PLAN DE ÎNGRIJIRE

DIAGNOSTIC INTERVENŢII
OBIECTIVE EVALUARE
DE ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ROL DELEGAT
-Asigur condiţii
corespunzătoare de confort -Recoltarea
fizic şi psihic. produselor de
-Prin discuţii, insuflu laborator: HLG, uree
pacientului încredere în sanguină,
echipa medicală. proteinemie,
-Monitorizez funcţiile vitale ionogramă, glicemie,
şi vegetative. timpul de sângerare
-Instalez sonda de aspiraţie şi coagulare, timp de Pacientul a acumulat
pentru combaterea stazei protrombină, noi cunoştinţe privind
Pacientul să fie
gastrice. colesterol. perioada
Deficit de informat despre
-Recoltez sânge pentru -Administrarea de preoperatorie; este
cunoştinţe privind procedurile
calcularea bilanţului biologic. soluţii perfuzabile bine pregătit
perioada preoperatorii şi să
-Corectez tulburările pentru menţinerea şi preoperator, fizic şi
preoperatorie. fie bine pregătit
hidroelectrolitice prin corectarea psihic.
preoperator.
administrarea de soluţii dezechilibrelor
perfuzabile. volemice:
-Pregătesc pacientul pentru Sol. Ringer, glucoză
intervenţia chirurgicală: 5%
toaletă, ras, pregătirea pielii. -Administrarea unei
-În ziua intervenţiei asigur medicaţii
transportul pacientului în sala preanestezice, la
de operaţie, şi îl asigur că voi indicaţia medicului.
fi alături de el. -Efectuarea de EKG.
-Psihoterapia pacientului.
 -Asigur repausul absolut la -Administrarea
pat până la intervenţia oxigenului. 24.02.2013
chirurgicală în poziţie cât mai -Supravegherea cu Pacientul acuză
comodă. ajutorul monitorului. palpitaţii cauzate de
-Monitorizez funcţiile vitale: -Administrarea efort.
TA, puls, respiraţie. medicaţiei prescrise 26.02.2013
-Corectez tulburările de medic: Pacientul urmează
hidroelectrolitice conform Preductal 2 cpr/zi tratamentul prescris de
ionogramei. -Efectuarea EKG. medic, în urma căruia
Alterarea -Calculez bilanţul starea acestuia se
activităţii Ingesta/Excreta pe 24 de ore. menţine stabilă şi în
cardiace datorită -Explic pacientului fiecare limite normale.
ischemiei tehnică pe care o execut 25.02.20013
Pacientul să pentru a evita stresul. Pacientul este
miocardului
prezinte o bună -Instalez sonda de aspiraţie monitorizat continuu
manifestată prin
circulaţie. pentru combaterea stazei în scopul prevenirii
TA = 100/70
mmHg, gastrice şi evitarea efortului alterării activităţii
P=94/min, din timpul vărsăturii. cardiace.
palpitaţii. -Ajut pacientul în satisfacerea
nevoilor fundamentale pentru
a evita oboseala.
Evaluez efectul medicaţiei
prescrise de medic.
Educarea pacientul să evite
orice fel de efort (fizic sau
psihic).
-Educ membrii familiei să nu
epuizeze pacientul.
 -Până la intervenţia -Administrarea 24.02.2013
chirurgicală şi în ziua soluţiilor perfuzabile, Pacientul acuză
intervenţiei se asigură repaus la indicaţia inapetenţă din cauza
alimentar şi hidric absolut. medicului: vărsăturilor.
-Monitorizez funcţiile vitale: Glucoză 10% 1500 Pacientul necesită
TA, puls, respiraţie. ml alimentare şi hidratare
-Urmăresc tegumentele insulină 12 ui parenterală.
pentru a evalua gradul de Sol. Ringer 500 ml 26.02.2013
deshidratare. Ser fiziologic 500 ml Până la intervenţia
-Corectez tulburările - clorură de sodiu chirurgicală, pacientul
hidroelectrolitice conform 5,8 % 40 ml este alimentat şi
Alterarea nutriţiei ionogramei. - clorură de potasiu hidratat exclusiv pe
– deficit datorită -Calculez bilanţul 7,4 % 20 ml cale parenterală.
