Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Opcr 4 17 1 PDF
Opcr 4 17 1 PDF
Caria dentară este un proces distructiv cronic al țesuturilor dure dentare, fără
caracter inflamator, producând necroza și distrucția acestora, urmate de cavitație
coronară sau radiculară. Caria se dezvoltă numai pe dinții în contact cu mediul bucal și
niciodată pe dinții complet incluși sau foarte bine izolați de mediul bucal.
Caria dentară reprezintă un proces patologic localizat care se desfășoară în
țesuturile dure dentare după erupția dinților fiind influențat multifactorial, se manifestă
prin tulburări metabolice și este caracterizat prin demineralizarea superficială, în focar,
a unei părți anorganice de smalț, distrucția matricei lui organice și, în final,
ramolismentul țesuturilor dure dentare cu formarea ulterioară a defectului cavitar în
smalț și dentină, iar, în urma netrării la timp, este însoțită de complicații inflamatorii din
partea pulpei și a periodonțiului.
Caria este un proces dinamic desfășurat la interfața dintre placa bacteriană și dinte.
Transformarea leziunii carioase inițiale reversibile necavitare într-o leziune cavitară este
consecința perturbării echilibrului dintre procesele permanente de demineralizare și
remineralizare.
Caria este o boală multifactorială caracterizată printr-o distrucție localizată a
țesuturilor dure dentare sub acțiunea microorganismelor.
Procesul carios este caracteristic organismului viu. După moarte, țesuturile dure
dentare rămân aproape neafectate
2. Clasificarea cariei dentare după Black, după profunzime și după evoluție clinică.
După Black:
Clasa I – include cavitățile situate în șanțurile și gropițele smalțului pe suprafața
ocluzală a molarilor și premolarilor, în șanțurile și gropițele vestibulare sau orale, la fel
și în gropițele orale ale incisivilor superiori.
Clasa II – include cavitățile situate pe suprafețele proximale ale molarilor și
premolarilor.
Clasa III – include cavitățile situate pe suprafețele proximale ale dinților frontali,
fără lezarea unghiului incisiv.
Clasa IV – include cavitățile situate pe suprafețele proximale ale incisivilor, cu
lezarea unghiului incisiv sau imposibilitatea păstrării acestuia.
Clasa V – include cavitățile situate în treimea cervicală pe suprafața orală a tuturor
dinților.
Clasa VI – include cavitățile situate pe marginea incizală sau vîrful cuspizilor.
După profunzime:
maculă
superficială
medie
profundă
Mijloace fizice:
a) folosirea instrumentelor ascuțite și tăioase
- pentru smalț: pietre de carborund sau diamantate,cu turații de 4000-5000 rpm
- dentina: freze, turații mici: 600-2000 rpm
- se lucreaza cu întreruperi dese
b) analgezia prin răcire – cu clorura de etil, jet, aplicare pe buleta de vată – provoacă
dureri vii în momentul aplicării.
Sunt diferite metode de racire - jet de aer - anestezia se obține în cîteva minute.
Mijloace chimice:
a) substanțe chimice cu acțiune locală – paraformaldehida, Nafestezina
b) anestezia cu injecție
c) electroosmoza se bazează pe o difuzie mai profundă a amestecului în canaliculele
dentinare cu ajutorul curenților alternativi
d)anestezie generala
Țesuturile moi ale pacientului sunt protejate prin aplicarea digii sau, dacă nu este
folosită diga, limba și obrajii sunt îndepărtați cu oglinda, rulouri de vată, aspiratorul de
salivă; se lucrează atent cu piesele de mână, mai ales cu discurile; piesele nu se opresc
imediat din rotație, așa că trebuie îndepărtate atent din cavitatea bucală; prepararea
trebuie făcută atent pentru a nu deschide camera pulpară și a nu leza pulpa.
Pacientul stă culcat pe fotoliu, doctorul schimbă poziția, înălțimea fotoliului așa ca
să-i fie comod să lucreze și să aibă acces în cavitatea bucală.
