COLPOSCOPIA

CERVIX
 COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
JONCTIUNEA SCUAMO-CILINDRICA

EXOCERVIX

ENDOCERVIX

ZONA DE TRANSFORMARE

Localizeaza epiteliul anormal si dirijeaza biopsia

ASPECTE NORMALE COLPOSCOPIC

 Epiteliu Original Scuamos(ES)

 Epiteliu Columnar(EC)

 Jonctiunea Scuamocolumnara(JSC)

 Metaplazia Scuamoasa(MS)

 Zona de Transformare(ZT)
 Colposcopia
 ANORMAL:
Zona de reepitelizare atipica
Zona de transformare atipica
Punctatie, mozaic, vase atipice, suspiciune de CA

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

• Epiteliul acidofil (aceto-alb) - reprezinta zone
acoperite sau nu cu keratina si cu sau fara alte
alterari evidente ale patului capilar.
• Leucoplazia (keratoza) - apare colposcopic
ca o suprafata alb-sidefie, cu margini reguate
sau neregulate, dar precise. Ea poate reflecta
infectia benigna cu HPV, dar si existenta unui
CIN.
• Baza de leucoplazie (zona punctata) -
termenul este folosit pentru a indica aspectele
produse de vizualizarea perpendiculara a
capilarelor intraepiteliale.
 • Mozaicul - colposcopic apare sub forma unor
campuri romboidale (tabla de sah), de culoare alb-
galbuie, incadrate de linii rosii, continue sau punctate,
care se intretaie sub forma de retea, reprezentand
vase pline de sange.
 • Zone iod-negative cu contur net - dupa badijonarea
colului cu solutie Lugol, apare o zona alba cu contur
net, datorita lipsei de glicogen. In 90% din cazuri,
aceste zone corespund leziunilor benigne.
• Vase atipice (cu aspect verucos) - ele vor prezenta
variatii mari de calibru si directie, cu o distributie
arborescenta a vaselor, sugerand aspectul de
carcinom.
Aspecte colposcopice maligne
:
• Epiteliu alb, dens, dupa testul la acid acetic;
• Leucoplazie verucoasa, multipla, ulcerata;
• Baza de leucoplazie grosolana, ombilicata;
• Mozaic proeminent, sticlos, neregulat;
• Zona iod-negativa, necaracteristica;
• Existenta vaselor sinuoase, largi, neregulate, adesea in
spirala.
COL NORMAL

Imagine colposcopica a colului normal

DEFINITII

 Jonctiunea scuamocilindrica: limita intre epiteliul

glandular si scuamos.(JSC)

 Mucosa originara: aspect de epiteliu pavimentos ce

acopera exocervix si vaginul.(ES)

 Ectopia: prezenta de mucoasa endocervicala in afara

limitelor naturale.(E)
 Epiteliu metaplazic: epiteliu fiziologic de reparatie creat
prin migrarea celulelor de rezerva.(MS)

 Zona de transformare tipica: acoperita de epiteliu

metaplazic scuamos fiziologic originar din celulele de
rezerva.(ZT)

 Polip cervical: protruzia hiperplaziei focale a mucoasei

cilindrice endocervicale.(P)
 Colpita: inflamatia colului uterin, caracterizata prin
congestie vasculara.

 Mucoasa atrofica: caracteristica postmenopauzei,

subtire, palida si hipervascularizata.

 Distrofia: imagini colposcopice ce se intilnesc in timpul

sarcinii.
Mucoasa subtire, palida si
hipervascularizata.
mucoasa endocervicala in afara limitelor naturale.(E)
PASI IN EXAM COLPOSCOPICA
 Explicarea proceduri si obtinerea consimtamintului
informat
 Obtinerea istoricului medical
 Istoric obstetrical
 Exam bimanual
 Exam vulva
 Inserarea speculului
 Examinarea cervixului utilizind putere scazuta
(inflamatii, infectii, leukoplazia, punctatia, mozaicism,
vase anormale)

 Obtinerea WT/KOH, culturi si/sau paptest, daca este

necesar

 Folosirea filtrului verde si normal

PASI IN EXAM COLPOSCOPICA

 Aplicarea acid acetic 5%

 Repeta la 5 min.

