Dezvoltarea plămânilor

Plămânii încep să se schițeze încă de la nivelul embrionului de 7 mm odată cu ramificația bronhiilor primare rezultate
din diviziunea unei formațiuni embrionare= diverticulul laringo-traheal.

Avem 2 bronhii primare dr și stg care se împart monopodic.

Ramificația monopodică va avea ca rezultat bronhiile secundare sau lobare. Acestea ramificându-se și ele di sau trihotomic
în bronhiole terțiare sau segmentare.
Bronhia dr se ramifică în bronhie secundară sup care deservește lobul sup pulmonar prin bronhiile segmentare apicală, post
și ant.
A doua diviz a bronhiei primare drepte e bronhia sec mijlocie care deservește lobul mijl pulmonar prin bronhiile segm lat și
med. Extremitatea căudală a bronhiei princip drepte- bronhia sec inf deservește lobul inf pulmonar drept prin bronhiile
segmentare prin:
- apicală superioară,
- subapicală subsuperioară și
- 4 bronhii segmentare bazale ant, post, med și lat.

Bronhia princip stg se împ numai in 2 bronhii sec sau lombare: bronhia sec laterală va deservi lobul superior prin bronhiile
segmentare: apico-posterioară, ant, lingulară sup și lingulară inf. Extremitatea caudală a bronhiei lobare stângi deservește
lobul inf cu aceleași bronhii segm ca la lobul inf dr cu menținea că segmentul, deci și bronhia bazală medială=cardiacă poate
să lipsească deoarece cordul în 2/3 se găsește în partea stânga.

Diviz di și trihotomică se realiz în grosimea mezenchimului=materialul care îmbracă ramificațiile. Ramif bronhiei cu
mezenchimul din jur vor forma segm bronhopulmonar. Astfel Boyden explică reducerea nr de bronhiole segmentare la niv
plămânului stg prin fuzionarea segm apical cu cel post=> segm apico-posterior.

Din S5 primordiile plămânilor cresc lat și caudal și pătrund în lumenul canalelor pleuroperitoneale. Aceste canale se alungesc
prin coborârea septului transvers (parte componentă a diafragmului) și devin cavități pleurale. Mezoteliul care îmbracă
pereții cavităților pleuroperitoneale vor da naștere în partea sup sau craniană de septul transvers a două foițe care se num
seroasă pleurală. Acestea vor avea o porț viscerală care îmbracă plămânul -pleura viscerală și o foiță parietală ce căptușește
toracele- pleura paietală. Între ramificațiile fiecărei bronhie sec apar fisuri ce separă lobii pulmonari. În dr apar 2 fisuri ce
divid 3 lobi pulmonari și în stg o fisură ce divid 2 lobi pulm. De remarcat că pe fața mediastinală a plămânului drept frecvent
apare un lob suplimentar, un atavism care se dat. dezv în exces a bronhiei respective care se îmbracă cu țesut pulmonar.
Se găsește între pericard și diafragm, dezv la patrupede și redus la om dat stațiunii bipede. Fiecare bronhie lobară sau sec
dă 18 generații de ramuri în viața fetală, ramificație care se continuă și după naștere până la generația 24 și care durează
primii 7-8 ani de viață.
În S7 prin apariția ram terțiare sau segmentare: 11 la pl dr și 10 la stg, încep să se definitiveze segmentele, ceea ce face
ca plămânul care începe să se form să destindă cavitățile pleurale. Astfel între cei doi plămâni rămâne o cav nm mediastin și
astfel se desparte cav pericardică care aparține mediastinului de cav pleurale - proces inceput încă din S6.