Medicul trebuie să aibă o poziție comodă pe scaun, spatele să fie drept, genunchii
îndoiați în unghi de 90°.
Există 3 poziții esențiale: în fața pacientului (ora 6), în dreapta (ora 9) în dreapta
spate (ora 11), dar cea mai ergonomică poziție a medicului este din spatele pacientului.
ora 6 – pentru dinții mandibulari anteriori, posteriori, maxilari anteriori. Avantaj:
pacientul poate să întoarcă capul spre medic.
ora 9 – pentru dinții mandibulari și maxilari posteriori fața vestibulară și ocluzală.
ora 11 – se văd cele mai multe zone ale cavității orale.
Medicul poate să lucreze și în picioare, dar se recomandă ca 60% din timpul de lucru să
fie petrecut pe scaun pentru a preveni eventuale afecțiuni ale coloanei vertebrale.
Lucrare practică №5
Tema : Prepararea cavităților carioase de clasa I după Black. Varietăți.
Extensia cavității carioase – sunt create contururile externe definitive ale cavității;
freză fisurală sau con invers din aliaj dur sau diamantată;
Cu o freză sferică prin mișcări dinspre planșeu spre exterior se înlătură smalțul care
atârnă în gol până când pereții cavității sunt verticali. Extensia se face până la zonele
imune.
Lărgirea: turbina cu răcire aer-apă, freze fisurale sau con invers diamantate sau din
aliaj dur.
6. Exereza dentinei rămolite (necrectomia).
În caz că planșeul cavității are grosime prea mică și este pericolul de deschidere a
camerei pulpare, este permisă păstrarea dentinei pigmentate, dacă este dură și netedă,
rezistentă la îndepărtarea cu excavatorul iar la examinarea cu sonda se aude sunet
crepitant.
Planșeul se prepară plat, orizontal, se evidențiază unghi drept între planșeu și pereți.
Se face cu freza în formă de con invers orientată spre planșeu. În caz de carie profundă
pereții nu se prepară până la nivelul planșeului. Se prepară cu freza sferică și se lasă
concav.
Clasa II după Black include cavitățile carioase situate pe suprafețele proximale ale
premolarilor și molarilor.
tunelizare (cu o freză sferică diamantată se pătrunde prin foseta ocluzală mezial
de creasta marginală sau de pe fețele vestibulară/orală);
scobitură (cu o freză sferică diamantată se pătrunde prin creasta marginală);
acces direct, dacă lipsește sau este distrusă fața proximală a dintelui vecin, sau
este tremă.
5. Noţiune de cavitate accesorie.
6. Caracteristica.
Cavitatea accesorie:
Cavitatea orizontală – cavitate care rezultă din prepararea unei cavități carioase de
pe altă suprafață sau din necesitatea creării accesului spre caria proximală prin
intermediul suprafeței ocluzale sau din necesitatea de a forma o retenție.
Peretele pregingival nu trebuie să se extindă mult spre colet pentru că în această zonă
smalțul și dentina sunt subțiri, unghiul intern și cel extern sunt drepte, nu se face
bizotare.
Cavitățile de tip MOD sunt indicate în cazul cînd sunt prezente cavități carioase
masive pe ambele suprafețe proximale ale aceluiași dinte, reieșind din necesitatea creării
cavităților accesorii pentru retenția ambelor cavități, se realizează un șanț ce traversează
mezio-distal suprafața ocluzală.
Cavitatea MOD mai poate fi indicată ca element de agregare pentru punți dentare.
Lucrare practică №7
Tema: Prepararea cavităților carioase de clasa III, IV după Black.
Varietăți.
Clasa III după Black include cavitățile situate pe suprafețele proximale ale dinților
frontali, fără lezarea unghiului incizal.
Este de dorit ca accesul să fie dinspre oral pentru a păstra esteticul feței vestibulare.
Se permite accesul dinspre vestibular în următoarele cazuri:
Clasa IV după Black include cavitățile situate pe suprafețele proximale ale dinților
frontali cu lezarea unghiului incizal.
