SPONDILITA ANCHILOZANTA

Spondilartropatiile seronegative sunt reprezentate de un grup de artropatii

inflamatoare distincte fata de poliartrita reumatoida. Prefixul

“spondil” subliniaza afectarea frecventa a coloanei vertebrale, iar termenul

’’seronegativ” implica absenta factorului rheumatoid. Sub aceasta entitate sunt
incluse: spondilita anchilozanta, sindromul Reiter, artropatia psoriasica, boala
Wipple , sindromul Behcet etc..

Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie de tip cronic care

afecteaza predominant coloana vertebrala, procesul inflamator debutand frecvent
la nivelul articulatiilor sacroiliace si progresand ascendant. Boala evolueaza spre
fibroza, osificare si anchiloza a coloanei vertebrale, process reflectat in
denumirea greceasca a bolii – “spondilos”=vertebra si “anchilos”= stramb.

Incidenta bolii in populatie variaza in jur de 1%, fiind mai frecventa la barbate
decat la femei( raport 2,5/1).

Anatomie patologica

Leziunile patologice reflecta un process inflamator cronic caracterizat

initial prin hipervascularizatie si infiltrare de limfocite, plasmocite, macrophage.
Leziunile inflamatoare mentionate au tendinta de vindecare prin fibroza si
osificare.

Sunt afectate articulatiile coloanei vertebrale, atat cele sinoviale

diartrodiale (interapofizare si costovertebrale) cat si cele cartilaginoase
nesinoviale (intervertebrale, msnubriosternala, simfiza pubiana), Articulatia
sacroiliaca afectata precoce, poseda atat caracterele articulatiei cartilaginoase cat
si ale celei sinoviale. Aticulatiile periferice (sold, umar, genunchi) sunt
interesate mai rar decat cele vertebrale.

Tintele procesului inflamator sunt fibrocartilajul osului subcondral,

tesutul fibros al capsule articulare, zonele de insertie pe os a ligamentelor,
aponevrozelor, fasciilor, periostul.

Simptomatologie

Tabloul clinic este dominat de durerea lombara care prezinta caracterele

durerii tipice de cauza inflamatoare ce debuteaza insidious, este recidivanta si
persistenta. Apare in special in jumatatea a doua a noptii si este de intensitate
variabila, insotindu-se de redoare matinala. Durerea se amelioreaza dupa
exercitiul fizicsi se agraveaza dupa repaus prelungit.

Diminuarea mobilitatii coloanei lombare este determinata la debutul bolii

de contractura paravertebrala, secundara procesului inflamator, iar tardiv
fuziunea corpilor vertebrali.

Deoarece pacientul tinde sa-si amelioreze durerile adoptand o pozitie

antalgica in anteflexie, segmental thoracic capata o pozitie cifotica.

Afectarea coloanei cervicale face ca in final capul sa capete o pozitie

flectata, cu privirea indreptata in pamant.

Cand prinderea articulatiilor coxofemurale este severa, se poate ajunge la

anchiloza articulara si invaliditate.

Ca manifestare precoce nespecifica bolnavii pot prezenta pierdere

ponderala.

Dintre manifestarile extraarticulare, afectarile oculare sunt cele mai

frecvente, survenind la o treime din pacienti. Aortita , ca urmare a inflamatiei
valvei si radacinii aortei poate induce insuficienta aortica.

Modificari paraclinice

Explorarile paraclinice confirma sindromul inflamator prin evidentierea

accelerarii VSH, pozitivarea proteinei C reactiva.

Examenul radiologic reflecta modificarile anatomopatologice care sunt

precoce la articulatiile sacroiliace si jonctiunea dorsolombara.

Imaginea coloanei “de bambus” apare tardive si este datorata prezentei

anchilozei osoase a articulatiilor interapofizare si calcificarii ligamentelor
interspinoase.

