Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.

ro

Denumirea operatiilor chirurgicale

De obicei numele operatiilor chirurgicale se obtine prin alaturarea la numele organului tinta a unui sufix care arata operatia
efectuata. De exemplu:

gastrotomie
gastrostomie
gastrectomie

La cuvantul principal se dauga de obicei alti termeni care au rolul de a preciza detalii ale operatiei.

In cele ce urmeaza se vor explica modul de denumire a operatiilor folosind cateva exemple.

Operatii denumite cu sufixul "-tomie"

Se refera la taierea - sectionarea sau deschiderea - unui organ sau a unei regiuni (cavitati) a corpului. De exemplu:

laparotomie sau celiotomie - se refera la deschiderea cavitatii abdominale

toracotomie - se refera la deschiderea cavitatii toracice
gastrotomie, duodenotomie, colotomie - se refera la incizia (deschiderea) stomacului, duodenului, respectiv
colonului
sternotomie - se refera la accesul in cavitatea toracica prin sectionarea sternului
lombotomie - se refera la o incizie in regiunea lombara

In cazul unor incizii complexe se combina numele structurilor sectionate. De exemplu:

toracofrenolaparotomie - se refera la deschiderea cavitatii abdominale si toracice, cu sectionarea inclusiv a

diafragmului ("freno")

Pentru precizia exprimarii se introduc in denumire detalii topografice si/sau detalii tehnice. De exemplu:

laparotomie mediana supraombilicala, laparotomie mediana subombilicala sau laparotomie mediana supra- si
subombilicala
laparotomie xifo-ombilicala; laparotomie pubo-ombilicala
laparotomie subcostala dreapta sau stanga, laparotomie bisubcostala
toracotomie in spatiul V intercostal stang
toracotomie in spatiul V intercostal stang cu rezectia coastei VI

Celiotomie mediana supraombilicala (xifo- Celiotomie mediana Celiotomie mediana supra- si subombilicala
ombilicala) subombilicala (pubo-ombilicala) (xifo-pubiana)

1 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Celiotomie (laparotomie) subcostala dreapta Celiotomie (laparotomie) Celiotomie (laparotomie) pararectala

bisubcostala dreapta

Toracotomie in spatiul V
intercostal stang

Pentru anumite laparotomii se folosesc nume proprii. De exemplu:

laparotomie McBurney
laparotomie Pfannenstiel
laparotomie Turnbull-Baraya
laparotomie Marin Popescu-Urlueni

Laparotomie McBurney Laparotomie Pfannenstiel Laparotomie Turnbull-Baraya

Cand sectionarea unui organ se poate face la diferite nivele sunt necesare unele precizari de natura anatomica si tehnica. De
exemplu vagotomia practicata pentru tratamentul chirurgical al unui ulcer duodenal poate fi:

tronculara
selectiva
supraselectiva

Vagotomie tronculara Vagotomie selectiva Vagotomie supraselectiva

sunt sectionati ambii nervi vagi in dreptul nervii sunt sectionati sub nivelul sunt sectionate ramurile nervoase

2 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

esofagului abdominal; sunt sectionate toate
fibrele nervilor, ceea ce implica denervarea
aparatului biliar si a pilorului
de emergenta al ramurii
hepatobiliare; in acest fel se
pastreaza inervatia vegetativa
a arborelui biliar, dar este
denervat pilorul
destinate stomacului si se pastreaza
ramura hepatobiliara a fiecarui nerv si
ramurile destinate pilorului.

Operatii denumite cu sufixul "-rafie"

Se refera la sutura unor organe sau structuri anatomice. De exemplu:

celiorafie sau laparorafie = inchiderea abdomenului dupa o celiotomie

neurorafie = sutura unui nerv sectionat (de ex. intr-un traumatism)
tenorafie = sutura unui tendon sectionat (de ex. intr-un traumatism)

Operatii denumite cu sufixul "-stomie"

Se refera la operatiile in care se face o comunicare ...

