-
bus dexter gl. thyroideae; 5 gl.
parathyroidea superior dextra;
6 6 gl. parathyroidea inferior
11
10 dextra; 7 a. subclavia dex-
tra; 8 esophagus; 9 trachea;
7
10 n. laryngeus inferior;
11 a. thyroidea inferior;
8
12 a. thyroidea superior.

Fiecare gland paratiro-

id este nvelit de o capsul
9 conjunctiv subire de la care
n interiorul parenchimului p-
trund septuri intermediare de esut conjunctiv lax cu multiple capilare,
ce separ glandele n cordoane epiteliale sau ngrmdiri de celule epi-
teliale endocrine, numite paratirocite. Aceste celule produc hormonul
proteic paratiroidian sau parathormonul care regleaz metabolismul
484
calciului i al fosforului, contribuie la meninerea constant a raportului
fosfocalcic; stimuleaz osteoclastele i distrucia esutului osos; n oase
survine demineralizarea parial. Hiperfuncia glandelor conduce la ac-
celerarea catabolismului osos, creterea calcemiei (concentraiei de Ca
n snge), depunere de Ca n pereii vaselor, apariia calculilor renali.
Hipofuncia conduce la hiperexcitabilitate neuromuscular, scderea
calcemiei, crampe musculare, tetanie.

Glandele suprarenale

Glandele suprarenale sunt organe perechi situate n corpul adipos

pararenal, deasupra polului superior al fiecrui rinichi. Sunt formate
prin unirea a dou glande hormonoproductoare separate i constitui-
te din substan cortical i medular de origine, structur, mecanism
reglator i valoare fiziologic diferit (fig. 256). Substana cortical se
difereniaz la sptmna a 5-a a dezvoltrii intrauterine din mezoder-
mul interrenal situat ntre cei doi rinichi primari. Substana medula-
r este de provenien ectodermal i se difereniaz n sptmna a
6 7-a din celule nervoase embrionare simpatoblati, care migreaz din
primordiul ganglionilor lanului simpatic i se transform n cromafino-

Fig. 256. Glanda su- 12

1
prarenal stng, 2
aspect anterior: 9 11
8 10 3
1 gl. suprarenalis; 2 v. 4
suprarenalis sinistra; 5
3 a. suprarenalis infe-
rior; 4 a. renalis; 5 ren;
6 ureter; 7 v. renalis;
8 v. cava inferior;
9 aorta; 10 a. phrenica
inferior; 11 a. suprare-
nalis media; 12 aa. su-
prarenalis superiores.
7 6

485
blati, care la rndul lor devin cromafinocite. Ca i rinichii, sunt organe
retroperitoneale, aezate n lojele glandelor suprarenale, delimitate de
cele dou foie ale fasciei renale i de un sept conjunctiv, care le separ
de rinichi. Ele sunt fixate de organele vecine prin trei ligamente.
Glanda suprarenal dreapt are forma unei piramide triunghiulare
cu vrfurile rotunjite, iar suprarenala stng de semilun. La fiecare
gland distingem trei fee: anterioar, facies anterior posterioar, facies
posterior, i renal, facies renalis. Ultima fa la glanda suprarenal
dreapt ader la polul superior al rinichiului drept, pe cnd la supra-
renala stng vine n contact cu marginea medial a rinichiului stng,
de la nivelul polului superior i pn la hilul renal. Pe faa anterioar a
suprarenalelor se observ unu sau cteva nulee, care reprezint hilul
prin care ptrund arterele suprarenale i iese vena.

1
2

6
Fig. 257. Structura glandei suprarenale
(dup I. V. Almazov, L. S. Sutulov):
1 capsula; 2 zona glomerular; 3 zona fasciculat; 4 zona reticular;
5 substana cortical; 6 capilar sinusoidal.
486
 Dimensiunile sunt variabile: nlimea 5 cm, limea 3 4 cm,
grosimea 1 cm; greutatea este de 5 8 gr, din care 80 90% revin
substanei corticale i 10 20% celei medulare.
Glanda suprarenal dreapt este situat mai jos, la nivelul vertebrei
T12, iar cea stng se afl la nivelul vertebrei T11. Faa posterioar la am-
bele suprarenale ader la partea lombar a diafragmului; faa renal la
rinichi; sintopia feei anterioare a glandei suprarenale din dreapta i din
stnga este diferit. Glanda suprarenal stng, prin faa anterioar ade-
r la partea cardiac a stomacului, la coada pancreasului i splin, iar
marginea medial vine n contact cu aorta. Faa anterioar a suprarena-
lei drepte ader la ficat, la duoden, iar prin marginea medial se altur
venei cave inferioare. Poziia topografic normal a suprarenalelor este
asigurat de un aparat de fixare comun cu cel al rinichilor.
Glanda suprarenal este nvelit de o capsul fibroas care trimite n
interior septuri purttoare de vase i nervi (fig. 257). Din interior la cap-
sul ader substana cortical, cortex, unde la vrsta adult se disting trei
zone: periferic, numit zona glomerular, zona glomerulosa; mijlocie,
numit zona fasciculat, zona fasciculata; zona intern, ce ader la sub-
stana medular, numit zona reticular, zona reticularis. Hormonii sub-
stanei corticale se numesc corticosteroizi i sunt de o importan vital,
deoarece particip la reglarea tuturor proceselor metabolice ce au loc n
organism. Ei sunt mprii n trei grupuri, fiecare fiind produs n anumite
zone ale corticalei. Prima grup o constituie mineralocorticoizii aldo-
steronul, hormon al zonei glomerulare, ce regleaz metabolismul mine-
ral, contribuind n primul rnd la meninerea echilibrului natriului i al
caliului n organism. La grupa a doua se refer glicocorticoizii secretai
de zona fasciculat. Hormonul principal este cortizolul. Glicocorticoizii
intervin n metabolismul proteic, glucidic i lipidic. Zona reticular ela-
boreaz a treia grup de hormoni androgenii, care n condiii normale
sunt inactivi, iar n caz de patologie produc tulburri n sfera genital.
Hormonul androgensteroid, dup proprietile fiziologice, se aseamn
cu testosteronul testicular, de aceea deseori tumoarea corticosuprarenal
la femei provoac virilism (dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
masculine, mai cu seam a mustilor i brbiei).

487
 Medulara, medulla, se afl n centrul suprarenalei i este despr-
it de cortical printr-un sept conjunctiv subire, pe alocuri ntrerupt.
Aceast poriune a suprarenalelor este format din celule relativ mari
de form rotund, numite cromafinocite, nconjurate de vase sangvine
sinusoidale. Celulele substanei medulare secret n cantiti mici cate-
colamine: adrenalin (n proporie de 80 90%) i noradrenalin (10
20%), cu aciune asupra sistemului cardiovascular i a metabolismu-
lui glucidic. Adrenalina are aciune predominant metabolic i mai pu-
in vasomotoric. n situaii extremale (stres emoional sau fizic) aceti
hormoni se produc n cantiti mai mari ceea ce provoac o modificare
rapid a tuturor funciilor fiziologice orientate la sporirea capacitii de
munc a organismului.
Adrenalina influeneaz activitatea sistemului cardiovascular, acce-
lernd contraciile cardiace i sporind volumul sistolic, provoac con-
stricia arterelor (cu excepia vaselor cardiace i a plmnilor) producnd
astfel creterea presiunii arteriale, inhib motricitatea tubului digestiv,
dilat pupila, restabilete capacitatea de munc a muchilor surmenai,
influeneaz metabolismul glucidic, producnd hiperglicemie.
Noradrenalina contribuie la meninerea tonusului vaselor sangvine.
n hipofuncia stratului cortical al suprarenalelor apare boala Addison,
care se manifest prin colorarea pielii n brun, oboseal neuromuscula-
r, tulburri cardiovasculare i gastrointestinale. n hiperfuncia acestui
strat apare sindromul suprarenalometabolic (obezitatea, hirsutismul,
osteoporoza, tulburri cardiovasculare, neuropsihice, metabolice i ale
activitii sexuale).

