Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Necroza de cap femural este o cauza destul de frecventa a durerilor de la nivelul soldului
si care, in lipsa unui tratament, duce la compromiterea definitiva a articulatiei soldului cu
evolutia catre artroza secundara. Diagnosticul si tratamentul acestei maladii sunt dificile.
Desi pacientii care prezinta necroza de cap femural sunt initiali asimptomatici, boala
Necroza de cap femural este o cauza destul de frecventa a durerilor de la nivelul soldului
si care, in lipsa unui tratament, duce la compromiterea definitiva a articulatiei soldului cu
evolutia catre artroza secundara. Diagnosticul si tratamentul acestei maladii sunt dificile.
Desi pacientii care prezinta necroza de cap femural sunt initiali asimptomatici, boala
evolueaza catre distrugerea capului femural si a articulatiei soldului necesitand in final o
proteza de sold (artroplastia de sold), de obicei la un pacient tanar (cu varsta de pana la
50 de ani).
Deoarece masurile terapeutice precoce, la debutul evolutiei bolii, luate pentru a prezerva
articulatia soldului sunt asociate cu un prognostic mai bun atunci, si deoarece operatia de
protezare a soldului la pacientii tineri prezinta rezultate mai slabe decat la pacientii
varstnici, este esential sa se efectueze diagnosticul necrozei de cap femural cat mai
devreme posibil pentru a preveni sau intarzia progresia bolii.
1
Cauzele necrozei de cap femural
De ce am necroza de cap femural?
Pot exista multiple cauze ale necrozei avasculare de cap femural. Orice afectiune care
distruge vascularizatia capului femural poate cauza necroza de cap femural.
Traumatismele soldului pot fi una din cauzele necrozei de cap femural. Astfel, fracturile
de col femural (regiunea anatomica care leaga diafiza femurla de capul sferic) poate leza
vasele care hranesc capul femural. O luxatie (dislocare) a soldului din afara „cupei”
articulare poate de asemenea leza vasele capului femural. In general, trebuie sa treaca
cateva luni pentru a aparea necroza de cap femural dupa momentul traumatismului, si
uneori o perioada mult mai lunga, de 1-2 ani dupa momentul traumatismului.
Anumite medicamente snt cunoscute ca fiind cauza necrozei de cap femual. Cortizonul
este cel mai cunoscut medicament care duce la necroza de cap femural. Aceasta este de
obicei o problema numai la pacientii care datorita unei alte boli au o doza zilnica de
cortizon pe durate lungi (artrita reumatoida,spondilita ankilopoetica, sau prevenirea
rejetului unui transplant).
O legatura clara poate sa existe si intre necroza de cap femural si alcoolism. Alcoolismul
afecteaza vasele capului femural si duce la necroza de cap femural. Cei care fac
scufundari la adancime (scafandri) si care lucreaza sub o presiune atmosferica ridicata
prezinta un risc crescut sa aibe necroza de cap femural.
O mare parte din necrozele de cap femural nu au o cauza clara, bine definita. In aceste
cazuri necroza de cap femural este denumita idiopatica.
Primul simptom al unui pacient cu necroza de cap femural este durerea la exercitarea
unei presiuni articulare. Durerea poate fi resimtita la nivelul zonei inghinale, fesier, si
chiar sa iradieze inferior catre genunchi. Pe masura ce boala progreseaza, simptomele
includ schiopatarea, intensificarea durerilor la mers si limitarea miscarilor articulatiei
soldului.
2
Daca radiografiile esueaza in a evidentia modificari patologice ale sodului, se poate
recomanda efectuarea unei scintigrafii osoase. In ultima vreme, scintigrafia osoasa a fost
inlocuita de RMN de sold (rezonanta magnetica nucleara). Acest examen este cel mai
frecvent folosit pentru a diagnostica si stadializa necroza de cap femural. RMN este un
examen foarte sensibil si poate arata chiar si arii mici ale necrozei de cap femural, chiar si
la cateva ore dupa injuria vasculara.
Este de remarcat ca necroza de cap femural este bilaterala in 80% din cazuri.
RMN de solduri care demonstraza necroza de cap femural uni si respectiv bilaterala
Odata stabilit diagnosticul, posibilitatile de tratament sunt stabilite dupa cat de veche este
boala si dupa simptomele pe care le prezinta pacientul. Medicamentele antiinflamatorii si
antialgice (impotriva durerii) pot scadea intensitatea simptomelor, insa nu vor restabili
fluxul sangvin in zona ischemica, iar evolutia generala va fi catre artroza secundara a
soldului.
Daca diagnosticul este precoce, mersul cu sprijin partial pe soldul afectat poate folosi in
preventia evolutiei bolii. Pacientii sunt invatati cum sa mearga cu carjele astfel incat sa-si
protejeze soldul. Ideea principala este de a preveni leziunile secundare exercitarii
presiunii pe o zona patologica a articulatiei.
3
Dispozitive ortopedice folosite pentru a merge cu sprijin limitat pe soldul afectat de
necroza de cap femural (cadre de mers, carje). Aceste dispozitive sunt comercializate de
firma: ORTOPEDICA. Pentru detalii suplimentare despre aceste produse accesati:
www.ortopedica.ro
Daca zona capului femural nu a ajuns la colaps, chirurgul va poate propune o operatie
pentru a incerca sa creasca fluxul sangvin al capului femural. Mai multe tipuri de operatii
sunt folosite pentru acest scop.
Cea mai simpla operatie este sa se “foreze” cu burghiul un orificiu prin colul femural
pana in capul femural incercand sa se ajunga la aria capului cu vascularizatie deficitara.
Aceasta operatie obtine doua beneficii pentru pacient:
Creeaza un canal pentru formarea a noi vase de sange pentru revascularea zonei
patologice
4
Scade presiunea din interiorul capului femural. Prin scaderea acestei presiuni se
imbnatateste circulatie capului femural si scad durerile pacientului.
Aceasta operatie este efectuata printr-o incizie foarte mica la nivelul portiunii laterala a
soldului. Chirurgul urmareste pe un ecran radiologic avansarea burghiului in capul
femural. Dupa operatie, capul si colul femural sunt fragilizate, iar pentru a preveni o
eventuala fractura se recomanda mersul cu carjele pentru sase saptamani.
In stadiile tardive apare, dupa cum am mentionat, artroza soldului. In acest caz, singurul
tratament viabil este protezarea soldului. La pacientii tineri, activi fizic, calitatea protezei
si a actului chirurgical se trebuie sa fie ireprosabile pentru a asigura o functionare
indelungata.