Fracturile membrului inferior

La nivelul membrului superior, datorita fortei gravitationale, cele 2 fragmente se deplaseaza (diastazis).
La membrul inferior – fragmentele de obicei se incaleca, ducand la scurtarea membrului
- Se produce rotatia externa a membrului

Anatomia articulatiei coxo-femurale

Femurul - se articuleaza cu cotilul si cu tibia

- Are 2 epifize, 2 metafize si o diafiza

Epifiza proximala – fracturi articulare (trebuie reduse anatomic, altfel pot duce la artroza)
- Fracturi extraarticulare
- Forta actioneaza asupra traveelor
- Triunghiul lui Ward este o zona slaba la nivelul colului femural, aici producandu-
se cel mai frecvent fracturile;acest triunghi se gaseste in interiorul capsulei
articulare, asadar fractura de col femural este o fractura intraarticulara

Vascularizatia extremitatii proximale

◦ Capul femural si capsula articulara sunt vascularizate din artera femurala
◦ Pediculul postero-superior al capului femural (cel mai important pedicul) intra prin capsula articulara la
nivelul capului femural; rupandu-se capsula, se rupe vascularizatia, lasand zona supero-laterala
nevascularizata si ducand la necroza aseptica a capului femural. In aceasta situatie o parte din capul
femural se prabuseste, capul devenind incongruent in cavitatea articulara, ducand in timp la artroza.
◦ O alta complicatie poate fi pseudartroza cu ineficienta circulatiei, situatie in care cele doua oase nu
mai consolideaza

Exista mai multe zone de fractura – Medio-cervicala

- Subcapitala
- Bazicervicala
Semne clinice: - Laba piciorului rotata extern, in adductie si impotenta functionala
- In aceasta situatie este afectat colul femural sau trohanterul si este nevoie de
diagnostic imagistic: Rx bazin A-P, Rx sold profil, CT
- La masurarea SIAS pana la varful maleolei interne la ambele membre se poate
observa scurtarea
- SIAS – linia Peter Matthew – intre SIAS de pe o parte si de alta si linia
bitrohanteriana – inclinata (ascensionata) = semn de scurtare
- Triunghiul lui Bryant – durere
- Linia Schumacher (ombilic de SIAS) – oblica = curtare; poate pune diagnosticul
clinic de fractura de col femoral
Clasificare

◦ anatomica Delbet (medio-cervicala, …)

◦ clasificarea biomecanica Pauwels (unghiul pe care il face traiectul de fractura cu orizontala = o linie
tangent la capul femural si o linie prin focarul de fractura):
- 30° - Pauwels 1
- 30°-50° - Pauwels 2 = presiune + forfecare
- >50° - Pauwels 3 = doar forte de forfecare
- Fractura cu cat are unghiul mai mic, cu atat fortele de presiune actioneaza
benefic asupra capului femural si poate sa consolideze
- Daca unghiul este mare apar forte de presiune si forte de forfecare, iar fractura
nu va consolida
◦ clasificarea Soeur
- Fractura cu cioc proximal = fractura nefasta (corespondent Pauwels 3) – greu de
redus, instabila
- Fractura cu cioc distal = Pauwels ½
◦ clasificarea Boehler = fractura in abductie/adductie
◦ clasificarea Garden: 4 grade
- Garden 1 (unicorticala): fractura prin abductie, fortele de compresie sunt
favorabile consolidarii; se rupe doar corticala posterioara, corticala interna fiind
integra. Traveele formeaza un unghi deschis in extern = coxa valga. Semnele
clinice pot lipsi. Prognostic bun.
- Garden 2 (completa): intre cele doua fragmente nu exista deplasare. Traveele
sunt in continuitate, sunt rupte dar pastreaza directia normal, dar pe Rx se vede
traiect de fractura. Exista semen clinice.
- Garden 3: completa cu deplasare mica. Sinoviala si pediculul sunt integre,
mentinand solidare fragmentele si deci o oarecare stabilitate. Traveele oasoase
sunt in general la un unghi de 90° (sunt in continuare)
- Garden 4: completa cu deplasare mare. Traveele sunt paralele (nu sunt in
continuare, deplasare toatala. Apare necroza aseptica – sinoviala este rupta
ducand la ruperea principalelor surse de vase nutritive ale capului femural.
Fracturi instabile.