Elementele endocrine ale glandelor sexuale

Glandele sexuale testiculele i ovarele conin pe lng elemente

germinative, ce produc celule sexuale, i formaiuni glandulare endo-
crine, ce elimin n snge o serie de hormoni. Celulele endocrine ale
testiculului, numite celule interstiiale Leydig, se afl n esutul con-
junctiv lax ce completeaz spaiul dintre ansele tubilor seminiferi con-
tori, alturi de capilarele sangvine i limfatice. Ele secret hormonii
488
sexuali masculini androgeni. Testosteronul i ali androgeni exercit o
anumit aciune biologic asupra fiecrui esut din organism. Ei stimu-
leaz dezvoltarea organelor genitale externe i a hipotalamusului la ft,
influeneaz creterea liniar a corpului i determin dezvoltarea mu-
chilor scheletici la adolesceni; stimuleaz maturizarea spermatozoizi-
lor, maturizarea i dezvoltarea la aduli a organelor genitale externe i
interne, dezvoltarea laringelui i modificarea vocii; determin caractere
sexuale secundare masculine, un comportament agresiv, facilitarea libi-
doului i poteniei sexuale. n testicule se sintetizeaz i o cantitate mic
de estrogeni (hormoni sexuali feminini).
Celulele endocrine ale ovarului se gsesc n substana interstiial
a glandei i n corpul galben, provenit din foliculi dup spargerea lor,
expulzarea ovulului i a lichidului folicular. Celulele epiteliului folicu-
lar elaboreaz hormonul estrogen (foliculin), iar celulele corpului gal-
ben secret hormonul progesteron. Activitile biologice importante ale
estrogenilor sunt: diferenierea i dezvoltarea organelor genitale; sti-
mularea creterii miometriului i endometriului; stimularea creterii i
dezvoltrii glandelor mamare; depunerea de grsime subcutanat; dez-
voltarea caracterelor sexuale primare i secundare feminine. Hormonii
sexuali feminini determin modificrile endometriului n timpul ciclului
menstrual; progesteronul influeneaz endometriul pregtindu-l ctre
implantarea ovulului fecundat i dezvoltarea embrionului, formarea pla-
centei, reinerea creterii i dezvoltrii noilor foliculi. Spre deosebire de
testiculul funcional activ, n care producerea hormonului sexual se men-
ine la un nivel constant, pentru ovar e caracteristic producia ciclic a
estrogenilor i a progesteronului. La femei funcia ovarului nceteaz
n jurul vrstei de 50 ani; ovarul nu mai rspunde stimulrilor hipotala-
musului i hipofizei. Astfel apar i se dezvolt fenomene caracteristice
menopauzei. Nu se mai produc fenomene ciclice ale creterii foliculilor,
ale ovulaiei, i formrii de ovocite, i nici secreia de hormoni sexuali.
n cazul unei sarcini, o surs important de hormoni este placenta,
ndeosebi dup luna a 3-a de sarcin. Placenta secret relaxin, proges-
teron, estrogen, hormon corionic de cretere, prolactin i gonadotropi-
n corionic.

489
 Pancreasul endocrin

Poriunea endocrin a pancreasului este reprezentat de insulele

pancreatice (insulele Langerhans), care se afl ntre acinii pancreatici,
unde sunt nconjurate de o reea deas de capilare sangvine de tip fe-
nestrat. Anume aici nimeresc, n primul rnd, hormonii insulari, iar de
aici, prin peretele capilarelor, n snge. Cea mai mare cantitate de insule
se localizeaz n partea caudal a glandei. Numrul lor oscileaz de
la 1 pn la 2 mln, iar volumul nu depete 3% din volumul total al
glandei. Celulele endocrine insulocitele produc hormonii insulina
i glucagonul de mare importan n metabolismul glucidic. Insulina
mrete permeabilitatea membranelor celulare pentru glucoz i contri-
buie la depunerea glucidelor n ficat i muchi sub form de glicogen.
Antagonist al insulinei este glucagonul care stimuleaz descompunerea
glicogenului i a lipidelor cu eliminare de energie. La un efort muscular
intensiv, concentraia insulinei n snge se micoreaz, iar a glucagonu-
lui crete.
Hipofuncia aparatului insular al pancreasului se manifest prin
eliminarea intens a surplusului de glucoz prin rinichi, cauznd ast-
fel apariia diabetului zaharat; clinic se manifest prin hiperglicemie
creterea concentraiei de glucoz n snge.

Paraganglionii

Paraganglionii, asemenea substanei medulare a glandelor suprare-

nale, conin celule cromafine i se difereniaz din primordiul sistemu-
lui nervos simpatic, aflat n strns legtur cu ganglionii trunchiului
simpatic. Majoritatea paraganglionilor sunt localizai retroperitoneal,
fiind dispui medial sau dorsal n raport cu lanul simpatic. Ei se afl
sub form de structuri anatomice separate i secret adrenalin i nora-
drenalin. Spre deosebire de neuronii vegetativi simpatici, care elibe-
reaz adrenalina sau noradrenalina la nivelul sinapselor, paraganglionii
i elibereaz produsul direct n snge.
490
 Numrul i dimensiunile paragan-
glionilor sunt foarte variabile. La nou-
nscut numrul lor atinge cifra 40. n
afar de aceasta, la nou-nscui se de-
termin multiple conglomerri de celu-
le cromafine i celule solitare localiza-
te n interiorul ganglionilor i nervilor
poriunii simpatice a sistemului nervos
vegetativ.
Un numr mare de paraganglioni de
dimensiuni mici sunt localizai retrope-
ritoneal, la nivelul glandelor suprarena-
le i pn la glandele sexuale. Ei se de-
termin stabil n vecintatea veziculelor
seminale i n componena plexului ner-
vos utero-vaginal.
Paraganglionul carotidian sau glo-
mul carotidian, glomus caroticum (fig.
259), reprezint un corpuscul mic de
form elipsoidal situat la nivelul bifur-
caiei arterei carotide comune. Fig. 258. Localizarea para-
Paraganglionii paraaortici sau corpii ganglionilor (schem, dup
R.D. Sinelinikov, Ia. R. Si-
paraaortici, corpora paraaortica, sunt
nelinikov)
situai retroperitoneal de prile laterale
ale aortei abdominale, la nivelul originii arterei mezenterice inferioare.
Corpul coccigian, corpus coccygeum, sau glomul coccigian, repre-
zint un ganglion mic situat la vrful coccigeului, pe ramurile arterei
sacrale mediane, de care este vascularizat.

491
 Fig. 259. Glomul carotidian:
1 artera carotid comun; 2 artera
carotid intern; 3 nervul glosofarin- 2
gian; 4 nervul sinusului carotidian;
5 artera carotid extern; 6 glomul
carotidian. 3

Celulele endocrine izolate 4

Unii hormoni sunt eliberai nu de

glande endocrine bine conturate, dar
de celule endocrine solitare rspn-
dite n esuturile epiteliale ale unor
5
organe. Sunt descrise dou grupuri
autonome de celule hormonoprodu-
6
ctoare izolate. Din primul grup fac
parte celulele de origine nervoas
neurocitele secretoare, unite n siste- 1
mul APUD. Ele provin din crestele
neurale i din neuroectoderm. Celulele neuroendocrine ale sistemului
APUD se ntlnesc n encefal i n alte organe, att endocrine, ct i
neendocrine. Hormonii produi de aceste celule au aciune local asu-
pra celulelor acelor organe n care se gsesc, la fel i asupra funciilor
generale ale organismului.
Din al doilea grup fac parte celulele hormonoproductoare izola-
te sau grupuri de asemenea celule ce nu au origine nervoas. Acestea
sunt glandulocitele testiculului, ce elaboreaz hormonul testosteron, i
celulele stratului granular al foliculilor ovarului, care produc estrogeni
i progesteron. Celulele acestui grup se deosebesc de celulele APUD
prin faptul c ele nu au proprietatea de a decarboxila aminoacizii i de
a produce neuroamine.

492
 Funciile reglatoare ale glandelor endocrine

ntre sistemul nervos i cel endocrin exist raporturi strnse, consti-

tuind centrii de coordonare care elibereaz substane active. Reglarea
secreiei i eliminrii hormonilor se realizeaz prin mecanisme neurou-
morale complexe, care stimuleaz funciile glandelor endocrine. Rolul
principal n meninerea echilibrului hormonal aparine hipotalamusului.
n ansamblu cu hipofiza, hipotalamusul constituie o complexitate func-
ional sistemul hipotalamohipofizar. Acest sistem efectueaz regla-
rea neuroumoral a tuturor funciilor vegetative i menine constana
mediului intern al organismului homeostazia. Deci, sistemul endocrin
este influenat, direct sau indirect, de centrii nervoi vegetativi, situai
la nivelul hipotalamusului.
Astfel, prin intermediul hipofizei, se influeneaz indirect toate ce-
lelalte glande endocrine. Centrii hipotalamici acioneaz asupra acestor
glande i n mod direct: glanda tiroid, lobul anterior al hipofizei i
stratul medular al suprarenalelor sunt influenate pe calea simpatic, iar
glandele paratiroide, timusul, pancreasul i stratul cortical al suprarena-
lelor pe calea parasimpatic. Centrii hipotalamici la rndul su se afl
sub controlul cortexului cerebral.
Rolul hormonilor n organism este foarte variat. Ei stimuleaz acti-
vitatea tuturor organelor i sistemelor de organe, prin urmare a ntregu-
lui organism. Spre exemplu, hormonii sexuali influeneaz considerabil
dezvoltarea scheletului i musculaturii, nivelul de dezvoltare i reparti-
zare a stratului adipos subcutanat, dezvoltarea laringelui etc.
Hormonii acioneaz esenial asupra activitii musculare. Hormo-
nii stratului cortical al suprarenalelor regleaz raportul dintre procesele
aerobe i anaerobe de asigurare energetic a contraciilor musculare.
Hormonii stratului medular al suprarenalelor regleaz nivelul capaci-
tii de munc a muchilor. Procesele de performan n muchi, care
conduc la hipertrofia fibrelor musculare, au loc sub aciunea hormonilor
anabolici androgenilor. Secreia lor crete la ndeplinirea eforturilor
fizice att la brbai, ct i la femei.