 Scanarea cervix cu lumina alba. Se incepe cu putere

scazuta si mutam la amplitudine crescuta pentru
evidentierea tiparului vascular anormal
 5% ACETIC ACID APPLICATION

JSC

Deschideri glandulare
(epit scuam imatur)

Fig.6.11 linia alba proeminenta corespunde noii JSC si prelungirilor de

metaplazie scuomoasa imatura(a) cu deschideri glandulare la h 4-8(b)
(dupa aplicarea de ac,acetic 5%).
PASI IN EXAM COLPOSCOPICA

 Folosirea specul endocervical daca este necesar de

vizualizat zona de transformare in intregime

 Intreaga ZT, inclusiv JSC, si limitele tuturor leziunilor

trebuie vizualizate in ordine pentru ca colposcopia sa fie
satisfacatoare
 Aplic solutiei Lugol iodine ajuta la delimitarea zonei de
potentiala biopsie

Epiteliu Epiteliu Epiteliu Epiteliul columnar

scuamos columnar scuamos Nu capteaza iodul

Schimbarea culorii dupa aplicarea solutiei de Lugol

 Curetaj endocervical, daca se indica
 Leziuni glandulare
 Colposcopie nesatisfacatoare
 Colpoposcopie normala ectocervix, dar
citologie anormala
 CONTRAINDICAT in sarcina sau cervicite
active
 JSC noua

JSC intermediara

JSC originara

ZONA DE TRASFORMARE
JONCTIUNEA
 In foto de mai sus se evidentiaza dinamica procesului de
reepitelizare cervicala cu particularitatile referitoare la
localizarea la JSC.Jonctiunea originara , prin fenomenul de
reepitelizare, inca in curs, se afla intre epiteliul pavimentos
originar si epiteliu tinar metaplazic, ce apare mai palid, mai
nedefinit ca jonctiune scuamo- scuamoasa (in galben). Alta
jonctiune scuamo-scuamoasa (in albastru) este intre epiteliu
metaplazic tinar si epiteliu metaplazic matur. In fine (in verde)
observam JSC non originala ce separa epiteliu metaplazic
matur de epiteliu glandulare.
ASPECTE NORMALE CU ACID ACETIC 5%

Epiteliul acidofil (aceto-alb) -

reprezinta zone acoperite
sau nu cu keratina si cu sau
fara alte alterari evidente ale
patului capilar.
Aspecte normale cu Acid Acetic 5%
ASPECTE NORMALE CU LUGOL
 ECTROPION

JSC

mucoasa
endocervicala in afara
limitelor naturale.(E)
POLIPI =protruzia hiperplaziei focale a mucoasei cilindrice endocervicale.(P)
CERVICITA =inflamatia colului uterin, caracterizata prin congestie vasculara.
CERVICITA
CONDILOMATOZA
CONDILOMATOZA
CHIST NABOTH
CERVIX POSTMENOPAUZAL

Atrofia =subtire, palida si hipervascularizata.

Col normal(specul) Epiteliu normal
 Departator Kogan este un
instrument similar cu un specul
mic utilizat pentru un aspect mai
bun al jonctiunii localjzata
dincolo de orificiul uterin
extern.Acest lucru este deosebit
de util pentru a observa orice
leziune care este situata
profund în canalul cervical (în
acest caz-epiteliul acetopozitiv-
epiteliul metaplazic care se
continuă în interiorul canalului
cervical)

Ectopia cu zona de transformare tipica
 Leucoplazia (keratoza) - apare colposcopic ca o suprafata alb-sidefie, cu
margini reguate sau neregulate, dar precise. Ea poate reflecta infectia
benigna cu HPV, dar si existenta unui CIN.
ZIN
• Zone iod-negative cu contur net - dupa badijonarea colului
cu solutie Lugol, apare o zona alba cu contur net, datorita
lipsei de glicogen. In 90% din cazuri, aceste zone corespund
leziunilor benigne.
Schema unui mozaic
Mozaic
• Mozaicul - colposcopic apare sub forma unor campuri romboidale
(tabla de sah), de culoare alb-galbuie, incadrate de linii rosii, continue
sau punctate, care se intretaie sub forma de retea, reprezentand vase
pline de sange
Punctatie
Baza de leucoplazie (zona punctata) - termenul este folosit pentru a indica
aspectele produse de vizualizarea perpendiculara a capilarelor intraepiteliale.
Condiloame acuminate
Condiloame col
Condiloame introit
Imag. colpoc fara pregatire
Jonc scuamo cilindrica
Aplic ac.acetic
JSC nevizualizabila
ECTROPION - ECTOPIA
ECTROPION – ECTOPIA
reepitelizare
ECTROPION - ECTOPIA TEST
SCHILLER
ECTROPION - ECTOPIA E FILTRU
VERDE
ADENOZA
ZONA DE TRANSFORMARE
METAPLAZIA SCUAMOASA
METAPLAZIA LUGOL
ECTOPIA -METAPLAZIA
Metaplazia in fazele initiale poate mima
transformarea atipica-in ac caz-mozaic
CHIST NABOTH INTRACERVICAL

