CURS 7 - MANOPERELE CHIRURGICALE UTILIZATE IN BOALA PARODONTALA

Consideratii generale:
→Tratamentul chirurgical apartine celei de-a 2-a etape de terapie parodontala, respectiv
faza corectiva.
→Fara o stradanie initial din partea medicului si a pacientului cu precadere de a controla
acumularea de placa tratamentul chirurgical este o pierdere de timp.
→ Chirurgia parodontala nu determina prin ea insasi cresterea rezistentei tesuturilor
parodontale fata de diferiti factori etiologici si nu reduce proliferarea bacteriana.
→Decizia de a recurge la tratam chirurgical in boala parodontala nu depinde numai de
adancimea pungii, ci se bazeaza pe eficacitatea pacientului in controlul acumularii de placa.
→ Aplicarea chirurgiei parodontale nu rezolva tratamentul complex al cazului in sine.

Obiective :
Scopul major este sa contribuie la prezervarea parodontiului. Aceasta se poate realiza
prin 3 conditii:
-crearea de conditii favorabile pentru a elimina si a controla placa
-restabilirea arhitecturii gingivale optime
-regenerarea suportului parodontal care a fost distrus de boala

Obiective propriu-zise:
-crearea unei cai de acces pentru detartaj si surfasaj
-sa reducem adancimea pungilor
-sa corectam anomaliile gingivale importante
-sa restabilim morfologia favorabila a rebordului gingival
-sa eliminam leziunile inter-radiculare (LIR)
-realizarea unei cai de abord pentru tehnicile de regenerare tisulara (RTG)

1
Indicatiile chirurgiei parodontale :
-pungi parodontale unde nu exista posiblitatea clinica de a se indeparta complet iritantii
-atunci cand exista zone cu contururi osoase neregulate sau cratere adanci
-leziuni interradiculare grad 2 sau 3
-leziuni intraosoase pe fetele distale ale M
-daca persista inflamatia in zonele cu pungi moderate sau pungi profunde

Criteriile de alegere a metodei chirurgicale:

-caracteristicile pungii parodontale (adancimea pungii, configuratia ei, relatia cu osul)
-accesibilitatea
-daca exista probleme muco-gingivale (biotipuri parodontale) -> reducerea inaltimii de gingie
fixa
-raspunsul pacientului la faza etiologica
-cooperarea cu pacientul
-varsta si starea generala
-diagnosticul global de boala
-consideratiile din pt de vedere estetic (gingivectomia pretabila pe grupul lateral)
-tratamentele anterioare parodontale
Clasificarea manoperelor de chirurgie parodontala:

1)Manopere care se adreseaza pungilor parodontale

-chiuretajul parodontal in camp inchis
-chiuretajul parodontal in camp deschis
-gingivectomia simpla sau asociata cu gingivoplastie (hiperplazie)
-interventiile cu lambou
Pentru gingivectomie -> pungi supraosoase cu peretii fibrosi si fermi si pentru abcese
parodontale supraosoase.
Interventiile cu lambou -> pungi profunde la care partea apicala a pungii poate fi situata dincolo
de linia muco-gingivala

2
2)Manoperele pentru chirurgia osoasa :
-Pentru tratamentul leziunilor osoase si interradiculare

-manopere prin substractie -ostectomie + osteoplastie

-prin aditie - comblare
-prin regenerare tisulara ghidata
-tehnici combinate - regenerare tisulara ghidata+aditie
Chirurgia osoasa -> INDICATII
- Pentru a restaura osul alveolar la nivelul initial al sau (chirurgia aditiva)
- Pentru a restaura osul alveolar la nivelul existent in momentul interventiei sau usor mai apical
(substactiva)
-scopul regenerativ - regenerare parodontala si regenerare tisulara

3)Chirurgia muco-ginviala:
-se utilizeaza pentru a corecta raporturile anormale dintre gingia atasata si mucoasa
alveolara.
Chirurgia muco-gingivala -> INDICATII
-sa corecteze relatiile dintre gingie si mucoasa alveolara, de ea depinde reusita tratamentului
parodontal

Indicatiile tratamentului chirurgical

-pungi false care nu raspund la tratament antimicrobian
-pungi adevarate

3
-hiperplaziile
-defecte muco-gingivale

CONTRAINDICATII tratament chirurgical

-locale (legate de starea de igiena a pacientului si in functie de forma clinica de boala
parodontala)
▪Gingivita ulcero-necrotica
▪Hiperplazie gingivala
▪Tratamentul chirurgical se instituie dupa amendarea fenomenului inflamator.

