Cuantificarea cifozei

Medic rezident
Dr.Colesniuc Constantin
 Definitie
Cifoza este o deviatie a coloanei vertebrale in plan
sagital (antero-posterior), prin exagerarea curburii
cifotice toracale fiziologice sau instalarea curburii spre
posterior in alte nivele decat cele fiziologice (cifoza
cervicala sau lombara).
 Clasificare:
          a) functionale: (fara modificari morfologice ale coloanei vertebrale) si sunt:
-habituale (de obisnuinta, de deprindere);
-de crestere: produse din cauza disproportiei dintre cresterea exagerata in inaltime si
nedezvoltarea corecta a muschilor;
-profesionale ( munca de birou);
-compensatorii si datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor).

  b) patologice: prezinta modificari (deseori ireductibile) ale coloanei vertebrale.

-congenitale: microspondilia, platispondilia, agenezia discului intervertebral;
-traumatice: luxatia si fractura vicios consolidata, hernia de disc, cifoza histero-traumatica;
-distrofice: maladia Scheuermann, insuficienta musculo-ligamentara distrofica;
-reumatice: (inflamatorii) spondilita anchilozanta, canalul lombar stramb, tumorale(mielomul
multiplu, metastaze osoase)
-paralitice (neurologice): este compromisa musculatura regiunii, paralizia cerebrala infantila,
sindroame extrapiramidale;
-endocrine si carentiale - osteoporoza, boala Cushing, rahitism, osteomalacia;
-medicamentoase: administrarea indelungata de cortizon, insulina, curara, pot determina aparitia
fracturilor de coloana si a cifozei consecutive.
 Simptome
 Nu este o regula generala in ceea ce priveste simptomatologia
acestor deviatii vertebrale;

 Cifoza, se prezinta cu urmatoarea simptomatologie:

-durere usoara sau severa care apare la nivelul curburii
coloanei vertebrale toracice, pe apofizele spinoase ale
vertebrelor.
-contractura muschilor lungi ai spatelui;
-rigiditate si tensiune musculara in zona dorsala;
-durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe;
-deplasare spre inainte a capului;
- modificari ale pozitiei umerilor.
 Factorii de risc ai cifozei posturale
 postura incorecta;
 slabirea fortei musculaturii spatelui;
 deficitul nutritional;
 osteoporoza;
 antrenamentele de forta, neechilibrate
 Complicatii
 -deformarea progresiva a coloanei vertebrale;
 -compromiterea neurologica:
-Stenoza spinala de sub cifoza poate conduce la
claudicatie neurologica la adulti;
-Stenoza toracica congenitala -> cifoza
Scheuermann -> mielopatie sau complicatii intraoperatorii cind
se incearca corectarea deformarii;
-Cifoza progresiva poate determina pierderea
controlului sfincterian, slabiciune musculara si hipoestezie
 -complicatii pulmonare: - Disfunctie pulmonara restrictiva apare
la curburi > 100 de grade in regiunea toracica.
 Disfunctia ventilatorie restrictiva
- DVR se defineste ca o scadere a
posibilitatilor ventilatorii ale plamanilor
legata de o limitare a expansiunii
pulmonare;
- Se caracterizeaza prin scaderea CPT, a CV
cu un raport VEMS/CV normal sau chiar
crescut;
 În cazul tulburărilor extrinseci ale cutiei toracice,
capacitatea totală a sistemului respirator este
redusă și, prin urmare, volumele pulmonare sunt
reduse.
 Limitarea expansiunii toracice asociaza alterarea
cardio-vasculara cu cea pulmonara si duce la
regiuni pulmonare slab dezvoltate cu reducerea
zonei destinata schimburilor de aer,modificari
ale vascularizatiei pulmonare -> hipertrofia
ventricolului drept -> insuficienta cardiaca.
 Evolutia cifozei
 Favorabila la tratamentul prin kinetoterapie,
exercitii si medicamente.
 Exceptie: cifozele care apar secundar unor
tumori maligne primare (tumori osoase sau ale
meningelui) sau secundare (metastaze de la alte
organe). In acest caz, evolutia este dictata de
severitatea bolii de baza, de prognosticul
tumorii.
Metode de evaluare si diagnostic
Testul aplecarii : pacientul se apleaca de la mijloc,
medicul observand coloana dintr-o parte. In cifoza
deformatia este mai evidenta in aceasta pozitie;
-In cifoza posturala deformatia se corecteaza cand
pacientul sta intins pe spate.