493
 Organele hematopoietice
i ale sistemului imunitar

Organele hematopoietice i cele ale sistemului imunitar au origine,

structur i funcie comun. Originea tuturor tipurilor de celule sangvi-
ne i ale sistemului imunitar sunt celulele-stem, celule nedifereniate
din mduva osoas hematogen. Menionm c celulele - stem iniiale
au punctul de plecare n peretele sacului vitelin definitiv. De la acest ni-
vel ele ajung n ficat i splin, unde se nmulesc i genereaz elemente
figurate, atta timp ct aceste organe ndeplinesc funciile hematopoie-
tice, dup care se localizeaz n mduva hematogen.
Celulele-stem ale mduvei hematopoietice sunt polipotente i pre-
cursoare ale tuturor elementelor figurate ale sngelui i sistemului
imunitar. Din aceste celule n mduva osoas se difereniaz i esutul
limfocitopoietic care reprezint sediul limfopoiezei i d natere la noi
populaii de limfocite.
Sistemul imunitar, fiind sistemul principal de protecie biologic a
organismului, este constituit din organe i esuturi cu capacitatea de
a-i apra integritatea genetic i cea de individ al speciei fa de agenii
nocivi din mediul ambiant. El ntrunete organele i esuturile, unde are
loc formarea i interaciunea celulelor imunocitelor, care ndeplinesc
funcia de recunoatere a substanelor genetic heterogene (antigeni) i
realizeaz reacia specific.
Funciile imunologice ale organismului sunt ndeplinite de un sis-
tem specializat de celule ale esuturilor i organelor. Ele reprezint un
sistem de sine stttor ca i sistemele digestiv, cardiovascular, nervos
. a. Pentru acest sistem este specific c organele din care este consti-
tuit conin esut limfoid, sunt generalizate prin tot corpul, celulele sale
permanent se afl n recirculare prin patul circulator; prin limfocite sis-
temul imunitar posed capacitatea de a recunoate i a deosebi protei-
nele proprii de proteinele strine. Proteinele strine sau antigenele sunt
reprezentate de proteinele din structura microbilor, virusurilor, esuturi-
lor strine transplantate, a celulelor din transfuziile de snge, celulelor
canceroase i clonelor de celule interzise. Recunoaterea antigenelor i

494
sinteza de anticorpi specifici ca reacie de aprare sunt controlate gene-
tic. n condiiile n care sistemul imunitar nu funcioneaz normal, el i
poate ndrepta aciunea asupra proteinelor proprii, producnd anticorpi,
care acioneaz asupra componentelor propriului organism, sau autoan-
ticorpi, determinnd astfel maladiile autoimune.
Sistemul imunitar reprezint trei niveluri de organizare: 1 orga-
nele sistemului imunitar; 2 nivelul celular, reprezentat de populaiile
de celule ale acestui sistem; 3 nivelul molecular, ce include reaciile
imune precum cele dintre antigeni i anticorpi, i cele din imunitatea
umoral i reaciile imune celulare.
Structura i activitatea acestui sistem este determinat de particu-
laritile morfologice i legturile lui cu alte sisteme, ndeosebi cu ele-
mentele figurate ale sngelui, cu vasele sangvine, cu tunicile mucoase
ale diferitor organe, cu pielea. Omul matur conine aproape 1013 limfo-
cite, deci fiecare a zecea celul este limfocit. Principiul morfofuncional
ce st la baza organizrii sistemului imunitar este cel organo-circulator
care nseamn c ele sunt organe ce posed o structur specializat i
limfocitele nu sunt staionate permanent n organele limfoide (de exem-
plu hepatocitele din ficat), dar se afl n circulaie intens prin vasele
limfatice i sanguine ntre organele limfoide i esuturile nelimfoide.
Printr-un ganglion limfatic pe or circul peste 109 limfocite. Din toat
cantitatea de limfocite din organism, n fiecare moment n snge se afl
numai 0,2 2%. Migraia limfocitelor din snge n esuturi i din esu-
turi n snge are loc prin intermediul pereilor vaselor i mecanismul
acestui proces include interaciunea specific dintre anumite molecule
ale membranei limfocitului i ale membranei celulelor endoteliale ale
pereilor vaselor sangvine. Aceast interaciune se petrece n anumite
locuri ale patului microcirculator, de exemplu n endoteliul venulelor
postcapilare ale ganglionilor limfatici.
Distingem urmtoarele organe ale sistemului imunitar:
- mduva osoas roie, considerat ca organul central al hematopo-
iezei;
- organele ncapsulate: timusul, splina, ganglionii limfatici;
- esutul limfoid neincapsulat al tunicilor mucoase: amigdalele, no-

495
dulii limfoizi solitari i agregai ai tubului digestiv, nodulii limfoizi ai
tunicii mucoase ai organelor sistemului respirator, nodulii limfoizi ai
mucoasei altor organe.
Totalitatea organelor limfoide i conglomerrile de celule limfoide
ale corpului uman constituie organul unitar imunitar, masa total a c-
ruia, cu excepia mduvei osoase roii, variaz ntre 1,5 2,0 kg. Gan-
glionii limfatici constituie circa 1% din masa corpului uman. Ele funci-
oneaz ca un tot ntreg i asigur permanenta meninere a componenei
celulare a sngelui i a homeostazei imunologice din organism; asigur
protecia biologic a organismului de celule i substane heterogene ce
ptrund din exterior sau ce se formeaz n organism. Activitatea lor este
reglat de ctre factorii umorali, sistemul nervos, precum i de influena
intraorganic a microambianei.
n organele hematopoietice are loc nu numai nmulirea celulelor,
dar i depozitarea de scurt durat a sngelui i limfei. Datorit pre-
zenei celulelor capabile de fagocitoz i a celulelor imunocompetente
aceste organe asigur i funcia de protecie a organismului. Cel mai
numeros tip de celule ale organelor sistemului imunitar sunt limfoci-
tele, majoritatea crora circul permanent prin nodulii limfoizi i alte
organe ale sistemului limfoid, ptrunznd n ele prin peretele vascular
i cel limfatic. Aceste celule se numesc limfocite recirculatorii, deoare-
ce ptrund n noduli, ndeosebi din patul vascular, pe urm prin vasele
limfatice colectoare se rentorc din nou n patul vascular unde ciclul
se repet. Deosebim organe hematopoietice i de aprare imunologic
centrale i periferice (fig. 260, tabelul 7).
La cele centrale se refer mduva hematopoietic a oaselor i ti-
musul. n mduva hematopoietic are loc formarea din celulele-stem
a eritrocitelor, trombocitelor, granulocitelor, limfocitelor-B i pre-
cursoarelor limfocitelor-T. n timus precursoarele limfocitelor-T se
transform n limfocite-T mature. n organele centrale are loc i nmul-
irea limfocitelor antigenindependente. Toate celelalte organe i for-
maiuni de esut limfoid se refer la organele periferice ale sistemului
imunitar.

496
 Fig. 260. Organele sistemu-
lui imunitar:
1 amigdalele; 2 ganglionii
limfatici; 3 vase limfatice; 1
4 timusul; 5 splina; 6 pl- 2
cile Peyer; 7 noduli limfoizi 3
ai apendicelui vermiform (ton-
sila intestinal); 8 mduva
4
hematopoietic.
2
Organele sistemului imu-
nitar sunt foarte sensibile la 5
aciunile factorilor duntori
interni i externi. De pild,
iradiaia ionizant provoac 6
dispariia limfocitelor din no-
dulii limfoizi i din cordoa- 7
nele medulare ale ganglioni-
8 2
lor limfatici. Insuficiena de
hormoni corticosuprarenali 3
asigur proliferaia activ a
esutului limfoid din toate or-
ganele. Aceste organe sunt inta unor aa maladii ca SIDA. Lor le revine
un rol deosebit n rezolvarea problemei de transplantare a organelor i
esuturilor.
n anatomia organelor sistemului imunitar, M.R. Sapin evideniaz
trei grupe de legiti, ce in de modificrile morfologice n ontogenez.
Prima grup se refer la toate organele sistemului imunitar centrale i
periferice; a doua numai la organele centrale, iar a treia numai la orga-
nele periferice.
Legitile primei grupe: 1) parenchimul acestor organe l constituie
esutul limfoid; 2) apariia timpurie n ontogenez mduva osoas i
timusul ncep s se dezvolte la a 4 5-a sptmn a embriogenezei,
mugurii splinei n sptmna a 5 6-a; ganglionii limfatici n sptm-
497
na a 7 8-a, amigdalele la 9 14 sptmni; nodulii limfoizi ai tunicilor
mucoase la sptmna a 14 16-a; 3) ctre momentul naterii, organe-
le sistemului imunitar ating o maturitate morfofuncional suficient.
Spre sfritul perioadei de dezvoltare intrauterin aceste organe, din
punct de vedere morfologic, sunt pregtite pentru a ndeplini funciile
de protecie imun; nsi prezena nodulilor limfoizi evideniaz o ma-
turizare morfologic i funcional a esutului limfoid i participarea lui
la reaciile de imunitate ale organismului. Nodulii limfoizi, ce posed
centri germinativi, sunt capabili de a produce celule ale seriei limfoide;
4) sistemul imunitar atinge cel mai nalt nivel de dezvoltare la vrsta de
13 16 ani. n aceast perioad a vieii, organele sistemului imunitar
ating numrul i dimensiunile maxime; 5) are loc o involuie timpurie
a esutului limfoid. Micorarea numrului i a celorlali parametri ai
nodulilor limfoizi ncepe la vrsta de 17 21 ani; dispar centrii germi-
nativi, se micoreaz cantitatea de esut limfoid.
Tabelul 7

Organele sistemului imunitar

Periferice
Centrale

Splina Amigdalele
Mduva
hematopoietic
hematopoietic Ganglionii limfatici nodulii limfoizi ai
cilor
cilor respiratorii
Timus
Timusul
nodulii limfoizi ai nodulii limfoizi ai
aparatului urogenital tractului digestiv

F.V. Sudzilovskii (1988), prin experimente pe animale de laborator,

a constatat c n condiiile adaptrii organismului la hiperchinezie se
observ o oarecare ntrziere a involuiei de vrst a timusului, n com-
paraie cu animalele de control, i o ntrziere a micorrii numrului
nodulilor limfoizi n apendicele vermiform i n ganglionii limfatici.