Accesul poate fi făcut ațât dinspre incizal cât și dinspre oral sau vestibular, întrucât
nu sunt obstacole pentru freză
exereza se face cu toporiști Black, freze sferice extradure, bizotarea cu freze cilindrice
fine.
Cavitatea are contur oval sau renal cu pereții gingival, ocluzal/incizal, mezial și
distal perpendiculari (90º) pe planșeu, care este paralel cu axul longitudinal al dintelui,
urmând conturul feței vestibulare, nu are colțuri, pereții trec rotunjit unul în altul, se
efectuează bizotarea. (dacă se prepară în cement nu se bizotează dar se face o retenție
mecanică cu freza con invers).
Prepararea poate fi făcută dinspre vestibular, oral sau ocluzal, cavitatea este foarte
accesibilă.
Cavitatea pe marginea incizală are forma unui șanț cu fund ușor îngustat, adâncime
de 1,5-2mm, marginile sunt cruțate.
Lucrare practică №9
Tema : Prepararea cavităților carioase atipice și profunde.
1. Cavităţi atipice.
Cavități profunde – așa un tip de leziune carioasă, când între camera pulpară și
cavitatea carioasă, sub un strat de dentină necrozată, se află un perete fin (cu o grosime
de cca 0,5mm) format din dentină decalcifiată și ramolită, dar încă viabilă.
excavator, freza sferică diamantată, sferică extradură, pară extradură, con invers
diamantată, cilindrică diamantată, cilindrică cu vârf activ, sondă.
6. Particularităţile formării fundului cavităţilor profunde.
Este un aparat care aspiră saliva împreună cu resturile de țesut șlefuit. Are un capăt
din metal sau plastic care se schimbă după fiecare pacient. Cel metalic se sterilizează, ce
plastic nu. Capătul plastic poate lua diferite forme pentru a putea fi fixat în cav. buc.
Diga este un material utilizat pentru izolarea dinților de operat și a dinților adiacenți,
de mediul umed al cavității bucale
Componente:
Cauciucul: izolare
dimensiuni: 12,5 x 12,5 sau 15 x 15;
grosime: subțire (0,12), medium (0,20), gros (0,25), extragros (0,30),
grosime specială (0,35);
culori: verde, albastru, maro, roșu, negru);
Rama: fixează perimetrul cauciucului
Young – cadru metalic în formă de U;
Starlite Visufram – cadru din plastic în formă de U;
Nygard – Ostby – cadru din plastic de formă ovalară cu o față concavă și
una convexă – permite mulare pe fața pacientului;
Clamele: fixează cauciucul pe dinte/dinți și realizează retracția gingivală
inel întrerupt
braț
icuri
orificii pentru forceps
Cleștele perforator: instrument pentru perforarea cauciucului; pe un braț are un ic
perforator, pe celălalt un disc mobil cu 5 orificii cu diametru diferit în care
pătrunde icul
Forceps: îndepărtează brațele clamei pentru a o aplica pe convexitatea dintelui;
Șablon: ștampilă cu care se aplică pe cauciuc un marcaj orientativ ce indică
poziția dinților;
Fire: sunt plasate în spațiul papilar dacă sunt contacte interdentare – fixează
cauciucul;
4. Variantele de clame.
Avantaje:
Dezavantaje:
6. Pregătirea digii.
Indicații:
Dentina artificială (ciment oxisulfat de zinc) se prepară din pulbere și lichid prin
malaxare pe o plăcuță de sticlă mată, cu o spatulă metalică până la o consistență dorită.
simplețe în utilizare;
etanșare bună a cavității
rezistență insuficientă la agenți mecanici
indiferență față de pulpa dentară, substanțe medicamentoase
aderență bună la suprafața dentinei
rău conductor de căldură și electricitate
se solubilizează repede în cavitatea bucală în contact cu conținutul acesteia
are un oarecare grad de porozitate
culoarea lasă de dorit, transluciditatea lipsește
Se aplică cu ajutorul spatulei bucale în cavitatea izolată și uscată din timp, apoi cu o
buletă de vată strâns răsucită, umezită în apă, pasta se condensează. Se modelează cu un
instrument de obturare.
