Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Interpretare Rapida EKG
Interpretare Rapida EKG
1
o Cauze: cord pulmonar cronic, hipertensiune pulmonară primitivă, stenoză sau insuficienţă
pulmonară, stenoză sau insuficienţă tricuspidiană, malformaţii congenitale cu şunt stg.-dr.
HBA (T7) * ambele semne
HIPERTROFIILE VENTRICULARE
Mecanisme : solicitare de volum sau rezistenţă.
HVS (T8)
- axă electrică stg. (criteriu neobligatoriu)
- unde S adânci in derivaţiile precordiale dr.
- unde R ample în deriv. precordiale stg.
SV1/2 + RV5/6 > 35mm
RV5 > 27mm
suma celor mai mari unde R şi S din precordiale > 45mm
- modificări de repolarizare ventriculară (neobli -gatorie).
- prezenţa undei Q ample hipertrofie septală.
- absenţa undei Q in derivaţiile precordiale stg. � tulburări de conducete intraventriculară a
stimulului intr-un muşchi excesiv hipertrofiat.
- Durata deflexiunii intrinsecoide (trecerea undei de depolarizare pe sub electrodul
explorator), in derivaţiile precordiale stg. > 0,005sec. Deflexiunea se măsoară de la inceputul
undei R pană la perpendiculara coborată din varful acesteia.
1. HVS de volum (diastolică) � modificări minore de fază terminală.
2. HVS de rezistenţă (sistolică) � modificări importante de fază terminală.
TULBURĂRI DE CONDUCERE ATRIO-VENTRICULARE
BLOC A-V GR.I (T 12)
Intarzierea transmiterii stimulului de la atrii la ventricole, tradusă pe EKG prin alungirea
constantă a intervalului PQ peste valoarea normală de varstă şi frecvenţă.
Cauze :
a) congenitale
b) dobandite
- fiziologice la vagotoni
- patologice (cardita reumatismală, interesări miocardice, după digitală, propranolol,
verapamil).
BLOC AV GR. II
1. Tip Mobitz I (perioade Luciani- Wenckebach)
intarzierea progresivă a transmiterii impulsului de la atrii la ventricole pană la
blocarea conducerii, după care ciclul se reia. Traducerea electrică - intervalul PQ se
alungeşte progresiv pană la blocarea unei unde P, după care ciclul se reia.
2. Tip Mobitz II (T13) 2/1, 3/1, 4/1, de grad inalt 6/1, 7/1.
periodic o undă P este blocată
blocul de grad inalt apare i�n caz de toxicitate digitalică.
aceleaşi cauze ca la Mobitz
BLOC AV GR. III (T4) ( total sau complet)
Intreruperea totală a transmiterii impulsului intre atrii şi ventricole, fiecare contractandu-se
datorită impulsurilor din centrii proprii.
Intre undele P şi complexul QRS nu există nici o legătură.
TULBURĂRI DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARE
BRS (T10)
⇒ Deviaţia axială stg. (neobligatorie).
⇒ Alungirea complexului QRS peste 0,12 sec.
⇒ Complex QRS cu aspect in dom, bine vizibil in DI, DII, aVL, derivaţiile precordiale
stg.
2
⇒ Deflexiunea intrinsecoidă mai mare de 0,06 sec. in derivaţiile precordiale stg.
⇒ Modificări de repolarizare ventriculară (neobligatorie).
BRD (T11)
Deviaţie axială dr. (neobligatorie).
Alungirea complexului QRS peste valoarea normală, bine vizibilă in V1.
Complex QRS cu aspect in M in V1, V2.
Undă S impăstată in DI, V5, V6.
TULBURĂRI DE RITM CARDIAC
Tahicardia sinusală (T16)
ritm cardiac accelerat peste valorile normale de varstă şi sex. Apare in: efort fizic, distonii
neuro-vegetative cu predominanţă simpatică, hipertiroidie, stări febrile, consum exagerat de cafea,
ceai, alcool.
Bradicardia sinusală (T 17)
• ritm cardiac incetinit. Apare in: spotivi de performanţă, bătrani, hipervagotonie, hipotiroidie,
hipertensiune intracraniană, crize dureroase abdominale şi toracice, sindromul de
hiperexcitabilitate al sinusului coronar.
Aritmia sinusală = variaţii ale ciclului cardiac.
- aritmie respiratorie (fazică) constă in creşterea frecvenţei in inspir, scăderea in expir.
