Implantologie Orala

1.
Introducere
Istoric
Rationamentul in implantologie
Terminologie

Definitia implantului oral

Istoric

Istoricul procedurilor
 Fixarea transdentara (transfixarea)
 Implantul submucos
 Implantul subperiostal
 Implantul endoosos

 Nici un implant nu are indicatie absoluta

 Transfixare – nu perforeaza mucoasa (“inchis”)
 Submucos – elemente de retentie (capse)
 Subperiostal (Muller – 1937, Dahl, Gershkoff, Goldberg, Ogus, Hammer) – nu
este ignorat, desi exista multe esecuri

Implantul endoosos
Mare varietate de forme
Implantologia ca stiinta si specialitate

Continutul studiul implantologiei

1
Cresterea acceptantei in randul populatiei si al pacientilor

Varsta pacientului si varsta la care se produce edentatia

Starea anatomica a crestei edentate

Consecintele edentatiei
 Scaderea dimensiunilor crestei (latime – inaltime)
 Proeminarea muchiilor, a apofizelor
 Ingustarea si subtierea mucoasei fixe si sensibilitatea la abrazie
 Mobilizarea protezelor prin contractia muschilor
 Cresterea spatiului si a rolului limbii
 Scaderea controlului neuromuscular
 Tulburari de fonatie
 Resorbtia osului bazal (risc fractura patologica)
 Tulburari estetice: aspect prognat, stergerea unghiului labiomentonier,
accentuarea ridurilor, ingustarea buzelor, aspect de buza superioara lunga, ptoza
muschilor, pierderea tonusului, aspect imbatranit

Cerintele psihosociale ale pacientului

Performante insuficiente ale protezei mobile

Interes si incredere crescanda a profesionistilor

Avantajele lucrarilor sustinute de implante

Terminologie

Categorii de forma la implante

- Forma radiculara -

2
Categorii de forma la implante
- Forma lama -

Tipuri de implante (diferite productii)

Componentele implantelor (in ordinea aplicarii)

o Exemplificari

Terminologie – limba enlgeza

Sinonime

2.
Optiuni protetice
Baze anatomice
Fiziologia si metabolismul osos

Principii de alegere a tratamentului

 Tratament individualizat, supus principiului solutiei cele mai facile, eficiente,
previzibile ca evolutie
 Pentru determinarea designului – evaluarea conditiilor existente in campul
protetic si a cerintelor pacientului (lucrare fixa / mobilizabila)

Clasificarea tipurilor de lucrari protetice in protetica implantologica

C.E. Misch

 F1 – lucrare fixa, substituie doar coroana dintelui

 F2 – fixa, inlocuieste coroana dintelui si o portiune de radacina (apare vizibila ca
elongata sau contur vizibil)
 F3 – fixa, inlocuieste coroana si portiuni din gingie (material acrilic colorat)
 M4 – mobilizabila, suport integral pe implante

3
  M5 – mobilizabila, suport pe implante si tesuturi moi

Lucrari fixe cu suport pe implante – F1

Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii

Lucrari fixe cu suport pe implante – F2

Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii
Lucrari fixe cu suport pe implante – F3
Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante – M4

Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante – M5

Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii

Aspecte comparative ale tipurilor de lucrari

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Mandibula

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Maxilarul

4
Origini si insertii musculare pe maxilare

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Ramurile nervoase

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Vascularizatia

Vascularizatia mandibulei
Vascularizatia maxilarului

Fiziologia osului

3.
Evaluarea medicala
Evaluarea diagnostica a pacientului in implantologie

Evaluarea medicala in implantologie

 Importanta majora datorita preponderentei varstei avansate
 Disciplina este chirurgicala – protetica – de intretinere
 In toate aceste domenii se intalnesc pacienti cu afectiuni sistemice
 Creste numarul de pacienti cu diverse afectiuni – necesitatea de a le cunoaste,
diagnostica si trata

Modificarile fiziologice la varstnici

Modificarile patologice la varstnici

Examenul exo- si endooral

Formulare - Chestionare

5
  Cardiovascular
 dispnee, edeme, ateroscleroza, TA
 Respirator
 Neurologic
 Calitatea somnului
 Digestiv
 Endocrin
 DZ, tiroida
 Hematopoietic
 Alergii
 antibiotice, anestezice, iod, sedative, aspirina
 Osteoarticular
 Reumatologic
 Genitourinar
 Neoplasme
 Oftalmologic
 Toxice
 Medicamente
 Femei: sarcini, lauzie
 Stomatologic