JSC

formatiune polipoida- chist naboth impiedica vizualizarea can

cervical, dar JSC este vizibila.
 CHIST NABOTH SI VASESANGUINIE

Particularitatea unui chist naboth -superficial se observa o trama vasculara normala

cu ramificatii regulate. Observarea acestui aspect vascular regulat permite
aprecierea atipiilor vasculare
COLORANTI VITALI

In afara sol de Lugol se pot utiliza alti coloranti vitali ( o ramura a colposcopiei -
cromocolposcopia). In acest caz in loc de Lugol utilizam albastru de toluidina
(dar se poate folosi si albastru de metilen) ce coloreaza epiteliul glandular.
Aceasta coloratie se utilizeaza ca ghid in vederea unei conizatii.
Ectopia , ectropion si alte aspecte colposcopice pot fi remise cu terapie fizica distructiva
ce consta in distrugerea tesutului epitelial cu diverse metode ca: laser CO2,
diatermocoagulare si crioterapia. Ratiunea acestor terapii fizice consta in eliminarea
rapida a tesutului anormal care in final va fi substituit de tesut normal.
In ac foto se observa un aspect imediat dupa terapia fizica cu laser CO2 cu metoda
brusching sau perierii, care a indepartat o zona larga ectopica de epiteliu
displazic(CIN1-HPV). Tesutul ce a fost carbonizat, va fi successiv substituit de epiteliu
pavimentos metaplazic de reparatie.
 REZULTATUL TERAPIEI FIZICE

In acesta foto se observa discrete semne ale terapiei fizice distructive

(diatermocoagulare cu radiofrecventa) ce consta intr-o modesta fibroza subepiteliala
ce determina o paloare a zonei tratate.
 REZULTATE VASCULARE SI NABOTH

Procesul de reparatie determina modificari vasculare si glandulare. Rezultatul

vascular sint vase de aspect regulat ce deriva dintr-un proces de angiogeneza ce
finalizeaza procesul de reparatie al ectopiei .Rezultatul glandular poate determina ap
chistelor naboth sau orificii glandulare deschise .
 REZULTATE VASCULARE SI NABOTH:
OBSERVATE CU FILTRU VERDE

Filtrul verde permite oservarea tramei vasculare normale. Observarea

cu filtru verde se va face dupa stergerea cu solutie fiziologica si inaintea
aplicarii de ac. acetic.
REZULTATE ALE TERAPIEI FIZICE: ENDOMETRIOZA SECUNDARA

Endometrioza cervicala apare dupa diatermocoagulare. Celule provenite din

cavitatea uterina care se implanteaza intr-o arie tratata cu terapie fizica, inainte ca
zona sa fie complet reepitelizata
 NODUL ENDOMETRIOZIC CERVICAL
PRIMITIV

Endometrioza poate aparea primitiv si nu secundar ca in

cazul precedent
 REZULTATE TERAPIA FIZICA

La dreapta se observa un mic focar endometriozic.

