Cornee

De la Wikipedia, enciclopedia liberă

Salt la navigareSalt la căutare

Pentru alte utilizări, a se vedea  Cornea (dezambiguizare)  .

Cornee

Diagrama schematică a ochiului uman care prezintă

corneea separată de sclera de limbul cornean

Detalii

O parte din Partea din față a ochiului

Sistem Sistem vizual

Funcţie Refractați lumina

Identificatori

latin cornee

Plasă D003315

TA98 A15.2.02.012

TA2 6744

FMA 58238

Terminologie anatomică

[ editați pe Wikidata ]

Corneea este transparentă partea frontală a ochiului care acopera irisul , elev , și ale camerei

anterioare . Corneea, cu camera și lentila anterioare , refractează lumina, corneea reprezentând
aproximativ două treimi din puterea optică totală a ochiului . [1] [2] La om, puterea de refracție a corneei
este de aproximativ 43 dioptrii . [3] Corneea poate fi remodelată prin proceduri chirurgicale
precum LASIK . [4]

In timp ce corneei contribuie cea mai mare putere de focalizare a ochiului, sa se concentreze este
fix. Cazarea (reorientarea luminii pentru a vizualiza mai bine lângă obiecte) se realizează prin schimbarea
geometriei obiectivului. Termenii medicali legați de cornee încep adesea cu prefixul " kerat- "
din cuvântul grecesc κέρας, corn .

Cuprins

 1Structura

o 1.1Microanatomie

o 1.2Alimentarea cu nervi

 2Funcţie

o 2.1Refracţie

o 2.2Transparenţă

 3Semnificația clinică

o 3.1Management

 3.1.1Proceduri chirurgicale

 3.1.2Alte proceduri

 3.1.3Retenția corneei și permeabilitatea în administrarea topică a

medicamentului la ochi

o 3.2Transplantul

 4Vezi si

 5Referințe

o 5.1Referințe generale

 6linkuri externe

Structură [ editați ]

Corneea are unmyelinated nervoase endings sensibile la atingere, temperatură și substanțe chimice; o

atingere a corneei determină închiderea pleoapei cu un reflex involuntar . Deoarece transparența este
de o importanță primordială, corneea sănătoasă nu are și nu are nevoie de vase de sânge în ea. În
schimb, oxigenul se dizolvă în lacrimi și apoi se difuzează în cornee pentru a-l menține sănătos. [5] În mod
similar, nutrienții sunt transportați prin difuzie din fluidul lacrimal prin suprafața exterioară și umorul
apos prin suprafața interioară. Nutrienții provin, de asemenea, prin
intermediul neurotrofinelor furnizate de nervii corneei. La oameni, corneea are un diametru de
aproximativ 11,5 mm și o grosime de 0,5-0,6 mm în centru și 0,6-0,8 mm la periferie. Transparența,
avascularizația, prezența celulelor imune rezidente imature și privilegiul imunologic fac din cornee un
țesut foarte special.

Cea mai abundentă proteină solubilă din corneea mamiferelor este albumina . [6]

Corneea umană se învecinează cu sclera prin limbul cornean . La lamprea , corneea este doar o extensie
a sclerei și este separată de pielea de deasupra acesteia, dar la vertebratele mai avansate este
întotdeauna fuzionată cu pielea pentru a forma o singură structură, deși una compusă din mai multe
straturi. La pești și la vertebratele acvatice în general, corneea nu joacă niciun rol în focalizarea luminii,
deoarece are practic același indice de refracție ca apa. [7]

Microanatomie [ editați ]

Secțiunea verticală a corneei umane din apropierea marginii. (Waldeyer.) Mărit. # Epiteliu . # Lamina

elastică anterioară . # substantia propria . # Lamina elastică posterioară (membrana lui
Descemet). # Endotelială a camerei anterioare . #* A. Fibrele oblice în stratul anterior al substanței
proprii . # * b. Lamele ale căror fibre sunt tăiate, producând un aspect punctat. # *
c. Corpusculii corneeni care apar în secțiune fusiformă . # * b. Lamele ale căror fibre sunt tăiate
longitudinal. # * d. Trecerea la sclera , cu o fibrilație mai distinctă și depășită de un epiteliu mai gros. # *
e. Vase mici de sânge tăiate aproape de marginea corneei.

Secțiune transversală corneană realizată de un SD-OCT.