498
 Legitile grupului doi: organele centrale ale sistemului imunitar se
afl n locuri bine protejate: mduva osoas n canalul medular, timusul
retrosternal n cavitatea toracic.
Legitile grupului trei: organele periferice sunt situate n regiuni-
le cu o eventualitate sporit de ptrundere n organism a substanelor
heterogene, a microbilor, agenilor strini: amigdalele se afl n por-
iunile iniiale ale tubului digestiv i ale cilor respiratoare superioare
unde formeaz inelul limfoid, numit inelul Waldeyer-Pirogov; n tunica
mucoas a organelor sistemului digestiv, respirator i uropoietic se afl
noduli limfoizi solitari i agregai pentru efectuarea controlului imun
la limita organismului cu mediul ambiant: aerul, coninutul tractului
digestiv i urina.
n diferenierea esutului limfoid a organelor periferice se evideni-
az cteva etape: apariia unor focare de esut limfoid difuz; apariia n
esutul limfoid difuz a nodulilor lipsii de centru germinativ; difereni-
erea n nodulii limfoizi a centrilor germinativi. Ganglionii limfatici se
localizeaz de-a lungul vaselor limfatice de la esuturi i organe spre
sistemul venos. Agentul patogen ce nimerete n torentul limfatic se
reine n ganglioni i se neutralizeaz. Splina este unicul organ imunitar
localizat n calea torentului sangvin arterial spre sistemul venei port
i efectueaz controlul imunitar al sngelui, a eritrocitelor, posibil i a
celorlalte elemente figurate.

Mduva osoas

Mduva osoas, medulla ossium, reprezint organul central al he-

matopoiezei i al sistemului imunitar. El conine celule-stem din care
se dezvolt celulele seriei mieloide i limfoide. Mduva osoas roie
ncepe s produc celule sangvine n a doua jumtate a dezvoltrii intra-
uterine, aceast funcie pstrndu-se n tot restul vieii (la sfritul lunii
a 2-a funcia hematopoietic este preluat de ficat i ine pn n lunile
a 7-a a 8-a de via intrauterin; din luna a 5-a i ctva timp dup na-
tere, splina devine i ea organ hematopoietic). Hematopoieza este mai
499
intensiv n apropierea endostului, unde numrul celulelor-stem este de
trei ori mai mare dect n centrul canalului medular.
Distingem mduv roie a oaselor, medulla ossium rubra, i m-
duva galben a oaselor, medulla ossium flava. Mduva roie la omul
adult se afl n alveolele substanei spongioase a oaselor plate, ale cor-
purilor vertebrelor, ale epifizelor oaselor tubulare, n oasele carpiene i
tarsiene. Masa total a mduvei oaselor constituie 4 5% din masa cor-
pului, unde o jumtate din ea revine mduvei roii, iar restul mduvei
galbene. Mduva roie const din esut mieloid, esut reticular, strbtut
de multiple vase sangvine ale patului microcirculator, printre care sunt
localizate celulele hematopoietice (fig. 261). Celulele hematopoietice
se grupeaz n insule nconjurate de vase sangvine.

Fig. 261. Mduva osoas 4

roie (dup I. V. Almazov i
L. S. Sutov):
1 capilare sinusoide; 2 ce-
lulele seriei hemocitopoietice;
3 megacariocit; 4 trabecule
osoase. 3
1
n mduva osoas, din
celulele-stem se difereniaz 3
limfocitele-B. Prin patul mi-
crocirculator acestea migrea-
2
z n zonele B-dependente ale
sistemului imunitar splin,
nodulii limfoizi ai sistemu- 2
lui digestiv i respirator, i n
ganglionii limfatici, unde iau
parte n reaciile imunitii
umorale. Din mduva osoas
migreaz n timus i celule-
le-stem din care se formeaz
limfocitele-T.
500
 Mduva galben a oaselor se afl n canalele medulare ale diafizei
oaselor tubulare i este constituit din esut conjunctiv, care l-a substi-
tuit pe cel reticular, i din numeroase adipocite. n condiii fiziologice,
mduva galben nu particip la hematopoiez, ndeplinind rolul unui
depozit de energie pentru cazurile de epuizare a rezervelor de grsime
din organism. n anemii, cauzate de reducerea eritrocitelor, mduva gal-
ben poate redeveni hematogen. O frontier strict ntre mduva roie
i cea galben lipsete, deoarece adipocitele se ntlnesc permanent i n
componena mduvei roii. Raportul dintre mduva roie i cea galben
poate s se schimbe n funcie de vrst, factorii de nutriie, activitatea
sistemului neuroendocrin . a.
Cu toate c mduva osoas roie este rspndit prin toate oasele,
ea funcioneaz ca un organ unitar. n activitatea mduvei osoase se
disting cteva etape importante, dependente de perioadele de cretere
i osificare ale oaselor. Conform datelor publicate de O.P. Grigorov,
aceste etape coincid cu vrsta de 3, 7, 10 i 13 ani.

Modificrile de vrst ale mduvei osoase

La ft i la nou-nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv osoa-

s roie. Ea conine numeroase capilare sangvine i elemente figurate
ale sngelui, avnd un important rol hematopoietic. Mduva galben
apare la sfritul primei luni de via extrauterin. Mai activ procesul
de modificare a mduvei roii n cea galben are loc n luna a asea.
La 14 15 ani mduva galben cptuete pe deplin cavitile osteo-
medulare ale diafizelor tuturor oaselor, cu excepia treimii superioare a
diafizei femurului. Substituirea mduvei roii cu cea galben decurge
neuniform. n poriunile distale ale diafizelor substituirea mduvei roii
are loc mai devreme dect n cele proximale. n oasele plate mduva
galben apare dup 30 ani.
Vascularizaia mduvei osoase are loc prin vasele sangvine ale pe-
riostului, vasele ce ptrund n os prin orificiile nutritive diafizare i epi-
fizare. Arterele diafizare ajunse n mduva osoas dau natere la ramuri
ascendente i descendente de la care radial pornesc multiple arteriole,
501
care la nceput se prelungesc n capilare, iar apoi n regiunea endostului
formeaz sinusuri nzestrate cu pori. Sngele din capilarele sinusoide
se acumuleaz n vena central. Datorit presiunii hidrostatice sporite,
n capilare se asigur o deschidere permanent a porilor din pereii ca-
pilarelor sinusoide ceea ce favorizeaz migrarea celulelor din mduva
osoas n snge. Contactnd cu substana fundamental a esutului osos,
sngele se mbogete cu sruri minerale i cu substane stimulatoare
ale hematopoiezei.
Timusul, thymus (fig. 262), este organul central al limfocitopoiezei
i a imunogenezei. Rolul timusului n hematopoiez se manifest prin
formarea limfocitelor T i selectarea lor. El este i un organ cu rol de
gland endocrin ce elaboreaz hormonul timozina, care influeneaz
proliferarea i diferenierea
limfoblastelor astfel nct
fiecare 8 9 ore n timus
apar noi generaii de lim-
focite-T; timusul secret n
snge o serie de substane 1
biologic active cum ar fi
factorul de cretere, facto-
rul asemntor insulinei, 2
care provoac scderea
concentraiei zahrului n
snge, factorul asemntor
calcitoninei, care mico-
reaz concentraia ionilor
de calciu n snge. Celulele
percursoare limfocitelor-T
venite aici din mduva he- Fig. 262. Timusul:
matogen, se maturizeaz 1 lobuli thymi; 2 lobus dexter et sinister.
i se transform n limfocite-T mature, care ntrein procesele celulare i
umorale ale imunitii. Ulterior limfocitele-T ptrund n snge i limf,
i prsind timusul populeaz zonele timodependente ale splinei i gan-
glionilor limfatici.

502
 Timusul este format din doi lobi inegali drept i stng, lobus dexter i
sinister, care se unesc n poriunea lor mijlocie printr-un istm. Este aezat
n partea anterioar a mediastinului superior, n aria interpleural superioa-
r. Are raporturi anterior, cu sternul i cartilajul primelor 4 5 perechi de
coaste, posterior, dinspre superior nspre inferior cu venele brahiocefalice,
vena cav superioar, arcul aortei, aorta ascendent, trunchiul pulmonar,
inima i pericardul, iar lateral cu pleurele mediastinale i nervii frenici. n
perioada dezvoltrii maxime de la nou-nscut i pn la 12 15 ani ti-
musul ajunge n regiunea cervical, adernd anterior la muchii infrahioi-
dieni, posterior la trahee, iar lateral la fasciculul vasculo-nervos al gtului.
Timusul poate fi localizat retroaortal i chiar retrocaval.
Timusul involueaz odat cu intrarea n aciune a gonadelor.
Structura timusului. Pe lng involuia natural, fiziologic sau
de vrst, exist i o involuie accidental a timusului ntlnit n boli
infecioase, cancer, iradiere .a. La periferie timusul este acoperit de
o capsul fibroas. De la ea pornesc septuri care mpart organul n lo-
buli, lobuli thymi. n fiecare lobul deosebim substana cortical, cortex
thymi, situat spre periferia lobulului i substana medular, medulla
thymi, care ocup partea central a lobulilor (fig. 263). Stroma lobulilor
este constituit din esut 1
reticular i de celule epi-
teliale, ntre prelungirile
crora se conin nume-
roase limfocite-T. n ra-
port cu distribuia limfo-
citelor, timusul are patru
regiuni funcionale:
- regiunea subcapsu-
lar, bogat n limfocite
mature (pre - T), abia in- 2 3 5 4
trate n timus;
Fig. 263. Structura timusului:
- cortexul timic, n 1 capsula timusului; 2 substana cortical;
care limfocitele se divid 3 septe interlobulare; 4 substana medular;
cu o rat nalt; 5 lobul timic.
503
 - jonciunea cortico-medular, format dintr-un cordon de macro-
fagi santinel, cu rolul unei site celulare;
- regiunea medular, cu relativ puine limfocite, care poart marke-
rii de suprafa proprii limfocitelor mature.