prezenţei Pacientul să fie Ingesta/Excreta pe 24 de ore. Vit. B1,B6, C500 – 1f, 27.02.2013
greţurilor şi echilibrat După intervenţia chirurgicală Ca gluconic 1f, Pacientul a suferit
vărsăturilor hidroelectrolitic. -Explic importanţa pe care o Aminosteril 1 fl intervenţia
manifestată prin are alimentaţia şi hidratarea chirurgicală, deci
inapetenţă. adecvată. alimentaţia devine una
-Conştientizez pacientul de cruţare. După
asupra importanţei regimului reluarea tranzitului
alimentar în evoluţia intestinal, alimentaţia
postoperatorie. se reia treptat,
-După reluarea tranzitului se începând de la
revine, treptat, la alimentaţia cantităţi mici de
obişnuită. lichide, apoi alimente
-Prezint alimentele estetic şi în semilichide şi
veselă foarte curată, însoţite alimente uşor
de amabilitate şi bunăvoinţă. digerabile (supe,
piureuri).
 -Asigur repaus fizic şi Administrez: 24.02.2013
alimentar. Metoclopramid 3f/zi Pacientul prezintă
-Aerisesc încăperea. i.m vărsături bilioase
-Instalez o sondă de aspiraţie -Hidratare 25.02.2013
nazogastrică pentru parenterală Pacientul este
combaterea stazei. Glucoză 10% 1500 hrănit parenteral
-Pentru a accepta sonda, educ ml +insulină 12 ui pentru reechilibrare
pacientul să folosească Sol. Ringer 500 ml hidroelectrolitică.
tehnici de relaxare, îl învăţ să Ser fiziologic 500 ml 27.02.2013
inspire profund. - clorura de sodiu Pacientul a suferit
-Monitorizez funcţiile vitale; 5,8 % 40 ml intervenţia
Eliminare -Calculez bilanţul - clorura de potasiu chirurgicală, în urma
inadecvată din Ingesta/Excreta pe 24 de ore. 7,4 % 20 ml căreia are repaus
cauza -Liniştesc pacientul din punct Vit. B1,B6, C500 – 1f, alimentar şi hidric
Combaterea
sindromului de vedere psihic. Ca gluconic 1f, absolut.
vărsăturilor.
ocluziv -Evaluez efectul medicaţiei Aminosteril 1 fl 28.02.2013
manifestată prin prescrise de medic. Pacientului i se
vărsături bilioase. După intervenţia chirurgicală: administrează mici
-Încep rehidratarea orală cu cantităţi de lichide.
cantităţi mici de lichide şi 01.03.2013
conform indicaţiei medicului. După reluarea
-Reluarea alimentaţiei tranzitului alimentar,
începând cu cantităţi mici de alimentaţia revine la
lichide, continuând cu normal, treptat
semilichide şi semisolide introducându-se
(alimente uşor digerabile, alimente uşor
necondimentate). digerabile.
-Monitorizez aportul
alimentar.
 -Asigur repausul absolut la - Colaborarea cu 24.02.2013
pat până la intervenţia infirmiera, cu Pacientul prezintă
chirurgicală în poziţie cât mai membrii familiei. dificultate în
comodă. - Colaborarea cu un mobilizare datorită
-Evaluez gradul de kinetoterapeut. fatigabilităţii
imobilitate şi independenţă al - Administrarea de accentuate.
pacientului. antialgice, înainte de 25.02.2013
După intervenţie: mobilizare, la Pacientului i se
-Asigur repausul la pat în indicaţia medicului: asigură repausul la pat
poziţie Fowler. Algocalmin 1 f i.m pentru evitarea
-Elaborez împreună cu epuizării fizice.
pacientul un program adecvat 26.02.2013
Alterarea
de mobilizare. Pacientul se
mobilităţii din
Creşterea gradului -Monitorizez toleranţa la efort mobilizează în
cauza
de independenţă a (puls, tensiune, respiraţie). vederea deplasării la
intoleranţei la
pacientului. -Administrez un antialgic locurile de
efort manifestată
înainte de mobilizare. investigaţie, în sala de
prin fatigabilitate.
-Încurajez pacientul să facă tratamente.
mişcare activă cât mai curând 27.02.2013
posibil. Pacientul nu se
-Explic pacientului avantajele mobilizează în urma
mobilizării precoce asupra intervenţiei operatorii.
procesului de vindecare. 28.02.2013
-Solicit colaborarea Prin stabilirea unui
membrilor familiei pentru program de
sprijinirea pacientului la mobilizare, pacientul
mobilizare, asigurându-i un face mişcări active,
climat de siguranţă. fiind susţinut de
personalul medical.