Obs1. Traveele paralele si in planuri diferite indica o deplasare mare. Aceasta duce la necroza aseptica,
s-a rupt capsula articulara, iar prognosticul este nefavorabil.
Deplasare mica = capsula articulara a ramas integra, vasele de sange sunt integre, capul femural
este viabil si poate consolida.

Obs2. Poate face necroza si in Garden 3 deoarece pediculul este alungit/trombozat.

Tratamentul fracturii de col femural

◦ Nu se trateaza cu aparat gipsat

◦ De electie: tratamentul chirurgical cu urmatoarele obiective:
- Reducerea anatomica (fractura articulara) si fixarea stabile a fragmentului
- Artroplasia soldului (dupa artroza)
◦Functional – rezervat pacienti tarati
Procedee chirurgicale(in functie de tipul fracturii, posibilitatea de reducere si neexistenta vascularizatiei)
- Reducerea si osteosinteza cu 2-3 suruburi paralele
- Reducerea si osteosinteza cu DHS si surub antirotator (trebuie stabilitate mare)
- Reducerea si osteosinteza cu brose Kirschner (fixarea fracturii prin abductie G1)
- Artroplastia – Hemiartroplastia (inlocuieste doar o componenta) cu proteza tip
Moore (apare conflict in modulul de elasticitate al capului femural – rigid, aliaj –
si cavitatea biologica a cotilului care se toceste, dispare, ducand la cotiloidita –
durere; trebuie inlocuita cu proteza totala) sau Thompson sau artroplastia cu
proteza totala de sold (si cotilul si epifiza sunt inlocuite).
Alegerea osteosintezei – criterii:
1. Stabilitate si cat de redusa e fractura:
- G1, G2 – nu avem ce reduce, fracture stabile; G1 – osteosinteza cu manunchi de
brose; G2 – DHS cu surub antirotator.
- G3, G4 – artroplastie de sold: proteza totala sau proteza bipolara.
Complicatii

1. Precoce: embolia pulmonara – anticoagulante, determinarea D-dimerilor.

2. Tardive: necroza aseptica, artroza, pseudartroza.

FRACTURA MASIVULUI TROHANTERIAN

◦ Traiectul de fractura este in afara capsule articulare, deci nu intercepteaza vascularizatia; doar
exceptional (embolie) necroza.
◦ Nu trebuie asa bine reduse
◦ La acelasi nivel: zona spongioasa care consolideaza.

Etiologie si mecanism

1. Direct: cadere pe bazin

2. Indirect: torsiune si triunghiul Ward; contractia musculaturii (psoas, iliac)
◦ Mai frecvent la femei, >60 ani prin cadere de la propria inaltime
◦ Pacienti tineri: traumatisme violente
◦>50% din fracturile soldului
Clasificare anatomica

1. Cervicotrohanteriene: la baza osului; unirea colului cu masivul trohanterian, extraarticulara;

traiect intracapsular anterior/ extracapsular posterior.
2. Pertrohanteriene: - simple (traiect de la un trohanter la altul) sau complexe; de la marginea
superioara a marelui trohanter oblic in jos spre micul trohanter (deasupra sau dedesubt).
3. Intertrohanteriene: la 2. traiect oblic, la 3. traiect orizontal.
4. Subtrohanteriene: sub trohanterul mic cu o limita pana la 5 cm.
5. Trohanterodiafizare: traiect lung de la marele trohanter si coboara spre diafiza catre corticala
interna.
6. Izolate de mic/mare trohanter

Clasificarea Kyle

1. Fractura tip I: nedeplasata, stabile, fara cominutie

2. Fractura tip II: stabila, deplasata, cominutie minima
3. Fractura tip III: instabila, cominutie semnificativa in general postero-mediala
4. Fractura tip IV: idem III + componenta subtrohanteriana