...intre un organ cavitar si exterior

sau

....intre 2 organe cavitare (anastomoze)

De exemplu:

gastrostomia - consta in fixarea stomacului (printr-o sutura) la peretele abdominal; o sonda trece prin peretele
abdominal si ajunge in lumenul stomacului; sond permite introducerea alimentelor lichide si semisolide pentru
nutritia pacientului
jejunostomia - consta in fixarea unei anse jejunale (printr-o sutura) la peretele abdominal; se trece o sonda prin
peretele abdominal si cel intestinal, ajungand in lumenul stomacului; pe sonda se pot administra pacientului
alimente lichide si semisolide pentru nutritia pacientului
traheostomia - consta in practicarea unui orificiu in trahee prin care se introduce o canula; prin canula (cuplata la
un dispozitiv de ventilatie mecanica) se asigura respiratia pacientului

Gastrostomie de alimentatie Jejunostomie de alimentatie Traheostomie

Alteori stomele sunt facute pentru a permite evacuarea continutului unor organe cavitare la exterior. De exemplu:

colostomie - deschiderea colonului la tegument

ileostomie - deschiderea ileonului la tegument

3 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

colecistostomie - deschiderea colecistului la tegument

Colostomie (intr-o amputatie de rect) Ileostomie (terminala) Colecistostomie

Uneori in denumirea operatiei se precizeaza scopul in care e facuta. De exemplu:

jejunostomie de alimentatie
colostomie derivativa

In denumirea operatiei pot fi incluse si detalii tehnice privind constructia stomei. De exemplu:

colostomie terminala
colostomie laterala pe bagheta

Colostomie terminala Colostomie laterala Colostomie laterala derivativa pe bagheta

Sufixul "-stomie" se foloseste si pentru a desemna stabilirea unei comunicari chirurgicale intre 2 organe cavitare (tubulare),
respectiv a unei anastomoze. De exemplu:

gastrojejunostomie sau anastomoza gastrojejunala

gastroduodenostomie sau anastomoza gastroduodenala
esojejunostomie sau anastomoza esojejunala

Esojejunostomie (pe ansa in Y in acest

Gastrojejunostomie (intr-un cancer gastric Gastroduodenostomie (dupa o desen) dupa o gastrectomie totala; la
antral obstructiv nezezecabil) bulbantrectomie pentru ulcer) piciorul ansei in Y: anastomoza jejuno-
jejunala

4 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Din punct de vedere tehnic o anastomoza poate fi:

termino-terminala
termino-laterala
latero-laterala
latero-terminala

De exemplu, in figurile de mai jos sunt reprezentate schematic tipurile de anastomoza ileo-transversa posibile in cazul unei
reconstructii dupa o hemicolectomie dreapta:

anastomoza termino-
terminala

anastomoza termino-laterala

anastomoza latero-terminala

anastomoza termino-terminala

Intrucat segmentele de anastomozat pot fi aduse in contact in diferite moduri in denumirea operatiei sunt incluse uneori si astfel
de detalii topografice.

De exemplu pentru efectuarea unei anastomoze gastro-jejunale ansa jejunala poate fi adusa la stomac prin fata colonului
transvers sau printr-o bresa practicata in mezocolonul transvers; ca urmare o gastrojejunostomie poate fi precolica sau
transmezocolica. La nivelul stomacului anastomoza poate fi facuta pe fata anterioara sau pe fata posterioara a acestuia. Ca
urmare exista urmatoarele tipuri de anastomoza gastrojejunala:

gastrojejunostomie precolica anterioara

gastrojejunostomie transmezocolica anterioara
gastrojejunostomie precolica posterioara
gastrojejunostomie transmezocolica posterioara

gastrojejunostomie
transmezocolica posterioara

gastrojejunostomie
transmezocolica anterioara

5 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

gastrojejunostomie
precolica posterioara

gastrojejunostomie precolica

anterioara

Unele montaje anastomotice se intalnesc frecvent ca modalitati de reconstructie dupa rezectile digestive. De exemplu:

anastomoza pe ansa intestinala in omega (precolica sau transmezocolica)

anastomoza pe ansa intestinala in Y (precolica sau transmezocolica)

care sunt prezentate schematic mai jos ca modalitati de restabilire a continuitatii digestive dupa o gastrectomie totala.

Gastrectomia totala

Reconstuctia pe ansa in omega

Bontul duodenal e suturat.

Prima ansa jejunala e adusa la
esofag* si se face anastomoza
eso-jejunala termino-laterala.
Montajul are forma literei
grecesti omega. Intre cele doua
portiuni ale ansei in omega (cea
aferenta si cea eferenta) se
face o anastomoza jejuno-
jejunala latero-laterala, care
permite trecerea continutului
duodenal (bila, suc duodenal,
suc pancreatic) in jejun.