Pasta este introdusă într-o cavitate, prealabil uscată, cu spatula netezitoare sau cu
spatula stomatologică. Se modelează cu spatula netezitoare sau cu fuloarul, apoi este
condensată cu o buletă de vată strâns răsucită, umezită în apă.
1. Noţiune de amalgam.
Amalgam este un aliaj format din mercur și unul sau mai multe metale. Baza unui
amalgam cel mai des este argintul (amalgame de argint) și cuprul (amalgame de cupru),
iar în calitate de celelalte componente ale aliajului servesc staniul, zincul, paladiul,
indiul și seleniul.
3. Modul de prezentare.
Se mai poate prezenta sub formă de fiole precântărite, diferit colorate în dependență
de cantitatea conținută în ele. Într-o fiolă este pulberea, în cealaltă mercurul
corespunzător.
Modern se prezintă în sistem monocomponent sub formă de capsule predozate care
conțin și pulberea și mercurul despărțiți de o foiță de staniol.
4. Tehnica de malaxare (prin amalgamare).
Avantaje:
duritate mare – rezistență
plasticitate mare – se modelează ușor
hidrofob – poate fi manipulat și când este salivă sau sânge
acțiune antiseptică – datorită argintului
provoacă mineralizare intensă a țesuturilor dentare dure care vin în contact cu el
grad scăzut de modificări dimensionale
Dezavantaje:
culoarea metalică;
conține mercur;
transmit ușor variațiile termice;
infiltrează țesuturile dure și le modifică coloristic;
coroziune masivă (argintul este cel mai putin stabil in mediul oral).
nu se obtin obturatii etanse, nu se face inchiderea marginala.
în interiorul obturației apar pori datorită mercurului nereacționat - defecte
structurale si dilatare mercuroscopica.
8. Instrumente şi aparate necesare în lucrul cu amalgamele dentare.
2.Caracteristici.
3, 7
3.Modul de prezentare.
CIS se găsesc sub forme comerciale: capsule, bicomponent (constă din pulbere și
lichid) și sistem anhidru (acidul este încorporat în pulbere și se amestecă cu apă
distilată)
Capsulele se amestecă mecanic, oferă un raport echilibrat de pulbere/lichid, poate fi
folosită pe post de seringă pentru înserarea materialului în cavitate.
Sistemul bicomponent:
pulberea este o sticlă fluor-alumo-silicată fin măcinată, cu o cantitate mare de
calciu și fluor, precum și o cantitate mică de fosfați și sodiu. Componentele sale
principale sunt dioxid de siliciu, oxid de aluminiu, fluorură de calciu, fluoruri de
sodiu, de aluminiu, fosfați de calciu, de aluminiu. Se prepară prin amestecarea de
cuarț și alumină, folosind ca fondant fosfat de aluminiu/criolit/fluorină. Amestecul
se coace la 1000-1300°C și la răcire se obține o sticlă opalescentă care se
mărunțește până la obținerea pulberii: particule mai mari pentru restaurări,
particule mai mici pentru cimentarea coroanelor.
lichidul este un acid poliacrilic cu aditivi de alți câțiva acizi care-i îmbunătățesc
proprietățile. Acidul are proprietatea de a chelata anumiți ioni din structurile
dentare și în mod particular calciul. Această legătură primară chimică favorizează
aderarea la dinte. Lichidul este histofil pentru țesuturi.
4.Tehnica de malaxare.