Orificiul uterin apare partial aglutinat prin fuzionarea
buzei anterioare si posterioare ca urmare a
diatermocoagulari.
 REZULTATE GLANDULARE

Deschiderile glandulare reprezinta un proces al procesului normal de

reepitelizare.Pot aparea si in cadrul transformarilor atipice.
Prolabind din canalul cervical se observa doua formatiuni polipoide.
Formatiunea stinga apare mai rosie, este acoperita cu epiteliu glandular, in
timp ce formatiunea dr este acop de epiteliu metaplazic pavimentos. Aceasta
sugereaza ca ultimul este datat anterior primului.
 OCTOPUS ÎN SARCINA

Formatiune polipoida în săptămâna 30 de sarcină. Pacienta a fost supusa la

colposcopie pentru pierderea de sânge în absența unor modificări placentare (placenta
previa, DPPNI.). În acest sens, se remarcă faptul că colposcopia nu este absolut
contraindicata în timpul sarcinii.
 Cervicita - Trichomonas vaginalis (TV)

Colposcopic imaginea clasica este cea a unei căpșuni:o cervicita exudativa

(foto), cu focare extinse la întreag colul si vagin. Secretia vaginala este gri-
verzuie și spumoasa.Tipic este aparitia dupa Lugol a asp de mai sus. Imaginile nu
sunt întotdeauna atât de franci colposcopic.
 CO-Existența unei cervicite
Trichomonas V. Și infecție HPV

Nu este o inflamație cuTrichomonas intinsa de col uterin (Cervicita-tip

capsuna) pe buza posterioara -alb, epiteliul infectat cu HPV. Fotografia
următoare prezinta test Lugol
 CO-Existența unei cervicite
Trichomonas V. Si infectia HPV (Test
SCHILLER sau Lugol)

Acesta prezinta cervicita mai bine cu iodocaptare inegala și neuniforma pe

buza post, marjgini ascuțite si cu leziuni inflamatorii satelite.Aspectul impune
un control dupa tratament pentru infecția tricomoniazica .Una din cauzele de
colposcopie nesatisfăcătoare este suferință intensă.
Vaginita fungica
 Micetom

Aceasta este o imagine exagerată a micozei

vaginale, în care secreția tipica fungica (ricotta,
lapte covăsit) a format un grup mare de elemente
micotice "micetom".
 Gardnerella vaginalis (GV)

GV este o bacterie raspunzatoare de aceste imagini definite ca vaginoza.In

vaginoza lipsește imaginea de vaginită inflamator tipica. Secretia vaginala este
spumoasa și aderentă la zona vaginala, este responsabila pentru un pH alcalin și
miros comparativ cu pește putred. Această ultimă caracteristică este sporită de
contactul cu substanțe de bază, cum ar fi materialul seminal sau cu substanțe
chimice, cum ar fi de KOH -hidroxid de potasiu, care servește ca un test de
diagnostic (Sniff test).
 COLPITA FOCALA

In general colpita focala (de contact )este un proces inflamator limitatla o singură zonă a
vaginului sau colului uterin, spre deosebire de altele. Acest lucru este expresia unei
infectii virale HPV inițială. Infectia cu HPV in stadiu incipient, determina aceste zone
mici iodonegative acetopositive, similare cu cele ale infestiei fungice, cu diferența de a
avea dimensiuni mai mari și o locație focala. Următorul pas presupune o treptată fuzionare
a acestor zone mici. Rezulta o imagine albă, îngroșată, sau mozaic, iar în cazul în care
nu există stadii progresie condylom cheratozic și \ sau florid
INFECȚIA subclinică papilomavirus

Infectia cu papilomavirus uman este adesea descoperita doar prin

colposcopie, leziuni asemanatoare cu cele de mai sus nu sunt vizibile cu
ochiul liber.
 INFECȚIA subclinică papilomavirus

Lugol face mai bine obsevabila, dezvăluind

faptul că unele leziuni pot scăpa cu ac. acetic.
Leziunea este iodorezistenta- clasic
papilomavirus.
 INFECȚIA subclinică papilomavirus

Un alt aspect tipic al leziunilor papilomavirus sint de multe ori multifocale și

multicentrice. Acest aspect colpofotografic se numeste "spray de var."
 Condiloame cervicale

Leziunile virale cu aspectul epiteliului alb

pot fi de diferite grosimi.
 Mici condyloame floride cervicale

Ca parte a unei transformări anormale

inițial, la ora 11 este o leziune virala.
Condi;lom
Condylom florid cervical
Condylom col uterin CHERATOZIFORM
TRANSFORMAREA ATIPICE DE TIP 2
DUPĂ APLICARE AC. ACETIC
 TRANSFORMAREA ATIPICA DE TIP 2
DUPĂ APLICAREA AC. ACETIC 5%