-generale
▪Absolute in cazul prezentei terapiei anticoagulante
▪terapia imunosupresiva
▪la pacientii cu boli generale reprezentate de leucemii acute, hemofilie, afectiuni
cardiovasculare, infarct miocardic recent, cei cu proteze valvulare, afectiuni renale
decompensate, stari casetice.
-relative :
▪diabet
▪boala Addison
▪afectiuni cardio-vasculare: HTA, insuficienta coronariana
▪boala parkinson
▪bolnavul epileptic

Inainte de tratamentul chirurgical propriu zis specific bolii parodontale uneori este nevoie
de interventii chirurgicale prin care se inlatura focarele microbiene decelate la examenul clinic si
radiologic.
- extractia dintilor irecuperabili - resturi radiculare, mobilitatea de grad 3
- La dintii pluriradiculari, interventii de tip premolarizare - se indeparteaza radacina
irecuperabila impreuna cu portiunea coronara adiacenta. Sectiunea are loc in sens V-O.

4
 - Amputatia radiculara (tot la dintii pluriradiculari) -> se sectioneaza radacina irecuperabila
pe directie orizontala cu pastarea integrala a portiunii coronare.
- Aceasta tehnica se recomanda atunci cand afectarea gingivo-osoasa de la furcatie este
gradul 4.

Manoperele efective de chirurgie parodontala:

●CHIURETAJUL PARODONTAL in camp inchis
-consta in eliminarea peretelui intern al pungii parodontale de pe fata interna cu ajutorul unei
chiurete Gracey.
- este o manopera oarba,
- se indeparteaza tesuturile afectate de boala parodontala moi(tesut de granulatie de pe fata
interna a pungii) si dure (cement necrotic, tartru subgingival);
- Completat de surfasaj pentru a se lasa o suprafata radiculara neteda.

Conditii de realizare:
-punga inactiva (dupa tratamentul antimicrobian)
-sa respectam atasamentul parodontal din zona apicala
INDICATII:
-pentru leziuni localizate fie la un dinte sau la un grup, intr-o singura sedinta
- pentru leziuni generalizate intr-o sedinta sau in mai multe sedinte.

Obiectivele chiuretajului:
-curativ (in functie de starea generala momentana a pacientului,de evolutia bolii parodontale, de
forma clinica de boala)
»Pentru pungi parodontale supraosoase (mai mici de 4-5mm), distructia osoasa este de tip
orizontal sau o distructie osoasa minima.
»Pentru pungile mai mari de 5 mm, chiuretajul parodontal se poate efectua ca procedura
preoperatorie altor interventii in scopul de a evalua raspunsul tisular
-paleativ (la pacientii la care nu se pot face interventii chirurgicale de anvergura)

5
Avantajele tehnicii:
-este o tehnica simpla
-instrumentarul este minim (instrumentar de consultatie + chiurete Gracey, sonde parodontale,
seringi pt irigatie parodontala)
-evolutia post operatorie este fara prejudiciu estetic
-nu ramane hipersensibiltate dentinara
Dezavantaje:
-este o manopera oarba (lipsa de vizibilitate in campul operator)
-indepartarea incompleta a tartrului si a leziunilor tisulare
-nu se pot aborda corect furcatiile
Tehnica :
»Metode de aseptizare a campului operator
-clatirea cavitatii orale cu solutii antiseptice si badijonarea dd si a mucoasei cu antiseptice
special destinate (betadina)
-anestezie : plexala, periapicala, in mai multe puncte cu solutie anestezica combinata cu
vasoconstrictor in concentratie 1/200.
-se alege chiureta Gracey in functie de suprafata de instrumentat
-se completeaza detartrajul subgingival si surfasajul
-se introduce chiureta la baza pungii parodontale
-se da o angulatie de 45o fata de versantul intern al peretelui moale
-se deplasaeaza chiureta in sens ocluzal spre marginea libera a gingiei
-manopera se executa sub control digital si cu o usoara presiune pe fata externa a pungii
-miscarea se repeta de cateva ori pana se opreste sangerarea
-intre miscari se recomanda irigarea : sol de clorhexidina 0,12%, ser fiziologic

>Pe zona de interventie se poate aplica pansament parodontal, acesta are rolul de a
proteja plaga, protejeaza formarea cheagului de sange si evolutia lui fireasca. Ca si
pansament parodontal se poate utiliza cimentul parodontal de tip pasta-pasta, se modeleaza 2
rulouri si se aplica pe fata V si pe fata O a zonei pe care s-a intervenit.

