6.2.3.

Chirurgie abdominal i interveniile chirurgicale abdominale produc

disfuncii ventilatorii importante, scznd volumele pulmonare i crescnd
volumul de nchidere. Cauzele sunt: prezena durerii care limiteaz micarea
musculaturii abdominale blocarea respiraiei abdominale i utilizarea doar a
respiraiei toracice precum i blocarea mobilitii diafragmului incapacitatea
unui expir profund care la rndul lui va afecta i inspirul. n mod normal deficitele
dureaz 5-6 zile postoperator, dar n cazul seciunii musculaturii abdominale
(transvers, oblic i/sau drept abdominal) i protejarea excesiv de ctre pacieni a
plgii (lipsa unei mobilizri precoce), deficitele ventilatorii se prelungesc i chiar
se agraveaz.
Orice intervenie chirurgical induce postoperator (datorit anesteziei) ncrcarea
bronic facilitat i de scderea capacitii de eliminare datorat imposibilitii
tusei cu ajutorul muchilor abdomino-diafragmatici. 6.2.3.1.
Diagnostice care necesit intervenie chirurgical Bolile esofagulu: chisturi
esofagiene, diverticuli esofagieni; Bolile stomacului: ulcer duodenal, ulcer
gastric, cancer gastric; Bolile intestinului: tumorile benigne i maligne ale
intestinului subire, obstrucia vascular mezenteric, ocluzia intestinal
organic, ileusul paralitic, apendicita; Cancerul rectocolic; Colecistita cronic;
Litiaza coledocian; Infeciile intraabdominale: peritonita; abcesele
intraperitoneale 6.2.3.2.
Intervenii chirurgicale Laparotomia - intervenie chirurgical ce const n
deschiderea peretelui abdominal. O laparotomie efectuat n cele 2/3 superioare
ale peretelui abdominal ntlnete numai planuri aponevrotice (linia alb
reprezint un rafeu fibros, median i vertical, ce umple spaiul dintre cei doi
drepi abdominali, ntins de la procesul xifoid pn la simfiza pubian).
147
O laparotomie subombilical, efectuat n 1/3 inferioar a peretelui abdominal va
avea de o parte i de alta a inciziei, marginea medial a muchilor drepi.
Laparoscopia o incizie de cm sub ombilic, intereseaz linia alb care
completeaz spaiul dintre drepii abdominali. Histerectomia: Total - metoda
chirurgical care const n scoaterea uterului, inclusiv a cervixului; vaginal uterul i cervixul se scot prin vagin; abdominal - uterul i cervixul sunt scoase
printr-o incizie abdominal; laparoscopic complet - cervixul si uterul sunt
scoase printr-o incizie mic n peretele abdominal folosind un laparoscop 6.2.3.3.
Recuperarea kinetic n chirurgia abdominal Obiective i mijloace
Faza a I-a: PREOPERATOR:
1. Prezentarea unor informaii generale privind intervenia chirurgical, perioada
medie de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare Evaluarea tipului
de respiraie;
2. nvarea i utilizarea unor elemente de relaxare: Jacobson, Schultz, Parow i
Macagno;
3. Educarea respiraiei abdominodiafragmatice din decubit, aezat, ortostatism i
mers;

