Endodontic perforaţie

Stimaţi colegi, În scris acest articol, am fost motivat dorinţa de a împărtăşi cu tine meu puţină experienţă
practică, precum şi pentru a asculta opiniile colegilor noştri străini pe această chestiune.  
 

Perforaţiile poate fi considerat a doua cauza de esec in terapia endodontic. În opinia mea, majoritatea perforaţii sunt
rezultatul de incompetenţă, şi (sau), inexactităţile din medicului.
 

Perforaţii endodontic poate fi definită ca "o comunicare artificială între cavitatea dintelui şi a ţesuturilor
parodontale."Perforaţii poate fi format ca urmare a unui traumatism sau modificări în structura ţesuturilor parodontale
sau paste (resorbtie). Motivul ar putea servi, de asemenea, ca non-operare protsess.Eto perforaţie cariat, care se
bazează pe activităţii microbiene, procese inflamatorii sau degenerative.
 

Perforaţiile operaţionale sunt complicatie iatrogena, şi, adesea, format în timpul prelucrării de gurile de canal de
căutare, care fac rapid de pregătire cavitatea acces în conformitate cu pini ancora şi a altor proceduri operative în
cavitatea dintelui.Problema principală, care implică perforare, este o mare probabilitate de dezvoltare a inflamatiei in
ligamentul periodontal şi distrugerea si pierderea dintilor ulterioare.
 

Perforarea de localizare pot fi împărţite în trei grupe:

 

coronal treia
mijloc treia
apical treia
Perforaţiile apar coronal treilea, de obicei, în cavităţi disecţie de acces şi căutare gurile de canale. De obicei, această
bifurcare perforaţie, şi anume, cavitatea partea de jos a dintelui. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când
căutarea canalelor în dinţi supus la timpul lor, de tratament resorcinol-formol metodă. Complicarea modificările
densitatea materiei şi culoarea cavităţii dentinei partea de jos a dintelui, şi prezenţa de gropi şi zimţate de la Axe
străini şi suliţe.
 

Clear Razele X pot da o mulţime de informaţii înainte de disecţie, cum ar fi îngustarea de col uterin unghiul, coronal
asimetrie axa discrepanţă lung al rădăcină şi coroană şi prezenţa de rădăcini suplimentare, canale, etc Este de dorit
să aibă două imagini, una obţinute la poziţia perpendiculară la tubul de la suprafaţa bucale a dintelui, iar al doilea - la
15 de grade. mezial sau distal. De asemenea, înainte de preparare este de gând să informatii clinice. Palparea din
suprafaţa rădăcină ajută pentru a defini axa lungă a rădăcinilor. Acest lucru este util mai ales în cazurile în care
dintele este tratat cu o coroana si, la o poziţie greşită a dintelui într-un rând. În formarea a cavităţii de acces în dinţi
mai mari cu abraziune puternice sau cu umpluturi de mare, este necesară prudenţă, deoarece anatomie a acestor
dinti sunt susceptibile de a puternic modificate.
 

Perforarea de-al treilea mijloc acolo, mai ales cu canal de manipulare agresiv şi lipsit de griji, creând o cavitate sub
pini ancora şi repetarea tratamentului. Disecţia a cavităţii sub ancora ar trebui să fie făcută cu prudenţă de-a lungul
axei lungi a dintelui. Înainte de a utiliza scaneaza, de preferinţă prin instrument de încălzit pentru a elimina gutaperca
din gura. Puteţi utiliza aparatul de scanare, inclusiv contra-sensul acelor de ceasornic, în scopul de a preveni
formarea unui canal fals. De asemenea, este important pentru a alege dimensiunea unui ac. Dacă încercaţi să se
întindă un canal curbe, sigilate cu ciment, aveţi nevoie pentru a determina pe o imagine, cat timp canalul este
umplut. Dacă, înainte de îndoiţi, puteţi încerca.În cazul în care ciment a intrat în curbă, este probabil cel mai bun nu
pentru a începe o şansă prea mare de perforare.
 

