Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul Edentatiei Partiale Cu Ajutorul Puntilor Dentare
Tratamentul Edentatiei Partiale Cu Ajutorul Puntilor Dentare
PUNTILOR DENTARE
Puntea dentara este o lucrare protetica fixa utilizata in stomatologie pentru restaurarea
morfologica a dintilor absenti de pe arcadele dentare sau pentru protectia si remodelarea
dintilor ce au suferit distructii importante.
puntea dentara
Dintii pe care se sprijina puntea dentara prin elementele de agregare se numesc dintii stalpi ai
puntii.
Prin conventie, o lucrare dentara care contine mai multe coroane dentare unite intre ele dar nu
are corp de punte ( nu exista dinti lipsa ) este considerata tot punte dentara.
Este principalul rol al puntilor dentare. Acestea trebuie sa compenseze functiile dintior pe care ii
inlocuiesc cat mai aproape de starea de dinainte de efectuarea extractiilor dentare. De asemenea,
puntile trebuie sa restaureze cat mai adecvat si dintii stalpi care vor fi slefuiti.
Functia masticatorie
Puntile dentare, fiind fixate definitiv pe dintii stalpi, vor transmite fortele masticatorii de-a lungul radacinii
acestora in osul alveolar. Este o transmitere foarte apropiata de natural a acestor forte, avand ca
rezultat un confort bun in timpul masticatiei.
Intensitatea fortelor masticatorii transmise fiecarui dinte stalp depinde de intinderea puntii si
decalitatea dintilor stalpi.
Priviti imaginea de mai sus : toate fortele care actioneaza asupra corpului de punte in timpul
masticatiei se vor transmite dintilor stalpi.
Spre deosebire de punti, protezele totale de exemplu, transmit toate fortele masticatorii gingiei de sub
ele. Este si motivul pentru care confortul masticator este inferior, iar obisnuirea cu asemenea lucrari se
face ceva mai greu.
Foarte important!
In cazul puntilor dentare, nu se transmite nici o forta gingiei si osului de sub corpul de punte. Practic,
intreaga masticatie se realizeaza pe dintii naturali si nu pe gingie. Este aspectul care da procesului
masticator un confort excelent.
Functia estetica
Pierderea dintilor afecteaza grav estetica, mai ales daca este vorba de o zona vizibila. De aceea,
refacerea functiei estetice este, pentru multi pacienti, cel mai important deziderat.
Refacerea cat mai adecvata a esteticii pacientilor depinde foarte mult de materialele din care va fi
confectionata puntea dentara. Puntile ceramice, mai ales cele pe schelet de zirconiu ofera un important
avantaj comparativ cu alte tipuri de punti.
Functia fonetica
Este afectata mai ales in lipsa dintilor frontali superiori. Datorita faptului ca puntile dentare sunt lucrari
fixe putin voluminoase ( spre deosebire de protezele dentare de exemplu ), reobisnuirea cu vorbitul
normal se face foarte rapid dupa cimentarea puntilor ( 1-2 zile ).
In urma extractiilor dentare, in cavitatea bucala se produc, in timp, importante modificari care pot
perturba grav functiile aparatului dentar. De asemenea, aceste modificari pot complica serios
etapele realizarii puntilor dentare.....mai multe detalii
Prevenirea acestor complicatii va fi cu atat mai eficienta, cu cat puntea dentara se va executa mai
rapid dupa pierderea dintilor.
Datorita acestui aspect, multi pacienti prefera puntile in detrimentul protezelor. Puntile se
fixeaza prin cimentarea definitiva a elementelor de agregare pe dintii stalpi, nemaifiind
nevoie de indepartarea lucrarii pentru igienizare.
De obicei, din punct de vedere psihologic, pacientii se vor obisnui mult mai repede cu ideea
unei lucrari fixe decat cu cea a unei lucrari mobilizabile.
punte dentara
proteza mobilizabila
Acest lucru cu conditia executarii puntilor din materiale de calitate superioara : ceramica,
zirconiu. Puntile metalo acrilice sau metalo compozite nu se remarca printr-o estetica
deosebita.
