INFECŢII CU ENTEROVIRUSURI

 fam. Picornaviridae

 gen Enterovirus:

 virusuri polio – 3 tipuri

 virusuri Coxackie:

- subgrup A – 2 tipuri;

- subgrup B – 6 tipuri;

 virusuri Echo – 31 serotipuri

Caractere comune:
 habitat – tub digestiv (faringe → intestin)
 dimensiuni mici (17-28 nm)
 capsida – 32 subunități morfologice, icosaedrice sau cu simetrie cubică
 ARN
 Efect citopatogen specific pe culturi celulare

EPIDEMIOLOGIE:

Incidenţă sezonieră - mai mare vara/toamna;

Transmitere – digestivă,

- respiratorie (mai ales iarna),

- indirectă (apa, alimente, muște).

Transmitere în familie, colectivităti

• excretie prin materii fecale(ex. 1 g materii fecale conțin ~1.000.000 doze infectante; v.
polio se excretă timp de 60-90 de zile) - prezența v.Coxsackie crește receptivitatea
pt.polio

Infecţii inaparente – frecvente (majoritatea cazurilor)

Poliomielita
Cuvinte cheie
Contagiozitate foarte mare
Forme inaparente frecvente
Sechele motorii

 Boală infecto-contagioasă sistemică

 Afectează primordial SNC
 Tablou clinic variat (de la manifestări respiratorii ușoare → encefalite/meningo-
encefalite cu paralizii)
 1 caz paralizie / 200 infecţii subclinice
Etiologie:
V. polio, 28nm, 3 tipuri antigenice:
1- Brunhilde – epidemic
2- Lansig – infecții subclinice
3- Leon – frecvenţă redusă (<3%)
V.polio :
- rezistent la frig, sensibil la căldură (30 min. la 60°C),
- în apă rezistă 4 luni,
- rezistent la eter, cloroform, alcool, compuși cuaternari de amoniu,
- distrus de agenţi oxidanţi (apă oxigenată,permanganat de
potasiu, UV).

EPIDEMIOLOGIE:

• răspândire globală,
• epidemii în zone temperate și reci,
• înspre tropice –în tot cursul anului
• predominant boală a copilăriei (din primele luni de viaţă),
• băieţii sunt afectaţi cu 10-30% mai mult ca fetiţele.
Rezervor de infecție : omul - purtători asimptomatici
- forme inaparente
- bolnavi (paralitici sau nu)
Virusul se găsește în:
 orofaringe – cu 5 zile înainte și 4 zile după debut
  tract intestinal : - 100% din cazuri în cursul bolii,
- 50% din cazuri după 3-4 săpt.
- 12.5% după 7-8 săpt.
Transmitere :
- contact direct – cale aerogenă,
- cale fecal-orală .
- indirect – prin contaminarea intensă a mediului,
- în condiții de igienă deficitară ( alimente, apă)
- prin muște .
Contagiozitate: - foarte mare, comparabilă cu a rujeolei
- maximă în ultimele zile de incubaţie și primele
săptămâni de boală când virusul e în orofaringe
- 95-98% din cazuri – forme inaparente
Receptivitate – generală,
Imunitate - specifică de tip, de lungă durată
Patogenie
 poartă de intrare : orofaringe, tub digestiv. Enterotropism – se multiplică
intraluminal, în enterocit şi în ţ.limfatic
 Etapa enterală – subiect asimptomatic excretor de virus. Intervine imunitatea
umorală – formă clinică inaparentă de îmbolnăvire, bolnav imunizat
 Dacă este depăşită bariera enterală – Etapa de viremie, localizare în celule SRE
(ficat, splină, ggl.) - BOALA MINORĂ – dacă apare răspuns imun specific –
vindecare cu imunitate homologă durabilă
 Dacă invadează SNC –BOALA MAJORĂ:
- distrugerea neuronilor motori periferici ,
- instalarea paraliziei
Condiţii favorizante:
-nurotropismul tulpinii
-efort muscular, expunere la soare
-tratamente parenterale, extracţii dentare, amigdalectomie
-stres
-vârstă, sex masculin
Patogenie
V. polio are efect citopatic direct asupra neuronilor motori din coarnele anterioare ale măduvei
spinării;
- pot apare leziuni ale neuronilor din coarnele laterale;
- leziunile neuronilor duc la degenerescenţa axonilor;
- distrugerea a 1/3 din neuronii unei zone – pareze;
- distrugerea a 1/2 din neuronii unei zone – paralizii.
Manifestări clinice
Infecţie inaparentă: - 90- 95% din cazuri;
Boală minoră (forma abortivă)
- 4-8% din cazuri;
- manifestări digestive;
- manifestări respiratorii.
Meningită acută (polio neparalitică) – rar,
Poliomielita paralitică
- 1-2% în epidemii,
- sub 0,5% în îmbolnăviri sporadic.
Incubaţia: 7-14 zile (3-35 zile).
Perioada prodromală - BOALA MINORĂ: 2-4 zile
- Prima ascensiune febrilă,
- Catar respirator,
- Mialgii generalizate,
- Manifestări digestive,
- Iritabilitate, cefalee, somnolenţă.
Poliomielita abortivă – vindecare.