6
 Recomandari pentru pacient:
-Analgezice
-antiinflamatorii pe cale generala
-recomandari legate de alimentatie (moale, semi-moale,evitarea laptelui, citrice)

●CHIURETAJUL PARODONTAL in camp deschis

-sau cu microlambouri papilare
-consta in incizia intrasulculara cu bisturiul (preferabil lama nr 15) a papilelor interdentare pana
la dinte si osul alveolar, urmata de indepartarea tesutului epitelial si conjunctiv subiacent
inflamat si necrozat
-se creeaza astfel microlambouri papilare care favorizeaza accesul la pungile parodontale
Prin acest acces la pungile parodontale, chiuretajul in camp deschis se realizeaza in conditii de
mai buna vizibilitate.
In pungile parodontale se efectueaza:
-chiuretajul tesuturilor de granulatie pana la oprirea sangerarii
-chiuretajul radacinii pana la senzatia de alunecare usoara
-chiuretajul osului alveolar de consistenta moale, ramolit prin osteita, pana la os sanatos

»Dupa oprirea sangerarii se controleaza continutul pungi, se spala cu ser fiziologic sau cu
gluconat de clorhexidina 0,12%.
»In interiorul pungilor se introduc implante granulare de hidroxiapatita sau de biovitroceramica
(dupa este obligatorie sutura).
Protectia plagii se face diferentiat:
▪microlambourile papilare se strang n spatiile interdentare si se protejeaza cu mese interdentare
iodoformate, aplicate afanat, fara presiune. (mesele se scot dupa 24 h)
▪microlambourile papilare de lungime medie se sutureaza interdentar, iar sutura se indeparteaza
la 5-7 zile
▪in cazul exciziei papilei de la baza se aplica ciment chirurgical, de protectie, care se mentine 3
zile, dupa care se indeparteaza.Se face toaleta plagii si se aplica din nou ciment pentru inca 3-4
zile.

7
De cele mai multe ori, chiuretajul gingival si subgingival se insotesc, deoarece apar frecvent
mici pungi de 1-3 mm, localizate in santul gingiei inflamate, concomitent cu prezenta de pungi
false.

●Gingivectomia
»Consta in excizia chirurgicala a unei portiuni de gingie, de obicei hiperplazica
» scopul este de a creste vizibilitatea si accesul la suprafetele dentare
» se reface astfel conturul fiziologic al gingiei;
»Are si indicatia de a mari coroana clinica dentara (tehnica abordata in abraziile
generalizate)
Instrumentar:
-sonda parodontala
-pensa pentru marcarea adancimii pungilor
-bisturiu parodontal Kirkland
Tehnica :
-marcarea adancimii pungilor
-incizia incepe apical fata de foarfeca, marcata cu pensa
-directia inciziei este spre coronar, spre un nivel situat intre baza pungii si creasta alveolara.
-nu se expune osul
-incizia are o inclinatie de 45 grade fata de suprafata dintelui
-trebuie sa urmareasca conturul gingival fiziologic (aspectul festonat)
-se indeparteaza peretele excizat al pungii
-zona subiacenta ramasa se curata cu instrumentarul gracey
-se iriga cu solutii antiseptice + detatraj subgingival
-se aplica pansamentul parodontal
»Gingivectomia de multe ori se asociaza cu gingivoplastica.
Se recomanda in:
-fibromatoza gingivala
-pentru a corecta profilul gingival care a ramas dupa gingivita ulcero-necrotica

