Indicatiile splenectomiei

Splenectomia - ablatia totala a tesutului splenic (splina si eventualele spline accesorii. Este cea mai
utilizata tehnica in chirurgia splinei

Indicatiile splenectomiei implica evaluarea riguroasa a modificarilor morfologice si functionale ale

splinei si a contextului patologic in care este afectata (primar sau secundar). Se vor corobora datele
imagistice cu testele functionale pentru stabilirea dimensiunilor si repercusiunilor splenomegaliei asupra
organelor vecine, natura si topografia leziunilor splenice, procentul de tesut splenic functional, fluxul
sangvin splenic, sechestrarea splenica a elementelor figurate si raportarea la cea extrasplenica, functia
imunologica, starea hematopoiezei medulara

Splenectomia terapeutica

Hemoragii splenice - prin taumatisme nereparabile, ruptura anevrismelor vaselor din hil sau a varicelor
gastrice/esofagiene in obstructiile venei splenice

Hipersplenism sever - refractar la terapia imunosupresiva sau persistent dupa sunt portocav in
hipertensiunea portala

Leziuni tumorale splenice localizate - chisturi parazitare/neparazitare, tumori benigne/maligne

Infarcte splenice - total, segmentar, recidivat

Infectii splenice - abces, infectii cronice

Splenomegalii gigantecu compresie pe tubul digestiv - disconfort, ocluzii

Indicatiile splenectomiei curative:

- absolute (vitale sau de urgenta si elective)

- relative.

Indicatia cea mai frecventa este traumatismul nereparabil (accidental sau iatrogen) pe locul al doilea
hipersplenismul primar si secundar iar pe locul al treilea sunt leziunile splenice localizate.

Splenectomia diagnostica

S-a restrans ca indicatie datorita perfectionarii mijloacelor de diagnostic imagistic si laparoscopia

diagnostica.

Este indicata in tumorile splenice cu etiologie neprecizata cu mijloacele curente de diagnostic si in unele
stadii de evolutie ale limfoamelor Hodgkin si non-Hodgkin

Splenectomia tactica

Trebuie evitata (repercusiuni imprevizibile asupra evolutiei postoperatorii si asupra bolii de baza)

1
Este indicata in procedeele ce nu pot fi executate fara splenectomie - sunturi splenorenale (neselectiv
sau selectiv), pancreatectomia totala sau stanga daca nu pot fi conservate vasele , esofagoplastie cu tub
gastric Gavriliu, chirurgia de ablatie a tumorilor organelor vecine cu metastaze in ganglionii splenici sau
invazie splenica (gastrectomie totala, hemicolectomie stanga, nefrectomie stanga). Metastazele splenice
au indicatie exceptionala cand sunt izolate si tumora primara rezecabila.

Indicatii Afectiune Alternative

1. Terapeutice
A. Absolute
1. Vitale Traumatisme splenice Splenorafie, splenectomie partiala
Abces splenic cu sindrom septic Drenaj percutanat
Anevrisme rupte Chirurgie vasculara
Infarct splenic
Ocluzie intestinala
Tromboza venei splenice cu varice gastrice rupte
2. Elective Sferocitoza ereditara Splenectomie laparoscopica
Purpoura trombocitopenica imuna
Chist hidatic splenic Chistorezectie
Tumori splenice benigne Splenectomie laparoscopica/partiala
Tumori maligne primare localizate
B. Relative Anemie hemolitica autoimuna
Anemii hemolitice congenitale
Purpura trombotica trombocitopenica
Neutropenia splenica
Pancitopenie splenica
Sindrom Felty
Metaplazie mieloida
Leucemie granulocitara cronica
Leucemie limfatica cronica
Leucemie cu celule paroase
Boala Gaucher
Boala Niemann-Pick Splenectomie partiala
Ciroza cuHTP si hipersplenism dupa sunt porto-cav
TBC splenic
Lues splenic
Malarie
Anevrisme necomplicate Chirurgie vasculara
Tumori splenice metastatice
II. Diagnostice Tumori splenice cu etiologie neprecizata Laparoscopie/splenectomie
Limfoame Hodgkin/non-Hodgkin laparoscoica
III. Tactice Pancreatectomie
Gastrectomie totala
Sunt splenorenal
Esofagoplastie Gavriliu
Hemicolectomie stanga
Nefrectomie stanga