*precolic sau transmezocolic

Gastrectomia totala

Reconstuctia pe ansa in Y (a la

Roux)

Bontul duodenal e suturat.

Prima ansa jejunala e
sectionata transversal la 10-15
cm de unghiul duodeno-jejunal;
ansa se aduce la esofag* si se
face anastomoza eso-jejunala
(in desen termino-laterala).
Ansa duodenala e implantata
termino-lateral in jejun. Montajul
are forma literei Y.

*precolic sau transmezocolic

6 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Operatii denumite cu sufixul "-ectomie"

Sunt operatiile in care se indeparteaza un organ. De exemplu:

colecistectomie = indepartarea veziculei biliare

apendicectomie = indepartarea apendicelui cecal
tiroidectomie = indeparterea tiroidei

Uneori in denumirea operatiei se includ detalii tehnice. De exemplu:

colecistectomia poate fi retrograda, anterograda sau bipolara

apendicectomia poate fi directa sau indirecta

Colecistectomia retrograda Colecistectomia anterograda Colecistectomia bipolara

Cand ductul cistic si artera cistica pot fi Cand ductul cistic si artera Tehnica bipolara presupune ligatura initiala
identificate cu certitudine se procedeaza la cistica nu pot fi identificate cu a arterei cistice, urmata de decolara in
ligatura si sectionarea ductului cistic si a certitudine se incepe cu sens anterograd (dinspre fund spre
arterei cistice. In continuare se sectioneaza decolarea colecistului din placa infundibul) a colecistului. In acest fel
peritoneul care acopera colecistul si se veziculara dinspre fund spre decolarea nu este hemoragica. In final se
decoleaza colecistul din placa veziculara a infundibul. Se identifica, se identifica ductul cistic, care se ligatureaza
ficatului progresand dinspre infundibul spre ligatureaza si se sectioneaza si se sectioneaza in siguranta. Avand in
fundul colecistului. Intrucat disectia se face artera cistica. Colecistul vedere ca operatia incepe dinspre
in sens invers curgerii bilei, tehnica se ramane "agatat" in ductul cistic, infundibul si continua dinspre fundul
numeste retrograda. care in acest fel e identificat cu colecistului, tehnica se numeste bipolara.
certitudine, ligaturat si sectionat
in siguranta. Dezavantajul
tehnicii este aparitia hemoragiei
in cursul decolarii colecistului,
intrucat artera cistica e
ligaturata mai tarziu. Deoarece
operatia decurge in sensul
curgerii bilei tehnica se numeste
anterograda.

7 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Apendicectomia
directa

Mai intai se ligatureaza si

sectioneaza mezoapendicele cu
artera apendiculara, apoi se
ligatureaza si se sectioneaza
apendicele.

Apendicectomia indirecta

Cand apendicele nu poate fi

exteriorizat in plaga (varful fixat,
retrocecal) si se poate
identifica doar baza sa de
implantare se procedeaza
invers: se ligatureaza si se
sectioneaza apendicele, apoi
se ligatureaza si sectioneaza
progresiv mezoapendicele; in
final intreg apendicele este
eliberat si indepartat.

Unele organe sunt indepartate in totalitate, altele partial. Acest lucru trebuie precizat in denumirea operatiei.

De exemplu in cazul tiroidei se poate indeparta un singur lob sau toata glanda (lobectomie - dreapta sau stanga, respectiv
tiroidectomie). Fiecare lob poate fi indepartat in totalitate sau cu pastrarea unei portiuni de tesut tiroidian pe artera tiroidiana
inferioara. Ca urmare vorbim de

lobectomie (dreapta sau stanga) totala sau subtotala

tiroidectomie totala sau subtotala

Lobectomie totala
stanga

Tiroidectomie subtotala.

Alt exemplu: in functie de extinderea exerezei rezectiile gastrice pot fi:

bulbantrectomie (pentru ulcer duodenal)

rezectie gastrica 2/3 (pentru ulcer duodenal)
rezectie gastrica subtotala (pentru cancer gastric antral)
gastrectomie totala (pentru cancer gastric corporeal)

8 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Bulbantrectomie

Rezectie gastrica 2/3.