Tablou clinic

1. Durere
2. Impotenta functionala totala
3. Membrul este in adductie si rotatie externa
4. Scurtare pana la 3-4 cm

Imagistica - Rx de bazin A-P

- Rx de sold profil

Tratament

1. Functional sau tractiune transscheletica – cand exista contraindicatii, in special la tarati

2. Tratament chirurgical – de electie
- Osteosinteza cu focar deschis cu DHS (cui dinamic), cele doua fragmente se
imbuca, deci fortele de compresiune sunt favorabile consolidarii
- Osteosinteza cu cui Gamma – tot cui dinamic, osteosinteza centromedulara; tija
centromedulara in care intra acest cui
- Osteosinteza cu tije elastic Ender sau Rush – focar inchis, nu se mai foloseste
- Fractura de trohanter mare – principiul hobanului
Complicatii

1. Calus vicios
2. Pseudartroza (rar – os spongios)
3. Embolie pulmonara

FRACTURA DE DIAFIZA FEMURALA

Mecanism de producere

1. Direct: lovitura copita de cal, trecerea rotii peste coapsa

2. Indirect: flexie si exagerarea curburii normale a femurului; torsiune
◦ Deplasari mari (muschi dezvoltati), instabile
◦Tratament chirurgical

Deplasare

1. Fragmentul proximal: tras de fesieri si pelvitrohanterieni – abductie + rotatie externa, flexie pe

bazin – m. psoas iliac
2. Fragmentul distal: cvadriceps – adductie + ascensiune

Simptomatologie clinica

1. Durere
2. Tumefactie coapsa = edem
3. Scurtare (2-10 cm) – incalecare fragmente
4. Crepitatii osoase
5. Mobilitate anormala

Rx: - coapsa A-P si profil

Complicatii

◦Imediate:
1. Sangerare abundenta – soc traumatic (2,5-3 litri de sange)
2. Deschiderea focarului de fractura
3. Leziuni vasculo-nervoase – n. sciatic
4. TEP
◦Tardive:
1. Pseudartroza
2. Calus vicios
3. Redoare genunchi: imobilizare prelungita

Tratament

1. Imobilizare in aparat gipsat femuro-podal – copii, rar fracture fara deplasare si tarati – nu
operam
2. Tractiune trans? de asteptare: scade durerea, evita complicatiile – mentinem o lungime a
musculaturii care se contracta antalgic
3. Orteza functionala pre/postoperatorie
4. Fixator extern in fracturile deschise
5. De electie: CHIRURGICAL
- Reducere si fixare interna cu tija centromedulara – se introduce cu focar inchis
de obicei (incizie trochanter, introducere tija Rx-TV, apoi o zavoram cu 1-2
suruburi proximal +distal = zavorare statica); nu eliminam hematomul (daca il
eliminam, intarziem consolidarea pentru ca eliminam factorii necesari
consolidarii – factori de crestere, matrice, etc.)
- Placa cu suruburi – focar deschis, mai rar

EPIFIZA DISTALA

◦ Extraarticulara = fracture supracondiliene

◦ Intraarticulare = supra-intercondiliene + unicondiliene (fractura condilului femural extern, fractura
oblica lunga condil extern, fractura lui Hoffa)
◦ Condili + Rotula + Platou tibial = articulatia genunchiului

Fracturi supracondiliene
- Extraarticulare
- Transverse sau oblice, scurte sau lungi sau spiroide
Fracturi supra + intercondiliene
- Articulare
- Traiect V, T sau Y
Fracturi unicondiliene
- Articulare
- Prin separare (condil femural extern sau intern), fractura Hoffa (fractura a
portiunii posterioare a condilului femural), fractura tasare (se taseaza condilii la
baza lor)
Mecanism de producere