Este cel mai mare dezavantaj al puntilor dentare deoarece duce la pierderea unei mari
cantitati de tesut dentar sanatos si, uneori, chiar la devitalizarea dintilor. De aceea, lucrarile
pe implanturi au avantajul neafectarii dintilor vecini bresei edentate.
Acest dezavantaj iese in evidenta mai ales daca dintii vecini bresei sunt perfect sanatosi,
fara obturatii sau carii intinse. Exista cazuri cand dintii stalpi prezinta deja anumite afectiuni
carioase sau obturatii mari.
Sensibilitatea la cald si rece a dintilor slefuiti
Daca nu se realizeaza lucrari provizorii, dintii slefuiti care au ramas vitali pot prezenta
sensibilitate la stimuli termici pe perioada confectionarii puntii la laboratorul dentar.
Este cea mai importanta indicatie a puntilor dentare. Edentatia reprezinta lipsa dintilor de pe
arcadele dentare. Pentru a afla mai multe detalii despre edentatii, urmati acest link.
Daca nu exista suficienti dinti pentru a sustine puntea dentara, va trebui sa se opteze pentru
un alt tip de lucrare dentara : proteza mobilizabila, lucrari pe implanturi.
Puntea dentara ce va fi realizata, pe langa inlocuirea dintilor lipsa, va reface din punct de
vedere morfologic si dintii cu distructiile amintite.
dinti cu distructii si
obturatii mari, inestetice :
indicatie pentru punte dentara
Puntea dentara proiectata va incerca sa restaureze cat mai estetic posibil zonele afectate.
Abrazia dentara este un fenomen care poate aparea atat din cauza uzurii fiziologice a dintilor,
cat si datorita unor afectiuni patologice ( de exemplu, bruxismul ).
Daca dintii devin mici si inestetici, exista posibilitatea restaurarii lor prin punti dentare. Este
importanta stabilirea unei ocluzii finale adecvate.
Exista situatii in care, din diverse motive, ocluzia ( sau "muscatura" ) pacientului devine
necorespunzatoare. Acestea sunt de obicei insotite de dureri la nivelul muschilor masticatori
sau a ATM ( articulatia ce realizeaza legatura mandibulei cu oasele craniului ).
In asemenea cazuri este necesara o reajustare a ocluziei. Aceasta se poate realiza si prin
confectionarea unor punti totale care vor avea alt tip de contacte cu dintii situati pe arcada
opusa si alta inaltime a ocluziei.
Lucrarile dentare care nu mai corespund din punct de vedere functional sau estetic trebuie
inlocuite. De obicei, dupa indepartarea lucrarilor, se reevalueaza situatia din cavitatea bucala
a pacientului.
Daca exista suficienti dinti de sustinere, puntea dentara poate fi o solutie de tratament.
Puntile pe implanturi sunt o categorie aparte de lucrari care se sprijina doar pe implanturi
dentare.
CONTRAINDICATIILE PUNTILOR DENTARE
Daca dintii stalpi nu sunt suficienti ca numar, sau acestia au o implantare inadecvata, este
indicat sa se opteze pentru un alt tip de lucrare protetica : proteze mobile, lucrari pe
implanturi.
Igiena bucala nesatisfacatoare contraindica realizarea oricarui tip de lucrari protetice pana la
remedierea impedimentului.
Exista afectiuni generale care pot contraindica efectuarea acestor manopere. In aceste
situatii, medicul stomatolog va solicita un consult interclinic.
PUNTILE DENTARE
Puntile dentare sunt lucrari protetice care se folosesc de mult timp in stomatologie. Odata cu
progresul stiintei, s-au propus noi solutii de restaurare. Cu toate acestea, puntile sunt folosite
pe scara larga si in ziua de azi. S-au imbunatatit considerabil atat tehnicile folosite la
conceperea si confectionarea lor, cat si calitatea materialelor din care sunt confectionate.
Alcatuire
Puntile dentare sunt alcatuite din 2 parti. Fiecare din ele are un alt rol in alcatuirea si functiile
acestei lucrari protetice.