Monitorizarea respiratiei

Examinari de laborator
Examinari biochimice

Particularitati de tratament implantologic in diverse afectiuni sistemice

Afectiuni cardiace si protocolul terapeutic

Hipertensiunea arteriala

6
 Ateroscleroza
Angina pectorala
Infarctul miocardic
Insuficienta cardiaca congestiva
Endocardita bacteriana
Diabetul zaharat
Afectiunile tiroidiene
Bolile glandei suprarenale
Afectiuni hematologice
Anemia
Leucocitoza
Leucopenia
Afectiuni pulmonare
Afectiuni hepatice
Afectiuni osoase

Afectiunile sistemului nervos central

4.
Evaluarea diagnostica in implantologia orala
Evaluarea radiologica
Examenul radiografic

 Radiografia retroalveolara
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
 Radiografia laterala de craniu
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
 Ortopantomograma
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
 Tomografia conventionala

7
 o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
 Computertomografia (CT)
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
 CT tridimensionala (3D CT)
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
 Rezonanta magnetica nucleara (RMN)
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare

Evaluarea dimensiunilor crestelor reziduale in imagistica implantologica

Particularitati imagistice ale maxilarului si mandibulei

Modelele diagnostice
Gutiera chirurgicala
Proteza terapeutica

Etapele terapeutice in implantologie

• 1. Consultatia initiala
• 2. Consultatia de confirmare
• 3. Tratamentul restaurator prechirurgical
• 4. Chirurgia implantologica
• 5. Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva
• 6. Intretinerea

Parametrii ososi in implantolgia orala

o Inaltimea osului
o Latimea osului
o Lungimea bresei
o Angulatia osului
o Raportul coroana – corp implant

8
5.

Tipuri de os disponibil
Clasificarea in implantologia orala
Evaluarea ocluzologica in implantologia orala

Tipuri osoase in implantologie

 Tipul osos A: particularitati, plan terapeutic
 Tipul osos B: particularitati, plan terapeutic
 Tipul osos C: particularitati, plan terapeutic
 Tipul osos D: particularitati, plan terapeutic

Evaluarea ocluzologica

o Parafunctiile
 Tipuri de parafunctii
 Bruxismul

o Pozitia stalpului pe arcada

o Dinamica masticatorie

o Natura arcadei antagoniste

o Directia fortelor

o Raportul coroana / implant

o Densitatea osului

Echilibrarea ocluzala

9
6.

Evaluarea protetica in implantologie

Evaluarea preterapeutica a campului protetic cuprinde crestele reziduale si dintii restanti

Evaluarea preterapeutica a mobilitatii dintilor restanti
 Mobilitatea verticala
 Mobilitatea orizontala

Prevenirea mobilizarii implantelor

Complicatii posibile rezultate din cuprinderea in lucrare a implantelor rigide cu dinti
mobili

Asanarea odontala, endodontica si parodontala

Raportul corono – radicular (corono - implantar)

Pozitia dintilor pe arcada

Evaluarea protetica
• spatiul interarcade
• pozitia implantului
• planul de ocluzie existent
• nivelarea planului ocluzal
• relatia interarcade
• forma arcadelor
• consola anterioara
• ocluzia existenta
• lucrarile protetice existente
• numarul si localizarea dintilor absenti

10
 • linia surasului si a vorbirii
• flectarea mandibule

7.
Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie
Optiuni terapeutice pentru “overdenture” mandibular
Tratamentul regiunii maxilare posterioare edentate
Clasificarea Kennedy, regulile Applegate
Clasele de edentatie
Exemplificare

Planuri terapeutice in functie de tipul osos

Tipul A
Tipul B
Tipul C
Tipul D

Edentatia totala
Tipul I
Tipul II
Tipul III

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

Criterii, plan terapeutic, clasificare

OD I – caracteristici, cazuri clinice

OD II – caracteristici, cazuri clinice
OD III– caracteristici, cazuri clinice
OD IV – caracteristici, cazuri clinice

11
OD V – caracteristici, cazuri clinice

Tratamentul regiunilor edentate mandibulare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare

Istoric, descriere, criterii terapeutice

Variantele subantrale Misch

 Varianta subantrala 1
 Varianta subantrala 2
 Varianta subantrala 3
 Varianta subantrala 4