Acid acetic care a dezvăluit imediat zona anormala continuă să acționeze și după o
vasoconstricție inițială merge pe un edem subepitelial și la sfârșitul fazei
vasoconstrictoare, care evidențiază cel mai bine aspectul vascular și colposcopic
apare chiar mai important.
 TRANSFORMAREA ATIPICA DE TIP 2
DUPĂ APLICARE AC. ACETIC al II-lea

Extinderea -un detaliu alfotografiei anterioare

relevă complexitatea leziunii
TRANSFORMAREA ATIPICA DE TIP 2

Leziune foarte mare, de col uterin, care

afecteaza aproape intreagul ectocervix.
TRANSFORMARE ATIPICA DE TIP 2
(DETALIU precedenta)

Există o zonă mare cu atipii vasculare

 Adenocarcinom PAPILIFER CERVICAL

Istoric clinic (varsta frageda, Papanicolau frotiu negativ, tratament de

lungă progestative, etc.) Poate fi subestimarea unui cadru colposcopic.
Dacă apar anomalii colposcopice (mai evident în acest caz,
vascularizație atipică) și cel mai puțin suspiciunea de leziuni de grad
inalt trebuie să efectueze întotdeauna o biopsie țintită .
Adenocarcinom PAPILIFER CERVICAL

Filtru verde face vascularizația și mai evidentă

vase atipice (ora 4 -. 5). Localizarea colposcopica
a leziunilor se face tinand cont de col uterin ca o
fata ceas.
Imagine colposcopica
Arie aceto-alba,
punctatie
Imagine colposcopica

Leziune aceto-alba
 Imagine colposcopica

Epiteliul
OE
columnar

JSC
Chist Naboth
Imagine colposcopica
Aceto-alb

OE

JSC
Imagine colposcopica
ADENOCARCINOM PAPILIFER
CERVICAL: DUPA APLICARE DE
LUGOL

Aria interesata nu capteaza solutia iodata.

CARCINOM SCUAMOS

Cheratoza suspecta in interiorul canalului

cervical.(vezi urm)
 CARCINOM SCUAMOS

Observam in canalul cervical cu speculul Kogan ce evidentiaza o leziune de grad inalt

cu tesut cheratozic si friabil.In acest caz, avind in vedere ca leziunea este in canalul
cervical, trebuie intotdeauna cautat si in alte locuri, nu numai exocervix.
 BIOPSIA TINTITA CERVICALA

Sub ghidaj colposcopic este posibil efectuarea unei prelevari tintite din aria cu
semnificatie majora.
 BIOPSIA TINTITA: TWO LESIONS IN
ONE

In cazul unei leziuni intinse si multifocale trebuie efectuate mai multe

biopsii in punctele de relevanta majora colposcopica. Two lesions in one
semnifica ca una din leziuni mai importanta in interiorul unei leziuni mai
intinse si mai putin semnificative. Diapozitivele succesive arata punctele
de unde efectuam biopsia.
EPITELIU MICROPAPILAR
CONCENTRIC

Se observa un epiteliu micropapilar

concentric ce intereseaza cervixul si
vaginul expresie a unor infectii difuze virale
cu HPV (vezi. urm))
EPITELIU MICROPAPILAE
CONCENTRIC
 EPITELIU MICROPAPILAR
CONCENTRIC

Pe peretele vaginal epiteliul capata un aspect marcat micropapilar cu leziuni

virale date de HPV ce tind sa capete un aspect microflorid.
EPITELIU ACETO ALB GROS SI
DESCHIDERI GLANDULARE GROASE

Aria de epiteliu alb grosolan, in care se observa colete glandulare

ingrosate(orificii ingrosate). Histologia : CIN3.
CHERATOZA MULTIFOCALA
CERVICALA
 EPITELIU ALB CHERATOZIC
Cheratoza este o leziune alba vizibila dupa prima aplicare de acid acetic a carei
morfologie nu se modifica substantial. La test lugol apare iodonegativa cu margini
nete. Aceasta este o zona cu cheratinizare excesiva. Cheratoza poate fi reactia la
stimuli exogeni ce actioneaza pe epiteliul cervical, mai poate fi expresie a unei
condilomatoze cheratinizate si in rare cazuri expresia unui carcinom scuamos
cheratinizant.In caz de cheratoza este totdeauna oportun de efctuat o biopsie tintita.
 CHERATOZA