Elementele de agregare
Sunt piesele care asigura sprijinul puntii dentare. Daca ne gandim la puntea dentara ca la
un podcare face legatura intre 2 structuri, atunci elementele de agregare ( impreuna cu dintii pe
care sunt fixate ) sunt stalpii acestui pod.
Elementele de agregare sunt practic coroane dentare care sunt atasate puntii. Acestea vor fi
cimentate pe dintii special preparati, asigurand sustinerea corpului de punte. Dintii care
asigura sprijinul puntii prin intermediul elementelor de agregare se numesc dintii stalpi ai
puntii.
Nota: Mai demult, corpurile de punte si elementele de agregare erau confectionate separat,
apoi erau atasate prin lipire cu un material specific. Din cauza rezistentei scazute, se
produceau des fracturi ale puntii la nivelul imbinarii dintre corp si elementele de agregare. Este
motivul pentru care s-a renuntat demult la aceasta tehnica.
Corpul de punte
Este partea puntii dentare care asigura inlocuirea dintilor lipsa. Din acest motiv se numeste,
popular, "dinte sau dinti falsi".
De asemenea, intinderea unui singur corp de punte este variabila : de la 1 element pana la 3
sau 4 elemente in functie de intinderea bresei.
Raportat la pozitia corpului de punte fata de elementele de agregare ( si, implicit, fata de dintii
stalpi ), exista 2 situatii clinice
Corpul de punte este situat intre elementele de agregare. Este cea mai intalnita situatie si,
raportat la presiunile ce se transmit dintilor stalpi, cea mai favorabila.
distala ).`
Exista situatii cand, din diverse motive, nu se pot folosi dinti stalpi de ambele parti ale bresei.
Asemenea situatii pot aparea :
cand din motive estetice nu se doreste slefuirea unuia din dintii ce marginesc bresa
cand nu exista dinti decat in una din partile bresei
Aceste situatii presupun exercitarea unor presiuni mai mari, si in afara axului, pe dintii stalpi.
Dintre cele 2 extensii, cea meziala este mai favorabila deoarece, intotdeauna presiunile
masticatorii sunt mai mici in zona anterioara a cavitatii bucale decat in zona posterioara.
PUNTI SPECIALE
Sunt punti care ies din tiparul descris al acestui gen de lucrari protetice.
Puntile pe implanturi
Punti pe inlayuri
punte pe inlayuri
Puntile dentare se pot confectiona si pe pivoti dentari. Acestea nu prezinta nici o diferenta fata de
puntile pe dinti naturali, in afara necesitatii confectionarii pivotului dentar inainte de inceperea puntii.
CONSECINTA PIERDERII DINTILOR
In urma extractiilor, pe arcadele dentare se vor forma mai multe spatii caracterizate prin
absenta dintilor. Aceste spatii se numesc spatii sau brese edentate. Gingia care acopera
aceste spatii se numeste creasta edentata.
Migrarea dintilor
Dintii antagonisti incep sa se deplaseze spre bresa edentata. Migrarea acestor dinti se
face in sens vertical pana la atingerea gingiei crestei edentate opuse sau unui alt
obstacol situat pe traiect.
Dintii vecini incep deplasarea, micsorand considerabil bresa edentata. Aceste migrari se
produc in sens orizontal.
Aceste deplasari se produc doar atat timp cat spatiul edentat ramane neprotezat. Odata cu
efectuarea unei lucrari dentare, migrarile se opresc.
Odata ce acest spatiu este diminuat, fie datorita migrarii dintilor vecini fie a celor antagonisti, o
lucrare protetica va fi foarte dificil de realizat. Dintii artificiali nu se vor mai putea modela
adecvat datorita spatiului prea mic.
Trecand peste faptul ca functia estetica este afectata datorita acestor deplasari, mai important,
dintii care au migrat nu-si vor mai putea indeplini corect functia masticatorie. Cu timpul, se
ajunge lablocaje ocluzale datorita ajungerii acestor dinti in pozitii total nefiresti.
Dintii care au migrat pot suferi afectiuni parodontale sau carii de colet
Mai mult, dintele isi va schimba pozitia in alveola. Ca rezultat, vor fi afectate ligamentele
periodonatale si mai apoi, osul alveolar.
