Program de recuperare pentru

spondilita anchilozanta

Spondilita anchilozanta este o boala inflamatoare cronica care

afecteaza predominant coloana vertebrala, procesul inflamator debutand
frecvent la nivelul articulatilor sacroiliace si progresand ascendent. Boala
evolueaza spre fibroza, osificare si anchiloza a coloanei vertebrale, proces
reflectat in denumirea greceasca a bolii: “spondilos” =vertebra si
“anchilos” =stramb.
Leziunea initiala apare la nivelul articulatiilor sacro-iliace, sub forma
unei artrite sacro-iliace, de obicei unilaterala, iar mai tarziu bilaterala.
Spatiul articular dispare printr-un proces de condensare articulara, si nu de
osteoporoza. In afara de sacroileita, se mai pot gasit uneori si punti osoase,
numite sindesmofite, la unirea coloanei dorsale cu coloana lombara.
Ulterior este prinsa coloana vertebrala in mod progresiv, in totalitate,
producandu-se calcificarea tuturor ligamentelor intervertebrale
(interspinos, supraspinos etc), coloana luand din aceasta cauza un aspect
rigid, de „baston de bambus". Puntile osoase, sindesmofitele, incorseteaza
toate vertebrele una de alta, realizand o adevarata chinga osoasa, o
adevarata carapace, facand imposibila orice miscare. Se poate adauga
alteori si prinderea unor articulatii periferice: glezne, picioare, genunchi,
maini, umeri, realizandu-se astfel spondilita periferica.
In faza de debut, sunt prezente durerile lombo-sacrate sau fesiere
surde, necalmate de repaus, care persista si noaptea, cu exacerbari
matinale. Redoarea (intepenirea) insoteste durerea. Aceste semne pot fi
insotite de o presiune respiratorie, monoartrita genunchiului si gleznei sau
talalgie simetrica, uneori limitarea discreta a flexiei lombare. Bolnavul
poate prezenta cifoza, stergerea lordozei lombare, Mobilitatea coloanei
vertebrale este diminuata, fenomen evidentiat de modificarea urmatorilor
indici; distanta degete-sol, occiput-perete (bolnavul stand cu spatele la
perete), barbie-stern si semnul Schober, care consta in scaderea alungirii
normale la flexiune a coloanei toraco-lombare, fixand doua repere.
Articulatiile coxo-femurale sunt frecvent prinse bilateral: genunchiul poate
prezenta hidrartroza.
 In stadiul avansat, durerea scade in intensitate. Daca boala nu a fost
corect tratata, deformarile sunt mari, realizand aspectul „in Z" sau „in
pozitia de bun schior" (cifoza, capul proiectat anterior, stergerea lordozei
lombare, flexiunea in solduri si genunchi). Aceste forme sunt grave,
invalidante. Daca bolnavul a fost corect tratat, pozitia coloanei este in
rectitudine, care permite o viata cat mai aproape de normal, in toate stadiile
descrise pot aparea manifestari oculare (irita, iridociclita), cardiace
(insuficienta aortica, insuficienta cardiaca), neurologice(prin compresiune),
amiloidoza, colita ulceroasa, etc.
Afectiunea apare in general la persoane cu varsta cuprinsa intre 15 si
35 de ani si e mai des intalnita la barbati decat la femei. Boala evolueaza la
fiecare persoana diferit. La barbati e in general mai agresiva decat la femei.
Boala poate avea ca urmare, in cazul ambilor, o masiva reducere a
functionalitatii.
Pentru cei care sufera de spondilita anchilozanta este necesar sa faca
miscare si exercitii controlate este incredibil de important, chiar daca boala
nu este activa. Prin exercitii speciale si sport (adecvat), veti ramane (mai
mult timp) in stare de miscare si va veti pastra forta musculara si conditia
fizica generala. Si de asemenea veti invata sa aveti o postura buna.
Intr-un stadiu ulterior poate avea loc intepenirea coloanei vertebrale. Este
foarte important sa faceti tot ce va sta in putere pentru a tine coloana in
pozitie cat mai intinsa. Prin exercitii si grija permanenta fata de postura
puteti stimula aceasta pozitie dreapta. Uneori programul consta in miscare
in apa (hidroterapie) si o parte din exercitii in sala. Pe langa asta se acorda
atentie exercitiilor de flexibilitate si de intarire a musculaturii, de intindere
a coloanei, exercitiilor de respiratie si de conditie fizica generala. Uneori in
cadrul programului se face un sport, de exemplu volei sau badminton, unde
spatele trebuie sa stea intotdeauna drept.
Pentru a preveni pe cat posibil durerile si intepenirea, o mare
importanta este acordata miscarii: incercati sa va miscati cat mai mult si sa
va invatati sa aveti o postura corecta. Astfel evitati ca coloana dv.
vertebrala sa ajunga intr-o pozitie aplecata inainte.
DATE PERSONALE:

NUME: Stan
PRENUME: Marius-Catalin
SEX: masculin
VARSTA: 30 ani
DOMICILIU: mediul rural
DIAGNOSTIC: spondilita anchilozanta, in faza de debut la nivelul
coloanei vertebrale
ANTECEDENTE PATOLOGICE: apendicita,
CONDITII DE VIATA: casa, 5 camere, 6 persoane,
CONDITII LA LOCUL DE MUNCA: nu sunt conditii, lucreaza in
domeniu constructiilor, fapt care solicita foarte mult coloana vertebrala
ISTORICUL BOLII: lent si progresiv.

OBIECTIVE GENERALE:

1. Mentinerea mobilitatii segmentelor neafectate si imbunatatirea

acesteia;
2. Mentinerea sau cresterea fortei musculare

OBIECTIVE SPECIFICE:

1. Mentinerea, corectarea posturilor si aliniamentului corpului pe

tot parcursul recuperarii;
2. Dezvoltarea grupelor musculare necesare mentinerii corectiei
obtinute prin exercitiile specifice de recuperare si a gimnasticii
medicale;
3. Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare , treptat;
 4. Mentinerea si pastrarea tonusului muscular , prin exercitii si
gimnastica medicala;
5. Reantrenarea pacientului la efort prin cresterea treptata a fortei
si rezistentei la nivelul grupelor musculare, se vor introduce o
serie de aparate ajutatoare in recuperare si reantrenare .

MIJLOACE FOLOSITE:

Vom aplica gimnastica posturala , adica vom adopta unele pozitii cu

caracter corectiv si hipercorectiv (antalgic), o gimnastica respiratorie, o
gimnastica kinetica pentru tonificarea muschilor deficitari si a ligamentelor
relaxate si destinse :
- mobilizari active-pasive;
- exercitiu fizic , static si dinamic;
- mobilizari cu rezistenta.

PROGRAMUL DE RECUPERARE:
Perioada de incalzire: (20 min)
Baile de 38° C timp de 10 minute sunt foarte potrivite inainte de o
sedinta de kinetoterapie, cand urmarim efectele circulatorii, spasmolitice si
miorelaxante.
Tehnica consta in: corpul esste introdus pana la gat in cada cu apa
calda la 35°C, pacientul avand compresie umeda si rece pe frunte,
termometru sub limba, si aparat de tensiune la indemana. La 3-5 minute
din momentul imersiei se creste temperatura apei cu 1°C si, apoi, la fiecare
1-3 minute se creste cu 1°C prin adaos de apa calda, pana la 38.5° C-39.5°-
40° C temperatura sublinguala si 41-45° C temperatura apei din baie. Dupa
ce am atis temperatura centrala dorita, bolnavul ramane in baie inca 5-10
minute.
 Procedura este urmata si de un masaj sedativ, avand in vedere ca
pacientul cu spondilita anchilozanta prezita dureri. Masajul se executa pe
regiunile: cervicala, dorsala, lombara si in articulatiile periferice. Inaintea
masajului se poate executa o procedura de incalzire pentru relaxarea
musculaturii.
Bolnavul este asezat in decubit ventral si se incepe procedura cu
neteziri, pe zona dorso-lombara, de la plica fesiera cu palmele intinse, se
merge ascendent pe paravertebrali si pe interiorul zonei pana la partea
superioare a zonei dorsale si se opreste in jurul umerilor. Se mai pot
executa neteziri tot cu palmele intinse si pe partea exterioara a corpului si
se incheie la vertebra cervicala. Procedura se continua cu frictiuni
combinate cu vibratii, pe toata suprafata musculara, se executa cu mana
intinsa si articulatia carpiana relaxata. Pe regiunea fesiera fiind o zona cu
musculatura foarte dezvoltata se pot executa si usoare framantari
combinate cu vibratii si geluiri pe toata suprafata musculara.
Dupa terminarea masajului in zonele respective, pacientul este ridicat
in sezut pentru a i se putea executa masajul in zona cervicala. Se executa
tot un masaj sedativ, dar pe alte directii. Framantarile se incep de la gaura
occipitala si se coboara in jos pana la C7 si apoi se inconjoara umerii pana
la acromion. O alta forma de netezire este cand mainile kinetoterapeutului
se muleaza pe gatul pacientului, sau cand este cu degetele index si medius
pe langa coloana vertebrala, se coboara de la gaura occipitala pana la C7.
Masajul in articulatile periferice se executa cu neteziri cu partea
cubitala sau cu policele in articulatie si se pot face usoare framantari
combinate cu vibratii. Masajul la o articulatie se executa dupa ce in
prealabil a fost facuta o incalzire a regiunii superioare si inferioare
articulatiei.

