CURS V

BOLILE INFECTIOASE ALE SISTEMULUI NERVOS

Sunt boli determinate de agenti infectiosi variati: bacterii (meningococ, streptococ, pneumococ,
bacii Koch etc.), spirochete (sifilis), toxine microbiene (tetanos, difterie, botulism, dizenterie),
micoze, protozoare, dar de cele mai multe ori sunt datorite neuroinfectiilor virotice.
Dupa sediu se grupeaza in meningite (afectiuni inflamatorii ale meningelor), encefalite (afectiuni
inflamatorii ale encefalului) si mielite (afectiuni inflamatorii ale maduvei) si forme complexe, cu
atingere si a sistemului nervos periferic (encefalo-mielo-radiculo-nevrite).
Cand procesul infectios predomina pe substanta alba, afectiunea se numeste leuconevraxita;cand
predomina pe substanta cenusie, se numeste polinevraxita;
Cand este difuz este vorba de o pannevraxita;
Encefalita epidemica (encefalita letargica) sau boala Von Economo, este o neuroinfectie virotica
din grupul polioencefalitelor, care efectueaza in special nucleii extrapiramidali din mezencefal si
diencefal.
Este mai frecventa la tineri si evolueaza in doua stadii: un stadiu acut si unul cronic (parkinsonismul
postencefalitic). Episodul acut apare dupa o incubatie de 1- 3 saptamani (infectia se transmite pe
cale nazofaringiana) si are un debut cu aspect gripal (febra, frison, cefalee, varsaturi). Mai rar
debutul este insidios sau inaparent. Debutul infectios este urmat de semnele caracteristice bolii: stare
de somnolenta prelungita, uneori inversarea ritmului somn-veghe (hipersomnie diurna, insomnie
nocturna), paralizii oculare (ptoza palpebrala, strabism, diplopie), tulburari vegetative
(hipersalivatie, crize sudorale) si miscari involuntare. Dupa o perioada (de, luni sau ani) se
instaleaza treptat stadiul cronic (parkinsonismul postencefalitic). Acest stadiu este caracterizat prin
hipertonie (rigiditate), facies inexpresiv, mers cu pasi mici, tremuraturi, in special la cap si
maini. Tratamentul in stadiul acut se face cu antibiotice, corticoterapice si ganglioplegige. In stadiul
de parkinsonism, cu Romparkin, tranchilizante, vitamine din grupa B si dopami-na. Azi nu mai
intalnim forma acuta de encefalita latergica.
Scleroza in placi
Este o neuroviroza cronica, cu etiologie presupus virotica si patogenie alergica. Apare la adultul
tanar (20- 30 de ani) si afecteaza substanta alba care este sediul unei demielinizari. Este deci o
leuconevraxita. Boala debuteaza prin atingerea nervilor cranieni: optic (pierdere trecatoare a vederii)
sau oculomotor (strabism, diplopie).
Simptomatologie: in perioada de stare se constata asocierea a trei sindroame: cerebe-los, vestibular
si piramidal. Sindromul vestibular este reprezentat de nistagmus, ameteli si deviere in mers;
sindromul cerebelos- de tulburari de echilibru, tremuraturi intentionale, dismetrie, vorbire exploziva
si mers ebrios; sindromul piramidal- de o parapareza sau paraplegie spastica. Evolutia bolii este
indelungata, cu puseuri evolutive separate de perioade de ameliorare, de luni sau ani. Cu fiecare nou
puseu evolutiv, simptomatologia se completeaza si, in final, bolnavul ramane un mare infirm.
Moartea se produce dupa 10- 20 de ani, prin casexie, tulburari respiratorii etc.
Tratamentul se face in perioadele acute si subacute cu corticoterapie (cortizon si ACTH), Imuran,
vitaminoterapie din grupul B si C si cultura fizica medicala. Asigurarea corecta a igienei
individuale, la formele paralitice si cu tulburarile sfincteriene, este obligatorie, pentru a evita aparitia
escarelor si a complicatiilor septice. Deosebit de importanta este psihoterapia pentru moralul
bolnavului