Corneea umană are cinci straturi (posibil șase, dacă este inclus stratul Dua ). [8] Corneele altor primate au
cinci straturi cunoscute. Corneele pisicilor, câinilor, lupilor și ale altor carnivore au doar patru. [9] De la
anterior la posterior straturile corneei umane sunt:

1. Epiteliu cornean : un strat dețesut epitelial multicelular extrem de subțire(epiteliu scuamos

stratificat neceratinizat) de celule cu creștere rapidă și ușor regenerabile, menținut umed
cu lacrimi . Irregularitatea sau edemul epiteliului corneean perturbă netezimea interfeței aer /
film lacrimal, cea mai semnificativă componentă a puterii refractive totale a ochiului, reducând
astfel acuitatea vizuală. Este continuu cu epiteliul conjunctival și este compus din aproximativ 6
straturi de celule care sunt aruncate în mod constant pe stratul expus și sunt regenerate prin
multiplicare în stratul bazal.
 2. Stratul Bowman (cunoscut și sub denumirea de  membrană limitativă anterioară ): atunci când
este discutat în locul unei membrane bazale subepiteliale, Stratul Bowman este un strat dur
compus din colagen (în principal fibrile de colagen de tip I), laminină , nidogen , perlecan și alte
HSPG-uri care protejează stroma corneei. Când este discutat ca o entitate separată de
membrana bazală subepitelială, Stratul Bowman poate fi descris ca o regiune celulară
condensată a stromei apicale, compusă în principal din fibrile de colagen organizate aleatoriu,
dar bine țesute. Aceste fibrile interacționează și se atașează una de cealaltă. Acest strat areo
grosime deopt până la 14 micrometri (μm) [10] și este absent sau foarte subțire la non-
primate. [9] [11]

3. Stroma corneană (de asemenea  substantia propria ): un strat mediu gros, transparent, format
din fibre de colagen aranjate regulat, împreună cu cheratocite interconectate slab distribuite,
care sunt celulele pentru reparații și întreținere generală. [10] Sunt paralele și sunt suprapuse ca
paginile cărților. Stroma corneei este formată din aproximativ 200 de straturi de fibrile de
colagen de tip I, în principal. Fiecare strat este de 1,5-2,5 μm. Până la 90% din grosimea corneei
este compusă din stromă. [10] Există 2 teorii despre cum apare transparența în cornee:

1. Aranjamentele de rețea ale fibrilelor de colagen din stromă. Răspândirea luminii de

către fibrilele individuale este anulată de interferența distructivă a luminii împrăștiate
de la alte fibrile individuale. [12]

2. Distanța fibrilelor de colagen vecine în stromă trebuie să fie <200 nm pentru a exista
transparență. (Goldman și Benedek)

4. Membrana Descemet (de asemenea  membrana limitativă posterioară ): un strat subțire celular

care servește ca membrană bazală modificată a endoteliului corneean, din care derivă
celulele. Acest strat este compus în principal din fibrile de colagen de tip IV, mai puțin rigide
decât fibrele de colagen de tip I și are o grosime de aproximativ 5-20 μm, în funcție de vârsta
subiectului. Chiar anterior membranei lui Descemet, un strat foarte subțire și puternic, stratul lui
Dua, gros de 15 microni și capabil să reziste la 1,5 până la 2 bari de presiune. [13]

5. Endoteliul cornean : unmonostrat scuamos sau scăzut cuboidal , cu o grosime de aproximativ 5

μm, de celule bogate în mitocondrii. Aceste celule sunt responsabile pentru reglarea
transportului fluidelor și solutilor între compartimentele stromale apoase și
corneene. [14] (Termenul  endoteliu este un nume greșit aici. Endoteliul cornean este scăldat de
umor apos, nu de sânge sau limfă și are o origine, funcție și aspect foarte diferite de endoteliile
vasculare.) Spre deosebire de epiteliul corneean, celulele endoteliului nu se regenerează. În
schimb, se întind pentru a compensa celulele moarte, ceea ce reduce densitatea celulară totală
a endoteliului, care afectează reglarea fluidelor. Dacă endoteliul nu mai poate menține un
echilibru adecvat al fluidelor, vor apărea umflături stromale datorate excesului de lichide și
pierderea ulterioară a transparenței și acest lucru poate provoca edem corneean și interferență
cu transparența corneei și afectând astfel imaginea formată. [14] Celulele pigmentare ale irisului
depuse pe endoteliul corneei pot fi uneori spălate într-un model vertical distinct de curenții
apoși - aceasta este cunoscută sub numele de fusul lui Krukenberg .