În formarea canalului trebuie să fie răbdare şi precizie. Într-un complex de canale curbate să funcţioneze mai bine de
mână şi, dacă este posibil, un instrument flexibil. Când se lucrează cu mâinile lui risc de perforare este mult mai puţin
decât v-ar mashinoy.Apikalnye perforaţii pot să apară în timpul de prelucrare a canalului, prin folosirea mai mult
decât este necesar, nu, un instrument flexibil în canale curbate. Lor cele mai dificil de diagnosticat.
 

Diagnosticul de perforare - un punct foarte important. Diagnosticul ar trebui să fie plasat imediat. Sângerări intense
din canal, apariţia de dureri acute la Locul de amplasare atipice, schimbarea a instrumentului în canal şi a unor alte
simptome ar trebui să alerteze operatorul şi să-l induce pentru a verifica o perforaţie posibil. Un simptom caracteristic
este o hemoragie lenta continua. Deoarece acest simptom este aproape întotdeauna însoţit de extirpare vitală a
pulpei de un canal îngust, atenţia operatorului vor fi trase la problemă potenţială.
 
Cu toate acestea, atunci când sângerarea falshkanal acordate nu scade, ci creste încercările de a opri de sânge cu
punctele de hârtie sunt inutile. Dacă bănuiţi că există o perforaţie, este necesar, cu toate acestea, pentru a opri de
sânge, se spală şi se usucă canal şi apoi încercaţi să găsiţi cele continuarea adevărată a canalului. Odată ce canalul
de adevărat este găsit, este nevoie să se extindă, şi apoi se concentreze pe definirea amplasarea şi mărimea
defectului. O modalitate buna este de a pune din PIN canal de hârtie uscate. După îndepărtarea, aceasta va rămâne
un fir de sânge - urme de perforare. Mărimea şi localizarea defectului, astfel cum pot fi determinate de un dosar
subţire, care este introdus în loc de o perforaţie posibil. După contactul cu instrumentul în perforaţii, se simte ca ceva
vâscos şi lipicios. Este într-adevăr ajută cu fişierele de intrare X-ray. De asemenea, în diagnosticul de perforare pot fi
de ajutor apex locator.
 

Tratamentul şi Prognozei
 

După perforare este diagnosticată, tratamentul ar trebui să vizeze de etanşare eficientă a perforare a reduce la
minimum prejudiciul si infectie a tesuturilor inconjuratoare.
Un tratament de succes şi prognostic bun sunt depinde de mulţi factori:
 

localizare
perioadă de timp în care a fost descoperit de perforare
mărimea defectului
Gradul de deteriorare în ligamentul periodontal
biocompatibilitatea materialului utilizat pentru închiderea de perforare
material de capacitatea de a crea un sigiliu ermetic
Cei mai importanţi factori sunt amplasarea de perforare şi de timpul scurs de la începuturile sale, la închidere. Pentru
un prognostic mai bun, perforare trebuie să fie închise cât mai curând posibil. Şansele de succes scădere brusc
atunci când perforaţia este închis în vizita următoare. Când perforaţie este format, operatorul trebuie să fie calm,
rapid sigilaţi-l şi speranţă pentru cel mai bun. Chiar şi în cele mai bune condiţii, perforaţie agravează în mod
semnificativ prognosticul de tratament endodontic.
 

Pentru tratamentul de perforaţii au fost publicate numeroase lucrări în care autorii recomanda utilizarea dintre cele
mai renumite non-chirurgicale, cum ar fi materiale de amalgam, Kavita (Cavit), gutapercă, oxid de zinc-evgenolovy
ciment, hidroxid de calciu. In experimentele efectuate pe animale de către acestea, rezultatele pozitive au fost
obţinute, dar niciuna dintre aceste materiale nu sunt aratate el însuşi cel mai bine.
 

Atenţia sa concentrat pe problema de material de ieşire prin perforaţii în parodontiul. Oslander (Ausländer), cu co-
condensarea a metodei amalgam protejeaza mucoasa folie de indiu. Tehnica este o bucată de folie de zapakovyvanii
de indiu în a defectului şi apoi amalgamoy.Predpolagalos umplere că amalgamul şi folie de indiu formeze o masă
omogenă după amalgam se întăreşte.
 

