Electrocardiograma

= înregistrarea impulsului electric

al inimii la suprafaţa toracelui
 Liniile de calibrare

Liniile orizontale
•10 diviziuni mici = 1 mV

•Pozitivitate în sus, negativitate în jos

 Liniile de calibrare

Liniile verticale
•Intervalul dintre 2 linii groase verticale este
de 0.2 secunde
•Fiecare interval de 0.2 secunde este divizat
prin linii subţiri în 5 intervale mai mici, fiecare
de 0.04 secunde
 Componentele ECG

•Unda P = depolarizarea atrială

•Complexul QRS = depolarizarea ventriculară

•Unda T= repolarizarea ventriculară

 Ce analizăm la ECG

•Forma undelor P,T şi complexului QRS

•Intervalele PR, QT şi RR
•Voltajul şi durata undelor P, T şi a complexului QRS
•Ritmul cardiac
 Voltajul normal al ECG

•Depinde de plasarea electrozilor şi de

distanţa acestora faţă de inimă

•Voltaj mai mic la obezi, emfizem pulmonar,

pericardită
 Voltajul normal al ECG

•Complexul QRS 1-1.5 mV

•Unda P 0.1-0.3 mV

•Unda T 0.2-0.3 mV
 Intervalul PQ (PR)

•Cuprinde unda P şi segmentul PR

•Intervalul dintre excitarea electrică a atriilor
şi cea a ventriculilor
•Normal 0.16 secunde (0.12-0.2)
 Intervalul QT

•Corespunde contracţiei ventriculare

•Normal 0.35 secunde

•QTcorectat= QT/√RR (0.35-0.45 secunde)
 Intervalul RR

•Folosit pentru calcularea frecvenţei cardiace

(= 60/intervalul RR în secunde sau
1500/numarul de patrate mici)
•Normal 0.83 secunde
 Derivaţiile ECG (analiza pe 12 canale)

•Derivaţiile bipolare ale membrelor (DI, DII,

DIII)

•Derivaţiile membrelor unipolare (aVR, aVL,

aVF)

•Derivaţiile precordiale (V1-V6)

 Derivaţiile bipolare ale membrelor
(standard)

•Bipolare = 2 electrozi de o parte şi de alta a

inimii
Derivaţiile membrelor bipolare(standard)

•P, QRS şi T sunt înregistrate ca unde pozitive

•Legea Einthoven: suma potenţialelor în DI şi

DIII este egală cu potenţialele din DII
 Derivaţiile membrelor
unipolare(amplificate)

•2 dintre membre sunt conectate la electrodul

negativ şi al treilea la cel pozitiv

•aVR - electrodul pozitiv este pe braţul drept

•aVL - electrodul pozitiv este pe braţul stâng

•aVF - electrodul pozitiv este pe piciorul stâng

 Derivaţiile membrelor
unipolare(amplificate)

•Înregistrarea seamănă cu derivaţiile standard

doar că polaritatea este inversată
 Derivaţiile precordiale

•Electrodul pozitiv plasat pe toracele anterior

•Electrodul negativ (indiferent) conectat în

mod egal prin rezistenţe electrice simultan la
braţul drept, braţul stâng şi piciorul stâng
 Derivaţiile precordiale

•În V1 şi V2 complexul QRS este negativ deoarece

electrodul este mai aproape de baza cordului ce
este electronegativă în timpul depolarizării

•În V4, V5 şi V6 complexul QRS este pozitiv

deoarece electrodul este mai aproape de vârful
cordului ce este electropozitiv
Analiza vectorială
 Vector

•Săgeată ce indică direcţia potenţialului de

acţiune generat de depolarizare

•Vârful este către sarcinile pozitive

•Lungimea este proporţională cu voltajul

potenţialului de acţiune
Vector mediu instantaneu
 Axele derivaţiilor membrelor
(sistemul de referinţă hexagonal)

•DI – 0 grade •aVR – + 210 grade

•DII – + 60 grade •aVF – + 90 grade

•aVL – - 30 grade
•DIII – + 120 grade
Proiecţia vectorilor - principii

•Vector negativ se va înregistra ca undă

negativă

•Vector perpendicular pe axă se va înregistra

ca undă bifazica (+/-)
Proiecţia vectorilor în derivaţiile
standard ale membrelor
 Analiza complexului QRS
•Vectori ce apar succesiv în cursul
depolarizării
Depolarizarea septului

•0.01 secunde de la începutul depolarizării

Depolarizarea masei ventriculare

•0.02 secunde de la începutul depolarizării

Depolarizarea masei ventriculare

•0.035 secunde de la începutul depolarizării

Sfârşitul depolarizării ventriculare

•0.05 secunde de la începutul depolarizării

Sfârşitul depolarizării ventriculare

•0.06 secunde de la începutul depolarizării

Unda Q

•Undă negativă la începutul complexului QRS

•Apare prin depolarizarea iniţială a părţii

stângi a septului ce creează un vector slab de
la stânga la dreapta
Repolarizarea ventriculară (unda T)

•0.15 secunde de la începutul depolarizării; completă

la 0.35 secunde

•Repolarizarea începe de la epicard şi de la apex şi

ultimul ce se repolarizează este endocardul
(presiunea mare din ventriculi diminuă fluxul coronar
către endocard ce se va repolariza astfel mai greu)
Repolarizarea ventriculară (unda T)

•Vectorul de repolarizare este îndreptat către apex

•Unda T este pozitivă în toate cele 3 DS

Depolarizarea atriilor (unda P)

•Începe de la NSA ce reprezintă punctul iniţial de

elctronegativitate şi se extinde în atrii şi vectorul
păstrează aceeaşi direcţie

•Unda P se înregistrează pozitiv în toate DS

Repolarizarea atriilor (unda T)

•Începe în regiunea sino-nodală

•Vectorul generat este invers celui de depolarizare cu

generarea undei T la 0.15 secunde după unda P, undă
negativă în DS

•Pe EGK normală unda T este mascată de complexul

QRS