1. Direct: impact in portiunea laterala a condililor = valg/var

2. Indirect: cadere in picioare cu genunchii in valg/var

Dg clinic

1. Inspectie: genunchi tumefiat, deformat; impotenta functionala totala; echimoza externa spatiul
popliteu
2. Limitarea miscarilor pasive + active
3. Dureri intense spontane/mobilizare
4. Crepitatii
5. Examen parti moi periarticulare: puls pedioasa, tibiala posterioara, spatiu popliteu; sensibilitate
in teritoriul nervilor sciatic + peronier
6. Scurtare cu rotatie externa gamba + picior
7. Deformare valg/var gamba fata de picior – fractura unicondiliana

Imagistica – Rx A-P si profil

Complicatii

◦ Precoce
1. Deschiderea focarului de fractura (tendonul cvadricipital poate fi usor sectionat)
2. Leziuni vasculo-nervoase
3. Perforarea fundului de sac subcvadricipital
◦ Tardive
1. Pseudartroza – insuficienta circulatory
2. Calus vicios – forte musculare
Ambele sunt foarte frecvente

Tratament

◦ Ortopedic – se folosea inainte; actual, tratament de asteptare pana la operatie

1. Reducere cu focar inchis
2. Tractiune transtuberozitara prin tuberozitatea anterioara a tibiei pe atela Braun
3. Imobilizare aparat gipsat pelvipodal
◦ De electie – chirurgical
1. Abord focar deschis
 2. Reducere anatomica si stabilizare cu placa + suruburi/DCS (cui dinamic) – nu poate calca
imediat, cu tija centromedulara poate
3. Tija centromedulara cu focar inchis
4. Fracturi supracondiliene: placa cu suruburi tip…

ROTULA

Anatomie

◦ Os sesamoid, in grosimea aparatului extensor al genunchiului

◦ 2-3% din totalul fracturilor
◦ Poate face doar extensia pasiva, activa nu

Mecanism

1. Direct: cel mai frecvent – sdr tabloului de bord

2. Indirect: contractie violenta cvadriceps

Clasificare AO
- Fractura fara deplasare – intereseaza toata rotula; pentru ca pe lateral exista
aripioarele fibroase ala rotulei care mentin (daca nu sunt rupte) fragmentele in
contact
- Transversare (cel mai frecvent): polara inferioara (tendonul rotulian departeaza
fragmntele), polara superioara (fara deplasare), cominutive (cu/fara deplasare)
- Verticale

Examen clinic

1. Impotenta functionala in extensia active

2. Genunchi globulos – pt ca este fractura articulara = hemartroza
3. Cracmente ososase
4. Discontinuitate ososasa la palpare - ,,semnul creionului” (diastazis interfragmentar)

Rx
1. A-P
2. Profil
3. Axiala femuro-patelara pentru evidentierea fracturii in plan vertical
Dg diferential

1. Patella bipartita (in gen bilaterala – are fragmente departate congenital)

2. Patella alta (mai sus)
3. Patella baha (mai jos)
4. Leziuni ce intereseaza aparatul extensor al genunchiului (ale tend cvadricipital sau rotulian)

Tratament – pt refacerea aparatului extensor al genunchiului

◦ ortopedic
1. Fr fara deplasare/ deplasare minima
2. Ghips 6-8 saptamani
◦ Chirurgical – in general pentru ca contractia cvadricepsului/tend rotulian duce la deplasarea
fragmentelor si tb redusa anatomic (e articulara); altfel, artroza – proteza
1. Fracturi cu deplasare – osteosinteza dupa particularitatile bolnavului
- Serclaj
- Patelectomie partiala cand sunt multe fragmente (polara sup/inf)
- Osteosinteza cu suruburi
- Combinatie de tehnici
Bolnav: forte de tensiune – forte de compresiune (favorabile); 2 brose paralele cu un serclaj in 8 pe dupa
capetele broselor; cand face flexia active, fragm se apropie – forte de compresiune.