Aguirre (Aguirre) si colegii sai au demonstrat mai târziu că tratamentul defectelor bifurcaţiei, rezultatele sunt mai bune
atunci când se utilizează gutaperca, sau pur şi simplu amalgam, fără folie. Într-unul, cu toate acestea, autorii de
solidaritate: tratamentul de perforaţii, materialul nu ar trebui să fie crescute în parodontiul, deoarece, în caz contrar,
ţesuturile dezvolta procese care duc la distrugerea aparatului de dinte de sprijin. Motivul - stimularea mecanica. Chiar
dacă aţi utilizat un material biocompatibil. Prin urmare, nu există ", conceptul de matrice internă" a creat Lemon
(Lemon).
 

"Conceptul de matrice interne," mai ales în combinaţie cu microscop dentar este o tehnica eficienta si spectaculoasa
pentru tratament disponibil de la 1 mm sau mai multe perforaţii tehnica metodom.Eta nechirurgical este de a plasa un
defect de material biocompatibil pentru controlul hemostazei şi pentru a preveni pereplombirovki. Ceva de genul că în
interiorul matricei. Apoi, a pus non-absorbabile materiale pentru închiderea ermetică a defectului. Deoarece
materialul din interiorul matricei nu poate fi îndepărtat după injectare, prin urmare, acesta trebuie să fie sterile şi
biocompatibil cu ţesuturile vii. Materialele îndeplinesc aceste cerinţe pot să conţină oase hladokost, demineralizată,
sulfat de calciu si colagen absorbabile (Collatape, Colla-Tec, Inc, Plainsboro, NJ). Regeneranta materialul ar trebui
să fie familiar şi confortabil pentru operator. De exemplu, ciment ionomer de sticlă, amalgam. Amalgam - chestii
foarte bine, dar dacă este accidental eliberat in tesuturile parodontale, la nivel osos este format rapid defect.
 

Zinc-oxid-evgenolovy ciment este resorbit, fără formarea defect în parodontite. Reacţie a ţesutului colagen este
satisfăcător, se dizolvă şi se înlocuieşte cu os (Ibarrola et al. 1985). Hladokost 3-6 luni duce la formarea de o capsulă
de ţesut conjunctiv (Hartwell, Anglia 1993). Agregat trioxid de minerale declanseaza formarea de ciment osteoid cu
un ţesuturi răspuns mult mai bine decât în amalgamul (Pitt Ford et al. 1995). Materialul cel mai preferat pentru astăzi
- o trioxid de agregate minerale (MTA) a propus Torabineyad (Torabinejad) şi co-lucrătorilor.
 
Cel mai bun prognostic - cu perforaţii sigilate nemedlenno.Prognoz îmbunătăţeşte odată cu creşterea distanţei de la
apex.În cazul în care perforare este situat în al treilea coronal, tratamentul orthograde este justificată. În cazul în care
prejudiciul a treia de mijloc, este cea mai eficientă metodă chirurgicală. În ceea ce priveşte a treia apical, există o
preferinţă apeksektomii, amputare sau hemisection.
 

Tratamentul de bifurcare de perforaţii

 

Acest tip de perforaţie este foarte comună şi are un prognostic bun în cazul în care defectele s-au umplut imediat si
fara probleme parodontale în acest domeniu. Practic stantare este in cautarea unui canal subţire. Dacă a existat
sânge, trebuie să continuăm să căutăm pe canal, deoarece dacă nu este găsit, atunci nu are nici un sens la perforaţii
aproape, astfel cum necesitatea de a elimina orice dinte sau rădăcină. Foarte adesea, canal poate fi găsită cât mai
curând determinată de perforare din imagine.
 

Imaginea prezinta raportul de perforare şi canal adevărat şi operatorul vede în direcţia dreptul de a căuta. Odată ce
canalele sunt găsite, acestea ar trebui să fie extinse şi completate de către lungime de lucru. Pentru irigare este mai
bine să folosiţi cel puţin antiseptic agresive, cum ar fi solutie salina, astfel încât să nu irita deschide buchet
perforaţii. Apoi, perforaţie Bur spate conice oarecum aprofundate de către cavitatea unui dinte de a organiza
materialul. În fiecare canal se introduce un fişier mare, astfel încât să nu ajungă la apex si gura obturiroval.
 