Teste functionale neurologice : semne ale slabiciunii,

modificari ale sensibilitatii sau paralizie.
 Diagnostic
 Radiografiile laterale ale coloanei
-modificarile in axa sagitala,
-vertebrele fuzionate,
-neregularitatile suprafetelor vertebrale,
-corpurile vertebrale neformate,
-colabarea discului intervertebral,
-cifoza rigida.
 Tehnica Cobb actualizata pentru cifoza (masurata in
zona toracica intre T2-T12).
 Unghiul Cobb reprezinta o masuratoare care se
face pe radiografia coloanei vertebrale cu
ajutorul unor tangente trasate prin platoul
superior al vertebrei T2 si cel inferior al ultimei
vertebre a curburii dorsale ( T12).
 Un unghi Cobb intre 20-40 de grade, masurat
intre T2- T12 ->cifoza dorsala fiziologica;
 Un unghi Cobb > 40 de grade -> cifoza
patologica
 Evaluarea cifozei toracice prin trei
metode comparative

Obiective:
-Compararea tehnicii Cobb cu o tehnica alternativa
metodei Cobb;
-evaluarea printr-o curba asistata de calculator si
implicatiile cifozei asupra discului vertebral si
formei acestuia.
- reducerea evolutiei deformarii spinale
-examinarea cifozei toracice ( T4 - T9) de pe
radiografiile spinale folosind metoda traditionala
Cobb;
-compararea valorilor curburii celor doua metode
independente de orientarea vertebrelor finale :
metoda computer-asistata care descrie raza de
curbura si metoda alternativa Cobb.
Metode:
-S-au folosit -metoda computer-asistata care
permite evaluarea curbelor spinale cu o acuratete
inalta si scaderea erorilor de masurare
comparativ cu tehnicile manuale
-metoda traditionala Cobb
-metoda alternativa Cobb.
Fig 1 (A) Cifoza toracica reprezentata de
unghiul traditional Cobb si versiunea
alternativa.
Traditionala Cobb: perpendicularele s-au
extins de la liniile trase prin marginea
superioara a lui T4 si cea inferioara a lui T9.
Unghiul rezultat a fost masurat de la
intersectia celor doua perpendiculare.
Alternativa Cobb o linie a fost trasata pin
mijlocul punctelor marginii superioare si
inferioare a vertebrei T4 si similar pentru
T9. Unghiul a rezultat din intersectia celor
doua linii.
(B) O reprezentare a tehnicii pentru
obtinerea razei medii de curbura.
Marginile anterioare si posterioare ale
vertebrei intreT4 siT9 au fost suprapuse pe
marginea punctelor de reper si scanate
continuu pentru a produce doua arcuri.
(C) Arcurile au fost netezite si suprapuse
pentru a obtine o singura curba cu o raza
medie de curbura masurata in milimetri.
 Studiul a fost insotit de investigatii
morfologice analizand aspectul corpului
vertebral toracic si in mica masura discurile
intervertebrale care permite intelegerea implicarii
lor in dezvoltarea cifozei.