8
-daca exista o involutie precoce gingivala pe un dinte sau un grup de dinti
-Incizia intrasulculara - la nivelul marginii libere a gingiei
-incizia extrasulcular - un bizou intern la 45 grade pe versantul extern al marginii libere ingrosate
>Incizia se adreseasa si bazei papilelor interdentare care au fost excluse functional (au
fenomene de staza, hiperplazie, sau sunt friabile)
- incizia interdentara - intre cele 2 tipuri de incizie, intrasulculara si extrasulculara va
rezulta o banda de tesut gingival care se indeparteaza.
>Mucoasa gingivala restanta trebuie repozitionata spre coronar, se practica in acest scop
contraincizii usor curbate cu convexitatea spre apical.
>Lamboul se repozitioneaza cat mai aproape de colet, se resutureaza si vom avea o zona
denudata.
>Portiunea coronara a mucoasei alveolare se sutureaza la periost.
>Periostul descoperit se acopera cu cimentul parodontal, care se schimba la 2-3 zile.
>Firele de sutura se pastreaza 10-11 zile.
>Zona denudata care a fost acoperita cu un pansament parodontal se epitelizeaza in
aproximativ 14 zile.

Operatiile cu lambou

»Prin lambou se intelege o portiune de mucoasa + periost care se decoleaza de osul

subiacent prin intermediul inciziilor.
»Fragmentul decolat poate fi reflectat total sau partial.
»Lamboul permite o buna vizibilitate asupra campului de lucru si poate fi usor
repozitionat si suturat pentru a favoriza vindecarea.

Tipuri de lambou:

♦in raport cu osul alveolar

- partial

9
- total reflectat
♦in raport cu straturile din care este alcatuit
-mucozal
-muco-periostal
•(intr-o interventie chirurgicala se pot utiliza ambele tipuri de lambou - se trece din grosimea
totala in grosime partiala)
♦fata de pozitia in care este plasat la finalul interventiei
-coronar
-apical
-lateral
♦In functie de gradul de extindere in raport cu dintii
-limitat (1-3 dinti - in forma de litera L)
-extins pe un grup de dinti/o hemiarcada (lambou trapezoidal la care baza mare este
indreptata spre apical si baza mica spre coronar)

Avantaje :
-acces bun asupra suprafetelor radiculare radicular, asupa peretelui intern al lamboului ceea
ce permite exicizia in totalitate a tesutului de granulatie.
-indepartarea in totalitate a continutului pungii parodontale care uneori se poate extinde
dincolo de jonctiunea muco-gingivala
-permite corectarea defectelor osoase alveolare
-permite obtinerea unor zone lipsite de tesuturi patologice si astfel se poate repozitiona in
conditii optime lamboul.

Dezavantaje :
-este o metoda mai invaziva, cu risc de rupturi, de franjurari, in functie de biotipul gingival
-poate sa apara postoperator o recesiune gingivala

INDICATII:
-in pungile parodontale profunde (medii spre adanci)

10
-in leziuni de furcatie
-in resorbtiile osoase avansate de tip vertical (cratere)
-in cadrul unor abcese parodontale marginale la dintii laterali
-pentru amputatie radiculara la dinti pluriradiculari
-in cazul recidivelor altor interventii chirurgicale parodontale (chiuretajul parodontal)
-pentru tehnicile de regenerare tisulare in care se folosesc materiale de aditie si bariere fizice de
tipul membranelor

CONTRAINDICATII:
-dinti a caror resorbtie osoasa este foarte avansata pe toate suprafetele radiculare (dinti
compromisi)
-daca exista atrofie osoasa de tip orizontal fara pungi si semne de inflamatie
-in cazul unui biotip gingival subtire, friabil nu se recomanda efectuarea unui lambou doar
restrans pentru dintele cauzal

Operatia cu lambou muco-periostal care este reflectat in totalitate (Tehnica

WIDMAN):
»Se poate efectua pe un dinte sau grup de dinti.
Tehnica
-antiseptizarea
-anestezie
-incizie orizontala cu bizou intern pana la marg crestei alv, se face la o distanta intre 0,5 si 1,5
cm de marg libera utilizandu-se lama de bisturiu 11,12, 15;
-2 incizii verticale de descarcare pe fata V la distanta de un dinte de o parte si de cealalta a zonei
de interes. Inciziile verticale au directie usor oblica dinspre apical spre coronar, a.i. lamboul va
avea forma trapezoidala. Avantaj (buna vascularizatie)

•Punctul de incizie dinspre coronar al inciziei verticale porneste dintr-o zona situata intre
mijlocul suprafetei V a dintelui lateral zonei de interes si varful marginii libere a gingiei.
-Decolarea lamboului - cu decolator periostal a.i sa nu dilaceram sau sa perforam tesuturile,
lamboul se reflectat in totalitate si poate fi mentinut cu ajutorul unui fir de sutura care este tinut
in usoara tensiune cu o pensa.