Apoi, in portii mici, pentru a se potrivi sticla ionomer perforare ciment şi uşor ambalate. Toate partea de jos este
închis cu ciment şi pachete. După Cimentul se intareste, şterge fişierele. În cazul în care defectul este extinsă, este
posibil să se pună o bucată de folie de platină perforaţie recoaptă, care este închis cu ciment. În viitor, la fiecare 6
luni. prin X-ray de control.
 

Tratamentul de perforare ca un canal suplimentar

 

Dezavantajul de ambalare perforaţii de aproape este faptul că operatorul nu poate controla pe deplin libera de
material de umplutura. Unele perforaţii pot fi ambalate cu o eliberare semnificativă de material în parodontiul care
duce la inflamarea ţesuturilor, în care vom încerca doar să păstreze o stare fiziologică. Pe de altă parte, în cazul în
care nu este pe deplin de ciment golurile propakoval defect vor fi pline de bacterii si toxinele acestora. În cazul în
care distanţa dintre canal şi ligament parodontal este suficient de mare şi este o provocare la metoda obişnuită de
etanşare, perforare pot fi extinse şi sigilate ca un canal regulat.
 

In aceasta tehnica, de asemenea, au probleme serioase. Multe dintre perforare de acest tip sa iasa la suprafata
bucale sau lingual al rădăcină şi este dificil să se stabilească locaţia exactă a priza. În cazul în care randamentul pe
suprafata proximal, este posibil sa se masoare toate distantele cu mai multă precizie. Un instantaneu al
instrumentului pentru a stabili lungimea şi canal este pregătit în mod obişnuit. Apoi, sigilate cu gutaperca folosind
condensare laterală.
 

Ridicarea de perforare a canalului laterale ca

 

Acest lucru se aplică la perforaţii scurte si destul de larg. Aceste defecte nu pot fi sigilate cu metoda descrisă mai
sus.Tratamentul chirurgical este posibilă numai în cazul în care defectul nu se extinde la suprafaţa orală. În astfel de
cazuri, metoda cea mai simpla si destul de fiabile este de a pregăti pe canalul principal si umpland-o cu gutaperca cu
condensare laterală. Astfel, perforaţie Propack pe partea, ca canalul lateral. Dacă eşti norocos, atunci defectul va fi
sigilată şi ligamentul afectat este restaurat. O soluţie mai complicată va fi tratată de către "matrice interior".
 

Microchirurgicale de tratament
 

Indicatii pentru acest tip de tratament se produce atunci când prognosticul tratamentului conservator este
slabă. Unele dovezi: perforare mari, inaccesibilitate, defecte resorbtie, eşecul de tratament conservator şi o
îndepărtare semnificativă de material în afara defectului. După crearea accesului la perforare, operatorul ar trebui să
investigheze defect sub mare focalizare. Spectacol hemostazei, purificare a defectului, irigarea cu steril de bumbac
mingea fizrastvorom.Gemostaz lumină sulfat de fier sau epinefrina. După ce a lucrat câmp este pregătit, defectul
poate fi reparat de către orice material biocompatibil de umplere.
 
Metoda este o metodă combinată în care defectul este închis din interiorul dintelui, şi apoi îndepărtat chirurgical
excesul de material din parodontale. Unii cercetători au demonstrat beneficiile acestei metode în tratamentul de
perforaţii complicate, în special în zonele de col uterin şi bifurcare, care au, de obicei, cel mai rau prognostic. În
aceste cazuri speciale, de intervenţie pur terapeutice poate conduce la o atrofie lentă a parodontiului, care agraveaza
prognosticul de chirurgie în viitor.
 

În caz de eşec în tratamentul de bifurcatia perforatii poate fi efectuată hemisection, radacina de amputare sau
replantare, în funcţie de nivelul oaselor conservate, raportul dintre coroana si radacina, iar unghiul de rădăcină.
 
Sursa: www.stomatolog.md