- aritmia nerespiratorie (nefazică) - distanţa RR variabilă
Aritmia extrasistolică (T 18)
a) Extrasistole atriale - undă P modificată + complex QRS normal.
b) Extrasistole nodale (joncţionale)
- Superioare: undă P negativă inaintea complexului QRS
- Medii: undă P absentă + complex QRS normal
- Inferioare: complex QRS + undă P negativă
c) Extrasistole ventriculare: undă P absentă + complex QRS modificat
Tahicardia paroxistică
- frecvenţă cardiacă mare, fixă (interval RR fix) survenită
- In crize cu debut şi sfarşit brusc.
- Supraventriculară (T19): undă P prezentă + complex Qrs fin
- Ventriculară (T20): undă P absentă + complex QRS modificat
Fibrilaţie atrială
o sistola şi diastola atrială lipsesc, fiind transformate in contracţii parcelare foarte
frecvente (400-600/min), haotice şi ineficiente. Traducerea electrică: unde P absente
inlocuite cu unde f de fibrilaţie + complexe QRS normale, neregulate.
Flutter atrial
contracţii atriale cu ritm regulat, frecvenţă mare (250-300min) ineficiente, ce inlocuiesc
sistola şi diastola atrială. Răspuns ventricular sistematizat sau nu. Traducere electrică:
unde P absente inlocuite cu unde F de flutter.
Fibrilo-flutter (T21)
= ambele modificări.
Fibrilaţia ventriculară
este cea mai severă tulburare de ritm. Ventricuii se contractă parcelar, anarhic, cu
frecvenţă mare, nefiind capabili să realizeze o sistolă ventriculară. Traducerea electrică: ondulaţii
cu morfologie, amplitudine şi durată diferite.
Flutterul ventricular
ventriculii se contractă in totalitate, slb, nefiind capabili să realizeze o sistolă eficientă.
Traducerea electrică: complexele ventriculare prezintă o morfologie intermediară intre tahicardia şi
fibrilaţia ventriculară.
SINDROAME DE PREEXCITAŢIE VENTRICULARĂ
3
Sunt determinate de activarea unui teritoriu din miocard (căi accesorii) inaine şi independent
de stimulul sosit pe căi normale.
a) Sindromul WPW este dat de fascicolul Palladino-Kent (T15)
- interval PQ scurt
- complex QRS lărgit pe seama undei delta
Tipuri :
⇒ tip A = cale accesorie A.S. - V.S. post unda delta pozitivă in toate deriv.
⇒ tip B = cale accesorie A.D. - V.D., cel mai frecvent intalnit, axa electrică la stg unde
delta negative în V1V2.
⇒ tip C = fascicul A.S - V.S. anterior, unda delta negativă în V5V6.
b) Sindromul L.G.L. ( Long – Ganong - Levinne) preexcitaţia se datorează unor fibre ce
unesc atriul cu zona inferioară a nodulului AV. Stimulul se conduce rapid, iar ventriculii se
depolarizează normal.
Interval PQ scurt
Complex QRS normal (unda delta absentă).
c) Sindromul Mahaim - căile accesorii emerg din parte inferioară a nodulului AV sau din
trunchiul comul Hiss.
Interval PQ normal
Complex QRS lărgit pe seama undei delta.
DEXTROCARDIA (T22)
Unda P negativă în DI, pozitivă în AVR
Complex QRS cu aspect inversat între DI şi AVR.
MODIFICĂRI EKG DE CAUZĂ IATROGENĂ ŞI DISELECTROLITICĂ
Modificări EKG de cauză digitalică (supradozaj)
- Subdenivelare ST cu aspect în covată
- Scurtarea intervalului QT
- Undă T negativă sau difazică
- Interval PQ alungit
- Apariţia tulburărilor de ritm sau conducere AV
Hiperpotasemie
• Semnele EKG apar la valori mai mari de 6mEq/l
• Unda T amplă, simetrică, cu baza �ngustată
• Interval PQ scurt
• Creşterea duratei undei P cu aplatizarea acesteia
• La valori mai mari de 8 mEq/l apar blocuri AV de diferite grade, modificări de
morfologie a complexului QRS.
• La valori mai mari de 10 mEq/l pot apare fibrilaţia sau asistolia ventriculară.
Hipopotasemia
o Aplatizarea progresivă a undei T cu creşterea progresivă a undei U
o Subdenivelarea segmentului ST
o Pot apare extrasistole, tahicardie, fibrilaţie ventrticulară
Hipercalcemie
- Scurtarea intervalului QT
- Pot apare blocuri AV şi extrasistole ventriculare
Hipocalcemie
Alungirea intervalului QT pe seama alungirii segmentului ST