Avantaje:
adeziune chimică la structurile dentare fără gravaj acid
adaptare marginală bună datorită creșterii în volum
adeziune chimică la majoritatea materialelor
efect cariostatic fluor-dependent
proprietăți antibacteriene
biocompatibilitate bună și netoxicitate
aproximativitatea coeficientului de dilatare termică cu cel al smalțului și al
dentinei (previne fisurarea dinților obturați)
conductibilitate termică cea mai apropiată de cea a dentinei
degajare minimă de căldură la întărire
rezistență mare la compresiune
proprietăți estetice foarte bune
rezistență la abraziune
rezistență bună la acizii slabi din cavitatea bucală
Dezavantaje:
rezistență redusă la abraziune
poate fi dizolvat în perioada de întărire (24 ore)
este sensibil la umezeală
rezistență scăzută la uzură
nu poate realiza o suprafață finisată similar cu a smalțului și o transluciditate ca a
compozitelor
cu timpul se opacifiază
în plan estetic sunt inferioare compozitelor
10.Compomere.
Indicații:
cavități de clasa V, eroziuni și abraziuni cervicale
leziuni carioase radiculare
cavități de clasa I, II pe dinții temporari
cavități de clasa III
obturații provizorii de lungă durată
restaurări de tip sandwich în cavități de clasa II
refaceri de bonturi atunci când există aproximativ jumătate din structurile dentare
coronare.
Contraindicații:
restaurarea ariilor de contact cu dinții vecini
12.Avantajele și dezavantajele obturațiilor din compomer.
Avantaje:
aspect fizionomic excelent (mai ales cei fotopolimerizabili)
suportă bine lustruirea
varietate mare de materiale pentru scopuri diferite
factor de uzură acceptabil
relativ ieftin
Dezavantaje:
rezistență scăzută la uzură față de compozite
eliberează mai puțin fluor decât majoritatea cimenturilor ionomeri de sticlă
materialele autopolimerizabile se contractă spre planșeu, au tendință să se
desprindă de pe pereți
materialele fotopolimerizabile se contractă spre fascicolul de lumină, au tendință
să se desprindă de pe pereți și de pe planșeu.
Rășinile diacrilice compozite sunt materiale obținute prin combinația a două sau
mai multe substanțe obținându-se un produs cu proprietăți noi și diferit de materialele
care îl alcătuiesc.
3. După consistență:
vâscoase
fluide
compactabile
4. După compoziție:
neșarjate (conțin doar faza organică)
șarjate (conțin umplutură anorganică)
Indicații:
restaurarea leziunilor proximale ale dinților frontali (clasa III)
restaurarea leziunilor faciale ale dinților frontali (clasa IV)
restaurarea leziunilor faciale ale premolarilor (clasa V)
fracturi ale unghiurilor incizale
fracturi ale dinților frontali
reconstituiri de bonturi coronare
restaurarea leziunilor ocluzale și proximale ale dinților laterali
Contraindicații:
restaurarea leziunilor de pe fața distală a caninilor
restaurări posterioare de rutină (?)
la pacienții cu o înaltă rată și redus control al activității carioase (?)
Avantaje:
proprietăți fotomimetice (?)
transluciditate asemănătoare smalțului
gamă variată de culori
stabilitate a culorii în timp
toxicitate redusă pentru pulpă
nu sunt solubile în salivă
rezistență crescută la fractură, abraziune și presiuni masticatorii
Dezavantaje:
contracție de polimerizare
intră în reacție chimică cu eugenolul, timolul, celuloidul
incompatibil cu umezeala
6. Selectarea culorii.
Pasta este preluată cu ajutorul spatulei din polistiren din seringa de culoare neagră
în care este livrată. Se introduce în cavitate în straturi care să nu depășească 2 mm în
grosime și care sunt expuse luminii furnizate de lampa de fotopolimerizare separat și
din diferite direcții pentru a controla direcția contracției de polimerizare.
Generaţia IV
A. Gravajul – cu acid ortofosforic 37% nu mai mult de 15 secunde pe dentină, nu
mai puțin de 15 secunde pe smalț; se spală și se usucă ușor
B. Aplicarea primerului – pe dentina umedă se menține 15-30 secunde apoi este
uscat atent cu un jet de aer, se obține aspect lucios.
