1.

FIZIOLOGIE

1.1 Fiziologia calciului

Calciul este al cincelea cel mai abundent element din organismal uman, fiind în cantitate
de aproximativ 1000g la adulți. Joacă un rol cheie în mineralizarea scheletală precum și în
controlul unor numeroase procese celulare: diferențierea celulară, apoptoza, transmisia neuro-
musculară, contracția musculară, secreția hormonală endocrină, neurocrină si exocrină,
glicogenoliza şi neoglucogeneza. (2)

Metabolismul calciului este reglat prin trei mecanisme principale: absorbția intestinală,
reabsorbția renală și turn-over-ul osos. Acestea la randul lor sunt reglate de o serie de
hormoni precum PTH-ul, 1,25 dihidroxi vitamina D, însusi calciul ionizat și receptorii lor
corespondenți din intestin, rinichi si os. (2)

1.2 Fiziologia PTH-ului

Parathormonul, produs de celulele principale paratiroidiene, este un hormon polipeptidic
format din 84 de aminoacizi. Glandele paratiroide au un rol important în producerea și
secreția PTH-ului. Acesta se formeaza din precursori de dimensiuni mai mari, în urma a două
clivări proteice successive. Metabolizarea hormonului paratiroidian are loc la nivel hepatic
(70%) si renal (20%), precum și în sânge, iar eliminarea se face pe cale renală.

Rolul principal al PTH-ului este de a regla nivelul seric al calciului ionic prin intervenția
sa asupra rinichiului, osului si intestinului.

La nivel renal creste reabsorbția tubulară de calciu în nefronul distal și scade reabsorbția
tubulară de fosfor în tubul contort proximal. Tot la nivel renal PTH-ul stimulează formarea
metabolitului activ al vitaminei D (1,25 dihidroxi-vitamina D).

La nivel osos PTH-ul acționează pe mai multe tipuri de celule, atât direct cât și indirect.
La acest nivel crește atât reabsorbția, cât și formarea osoasă. Reabsorbţia osoasă reprezintă
distrucția normală a oaselor de către osteoclaste. Acestea sunt indirect stimulate de către
PTH, deoarece nu prezintă receptori pentru acest hormon. PTH-ul se leagă de osteoblaste,
celulele responsabile de crearea osului şi va determina creșterea activității acestora, inducând
un efect indirect de stimulare a sintezei de IGF1 şi a altor factori de creștere, accelerând
formarea osoasă.

La nivel intestinal, PTH-ul stimuleaza absorbția de calciu prin intermediul vitaminei D.

1.3 Fiziologia vitaminei D

 Un alt element cheie implicat în reglarea metabolismului fosfocalcic este Vitamina D.
Sinteza vitaminei D începe cu producția de previtamină D3 sub acțiunea razelor ultraviolete
din 7-dehidrocolesterol din piele. Previtamina D3 este convertită în vitamina D3
(colecalciferol) care este hidrolizată la rândul ei, în ficat pentru a produce 25-OH vitamina
D3 (calcifediol). În rinichi, sub acțiunea α1-hidroxilazei se produce 1.25 (OH)2-vitamina D3
(calcitriol) din calcifediol. Calcitriolul reprezintă forma activă a vitaminei D.

La nivelul intestinului subțire vitamina D stimulează absorbția activă a calciului și ulterior

a fosforului. În os asigură mineralizarea adecvată prin realizeazarea unor concentrații
corespunzatoare de calciu și fosfor în sânge. De asemenea, la nivelul paratiroidelor inhibă
secreția PTH-ului. (3.manual)