Datorita inclinarii dintilor, se creaza la nivelul gingiei niste spatii in care vor stagna resturile
alimentare si microbii. Cu timpul, aceste zone se vor mari, ducand la aparitia pungilor
parodontale. Datorita presiunii continue a dintelui care se inclina asupra osului alveolar,
acesta se va resorbi ducand la aparitia mobilitatii dintelui.
Cazul clinic permite folosirea puntilor dentare ca metoda de tratament ? Daca nu, care
este solutia indicata pentru restaurarea lipsurilor dentare ?
Care sunt dintii stalpi ce vor sustine puntea dentara ?
Cate elemente va avea puntea si care va fi dispozitia corpurilor de punte ?
O proiectare necorespunzatoare are consecinte nefaste asupra dintilor stalpi care sustin
puntea. Planificarea puntii asigura un echilibru intre dintii care sustin puntea dentara si dintii
artificiali ai lucrarii. In lipsa acestui echilibru, dintii stalpi vor deveni mobili odata cu trecerea
timpului.
Odata ce dintii stalpi se vor mobiliza, puntea dentara nu va mai avea sustinerea
adecvata. Cu timpul, intreaga lucrare va deveni mobila si va trebui inlocuita.
Dupa inlaturarea puntii, dintii ramasi sub lucrare sunt mobili. Tratamentul acestor situatii
este extrem de dificil, in cele mai multe cazuri dintii necesitand extractia. In urma
pierderii dintilor, va trebui confectionata o lucrare mobila, net inferioara ca si confort
puntii dentare.
In concluzie, proiectarea gresita a puntii va determina producerea unor reactii in lant care au ca
si consecinta nu numai pierderea lucrarii dentare dar si a dintilor de sub aceasta.
Proiectarea puntii dentare este un proces complex care contine mai multe etape. Fiecare etapa
are importanta ei, iar ordinea in care se desfasoara poate diferi de la medic la medic.
In primul rand, trebuie stabilit daca cazul clinic se poate restaura prin punti dentare.
Pentru aceasta, trebuie stabilit tipul de edentatie. Detalii despre edentatie in capitolul
urmator.
Urmeaza alegerea dintilor stalpi. Veti vedea ce conditii trebuie sa indeplineasca un dinte
pentru a putea fi stalp de punte si de ce anumite clase de dinti sunt mai importante in
sustinerea puntii decat altele.
In afara de acestea, mai exista si alte criterii importante in proiectarea puntii dentare
care pot juca un rol mai mic sau mai mare in functie de situatia clinica a pacientului.
La final, o sistematizare a notiunilor si exemplificare pe cazuri practice. E timpul sa
trecem de la teorie la practica.
Dupa ce puntea dentara este proiectata, va fi ales si materialul din care se va confectiona
lucrarea. Evident, exista mai multe tipuri de punti dentare.
punte dentara-zirconiu punti
dentare metalo- ceramice pe aliaj de aur
Caria dentara este cea mai frecventa afectiune patologica care apare la om si reprezinta
principala cauza a pierderii dintilor.
Procesul carios debuteaza la nivelul coroanei dintelui. Treptat, microbii prezenti in procesul
carios, vor afecta pulpa dentara, apoi vor patrunde in canalul radicular si de aici, prin foramenul
apical, vor afecta osul din jurul dintelui, producand infectia si distructia acestuia.
Aceste procese sunt insotite de distructii avansate ale substantei dure dentare, precum si de
infectii si resorbtii ale tesutului osos care inconjoara dintele.
2. Boala parodontala
Afectiunile parodontale debuteaza la nivelul gingiei dintelui datorita microbilor din placa
dentara. Treptat, se produce infectarea gingiei, cu patrunderea microbilor la
nivelul ligamentelor periodontalecare asigura sustinerea dintelui in alveola.
3. Traumatisme
In urma traumatismelor, dintii se pot fractura la diverse nivele, se pot ciobi sau isi pot schimba
culoarea. In anumite situatii este posibil un tratament conservator, alteori este necesara
extractia.
Dupa efectuarea extractiilor, in locurile ramase dupa indepartarea dintilor se vor produce o
serie de modificari. Aceste procese se produc lent, pe parcursul mai multor luni.