EVOLUTIA BOLII

Boala are o evolutie indelungata cu exarcerbari si remisiuni spontane sau

terapeutice Cu cat debutul bolii este mai precoce cu atat evolutia este mai
severa. 15% dintre bolnavii cu spondilita debutanta la varsta de 15-16 ani vor
necesita in urmatoii 15 ani de proteza totala de sold. Prezenta manifestarilor
extraarticulare ca irita acuta, amiloidaza secundara sau o evolutie rezistenta la
tratament intuneca prognosticul bolii.
 PROGNOSTICUL BOLII

Prognosticul functional, cu exceptia formelor rapid si sever invalidante, este,

de asemenea, bun ca si capacitatea de munca pe care va trebuii sa o pastram atat
cat este posibil si sa incurajam bolnavii sa nu abandoneze munca. Uneori, se
poate pune problema reorientarii profesionale.
In general, evolutia si prognosticul spondilitei anchilozante sunt in functie de
precocitatea diagnosticului si tratamentului.

TRATAMENTUL COMPLEX AL S.A.

PROFILACTIC:

Sunt recomandate metode de profilaxie secundara, prin evitarea pozitiilor

vicioase, gimnastica respiratorie, evitrea staticii prelungite si mersul pe teren
accidentat.
Sportul recomandat este inoul: spate, bras, fluture . Se mai pot executa
exercitii de fitness in limita posibilitatilor.

CURATIV :

a. TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:

Caracterul cronic al bolii, modificarile degenerative articulare si atrofiile

musculare, anemia etc., sunt elemente clinice care orienteaza regimul alimentar
al spondilartriticului.
Este necesar un aport caloric suficient, dar cu o proportie crescuta de proteine
animale, in scopul diminuarii tilburarilor distrofice si anemiei. De asemenea,
regimul va inclusde suplimentari de vitamine, in special vitamina C dar si a
vitaminelor din grupul B, si a vitaminelor A si D.
Prezenta anemiei impune, in plus, o alimentatie bogata in fier.
Mai este recomandat un regim alimentar moderat hiposodat.
Mai este necesar un regim de protectie a mucoasei gastrice, cu evitarea
alcoolului, condimentelor, supelor de carmne, dulciurilor concentrate etc. (deci a
tuturor alimentelor care cresc secretia gastrica) si administrarea preventiva a
laptelui si derivatilor nefermentati. Se indica, de asemenea aplicarea unui sistem
de mese mici, repetate cel putin in perioada administrarii unor medicamnente ca
drogurile antiinflamatoare nesteroidiene.

b. CORECTIA STARII PSIHICE:

Terapia psihoterapa se loveste de toate dificultatile caracteristice unui bolnav

cronic, cu o afectiune invalidanta, deseori cu raspuns descurajat la tratament.
Insomnia:poate fi intalnita la numerisi bolnavi, secundara atat durerilor
inflamatoare, cat si a pozitiei incomode de odihna.
Anxietatea: este o manifestare enerala de raspuns psihic al bolnavului la
izolarea in cadrul spitalizarii si la problemele sociale ridicate de boala.
In scopul combaterii acestor fenomene se folosesc drogurile tranchilizante.
Reactiile depesive: pot fi intalnite, in grade variate, la bolnavii de spondilita.
Treapia include drogurile ortotimizante, care cresc nivelul cerebral de
serotonina.

c. MEDICAMENTATIE ANTIINFLAMATORIE:

Terapia medicamentoasa a sponilitei anchilozante se sprijina in primul rand

pe o clasa eterogena de droguri cu nomenclatura actual rcunoscuta:substante
antiinflamatoare nesteroidiene. In al doilea rand se utilizeaza glucocortizonii.
Medicamentatia folosita in spondilita anchilozanta se dozeaza dipa cum
urmeaza:
In spondilita anchilozanta utilizarea acestor substante constituie baza terapiei
medicamentoase,.
Alte droguri utilizate in conditi oarecum speciale in spondilita include
glucocortizonii.

d.TRATAMENT ORTOPEDIC:

Tratamentul ortopedic este indicat pentru corectarea unor mari diformitati

care se instaleaza, cu tot tratamentul medicamentos si balneo-fizoical corect
aplicate.
Cand pozitiile fiziologice nu pot fi controlate si corectate cu ajutorul
posturilor sau cand durerile si contracturile musculare sunt mari si nu
diminueaza sub tratament pot fi indicate corsete rigide de gips. Pentru a forta
corectarea cifozei dorsale,uneori se introduc bucati de fetru intre corset si stern.
Pentru prevenirea si corectarea flexiei coloanei cervicale cat si proiectiei
anterioare a capului se adaoga corsetului un support pentru barbie,care mentine
privirea bolnavului inainte si extensia coloanei cervicale.
Tot ca masuri ortopedice pot fi indicate cadre sau paturi de hiperextensie.
Indicatiile uneia sau alteia dintre posibilitatile oferite de ortopedie se va face
in functie de starea clinica a bolnavului si de felul cum raspunde la tratamente,
avand totdeauna in vedere faptul ca anchiloza coloanei si a altor
articulatii afectate in spondilita, este de dorit sa se faca in pozitii fiziologice cu
pastrarea axelor, functionale, de miscare.
e.TRATAMENT CHIRURGICAL:

Tratamentul chirurgical in spondilita anchilozanta este rezervat unor cazuri

speciale atunci cand afectarea articulatiilor periferice este de o agresivitate
intensa sau cand deformarile si anchilozele sunt atat de pronuntate, incat fac
dificila sau imposibila activitatea de autoservitre a bolnavului.
- Sinovectomia, de preferet timpurie;
- Osteotomiile vertebrale sunt indicate celor cu deformare fixa si mare a
coloanei in flexie;
- Artrodeza unei articulati mari;
- Endoprotezele, daca indicatia pentru endoproteza se pune relativ usor
in cazul pacientilor de 60-70 ani, in cazul tinerilor nu se poate opta de
la inceput pentru endoproteza ca solutie definitiva.

TERAPIA FIZICALA SI DE RECUPERARE

Obiective :

- Calmarea durerii,
- Reducerea inflamatiei,mentinerea mobilitatii coloanei vertebrale
- Prevenirea anchilozei

TERMOTERAPIA
Efecte:
antialgic
decontracturant/miorelaxant
de activare circulatorie
sedativ

Modalitati de aplicare:
Local (zonele de aplicare sunt mai ales cele dorsolombare, zonele
dureroase, cu contractura si redoare):
parafina, perna electrica
aplicatie de namol cald (peloidoterapie)
diatermie cu unde scurte, microunde

General:
baie generala calda (36-37ºC) sau baia hiperterma (38-38,5ºC)
dusul subacval sau dusul masaj in cada simpla sau cada trefla
Baile generale calde (36-37,5ºC):
durata de 20 minute, zilnic
ameliorarea durerii, diminuarea redorii matinale, decontracturant,
creste complianta tesuturilor

Baile hiperterme (38-38,5ºC):

durata 20-30 minute, de 2-3 ori pe saptamana
se aplica sub forma ascendenta – initial temperatura apei este de 36-
37ºC; la intervale de 2 minute se da drumul la apa fierbinte, ridicandu-
se treptat temperatura apei (40-44ºC)
temperatura centrala a corpului trebuie sa ajunga la 38-38,5ºC; se
mentine cateva minute aceasta temperatura, apoi baia se intrerupe
brusc sau se trece la o racire treptata a apei lasand sa curga apa rece din
2 in 2 minute pana se ajunge la temperatura apei initiale

Masajul:
Efecte:
analgetic (netezire, vibratie)
decontracturant (petrisaj pe musculatura santurilor paravertebrale)
de crestere a troficitatii locale
Masajul este urmat de intinderea grupelor musculare si mobilizarea
lenta a articulatiilor

Electroterapia:
Efecte: antialgic, miorelaxant/decontracturant, fibrolitic
curenti de joasa frecventa (CDD, TENS, etc)
curenti de medie frecventa
curent galvanic
US

KINETOTERAPIA
Deoarece S. A. este o boală cu caracter evolutiv şi cu un inalt grad de
invaliditate,
kinetoterapia trebuie incepută cat mai precoce.
Obiectivele şi metodele programului kinetic
1. Menţinerea unei posturi şi a unui aliniament corect al corpului.
2. Menţinerea supleţei articulare.
3. Menţinerea unui bun tonus muscular al extensorilor paravertebrali ai
trunchiului.
4. Menţinerea volumelor respiratorii mobilizabile in limite cat mai
normale.
In cazul in care s-au instalat deja deficitele morfofuncţionale, se va
adăuga la
obiective, alături de „menţinere” şi conceptul de „corectare” a
deficitelor.
Din momentul in care boala a depăşit stadiul de pelvispondilită, cele
două concepte –
menţinerea şi corectarea – se asociază in diferite grade.