Rezectie gastrica subtotala

Gastrectomie totala

In cazul operatiilor oncologice rezectiile pot fi:

rezectie R0 = rezectie fara tumora reziduala

rezectie R1 = rezectie cu tumora reziduala microscopica
rezectie R2 = rezectie cu tumora reziduala macroscopica

In cazul unei afectiuni oncologice tratamentul chirurgical poate fi:

radical = vizeaza vindecarea prin indepartarea in totalitate a tumorii; evident doar o rezectie R0 poate fi radicala
paliativ = vizeaza prelungirea supravietuirii, tratamentul sau prevenirea unor complicatii, tratamentul unor simptome
De exemplu in cazul unui neoplasm gastric corporeal se face gastrectomia totala (cu viza radicala). Daca tumora are
metastaze hepatice operatia nu mai este indicata; daca insa tumora este hemoragica (complicatie care ameninta viata
pacientului) se poate face gastrectomia totala, dar aceasta nu este radicala, ci paliativa (nu poate asigura vindecarea,
ci se face pentru oprirea hemoragiei).

In chirurgia oncologica exista notiunea de "chirurgie de teritoriu limfatic". In vederea unei rezectii R0, cu intentie de radicalitate,
e necesar sa fie indepartat (total sau partial) organul purtator al tumorii impreuna cu teritoriul de drenaj limfatic (care ar putea fi
sediul unor metastaze). Cu alte cuvinte indepartarea doar a organului tumoral nu este suficienta, ci trebuie completata cu
limfadenectomia (indepartarea ganglionilor limfatici).

Pentru precizarea caracterului oncologic, radical al rezectiei in numele operatiei se introduce cuvantul "radical". De exemplu:

nefrectomie = indepartarea rinichiului (pentru o afectiune benigna)

nefrectomie radicala = indepartarea rinichiului in bloc cu grasimea perirenala si fascia Gerota (pt. neoplasm renal)

sau:

mastectomie = indepartarea glandei mamare

mastectomie radicala = indepartarea glandei mamare impreuna cu muschii pectorali si tesutul adipos si limfatic
axilar

Tehnica diferitelor operatii a suferit modificari de-a lungul timpului. De exemplu: mastectomia radicala asa cum a fost conceputa
si efectuata de William Halsted este o operatie mutilanta; in timp s-au introdus modificari ale tehnicii originale cu scopul de a
reduce sechelele operatiei; aceste modificari sunt denumite de obicei prin cuvantul "modificata" si un nume propriu:

9 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

mastectomie radicala Halsted = indepartarea glandei mamare impreuna cu muschii pectorali si limfadenectomie
axilara
mastectomie radicala modificata Patey = indepartarea glandei mamare, cu pastrarea muschiului pectoral mare si
sectionarea muschiului pectoral mic si limfadenectomie axilara
mastectomie radicala modificata Madden = indepartarea glandei mamare, cu pastrarea muschilor pectorali
(indepartarea ganglionilor interpectorali facandu-se prin indepartarea muschilor pectorali) si limfadenectomie
axilara - etc.

Uneori necesitatea limfadenectomiei determina intinderea rezectiei. De exemplu:

in cazul unei unei tumori a colonului ascendent necesitatea ridicarii ganglionilor pericolici si epicolici impune
hemicolectomia dreapta
in cazul unei unei tumori a colonului descendent necesitatea ridicarii ganglionilor pericolici, epicolici si centrali
impune hemicolectomia stanga

Schema drenajului limfatic al colonului Hemicolectomia dreapta Hemicolectomia stanga

Diseminarea limfatica in cazul unei tumori
colice cuprinde succesiv ganglionii pericolici
(situati in imediata vecinatate a colonului),
ganglionii epicolici (situati de-a lungul
arterelor colice) si ganglionii centrali (situati
la originea arterei mezenterice superioare,
respectiv la originea arterei mezenterice
inferioare).
In cazul unei tumori situate pe
colonul ascendent pentru
indepartarea ganglionilor e
necesara ligatura la origine a
arterei ileocolice, a arterei
colice drepte si a arterei colice
medii. Aceste ligaturi
devascularizeaza jumatatea
dreapta a colonului, ceea ce
impune indepartarea sa.
In cazul unei tumori situate pe colonul
desscendent pentru indepartarea
ganglionilor e necesara ligatura la origine a
arterei colice stangi si a arterelor
sigmoidiene. Aceste ligaturi
devascularizeaza jumatatea stanga a
colonului, ceea ce impune indepartarea sa.