Particularitile de vrst ale timusului

n comparaie cu alte organe ale sistemului imunitar, timusul apare
mai devreme. La nou-nscut masa medie este de 130 gr, atingnd cel
mai nalt grad de dezvoltare la vrsta de 3 ani. n perioada de la 3 i
pn la 20 de ani masa lui se stabilizeaz, fiind n medie de 30 37 gr.
Ulterior are loc involuia timusului ce se manifest prin micorarea
dimensiunilor, reducerea masei i modificarea structurii organului. La
vrsta de 50 90 ani masa lui se reduce de 2 ori, i este de 15 17 gr,
ns esutul limfoid nu dispare complet. Parenchimul rmne sub for-
m de insulie nconjurate de esut adipos. Pn la vrsta de 10 ani n
structura parenchimului predomin substana cortical, care constituie
90% din volumul timusului. Ulterior raportul dintre substana cortical
i cea medular devine de 1:1. Se reduce evident stratul cortical unde
are loc proliferarea esuturilor adipos i conjunctiv. La vrsta de 30 50
ani esutul adipos substituie o mare parte din parenchimul timusului,
esutul limfoid meninndu-se sub form de lobuli separai prin esut
conjunctiv i adipos. Dac la nou-nscut esutul conjunctiv n structu-
ra organului constituie numai 7%, apoi la 20 ani esutului conjunctiv
i celui adipos i revin 40%, iar la vrsta de peste 50 ani este de pn
la 90%. Procesele de limfopoiez se pstreaz pe tot parcursul vieii,
iar insulele parenchimului pstrate menin posibilitatea de regenerare a
formaiunilor glandulare.
Rolul de gland endocrin a timusului se manifest numai pn la
pubertate. Dei n-au fost individualizai hormonii ca atare, se cunosc o
serie de efecte ale extractelor de timus:
- aciune de frnare a dezvoltrii gonadelor;
- aciune de stimulare a mineralizrii osoase;
- efecte de frnare a mitozelor.

504
 Funciile timusului sunt puternic blocate de hormonii steroizi, care
determin involuia acestui organ. Ca organ central al sistemului imu-
nitar, timusul reprezint colectorul primar de esut limfoid din care se
livreaz limfocite n ganglionii limfatici, n splin i alte organe ale lim-
focitopoiezei. Timusul este organul n care limfocitele produse n alte
organe ale sistemului imunitar sunt instruite de a recunoate al su
de strin; deci limfocitele ce trec prin timus capt competen imuni-
tar. n timus se produce i factorul umoral necesar pentru dezvoltarea
esutului limfoid i maturizarea imun a celulelor limfoide.
Vascularizaia timusului, la fel ca i a glandelor endocrine, are loc
din multiple surse: ramurile timice ce pornesc de la artera toracic in-
tern, de la arcul aortei i de la trunchiul brahiocefalic. Arterele ce p-
trund n timus se ramific n artere interlobare, inter- i intralobulare;
de la cele intralobulare pornesc artere arcuate, care la rndul su se
ramific n capilare. n substana cortical capilarele formeaz multiple
arcade ce anastomozeaz ntre ele, dup care capilarele se rspndesc
n substana medular, unde continu cu venulele postcapilare. n sub-
stana cortical capilarele sunt nconjurate de un strat subire de fibre
colagenice i reticulare ce constituie spaiul perivascular. n acest spaiu
circul macrofagi, limfocite i lichidul tisular. Patul vascular prin care
circul antigenele este desprit de parenchimul timic prin bariera he-
matotimic, constituit din celulele endoteliale ale capilarelor i spa-
iul pericapilar.

Splina

Splina, lien, splen (fig. 264), reprezint un organ hematopoietic i

al imunogenezei ce particip activ la desfurarea imunitii umorale i
celulare.
Splina este situat n hipocondrul stng al cavitii abdominale, la
nivelul coastelor IX XI, n loja splenic cuprins ntre diafragm, sto-
mac, coada pancreasului, unghiul stng al colonului i rinichiul stng.
Are form ovoid cu lungimea de 12 14 cm, limea de 8 cm, grosi-
mea de 4 cm i cntrete 160 200 grame. Volumul i masa splinei
505
variaz n funcie de activitatea hematopoietic i de cantitatea de sn-
ge depozitat. n 20% de cazuri se ntlnesc spline accesorii (2 5) de
diferit form i dimensiuni. La splin distingem: faa diafragmatic,
facies diaphragmatica, convex, orientat spre diafragm; faa visce-
ral, facies visceralis, concav, neregulat, ce comport hilul lienal,
(splenic), hilum lienale (splenicum), prin care ptrunde artera lienal,
nervi i iese vena lienal. Splina la subiecii normali nu depete re-
bordul costal i nu este palpabil. Fiind n adiacen cu organele vecine,
pe faa visceral evideniem: faa gastric, facies gastrica, uor con-
cav, aflat n raport cu fundul stomacului; faa renal, facies renalis,
ce vine n contact cu polul superior al rinichiului stng i cu glanda
suprarenal stng; faa colic, facies colica, ce ader la flexura colic
stng. Superior de ultima fa, nemijlocit posterior de hil, splina vine
n contact cu coada pancreasului. Marginea superioar a splinei, mar-
go superior, este ascuit i separ faa gastric de faa diafragmatic.
Marginea inferioar, margo inferior, este mai groas (obtuz). Polii se
numesc: unul superior, extremitas anterior, care este rotunjit i privete
superoanterior, i altul inferior, extremitas posterior, privete n jos i
napoi.

1
Fig. 264. Splina (faa visce- 2
ral):
3
1 extremitas posterior; 12
2 facies diaphragmatica; 4
3 facies renalis; 4 facies 5
gastrica; 5 margo superior;
6
6 hilus lienalis; 7 v. lie- 7
nalis; 8 peritoneum; 9 fa-
cies colica; 10 extremitas
anterior; 11 margo inferior;
12 a. lienalis. 8
11
9
10
506
 Fig. 265. Structura 4
2 3 5
6
microscopic a splinei: 1
1 capsula; 2 trabe-
7
cula splenic; 3 sinus
venosi; 4 manon ma- 8
9
crofagic; 5 arteriole 10
pulpare; 6 a. centra-
lis; 7 nodul limfoid;
8 vagina periarterialis 11 12
lymphatica; 9 pulpa
rubra; 10 a. pulparis;
11 v. lienalis; 12 a.
lienalis; 13 artere i
13
vene trabeculare.

