Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Strategii APSS :
Srategii – epidemiologie:
- se ocupa cu:
identificarea si neutralizarea factorilor de agresiune pentru sanatate,
elaborarea si aplicarea programelor de protectie globala a sanatatii
- depistarea şi lichidarea factorilor constitutivi ai PE;
(epi=peste, demos=popor);
1
SUB 2 - Cauzalitatea in epidemiologie si Apss
EPIDEMIOLOGIA = studiază distribuţia bolilor în colectivitatea umană în vederea :
- elucidării cauzelor,
- precizării relaţiei dintre boală şi anumiţi factori cu scopul :
-prevenirii şi combaterii îmbolnăvirilor sau
- asigurării condiţiilor menţinerii stării de sănătate
Apss = este o asistenta de baza a sanatatii, fundamentata pe metode practice, stiintific corecte si social
acceptabile, precum si pe o tehnologie facuta sa fie universal accesibila indivizilor si familiilor unor comunitati;
CONCEPTUL DE CAUZALITATE
- reflectă complexitatea conexiunii şi interacţiunii intre cauza si efect.
CAUZE :
FIZICE:
Mecanice : traumatice (accidente de muncă, circulaţie, casnice); asfixie mecanica (înecuri, strangulări …)
Termice : şoc termic, insolaţii; congelări;
Electrocuţii: profesionale, casnice;
Iradieri : profesionale, în comunitate prin accidente nucleare, iradieri;
CHIMICE :
Intoxicaţii acute : profesionale, accidentale, voluntare;
Intoxicaţii cronice : profesionale, accidentale, voluntare;
BIOLOGICE
Infecţii determinate de diverşi agenţi patogeni : virusuri, bacterii, micete…
Parazitoze
Agresiuni ale unor animale, păsări sau vectori : muşcături, înţepături
PSIHO-SOCIALE
Stări de excitaţie colectivă: violenţă, psihoze colective sau individuale, tulburări de comportament
CONCEPTUL DE CAUZALITATE
- reflectă complexitatea conexiunii şi interacţiunii intre cauza si efect.
se bazeaza pe modelul simplu : agentul patogen produce boala la individ, acţionând concomitent cu
manifestarea favorizanta a unor circumstanţe legate de mediu: POSTULATELE LUI KOCH;
2
R. Koch (1880 – infectii bacteriene) :
1.Microorganism prezent la toate cazurile de boala;
2.Microorganism totdeauna patogen (nu este o apariţie circumstanţială);
3.Izolarea microorganismului în cultură pură din produsul recoltat de la cazul de boala;
4 Pastrarea patogenitatii chiar după replicări multiple (reproductibilitatea bolii);
A.Lilienfeld:
9.corelatia intre incidenta ,durata, intensitatea expunerii( cf criteriului 4 stabilit de Hill)
10.paralelism intre distributia bolii si factorul cauzal
11.spectrul etiologic asociabil factorului
3
H.S. Evans (1978)
12.schimbarea modurilor de manifestare şi răspândire ale bolii obligatorii după schimbările caracteristicilor
organismului gazda.
Ipoteza , s.f / hypothese , hypothesis [gr. Hypothesis care este pus dedesubt, de la hypo sub , thesis punere si
tithenai-a plasa, a pune] = o presupunere, o teza provizorie formulata pe baza datelor experimentale existente la un
moment dat sau pe baza intuiţiei şi care urmează sa fie verificată;
Caracteristici generale
1. Ipoteza este o afirmaţie/ propoziţie ( NU întrebare, NU problema !). Studiul urmeaza sa infirme sau să
argumenteze afirmaţia (ipoteza) prin instrumentele raţionamentului logic.
2. Ipoteza enunţată orientează alegerea tipului de studiu;
3. Ipoteze “ipoteza nulă “ nu exista legătura între factorul studiat şi criteriul de raţionament
“ ipoteza alternativă “ exista o asociere între factorul studiat şi criteriul de raţionament.
4. Studiul trebuie sa aduca argumente (inclusiv statistice ) pentru a demonstra ca ipoteza (cel mai frecvent
“ipoteza nulă”) este/ nu este adevarata.