FRACTURILE TIBIEI

Os lung – epifiza distala = pilon tibial, proximala = platou tibial

FRACTURILE PLATOULUI

◦Caracteristici fractura: barbat 30-60 ani; 10 % din totalul fracturilor

Mecanism – valgul fortat este cel mai frecvent (75 % cazuri)

Clasificare anatomica

1. Spinele tibiale – 2 tuberozitati situate central

2. 2 platouri tibiale – intern si extern
3. Fracturi dia-epifizare – traiectul de fractura coboara
4. Fracturile tuberozitatii anterioare (se insera tendonul rotulian)
5. Fracturi decolare – epifizara
Clasificare Schatzker

◦ Fr tuberozitare
- Externe: separare/infundare pura/ separare-infundare
- Interne:separare cu traiect vertical/infundare pura
◦ Bituberozitare (ext + int)
◦ Cu traiect diafizar

Dg clinic

1. Genunchi globulos (hemartroza)

2. Gamba in var/valg (sunt exagerate)
3. Mobilitate anormala
4. Crepitatii
5. Durere
6. Impotenta functionala

Imagistic

1. Rx genunchi A-P si profil

2. CT: important in fracturile cu infundare central

Tratament

1. Ortopedic : fr fara deplasare – aparat gipsat femuro-podal 2-3 luni (genunchi sensibil la redoare)
2. Chirurgical: osteosinteza deschisa/inchisa sub control artroscopic sau Rx-TV
- Tipul I: separarea platoului tibial lateral – trat ortopedic/OS cu 2 suruburi de
spongie
- Tipul II: separarea si infundarea platoului tibial lateral – reducerea deschisa cu
ridicarea platoului, grefa osoasa spongioasa
- Tipul III: infundarea platoului tibial lateral, fara separare – ridacarea zonei din
suprafata articulara, surub, umplere cu grefa si punem o placa insurubata
- Tipul IV: reducere si fixare cu placa cu surub
- Tipul V: bituberozitara – OS cu placa si suruburi
- Tipul VI: separare metafizo-diafizara – OS cu placa si suruburi; este nevoie si de
grefa osoasa
◦ Leziunea ligamentara asociata + leziuni capsulare – mobilitate accentuate in fractura de platou tibial;
ligament colaterale si incrucisate – se face ligamentoplasie.
Complicatii

1. Vasculare: compresia/leziunea arterei poplitee

2. Nervoase: nervul sciatic popliteu extern – pareza
3. Sdr de compartiment
4. Callus vicios
5. Redoare
6. Instabilitate – de cauza capsule-ligamentara
7. Artroza

FRACTURI DIAFIZARE – 20% din fracture

Mecanism

1. Direct: accident rutier sau obiect dur

2. Indirect: flexie exagerata – fractura oblica; torsiune – fracturi spiroide

Forma

1. Prismatica in 2/3 sup in diafiza tibiei – circulatia care se ingemaneaza cu circulatia inferioara =
zona de anastomoza mai hipovascularizata – osul este mai slab
2. Cilindrica in 1/3 distala

Diagnostic

◦ Clinic
1. Durere
2. Impotenta functionala tibie
3. Picior in rotatie externa
4. Discontinuitate osoasa
◦ Imagistic: Rx gamba fata + profil
◦ Starea tegumentelor
1. Deschidere punctiforma sau contuzie
2. Decolare subcutanata
3. Tulburari trofice preexistente (ulcere varicoase)
4. Hematom
Tratament

◦ Ortopedic
1. Tractiune transcalcaneana 3 sapt
2. Apoi imobilizare 6 saptamani cu aparat gipsat femuro-podal
3. La 9 sapt aparat gipsat Sarmiento pt 4-6 sapt (cizma gipsata cu toc)
◦ Chirurgical
1. Focar deschis: suruburi/placa cu suruburi/fixator extern
2. Focar inchis: tija centromedulara (tratament de elective; nu se prefer cand fractura este foarte
jos pe diafiza – tija prinde putin din fragmentul distal) cu/fara zavorare, tije elastic

Complicatii

1. Fractura deschisa
2. Sdr de compartiment
3. TEP
4. Pseudartroza
5. Calusuri vicioase (axate sau dezaxate)

FRACTURI EXTREMITATEA INFERIOARA GAMBA

- Fracturi supramaleolare (extraarticulare)
- Fr pilonului tibial (articulara)
- Fr bi/trimaleolare – portiunea ant/post pilon tibial = a 3-a maleola

