1.

Duodenopancreatectomia cefalică Whipple – indicaţii:

¾ Incertitudinea diagnostică (pancreatită cronică sau cancer pancreatic
cefalic)
¾ Modificări inflamatorii pancreatice cefalice severe cu stenoză duodenală
sau coledociană
Dispariţia durerii la 5 ani postoperator poate fi atinsă la 95% dintre pacienţi.
Dezavantaje: intervenţie de amploare nejustificată pentru o afecţiune benignă.

2. Duodenopancreatectomia cefalică cu păstrarea pilorului

Principiul: antrul gastric, pilorul şi bulbul duodenal formează o unitate funcţională cu
rol important în digestie, prin secreţia de enterohormoni.

Fig. 6 Refacerea continuitatii digestive dupa DPC cu conservarea pilorului

3. Rezecţia pancreatică cu păstrarea pilorului (operaţia Beger)

 Fig. 7 Sectionarea istmului pancreatic la nivelul Fig. 8 Rezecţia subtotală a capului pancreatic cu
versantului duodenal al venei porte – operaţia Beger prezervarea de ţesut pancreatic juxtaduodenal –
operaţia Beger

Fig. 9 Operaţia Beger – aspect la finalul rezecţiei Fig. 10Ţesutul pancreatic juxtaduodenal restant

Fig. 11 Operaţia Beger - Aspectul anastomozei

4. Rezecţia pancreasului cu păstrarea duodenului şi pancreato-jejunostomie longitudinală

(operaţia Frey) – indicată în caz de stenoze şi dilataţii multiple ale ductului pancreatic

Fig. 12 Operaţia Frey – aspectul la finalul anastomozei

♦ Tratamentul complicaţiilor
Pseudochisturile pancreatice – drenaj percutanat, endoscopic (pseudochistogastrostomie sau
pseudochistoduodenostomie transgastrică, drenaj transpapilar cu proteză) sau chirurgical
(anastomoze pseudochisto-digestive).
Pseudoanevrismele – embolizare arteriografică sau rezecţie pancreatică
Tromboza venei splenice – spelenctomie
Obstrucţia căii biliare principale – drenaj endoscopic biliar cu proteză sau chirurgical.
Obstrucţia duodenală – gastroenterostomie sau operaţia Whipple cu menţinerea pilorului.

♦ Aspecte /puncte cheie

Pancreatita cronică este determinată cel mai adesea de abuzul cronic de alcool.

Manifestările clinice ale pancreatitei cronice includ durere abdominală epigastrică recurentă,
manifestări de insuficienţă pancreatică exocrină (steatoree) şi endocrină (diabet zaharat).

Tratamentul medicamentos al pancreatitei cronice se bazează în principal pe analgetice şi

substituţie enzimatică pancreatică.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice implică fie drenajul sistemului ductal pancreatic
dilatat, fie rezecţii pancreatice.

♦ Întrebări recapitulative

Enumeraţi factorii etiologici implicaţi în apariţia pancreatitei cronice.

Descrieţi manifestările de insuficienţă pancreatică exocrină şi endocrină din pancreatita cronică.

Complicaţiile pancreatitei cronice sunt reprezentate de:

a. pseudoanevrismele arteriale
b. cancerul pancreatic
c. coma hipoglicemică
d. diabetul zaharat
e. fistule pancreatice