5. Corect metodologic : un studiu , o singura ipoteză
Tipuri de ipoteze :
1. ipoteza a priori absenta : studii descriptive : individuale (raportari de caz, serii de cazuri);ecologice
/populationale(corelationale,transversale);
2. ipoteza a priori prezenta : studii analitice, caz martor, cohorta;
Studii descriptive: Reprezentate mai ales prin studiile transversale sau studii de prevalenţă, au ca scop raportarea
unui fenomen de sănătate, frecvenţa, distribuţia şi evoluţia sa în interiorul unui grup dat. Ele aduc date cantitative
asupra repartiţiei unei boli sau a unui factor de risc.
AVANTAJE
* stabilesc în mod descriptiv prevalenţa / incidenţa
* uşoare, rapide, ieftine
* date uşor de cules
* aprecierea amplitudinii unui fenomen (utile programelor de sănătate publică)
* generatoare de ipoteze
DEZAVANTAJE
* nu stabilesc secvenţa temporală a evenimentelor ("oul sau găina?")
* nu sunt studii predictive (≠RR)
* riscul unor factori de confuzie
* riscul erorilor sistematice ( bias-uri)
* riscul interpretărilor abuzive
Studiile analitice: Sunt studii de observaţie, sau studii experimentale şi au ca scop determinarea rolului posibil al
unuia sau a mai multor factori în stabilirea diagnosticului sau tratamentului unei boli.
CAZ MARTOR
Avantaje
* usor de efectuat;
* numar mic de subiecti anchetati;
* potrivite pentru studiul bolilor rare sau a celor cu o perioada lunga de latenta;
* durata scurta de timp (util in gasirea unor solutii urgente);
* repetabile * economice * analiza mai multor factori de risc;
Dezavantaje
* alegerea grupului caz/control = erori greu masurabile;
5
* riscul pierderii din urmarire a unor cazuri ( ex. prin diagnostic incert);
* dificil de precizat relatia cauza – efect si secventa temporala factor de risc – boala;
* riscul relativ este determinat cu aproximatie;
* nu poate fi determinata incidenta( deoarece loturile sunt constituite din bolnavi si nu din persoane la care se
asteapta aparitia bolii – cazuri noi);
COHORTA
Avantaje
* stabilesc secventa evenimentelor;
* reprezinta forma cea mai riguroasa a studiilor epidemiologice neexperimentale;
* nu sunt necesare repetarile;
* permit determinarea incidentei;
* utile, mai ales, pentru studiul efectelor tardive/ cronice ale unor agenti cauzali;
* nu sunt supuse erorilor sistematice care apar in studiile caz-martor;
* permit cuantificarea riscului (calculul riscului relativ = cel mai fidel );
* sunt convenabile studierii bolilor mai frecvente;
Dezavantaje
* impun, in faza initiala, includerea unui numar mare de subiecti ;
* nu sunt potrivite pentru studiul bolilor rare;
* sunt lungi si costisitoare;
* introduc erori legate de pierderea din urmarire a subiectilor expusi;
TRIALURI CLINICE
Avantaje
* sunt longitudinale si permit observarea unei schimbari care survine pe termen mai lung sau mai scurt
* aprecierea eficacitatii clinice a unor:
- proceduri diagnostice ( teste de depistare si de precizare a diagnosticului);
- interventii preventive/curative (tratamente medicamentoase / chirugicale ; tehnici de reeducare;
tehnici de ingrijire)
- interventii de tip educational (schimbarea comportamentului/modului de viata);
* economii importante in utilizarea unei interventii practice,dovedite a fi cea mai buna;
Dezavantaje
* reduc numarul celor care pot beneficia de interventia cea mai buna = probleme etice;
* nu exista efectiv un nivel ideal de proba care sa afirme superioritatea unei interventii;
* costisitoare;
* dificil de realizat;
* pot perturba relatia medic – pacient ( administram interventia la unii si la altii nu);
DEFINIŢIE : totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice, naturale şi sociale, care concură la
apariţia, extinderea şi evoluţia particulara a unei stări morbide (de boală) la nivelul populaţiei
STRUCTURA GENERALA
1. FACTORI DETERMINANŢI :
- surse de agenţi patogeni vs. factori de agresiune;
- moduri şi căi de transmitere a agenţilor patogeni vs. factori de agresiune;
- receptivitatea;
6
2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANŢI:
- naturali
- economico sociali
7
SUB 13 - Moduri si cai de transmitere ale agentilor patogeni : definitii,
categorii, exemple
DEFINIŢIE: transferul agenţilor patogeni de la surse la organismele receptive
CATEGORII
