Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Anestezia insuficienta este frecvent intalnita in situatia unei pulpite acute , in special la
Molarii mandibulari
EXPLICATIE POSIBILA = anestezicele uzuale nu au efect asupra fibrelor pulpare C, care
sunt activate si participa la transmiterea durerii in cazul inflamatiei acute
SOLUTII: Eugenol 1-2 min aplicat pe supraf dentinara(la niv perete pulpar/ parapulpar),
deoarece acesta este activ atat asupra fibrelor A, cat si C pentru ca permite deschiderea
camerei pulpare. Apoi se injecteaza anestezic intrapulpar ( dureros, insa cu efect imediat si
profund) -efect controversat
alternative: anestezia intraligamentara, intraosoasa sau intrapulpara
• “X-TIP" -acul perforator ramane in os, este gol in interior, astfel incat la nivelul
acesta sa se poate insera acul pt anestezia propriu zisa
● Blocajele
● Pragurile
● Irigare insuficienta
● Lipsa mentinerii permeabilitatii canalului pe toata lungimea de lucru
● Instrumentare inadecvate: ac kerr de calibru mai mare
18. Etiologia transportarii apicale
• Nerespectarea curburii radiculare-instrumentul endo e drept si are tendinta de a reveni
la aceasta forma
● Incercarea necorespunzatoare de a depasi un prag, pe masura ce diametrul acului
creste
● indepartarea structurii peretelui canalului in exteriorul curbei canalului in ½ apicala
● Muchiile instrumentului sunt fortate si apare tendinta de suprainstrumentare in ⅓
convexa a canalului si acumularea de dentina in concavitatea canalului situata coronar
● Are o forma eliptica formata in apropierea foramenului apical in peretele exterior al
canalului care capata forma de clepsidra
● Ace kerr de calibru mai mare
19.Elementele ce favorizeaza producerea pragurilor
1. cavitate de acces inadecvata
2. instrumentar endo de calibru prea mare
3. instrumentar rigid, lipsit de flexibilitate
4. absenta precurbarii acelor
28. Rolul jucat de freza de tip trepan pentru indepartarea pivoturilor metalice
fracturate
creaza un sant de jur imprejurul pivotului pentru a putea fii prins si indepartat
• frezele tip trepan = utilizate in degajarea pivoturilor fracturate
ca un cilindru , cu capatul inactive
Evidentierea,degajare si mobilizarea fragmentului de pivot
(Freza tip Trepan – tub metalic, se monteaza la piesa contraunghi si act ca un bisturiu
circular- orificiile sunt pt evacuarea DDR (+lavaje))
??? mai las asta? Esecul unui tratament endodontic poate aparea si in urmatoarele situatii:
• infiltratii marginale- de-a lungul obturatiei de canal prin:
• pierderea integritatii restaurarii coronare (fractura)
• absenta adaptarii marginale a restaurarii coronare
• recidiva de carie, carie secundara
• patologie parodontala marginala netratata
• fractura radiculara- determinata de utilizarea incorecta a unui pivot
• disfunctie ocluzala - determinata de restaurarea coronara incorect adaptata
• utilizarea microscopului operator sau lupelor pt o imagine cat mai clara si perfect
iluminata a campului operator
M1 max prezinta in 77-85% din cazuri - al 2 lea canal la nivelul radacinii MV numit MB2
(mezio bucal 2)
ACEST CANAL E INTODEAUNA SITUAT PALATINAL DE CANALUL MV
Diametru de largire: MV, DV- ISO 30-35
P- ISO 45-60
METODE
1. metoda tactila
-ce se traduce prin senzatia de stramtorare a canalului in timpul permeabilizarii, acul se
scoate din canal si se compara cu lungimea fixata pe RX
2. Metoda clinico-radiologica
-radiografii dentare cu acul introdus in canal pana in zona de constrictie apicala ( se scade
1mm)
3.metoda dick
- ce utilizeaza o singura radiografie si o formula dupa tipul D=Ad/a
D= lungimea reala a dintelui, A= lungimea acului introdus in canal,
d=lungimea dintelui pe radiografie, a=lungimea acului pe radiografie
4. Metode electronice-Apex Finder gen
58. Explicatia modificarii proprietatilor fizice ale tesuturilor dentare la dintii devitali
-diminuare rezist structurala-risc fractura
-scaderea rezist structurilor dure dent la dd devitali
1. Modif prop fizice ale tesuturilor dentare: s-a luat in discutie deshidratarea dentinara,
care antreneaza slabirea retelei de colagen dentinar
2. Pierderea de testuturi dure dentare: leziuni cu pierdere de subst (carioase/ non-c);
dimensiuni cav de acces, indepartare tavan CP
4. pierderea sensibilitatii proprioceptive modificarea pragului de perceptie a
solicitarilor ocluzale
67. Functiile principale ale bontului realizat pe baza unui pivot endodontic prefabricate
(bontul poate fi considerat extensia supragingivala a pivotului)
- a crea o platforma accesibila pentru restaurarea finala
- a transfera spre suportul radicular fortele la care restaurarea va fi supusa
76. Importanta cantitatii, calitatii si situarii structurii dure dentare restante pentru
restaurare
Grosimea dentinei radiculare restante trebuie sa asigure rezistenta la solicitarile
ocluzale ce sunt transmise de-a lungul pivotului.