11
-Dupa decolarea lamboului se face hemostaza apoi se investigheaza suprafata de lucru vis a vis
de intinderea leziunilor,
-portiunea din marginea libera a gingiei care a fost sectionata de incizia orizontala se
indeparteaza cu instrumentarul manual de detartraj
-se chiureteaza zonele de os necrotic, cementul radicular necrozat infiltrat, surfasajul radacinilor
dentare
-indepartarea tartrului daca exista
-indepartarea tesutului de granulatie de pe fata interna a lamboului cu chiuretele gracey
-se controleaza aspectul osului alv restant
-se rotunjesc muchiile ascutite
-se pot corecta formele osoase nefavorabile
•Instrumentarea osului se poate face fie cu instrumente manuale, fie rotative.
•Nu se transforma resorbtia de tip vertical intr-un plan orizontal.
-hemostaza
-se spala plaga
-in fct de situatia clinica se adauga material de aditie si membrane resorbabile sau nu
-Repozitionarea lamboului si suturarea lui in pct de sutura individuala.
-controlul plagii postoperatorii
-recomadari date pacientului (igienizare, clatire cu sol de clorhexidina, periaj bland la 3 zile dupa
interventie cu perii moi)
-indepartarea firelor de sutura la 14 zile.

Lamboul partial reflectat (Tehnica Ramfjord):

Avantaj :
-avem dilacerari mai reduse ale tesuturilor,
-dislocari minime de os,
-traumatismul asupra alveolei este mai mic,
-recesiunea gingivala postoperatorie
-recesiunea gingivala postoperatorie si hiperestezia dentinara sunt mai reduse

12
-aspect fizionomic

Dezavantaje:
-este o tehnica mai dificila
-controlul indepartarii tes patologice este mai dificil
-lambourile interdentare necesita o atentie deosebita la repozitonare si sutura

Indicatii:
-forme clinice cu pungi superficiale si medii (3-5 mm ca adancime)

Tehnica :
-antiseptizare
-anestezie
-incizia 1- pe versantul vestibular al gingiei la 0,5-1,5mm de marginea libera similar se face si pe
vesantul oral. (2 incizii)
•Incizia are bizou intern pana la marginea osului alveolar
•Cu decolatorul se indeparteaza papilele interdentare si marginea gingivala si se expune osul
pe o suprafata redusa corespunzatoare adancimii pungilor (3-6mm)
-incizia 2- verticala, intrasulculara pana la marginea osului alveolar
-incizia 3- cu directie orizontala prin intermediul ei se excizeaza tesutul epitelio-conj dintre cele
2 incizii anterioare
•Pasii identici cu operatia anterioara vis a vis de tesutuile patologice: detartraj, chiuretaj,
surfasaj si indepartarea tes de granulatie de pe supr lamboului.
-Reacolarea lamboului
-sutura la nivelul spatiilor interdentare

13
 OPERATII CU LAMBOURI REPOZITIONATE

1)Pentru acoperirea unei recesiuni –

INTERVENTIA CU LAMBOU REPOZITIONAT LATERAL.
Se utilizeaza gingie keratinizata de la dintele vecin.
-anestezie
-incizie intrasulculara la nivelul dintelui cauzal
-se indeparteaza marginea gingivala care margineste defectul
-surfasarea radacinii cu recesiune
-printr-o incizie orizontala se urmareste marginea gingivala a dintelui vecin donator.
-distal de incizia orizontala se practica cea verticala
-se decoleaza lamboul si apoi se transleaza pe portiunea denudata
-lamboul se sutureaza in noua pozitie la nivel intedentar si vertical.
Avantajul metodei:
»Buna vascularizatie a lamboului cu baza mare de implantare
»Acoperire buna a zonei de recesiune
Dezavantaje:
»Posibilitate de aparitie a unei recesiuni pe zona donatoare.

2)OPERATIA CU LAMBOU REPOZITIONAT APICAL.