Dei este fixat n loj prin presiunea abdominal, peritoneul sple-

nic, vase i nervi, splina are totui o mobilitate destul de mare. Peri-
toneul nvelete organul n totalitatea sa, n afara hilului, unde se face
reflexia pe organele vecine, formnd ligamentele gastrosplenic, pancre-
atosplenic i frenosplenic, care o fixeaz de diafragm.
Splina este acoperit de o capsul fibroas, capsula fibrosa, care
concrete spre exterior cu peritoneul. Ea este constituit din esut con-
junctiv cu multe fibre musculare netede, care i dau posibilitatea de con-
tracie. Grosimea capsulei variaz de la un sector al splinei la altul, ns
este mai pronunat n regiunea hilului, prin care trec vasele sangvine i
limfatice. De la capsul n interiorul organului pornesc trabecule sple-
nice, trabeculae lienalis (splenicae) (fig. 265), care n profunzimea or-
ganului anastomozeaz ntre ele. ntre trabecule se afl parenchimul sau
pulpa splinei, pulpa lienis. Deosebim pulpa alb i pulpa roie, pulpa
alba et pulpa rubra. Att structura splinei, ct i raportul dintre pulpa
alb i cea roie, pot varia n funcie de starea funcional a organului.
Pulpa alb constituie 17 19% din masa splinei i prezint o totali-
tate de noduli limfoizi, de teci periarteriale limfoide i teci macrofaga-
le limfoide, localizate n jurul arteriolelor elipsoidale. Nodulii limfoizi
splenici, noduli lymphoidei splenici, sunt de form sferoid, localizai
507
la nivelul ramificrilor arterelor. Prin fiecare trece o arter central, de
regul situat excentric. n jurul arterei, n noduli, se formeaz zona
periarterial constituit ndeosebi de limfocite-T. n centrul germinativ
al nodulilor se afl celule reticulare, limfoblaste B cu capacitatea de
proliferare, i macrofagi.
Pulpa roie reprezint aproximativ 75 78% din masa splinei i este
constituit din esut reticular, vase sangvine, mai ales de tip sinusoid, i
din elementele figurate ale sngelui.
n aspect morfofuncional splina reprezint un filtru enorm i unicul
organ al imunogenezei aezat nemijlocit n calea circulaiei sngelui de
la aort spre ficat i ulterior n sistemul venos. Toate ramificrile arteri-
ale din interiorul splinei, trec prin teci (mufe) de esut limfoid i noduli
limfoizi, unde posibil are loc controlul imun al eritrocitelor, probabil i
a altor elemente figurate ale sngelui. Prin splin n orice minut circul
100 200 ml de snge. Circulaia lent prin acest organ permite un con-
tact ndelungat al sngelui cu elementele esutului limfoid. Anume n
splin, mai mult ca n alte organe, se produc imunoglobulinele. Aici se
afl o mare concentraie de precursori ai limfocitelor-T, ce influeneaz
reactivitatea imunologic a organismului.
Splina e considerat ca un cimitir al eritrocitelor, deoarece con-
tribuie la reducerea presiunii osmotice a eritrocitelor btrne i lezate,
astfel provocnd peirea lor. Celulele moarte sunt nglobate i fagocitate
de macrofagi. n urma descompunerii hemoglobinei se formeaz biliru-
bina care este eliminat n snge.
Vascularizaia splinei este asigurat de artera lienal, care ptrunde
n organ prin hil, unde se ramific n 4 5 artere segmentare, n artere
trabeculare i succesiv pn la reelele capilare. La arterele trabeculare
este bine dezvoltat tunica medie constituit din fascicule de miocite
aranjate n form de spiral. Tunica extern este concrescut cu esutul
trabeculelor. De la arterele trabeculare pornesc cele pulpare n jurul c-
rora se formeaz teci limfoide periarteriale. Arterele pulpare continu
cu arterele centrale care strbat nodulii limfoizi ai splinei. Fiecare arte-
r central ulterior se ramific n arteriole, poriunile distale ale crora
trec n arteriola elipsoid nconjurat de o muf macrofago-limfoidal.

508
Arteriolele elipsoide se ramific n capilare arteriale, majoritatea crora
se deschid n sinusurile venoase ale pulpei roii aa-numita circulaie
nchis. Alte capilare se deschid direct n esutul reticular circulaie
deschis. Circulaia nchis prezint calea rapid de circulaie i de oxi-
genare a esuturilor, pe cnd cea deschis e lent i asigur contactul
celulelor sangvine cu macrofagi. Sinusurile prezint poriunea iniial
a sistemului venos al splinei. Sngele venos din sinusuri trece n venele
pulpare, trabeculare i prin vena lienal se vars n vena port.
Inervaia splinei se realizeaz prin fibre nervoase senzitive ce repre-
zint prelungirile neuronilor senzitivi ai ganglionilor spinali, prin fibre
nervoase simpatice postganglionare, care vin din ganglionii plexului
solar i prin ramurile nervului vag de partea stng.

Funciile splinei

- Depozitarea sngelui 200 300 ml de snge pe care-l trimite n

circulaie n caz de hemoragii, efort fizic.
- Formarea celulelor sangvine activitate hematopoietic are loc n
timpul vieii intrauterine, participnd la producia de eritrocite, trombo-
cite, granulocite; aceast activitate dispare nainte de natere i poate
reveni n condiii patologice.
- Distrucia celulelor sangvine, n special a eritrocitelor (din ce cau-
z a cptat denumirea de cimitir al eritrocitelor); n splin sunt lezate
nu numai eritrocitele mbtrnite, dar i cele imperfecte.
- Proliferarea limfocitelor ce are loc la nivelul pulpei albe.
- Funcii metabolice: fierul rezultat din metabolismul eritrocitelor
este transportat sub form de transferin la mduva hematopoietic,
unde este reutilizat n sinteza hemoglobinei.
- Funcia imunitar prin aciunea macrofagic a celulelor reticu-
lare i prin aciunea celulelor imunologic competente, intervine n pro-
cesele de protecie.

509
 Modificrile de vrst ale splinei

Primordiul splinei apare la a 5 a 6-a sptmn de dezvoltare em-

brionar i are forma unei aglomerri de celule mezenchimale situate n
profunzimea mezenterului dorsal, unde are loc migrarea celulelor seriei
limfoide. n a 3-a lun de dezvoltare embrionar n splin apar sinu-
suri venoase i alte vase sangvine, n jurul crora are loc diferenierea
parenchimului splenic i apariia focarelor de hematopoiez. Concomi-
tent cu formarea nodulilor limfoizi, n luna a 6-a apare pulpa roie. n
lunile a 8 a 9-a numrul nodulilor limfoizi sporete, n ei apar centre
germinative, hematopoieza scade i nceteaz definitiv, iar intensitatea
limfocitopoiezei sporete.
La nou-nscut splina are o structur lobular i o masa de circa 9
10 g. Spre finele primului an de via masa splinei atinge 24 29 g,
iar cantitatea pulpei albe atinge valorile maxime de 20 21%; la vrsta
de 6 ani masa splinei se dubleaz, n comparaie cu cea de un an, iar la
16 17 ani constituie 165 170 g. Cantitatea de pulp alb n splin la
vrsta de 20 30 ani scade pn la 8 9%, iar la 50 de ani nu depete
6,5% din masa organului. Cantitatea de pulp roie pe parcursul vieii
aproape c nu se modific i constituie 82 85%.
Vrsta naintat este nsoit de atrofia pulpei albe i roii, ceea ce
provoac o rspndire mai pronunat a sistemului de trabeculi. Att
numrul nodulilor, ct i dimensiunile centrelor germinative, treptat se
reduc.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici, noduli lymphatici, reprezint cele mai nume-

roase organe ale sistemului imunitar periferic, situate n calea vaselor
limfatice ce vin de la esuturi i organe, fiind grupate n anumite zone
topografice ale corpului. Ei sunt aezai astfel nct limfa, nainte de a se
vrsa n ductul limfatic toracic, ce se deschide n unghiul venos stng,
s treac prin multiple grupri de ganglioni. Aceast cale asigur recir-

510
cularea limfocitelor prin snge. Ei au un aspect diferit ovoid, sferic
sau chiar reniform cu dimensiuni cuprinse ntre limita vizibilitii i 2,5
cm. Sunt de o consisten moale, astfel nct, n stare normal, ei nu pot
fi palpai. La fiecare limfonodul vom gsi vase limfatice aferente, vasa
afferentia, care conduc limfa n ganglioni, i vase limfatice eferente,
vasa efferentia, prin care limfa pleac din ganglioni cu un numr cres-
cut de limfocite.
Vasele limfatice aferente sunt n numr de 4 6, posed valve i
ptrund n ganglioni prin partea lor convex. Dup trecerea prin gangli-
on, limfa, prin 2 3 vase limfatice eferente, se ndreapt spre alt gan-
glion limfatic din aceeai grup, sau n ganglioni din grupa vecin, sau
ntr-un vas limfatic colector. Datorit unei astfel de distribuiri a vaselor
limfatice aferente i eferente, ganglionul limfatic ndeplinete nu numai
funcia de organ hematopoietic, dar i de filtru n calea lichidului tisular,
care urmeaz s se verse n patul vascular. n ganglionii limfatici limfa
este purificat de particulele heterogene, microbi i mbogit cu lim-
focite i anticorpi. Ganglionii limfatici se deosebesc de celelalte organe
ale sistemului imunitar care sunt nzestrate numai cu vase limfatice efe-
rente i lipsite de vase aferente. Aflndu-se n calea vaselor limfatice,
ganglionii limfatici reprezint componente ale sistemului limfatic.
n locul unde din ganglionul limfatic ies vasele limfatice eferente se
afl o adncitur mic, numit hilul limfonodulului, hilus lymphonodi.
Prin hil n ganglion ptrund arterele i nervii, i prsesc organul venele
i vasele limfatice eferente.
Pornind de la principiul anatomotopografic i de la direcia circu-
laiei limfei de la organe (principiul de regionalitate), n corpul uman
distingem circa 150 de grupuri regionale de ganglioni limfatici. n une-
le regiuni ale corpului grupele de ganglioni sunt dispuse n dou stra-
turi: ganglioni limfatici superficiali i profunzi. ntre astfel de grupuri
se afl de obicei o fascie unde ganglionii situai deasupra fasciei sunt
superficiali, iar cei aezai sub fascie profunzi. n funcie de regiunea
i organele de la care circul limfa prin vasele limfatice aferente deose-
bim: ganglioni limfatici somatici n care se scurge limfa de la organele
aparatului locomotor care, de regul, au numai un hil; ganglioni limfa-

