MATEIU IORGA SONIA Anul II AMG

Meningita acuta
Meningita bacteriana acuta este cauzata de bacterii ca Neisseria meningitidis
(meningococul), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacili Gram
negativi, stafilococi si diverse specii de Listeria. La nou-nascuti meningita este cauzata in
special de bacili Gram-negativi ca Escherichia coli (tipul capsular K1), tulpini de
Pseudomonas, Listeria monocytogenes si streptococi de grup B. La copii (de la varsta de 1
luna pana la 15 ani) agentii cauzali cei mai intalniti sunt in ordine descrescatoare
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae. La adulti
meningita bacteriana este cauzata in principal de catre (in ordinea frecventei)
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, stafilococi si bacili gram-negativi
aerobi (mai ales la varstnici). In perioada epidemiilor de meningita bacteriana, cea mai
frecventa cauza este Neisseria meningitidis. Meningita produsa de bacterii anaerobe se
intalneste mai rar si de obicei este determinata de ruptura unui abces cerebral in spatiul
subarahnoidian sau intraventricular care contine germeni anaerobi. Alteori apare prin
diseminarea germenilor anaerobi de la un focar care se afla la distanta, ca in cazul
sinuzitelor sau abceselor cu alta localizare decat cerebrala. Meningitele contactate in
spital sunt cauzate de germeni rezistenti la antibiotice ca Flavobacterium
meningosepticum si tulpini de Acinetobacter.
Meningita are un tablou clinic clasic, indiferent de etiologie, bacteriana sau virala
si care include urmatoarele aspecte: febra, cefalee severa si persistenta, varsaturi in
jet (varsaturi de tip central), redoarea cefei (gatul este intepenit si dureros la
miscare), convulsii si tulburari ale starii de constienta. Aceste manifestari clinice se
intalnesc la majoritatea pacientilor. Simptomele meningitei bacteriene debuteaza
brusc fata de meningita de etiologie virala unde simptomele se instaleaza in decurs
de cateva zile. Alte elemente care completeaza tabloul clinic sunt: fotofobia
(sensibilitate crescuta a ochilor la lumina), oboseala musculara si dureri musculare,
contracturi musculare, astenia si transpiratiile profuze.
Semnele de iritatie meningiana se obiectiveaza prin trei elemente: redoarea cefei,
semnul Kernig si semnul Brudzinski. Semnul Brudzinski se obtine in felul urmator:
pozitionam pacientul in decubit dorsal (intins pe spate) si cu membrele inferioare
intinse; flectam unul din membrele inferioare pe abdomen. In caz de iritatie meningiana
membrul opus nu se va mentine intins, ci se va flecta partial. Pentru semnul Kernig
pozitionam pacientul tot in decubit dorsal si membrele inferioare intinse, introducem
mana dreapta sub capul pacientului si-l ridicam brusc in sezut, in timp ce cu mana
stanga tinem usor apasat pe genunchii bolnavului.
In caz de iritatie meningiana pacientul va flecta involuntar coapsele si gambele si va
duce membrele superioare usor in spate.

Starea de constienta se altereaza rapid pe masura ce tabloul clinic se agraveaza in

absenta tratamentului corespunzator, pacientul delirand sau nu mai recunoaste
persoanele apropiate. Constienta se altereaza grav mergand deseori pana la stadiul de
coma.

Crizele convulsive apar la jumatate din pacienti. In cazul meningitelor cauzate de

Neisseria meningitidis, in stadiile precoce de boala convulsiile recurente si deficitele
focale neurologice sunt mult mai frecvente. La un sfert din totalul cazurilor de meningita
bacteriana se intalnesc paralizii ale nervilor cranieni, cei mai afectati fiind nervii
cranieni IV, VI si VII, aceste paralizii putand fi concomitente cu deficitele neurologice de
focar gen defecte de camp vizual, hemipareze si disfazia. de prezenta de leucocite in
spatiul subarahnoidian.

Cresterea presiunii intracraniene este sugerata de o paralizie bilaterala de nerv VI care

se manifesta printr-o pareza a muschilor drepti externi. Daca meningita nu este tratata
tabloul clinic se va complica cu hipertensiune, bradicardie si paralizie de nerv III, in
aceste cazuri prognosticul inrautatindu-se foarte mult. Convulsiile, deficitele neurologice
de focar si encefalopatia pot sa apara datorita ischemiei, infarctului cortical, presiunii
intracraniene crescute sau datorita aparitiei revarsatului subdural.

La aproximativ jumatate dintre pacienti apare un rash cutanat pregnant, eritematos, mai
ales la nivelul extremitatilor. Acest rash cutanat are o evolutie rapida spre o faza
petesiala si fuzioneaza intr-o forma purpurica. Uneori se intalnesc zone de necroza in
centrul zonelor purpurice. Rash-ul cutanat se intalneste mai frecvent in cazul
meningitelor cauzate de stafilococul auriu, de tulpinile de Acinetobacter si in cazul
meningitelor de etiologie virala. Rash-ul apare rareori in tabloul clinic al meningitelor
cauzate de Streptococcus pneumoniae si Haemophilus influenzae. La aproape un sfert din
pacienti meningita bacteriana cauzata de Neisseria meningitidis si Haemophilus
influenzae se complica cu pneumonie, otita medie si sinuzita.

In unele situatii meningita bacteriana se prezinta cu un tablou clinic atipic. La sugari si

copiii mici tabloul clinic evolueaza diferit fata de adulti, acestia prezentand doar febra,
scaderea poftei de mancare, agitatie, varsaturi, diaree si o eruptie cutanata. La varstnici
meningita bacteriana se poate manifesta prin obnubilare si letargie, cu alterare profunda
a starii de constienta, febra putand sa lipseasca .

Ca terminologie sunt intalnite:

Meningita acuta (debut brusc de cateva ore maxim cateva zile)

Meningita cronica (debut insidios cu modificarile LCR care persista > 4 saptamani).

Meningita cu lichid clar (virala, tubeculoasa, leptospiroza)

Meningita purulenta (bacteriana)

Meningita decapitata (tratata cu antibiotic inainte de punctia lombara)

Reactie meningiana (la o alta patologie primara; exp. abces cerebral)

Meningism (sindrom meningian cu LCR normal)

TABLOU CLINIC

Febra
Sindrom menigian subiectiv:

Cefalee

Varsaturi

Fotofobie

Sindrom meningian obiectiv

Redoarea cefii

Semnele Kernig, Brudzinski

+/- Semne de encefalita

+/- Semne de edem cerebral

Sindrom eruptiv purpuric (mai ales in meningococemie )

DIAGNOSTIC

Examenul LCR este esential:

Biochimic

GlicorahiaProteinorahia

Clorurorahia

Bibliografie:

Mayo Clinic – Meningitis

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meningitis/symptoms-causes/syc-
20350508