Fisa de evaluare

 INFORMATII PACIENT:

Nume si prenume:
Data nasterii:
Varsta:
Sex:
Diagnostic:

Numar de telefon:

 DETALII EVALUARE

Alergii:

Istoricul bolii:

Antecedente personale patologice:

Antecedente heredocolaterale:
 Testul Autet:

 Testul celor 4 statii articulare:

o Ascendent
o Descendent

 Verticala lui Barre:

TESTE FUNCTIONALE:

 Testing ocular:
o Urmarirea unui obiect:

o Convergenta si divergenta:

o Ochiul dominant:

 Test ATM:
o Linia incisivilor:
o Pierderea verticalitatatii:
o Testul click (deschide si inchide):
o Testing muscular (temporali, maseteri, pterigoidieni)

 Evaluarea centurii scapulare:

 Diafragma – mobilitatea toracica:

 Testare musculara:
 Test de alungire (coxo-femural):
o Scurtare:
o Alungire:

 Pozitie sacrum si coccis

 Teste vestibulare:
o Testul Romberg

o Fukuda:

o Modificate:

 Testarea membrului inferior:

o Picior:
 Boltele plantare:
 Halucele:
 Tendonul lui Ahile:
 Maleolele:
 Mersul:

o Genunchi:
 Pozitie:
 Patela:

 Testul Bassani

 Testul police – coloana:

 Examen tridimensional:
-plan frontal anterior:

-plan frontal posterior:

-plan sagital:

-plan transversal/orizontal:

 Cicatrice activa

 Testarea echilibrului si coordonarii:

  Evaluarea mersului si prehensiunii:

 Evaluarea ADL- urilor

RECOMANDARI:
-

OBIECTIVE GENERALE:
-
OBIECTIVE SPECIFICE:
-
-
-
-
-
ANEXA: