Manicovschi Maxim s.

Prematuri
Acuze: Copil transferat din Spitalul Tiraspol pe linia AVIASANla a  9 zi de viata, NCPAP -40%, Flux-
8l/min, PPSE+ 3+4. SaO2 -93-94%. Copilul prezinta viciu cardiac , necesita investigatii suplimentare.
Copil nascut pe data de 29.08.20 cu agravarea starii a doua zi dupa nastere. Prezenta tahipnee marcata-
100r/min, tegumentele pale, cu cianoza periorala, edeme ale membrelor inferioare,  auscultativa – respir
diminuata in pulmoni, zg.  cardiace ritmice cu prezenta suflului sistolic in toate punctele de auscultatie.La
USG cordului- DSV membranos. DSA, HTP- 50mmHg.Copilul este plasat la CN. SaO2-94%.
Pe data de 4.09.20 copilul prezinta tahipnee- 80r/min, este plasat la NCPAP la FiO2-30%, Flux-6 l/min.
Insamintarea di faringe 30,09,20- S Haemolyticus sensibil la Gentamicin, ciprofloxacin, cefatoxim,
ceftriaxon, ceforaxim, amoxiclav, amoxacilin.
A primit AB terapia cu: Ampicilini 100mg/kg-30.08-4.09., Cefatoxim-100 mg/kg 4.09-7.09;  Gentamicin- 4
mg/kg- 01.09-05.09; meropenem- 20mg/kgf-07.09.20.
 Diuretice – Furosimid-1-2 mg/kg , verosperon- 2 mg/kg- 31.08.2020.
Dexametazon-0,4 mg/kg-07.09.20.
Anamneza obstetricala: Copil de la S II N II, 40-41 sapt.Sarcina a decurs pe fon de hipotiroidita,
obezitate gr IV. Nastere prin o/c.
Somatometrie la nastere –m -4560, T- 54cm. Pc -, APGAR 8/8.
Somatometrie la internare s.Prematuri: m- 4644 g, Pc- 36cm, Pt- 36cm, Pabd-35cm, L-55cm.
Starea generala la internare: foarte grava, 9 zi de viata ,T corp-37,0 C (supraincalzit). O2 dependent. La
support respirator NCPAP fiO2 40%, flux 8l.PPSE+3+4 SaO2 92-94%, Spumeaza, prezinta insuficienta
respiratorie moderata prin tiraj subcostal , tahipnee-70r/min.
Ţipătul: puternic.
Reflexele neonatale: diminuate, reflexul de sugere diminuat.
Obiectiv: tegumentele pale- rozate cu cianoza periorala, curate. Eliminări purulente din ochi absente..
Craniul normocefalic. Fontanela anterioară 2.0 x 2.0 cm,  normotensive.Suturile dehiscenta-0,3 cm.
Sistem neuro-psihic: Conștiința: Clara. Afecţiuni ale nervilor cranio-cerebrali absent. Fotoreacţia
pupilara vie, simetrica.
S-ca oculară patologică: absente  .
Tonusul muscular: hipotonus ,
Activitatea motorie: prezenta.
Organele respiratorii: O2 dependent. La support respirator NCPAP FiO2 40%, flux 8l. SaO2 92-94%.
Auscultativ: murmur bronho-vezicular diminuat bilateral, raluri nu se ausculta. Sistemul cardio-
vascular: Frecvenţa cardiacă: 137 b/min. SaO2 pre duct-91-92 %; post duct-90-91%, TA- pre duct-
77/46/56mmHg, post duct- 74/38/51mmHg; Pulsatia pe artera femurala- prezenta.
Zgomote cardiace: sonore,  ritmice, suflu prezent in toate punctele de auscultatie.
Sistemul gastro-intestinal: Abdomenul moale, indolor la palpare. Ficatul  + 1,0cm, Splina  nu se
palpeaza
Ombelicul: mumifiat
Sistemul uro-genital: Organele genitale externe  de tip msculin.
 Diagnosticul clinic la internare:
 P81.9 EPHI
Leucomalacie periventriculara
Edem cerebral
Pneumonie  congenitala
MCC, DSA,DSV

Rezultatul analizelor de laborator:

AGS; Hb-85; Ht- 24; Er-2.6; nes-18; seg-60; eoz-0; mon-8 limf-14; tr-326; t coag-4'40-4'55; I/T- 0,25;
NAN--17010- leucocitoza marcata , continua ABterapia, Anemie se indica corectia cu masa eritrocitara gr
A(II) Rh pozitiv(+), vol calc. dupa formula- 64 ml/2 h.
EAB - pH-7,51; pCO2-38,2; pO2-64.9; HCO3-31,1; BE-7,3; SaO2-95.2%- alcaloza  metabolica
subcompensata.
BCM- ALAT- 14; ASAT-34;Bi tot-38; Bi conj-25; PCR- neg; Ca-1,6; Creat-107; Gl-5,2; K-4,89; Pr tot-56;
Na-146; Ureea-11,7; Gr-A(II)Rh pozitiv(+).

EXAMEN ECOCARDIOGRAFIC
 
N.P.__Manicovschi Maxim__       Vîrsta   9    zile      _Secţia_ ren premat   Data_  08.09.2020______
 
Aorta ascendentă___14___mm__ pereţii nu sînt induraţi, calcificaţi.
Aorta desscendentă         mm          Crosa  aortei _______mm_______
Atriul  sting     ---18-------mm---         Atriul  drept  ________mm___
PA VD_______mm_                           VtD VS_ 18 __ml        Artera pulmonară _______
VD__       11_ ____mm                      VtS VS  -5----_ml_ 
SIV       __4_      _mm___      _         FSVS      __40__ %
DtD VS     23  __ mm                         FE VS  __73__  %  _
DtS VS    _14_   mm                          VB__________%
PP VS_     3_   mm                             DS_______l/min____ IC_________l/min/m2_
Funcţia de contracţie regionala a miocardului VS nu  este  afectata
____________________________________________________________________________________
___Valva aortică – valvele  intacte
                  amplituda     deschiderii__8___mm_____
                  diametrul inelului fibros  _______mm______
Valva  mitrală – valvele  intacte
                 mişcarea valvelor:discordantă,
                 diametrul inelului fibros ______mm______________
                 aria orificiului  valvei  mitrale______mm______
                 prolabarea valvei__anterioare               mm  ;  posterioare________mm_____
Valva  tricuspidă – valvele intacte    
 Valva  pulmonara -valvele intacte
Pericardul:    foiţele  subţiri
lichid  in cavitatea  pericardului  : sec
SIV intrerupere de  ecou de 4-5mm,membranos
SIA _intrerupere de ecou de    4       mm
DOPPLER – EcoCG            Vmax (m/s)      REGURGITARE      Gr.pr.max(mmHg)        Grmed (mmHg)
Valva mitrală                     _______            ____            ______________            
Valva tricuspidă                _________            ___+____            ______________            _____________
Valva  aortică                    ________             __________            _____________            _____________
Valva  pulmonară             __2,6____            ___      +  ____            ___27__________      
_____________
Funcţia  diastolică – nu  este  afectată,
Afectarea relaxarii,afectarea restrictiei
Hipertensiune  pulmonară –  moderat  pronuntata  PSAP    50   mmHg    
  

CONCLUZIE   
 
Cavitatile cordului nu-s dilatate.
Functia de pompa a miocardului VS in limitele normei
MCC-DSV membranos. FOP. Stenoza a. pulmonalis relativa
Insuficienta .v.tricuspide gr I.  Insuficienta v. pulmonare gr I.__        _.     

Radiografia toracica + abdomen:

Pulmonii hiperaerati. Desenul pulmonar accentuat. Reactia pleurei interlobare. Hilurile pulmonare sunt
acoperite de opacitatea mediastinului. Pe dreapta in proiectia S7 se depisteaza infiltratia pneumonica.
Sinusurile pleurale libere. ICT-0,62. Arcurile cordului sunt bombate.

Concl: Cardiomegalie usoara. MCC. Pneumonie segmentara ( S7) pe dreapta. Hepatosplenomegalie

CT cordului- Date imagistice CT sugestive pentru dilatarea moderata a atriului drept. Defect de sept
atrial. Defect de sept interventricular. Infiltratii pneumonice polisegmentara bilaterala.