Etapele dezv plamanului după Boyden:

1. Faza pseudoglandulară
2. Faza canaliculară
3. Faza sacilor terminali
4. Etapa alveolară

1. Etapa pseudoglandulară:

1) Are loc în S5-17

2) Diviziunea arborelui bronșic constituie elementul principal de structură pulmonară.
3) Nu s-au dezv elementele pt schimburile gazoase.
4) Mezenchimului e f abundent; plămânii iau aspect de glandă tubulo-acinoasă.
5) Epiteliul bronhiilor inițial cubic se transf caudal în cilindric, astfel că cel. înalte cilindrice îngustează lumenul bronhiilor
6) Din mezenchimul abundent se dezv tes conj abundent urmat de dezv mușchilor și cartilajelor pt trahee, bronhii princip,
bronhii lobare și bronhii segmentare.
7) Apar glande traheale și bronșice care sunt tubulare simple, mucoase, seroase sau mixte. Ele sunt sub controlul sistemului
nv vegetativ. Celulele de la niv mucoase sunt:
a) caliciforme mucoase ce secretă un mucus acid nm sialomucină ce conține acid sialic cu rol în elasticitate. Pelicula
de mucus rezultat trece din deschiderea laringelui- aditusul laringian în faringe și e înghițită.
b) cel seroase care secretă un mucus neutru cu rol de apărare pt că el conține :substanțe de tip interferon
(antivirale), anticorpi (imuniglobuline), substanțe antibacteriene - lizozim.

2. Etapa canaliculară

1) S 16-25, între luna 4-6 intraut.

2) Se obs că se suprapune peste etapa anterioara dat maturizării mai timpurii a regiunilor superioare pulmonare față de
restul plămânului.
3) Se caracteriz prin form de bronhiole resp până la generația 18.
4) Lumenul arborelui bronșic e mai larg, cel. sunt turtite astfel aerul pătrunde mai profund.
5) Cel. bronhiilor resp sunt de 3 feluri:
a) cel bazale mici cu rol de receptor- receptoare vagale
b) cel sușe care se divid,
c) cel preclara care prez la polul apical granule de secreție ulterior form niște microvili f lungi, schimbându-se în cel
maxclara.
6) Apar cilii celulelor cu rol de a împrăștia pelicula de mucus.
7) Se dezv o vascularuzatie bogata de tip capilar sub forma unei rețele sit în jurul bronhiolelor respiratorii.
8) La capătul bronhiolor resp apar alveolele inițial primitive, imature astfel se consid că fătul la sf acestei etape (luna a 6-a)
e viabil.
9) Apar mișcările resp.
10) Apare surfactantul care menține alveolele destinse.
11) Se maturizează centrii respiratori pt reflexul de resp.

Etapa sacilor terminali

1) Ține din S24 până la naștere, lunile 6-9.

2) Apar sacii alveolari terminali la capetele bronhiilor resp.
3) Peretele sacilor alv e subțire și vine în contact cu rețeaua capilară deja formată, astfel ia naștere membrana de schimb
alveolocapilară.
4) La începutul etapei alveolele sunt încă imature.
5) Peretele alv are 2 tipuri de cel alv: pneumocite primare sau cel tip 1 și pneumocite sec sau tip 2. Pneumoc primare sunt cel
mici, turtite, membranoase cu nucleu mic cu citoplasmă puțină și prelungiri firave, dar încep să permită difuz gazelor resp.
Aceste cel. formează un epiteliu pavim cu rol de schimb. Pneumoc 2- secundare sau granuloase sunt cel mari, cubice sit la
locul de formare al sacilor terminali. Au rol de reglare a tensiunii superficiale a membranei respiratorii pt că-s secretoare de
surfactant.
Surfactant caracteristici:
- subst cu greutate moleculară mare

2
 - conținut :proteine, fosfolipide de tip dipalmitoid lecitina și mucopolizaharide.
- împiedică colabarea alveolară care duce la atelectazie pulmonară instalate după prima respirație pt că e o subst
activă.
- e consid suport pt deplasarea macrofagelor.
- permite permeabilitatea pneumocitelor pt gaze.
- secreția surfactantului se realiz în ultimele 2 luni de sarcină și e mai abundent în ultimele 2 săptămâni.
- prezența lui => maturitate pulmonară.
- secreția lui e stimulată de cortizol și tiroxină.
- absența surfactantului dă boala nm detresă respiratorie idiopatică=boala membranelor hialine.
6) se dezv mult rețeaua limfatică pulmonară (cu rol în resorbția lichidelor pulmonare).
7) numărul alveolelor imature la naștere e de aprox 10 mil cu o supraf de schimb alveolar de 2-10 m pătrați.