511
tici viscerali n care se scurge limfa de la viscere i pot avea 2 3 hiluri;
ganglioni limfatici micti care primesc limf att de la viscere, ct i de
la muchi, articulaii, fascii, piele.
Ganglionii viscerali, de regul, primesc vase limfatice aferente de
la mai multe organe. Deci, n cadrul unui ganglion are loc integrarea
limfei ce se scurge de la 2 3 i mai multe organe. Acest ganglion devi-
ne comun pentru mai multe organe. Ganglionii viscerali sunt situai n
apropierea hilurilor organelor respective.
Gruprile mari de ganglioni somatici sunt aezate n regiunile ar-
ticulaiilor locuri mobile i bine protejate; micrile n articulaii n-
lesnesc circulaia limfei prin ganglioni. Astfel de agregaii ganglionare
sunt localizate n fosa axilar, n regiunea articulaiei cotului, n regi-
unea inghinal, n fosa poplitee, n regiunile cervical i lombar ale
coloanei vertebrale.
Indiferent de localizare, toi ganglionii limfatici au un plan gene-
ral de structur, la care deosebim o capsul fibroelastic i parenchim
ganglionar. De la capsul, n profunzimea parenchimului pornesc nume-
roase trabecule, trabeculae lymphonodi, care n adncul organului ana-
stomozeaz ntre ele. n total trabeculii constituie din suprafaa gan-
glionului. Prin ei trec vase sangvine i nervi. n regiunea hilului capsula
este mai bine pronunat, prolabeaz n interiorul ganglionului formnd
intumescena hilar, de la care deviaz trabeculele hilare. Cele mai lungi
dintre ele se unesc cu trabeculele capsulare, formnd nite bandelete ce
se ntind de la intumescena hilar i pn la faa intern a capsulei.
n structura parenchimului ganglionar deosebim (fig. 266): 1 por-
iunea periferic mai pronunat, numit substana cortical, cortex
lymphonodi, constituit din noduli limfoizi, noduli lymphoidei, de o
form rotunjit cu un diametru de circa 0,5 1,0 mm, care reprezint
conglomerri de limfocite-B (zona B). Deosebim noduli limfoizi cu i
fr de centru germinativ. Centrii germinativi apar numai dup natere
i n structura lor predomin limfocitele-B, ns se conin i limfocite-T.
n jurul nodulilor limfoizi se afl esutul limfoid difuz. n el distingem
platoul cortical, care include esutul limfoid dintre noduli zona inter-
nodular ce conine limfocitele-B.

512
 Fig. 266. Structura 11 1
ganglionului limfatic
(schem):
1 vase aferente; 2 cen- 1
trum germinale; 3 tra-
2
becula; 4 capsula; 5 10
lymphonodulus; 6 sinus 9
marginalis; 7 vas lim-
fatic eferent; 8 hilum; 8 1
9 artera; 10 vena; 3
11 sinus corticalis.
7
2 substana pa- 4
racortical, sau zona 5
6
timodependent, para-
cortex (zona thymode- 1
pendens), situat la limi-
ta dintre substana cortical i cea medular, este constituit n ntre-
gime din limfocite-T; conine venule postcapilare ce prezint locul de
reptrundere n ganglionul limfatic a limfocitelor-T i -B (recircularea
limfocitelor);
3 substana medular, medulla lymphonodi, dispus mai aproape
de hilul ganglionului i ocup partea lui central. Parenchimul substan-
ei medulare este constituit din cordoane medulare, chordae medul-
lares, de esut limfoid ce se ntind de la poriunea intern a substanei
corticale pn la hilul ganglionului limfatic i conin limfocite-B, plas-
mocite i macrofagi.
n interiorul ganglionului se afl o reea format dintr-un esut reti-
cular; aceast reea constituie suportul celulelor din substana cortical
i cea medular. n esutul reticular al cordoanelor medulare deosebim
vase sangvine i capilare, endoteliul crora este strbtut de pori.
Spaiile limitate de capsul i de trabeculi, pe de o parte, noduli lim-
foizi i cordoanele medulare pe de alt parte, se numesc sinusuri lim-
fatice, sinus lymphonodi, prin care circul limfa ce ptrunde prin vasele
limfatice aferente i pn la hil de unde ea se scurge n vasele limfatice
513
eferente. n sinusuri torentul limfatic devine mai lent, se mbogete cu
limfocitele produse de esutul limfoid al ganglionului i se scurge n va-
sele limfatice eferente. Deosebim: sinus marginal (subcapsular), sinus
marginalis, situat ntre capsula ganglionului i nodulii limfoizi. n el
se deschid vasele limfatice ce conduc limfa de la organele, pentru care
acest ganglion este considerat regional; sinusuri corticale, sinus cor-
ticalis, care pornesc de la sinusul marginal i sunt situate ntre noduli
i trabeculele capsulare; sinusuri medulare, sinus medullares, limitate
de trabeculii conjunctivi i cordoanele medulare. Sinusurile corticale i
cele medulare se vars n sinusul hilar de la care ncep vasele limfatice
eferente. n sinusul hilar se vars i sinusul marginal. Sinusurile me-
dulare sunt mai largi dect cele marginale i cortical. Limfa, circulnd
prin sinusurile ganglionului limfatic, se mbogete cu limfocite, care
ptrund ntr-un numr mai mare sau mai mic din nodulii limfoizi, din
zona paracortical i din cordoanele medulare. n cavitatea sinusurilor
fibrele reticulare formeaz o bogat reea microareolar, unde se rein
particulele eterogene, microbii, celulele cancerogene, care ptrund n
ganglioni cu limfa prin vasele limfatice aferente. Sinusurile joac rolul
unui filtru de protecie, deoarece, datorit fagocitelor, aici sunt reinute
i dezintegrate majoritatea antigenelor.
Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfoci-
te i monocite, formeaz anticorpi, au rol n circulaia limfei, previn
ptrunderea unor substane strine (la persoanele tatuate ganglionii re-
gionali sunt colorai deoarece au reinut substana cu care s-a fcut tatu-
ajul), au rol de barier n rspndirea infeciilor (n cazul unor infecii,
ganglionii regionali sunt hipertrofiai).

Dezvoltarea i modificrile de vrst

ale ganglionilor limfatici

Dezvoltarea ganglionilor limfatici ncepe n lunile 23 de via in-

trauterin. Se dezvolt din aglomerrile de celule mezenchimale situate
pe traiectul vaselor sangvine i limfatice. Primordiile ganglionilor lim-
514
fatici apar n diferite regiuni ale corpului pn la natere i chiar i n
perioadele precoce ale ontogenezei postnatale. Din celulele mezenchi-
male situate la periferia viitorului ganglion se formeaz capsula i trabe-
culii. n sptmna a 16-a de dezvoltare intrauterin apar nodulii limfo-
izi i cordoanele medulare. Tot n aceast perioad apar i primele fibre
reticulare. Centrii germinativi apar la sfritul perioadei de dezvoltare
intrauterin i ndat dup natere. La nou-nscut ganglionii limfatici
aproape c nu conin substan medular.
Formarea definitiv a ganglionilor limfatici are loc n decursul pri-
milor trei ani de via. n perioada adolescenei ncep modificrile de
vrst involutive (diminuarea cantitii de esut limfoid). n parenchim
prolifereaz esutul conjunctiv i cel adipos. Cu vrsta numrul de gan-
glioni limfatici din grupurile regionale se reduce. Ganglionii limfatici
de dimensiuni mici sunt substituii definitiv de esut conjunctiv. La b-
trnee centrele germinative dispar, capsula organului devine mai groa-
s, numrul trabeculilor conjunctive crete, activitatea macrofagilor
treptat scade. Unii ganglioni limfatici cu vrsta se atrofiaz, iar alteori
pot fi nlocuii cu esut adipos. De la vrsta de 17 21 de ani i pn la
btrnee (60 75 ani) numrul ganglionilor limfatici se micoreaz de
1,5 2 ori. Micorarea numrului ganglionilor limfatici funcionali are
loc datorit atrofiei i concreterii ganglionilor ntre ei i n consecin
la btrni predomin ganglionii de dimensiuni mari.
Ganglionii limfatici sunt bogat vascularizai de ramificrile artere-
lor nvecinate, care ptrunznd prin hil formeaz dou reele hemocapi-
lare: superficial i profund. Datorit structurii specifice a endoteliului
(ntre celulele endoteliale se afl pori) limfocitele pot uor recircula din
torentul sangvin n ganglion i invers. De la hemocapilare pornesc ve-
nulele ce conflueaz i formeaz venele, care mpreun ca vasele lim-
fatice eferente, prin hil, prsesc organul. Unele artere, aa-numitele
tranzit, pot strbate ganglionul limfatic fr a se ramifica.
Inervaia ganglionilor are loc prin fibrele nervoase ce vin din ple-
xurile peri- i paravasculare i de la trunchiurile nervoase adiacente. n
capsula organului se conin ganglioni nervoi vegetativi.

515
 esutul limfoid al organelor sistemelor digestiv,
respirator i uropoietic

n regiunea vestibulului faringian, la limita dintre cavitatea buca-

l i faringe, sunt localizate amigdalele faringian, lingual (impare),
palatine, tubare (pare) care ntr n componena inelului limfo-epitelial
Waldeyer Pirogov (fig. 267). Prezint aglomerri mari dense de esut
limfoid n care se conin formaiuni celulare mici, numite noduli limfo-
izi. n afar de amigdalele enumera-
te, n mucoasa ventriculului laringian
se afl aglomerri de esut limfoid ce 1
formeaz tonsilele laringiene.

Fig. 267. Inelul limfoepitelial al fa-

ringelui.
1 tonsilla pharyngealis; 2 tonsilla
palatina; 3 tonsilla lingualis.
2
Tonsilele, ca organe periferice ale 3
sistemului imunitar, ndeplinesc func-
ia de protecie, inactivnd microbii
care nimeresc permanent din mediul
ambiant n organism prin tunica mu-
coas a cavitii bucale, nazale i la-
ringelui. Ele asigur producerea limfocitelor, care particip la reaciile
imune umorale i celulare. Tonsilele se dezvolt maximal n copilrie.
nceputul involuiei coincide cu perioada de maturizare sexual. Apen-
dicele vermiform este o structur limfoid asociat intestinului, prezen-
t numai la iepure, maimue antropoide i la om. El conine structuri
limfoide cu organizare similar plcilor Peyer, cu un rol bine definit,
aglomerri de celule B organizate n noduli i arii internodulare bogate
n celule T (fig. 268).