A. Supramaleolara – 2-6 cm de la nivelul liniei articulare

Etiopatogenie – putin frecvente, in general traumatism indirect

Clinic

1. Elemente superficiale (tesuturile sunt foarte aderente de planul osos)

2. Flictene
3. Cracmente
4. Impotenta functionala

Rx: A-P +profil

Tratament

◦ Ortopedic - Aparat gipsat femuro-podal – fara deplasare

◦ Chirurgical – placa cu suruburi

B. FRACTURA PILON TIBIAL

Mecanism – cadere de la inaltime: cadere in echin (astragalul lovit posterior)/talus (astragalul lovit
anterior)/la unghi de 90° (fractura bimarginala cominutiva)/valg sau var (se fractureaza si o maleola)

Clasificare anatomica

1. Marginale ant/post
2. Bimarginale
- Tip I: fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa
- Tip II: fr cu incongruenta articulara importanta
- Tip III: fr prin compresie cu incongruenta artic importanta si metafizara

Dg
◦ Clinic
1. Edem important al gleznei
2. Echimoza
3. Se face inventarul leziunilor vasculo-nervoase: puls tibiala post (retromaleolar int), pedioasa
4. Marginea ant a labei piciorului – subluxat ant – antepicior mai lung si retropicior mai scurt
◦ Imagistic
1. Daca se fract marg post – retropicior mai mare si antepicior mai scurt
2. Bimarginal – piciorul este mai scurtat fata de celalalt
3. Rx centrate pe interlinia F+P
4. Rx gmba si picior

Tratament

◦ Ortopedic: daca nu exista deplasare/cu deplasare in fract marginii post – manevra de talus (daca
fragmentul este mic): tragem de capsula si putem sa o aducem la loc; apoi aparat gipsat femuro-podal 3-
4 sapt apoi gambiero-podal 3 luni. Daca fragmentul este >1/3 din pilonul tibial, se opereazacu 2 suruburi
(in cazul fracturii marginii post).
◦ Chirurgical: marginea anterioara este mai greu de redus pt ca nu are nicio insertie – placa cu suruburi
pe marginea anterioara.
Complicatii

1. Artroza tibio-astragaliana si callus vicios (sunt frecvente)

2. Traiectul de fractura intereseaza si maleolele si plafonul scoabei tibio-peroniere (intraartic)

FRACTURILE MALEOLARE – fracture extraarticulare

Mecanism: indirect – de inversiune/eversiune (calca stramb)

1. Fractura prin abductie-pronatie (=eversiune) – ligamentele int sunt in tensiune si avulsioneaza
maleola tibiala la baza/vf => astragalul se elibereaza si creeaza presiune pe maleola peroniera =>
rupe ligg tibio-peroniere (de obicei cele ant) si se departeaza cele 2 oase (tibie, peroneu) prin
rupture ligg => diastazis. Se fract si peroneul prin inversiune => fract Dupuytren inalta sau se
poate rupe osul sus la nivelul colului peronier = fract Maisoneau.
2. Alt mecanism: fract prin adductie + supinatie (inversiune) – mai putin frecventa; miscarea de
supinatie a piciorului => adductia astragalului ce tensioneaza lig lat ext => presiune pe maleola
tibiala pe care o fractureaza, apoi miscare de adductie a piciorului => fractura maleolei
peroniere

Clinic

1. Durere si impotenta fct

2. Cracmente la mobilizare
3. Diametrul transversal al gleznei este marit (diastazis tibio-peronier)
4. Hemartroza
5. In cazul subluxatiei post a piciorului – calcaneul proemina iar piciorul pare scurtat
6. In sublux ant – piciorul pare alungit

Rx – glezna A-P + profil

Pe Rx A-P, peroneul se suprapune cu 6-o mm peste tuberculul ant-ext tibial – depistare diastazis