Perioada de latenţă – interval liber 2-4 zile de sănătate aparentă, afebrilă;

BOALA MAJORĂ: stadiul preparalitic:

- reapare febra, “febră în dromader”

- sd.meningian, meningită,
 - LCR clar, disociaţie cito-albuminică. Disociaţie albumin-citologică după 2-3săpt.
- Sindrom motor preparalitic:inerţia cefei, migrarea ombilicului, hiperexcitabilitate
osteotendinoasă, contracturi musculare fasciculare

- Vindecare sau paralizii.

BOALA MAJORĂ: Stadiul paralitic:

- paralizie brusc instalată, asimetrică, inegală, flască, hipotonă; interesează muşchii

centurilor,
- -areflexie OT, atrofii musculare precoce

- sd. meningian persistă,

- modificări neuro-vegetative:

- tulburări vaso-motorii,

- transpiraţii profuze,

- glob vezical.

- mialgii foarte intense, exagerate de mişcare, cedează la comprese calde,

- stare de conştienţă păstrată.

Convalescenţă:
Perioada de retrocedare a paraliziilor :
- începe la 10-14 zile de la debutul bolii majore,
- este maximă în primele 1-2 luni,
- durează mai multe luni, chiar 1-2 ani,
- se face în ordinea inversă instalării paraliziilor.

Perioada de sechele
- începe la 2-3 ani de la debut,
- paralizia se însoţeşte de:
 - atrofii muscular,
- deformaţii ale segmentelor lezate,
- tulburări trofice.
Deformaţii:
- picior valg, varus ecvin, balant,
-deformaţii ale coloanei,
- deformaţii ale bazinului.
Forme clinice
Forma spinală – paralizii de membre, trunchi, m. abdominali;
Forma bulbară – paralizii de n. cranieni,
- leziunea centrului respirator,
- leziunea centrului circulator,
- leziunea centrului vasomotor.
Forma encefalitică,
Forme spino-bulbare, spino - encefalitice, bulbo-encefalitice...

Poliomielita sugarului: forme grave, afectare extinsă a SNC

Poliomielita adolescentului:
- fără prodrom,
- paralizii brusc instalate sau
- sd. meningian intens, prelungit.
Poliomielita gravidei:
- paralizii mai frecvente,
- mortalitate mai ridicată,
- poate determina avort
Poliomielita paralitică asociată vaccinării VPO:

- apare la 5 - 35 zile de la vaccinare,

- apare în 60 zile la contacţii celui vaccinat ,

- se evidenţiază v. polio vaccinal,

- este exclus alt virus.

Diagnostic
Diagnostic epidemiologic
Diagnostic clinic
Diagnostic etiologic:
- izolarea v. polio din :
- spălătura naso - faringiană (prima săptămână),
- scaun (perioadă lungă),
- LCR, ţesut nervos;
- PCR în LCR,
- serologie: anticorpi neutralizanţi, RFC, ELISA.
Diagnostic diferenţial
Forme neparalitice:
- IACRS,
- boli diareice,
Forme meningiene:
- meningite virale, bacteriene decapitate
Forme neparalitice:
- alte enterovirusuri,
- poliradiculonevrite,
- encefalomielite, mielite,
- accidente vasculare cerebrale.
Evoluţie, prognostic
- dependent de:
- vârstă,
- formă clinică,
- localizarea paraliziilor.
Mortalitate: 4-10%, mai mare în forme bulbare,
Paralizii severe: 10-15% din formele paralitice .