4. Educarea tusei prin expiraie cu glota deschis, consecutiv unei inspiraii

abdominodiafragmatice lente i profunde;
5. Tonifierea musculaturii sinergice cu cea care urmeaz s fie secionat n
timpul interveniei operatorii prin exerciii de gimnastic medical prin
intermediul programelor de exerciii cu accent pe o respiraie corect;
6. Restabilirea capacitii de efort: test de efort i structurarea unui program
individual de antrenament la efort: apnee, mers
POSTOPERATOR IMEDIAT:
1. Dezobstrucie bronhic din 3 n 3 ore: posturi relaxante i facilitatoare a
respiraiei din decubit dorsal, lateral i aezat n fotoliu, drenaj bronic asistat i
independent; educarea tusei tehnica respiraiei de tip huffing i compresii i
decompresii abdominale, pentru ajutarea evacurii secreiilor;
2. Calmarea durerilor prin posturri i masaj abdomen i plag, repetat de 56x/zi;
3. Corectarea staticii vertebrale prin repoziionri n pat de cel puin 2x/zi;
corectarea poziiilor deficitare din aezat, ortostatism i mers;
4. Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor
postoperator: prin posturri; mobilizri active (56x/h), masaj (talp i gambe);
5. Refacerea capacitii de efort prin trecerea de la clino la ortostatism i mers
supravegheat si independent
POSTOPERATOR PRECOCE: 1. Profilaxia complicaiilor de decubit;
2. Combaterea durerii: masajul abdomenului i plgii;
3. Recuperarea deficitului respirator; control i coordonare a fluxului respirator;
antrenarea respiraiei toracale inferioare i a celei abdominale (execuia: din
decubit dorsal, aezat, ortostatism cu contrarezisten opus de kinetoterapeut;
mers cu controlul unei respiraii corecte abdominotoracice cu coordonarea
ritmului respirator;
4. Tonifierea musculaturii abdominale prin program minimal de gimnastic
medical din decubit, aezat i ortostatism;
5. Evaluarea capacitii de efort: TE precoce limitat de simptome sau
submaximal (mers/biciclet); iniierea unui program de antrenament la efort
POSTOPERATOR TARDIV: Refacerea capacitii de efort n vederea readaptrii la
viaa socioprofesional: exerciii analitice de reeducare respiratorie
abdominotoracal, crescndu-se treptat rezistena opus micrilor respiratorii.
Inspirul va ocupa locul central; structurarea unui program de gimnastic medical
avndu-se n vedere obiectivele anterioare pentru creterea condiiei fizice a
pacienilor; antrenament la efort: mers i/sau biciclet ergometric
Faza a II-a convalescena marcheaz trecerea de la perioada acut
postoperatorie la revenirea la viaa socio-profesional. Obiective:
1. Recuperarea funciei respiratorii; 2. Utilizarea elementelor de relaxare:
Jacobson, Schultz, Parow i Macagno; 3. Automatizarea respiraiei

abdominodiafragmatice; 4. Tonifierea musculaturii abdominale cu accent pe cea

secionat chirurgical; 5. Antrenament la efort.
148
Mijloace: reeducare respiratorie; elemente i metode de relaxare; programe de
gimnastic medical cu accent pe contientizarea unei respiraii corecte
abdominotoracice, antrenament la efort mers/cicloergometru
Faza a III-a de ntreinere va fi util pacientului ce urmeaz a-i relua
activitatea profesional. El trebuie s depeasc momentul activitilor fizice
minime. 6.2.3.4. Operaia cezarian
Prin operaie cezarian se nelege n mod larg, intervenia chirurgical care, prin
seciunea peretelui uterin extrage ftul i anexele sale din cavitatea uterin. n
cazul unei operaii ce se execut nainte de termenul viabilitii fetale, intervenia
ia numele de mic cezarian. n obstetrica modern nu intr n discuie dect
operaiile cezariene abdominale i dintre acestea, cele executate prin incizia
segmentului inferior, seciunea segmentului superior fiind o operaie
excepional, de strict necesitate. Cezariana se efectueaz printr-o incizie la
nivelul abdomenului i uterului mamei. Incizia poate fi fcut la nivelul
abdomenului inferior deasupra zonei pubiene (transvers) sau n anumite situaii,
sub forma unei linii ce unete ombilicul cu zona pubian (vertical)
6.2.3.5. Kinetoterapia lehuzei dup natere prin operaie cezarian Principii
generale de tratament: Mobilizarea va fi ct mai precoce, Exerciiile trebuie s fie
uor de nvat i de practicat, Execuia micrilor va fi lent i ritmic, Micrile
vor fi executate pe toat amplitudinea posibil, Respectarea principiului
progresivitii lente, Cu ct exerciiile necesit o contracie muscular mai
intens cu att pauzele de relaxare vor fi mai lungi, Alternana contracie
relaxare determin ritmul exerciiilor, Dozarea va fi realizat individual, dup
posibilitile proprii, Exerciiile nu vor depi limita de suportabilitate, evitndu-se
apariia durerii, Programul se va ntrerupe la apariia oricrui semn de intoleran
la efort, durere. Pentru obinerea aderenei la tratament i a rezultatelor optime,
este necesar stabilirea unei relaii de ncredere kinetoterapeut pacient i de
asemenea edinele trebuiesc completate cu informaii utile privind tehnicile de
manevrare a nou-nscutului.
Obiectivele kinetice:
1. Combaterea durerii;
2. Creterea tonusului i forei musculare abdominale, facilitnd ameliorarea
funciei presei abdominale;
3. Creterea gradului de fixare a organelor intraabdominale;
4. Ameliorarea digestiei i absorbiei;
5. Reglarea tranzitului intestinal;
6. Creterea tonusului i forei musculaturii planeului pelvi-perineal;
7. Prevenirea apariiei complicaiilor;
8. Prevenirea tulburrilor trofice;