 -Asigur repausul la pat.
-Pregătesc materialele
necesare pentru efectuarea
Eliminare clismei.
intestinală -Protejez pacientul cu
inadecvată din paravan şi-l conving cu tact şi
Pacientul să
cauza blândeţe să accepte.
prezinte tranzit
sindromului -Conştientizez pacientul în
intestinal în limite
ocluziv legătură cu importanţa
fiziologice.
manifestată prin efectuării clismei.
oprirea tranzitului -Servesc pacientul cu bazinet.
intestinal. -Curăţ şi usuc regiunea anală
după clismă.
-Hidratez pacientul pe cale
parenterală.
-Asigur confortului fizic şi
psihic a pacientului.
-Înlătur factorii de iritaţie
Perturbarea
fizică şi fonică, asigurând un
somnului datorită
mediu liniştit.
durerii şi Refacerea calităţii
-Asigur o poziţie adecvată,
anxietăţii şi cantităţii
care să nu cauzeze durere.
manifestată prin somnului.
-Aplicarea unor tehnici de
treziri frecvente,
relaxare (un pahar de lapte
nelinişte.
călduţ înainte de culcare,
meloterapie, masaje
relaxante).
25.02.2013
Pacientul a eliminat
- Efectuarea clismei numai apa, fără a
evacuatorii. prezenta scaun sau
emisie de gaze.
26.02.2013
Nu se observă nici o
modificare în legătură
cu tranzitul intestinal
al pacientului.
27.02.2013
După intervenţia
chirurgicală, tranzitul
intestinal a fost reluat.
24.02.2013.
Pacientul s-a trezit de
multe ori în cursul
- Administrarea, la nopţii.
indicaţia medicului: 25.02.2013
Diazepam 1 f seara Pacientul nu prezintă
Algocalmin 1f i.m somn odihnitor din
cauza durerilor.
27.02.2013
Obiectiv realizat.
 -Evaluez capacitatea
pacientului de a se autoîngriji
şi apreciez deficitele de
autoîngrijire.
-Evaluez gradul de igienă al
pacientului şi evaluez
obiceiurile privind igiena
personală.
-Ajut pacientul în menţinerea
unei igiene adecvate.
-Monitorizez toleranţa la efort Pacientul a prezentat
Deficit de Pacientul să (temperatură, TA,puls). - Colaborarea cu pe perioada spitalizării
autoîngrijire din prezinte tegumente -Evit oboseala în timpul familia, cu tegumente şi mucoase
cauza intoleranţei şi mucoase curate. efectuării igienei. infirmiera. curate şi integre.
la efort manifestat -Sprijin pacientul să participe
prin dificultatea după puterile sale la
de a respecta efectuarea toaletei proprii.
prescripţiile de -Ajut pacientul în satisfacerea
igienă. celorlalte nevoi
fundamentale.
-Educ pacientul şi familia
acestuia în ceea ce priveşte
importanţa îngrijirilor de
igienă în evoluţia favorabilă a
afecţiunii.
-Felicit pacientul pentru
progresele făcute.
Durerea legată Combaterea -Evaluarea caracteristicile 26.02.2013
 durerii: localizare, intensitate, Durerea se reduce în
durată, frecvenţă. - Administrarea, la intensitatea dar
-Plasez pacientul în poziţie indicaţia medicului: persistă ca o jenă,
antalgică. Algocalmin 1f i.v după administrarea
-Evaluez efectul medicaţiei Piafen 1 f la nevoie analgezicelor.
prescrise de medic. No-spa 1 f la nevoie 27.02.2013
-Învăţ pacientul tehnici de Mialgin postoperator Pacientul necesită
relaxare. i.v calmante după
-Liniştesc pacientul şi îl operaţie.
încurajez să-şi exprime 28.02.2013
de sindromul emoţiile şi sentimentele în Pacientul prezintă
ocluziv, legătură cu starea sa. dureri după
intervenţia După intervenţie mobilizare.
chirurgicală durerii. -Plasarea pacientului în 01.03.2013
manifestată prin poziţie adecvată (Fowler). Pacientului i se
dureri vii -Recomand semnalarea administrează
abdominale. durerii încă de la apariţie. calmante la nevoie.