Cantitatea de structura dentara supragingivala poate fi decisiva in decizia de utilizare
a pivotului, uneori fiind necesara aplicarea unei metode de eruptie fortata prin terapie
ortodontica
Trebuie sa fim atenti si la eventualele fisuri existente pt ca acestea se propaga de-a
lungul dentinei radiculare -> aparitia ulterioara a fracturii radiculare
78. Criterii de selectie a metodei de restaurare a dintilor tratati endodontic (luat din alt
curs fata de restul sub)
• in functie de cantitatea de tesuturi dure dentare restante sanatoase
• in functie de pozitia d pe arcada
• in functie de tipul de ocluzie
• in functie de solicitarea dintelui (izolat/element de agregare)
• in functie de solicitarea determinata de dintii antagonisti
• In functie de caracteristicile anatomiei radiculare respective (dimensiuni axiale si
transversale, directie si curburi)
79. Rolul jucat de pivot in corelatie cu restaurarea de durata directa sau indirecta
Restaurarea finala poate fi restaurare directa (obturatie) sau indirecta (coroana de invelis)
- restaurare directa: obturatie avand drept element central pivotul endodontic prefabricat, cu
redarea caracteristicilor morfo-functionale coronare(rol in ancorarea si rigidizarea
materialului de obturatie, in vederea mentinerii acesteia)
- restaurare indirecta:
* bont coronar direct: are rol in ancorarea si armarea bontului coronar direct => cresterea
rezistentei bontului
* dispozitiv corono-radicular, urmat de o microproteza unidentara (coroana de invelis)
*varianta: fibre de polietilena acoperite cu sistem adeziv fulate direct in canalul radicular si
fotopolimerizate in situ(Ribbond)
Peroxidul de hidrogen
-cel mai frecvent in solutii apoase stabilizate C= 30-35%
-si sub forma de geluri dioxid siliconice, unele fotoactivabile c de 35%
-este caustic, elibereaza radicali liberi toxici
-Solutiile de concentratie mare, termodinamic instabile-refrigerate si pastrate in recipiente de
culoare inchisa.
-Utilizat in tehnica de cabinet tip power bleaching, cu sau fara activare luminoasa sau laser.
Perborat de sodiu:
-pulbere sau dif preparate
- stabil cand e uscat
-Material de electie in decolorarile intracoronare tip “walking bleach”
115.Enumerati factorii care intervin in recolonizarea unui dinte tratat endodontic care
are o obturatie de canal satisfacatoare (slide nr25 ,curs Dr.Chirila 25-29 mai 2020)
1. Difuzarea scazuta a agentilor antimicrobieni
2. Intrarea celulelor in stari cu energie scazuta
3. Diferentierea in subpopulatii tolerante
4. Expresia genelor de rezistenta antimicrobiene specifice biofilmului
116. Microbiota infectiei endodontice secundare (slide nr19,curs Dr.Chirila 25-29 mai
2020) sau slide nr 20-21
-Enterococcus faecalis
-Streptococus spp
-P.micros
-F.necrophorum
- Bacteriile din stare latenta in canale, uneori devin mai agresive din cauza schimbariilor
mediului local
-Anumite Bacterii precum Enterococcus Fecalis intra in tubulii dentinari si nu mai sunt
eficente medicamentele si componentele antimicrobiene
- Aceste bacterii supravietuiesc ani intregi datorita caracteristicilor lor fiziologice unice si
devin active ulterior ce determina persistenta infectiei endodontice.
EXAMEN CLINIC
1. INSPECTIE:
- la niv dintelui - carii, restaurari infiltrare, linii de fractura, discromii si aprecierea
igienei
- la niv mucoasei si gingiei - modificari de culoare, volum, inflamatii, ulceratii sau un
eventual traiect fistulos (dinte devital)
!! stabilim originea si directia fistulei cu con de gutaperca si rx !!
Drenarea infiltratului inflamator spre ext se poate realiza la nivelul gingiei fixe, vestibulului
sau in zona sulculara strabatand fibrele lig paro.
2. PALPARE: (presiuni digitale la niv radacinilor si apexurilor) determinam
sensibilitatea zonei (anomalii periradic sau zone inflamate)
3. PERCUTIE:
- raspuns pozitiv = inflamatie a lig paro
- sensibilitate la percutia in ax = patologie endodontica
- sensibilitate la percutie transversala = afectare parodontala
4. MOBILITATE DINTI:
- depinde de integritatea complexului de sprijin + gr de inflamare a lig paro
- mobilitate mare = afectare parodontala(BP)
- posibile alte cauze - fracturi, traume recente -> alterare inflamatorie a lig paro
5. PARODONTOMETRIE:
- daca exista tumefiere localizata ce implica sant ggv - dificil de precizat daca e abces
endo sau abces paro
- abces endo - dinte devital !!
- adancime sant ggv normala = lez endo
- un sigur perete= lez endo si fractura verticala radiculara
- mai multi pereti= lez paro
6. TESTE VITALITATE:
- termice, electrice, foraj explorator
- negativ = endo
- pozitiv = paro
7. Rx + evidentierea prin colorare a eventualelor fisuri radiculare
- fazele initiale ale resorbtiei osoase de cauza endo - se limiteaza la os spongios