Exemplificari, prezentare caz

8.
Biomaterialele in implantologia orala
Biomecanica clinica

In cautarea biomaterialului ideal

Istoric

Cerintele biomaterialelor in implantologie

Procesari ale materialelor in implantologie

• analiza functionala
• rolul distributiei stressului mecanic
• rolul transferului microscopic al presiunii

12
 • optimizarea distributiei tensiunilor

Cercetare si dezvoltare
Studii fundamentale
Progresul de la materiale la biomateriale
Cercetarea moderna – inginerie tisulara – crearea de tesuturi pornind de la celulele
stem

Metale si aliaje: titanul si aliajele sale

Aliajele de Cr-Co-Mo, Fe-Cr-Ni

Metalele nobile
Ceramici
Carbonul si compusii C- Si
Oxizi de Al, Ti, Zr

Ceramici bioactive si biodegradabile

(fosfati Ca - CaPO4)
Polimeri si compozite

Invelisurile implantelor (“coating”)

Biomecanica clinica
Concepte de baza si principiile biomecanicii clinice
Tipuri de forte
Momentul fortei
Influenta formei arcadei asupra lungimii consolei
Explicatii

Distributia fortelor
Transferul de presiune

13
Impulsul si sarcina la impact

Osul ca fundatie structurala

Anizotropia mandibulei
 Osul cortical
 Osul spongios

Raspunsul tisular la incarcarea implantelor

Teoriile remodelarii osoase

Vedere istorica asupra teoriilor remodelarii osoase

9.
Tesuturile periimplantare
Augmentarea si restaurarea crestei osoase alveolare edentate
Sigiliul tisular periimplantar

Rol, caracteristicici, structura, terapie de intretinere

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Mecanisme de sustinere si transfer de presiune

• teoria legaturii os - implant

• anchiloza (osteointegrare) sau “ligament” ?
• osteointegrarea (Strock - 1939, Branemark) - presiune
• ligament - Jahn - amortizare - tractiune

• implante osteointegrate:
– forte maxime in zona apicala - presiune axiala, normala
– forte maxime in zona crestala - forte laterale

14
 – nu se cunoaste exact limita fiziologica a fortelor

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Interrelatia sigiliu - suport

Augmentarea si restaurarea crestei alveolare edentate

Grefe osoase

Augmentarea crestei reziduale

Osteoconductia
Descrierea procesului
Biomateriale care favorizeaza osteoconductia

Osteoinductia
Descrierea procesului
Biomateriale care favorizeaza osteoinductia

Osteogeneza
Descrierea procesului
Protocoale terapeutice care promoveaza osteogeneza

Utilizare clinica
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Augmentarea postextractionala
Defectele crestale / Alveolele cu 4, 3, 2, 1 perete
Exemplificari, explicatii

15
10.
Implante de forma radiculara
Incarcarea osoasa progresiva
Densitatea osoasa - Influenta asupra tratamentului

Implante de forma radiculara

• design-ul utilizat curent

• istoricul implantelor pana in secolul XIX
• utilizarea metalelor nobile
• complicatiile si esecurile din secolul XIX
• istoricul implantelor in secolul XX
• utilizarea materialelor pentru implante in secolul XX
• evolutia designului implantelor in secolul XX
• studiul osteointegrarii – scoala Gotheburg
• grupul de studiu Branemark
• tipuri actuale de implante

Insertia chirurgicala
• etape
• incizii
• decolarea lambourilor
• pregatirea osului crestal
• eventuala osteoplastie

• pregatirea cavitatii implantului

• obtinerea fixarii rigide
• timpii de lucru
• frezele utilizate

16
Marcarea orificiilor
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Pregatirea cavitatilor
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

• utilizarea gutierei chirurgicale pentru stabilirea pozitiei si angulatiei

• crearea cavitatii (gaurire) cu freze calibrate
• paralelizarea
• tarodarea
• insertia

Paralelizarea cavitatilor

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Adancirea implantelor (countersink)

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

• PRP

• surubul de acoperire
• sutura plagii
• ingrijirea campului protetic

Descoperirea implantului

• etapa de descoperire
• evaluarea implantului
– dezideratele unui implant vindecat