-Determin pacientul să
practice o respiraţie
abdominală 5-10 minute după
administrarea medicaţiei
analgezice.
-Administrez analgezicul cu
20 – 30 de minute înainte de
mobilizare.
-Evaluez efectul acestuia.

-Asigur un climat de linişte şi - Pansament aseptic

securitate. - Administrarea, la
 -Folosesc tehnicile aseptice la indicaţia medicului:
recoltări de analize şi - Augmentin 1 gr.
tratament. La 8 ore, i.v.
-Menţin un circuit închis cu - Gentamicină 1 f Urmând regulile de
pungi pentru drenajul la 12 ore asepsie necesare
peritoneal, efectuarea - Metronidazol 1 fl administrării
pansamentului cu respectarea la 12 ore tratamentului,
condiţiilor de asepsie. recoltărilor şi
Risc de - Notez aspectul şi cantitatea efectuării
complicaţii pierderilor pentru fiecare dren pansamentelor,
datorită Pacientul să se în parte. pacientul a evoluat
drenajului vindece fără -Educ pacientul ca în caz de favorabil, pacientul s-
peritoneal, a complicaţii. tuse, strănut, vărsături să a vindecat fără
plăgii operatorii, comprime plaga operatorie cu complicaţii.
a mediului mâna în timpul acestor acte..
spitalicesc. -Institui sonda vezicală pentru
monitorizarea diurezei.
-Îndrum pacientul să consume
lichide şi să se alimenteze
corespunzător, să se
mobilizeze precoce pentru
favorizarea tranzitului
intestinal.
-Monitorizez funcţiile vitale
şi vegetative.
-Calculez bilanţul hidric pe
24 de ore.
 -Evaluez nivelul de anxietate.
-Sprijin pacientul să
descopere sursele de
anxietate.
-Încurajez pacientul să
gândească pozitiv.
-Folosesc unele metode de
relaxare. Pacientul este
-Identific cu pacientul cauza anxios încă de la
anxietăţii - teama de moarte. contactul cu mediul
-Ajut pacientul să-şi spitalicesc. Printr-o
Anxietate din recunoască anxietatea. colaborare strânsă cu
cauza lipsei de -Asigur un climat de calm şi - Psihoterapia acesta, şi-a recunoscut
Pacientul să fie securitate. pacientului. temerile şi sursele de
informare
echilibrat psihic. -Diminuez stimulii auditivi şi anxietate şi, astfel,
manifestată prin
teamă, nelinişte. vizuali. prin discuţii
-Răspund la întrebările convingătoare,
pacientului cu amabilitate şi pacientul a asimilat
bunăvoinţă. informaţiile necesare
-Furnizez explicaţii clare înţelegerii
asupra îngrijirilor programate. tratamentului instituit.
-Explicarea tuturor
procedurilor, a tratamentelor
administrate într-un mod
calm, folosind cuvinte
accesibile (pregătirea psihică
a pacientului).
Deficit de -Explorez nivelul de
 cunoştinţe al pacientului
privind boala.
-Stimulez dorinţa de
cunoaştere.
-Educ pacientul şi familia
privind :
- limitarea eforturilor fizice şi
psihice una - două săptămâni,
apoi reluarea eforturilor fizice
treptat până ajunge la normal. Pacientul a fost
Acumularea de noi - va anunţa medicul dacă are Colaborarea cu informat cu privire la
cunoştinţe. febră sau tulburări de tranzit familia. conduita pe care
cunoştinţe privind
intestinal. trebuie să o deţină la
boala, îngrijirile
-educ pacientul asupra domiciliu. Acesta s-a
pre- şi
respectarii dietei (mese mici arăta interesat de
postoperatorii,
şi frecvente), în funcţie de aspectele care privesc
autoîngrijirea la
toleranţa digestivă. vindecarea totală şi,
domiciliu.
-dieta va cuprinde alimente şi astfel, a acumulat
preparate uşor digerabile, cunoştinţele necesare.
care să asigure un aport
suficient de glucide şi un
aport suficient de aminoacizi
necesari regenerării celulare.
-va respecta un orar al
meselor – trei mese principale
pe zi şi două gustări între
mese – fructe
-va reveni la control după o
lună.