516
 Fig. 268. Apendice-
8 1
le vermiform n seciu-
ne transversal: 7
1 tunica muscula- 6 2
ris; 2 tella submuco-
sa; 3 lymphonoduli;
4 tunica serosa;
5 centrum germinale;
6 lamina propria mu-
cosae; 7 glandulae in-
testinales; 8 epitelium
mucosae.
5
3
n tunica mucoas 4
i baza submucoas
a pereilor organelor cavitare ale tractului digestiv (faringe, eso-
fag, stomac, intestinul subire i gros, vezicula biliar), ale cilor
respiratorii (laringe, trahee, bronhii) i urogenitale (uretere, ve-
zica urinar, uretr) se afl un numr mare de noduli limfoizi so-
litari i noduli agregai, la fel i esut limfoid difuz care asigur
protecia imunologic local. Numrul nodulilor, gradul de dez-
voltare al centrelor lor reactive nu sunt stabile i depind de starea
imunologic a organismului. Aceti noduli, n organele meniona-
te, apar la a 5 6-a lun de dezvoltare intrauterin. Centrii ger-
minativi apar spre sfritul perioadei de dezvoltare intrauterin
i ndat dup natere. La vrsta de 10 15 ani numrul lor, n
comparaie cu nou-nscutul, crete de 1,5 2 ori. Dup vrsta de
50 60 ani centrii germinativi n nodulii limfoizi se ntlnesc foarte
rar. La 70 de ani nodulii limfoizi agregai reprezint un esut limfoid
difuz n grosimea mucoasei intestinului subire.

517
 Bibliografie

1. Albrecht K.F., Schwaab H.H. Nephrosonographic Moglichiten

der Ultraschalldiagnostik und therapie im Bereich der Mieren und der
pararenalen Region. Munch. mEd Wschr, 1980. Bd 122, N 45, - 9.
15811585.
2. Albu I. Anatomia sistemului nervos central. Cluj-Napoca,
1977.
3. Andronescu A. Anatomia funcional a sistemului nervos. Ed. In-
fomedica, Bucureti, 1998.
4. Andronescu A. Anatomia dezvoltrii omului. Embriologie medi-
cal. Editura medical, Bucureti, 1987.
5. Anghelescu V. Embriologia normal i patologic. Editura Aca-
demiei, Bucureti, 1983.
6. Bareliuc L., Neagu V. Embriologia uman. Ed. Medical, Bucu-
reti, 1986.
7. Badea Petre, L. Bohlea. Anatomia uman funcional i bio-
mecanic. Ontogeneza organismului uman, tipul constituional. Geno-
tip. Fenotip. Sistemul nervos. Analizatori. Vol. 1. Editura colecie me-
dical sportiv, Bucureti, 1998.
8. Bejan L. Bazele anatomice ale plmnului n practica medico-
chirurgical. Ed. medical, Bucureti, 1978.
9. Beroman H. The Ureter. Springer-Verlag, 1981, 790 p.
10. Golub E.S. Immunologi: A Synthesis. Sunderland, MA; Sinau-
er, 1987.
11. Gossling John. A., Harris Philipp F., Withmore Ian. Huamn
Anatomy, fourth edition, 2002, Mosby.
12. Gunter V.H., Lynn J.R., Ross M.H., Tiedemann K. The visible
human body an atlas of sectional anatomy. Philadelphia, London, 1991.
13. Georgescu M. Bolile ficatului. Ed Aius Craiova, 1996.
14. Hood L.E., Weissman I.L., Wood W.B., Wilson J.H. Immunolo-
gy, 2 and ed. Menlo Park, CA, Benjamin-Cummings, 1984.

518
 15. Iefrim M., Niculescu Gh. Compendiu de anatomie. Ed. tiinifi-
c i enciclopedic, Bucureti, 1988.
16. Iefrim M., Niculescu Gh., Bareliuc N. Atlas de anatomie uma-
n, vol. III, Ed. tiinific i enciclopedic. Bucureti, 1985.
17. Kelasis E., Belma K.H. Clinical pediatric urology. W.B. Sander
Company, 1985.
18. Langman I. Embriologie medicale. Ed. Masson et Cie-Paris,
1984.
19. Lazr E. t., Lazr E. Regiunea mediastinal. Timioara, 1998.
20. Lupacu T. Elemente de anatomie pe viu a viscerelor. Chiinu,
1999.
21. La Sala G.B., Sachett E., Desanti L. Panoramic diagnosis mi-
crohysteroscopy. Acta Obstet. Gyecol. Scand. Suupl, 141, 1987.
22. Lupu G. Anatomia omului. Aparatul genital. Bucureti, 2005.
23. Male D., Champion W., Cooke A. Advanced Immunology. Lon-
don. Gower, 1987.
24. Mrgineanu C. Radiologia clinic a esofagului. Ed. medical,
Bucureti, 1977.
25. Mc Minn R.M., Hutchings R.T. Colour Atlas of Human Ana-
tomy; fifth edition, Mosby-Year Book, 2002.
26. Niculescu V., Niculescu M. Abdomenul. Ed. Eurostampa, Timi-
oara, 2006.
27. Paladi G. Ginecologie. Ed. ARC, Chiinu, 1997.
28. Papilian V. Anatomia omului. Vol II. Splanchnologia. Ed. Bic
ALL, Bucureti, 1998.
29. Patten B.M. Human embryology. New York. The Blakiston
Company, INC, Toronto, 1959.
30. Paul A. Young Ph. D., Paul H. Young M.D. Neuroanatomie ge-
neral i clinic. Editura medical Callisto, Bucureti, 2000.
31. Paul W. E., ed. Fundamental Immunology, New York, Raven,
1984.
32. Punescu P. A. Bazele clinice pentru practica medical. Vol. II,
Ed. Medical, Bucureti, 1983.
519
 33. Petrovan I., Zamfir M., Pduraru D., Stan Cr. Emisferele cere-
brale, sisteme informaionale. Editura Intact, Bucureti, 1999.
34. Petrovan I., Antohe D.S., Varlam H. Neuroanatomie clinic.
Iai, 1996.
35. Prior A. John. Physical diagnosis. Editions VI. The C.V. Masley
Company. St. Louis, Toronto, London, 1981.
36. Ranga V., Dimitriu R. Atlas de Anatomia Omului. Editura di-
dactic i pedagogic R.A. Bucureti, 1993.
37. Robacki R., Drgoi G.S., Ulmeanu D. Anatomia omului viu, ed.
a II-a, Craiova, 1974.
38. Ulmeanu V. Semiologie medical. Constana, 1996, Ex Ponto.
39. Rohen Johannes W., Vokochi Chihiro, Lutjen-Drecoll Elke. Co-
lor Atlas of Anatomy. A Photographic Study of the Human Body, fifth
edition, 2002, Lippincott Williams Wilkins.
40. Rouviere H. Anatomie. Tome II, III. Editura Masson et Cie-Pa-
ris, 1980.
41. Sido Francisc G. Tratat de neuroanatomie funcional. Casa
Crii de tiin. Cluj-Napoca, 2004.
42. Sido Francisc G., Blidaru M., Blidaru D. Neuroanatomia n
scheme. Casa crii de tiin. Cluj-Napoca, 2004.
43. Sobotta Johannes. Atlas of Human Anatomy, 2001, Lippincott
Williams Wilkins.
44. Roitt I.M., Brostoff J., Male D.K. Immunology. London; Gower,
1985.
45. Stein H.J. Internal Medicine, Little Brown and Compana Bos-
tol-first edition, vol. I, II, 1983.
46. ueanu t. Actualiti n medicina intern. Editura medical,
Bucureti, 1991.
47. Trandafir T. Introducere n neuroanatomia funcional. Vol. I,
Bucureti, 1976.
48. .., .. -
. , , 1982.

520
 49. . . . , ,
, , , 1989.
50. .. , 2 .
-, . ., 2001.
51. ., ., . . .
, 1981, 184 .
52. .. . . . . 20, . 450-
454.
53. .., ..
. - , ,
1970.
54. .., .. .
. M 2003, 2003.
. ,
1987.
55. .., .. -
. . , 1990.
56. .., .. .
, 1988, 150 .
57. .., ..
. . , 1998, 304 .
58. . . ..
. , , 1989.
59. .. . . ,
1982, 208 .
60. ., .
. .: . ., , 1972, . 5 19.
61. ., .. . . -
; 2002.
62. . . .. , .,
1998, 2.
63. . . . . .: , 1991,
328 .
521
 64. .. , 2 3, -
, , 2006.
65. .., .. -
, 2 3, , , 1996.
66. .., .. , 2. ,
-, 2001.
67. .. - -
. , 1978.
68. . , . 2, , -
, 1946.
69. .., .. . .,
, 1986.
70. .., .. . ., -
, 1984.
71. ., .. -
-. .: . ., , 1983,
. 1156.

522
 523
 Com. 8093
.S. Firma editorial-poligrafic Tipografia Central
MD-2068, Chiinu, str. Florilor, 1
Tel. 43-03-60, 49-31-46

524