In urma pierderii dintilor, pe arcada se vor forma mai multe spatii edentate. Dispzoitia si
intinderea acestora ne vor da cele mai importante informatii privind lucrarea protetica ce va
putea fi folosita pentru restaurarea lor.
Orice tip de lucrare protetica are anumite indicatii si nu poate fi folosita in orice situatie clinica.
De aceea, este foarte important sa vedem cum se clasifica edentatiile si in ce situatii putem
restaura aceste edentatii folosind puntile dentare.
Edentatia totala
edentatia totala
proteza totala
lucrari fixe sau mobilizabile pe implanturi
Edentatia partiala
Lipsesc unul sau mai multi dinti de pe arcada dentara, dar niciodata toti. Doar anumite
forme ale acestei edentatii beneficiaza de tratament prin punti dentare. Pentru a
intelege mai bine ce forme de edentatie partiala pot beneficia de solutii de restaurare
fixe, sa vedem cum se clasifica aceste edentatii in functie de numarul si pozitia
dintilor lipsa.
De-a lungul timpului, s-au realizat o sumedenie de clasificari ale acestor edentatii. Una din cele
mai cunoscute si mai utile apartine doctorului Edward Kennedy. Aceasta clasificare este
simpla si are un important rol in proiectarea lucrarilor dentare.
Kennedy a impartit edentatiile partiale in 4 clase, in functie de pozitia si intinderea breselor
edentate.
Lipsesc dintii din spate in ambele parti ale arcadei. Aceste situatii apar datorita pierderii timpurii
a molarilor si/sau premolarilor din ambele parti ale arcadei dentare.
Lipsesc dintii posteriori doar intr-o singura parte a arcadei. Aceste situatii apar datorita pierderii
timpurii a molarilor si/sau premolarilor de pe una din partile arcadei dentare.
Este clasa cele mai dificil de tratat. Se pot incerca punti cu extensie distala desi nu au un
prognostic prea bun. Protezele mobilizabile sunt dificil de conceput. Implanturile dentare sunt
varianta de electie.
Lipsesc dinti in zona posterioara a arcadei. Bresa edentata este marginita atat in fata
( mezial ) cat si in spate ( distal ) de dinti.
Este clasa cu cea mai potrivita indicatie pentru puntile dentare fixe daca bresa nu este
exagerat de lunga. Implanturile dentare se pot folosi cu succes si in aceasta situatie.
Lipsesc dinti din partea anterioara a arcadei. Cu alte cuvinte, lipsesc incisivii, iar edentatia
trece de o parte si de alta a liniei mediane. In aceste situatii pretentiile
Este o situatie clinica in care puntile dentare se pot folosi cu succes. Datorita pretentilor
estetice ridicate, se indica folosirea lucrarilor ceramice sau din zirconiu. Puntile dentare pe
implanturi sunt, de asemenea, o solutie excelenta.
Clase combinate
Evident, in practica curenta se intalnesc multe situatii clinice in care, edentatiile reprezinta o
combinatie intre aceste clase. In aceste cazuri, prima intrebare este cum restauram bresa
cea mai dificila. Aceasta bresa apartine clasei cu numarul cel mai mic.
In asemenea situatii, este mult mai dificila restaurarea edentatiei terminale ( care are numar
mai mic ) deoarece lipseste sprijinul posterior.
Cea mai indicata conduita terapeutica este conceperea unei lucrari care sa restaureze
ambele brese. Lucrarile pe implanturi sau protezele scheletate mobilizabile sunt solutii pentru
acest caz.
Concluzii
Puntile fixe pe dinti naturali sunt greu de folosit daca dintele care margineste in spate
bresa edentata lipseste.
Situatiile cele mai indicate pentru folosirea puntilor fixe sunt clasele 3 si 4 Kennedy.
Lucrarile pe implanturi se pot indica in orice tip de edentatie.
Tipul edentatiilor este doar unul din criteriile folosite la proiectarea puntilor dentare. Este, insa,
un criteriu foarte important.
http://www.infodentis.com/punte-dentara/edentatia.html