Perioada propriu-zisa: (30 min)

Exercitii de postura:
1. Subiectul se afla in decubit dorsal, pe un pat tare cu genunchii extinsi, se
pune un sul sub coloana lombara, cu mainile sub ceafa incearca sa atinga
cu coatele patul si sa mentina. In cazul in care pacientul nu reuseste atunci
se vor pune saculeti cu nisip pe coate.
2. Se introduce o perna sub coloana toracala, pe fata anterioara a umerilor
se plaseaza 2 saculeti de nisip, iar genunchii sunt perfect intinsi.
3. Subiectul se afla in decubit ventral cu o perna sub frunte si una sub
piept, se vor pune saculeti cu nisip pe coloana vertebrala dorsala si pe
bazin.
4. Cu spatele la 15cm de perete, pacientul atinge usor zidul mai intai cu
sacrul, apoi cu omoplatii, apoi cu occiputul, se desprinde si se reia
exercitiul.

Exercitii de recuperare:
1. Subiectul se afla in decubit dorsal cu genunchii flectati, talpile pe sol,
avand un baston in maini sprijinit pe coapse executa ducerea bastonului
peste cap si revenire.
2. Subiectul se afla in decubit dorsal cu genunchii extinsi cu bratele pe
langa corp, duce cate un membru inferior spre piept o data cu flexia
genunchiului, apoi revine cu genunchiul perfect extins.
3. Subiectul se afla in decubit ventral cu membrele superioare intinse pe
langa cap, cu palmele pe sol prind un baston de capete , acesta ridica
bastonul concomitent cu extensia trunchiului, capului si a gatului, apoi
revine.
4. Subiectul se afla in decubit ventral cu sprijin pe antebrate, cu palmele pe
sol si executa rasuciri ale trunchiului concomitent cu ridicarea unui
membru superior in abductie de 90°.
5. Subiectul se afla in patrupedie si executa ridicarea unui membru
superior odata cu membru inferior opus.
6. Subiectul se afla in patrupedie radicand un membru superior in sus odata
cu rasucirea trunchiului si capului dupa mana.
7. Subiectul se afla asezat pe scaun cu mainile la ceafa cu coatele trase
inapoi executand rasuciri spre dreapta si spre stanga de trunchi.
8. Din asezat pe un scaun cu un baston apucat de capete si plasat pe umeri,
subiectul executa inclinari laterale de trunchi.
9. Subiectul se afla in ortostatism avand o minge medicinala in maini
tinand-o pe umarul drept urmand sa o ridice deasupra capului, apoi o duce
pe umarul stang.
10. Cu fata la spalier, picioarele departate, trunchiul la 90°, mainile prind
sipca din dreptul umerilor, pacientul executa intinderea paravertebralilor.

Perioada de revenire: (10min)

1. Mers cu un baston tinut sub axile si cu coatele flectate.
2. Alergare usoara.

BIBLIOGRAFIE:
1. ANA TEODORU SUIU, (1985), GIMNASTICA DE INTRETINERE,
EDITURA MEDICALA, BUCURESTI;
2. RODICA COTOMAN, (2006), KINETOTERAPIE – METODICA
DESFASURARII ACTIVITATII PRACTICE, EDITURA FUNDATIEI
ROMANIA DE MAINE, BUCURESTI;
3. WWW.ELIPETROMED.RO;
4. http://forum.7p.ro/SPONDILITA--ANCHILOZANTA.aspx?
g=posts&t=2368;

5. http://www.reumatism.ro/disease/spondilita.

6. http://www.scribd.com/doc/46002315/exercitii-spondiloza
7. http://www.scribd.com/doc/53927268/47328995-Kinetoterapie-
exercitii
Marghiolu Florentina Carmina;
KMS III;GR.II