2
Splenectomia se poate executa pe cale clasica, deschisa sau laparoscopica.

Splenectomia clasica - indicata in traumatisme splenice severe, tumori maligne splenice, splenomegalii
mari (ax lung peste 20 cm), abcese splenice si toate contraindicatiile laparoscopiei.

Pacientii fara splenomegalie sau cu splenomegalie usoara/moderata si fara dereglari majore ale
hemostazei sunt candidatii ideali pentru splenectomia laparoscopica.

S-a practicat splenectomie laparoscopica in trombocitopenia imuna, anemii hemolitice (asociata

colecistectomiei laparoscopice in litiaza pigmentara), chisturi neparazitare, tumori splenice benigne,
limfom Hodgkin pentru stadializare.

I. Splenectomia terapeutica Conditii

A. Indicatii Splina normala
 Purpura trambocitopenica imuna Splenomegalie moderata<20 cm
 Sferocitoza ereditara+/- colecistectomie Absenta tulburarilor de hemostaza
 Anemie hemolitica autoimuna Stabilitate hemodinamica
 Leucemie cu celule paroase
 Leucemie mieloida cronica
 Leucemie limfatica cronica
 Metaplazie mieloida
 Talasemie majora
 Sindrom Felty
 Boala Gaucher
 Splenomegalia din SIDA
 Infarcte splenice neabcedate
 Tromboza venei splenice
 Chisturi neparazitare
 Tumori solide benigne
 Traumatisme splenice (cazuri selectionate)
B. Contraindicatii
 Ale anesteziei generale
 Operatii abdominale anterioare
 Coagulopatie necontrolata
 Sindroame mieloproliferative avansate
 Splenomegalie >20 cm
 Ciroza cu hipertensune portala
 Sarcina
 Obezitate morbida
II. Splenectomia diagnostica Absenta adenopatiilor hilare pe CT
 Boala Hodgkin - stadializare
 Chisturi neparazitare
 Tumori solide benigne
 Tumori splenice de etiologie neprecizata

Splenectomia partiala

3
A devenit un procedeu curent datorita cunoasterii segmentatiei si a progreselor in tehnica chirurgiei
(adezivi hemostatici, staplere).

Amploarea depinde de sediul leziunilor (segmentectomie, ablatia unui pol, hemisplenectomie,

splenectomie subtotala - conservarea unui pol).

Ratiunea splenectomiilor partiale este deta de conservarea functiilor imunitare care presupune
pastrarea a minim 25% din parenchimul unei spline normale.

Este indicata intotdeauna cand natura si extinderea leziunii o permite si daca exista dotarea necesara,
este preferata in mod particular la copii si adulti tineri.

Indicatiile includ realizarea hemostazei in leziunile splenice hemoragice, ameliorarea hipersplenismului,

reducerea volumului splinei (splenomegalii gigante), ablatia leziunilor splenice localizate (chisturi
parazitare/neparazitare, pseudochisturi, infarcte supurate) si indicatiile diagnostice (limfom Hodgkin,
tumori splenice de etiologie neprecizata).

Indicatii Leziuni
A. Hemostaza Traumatisme cu devitalizare partiala - gradele III-IV
B. Ablatia leziunilor splenice localizate Chisturi neparazitare
Pseudichist
Chist hidatic
Tumori solide benigne
Infarct polar
Abces polar
C. Reducerea volumului splenic Boala Gaucher (copii)
Hipersplenism sever (copii)
Mielofibroza
Schistosomiaza
D. Diagnostice Limfom Hodgkin
Tumori de cauza neprecizata
Splenomegalii izolate