9. Favorizarea fertilitii i gestaiei;

10. Corectarea tulburrilor de static vertebral generate de hipotonia muchilor
abdominali i de sarcin, n general;
11. Ameliorarea parametrilor respiratori;
12. Favorizarea resorbiei aderenelor i infiltraiilor abdominale;
13.Diminuarea esutului adipos prin intensificarea lipolizei;
14. Echilibrarea psihic.
Mijloace: masajul, relaxarea, gimnastica respiratorie, gimnastica abdominal
Exerciiile de membre inferioare pe trunchi se vor executa din poziiile de:
decubit dorsal, decubit lateral, eznd sau aezat rezemat. Micrile se vor
executa din articulaia oldului, genunchiului i gleznei, pe diferite axe i planuri.
Se vor executa concomitent, cu ambele membre inferioare sau alternativ.
Exerciiile de cap de trunchi se vor executa din decubit dorsal, cu genunchii
flectai sau extini. Acestea se vor efectua ns doar spre sfritul programului, n
ziua a aptea sau chiar ncepnd cu ziua a asea, deoarece presupun contracia
izometric a musculaturii abdominale, care este foarte solicitat. Exerciiile de
trunchi pe membrele inferioare se vor executa doar dup scoaterea firelor cnd
cicatricea este bine vindecat i s-a obinut deja o for muscular abdominal
considerabil, ele fcnd parte din programul de ntreinere efectuat de luz n
perioada tardiv. Reeducarea planeului pelviperineal indirect prin micrile
diafragmului, ale trunchiului i membrelor inferioare, deci articulaiile coxofemurale sau direct, prin contracii i relaxri voluntare locale (exerciiile Kegel).
149

Stimularea perineal local se face prin: relaxri complete ale musculaturii

pelvine, contracii rapide cu durat de o secund, contracii meninute timp de
ase secunde, urmate de relaxare cu aceeai durat, exerciii de ntrerupere a
jetului urinar. Mai exist o serie de exerciii pe care kinetoterapeutul le poate
realiza. Acestea se execut prin tueu vaginal (se vor utiliza mnui chirurgicale)
i const din: - punerea n tensiune a muchilor ridictori anali: se realizeaz prin
apsarea n jos i n spate a musculaturii, pn la cursa lor maxim. - strechreflexul este o ntindere intens a musculaturii n jos, pentru a solicita reflexul
miotatic de ntindere. Se va obine un rspuns muscular prin contracia reflex a
planeului pelvin, n msura n care tensioreceptorii sunt intaci. Solicitarea
reflexului ruinos intern care se realizeaz astfel: se practic o neptur cu un
ac pe marginea anusului pentru a produce contracia musculaturii perineale.
Concomitent se cere pacientei s contracte musculatura intravaginal. Exerciii
contra rezistenei: pacienta n poziie ginecologic pe mas, terapeutul
introduce degetele n vagin foarte profund, deprtndu-le lateral. Contracia
mpotriva rezistenei este de 6 secunde iar pauza de 12 secunde. Se practic 3
serii de cte 20 de repetri.