Ariile cheratozice sint intotdeauna facil de vizualizat lasind dedesubt sa se

intrevada leziuni colposcopice corespondente imagini de baza de
leucoplazie(punctatie;mozaic) Hinselmann
 IMAGINE DE BAZA (MOZAIC) VIZIBILA
SUB UN STRAT LEUCOPLAZIFORM

Aceasta imagine este obtinuta dupa

indepartarea stratului cheratozic
supraiacent.
CONDILOM MOZAICIFORM CERVICAL
(CIN 1-HPV)
CONDILOM MOZAICIFORM CERVICAL
(CIN 1-HPV) : TERAPIA FIZICA
DISTRUCTIVA

Cu terapia fizica distructiva

(radiofrecventa) se elimina tesutul epitelial
infectat.Se observa stroma sub zona
epiteliala distrusa
 POLIP SI FANTEZIE

Se observa daca examinam atent aceasta foto putem

vedea o fata umana in stinga sus. Acest lucru înseamnă
că imaginile trebuie atent evaluate cu un istoric medical
detaliat şi o analiză meticuloasă, dar nu merge prea mult cu
fantezie pentru că vom risca de a vedea ceea ce nu este
Observam arie de
Ectropion,
pe care unele
paciente,chiar
medici,
o numesc
ulceratie
cervicala . Exista
arii albe
periferice,care
sint leziuni virale
: Epiteliu alb gros, opac. HSIL
Mozaic si punctatie neregulata . LSIL
Carcinom in zona de transformare:
relevata de culoarea
alba opaco cu vase atipice
Condilomatoza florida a vulvei si perineului
Vaporizare laser a condilomatozei vulvare:
aspect imediat dupa terminarea
tratamentului
Condilomatoza florida a vulvei
VIN 3 a vulvei: aria pigmentata,
proeminenta, cheratozica
Hidroadenom papilifer: formatiune
proeminenta cu suprafata ulcerata
Chist sebaceu
Lichen sclero atrofic
Cancer vulvar: nodul cu vase atipice
Melanom al vulvei
Anuscopia: condilomatoza florida a
ampulei rectale
Aspect normal cu JSC. localizata in inreriorul canalului
cervical si eliminare de mucus cervical “in cascada”.
Aspect normal dupa test Schiller: colorare omogena
in brun acaju.
Ectopia dupa aplicare de acid acetic 5%:
papille monomorfe
justapuse unele peste altele configurind un
aspect micropapilar
Zona de trasformare normala cu deschideri
glandulare
si chisti Naboth
Endometrioza a ZT: presenta de
formatiune nodulara
proeminenta albastruie
Formatiune polipoida a canalului cervical
ce protruzeaza prin OE
Condilom in interiorul unei arii de ectopie
Condilomatoza mozaiciforma: aria de
mozaic regulat de culoare
alb stralucitor
Condilomatoza mozaiciforma - Test
Schiller: iodocaptare neomogenae
cu aspect tigrat
Vaporizare laser- leziune de baza
Condilomatoza microflorida: multe arii proeminente, de culoare
alba stralucitoare, cu relief papilar pe suprafata lor
Condilomatoza florida a ZT ce rezulta din
agregarea de papile intens acetoreactive
Herpes cervical: zone cu contur neregulat
Epiteliu alb gros, opac. HSIL
Mozaic neregulat alb opac neregulat si cu
capilare ectaziate. HSIL
Carcinom Invaziv Cervical stadiul
IIb
Cervix Normal
JSC
ZT
Condyloma
Condylom acuminat
Condylom plan
Metaplazia Imatura Scuamoasa

Condylom
Aceto alb dedesubt deschideri glandulare
proeminente
«aceto alb»
Mozaic
Punctatie
 Vascularpattern: non malignant

Network-likeRed-dottedRed-spottedBranch-likelinealloop-like
 Vascularpattern: malignant

Hairpin corkscrew mosaicten drilwaste-threadbranches root-like

Vascularpattern
Vascularpattern
 Coarsemosaicism

UpperlimitofTZ

Margins
Anatomicalforceps
KooganSpeculum
Samplingtheendocervicalcanal
SkippinglesionsofAIS