In cadrul "ectomiilor" trebuie explicati inca 2 termeni: rezectie si amputatie.

rezectia: se refera la indepartarea unui segment intermediar (urmata de obicei de o anastomoza)

amputatia: se refera la indepartarea unui segment terminal

De exemplu in cazul unui neoplasm rectal in functie de distanta tumorii fata de sfincterul anal se poate face o rezectie rectala
(indepartarea rectului mijlociu si superior si a portiunii terminale a sigmei, urmata de o anastomoza colo-rectala intre colon si
rectul inferior restant) sau o amputatie rectala (indepartarea in totalitate a rectului cu aparatul sfincterian si colostomie
definitiva).

10 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Rezectie rectala

Se indeparteaza sigma, rectul

mijlociu si superior;
continuitatea digestiva se
reface prin anastomoza
colo-rectala. Se mai numeste
rezectie rectala anterioara
intrucat se face printr-o incizie
abdominala (anterioara).

Amputatie rectala

In cazul unei tumori rectale

joase se indeparteaza rectul in
totalitate impreuna cu sfincterul
anal si se practica o
colostomie. Operatia se mai
numeste amputatie rectala
abdomino-perineala intrucat se
face printr-un abord dublu -
abdominal si perineal.

Operatii denumite cu sufixul "-plastie"

Se refera la reconstructia sau modificarea unor organe.

De exemplu:

esofagoplastie = reconstructia esofagului dupa esofagectomie

Dupa rezectia esofagului tumoral este necesara interpozitia unui organ tubular
(stomac, colon) care sa permita trecerea bolului alimentar. Se face astfel un
neoesofag, iar operatia se numeste esofagoplastie.

Esofagoplastie cu stomac

Dupa rezectia esofagului se decoleaza duodenul si se ascensioneaza stomacul

in torace; anastomoza se face intre esofagul superior restant si stomac.

Alteori sufixul "-plastie" se refera la modificarea unui organ. De exemplu:

mamoplastie (de augmentare sau de reducere) = operatia prin care se modifica volumul sanilor (marire sau
micsorare)
piloroplastie = operatia prin care se modifica pilorul (denervat in urma unei vagotomii)

11 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

Mamoplastie de augmentare (cu o proteza

Mamoplastie de reducere
retroglandulara)

Piloroplastie

In urma vagotomiei tronculare bilaterale

pilorul ramane denervat; in mod normal
pilorul se deschide ritmic permitand
trecerea chimului gastric in duoden; ca
urmare a denervarii (vagotomiei) pilorul
ramane permanent inchis. Pentru
corectarea acestui neajuns se face o
incizie longitudinala pe canalul piloric si
duoden (implicit e sectionat si sfincterul
piloric); incizia longitudinala e suturata in
sens transversal. In acest fel sfincterul
piloric circular devine intrerupt (ca o
potcoava) si pilorul ramane permanent
deschis.

Alte operatii, alte sufixe

Unele sufixe sunt folosite pentru operatii mai rar folosite. De exemplu:

operatiile denumite cu sufixul "-pexie" - se refera la fixarea unui

organ
operatiile denumite cu sufixul "-plicatura" - se refera la plicaturarea
unui organ

Pexiile sunt operatiile prin care un organ este fixat intr-o anumita pozitie. De
exemplu pentru prolapsul rectal se face rectopexia sacrata, adica fixarea
rectului la sacru cu ajutorul unei plase suturata atat la rect, cat si la sacru.

Tratamentul chirurgical al unei

boli de reflux gastro-esofagian
sau al unei hernii hiatale
vizeaza refacerea unghiului His
(valvulei Gubarov) si intarirea
sfincterului esofagian inferior.
Pentru aceasta fundul

12 din 13
Dr. Fabian Ovidiu, www.chirurgiagenerala.ro

stomacului este adus posterior

de esofag si plicaturat ca un
guler in jurul esofagului inferior.
Operatia se numeste
fundoplicatura (Nissen).

La un pacient cu ocluzii
intestinale repetate prin
aderente postoperatorii se
poate opta pentru dirijarea
procesului aderential prin
fixarea controlata a anselor
intestinale cu cateva puncte de
sutura. Operatia se numeste
enteroplicatura.

13 din 13