 Patologia osoasa semnificativa (osteoporoza

severa,fractura vertebrala, neoplasm ) a fost
exclusa.
-Masuratorile cifozei s-au obtinut dintr-un total de
93 de cazuri selectate, cuprinzand:
-radiografii in incidenta laterala- 51 cazuri pe
vertebre hemisectate;
-30 cazuri vertebre
intacte;
-12 cazuri cu imagini CT;
-Regiunea toracica mijlocie (T4 - T9) a fost luata in
calcul;
-35 de femei si 58 de barbati (media de varsta-
58ani);
 Gradul de cifoza toracica (T4 -T9) a fost estimat prin
unghiul lui Cobb traditional si o versiune alternativa a
metodei Cobb care este mai putin influientata de panta
vertebrala finala;
 Aceleasi niveluri ale segmentului au fost analizate
pentru raza de curbura folosind o metoda computer-
asistata.
 Puncte de reper : marginile vertebrale anterioare si
posterioare monitorizate continuu sa produca un
singur arc, din care raza de curbura (mm) ->marginea
superioara a lui T4 si marginea inferioara T9.
 Spinele reprezinta gradul maxim de cifoza
produs prin unghiul Cobb si corespunzator unei
raze de curbura scurta.
 Corpul vertebral si forma discului au fost
reprezentate prin raportul antero-posterior care
descrie gradul de deformare anterioara.
 Evolutia curbei toracice in functie de varsta este
deseori influientata in:
-spondilatropatii(spondilita anchilozanta);
-osteoporoza;
- maladia Scheuermann.
 Rezultate
 Unghiul cifotic deriva din metoda traditionala Cobb asociata cu
metoda alternativa;
 Media intre cele doua unghiuri calculate prin scaderea unghiului
alternativ Cobb din unghiul traditional Cobb a fost de 1,6 grade
(4,1 Grade) (variaza dela -7 grade la 18,5 grade).
 In cinci cazuri diferenta a variat intre 9 si 18,5 grade
(reprezentand >+ 2S.D.) si examinarea segmentelor vertebrale
indica raportul A/P al vertebrei T4 variind intre 0,73-0,85;
 raportul A/P >0,85 al vertebrei T4, arata ca diferenta dintre
unghiurile Cobb a fost intotdeauna de +2 S.D.;
 Diferenta medie intre cele doua unghiuri Cobb pentru
urmatoarele 88 de cazuri a fost de 0,9 grade (2,9 grade) (variind
intre -7 si 6 grade).
Fig 2 Metoda traditionala Cobb pentru
masurarea cifozei T4-T9 in 93 de imagini
radiografice de coloana vertebrala si CT ex
vivo a fost asociata strans cu metoda
alternativa Cobb. Acordul sarac intre cele doua
metode a fost notat pentru un numar de
cazuri,fiind reprezentat de punctele umplute,
unde diferenta dintre unghiurile Cobb
(unghiul alternativ Cobb scade sub unghiul
traditional) a fost mai mare de +2S.D.,in
medie. Aceste puncte de date reprezinta cazuri
de accentuare a segmentului anterior al
vertebrei T4 (indicele A/P<=0,85).
Fig. 3 Zonele de regresie
demonstraza asocierea stransa
intre raza medie de curbura
computer-derivata si (A)
unghiul traditional Cobb si (B)
unghiul alternativ Cobb
masurate pe 93 de imagini
radiografice si CT ex vivo (T4-T9).
 Indicii de exactitate pentru masuratorile curbei ce
rezulta din toate cele trei metode sunt:
-metoda computerizata: CV4,5%, ICC 0,95;
-traditionala Cobb: CV3,4%, ICC0,82 ,S.D. 0,87 Grade;
-alternativa Cobb:CV 4,1%, ICC 0,97, S.D. 0,83 Grade.
(CV-coeficient de variabilitate; ICC-indice de corelatie interclass)

 Valoarea medie (S.D.) a inaltimilor anterioare si

posterioare a fost intre 17,4 mm (0,1) -18,3 mm (0,2).
 Concluzii

 Studiul demonstreaza asocierea stransa intre

cele trei masuratori de cuantificare ex vivo a
curbei toracice.
 Forma corpului vertebral a fost strans corelata
cu toti indicii de cifoza.
 Metodele computer-asistate si alternativa Cobb
sunt relevante pentru examinarea cifozei toracice
in cazurile care prezinta nereguli de orientare ale
corpilor vertebrali.
 Cifozele ireversibile, constituie o problema
majora deoarece duc in timp la :
-alterarea activitatii intregului aparat locomotor,
-a miscarilor respiratorii => modificari ale
metabolismului sau ale sistemului nervos.

 Profilaxia cifozei constă în combaterea tuturor

cauzelor dăunătoare atît statice, cît şi
profesionale
VA MULTUMESC!