17
 • evaluare radiologica - resorbtia crestala

• modalitati variate de descoperire

• insurubarea extensiei perimucoase - suruburi de vindecare

• constatarea lipsei osteointegrarii

– protocol terapeutic
• mobilitatea implantului
– protocol terapeutic
• alternative dupa explantare:
– protocoale terapeutice
• evaluarea mucoasei

Amprentarea

• amprenta preliminara pentru lingura individuala

• etapele protetice

Pregatirea lingurii individuale pentru amprenta

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Incarcarea osoasa progresiva

• conceptul incarcarii osoase progresive - maturare os la interfata

• proces dependent de densitatea osoasa
• creste sarcina aplicata implantelor dupa descoperire

18
 • Etapele incarcarii osoase progresive:

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

• amprenta antagonistilor
• inregistrarea ocluziei
• inregistrarea functiei / esteticii
• ocluzia functionala - ! ! parafunctii

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

• instruirea privind igienizarea

• instruirea privind alimentatia

Densitatea osoasa
Influenta asupra tratamentului

• efectul densitatii asupra:

– planificarii terapeutice
– designului implantului
– etapei chirurgicale
– fixarii rigide primare
– timpului de vindecare
– incarcarii osoase progresive

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

• 4 grupe de densitate - D1, D2, D3, D4

• D1 - dens compact
• D2 - poros compact
• D3 - grosier trabecular

19
 • D4 - fin trabecular
Densitatea osoasa D1
• Caracteristici, criterii, protocol terapeutic
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa D2
• Caracteristici, criterii, protocol terapeutic
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa D3
• Caracteristici, criterii, protocol terapeutic
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Densitatea osoasa D4
• Caracteristici, criterii, protocol terapeutic
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

11.
Grefe osoase autogene in implantologia orala
Lucrari protetice cementate sprijinite pe implante
Lucrari protetice insurubate sprijinite pe implante

Consideratii ocluzologice in implantologia orala

Intretinerea lucrarilor sprijinite pe implante
Grefe osoase autogene

• factorii care asigura prognosticul favorabil in implantologie:

– implante cat mai mari si numeroase
– raport coroana : implant adecvat
– raport favorabil interarcade
– creasta reziduala cu os abundent

20
 – densitate osoasa adecvata
– orientare favorabila a fortelor ocluzale

• aplicarea implantelor in pozitie corecta, facilitata prin augmentarea crestei,

asigura succesul

Regiuni donoare endoorale

 Avantaje
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Regiuni donoare exoorale

 Avantaje
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
• grefele autogene = osteogene
• 3 etape in formarea osului nou
• 1. osteogeneza - 4 saptamani - osteoid (celulele vii transplantate) - vascularizatie
• 2. ~ osteoinductia - saptamana 2 - luna 6 - BMP
• 3. ~ osteoconductia - matricea anorganica - GTR
• avantajul grefei cortico - spongioase (BMP + celule)

Procedura chirurgicala - detalii

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Transplante libere vascularizate microchirurgical
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Grefe osoase autogene
Complicatii
Principiile lucrarilor cementate si insurubate pe implante

Conditii primare pentru inceperea lucrarii protetice

• implant rigid
• pozitie corecta

21
 • angulatie adecvata
• mucoasa fixa periimplantara
• adancimea santului periimplantar
• suprafata implantului

Avantajele lucrarilor cementate pe implante

Explicatii
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Avantajele lucrarilor insurubate pe implante
Explicatii
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Cauzele esecului lucrarilor cementate

Cauzele esecului lucrarilor insurubate
Cauzele dificultatii obtinerii lucrarilor pasive
Materialele de amprenta

Retentia lucrarii insurubate

Consideratii ocluzologice pentru lucrarile sprijinite pe implante
Factorii ocluzali
Directia sarcinii asupra implantului
• descompunerea in vectori a fortelor
• osul rezista la:
– 193 MPa forta compresiva
– 133 MPa tractiune si
– 68 MPa torsiune

• efectele aplicarii angulate a fortelor

• scaderea rezistentei osului la presiune, tractiune (173 - 100 MPa sub 30o
angulatie)

22
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Scheme ocluzale
Materialul / materialele lucrarii

Intretinerea implantelor dentare si a lucrarilor sprijinite pe implante

Protocoale de ingrijire
Home care
Professional care
Protocoale de monitorizare
Lucrari profilactice
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Controalele periodice (follow - up) – algoritm
Diagnostic si protocoale terapeutice in caz de complicatii

23