LIMFANGIOAMELE CHISTICE ALE GITULUI

Def:malformatii congenitale rezultate din sechestrarea sacilor limfatici primitivi.

-localizare frecvanta in regiune gitului (80% din cazuri

-necesita rezolvare chirurgicala de urgenta

-este cel mai voluminos din sistemul limfatic prematur al embrionului, tumoarea
determinind fenomene de compresiune

Caractere mecroscopice si chirurgicale:

1.masa multisaculara

2.TU limfatica alaturata venelor gitului

3.TU difuza neregulata

Chiste:

1.in regiunea parietala

2.lichid seros, transparent sau galben verzui sau hematic-ciocolatiu

3.membrana subtire

4.suprafata interioara este neteda, lucioasa cu despartituri parietale

5.in peretii dintre cavitati, la palpare apar chisturi in dezvoltare

Histologic:

1.endoteliu asemanator cu al vaselor limfatice

2.perete conjunctiv subtire

3.vase sanguine abundente=hemolimfangiomul

1.
4.muschiul sternocleidomastoidian, m.trapez, gl.parotida si submandibulara sint disociate
de prelungiri limfangiomatoase-insinuate in interstitiile conjunctive

I.Clinic:

-prelungiri posibile spre: - sus plasat -regiunea submaxilara

-planseu bucal

-loja parotidiana

-lobul temporal, zigomatic

-jos plasat -axila

-mediastin

-unghi inferior omoplat

-reg.occipitala

-tegumentul este de aspect nomal sau subtiat din cauza distensiei

-apar vene dilatate si arborizatii vasculare intredermica (tenta albastruie)

-in zona mediastinala tumoarea nu are limita inferioara neta

-datorita volumului mare la care pot ajunge determina distocii si dificultati la nastere

-dimensiunile tumorii nn-aspect impresionant

-la palpare: -consistenta spongioasa, fluctuenta

-TU neteda intinsa

-ireductibila

-tensiune, depasirea unor limite

-la nou nascuti si sugari apar sincope si tulburari vasculare

-compresia traheei determina sufocare, tuse, dispnee si cianoza.

RDG:

-pt.prelungirea mediastinala

Semne functionale:

-rare

- nou nascuti, sugar: -sufocare

-dispnee

-disfagie

Necesita interventie chir.rapida

Evolutie:

-insidioasa, 3 forme:

-forma regresiva

-forma stabilizata

-forma progresiva

Complicatii:

-tulburari de ventilatie

-semne de iritatie sau compresiune

-pneumotorax artificial

-infectarea limfangioamelor chistice: -varsaturi

-disfagii

-asfixie

-moarte

-hemoragii intrachistice: -tulburari de compresiune

 -cresterea volumului brusc

-durere

Diagnostic diferential:

-TU cervicala vasculara

-teratom, lipom

II.Tratament:

-Numai chirurgical-rezultat optim

-iradiere-scade rezistenta organismului

-punctie, incizie in asfixie-tratament de urgenta

Tratament chir.

-incizie-anatimica, estetica

-anestezie cu intubatie si reanimare perfecta

-pastrarea tegumentelor

-muschii invadati rezecati partial

-nervi spinali si faciali disecati cu atentie

-nerv pneumogastric si marele hipoglos respectati

-izolarea tumorii de vasele mari ale gitului

-in cazul prelungirilor mediastinale, necesitatea unei sternotomii mediane

-prelungirea axilala necesita sectionarea claviculei

-suturare fara drenaj

-drenaj de aspiratie in caz de decolari intinse sau extirpari incomplete

-recidivele sint rare, tratate printr-o noua interventie

 ADENOPATIILE ACUTE ALE GITULUI

Se datoreaza leziunilor septice in teritorii tributare ganglionare

Leziunile initiale: -ulceratii ale pielii capului

-ulceratii ale gingiilor

-carii dentare

-infectii amigdaliene si faringiene

Sint produse de staphilococh sau flora anaeroba

Ulceratiile si plagile pielii capului=adenite occipitale si mastoidiene

Ulceratiile si plagile giingiilor si buzelor=adenite submaxilare

Ulceratii faringiene=adenite ale lantului sternomastoidian

Inflamatia acuta a ggl.are 2 faze:

-faza 1-tumefierea-poate ceda in urma tratamentului, ggl.revin la normal

-faza 2-abcedare-ggl.=sediul unor focare purulente-propagare la tesuturile vecine-

periadenita-leziunea se transforma in adenoflegmon

I.Clinic:

-ascensiune termica

-frisoane

-submandibular sau laterocervical=tumefactie dureroasa, elastic

-durere intense

-creste tumefactia si impastarea

-pielea se inroseste si se subtiaza

-tumefactia se ramoleste si devine fluctuenta

-stare generala alterata, inapetenta

II.Diagnostic diferential

-osteomielita mandibulara

-chist dermoid

-adenopatii cornice

III.Tratament

-tumefiere: -pansamente umede

-tratarea cauzei

-dezinfectie

-pansament aseptic

-antibioterapie

-supuratie: -incizie minima

-golirea abcesului

-trecere prin seton a unor fire de setolina

A.ADENOM/FLEGMON SUPERFICIAL SUBMAXILAR

1.Localizare:

-unghi submandibular

-idem+extractie pt.etiologie

2.Clinic+tratament:idem

B.ADENOM/FLEGMON PROFUND GIT

1.Carotidian:

-exteriorizare lenta
-localizare regiune vasculara importanta, profunda

-semne lente

Clinic: -hipertermie

-durere cervicala laterala

-zona dureroasa la presiune in regiunea carotidiana

-contractura trapez si SCM (superior profund)

Diagnostic diferential: -torticolis infectios

-osteomielita cervicala

Tratament: -antibioterapie

-chirurgical: -anestezie generala

-incizie larga

-drenaj+mesa

2.Subclavicular:rar, idem 1.

3.Parotidian:

-solutie in glanda parotid

-Atentie! la nou nascuti facial