1

PLAN DE ÎNGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR:

 DATE OBIECTIVE:
NUME: P
PRENUME: A
SEX: masculin
VÂRSTĂ: 70 ani
OCUPAŢIE: pensionar
RELIGIE: ortodoxă
 DATE SUBIECTIVE:
 Pacientul P.A în vârstă de 70 ani declară că consumă o cafea pe zi, foarte rar
consumă alcool şi a fumat aproximativ 20 de ani.
 Pacientul P.A în vârstă de 70 ani declară că nu se ştie alergic la vreun
medicament.
 Pacientul P.A în vârstă de 70 ani declară că îi place să îşi petreacă timpul în
aer liber alături de familie, iar ca ocupaţie zilnică, acesta se ocupă de
grădinărit.

DIAGNOSTICUL MEDICAL: ULCER GASTRO-DUODENAL

ISTORICUL BOLII: din relatările pacientului, aflu că este cunoscut în antecedente cu ulcer
gastro-duodenal. Pacientul ne măturiseşte că în urmă cu doi ani a fost internat cu diagnosticul
de gastro-duodenită. A început un regim alimentar de cruţare fără prăjeli, fără condimente, nu
a mai consumat cafea şi nici alcool, dar niciun rezultat. De aceea se adresează serviciului
medical pentru stabilirea unui diagnostic şi a unei conduite terapeutice.

MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ:

 Durere în epigastru
 Greţuri, vărsături
 Inapetenţă
 Pirozis
 Insomnie

PROBLEMELE PACIENTULUI:

2
  Alterarea nutriţiei
 Alterarea stării generale
 Dificultate în a se odihni

NIVELUL DE DEPENDENŢĂ:

1. Independenţă: - până la 14
2. Dependenţă moderată - de la 15 până la 28
3. Dependenţă majoră - de la 28 până la 42
4. Dependentă totală - de la 43 până la 56

Nevoia fundamentală/ Nivelul Data

26.01.2021 27.01.2021 28.01.2021 29.01.2021
de dependenţă
Nevoia de a respira şi a avea o 1/1 1/1 1/1 1/1
bună circulaţie
Nevoia de a bea şi a mânca 3/3 2/2 1/2 1/1

Nevoia de a elimina 1 1 1 1

Nevoia de a se mişcaşi a avea o 2 2 1 1

bună postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni 3 2 1 1

Nevoia de a se îmbrăca şi 1 1 1 1
dezbrăca
Nevoia de a-şimenţine 1 1 1 1
temperatura corpului în limite
normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de 1 1 1 1
a-şi proteja tegumentele şi
mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 1 1 1 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1

Nevoia de a acţiona conform 1 1 1 1

propriilor convingeri, de a

3
 practica religia
Nevoia de a fi preocupat în 1 1 1 1
vederea realizării
Nevoia de a se recreea 1 1 1 1
Nevoia de a învăţa cum să-şi 1 1 1 1
păstreze sănătatea
TOTAL 23 20 17 16

NIVEL DE DEPENDENŢĂ Dependenţă Dependenţă Dependenţă Dependenţă

moderată moderată moderată moderată

4
 DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII
ÎNGRIJIRE OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE

1. Alterarea nutriţiei din Îmi propun ca în decurs - Analizez şi aflu că - Ofer pacientului După 3 zile
cauza greţurilorşi de 3 zile, pacientul să nu greţurile se regimul prescris de greţurileşi vărsăturile
vărsăturilor, mai prezinte greţurişi accentuează la medic. se ameliorează, iar
manifestată prin vărsături şi să se mirosuri neplacute, - Administrez pacientul se
inapetenţă. alimenteze şi să se fum de ţigară, tratamentul prescris de alimentează şi
hidrateze corespunzător alimente bogate în medic, cum ar fi hidratează
calitativ şi cantitativ. glucide. antiemetice pentru a corespunzător.
- Aerisesc salonul şi combate greţurileşi
ofer un mediu vărsăturile.
plăcut.
2. Dificultate în a se Pacientul să beneficieze - Sfătuiesc pacientul - Îmi programez Pacientului i s-a
odihni din cauza durerii de un somn calitativ şi să încerce să nu intervenţiile de seară ameliorat durerea şi
în epigastru, cantitativ în cel mai scurt doarmă ziua pentru astfel încât să nu îi doarme apoximativ 6
manifestată prin timp. a putea să se deranjez orarul ore pe noapte.
insomnie. odihnească nocturn de somn.
noaptea. - Administrez antialgice
- Ofer pacientului pentru a calma durerea
seara înainte de în epigastru.
culcare ceai de tei.

5
3. Alterarea stării Pacientul să nu se mai Susţin pacientul şi îl - Administrez medicaţia Pacientul nu se mai
generale din cauza simtă anxios în încurajez că totul va fi antiacidă şiantialgică simte anxios, durerea
pirozisului si a durerii următoarele 3 zile, bine, oferindu-i suport prescrisă de medic. în epigastru
în epigastru, contribuind la acest lucru psihic. şipirozisul au
manifestată prin prin calmarea durerii dispărut.
anxietate. şidispariţiapirozisului.

6
 FUNCŢII RECOLTĂRI DE
VITALE PRODUSE EXAMINĂRI TRATAMENT REGIM
T.A. Puls Resp. Temp.
DATA BIOLOGICE ŞI PARACLINICE ALIMENTAR
mmHg
PATOLOGICE
26.01.2021 140/80 66 18 37°C  EXAMENUL Gastroscopie Inhibitoare ale Se recomadă
mmHg p/min r/min SÂNGELUI: secreţiei gastrice, pacientului să
hemogramă, antiemetice, consume: ouă fierte
leucocite, antibacteriene. moi, paste făinoase
27.01.2021 130/75 68 16 36,8°C trombocite, VSH, fierte în lapte, brânză
mmHg p/min r/min uree, creatinină, de vaci, zarzavaturi
rezervă alcalină, fierte, peşte alb.
amilaze, Se interzic: prăjelile,
28.01.2021 140/70 66 18 36,4°C
ionogramă. grăsimile, slănina,
mmHg p/min r/min
 EXAMEN ceapa, sucurile acide,
SUMAR DE condimentele,
29.01.2021 135/75 64 17 36°C URINĂ murăturile.
mmHg p/min r/min