Aprovizionare nervoasă [ editați ]

Corneea este unul dintre cele mai sensibile țesuturi ale corpului, deoarece este dens inervată cu fibre
nervoase senzoriale prin diviziunea oftalmică a nervului trigemen prin 70-80 nervi ciliari
lungi . Cercetările sugerează că densitatea receptorilor de durere din cornee este de 300-600 de ori mai
mare decât pielea și de 20-40 de ori mai mare decât pulpa dentară , [15] făcând orice leziune a structurii
extrem de dureroasă. [16]
Nervii ciliari rulează sub endoteliu și ies din ochi prin găuri din sclera în afară de nervul optic (care
transmite doar semnale optice). [10] Nervii pătrund în cornee prin trei niveluri; scleral, episcleral și
conjunctival . Majoritatea fasciculelor dau naștere prin subdiviziune unei rețele în stromă, din care
fibrele alimentează diferitele regiuni. Cele trei rețele sunt midstromale, subepiteliale / subbazale și
epiteliale.  Câmpurile receptive ale fiecărei terminații nervoase sunt foarte mari și se pot suprapune.

Nervii corneeni ai stratului subepitelial se termină lângă stratul epitelial superficial al corneei într-
un model spiralat logaritmic . [17] Densitatea nervilor epiteliali scade odată cu vârsta, mai ales după
deceniul al șaptelea. [18]

Funcție [ editați ]

Refracție [ editați ]

Componenta optică este preocupată de producerea unei imagini inversate reduse pe retină. Sistemul
optic al ochiului constă nu numai din două, ci din patru suprafețe - două pe cornee, două pe
lentilă. Razele sunt refractate spre linia mediană. Razele îndepărtate, datorită naturii lor paralele,
converg într-un punct de pe retină. Corneea admite lumina la cel mai mare unghi. Umorile apoase și
vitroase au ambele un indice de refracție de 1,336-1,339, în timp ce corneea are un indice de refracție
de 1,376. Deoarece modificarea indicelui de refracție între cornee și umorul apos este relativ mică în
comparație cu schimbarea la interfața aer-cornee, are un efect de refracție neglijabil, de obicei -6
dioptrii. [10] Corneea este considerată a fi o lentilă de menisc pozitivă . [19]La unele animale, cum ar fi
speciile de păsări, cameleoni și o specie de pește, corneea se poate concentra, de asemenea. [20]

Transparență [ editați ]

Corneea care a devenit opacă după moarte.

La moartea sau îndepărtarea unui ochi, corneea absoarbe umorul apos, se îngroașă și devine
tulbure. Transparența poate fi restabilită prin introducerea acesteia într-o cameră caldă, bine ventilată,
la 31 ° C (88 ° F, temperatura normală), permițând fluidului să părăsească corneea și să devină
transparent. Corneea preia fluid din umorul apos și din vasele de sânge mici ale limbusului, dar o pompă
evacuează fluidul imediat după intrare. Atunci când energia este deficitară, pompa poate defecta sau
poate funcționa prea încet pentru a compensa, ducând la umflături. Acest lucru apare la moarte, dar un
ochi mort poate fi plasat într-o cameră caldă cu un rezervor de zahăr și glicogen care, în general,
păstrează corneea transparentă timp de cel puțin 24 de ore. [10]

Endoteliul controlează această acțiune de pompare și, după cum sa discutat mai sus, deteriorarea
acestuia este mai gravă și este o cauză de opacitate și umflare. Când apare deteriorarea corneei, cum ar
fi o infecție virală, colagenul utilizat pentru repararea procesului nu este aranjat în mod regulat, ducând
la un plasture opac (leucom).

Semnificație clinică [ editați ]

Cele mai frecvente tulburări ale corneei sunt următoarele:

  Abraziunea corneană - o afecțiune medicală care implică pierderea stratului epitelial de
suprafață al corneei ochiului ca urmare a traumei la suprafața ochiului.

 Distrofia corneei - o afecțiune în care una sau mai multe părți ale corneei își pierd claritatea
normală datorită acumulării de material tulbure.

 Ulcer cornean - o afecțiune inflamatorie sau infecțioasă a corneei care implică întreruperea
stratului său epitelial cu implicarea stromei corneene.

 Neovascularizare corneană - creșterea excesivă a vaselor de sânge din plexul vascular limbal în
cornee, cauzată de privarea de oxigen din aer.

 Distrofia lui Fuchs - vedere înnorată dimineața.