1. direct: limitare spaţiala şi temporală -
mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar , transplant
2. indirect dispersie puternica spaţială şi temporală : ( ex. Paraziti)
întâlnită numai în cazul agenţilor patogeni cu rezistenţă mare în mediu
mecanisme: complexe (aer, apa, sol, alimente, obiecte, mâini, artropode =
contaminate)
CATEGORII :
1. Receptivitatea naturală
-faţă de infecţia cu agenţi patogeni este generală şi reprezintă un atribut de specie
-faţă de boala infecţioasă este particulară fiecărui organism şi reprezintă răspunsul la agresiunea infecţioasă
a) boli cu receptivitate naturală generală sau absolută = primoinfecţia se soldează întotdeauna cu boala (ex:
rujeola, febra tifoida …);
b) boli cu receptivitate naturală parţială sau incompletă = primoinfectia se soldează cu boală numai la o parte din
cei contaminaţi, restul evoluând subclinic (scarlatina, HV acută);
c) boli cu receptivitate naturală scăzută sau redusă = primoinfecţia se soldează cu boală la o mică parte din
persoane, majoritatea dezvoltând forme inaparente;
d) boli cu receptivitate naturală condiţionată sau potenţială = boli produse de microorganisme oportuniste ca
urmare a intervenţiei unor factori de patogenitate (doza infectantă crescută, poarta de intrare neprotejată, rezistenţa
naturală compromisă );
8
b) specifică este :
moştenită(înnăscută):
- naturală(de specie);
- relativă (dependentă de factori genetici sau ecologici) ;
- transplacentară(pasivă prin anticorpi materni)
dobândită (câştigată în cursul vieţii) :
- naturală (trecerea prin boală indiferent de forma clinică şi evoluţie);
- artificială (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor = activă / seruri, imunoglobuline = pasivă)
IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacţie de răspuns imun la apariţia unui antigen ( ex.: agent patogen)
DEFINIŢIE : sunt factori naturali sau economico sociali care intervin asociativ în crearea unor “momente
critice” şi evoluţia particulară a procesului epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic);
CATEGORII
- naturali : cosmici; meteorologici (temperatura, presiune …fenomenul El Nino);climatic (latitudine, altitudine);
geografici ( relief, structuri geochimice, inundaţii, secetă); telurici ( cutremure, erupţii vulcanice…)
- socio economici : familiali (venituri, mărimea familiei, locuinţa, nivel de asistenţă medicala/ socială …);
ocupaţionali ; (specificul muncii, noxe,…, riscuri);
EXEMPLE :
9
SUB 16 - Formele de manifestare ale procesului epidemiologic:
definitie, categorii
CATEGORII :
- endemica;
- sporadica;
- epidemica;
- pandemica;
- sezoniera ( vara – BDA, iarna – gripa, HVA )
- periodica ( rujeola – la 5 ani, gripa – la 3-5 ani )
MANIFESTAREA EPIDEMICA
- număr mare sau relativ mare de îmbolnăviri;
- puternică “concentrare” temporală şi spaţială a cazurilor;
- legătura între cazul iniţial şi cele apărute ulterior.
Exemple de boli cu manifestare epidemică: HV, angine cu : SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze
Moduri de realizare :
- depistarea factorilor de agresiune pentru sănatate -> supravegherea epidemiologică comunitară active,
multidisciplinară, prin screening (triaj)
- depistarea indivizilor/ grupurilor cu risc major faţă de acţţiunea posibilă a unor factori de agresiune;
- elaborarea, aplicarea şi evaluarea eficieni eficienţei medicale şi social-economice a unor metode şi mijloace de
neutralizare a factorilor de agresiune la nivelul comunităăţii (ex: imunizări)
Moduri de realizare:
- depistarea indivizilor sau a grupurilor din populaţie care au suferit anumite agresiuni →dezechilibre
homeostatice în stadii reversibile, fără evidenţe clinice = stări de preboală;
- instituirea de programe de reechilibrare, refacere a sănătăţii → ambulator, dispensarizare
Moduri de realizare:
- folosirea concomitentă a acţiunilor de prevenţie primară şi secundară pentru depistarea “activă” a stării de
boală, în diferite stadii de evoluţie: compensată, atipică, ignorată (acţiuni dependente de entitatea nosologicăşi
nivelul educaţional al individului/ comunităţii);
- spitalizare (MOB = medicina omului bolnav) pentru terapie reparatorie –recuperatorie;
- urmărirea ameliorării indicatorilor de calitate a vieţii.