Tratament
Repaus la pat pe durata febrei,
Nu se administrează IM, SC; nu se expune la UV
Tratament simptomatic (analgetic, sedativ, AINS, comprese calde),
Corectarea poziţiei,
Recuperare şi reeducare musculară,
Combaterea tulburărilor trofice,
Tratamente ortopedice şi chirurgicale.
Virusul Coxsackie
Izolat in scaunul unui copil din Coxsackie( localitate din zona New York) cu boală
paralitică asemănătoare cu poliomielita,
ETIOLOGIE
- fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 2 subgrupe
A : 23 serotipuri ( miozita cu paralizii musculare)
B: 6 serotipuri, ( leziuni musculare, leziuni degenerative ale SNC, miocardice,
endocardice, pancreatice)
EPIDEMIOLOGIE
-incidenţă crescută vara şi iarna,
Sursa de infecţie: - purtător de virus, infecţie inaparentă,
- bolnavi,
- apa de canal, bazine de înot.
Transmitere: cale respiratorie sau digestivă;
Patogenie : se multiplică în faringe, intestin (celule epiteliale) ± viremie cu leziuni ale
ţesuturilor şi organelor
Tabloul clinic
-incubaţia: 3-5 zile (2-10 zile)
HERPANGINA: serotipiri - A 2-6,8,10
-debut brusc cu febră, dureri la deglutiţie,vărsături, dureri abdominale, cefalee, mialgii,
-10-20 vezicule care se ulcerează rapid,
-evoluează spre vindecare în 2-5 zile.
BOALA GURA-MAINI-PICIOARE
RINOFARINGITA A21
CONJUNCTIVITA ACUTA HEMORAGICA A24 ( epidemic)
STOMATITA VEZICULOASA A şi B
BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( pneumonii interstitiale; pleurezii uscate)
MIALGIA EPIDEMICA( pleurodinia epidemică Bornholm) B
- incubaţie 3-5 zile,
- debut brusc cu febră, cefalee, dureri intense abdominale şi toracice ( “ gripa diavolului”),
 ± pleurită ± meningită ± orhită;
- evoluează ¬ 4-6 zile cu paroxisme cu durata de 2-10 h cu ascensiunea febrei,
- tratament: salicilati, alcaloizi opiacei în forme intens dureroase
Miocardita ACUTA
PANCREATITA ACUTA prin declansarea unor leziuni de autoimunitate( ac. Antitisulari la
indivizi predispusi genetic: HLA DR3-DR4)
HEPATITA ACUTA VIRALA B3,B5
SINDROM DE ASTENIE POSTVIRALA : epuizare musculară, fatigabilitate, mialgii,
dezechilibru ( infecţia persistentă a muşchiului cu V Coxsackie - ARN viral în biopsia
musculară)
DIAGNOSTIC POZITIV
-clinic,
-izolarea virusului (din exudat faringian, spalatura gastrică, secreţii oculare, LCR, materii
fecale) şi inoculare pe culturi celulare sau la şoarece nn ,
-metode serologice: - reacţii de neutralizare (specifice de tip), - RFC
TRATAMENT
- Nu exista tratament specific;
-tratament igieno-dietetic, simptomatic;
-corticoterapie in meningite, nevrite, miocardite.
VIRUSUL ECHO ENTERIC CYTOPATOGENIC HUMAN ORPHANS
-virus ARN
-fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 31 serotipuri
PATOGENIE - poarta de intrare respiratorie si digestiva,
- multiplicare in epitelii,
- ± viremie în boli febrile cu exantem, meningite, encefalite, mielite.
TABLOU CLINIC
BOLI FEBRILE NEDIFERENTIATE
BOLI FEBRILE CU EXANTEM tip 4,6,9,16,18,25
- erupţie rubeoliforma (tip 9)
- erupţie maculo-veziculoasa
INFECTII CRS- rinofaringite, bronsie, laringite
BDA - epidemie în colectivităţi de copii mici,
MENINGITE SEROASE (tip 4,6,9)
-LCR clar, zeci-sute- mii elem/mm3
 -evoluţie favorabilă, uneori forme prelungite ( 3-4 săpt)
ALTE NEUROINFECŢII:
- encefalite, encefalomielite,
- mielite, forma spino-bulbară,
- pareze, paralizii, poliradiculonevrite
- infecţii persistente ale SNC
LA SUGARI şi COPII MICI –
- infecţii difuze ale SNC sau manifestari grave : necroza hepatica CID
NOU NĂSCUT
- evoluţia este severă, cu letalitate crescută.
PROGNOSTIC
- favorabil - în marea majoritate a cazurilor,
- rezervat - în neuroviroze severe cu paralizii ascendente şi insuficienţă respiratorie

. DIAGNOSTIC POZITIV

- suspectat în meningite + exantem

- izolarea virusului în exudat faringian, LCR, sânge, scaun

- reacţii serologice: RN, R HAI, RFC

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

- Cel al formei clinice

TRATAMENT

-simptomatic

-al formei clinice