Tratament

◦ Ortopedic
1. Cizma de mers 6 sapt – fract maleola peroniera
2. Aparat gipsat femuro-podal 4 sapt, apoi gambiero-podal pana la 12 sapt. Mobilizarea cu
incarcare va fi permisa peste 2 luni
◦ Chirurgical
1. Maleola ext – placa insurubata/hoban/brosa C-M
2. Maleola int – 2 suruburi/hoban
Complicatii

1. Deschiderea focarului de fractura

2. Leziunea n sciatic popliteu extern
3. Vasc: retromaleolar int – MVN post
4. Callus vicios – artroza
5. Diastazis => artroza tibio-tarsiana
6. Pseudartroza
7. Osteoporoza posttraumatica

FRACTURA TALUSULUI

Anatomie

◦ Acoperit de cartilaj pe 3/5 din suprafata sa si nu prezinta nicio zona de insertie musculara
◦ Se gaseste in scuaba tibio-peroniera
◦ Vascularizatia este precara (acop de cartilaj)
◦ Exista 4 pediculi:
- Ant – intra pe la nivelul sinusului tarsic
- La nivelul capului astragalului
- Cand se produce fract/edem/traumatisme se pot rupe, ischemia, tromboza =>
nu se mai vasc o parte din astragal => necroza aseptica a astragalului
◦ Este format din cap, col si corp
◦ Caderea este cu picaj
- In talus – pilonul tibial fract capul sau colul
- In echin – coada astragalului se fract pt ca pilonul tibial izbeste corpul/coada

Mecanism – cadere de la inaltimi mari

Clasificare anatomica

1. Fract de col
2. Corp
3. Parcelare
- De cap
- Osteocartilaj a domului astragalian
- Apofiza post (fract lui Shepard)
Clinic

1. Fara deplasare – simptomatologie saraca

2. Tumefiere echimoza
3. Durere

Rx – A-P +profil glezna + oblica (suplimentar)

CT

Tratament

◦ Ortopedic – fara deplasare – aparat gipsat 8-12 sapt

◦ Chirurgical – suruburi de spongie (nu sunt filetate pe toata suprafata) – nu ies prin corticala; se
termina in interiorul osului (cele de corticala ies)

Complicatii

1. Deschiderea focarului de fractura

2. Leziuni MVN tibial post
3. + fract calcaneu/maleole
4. Callus vicios
5. Artroza
6. Pseudartroza
7. Necroza aseptica => artroza

FRACTURI DE CALCANEU

◦ Mai frecvent la barbatii tineri, active

Mecanism

◦ Cadere de la inaltime
◦ 40% asociaza si alte leziuni (astragal, pilon)
◦ 10% asociaza fracturi-tasare la nivelul vert toraco-lombare (L5)

Anatomie

◦ Os scurt care prezinta o:

- Tuberozitate post
 - Apofiza ant
- Zona talamica: zona articulara care se artic cu astragalul

Clasificare

◦ extra (la niv calcaneului)/intrarticulara (la niv talusului)

1. Fract Bohler 1: unghi<30°
2. Bohler 2: unghi</= 0°
3. Bohler 3: unghiul este negativ
◦extraarticulare – se pot fractura: marea tuberozitate (tendonul lui Ahile)/marea apofiza/mica apofiza

Clinic

1. Durere vie + echimoza retromaleolara interna

2. Echimoza plantara = patognomonica
3. Edem important – stergerea reliefurilor maleolare

Dg
1. Rx glezna A-P + profil + axiala
2. CT in fract talamice

Tratament

◦ Ortopedic – fract cu deplasare mica

- Aparat gipsat Graffin = aparat gipsat cu camera libera – are tocul in fata, ant =>
calcaneul ramane suspendat
- Permite incarcare precoce, cand se remite edemul
◦ Chirurgical
1. OS cu placa cu suruburi, cu refacerea talamusului
2. Reconstructie artrodeza tip Stulz primara
3. OS cu brose Kirschner + suruburi

Complicatii
1. Callus vicios
2. Sdr algoneurodistrofic
3. Artroza
4. Osteita calcaneu
5. Necroza
6. Insuficienta triceps sural prin ascensionare tuberozitatii
7. Leziunile nervului sural