Cazul clinic Nr.

Bolnavul C., bărbat în vârstă de 30 ani, activează pe parcurs de 8 ani ca formator de vibrocondensare
a betonului - betonist. Se consideră bolnav de aproximativ 14 ani. S-a adresat la medic, prezentând
acuze la dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri periodice, în articulaţiile
mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului. Pacientul
prezintă acuze la senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare, accese spontane de
înălbire a degetelor ambelor mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire
totală; labilitate emoţională, dereglări de somn.

Examenul obiectiv şi paraclinic a relevat: Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt
edemeţiate şi cianotice, tulburări uşoare a sensibilităţii falangelor terminale; se determină deformaţie
nepronunţată a articulaţiilor interfalangiene. Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor.
Hpercheratoza se manifestă sub formă de nişte formaţiuni netede, pale, situate pe partea dorsală a
articulaţiilor interfalangiene. Amprentele digitale sunt şterse, unghiile îngroşate, deformate şi
subţiate, au aspectul sticlei de ceas.

La palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor

antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se determină miofasciite şi miozite ale muşchilor centurii
scapulare şi tendomiozite ale antebraţului. Pulsaţia arterelor dorsale plantare este diminuată. Se
apreciază dereglarea sensibilităţii algice, termice pe degete ci şi pe antebraţ.

Radiologic: articulaţiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a ţesutului osos
cu modificări degenerativ-distrofice în articulaţii. La capilaroscopie – accentuarea modificărilor la
ambele mâini, cu predominarea stării spastico-atonice a capilarelor, cu diminuarea debitului
arterial.

.In baza acuzelor bolnavului am stabilit diagnosticul prezumtiv de:

-Boala de trapidație ,gradul II determinată de acțiunea locală a vibrației (sindromul vasospastic

periferic al extermităților superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor,sindromul de
polineuropatie vegeto-sensorie a extermităților superioare cu modificări distrofice la nivelul mînilor și
centurii scapulare)

- Stabilirea diagnosticului prezumtiv s-a axat pe acuzele bolnavului și anamneza acestuia,grdul de

trapidație și prezența a 2 sindroame s-a stibilit în baza investigațiilor paraclinice.

.pentru o amplifivare a diagnozei este necesar de efectuat o serie de manevre paraclinice suplimentare

1.pentru examinarea reacțiilor vegetativ-vasculare sunt necesare

-proba cu frig

-proba cu hipertermie reactivă

-Capilaroscopia

-Oscilografia arterial

-Termometria
2.pentru aprecierea caracterului și gradului de tulburare a sensibilității

-algezimetria

3.pentru apreciera stării sistemului neuro-muscular

-electromiomitria,electromiografie,măsurarea vitezei de propagare a excitațiilor pe fibre nervoase.

Boala de trepidație necesită a fi deferențiată de alte maladii neprofisionale ca

-Acrospasmul

-Sindromul Raynaud

-Siringomielie

-Polineuropatie

-Periartroze

In Sindromul Raynaud accesele (degetele moarte) sau angiospasmele sunt mai frecvente la
femei,tulburările vasculare se extend asupra tutor membrelor și nu sunt înoțite de dereglarea
sensibilității

Sirngomielia spre deosebirea de boala de trepidație este însoțită de dereglarea disociată a

sensibilității,de tulburări pronunțate în sfera motoră, de abolirea precoce a reflexelor tendinoase,cu
simptomatica piramidală și bulbar,atrofie muscular

Polineuropatiile sunt variate după factorul etiologic(etilice,medicamentoase,diabetic) și prezintă o

problemă dificilă.Diagnosticul correct este determinat de anamneză,de studierea dinamicii evoluției
maladiei, prin excluderea simptomelor provocate de trpidație și de altă etiologie

Periatrozele se deosebesc prin existența perioadelor de acutizare,lipsa tulburărilor de sensibilitate și

angiospasmelor

Diagnosticul definitiv - Boala de trapidație ,gradul II determinată de acțiunea locală a vibrației

(sindromul vasospastic periferic al extermităților superioare cu angiospasm frecvent la nivelul
degetelor,sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extermităților superioare cu modificări
distrofice la nivelul mînilor și centurii scapulare)

Principiile de tratament:
1. Excluderea temporară sau completă a acţiunii trepidaţiei şi a altor factori nocivi (solicitarea fizică,
suprarăceală) asupra organismului.
2. Ameliorarea microcirculaţiei şi a hemodinamicii periferice
3. În tratamentul tulburărilor neuro-vasculare şi sindromului dolor pronunţat se recomandă
administrarea în combinaţie a ganglioblocanţilor (pahicarpină, hexoniu) cu holinolitice de acţiune
centrală în doze mici şi preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).
3. În tratamentul sindromului angio-spastic şi a polineuritei vegetativ-sensoriale este eficace
indicarea halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).
4. În tratamentul sindromului dolor pronunţat se practică blocadele paravertebrale segmentare şi
paraarticulare cu novocaină sau lidocaină cu hidrocortizon, lidază parenteral, gangli