Etapa alveolară

1) De la nastere la 7-8 ani.

2) Învelișul epitelial alv e f subțire, permițând capilarelor să proemine în lumenul alv: membrana alveolo-capilară devine
difinitivă.
3) Apar ramificații ale bronhiilor până la ordinul 24.
4) La începutul acestei etape bronhiolele resp se termină ca un ciorchine cu saci terminali din care apar 2-3 generații de
canale alveolare.
5) Alv mature se form după nașere în primele 2 luni ( de menționat că înainte de naștere alv sunt imature și apar ca mici
proemintențe în per sacilor terminali si bronhiolelor respiratorii.
6) După naștere apar noi alv primare având loc procesul de înmugurire care are loc până la vârsta de 3 ani ( de menționat că
alv imature au potențial formativ, dar maturizarea se realizează prin creșterea dimensională. Alv mature nu se mai divid! La
naștere din nr total de alveole sunt prezente numai 1/8 – 1/6, restul apar până la 7-8 ani, uneori prelungindu-se până la 10 ani.
Astfel, dacă la naștere avem 10 mil, la 7-8 ani sunt 300 de milioane. La naștere supraf e de 10 m pătrați, la 7-8 ani supraf e
de 100 m pătrați. Alv mature au 4 tipuri de cel:
- pneumocite 1-rol de schimb,
- pneumocite 2-secretă surfactant,
- celule cu marginea în perie, adică cu microvili apicali lungi cu rol absorbant și chemosecretor,
- macrofagele se găsesc în septurile interalveolare, înglobează corpii străini, îi elimină in cav alv și apoi reintră în
septul alveolar, stând în asteptare în prezența unor subst. Macrofagele se colorează în prezența subst străine: în silicoză-
pietrari și mineri, în sideroză-fierari cu rosu, faringoză- morari și în antracoză- minele de carbuni.

Malformațiile pulmonare:

1. Lipsa surfactantului – boala membranelor hialine care se datorează imaturității pulmonare la prematur când membrana
alveolo-pulmonară e impermeabilă, pacientul având insuficiență respiratorie acută.

2. Agenezia pulmonară se datorează lipsei unei bronhii principale urmată de nedezvoltarea țesutului pulmonar peribronșic
poate fi parțială, totală uni si bilaterală.

3. Aplazia pulmonară se datorează prezenței unei bronhii pulmonare rudimentare, iar în jurul bronhiolelor lobare țesutul e
conjunctiv, nu mezenchimatos.

4. Hipoplazia pulmonară = reducerea nr de generații de bronhii care va avea ca urmare reducerea țesutului, deci volumului
pulmonar. Poate fi primară prin nedezvoltare sau secundară când nu se dezv pt că cavitatea toracică e ocupată de altceva
(hernia diafragmatică).

5. Variații de nr de lobi pulmonar. Prezența lobului azygos la plămânul drept sau a lobului mijlociu la plămânul stg.

6. Ectopia de lob pulmonar- Aceasta ia naștere la nivelul traheei sau esofagului prin existența unui mugure pulmonar
suplimentar dezvoltat independent de mugurele pulmonar principal.

7. Chisturi pulmonare congenitale. Boala chistică pulmonară congenitală care constă în dilatații terminale și bronhii mari în
care se acumulează secreții care se pot suprainfecta ducând la supurații.

8. Mucoviscidoza congenitală care constă în acumularea de mucus până la supurație.

9. Chist bronșic solitar e o dilatație numai pe o bronhie sau o dilatație bronșică-> acumulare de mucus, suprainfecție și
supurație.

10. Situs inversus- când organele toracice și abdomino-pelvine sunt în oglindă. Poate fi total sau parțial (doar la torace).