Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UROLOGIE Subiecte C
UROLOGIE Subiecte C
Este investigatia cu care se incepe studiul radiologic al aparatului urinar. Poate oferi indicatii asupra:
a) configuratiei externe, pozitiei, dimensiunuilor rinichilor;
b) existenta unor opacitati, care pot fi calculi, calcificari tuberculoase sau tumorale, osteoame,
fragmenet osoase ale chisturilor dermoide, corpi straini, anomlii osoase.
Este indicata oricarui bolnav la care se banuieste o afectiune urologica.
Se executa simplu, furnizeaza o varietate de date si costul e redus. E utilizata si in lombalgii, colici biliare,
colici apendiculare ; in general in afectiuni ce trebuie diferentiate de afectiuni ale aparatului urinar.
Absoluta: - IR grava, cu valori ale ureei sanguine > 100 mg%, ce raman constante sau cresc, indiferent de
tratament;
Relative : - a) IR reversibila prin drenaj urinar sau alte metode de tratament ;
b) IR cu valori fixe ale ureei sanguine intre 40-100 mg % ;
c) colica renala ;
d) anurie obstructiva in faza ce precede IR ;
e) sensibilitate la iod.
4. Indicati care este explorarea radiologica de baza a vezicii urinare si modalitati de efectuare.
1
- cistografia urografica postmictionala - evidentiaza eventualul reziduu vezical (evacuarea
incompleta a V.U.).
Retentia completa de urina – imposibilitatea de a urina ; pacientul simte nevoia de a urina si are vezica
plina.
Clinic : - durere hipogastrica si senzatie de mictiune ;
- la inspectie si plapare se evidentiaza glob vezical – fornmatiune tumorala, dureroasa si mata la
percutie ; la pacientul varstnic sau cu o suferuinta indelungata, instalata lent, globul este moale,
fara caracterele de mai sus.
Impune drenajul urinii prin sonda uretro-vezicala sau prin cistostomie minima suprapubiana. Daca exista
un glob vezical mare, drenajul se face un timp mai lung deoarece altfel poate apare hemoragie ‘ex-vacuo’,
greu controlabila.
Retentia incompleta de urina – mictiune la sfarsitul careia exista in vezica un reziduu > 100 ml. E
determinata de un obstacol vezical ce determina un efort crescut pentru evacuarea urinii. In prima faza,
detrusorul actioneaza prin hipertrofie care duce la cresterea fortei de contractie. In a doua faza, apare
decompensarea.
Daca reziduul este mai mare de 300ml, apare distensia V.U. care se poate complica cu ureterohidronefroza
bilaterala. Daca V.U. e destinsa, poate apare pierderea de urina prin ‘preaplin’ (bolnavul urineaza putin, de
20-50 ori pe zi).
Examen fizic – se poate palpa o formatiune tumorala suprapubiana postmictional. Pacientul prezinta
semne obstructive si iritative.
Traumatismele renale grave – 5% din cele renale. Se caracterizeaza prin zdrobiri renale. Se manifesta
predominant prin soc :
- durere, contractura ;
- hematurie ;
- tumora lombara ;
- soc posttraumatic si hemoragic ;
- se urmaresc respiratia si starea de constienta.
Daca hemoragia este necontrolabila prin masurile de reanimare, se impune interventia de urgenta in scop
hemostatic.
A. Fisura completa de parenchim renal cu hematom perirenal :
- apar revarsate hematourinare perirenale ;
- hematurie macroscopica persistenta ;
- aparare si contractura musculara ;
- echo : cresterea colectiei hematourinare ;
- TA scazuta, puls crescut, semne generale de hipovolemie .
Se impune tratament chirurgical.
B. Ruptura de pedicul renal :
- prin mecanism indirect (deceleratie) ;
- hemoragii abundente ;
- acumulare de sange in spatiul retroperitoneal ;
- peloare extrema, transpiratii reci ;
4
- puls filiform, TA scazuta, semne de soc hemoragic ;
- masa tumorala palpabila lombar, apoi abdominal ;
- urina limpede macroscopic (cai urinare intacte).
Vezi 17.
Traumatismele medii:
- internare de urgenta la ATI; repaus la pat;
- monitorizare TA, puls, respiratie, temperatura, diureza, tranzit intestinal ;
- reechilibrari volemice si hidroelectrolitice ;
- urmerirea in dinamica a hematourinomului perirenal si a persistentei hematuriei cu aprecierea
momentului operator ;
- antibioterapie ;
- analgezice ;
- interventie chirurgicala : cand pacientul ramane stabil hemodinamic ; urgenta intarziata – intre a
saptea si a zecea zi dupa traumatism, cand leziunile renale s-au delimitat, s-a relizat hemostaza
spontana, pacientul nu e febril si hematourinomul nu s-a infectat. Se face o operatie conservatoare,
cu explorare lombara, bilant lezional, drenajul hematourinomului perirenal, excizii limitate de
5
parenchimul renal, sutura parenchimului restant (hemostaza, sutura caii urinare, lavaj si drenaj
lombar, drenaj renal).