Dr.

Lubenita-Enache Gabriela
Medic primar interne
Bolnavul:
 Nume: R.D
 Varsta: 45 ani
 Domiciliul: mediu urban
 Movivele prezentarii:
 Fatigabilitate
 Dispnee de effort
 Cefalee “in casca” matinala
 Antecedente heredocolaterale:
 Ambii parinti hipertensivi
 Mama AVC
 Antecedente personale
 Obezitate grad II
 Dislipidemie Mixta
 HTA cu debut subiectiv la varsta de 36 de ani
 Istoric
Bolnavul plaseaza debutul subiectiv al bolii la varsta de
36 de ani cu:
 Cefalee matinala
 Dispnee de effort cu caracter progresiv
 Anxietate
 Diagnostic initial
 Hipertensiune stadiu II
 Obezitate grad II
 Dislipidemie mixta
 A efectuat tratament cu :
 Monopril 10 mg 1 – 0 – 0
 Tertensif SR 1,5 1 – 0 – 0
 Lokren 20 mg 0 – 0 – 1

! Dar fara atingerea valorilor tinta terapeutice,

persistenta cefaleei matinale si accentuarea progresiva
a dispneei
 Examen Clinic Obiectiv
 Pacient supraponderal (obezitate grad II inaltime: 1,68
greutate 98 kg, IMC: 34,72
 Cord: Zgomote cardiace ritmice 64 batai/minut
 Zgomot II: Zgomot accentuat in focarul aortei
 Fara sufluri vasculare supraadugate
 TA oscilanta intre 160/96 mm/Hg si 200/100 mm/Hg
 Jugulare de aspect normal
 Pulmonar raluri de staza
 Ficat palpabil la 2 cm sub rebordul costal si de
consistenta usor crescuta
 Examen Biologic
 HgB: 14,2 g/dl
 VSH: 10mm/H
 L: 9400/mm cub
 T: 223.000/ mm cub
 Glicemie: 102mg/dl
 Uree: 26 mg/dl
 Creatinina 0,9 mg/dl
 TGO: 17 UI/L
 Tgp: 24 UI/L
 HDL colesterol: 32mg/dl
 Trigliceride: 178 mg/dl
 Ionograma sanguina:
 Ca:9,2 mg/cl
 CL-: 98mmol/l
 K: 4,1 mmol/l
 Na: 136 mmol/l
 Examen de urina:
 Glucoza: normal
 Proteine: negativ
 Bil: negativ
 Urobil:normal
 Examen Sediment Urina
 BLD: negativ
 KET: negativ
 NIT: negativ
 Leu: negativ
 EKG
 RS/ 64 batai/minut
 Axa QRS +30 GRADE
 HVS tulburari secundare de repolarizare
 Rx cord pulmonar
 Pulmon- aspect normal
 Cord cu arcul inferior stang alungit
 Examen fund de ochi
 Angioscleroza retiniana st II/III
 Examen ecografic abdominal
 Ficat cu ecostructura difuza hiperreflectogena=steatoza
 LHS: 72 cm, LHD 142 cm (diametru prerenal)
 VP: 10 cm
 CBP:4 mm
 VB: cu pereti ingrosati hiperecogeni
 Rinichi, pancreas splina, vezica urinara cu aspect normal
ecografic
 Diagnostic:
In contextul anamnestic, clinic, paraclinic si paraclinic
am precizat diagnosticul
1. HTA esentiala stadiu III
2. Insuficienta ventriculara stanga
3. Dislipidemie mixta
4. Obezitate gr II
5. Steatoza hepatica
 Obiectivele tratamentului
1. Atingerea valorilor tinta terapeutice ale HTA
2. Prevenirea afectarii organelor tinta si a complicatiilor
3. Corectarea factorilor de risc( dislipidemic, obezitate)

1. Regim igienodietetic
a) dieta hipocalorica, hipolipidica/ hiposodata
b) Scadere ponderala progresiva
c) Effort fizic adaptat la toleranta la effort
 2. Tratament Medicamentos
 Eneas 1 – 0 – 0
 Lokren 20 mg 0 – 0 – 1
 Tertensif SR 1,5 1- 0 – 0
 Crestor 10 mg 0 – 0 – 1
 Vitamina E 100 2 – 3/ zi
Efect:
Sub acest Tratament T.A a oscilat intre 125/80 mm/Hg si
140/90 mm/ Hg deci valoriile tinta teraupeutice au fost
atinse dispneea si toleranta la efort s-au ameliorat
Va multumesc!