•Metoda corespunde cerintelor de desfiintare a pungii parodontale.
•Metoda rezulta din faptul ca se reduce din volumul de os alveolar in cursul operatiilor cu
lambou reflectat total sau partial, se practica modelare osoasa asociata sau nu cu indepartarea
zonelor osteolitice.
•Aceste manopere duc la pierderea de volum osos, prin urmare nivelul la care se fixeaza
lamboul va fi situat mai spre apical.

14
 •Pentru a desfiinta pungile parodontale palatinale la nivelul molarilor superiori mucoasa
palatinala nu confera mobilitate identica cu cea vestibulara.
•In acest scop, tehnica se adapteaza :
-La nivelul marginii libere palatinale se practica o incizie cu bizou intern pana la baza pungii
>Se indeparteaza apoi tesutul alterat de pe peretele interior al pungii
-a 2-a incizie se practica in scopul de a decola un strat subtire de mucoasa palatinala
>Va fi doar un lambou cu grosime partiala (doar mucozal)
-Dupa decolarea lui se chiureteaza tesuturile patologice subiacente
-Marginile osoase se modeleaza
-Repozitionarea lamboului mucozal mai apical fata de pozitia initiala
-se sutureaza prin puncte de sutura intrerupte
-toaleta plagii - identica cu celelalte interventii.
▪Aceasta tehnica de repozitionare apicala se poate practica si atunci cand se doreste
cresterea inaltimii coroanei clinice.

3)OPERATIA CU LAMBOU REPOZITIONAT CORONAR.

»Indicata pentru a acoperi partial sau total suprafete radiculare cu recesiuni cu pungi
parodontale cu efectele estetice dorite, pentru leziunile de furcatie de cls a 2-a de la mandibula,
frecvent pentru recesiuni pe mai multi dinti din zona frontala mandibulara.
Tehnica:
-incizie intrasulculara
-decolarea unui lambou mucoperiostal
-indepartarea tesuturilor alterate moi si dure
-prepararea suprafetelor radiculare expuse cu acid citric/cu Edta/ cu tetraciclina
-se practica o contraincizie orizontala la nivelul fundului de sac vestibular pt a usura deplasarea
spre coronar a lamboului mucoperiostal.
Acesta are putine fibre elastice si nu poate sa fie intins pe toata suprafata, ci doar deplasat
in directia dorita.

15
 Pansamentul parodontal:
Scopul aplicarii
-pentru a proteja plaga post interventie chirurgicala
- pentru a minimaliza hemoragia si infectia postoperatorie
- pentru a facilita vindecarea protejand gingia de traumatismele din timpul masticatiei
- pentru a proteja zona de interventie impotriva unei posibile dureri induse de contactul cu
alimente dure, cu variatii termice.
Tipuri de pansamente parodontale :
-pe baza de eugenol –
>Ce pot da reactii alergice manifestate prin eritem si arsura.
>Au componenta de baza eugenolul si pulberea de oxid de Zn.
-Cele fara eugenol : au ca si componente de baza oxid de Zn, vaselina pt plastifiere, o guma pt
coezivitate si un preparat fungicid.
-Acizi grasi, colofoniu si clorotimol.
Pansamentul se mentine pe plaga chirurgicala si blocheaza spatiile interdentare oferind
o protectie maxima mecanica, chimica si antimicrobiana pt a-i crea si proprietati antibacteriene
se pot incorpora tetraciclina sau clorhexidina.
Mod de preparare :
▪Cele care au ca baza oxidul de Zn se prepara pe o hartie cerata prin amestecarea pudrei cu
lichidul pana se obtine o pasta consistenta care sa se poata modela manual.
▪Se amesteca cantitati egale din cele 2 lichide pana se obtine o uniformitate a culorii, in
timpul amestecarii se poate adauga pulbere de tetraciclina, mixtura obtinuta se poate introduce
intr-un vas cu apa timp de 3 minute pt a nu mai fi lipicioasa.
▪Se modeleaza manual sub forma de rulou care se aplica pe fata V si orala, de lungime egala.
Se porneste aplicarea de pe fata distala a ultimului dinte si se muleaza pe mezial.
▪Se preseaza usor de-a lungul marginii gingivale si interdentar pana se acopera toata plaga.
▪Se procedeaza la fel si pe fata orala.
▪Cele 2 benzi de pe V se unesc la nivelul spatiilor interdentare.