 Keratita - inflamația corneei.

 Keratoconus - o boală degenerativă, corneea se subțiază și își schimbă forma pentru a fi mai
mult ca un con.

 Corp străin cornean - unul dintre cele mai frecvente pericole profesionale prevenibile. [21]

Management [ editați ]

Imagine cu lampă cu fantă a corneei, irisului și lentilei (care arată cataractă ușoară )

Proceduri chirurgicale [ editați ]

Diverse tehnici de chirurgie refractivă a ochilor schimbă forma corneei pentru a reduce necesitatea

lentilelor corective sau pentru a îmbunătăți starea de refracție a ochiului. În multe dintre tehnicile
utilizate astăzi, remodelarea corneei se realizează prin fotoablare folosind laserul excimer .

Există, de asemenea, cornee sintetice (cheratoproteze) în curs de dezvoltare. Majoritatea sunt doar

inserții din plastic, dar există și cele compuse din materiale sintetice biocompatibile care încurajează
creșterea țesutului în corneea sintetică, promovând astfel biointegrarea. Alte metode, cum ar fi
membranele magnetice deformabile [22] și stimularea magnetică transcraniană optic coerentă a retinei
umane [23] sunt încă în stadii foarte timpurii de cercetare.

Alte proceduri [ editați ]

Ortokeratologia este o metodă care folosește lentile de contact permeabile la gaze, dure sau rigide,

specializate , pentru a remodela temporar corneea, pentru a îmbunătăți starea de refracție a ochiului
sau a reduce nevoia de ochelari și lentile de contact.

În 2009, cercetătorii de la centrul medical al Universității din Pittsburgh au demonstrat că celulele

stem colectate din cornee umane pot restabili transparența fără a provoca un răspuns de respingere la
șoareci cu leziuni ale corneei. [24] Pentru afecțiunile epiteliale ale corneei, cum ar fi sindromul Stevens
Johnson, ulcerul corneean persistent etc., limbusul suprabazal contralateral autologic (normal) derivat in
vitro celulele stem limbare corneale expandate sunt eficiente [25], deoarece expansiunea bazată pe
membrană amniotică este controversată. . [26]Pentru bolile endoteliale, cum ar fi cheratopatia buloasă,
celulele precursoare endoteliale ale corneei cadavre s-au dovedit a fi eficiente. Recent, tehnologiile
emergente de inginerie a țesuturilor sunt de așteptat să poată face ca celulele corneene ale unui
cadavru-donator să fie extinse și să poată fi utilizate în mai mult de un ochi de pacient. [27] [28]

Retenția corneei și permeabilitatea în administrarea topică a medicamentului la ochi [ editați ]

Majoritatea agenților terapeutici oculari sunt administrați ochiului pe cale topică. Cornea este una dintre
principalele bariere pentru difuzia medicamentelor datorită naturii sale extrem de
impermeabile. Irigarea sa continuă cu un lichid lacrimal are ca rezultat o retenție slabă a agenților
terapeutici pe suprafața oculară. Permeabilitatea slabă a corneei și spălarea rapidă a agenților
terapeutici de pe suprafața oculară duc la o biodisponibilitate foarte scăzută a medicamentelor
administrate pe cale topică (de obicei mai puțin de 5%). Retenția slabă a formulărilor pe suprafețele
oculare ar putea fi potențial îmbunătățită cu utilizarea polimerilor mucoadezivi. [29] Permeabilitatea
medicamentului prin cornee ar putea fi facilitată prin adăugarea de potențiali de penetrare în
formulările topice. [30]

Transplant [ editați ]

Articol principal:  Transplantul de cornee

Dacă stroma corneei dezvoltă opacitate semnificativă din punct de vedere vizual, neregularitate sau
edem, poate fi transplantată o cornee a unui donator decedat . Deoarece nu există vase de sânge în
cornee, există, de asemenea, puține probleme cu respingerea noii cornee.

Atunci când este necesară o cornee pentru transplant, ca dintr-o bancă de ochi, cea mai bună procedură
este îndepărtarea corneei din globul ocular, împiedicând corneea să absoarbă umorul apos. [10]

În Statele Unite, oferta de cornee este suficientă pentru a satisface cererea în scopuri chirurgicale și de
cercetare. [31] Prin urmare, spre deosebire de alte țesuturi pentru transplant, întârzierile și lipsurile nu
sunt de obicei o problemă, iar majoritatea operațiilor de transplant au loc în câteva săptămâni. [31] [32]