caracter prevenţional
dependentă de rezultatul prevenţiei primare şi secundare
selecţia persoanelor aparent sănătoase incluse în acţiuni:
• indivizi sau grupuri cunoscute a fi suportat unele agresiuni asupra sănătăţii
• indivizi cu dezechilibre reversibile (funcţionale,biochimice, preboala) depistati prin screening
ambulator, programe: examen clinic, laborator, educaţie pentru comportamente sanogene
intervenţii medicale în ambulator asociate cu eventuale modificări ocupaţionale
efectuată în colaborare de medicul de familie şi de alte specialităţi
12
SUB 27 - Supravegherea epidemiologica : definitii, categorii
Definitie: process continuu si sistematic de colectare,prelucrare , analiza, interpretare a datelor si diseminare a
informatiilor pentru initierea actiunilor prin masuri de prevenire si control.
Tipul de date: mortalitate, fertilitate, morbiditate, din studii speciale , indicatori ai bolii (date
demografice, absenteism, de mediu, consum de medicamente, de alte produse sau prestaţii …)
Culegerea datelor :
- sistem activ- operativ, simplu, accesibil, sensibil
- sistem pasiv – raportări, înregistrări, consemnări în registre
- sistem santinelă – supravegherea pe eşantioane omogene, bine
precizate, din zone prestabilite …
Interpretarea
13
SUB 29 - Screening-ul: definitii, categorii, principii de realizare,
implicatii practice
Definiţie:
“Acţiune de profilaxie secundară care vizează identificarea prezumtivă a persoanelor afectate de o problemă de
sănătate latentă, necunoscută până în acel moment, prin efectuarea unui test, a unei examinări sau a unor altor tehnici
de investigaţie, care pot fi aplicate rapid, în masă”.
Organizaţia Mondială a Sănătăţii
Definiţie:
“Examinare de masă care constă în aplicarea unui ansamblu de procedee şi tehnici de investigaţie asupra unui
grup populaţional, în scopul identificării de prezumţie a unei boli, anomalii sau factor de risc.”
Conf. Dr. Dana Mincă
Categorii de screening:
tipurile de screening diferă după obiectivele propuse:
1) simplu sau de masă ~ se realizează la nivelul unei întregi populaţii cu ajutorul unui singur
test pentru depistarea unei singure stări patologice (exemplu: intradermoreacţia la
tuberculină; măsurarea TA);
2) multiplu ~ folosirea mai multor teste de S. cu aceeaşi ocazie şi în acelaşi scop (exemplu:
examenele premaritale; examenele medicale pentru şcoala de şoferi) → poate identifica
mai multe stări patologice;
3) multifazic ~ folosirea mai multor metode de S. în mai multe etape pentru acelaşi scop
(exemplu: ELISA şi Western Blot pentru infecţia cu HIV) → pentru identificarea unei
singure afecţiuni;
1.ANCHETE PRIN INTERVIU SAU CHESTIONAR – completat de către persoana investigată, folosite pentru
screening-ul factorilor de risc comportamentali, apar erori datorită memoriei celor chestionaţi;
2.ANCHETE MEDICALE – examen clinic, paraclinic; examenul trebuie să fie standardizat, probele simple şi
ieftine, examenul să vizeze mai multe boli;
3.ANCHETE COMBINATE – examen clinic ,paraclinic, interviu;
14
SUB 30 - Programe de sanatate - definitie, scop, metodologie de
realizare si aplicare
Definiţii:
Program =“Ansamblu organizat, coerent şi integrat de activităţi şi servicii realizate simultan, sau succesiv, cu
resursele necesare, în scopul îndeplinirii obiectivelor stabilite în raport cu probleme precise de sănătate, pentru o
populaţie definită”;
Proiect = “Combinaţie de resurse umane, materiale şi de timp, adunate într-o organizaţie temporară, pentru a
atinge un anumit scop”;
Scop
“… de a preveni, a proteja, a controla şi a acţiona printr-un răspuns de sănătate publică împotriva
răspândirii internaţionale a bolii, în funcţie de şi în limitele riscului de sănătate publică şi să evite
interferenţe inutile cu traficul şi comerţul internaţional"
(Articolul 2)
informatii
misiune in teren si evaluarea comuna a riscului
transmiterea informatiei la nivel regional si global
actiune de catre autoritati la nevoie
15