16
 ▪Pansamentul trebuie sa acopere in totalitate gingia, se evita supraextensia lui astfel incat sa
nu interfere cu zona de mucoasa mobila, poate sa produca la nivelul acesteia leziune de decubit
sau poate sa fie fragmentat.
▪De asemenea nu trebuie sa interfere cu ocluzia.
▪Se mentine pansamentul timp de o saptamana, timp in care se poate reface daca sunt zone
fracturate. Pacientul trebuie monitorizat.
▪Indepartarea pansamentului se face cu ajutorul unei chiurete chirurgicale, se insera sub
marginea lui si se fac usoare presiuni laterale.
▪Pentru fragmentele care se blocheaza interdentar se poate apela la instrumentarul manual de
detartraj.
Indicatii date pacientului in caz de interventie chirurgicala parodontala:
-preoperator :
»Alegerea premedicatiei in functie de statusul general daca se afla in cursul unei alte
terapii se recomanda consultul interclinic si avizul medicului curant.
»Pacientul trebuie sa manance inainte de interventie cu aprox 2h.
»Sa utilizeze solutii antiseptice pt lavajul bucal;
»Sa respecte perioada de administare a antibioprofilaxiei
-postoperator:
»Aplicarea unor comprese reci cu gheata care se schimba frecvent, se mentine cateva ore
si are rolul de a diminua edemul.
»Administarea de medicatie antialgica imediat postoperator. Dupa interval de 4 ore;
»Daca exista sangerare localizata se opreste prin compresie ferma timp de 20 de min.
»Daca sangerarea se prelungeste, se solicita ajutorul medicului, pacientul trebuie instruit
sa nu incerce oprirea sangerarii prin alte metode cum ar fi lavajul bucal.
»Recomandari fata de Igiena locala - lavaj bucal cu solutii antisptice si se adapteaza in
functie de plaga.
»Daca exista pansament parodontal peste plaga trebuie curatate portiunile externe ale
pansamentului , zonele imediat adiacente marginilor lui.
»Se poate curata cu o periuta cu peri moi sau cu un pansament steril din tifon.
»Pansamentul poate fi inmuiat fie in apa oxigenata, fie in sol de apa de gura.
»Alimentatia se recomanda a fi lichida si semilichida.

17
 »Se evita bauturile carbogazoase, citrice, alcoolul, otetul, condimentele deoarece sunt
iritante.
»Se evita produsele de panifiacatie pt ca sunt resturi dificil de indepartat iar prin
descompunere dau produsi care pot intarzia cicatrizarea.

»Obligativitatea prezentarii la controalele periodice si pt indepartarea pansamentului

parodontal si a firelor de sutura.

Chirurgia muco-gingivala
Cuprinde totalitatea manoperelor de chirurgie plastica care au ca si scop corectarea relatiilor
dintre gingie si mucoasa alveolara, acestea complica bolile parodontale si pot interfera cu
reusita tratamentului parodontal.
Manoperele implicate au dublu scop :
- prepararea leziunii muco-gingivale
- acoperirea unei zone de recesiune.
Obiective :
»O metoda adjuvanta in terapia de eliminare a pungilor parodontale,
»O procedura utilizata in largirea zonei de gingie fixa si pentru a adanci vestibulul,
acoperirea zonelor de recesiune pt corectarea insertiilor nefavorabile ale frenurilor si bridelor.
»Aceasta prin insertie inalta se poate ajunge pana la marginea libera a gingiei, determina in
timp mobilizarea acesteia si retractia cu expunerea suprafetei radiculare.
»Consecintele sunt atat estetice cat si functionale insotite de multe ori de fenomene de
hiperestezie dentinara.
Tipuri de proceduri utilizate:
-pentru marirea gingiei atasate :
▪Varianta cu utilizarea unei grefe -> atunci cand adancim linia muco-gingivala, se
utilizeaza autogrefe gingivale.
▪Varianta fara grefa -> prin deplasarea spre apical a peretelui pungii.

-pentru recesiune
▪Varianta cu grefa -> autogrefa epitelio-conjunctiva sau conjunctiva sau grefa artificiala
(Guidor).

18
 ▪Varianta fara grefa -> interventii cu lambou cu grosime totala sau partiala deplasat coronar
sau lateral.

-pentru frenuri si bride

→Frenectomie
→Frenotomie
→Frenoplastie

19