C. Aplicarea adezivului – în strat subțire apoi se fotopolimerizează.
D. urmează aplicarea compozitului
Generaţia V
A. Gravajul – cu acid ortofosforic 37% nu mai mult de 15 secunde pe dentină, nu
mai puțin de 15 secunde pe smalț; se spală și se usucă ușor
B. Aplicarea adezivului monocomponent – pe dentină și smalț, se menține 15-30
secunde apoi este uscat atent cu un jet slab de aer, se obține aspect lucios, se
fotopolimerizează.
C. urmează aplicarea compozitului
Generaţia VI
A. Malaxarea ex tempore a componenților sistemului adeziv, aplicarea pe pereții
cavității, uscarea cu un jet slab de aer, fotopolimerizarea.
Generaţia VII
A. Este monocomponent premalaxat și preambalat în capsule de unică folosință.
Se aplică pe pereții cavității, apoi se usucă și se fotopolimerizează.
7. Avantje și dezavantaje.
Dezavantaje:
Generaţia I: prin contracția de polimerizare, care depăşea forța de adeziune a
DDR la dentină, odată cu desprinderea acestuia, se instala microinfiltrația.
Generaţia II: microinfiltrația marginală; sunt hidrofobi şi expuşi hidrolizei în
mediu umed, iar umectabilitatea neadecvată conduce la formarea deficitară a
legăturilor cu substratul dentinar
Generaţia III: fenomenul de microinfiltrație marginală nu este eliminat
Generaţia IV: sunt mai multe componente care trebuiesc malaxate în proporții
exacte, necesită mult timp pentru aplicare
Generaţia V: pentru că primerul și bondingul sunt uniți, se reduce rezistența
adezivă cu aproximativ 10-30%
Generaţia VI:
Generaţia VII: sunt încă vulnerabili la separarea fazelor componente, ceea ce
conduce la compromiterea stratului hibrid, precum şi la riscul de nanoinfiltrație
Avantaje:
comparativ cu alte materiale de obturație, realizează o adeziune mai trainică cu
țesuturile dure (excepție primele 3 generații)
cu cât e mai avansată generația se micșorează numărul etapelor de lucru, nu mai
necesită gravaj ca etapă aparte
prin filetare: diametrul puțului este un pic mai mic decât diametrul pivotului,
acesta înserându-se prin înfiletare; este prevăzut cu un mandren care se
montează la piesa cu rotații mici. Pe parcursul său pivotul poate întâlni o
rezistență: fie vîrful fie o îngustare a puțului. În așa cazuri mandrenul se rupe
singur, fără a mai fi necesară tăierea lui. Lamele știftului trebuie să formeze un
filet în structura dentinei dar deseori produc tensiuni dentinare.
prin fricțiune: diametrul puțului este egal cu cel al pivotului, de aceea, la
înserare se adaptează intim la pereții puțului, ceea ce-i asigură retenție din
contul forței de frecare.
prin cimentare: diametrul puțului este mai mare decât al pivotului; înainte de a-
l însera pe el se aplică ciment. Se mai poate folosi atunci când a fost necesară
lărgirea puțului pentru pivotul cu filet.
Lucrare practică №17
la obturarea cavităților carioase mici și medii de clasa I, II, III și IV, a cavităților
plate de clasa V limitate de smalț
obturarea cavităților cervicale de origine necarioasă
obturarea cavităților carioase de clasa II în preparare tunelară
restaurarea micilor defecte smalțiere
umplerea unor cavități mici de pe suprafața ocluzală
sigilarea invazivă și non-invazivă a fisurilor și geodelor
metoda de restaurare sandwich, crearea unui strat superadaptiv
restaurarea defectelor ceramice și metalo-ceramice ale coroanelor artificiale
modelarea bontului dentar
restabilirea adaptării marginale a unei obturații compozite
fixarea inlay-urilor și veneerelor ceramice
fixarea unor sisteme fibrilare de atelare
obturație izolatorie
Avantaje:
rezistență suficientă
caracteristici fizionomice bune
radiopacitate
elasticitate mare
Dezavantaje:
contracție de polimerizare de 5% - necesită depunerea într-un strat de 1,5 mm
5. Tehnica de aplicare.